Жкб хронический калькулезный холецистит механическая желтуха

ЖКБ –многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Этиология: 1.Перенасыщение желчи холестерином; 2.Усиленная нуклеация (образование кристаллов моноурата холестерина) 3.Снижение сократительной способности желчного пузыря

Виды конкрементов: 1.Гомогенные: -холестериновые; -пигментные(билирубиновые); -известковые; 2.Смешанные (80%)

Формы клинического течения: 1.Летантная (камненосительство); 2.Диспептическая (расстройства ЖКТ); 3.Болевая (печеночная колика)

Осложнения ЖКБ: -Острый холецистит; -хронический холецистит; -холедохолитиаз; -холангит; -Механическая желтуха; -Синдром Мириззи (сдавление общего печеночн. Протока); -Желчные свищи; -Билиарный панкреатит; -Кишечная непроходимость; -Рак желчного пузыря.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ (болевая форма ЖКБ): 1.Боли в правом подреберье; 2. острый приступообразный характер, нечеткая локализация (правое надчревье и подреберье); 3.Холецисто-кардиальный синдром (боль распространяется в область сердца, вызывая приступ стенокардии)

Симптомы: Ортнера-Грекова – усиление болей справа при покалачивании ладонью по правой и левой реберным дугам; Мерфи; Мюсси-Георгиевского-сравнительное надавливание между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и слева (диафрагмальный нерв)

Инструментальная диагностика: -УЗИ; -Непрямая холецистохолангиография; -Прямая холангиография; -Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатоскопия; -Билиосцинтиграфия; -КТ и МРТ

Диф. Диагностика: 1.Заболевания желчного пузыря (бескаменный холецистит; лямблиоз, опистархоз, холестероз и др.); 2.Заболевания других органов (хронический гепатит, хр. Панкреатит, хр.гастрит и др.)

Лечение: 1.Нехирургическое – лекарственное растворение камней (малоэфективно); 2. Хирургическое — Холецистэктомия: -Традиционная (верхне-срединный/косо-поперечный лапоротомные доступы); -Видеолапароскопическая холецистэктомия; -«открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа с использованиемкомплекта инструментов «Мини-ассистент».

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ—воспаление стенок желчного пузыря.

Этиология: -Инфекция; -застой желчи (желчная гипертензия)

КЛАССИФИКАЦИЯ. По виду (морфологическая): -Катаральный; -Флегмонозный; -Эмпиема желчного пузыря; -Гангренозный холецистит; -Гангренозно-перфоративный.

Осложнения острого холецистита: -Водянка желчного пузыря; -парапузырный абсцесс; желчный перитонит; -Желтуха механическая; -разлитой перитонит; -гнойный холангит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Боль: постоянная, давящая или ноющая, от умеренной до выраженной интенсивности, локализация: правое подреберье, эпигастральная область; Иррадиация – в ключицу справа, в левую половину грудной клетки. Повышение темп. Тела (от фебрильной до гектической). Сухость во рту. Тошнота. Объективный осмотр: -Положение вынужденное (приведенные к животу колени); -Напряжение передней брюшной стенки в правом подреберье; -Боль в правом подреберье при пальпации; -Симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы острого холецистита: -Симптом Боаса –болезненность при надавливании пальцем справа от 8-10 позвонка на спине; -Кера – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья; Мерфи; Мюсси-Георгиевского – болезнненость при надавливании над ключицей между передними ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы; -Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

ДИАГНОСТИКА. Клинический анализ крови: лейкоцитоз; Повышение СОЭ. Биохимический анализ крови: повышение Билирубина общего, прямого билирубина, АЛТ, АСТ. УЗИ. ЭРХПГ.

ЛЕЧЕНИЕ. Медикаментозная терапия: -Инфузионная терапия; -Спазмолитическая терапия; -Антибиотикотерапия; -Паранефральная новокаиновая блокада. Оперативное лечение: -традиционная «открытая» холецистэктомия; -лапароскопическая холецистэктомия. Показания к оперативному вмешательству: при отсутствии положительной динамики (сохранение болевого синдрома, отсутствие тенденции к уменьшению размера желчного пузыря, увелич. Температуры тела, нарастание лейкоцитоза) га фоне проводимой консервативной терапии в теч. 24-42 часов. Операции: холецистэктомия; холецистотомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ (КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ) ХОЛЕЦИСТИТ- воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нём камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Показания к оперативному вмешательству: — наличие приступов печеночной колики; -наличие конкрементов в желчном пузыре.

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ – патологическое состояние, обусловленное наличием конкрементов в желчевыводящих протоках с наличием или без механической желтухи.

Первичные (резидуальные) протоковые конкременты –камни, изначально образованные в желчном пузыре и мигрировавшие в желчевыводящие пути.

Вторичные протоковые конкременты – камни, образовавшиеся в желчевыводящих протоках вследствии какого-то патолог. Процесса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Боль: постоянная 9при закупорке протоков), давящая или ноющая; от умеренной до выраженной интенсивности; локализация – правое подреберье, эпигастральная область; иррадиация болевого синдрома в ключицу, в левую половину грудной клетки. Повышение темп. Тела (при развитии холангита). Сухость во рту. Тошнота.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИ: -увелич. Концентрации прямого билирубина; -активность трансаминаз, ЩФ; -увелич. Желчных пигментов в моче.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: УЗИ; МРТ; ЭРХПГ

ЛЕЧЕНИЕ: — холецистэктомия; — холедохотомия (вскрытие общего желчного протока); — ревизия общего желчного протока .

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА—доброкачественное патологическое состояние, обусловленное закупоркой желчевыводящих протоков с развитием желчной гипертензии, желтушности кожи и склер.

КЛАССИФИКАЦИЯ. По уровню развития: -Высокая (выше уровня пузырного протока); -низкая (ниже уровня пузырного протока). По причине развития: -холедохолитиаз; -Стриктура желчевыводящих протоков; -Холангит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА обусловлены ее причиной — основным заболеванием, вызвавшим обструкцию желчных протоков.

®Холангит – воспалительное заболевание желчевыводящих протоков.

Классификация: По течению: -острый; -хронический. По причине развития:- вследствие холедохолитиаза; -послеоперационный (РХПГ, наложение билиодигестивного анастомоза); -панкреатобилиарный рефлюкс. По характеру: -катаральный; -гнойный.

Симптомокомплекс при холангите. Триада Шарко: -Повышение темп. Тела до высоких показателей; -Выраженный болевой синдром в правой половине живота; -желтушность кожи, склер.

Лечение холангита. 1.Медикаментозная терапия: -Антибактериальная терапия; -Антисекреторная терапия: а) блокаторы протоновой помпы (ОМЕЗ); б)Октреоитид – соматотропный гормон. –НПВС; -Спазмолитическая терапия. 2.Оперативное лечение –РХПГ; папиллосфинктеротомия (ПСТ); -Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих протоков; -лапароскопическая холедохотомия, литэкстракция, дренирование желчевыводящих протоков.

®Стриктуры желчных протоков – заболевание желчных протоков, которое характеризируется сужением их просвета и нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Классификация. По локализации: -долевые; -общий печеночный; — общий желчевыводящий проток. По степени проходимости желчевыводящих протоков: -полная стриктура; -частичная стриктура. По причине развития: -ятрогенная; -воспалительная; -опухолевая.

Клиническая картина. Боль: постоянная (при закупорке протоков), давящая, ноющая; от умеренной до выраженной ; локализация – правое подреберье, эпигастральная область. Повышение темп. Тела. Желтушность кожи, склер.

Лечение. Эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха.

Болеем острым холециститом: симптомы и лечение

Заболевание «острый холецистит» встречается у многих людей. Под ним скрывается воспаление желчного пузыря, которое быстро развивается. Именно поэтому острый холецистит сопровождается серьезным дискомфортом. Меры для его лечения нужно предпринять как можно скорее.

Кто подвержен данному заболеванию?

Наиболее часто острый холецистит встречается у взрослых людей с диагнозом желчнокаменной болезни, причины которой легко объяснить. Желчный камень попадает в пузырный поток и перекрывает его, мешая движению жидкости. Возникает застой: достаточно попасть какой-нибудь инфекции из кишечника, например, стрептококку, чтобы возникло воспаление. Иными словами, желчнокаменная болезнь и отек пузыря — это начальные признаки того, что вскоре возникнет острый холецистит. Игнорировать эти признаки нельзя. Несмотря на то что обычно это болезнь взрослых, она может встречаться в ряде случаев и у детей.

Как правило, острый холецистит появляется именно при желчнокаменной болезни, однако есть определенные ситуации, которые также приводят к его возникновению. Но такие причины, как сальмонеллез, сепсис, различные травмы, в медицинской практике встречаются очень редко. Они способны привести к попаданию инфекции в зону желчного пузыря, вследствие чего он опухает.

Симптомы

Перед тем как перейти к такому вопросу, как лечение острого холецистита, требуется определить его симптомы, которые встречаются у большинства больных и которые являются основанием для скорейшего обращения к врачу. Не стоит ожидать, что у больного проявятся все перечисленные ниже симптомы, так как данная классификация не является общей. Однако наличие двух и более — это уже повод подозревать холецистит и как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

1. Для данного заболевания характерны некоторые симптомы раздражения брюшины, которые проявляются в боли в верхней части живота с правой стороны, то есть в правой подреберной зоне. Эти боли могут ощущаться и в других частях тела. Особенно в правой части груди и в правой руке. Перед возникновением боли может возникнуть желчная колика. Ее приступ нередко предваряет и другие симптомы.
2. Повышение температуры тела. Нужно понимать, что это встречается не у всех больных, поэтому если у человека нормальная температура тела, но при этом наблюдаются остальные симптомы, то нужно как можно скорее обратиться к врачу.
3. Чувство горечи во рту, которому обычно сопутствует тошнота. Рвота не приносит даже кратковременного облегчения.
4. В некоторых случаях включает в себя острый холецистит симптомы желтухи и склера.

Осложнения болезни

Лечение острого холецистита нужно начинать как можно быстрее. Обратиться к врачу необходимо сразу, как только появились первые признаки болезни. В противном случае, всего через несколько дней могут появиться достаточно серьезные осложнения, к которым относится следующее:

1. Воспаление гнойного характера. Кроме того, может возникнуть прободение желчного пузыря, который, в свою очередь, приводит к перитониту.
2. Развитие небольшого гнойного очага, выраженного в подпеченочном абцессе, который представляет большую опасность, если вовремя не будут приняты меры, в том числе и хирургического характера.
3. Свищи желчного типа. Они соединяются с внутренними органами — сначала с желудком, затем с кишечником, почкой. В результате, на этих органах возникает воспаление и проявляются иные негативные последствия.
4. Острый панкреатит. Необходимо помнить, что при панкреатите и холецистите нужно соблюдать строгую диету, которую пропишет врач. При одновременном панкреатите и холецистите процесс лечения изменяется.
5. Механическая желтуха.

Итак, осложнения острого холецистита достаточно серьезные, и ими категорически нельзя пренебрегать. Лучше всего начать принимать препараты на ранних этапах развития болезни — тогда осложнения не успеют возникнуть.

Диагностика и начало лечения

Диагностика острого холецистита может проводиться только врачом. При первых симптомах необходимо вызвать скорую помощь. Особенно внимательными нужно быть больным с мочекаменной болезнью, поскольку именно она является главной причиной острого холецистита.

Некоторые люди начинают проводить процедуры еще до того, как будет проведена какая-либо дифференциальная диагностика врачом. В частности, кладут горячие грелки, пытаются промыть желудок или принимают слабительное. Делать все это нельзя — ситуация может только ухудшиться. До приезда скорой помощи больному нужно лежать. Можно приложить лед в область желчного пузыря — именно туда, а не в то место, где ощущается боль. Но только доктор, на основании проведенного обследования, знает, как лечить больного. Полагаясь на себя при подозрении острого холецистита, вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью.

Сначала врач выслушает пациента, его жалобы на самочувствие, а затем проведет предварительный осмотр. Далее могут быть назначены дополнительные обследования, которые должны будут подтвердить поставленный диагноз, а еще определить, это острый обтурационный холецистит, деструктивный или какая-либо другая форма заболевания. Иногда за холецистит принимают совершенно другое заболевание с похожими симптомами.

Лечится деструктивный холецистит иначе, чем обтурационный, поэтому диагностика является важным этапом для победы над болезнью. Обычно назначаются такие обследования, как изучение состава крови и УЗИ, которые и позволяют прояснить ситуацию с желчным пузырем человека: насколько обширно воспаление, не затронуты ли им иные органы и тому подобное.

Как лечить холецистит?

После окончания всей необходимой диагностики начинается лечение. Проходит оно стационарно, в хирургическом отделении. При этом, первые часы лечения больной находится под капельницей. В это время ему вводят такие препараты спазмолитического характера, как баралгин, а также антибиотики. Обязательно проводится дизинтоксикация. Далее возможно два направления. Если препараты приводят к улучшению, то назначается обычная плановая операция. Она может быть полостной или лопароскопической и включает в себя удаление желчного пузыря. Если же улучшений не замечено, то операция проводится как можно скорее.

Зачастую применяется так называемая холецистэктомия, которая и является операцией по удалению желчного пузыря. Холицистотомия заключается в ведении в желчный пузырь трубочки, с помощью которой откачивается вся лишняя желчь. Подобную процедуру проводят у пожилых людей. Холицистотомия способна снять воспаление, то есть устранить проблему.

Несмотря на то что диета при остром холецистите не является такой важной, как при хроническом, больному все же придется изменить свое питание в послеоперационный период.

Более важным, чем диета при холецистите, является правильное питание в предшествующий ему период, когда у человека возникла желчнокаменная болезнь. Но назначить лечебное питание может только доктор, оценив состояние больного и недостающие вещества.

Любая диета при холецистите должна соблюдаться строжайшим образом, как и другие рекомендации врача. Благодаря этому, риск осложнений значительно снижается.

• Главная
• Вопрос-ответ
• Нургалиева Динара Зайнулловна

Нургалиева Динара Зайнулловна

Как узнать о состоянии печени при помощи анализов?

Большинство людей страдает болезнями печени, кто-то обращает на них внимание и обращается к врачу, а кто-то остается со своими проблемами и ждет, что само все пройдет.

Конечно, так не бывает, любое заболевание имеет свое начало, ремиссию и хронизацию при несвоевременном лечении.

Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться к врачу при первых симптомах поражения. Лечащий врач назначит необходимые анализы для печени, с помощью которых можно узнать насколько серьезное заболевание.

Печеночные пробы смогут наглядно указать на патологию. Проверка не займет много времени.

• Какие бывают заболевания печени?
• Клинические проявления заболеваний печени
• Анализы, которые необходимо сдать
• Интерпретация результатов анализа
• Выводы

Какие бывают заболевания печени?

Относительно поражения, то в большинстве случаев, люди страдают на биллиарные расстройства (дискенизию желчевыводящих путей, холецистит калькулезный и некалькулезный).

При заболевании желчевыводящих путей часто возникает желтуха, различные аллергические реакции.

Болезни печени самые разнообразные, среди них можно выделить:

• функциональные расстройства билиарной системы:
• холецистит;
• холангит;
• желчекаменная болезнь;
• гепатит А, В, С, автоиммунного генеза;
• медикаментозный или токсический гепатит;
• неалкогольная жировая болезнь;
• болезнь Вильсона – Кновалова;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• синдром Жильбера.

Чтобы эффективно провести диагностику и лечение, необходимо сдавать анализы на печень. Любые изменения будут видны в крови, повышаются те или иные ферменты, появляются увеличенные цифры нормальных показателей.

Клинические проявления заболеваний печени

Функциональные расстройства билиарной системы возникают вследствие моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчевыводящих путей и сфинктеров. При этом нет органического повреждения.

К ним относят: дискинезию желчевыводящих путей по гипо- или гиперкинетическому типу. Все зависит от преобладания симпатической или парасимпатической нервной системы в человека. Данная дисфункция может возникать как первично, так и вследствие гормональных расстройств.

Клинические проявления билиарной дисфункции: острые кратковременные боли в правом подреберье, что возникают несколько раз в сутки. Иногда наблюдается рвота, тошнота, вздутие живота. Если это гипотоническая форма, тогда боль постоянная, ноющего характера. Наблюдается отрыжка воздухом и горький привкус в роте.

Симптомы холецистита: повышается температура до 37-38 градусов по Цельсию, наблюдается боль в области печени, рвота желчью, вздутие живота, зуд кожи. Врач определяет патогномонические симптомы для холецистита.

Гепатит характеризуется пожелтение кожи человека и слизистых оболочек, появляется темная моча, бесцветный кал, тяжесть в правом подреберье. Возможно появление точечных кровоизлияний, увеличение в размерах печени и селезенки.

Каждая болезнь имеет почти одинаковое проявление, установить точный диагноз помогут анализы печени и сбор анамнеза жизни и болезни пациента.

Анализы, которые необходимо сдать

Как проверить функции печени и ее состояние? Чаще всего назначают общий и биохимический анализ крови и дополнительное инструментальное обследование, что показывает структуру печени (УЗИ, пункционная биопсия печени).

Какие показатели необходимо исследовать в биохимическом анализе крови:

1. Аланинаминотрансфераза (норма – 10-40 Ед/л).
2. Аспартатаминотрансфераза (норма – 10-30 Ед/л).
3. Щелочная фосфатаза (норма – до 270 Ед/л).
4. Гамма-глутамилтрансфераза.
5. Альбумин (норма – 35-50 г/л).
6. Общий белок (норма – 68-85 г/л).
7. Билирубин общий (норма – 8,5-20,5 мкмоль/л).
8. Билирубин свободный (норма – 1,7-17,1 мкмоль/л).
9. Билирубин связанный (норма – 0,86-5,1 мкмоль/л).
10. Протромбиновое время.
11. Альфа2-гамма-глобулины.
12. Серомукоиды и сиаловые кислоты.
13. С-реактивный протеин.
14. Фибриноген.
15. Альма-амилаза (норма – 25-125 ЕД/л).

При подозрении на гепатит необходимо сдать кроме основных показателей, еще и маркеры вирусных гепатитов, аутоантитела, феритин, трансферин, церулоплазмин, альфа-фетопротеин.

Инструментальное обследование назначают при холангите, холецистите, желчекаменной болезни, гепатите. Какие именно необходимо сдать анализы, чтобы определить причину заболевания, назначит врач.

Чтобы проверить общее состояние организма при том или ином заболевании, нужно сдать анализы крови, в который будет входить глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий и кальций. Проверить их также можно путем сдачи биохимического анализа.

Интерпретация результатов анализа

Если анализы крови в норме, то боятся нечего. А если есть какие-то изменения, необходимо немедленно обращаться к врачу. Чаще всего, выше перечисленные показатели будут увеличены. Что это значит, какое состояние человека?

• Расшифровка увеличения альбумина в крови показывает на функиональное поражение печени, сниженные показатели указывают на хронический процесс.
• Расшифровка общего белка в крови: увеличение характерно для всех заболеваний печени, когда нарушается синтез белка.
• Расшифровка общего, связанного и несвязанного билирубина: повышается при повреждении гепатоцитов (клеток печени) токсинами, воспалительными агентами, при развитии опухоли печени, обтурации внутри- или внепеченочных протоков (при заболевании желчевыводящих путей).
• Расшифровка щелочной фосфатазы: увеличивается при заболевании гепатобилиарной системы с холестазом (при механической желтухе, вирусном гепатите, циррозе, опухолях).
• Расшифровка С-реактивного покаказателя – появления (+) указывает на воспалительный процесс. Об этом можно сказать и при повышении сиаловых кислот, серомукоида и фибриногена.

Выводы

Печеночные результаты анализов смогут указать на проблему, которую можно решить, назначить необходимые медикаменты или операцию.

В любом случае анализ печени упрощает диагностику и метод лечения. Проверить общее состояние человека несложно, необходима лаборатория с работниками, которые делают печеночные диагностические анализы.

Расшифровка делается от 2 до 5 часов. При любом заболевании есть решение, даже если это рак. Показатели смогут сориентировать врача на дальнейшую тактику ведения пациента.

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Общее описание болезни

Заболевание носит многолетний характер, оно отличается периодами приступов и ремиссии. При этом болезнь не ослабевает, а постоянно осложняется, количество и размер камней разрастается и начинает сильнее давить на желчевыводящие каналы и пузырь.

Среди всего населения земли с подобной патологией сталкивается примерно 10%. При этом основная масса заболевших – это пациенты зрелого возраста в 40-50 лет. В редких случаях холецистит диагностируется у детей до 14 лет. Основная угроза при развитии ЖКБ – это закупоривание шейки желчного пузыря и протоков органа.

ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): лечение

Внимание!!! При таких нарушениях развиваются симптомы желтухи, а также обострение желчной колики. При этом больной испытывает сильную труднопереносимую боль. Важно не спутать проблему с гепатитом и своевременно назначить адекватную терапию.

Типы калькулезного холецистита

Специалисты различают две формы заболевания – острую и хроническую. Каждый из типов холецистита может иметь также два вида – обостренно-осложненную и неосложненную (гладкую).

Острый осложненный тип холецистита калькулезного вида диагностируется в редких случаях. Проявиться такая форма может из-за продолжительного течения желчекаменной болезни без проявления каких-то симптомов. При острой осложненной форме конкремент полностью забивает собой общий проток желчного пузыря. Из-за этого происходит воспаление стенок органа, что вызывает сильные болевые ощущения.

Дополнительно при такой болезни в полость желчного пузыря проникают опасные бактерии и инфекции из прилегающих органов. Это явление возникает из-за произошедших нарушений в антисептических воздействиях желчи. Постепенно под влиянием произошедших нарушений начинают утолщаться ткани стенок желчного пузыря, затем они постепенно деструктируются (разрушаются). Из-за закупоривания желчевыводящего протока весь образовавшийся вследствие воспалительного процесса гной копится в полости желчного пузыря. Такое состояние провоцирует желчный перитонит.

Камни в желчном пузыре

Хроническая форма ЖКБ может также протекать продолжительное время и проявлять себя лишь во время серьезных обострений. В таком случае инфекции и бактерии играют второстепенную роль. При такой форме развивающегося заболевания главными факторами являются проблемы с составом желчной секреции, из-за чего та начинает густеть и застаиваться, провоцируя раздражение на стенках желчного пузыря. Запускают патологические процессы неправильное питание, повышенная масса тела, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы и наличие в организме постоянных вредоносных бактерий и опасных инфекций.

Внимание!!! Больные, у которых диагностировали дискинезию желчевыводящих протоков, постоянные гастриты, заболевания печени, должны чаще проверять себя на возможное формирование конкрементов.

Видео — Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Симптоматика различных форм болезни

Симптомы калькулезного холецистита напрямую зависят от формы заболевания. Так, хроническая и острая форма болезни имеют различное проявление.

Осложнено-острая форма ЖКБ

• невыносимые режущие боли, локализованные в правом боку;
• болевые ощущения отдают в лопатку с правой стороны или же правое плечо;
• провоцируется такая боль нарушениями в питании, депрессией, плохим эмоциональным состоянием, злоупотреблением спиртным;
• больной отмечает приступы тошноты, которая может переходить в рвоту;
• очищение желудка не приводит к снижению неприятной симптоматики;
• в рвотных массах отмечаются следы желчной секреции;
• возрастает температура тела, наиболее высокие показатели она достигает при скоплении гноя в полости желчного пузыря;
• отмечается значительное падение артериального давления;
• больной отмечает большое холодное потоотделение;
• постепенно возникают симптомы желтушечного поражения;
• урина и каловые массы приобретают нездоровый цвет.

Острый калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

При таком типе заболевания отмечаются следующие характерные симптомы:

• длительная боль ноющего и тупого характера;
• болевые ощущения локализуются в районе правого подреберья;
• провоцируются приступы через три часа после приема пищи, богатой жирами и солью, а также прошедшей опасную термическую обработку на подсолнечном или сливочном масле;
• приступы могут стихать самостоятельно, после частичного переваривания вредной пищи;
• больные отмечают приступы тошноты;
• некоторые пациенты диагностируют у себя отрыжку с горьким привкусом;
• если слишком нарушать правильное питание, начнется сильная рвота с большим количеством желчи;
• нет никаких изменений в температуре тела или артериальном давлении.

Виды холецистита

Внимание!!! При этом при хроническом холецистите, когда приступы стихают, больные не чувствуют никакого дискомфорта и не отмечают значительного ухудшения общего состояния и снижения иммунитета.

Диагностика заболевания

Если есть подозрение на развитие калькулезного холецистита, требуется вызывать срочную медицинскую помощь. Промедление грозит развитием перитонита, что опасно для жизни пациента. В большинстве таких случаев потребуется проводить срочное оперативное вмешательство. Острая форма болезни диагностируется хирургами и ими же устраняется.

Если болезнь носит хронический характер, диагноз ставит специалист-гастроэнтеролог. Делается это в обычной поликлинике при плановом посещении или же при госпитализации во время приступов колики.

При этом, чтобы поставить точный диагноз, специалист обязан собрать характерные для болезни жалобы пациента, проверить его общее состояние, назначить лабораторные исследования общего типа крови и мочи. Дополнительно измеряется уровень ферментов поджелудочной железы и ее работоспособности. Не будут лишними печеночные пробы и проведение копрограммы, так называется процедура изучению каловых масс.

Финальная стадия хронического калькулезного холецистита

Подтверждается предварительный диагноз проведением ультразвукового исследования желчного пузыря. При необходимости больному вводится контраст в желчный пузырь, чтобы получить четкие рентгеновские снимки с холецистографии.

Внимание!!! Чтобы изучить свойства образовавшихся камней и их возможную опасность, назначается зондирование. При такой процедуре лаборант захватывает часть желчной секреции и проводит ее микроскопическое исследование, это поможет подобрать более точный план терапии.

Лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день специалисты используют два метода устранения возникшей патологии – оперативное вмешательство и традиционное.

Острая форма проявления патологии

Если калькулезный холецистит возникает у пациента в первый раз, лечащий врач использует препараты антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей природы. Отравляющие вещества удаляются из организма специальными растворами. В обязательном порядке больному назначают строгую диету и даются рекомендации по предотвращению повторных приступов. При такой форме терапия проводится строго в стенах лечебного учреждения, так как самостоятельная терапия может привести к возникновению опасной для жизни ситуации.

Если все принятые медикаментозные и щадящие методы не дали никакого результата, или же у пациента уже накопился гной внутри желчного пузыря, специалист без каких-то сомнений экстренно удаляет орган вместе с образовавшимися в нем каменными фракциями.

Лапароскопическая и открытая операция

В большинстве случаев хирурги стараются провести оперативное вмешательство методом лапароскопии, что относится к одним из самых щадящих инвазивных методик. Для удаления желчного пузыря делается несколько проколов в брюшной области специальными небольшими скальпелями строго при постоянном контроле монитора. Если же у пациента уже проявился перитонит, проводится исключительно лапаротомия открытого типа. Дополнительно проводится ревизия брюшной полости.

Хроническая форма калькулезного холецистита

При таком типе проявления болезни больному назначается строгая обязательная диета. Он должен полностью убрать из рациона пищу, которая богата углеводами и жиром. Следует минимизировать количество соли, острых специй, на всю жизнь отказаться от спиртных напитков. При этом пациент должен значительно снизить спортивные и физические нагрузки, вести по возможности спокойный образ жизни, избегать психоэмоциональных потрясений.

После того, как удалось снизить приступ и боль немного отступила, проводится литолитический курс лечения. Для этого используются лекарственные препараты, способные разбить конкременты в желчном пузыре и его протоках. К таким средствам относятся Урсосан и Литофальк. Дополнительно можно пить медицинские препараты спазмолитического типа.

Внимание!!! Хроническая форма болезни в отличии от острой может устраняться дома. Дополнительно для этого можно использовать методы народной терапии, но при этом важно проконсультироваться с лечащим врачом на возможность их применения.

Видео — Как не допустить образования камней в желчном пузыре

Особенности лекарственных средств для лечения ЖКБ

Внимание!!! Все описанные вещества и препараты могут приниматься строго после предварительной консультации с лечащим врачом и определения индивидуальной дозировки.

Народные методы лечения ЖКБ

Корни хрена

Для приготовления средства следует тщательно промыть плоды хрена и срезать с них все червивые или подгнившие участки. Чистые корневища натереть на крупную терку. Должно получиться не менее одного стакана объемом 250 мл. После этого массу заливают одним литром кипятка и настаивают под плотной крышкой строго в эмалированной или стеклянной посуде.

После этого через марлевую повязку процедить раствор и поместить его в холодное место. Перед применением отмеренную дозу следует слегка подогреть. Принимать лекарственное средство требуется трижды в стуки по 50 г за 10-15 минут до основного приема пищи. Для вкуса разрешается добавлять немного сахара или его заменителя.

Корень хрена для лечения хронического калькулезного холецистита

Соки растений

Довольно трудоемкий для приготовления рецепт, но дающий хорошие результаты, в том числе в период обострения.

1. В одинаковых пропорциях по 500 мл необходимо взять свежевыжатый сок столетника, растению должно быть не менее 3 лет, свеклы, моркови и редьки черного сорта.
2. Тщательно перемешав данные ингредиенты, следует добавить к ним такое же количество жидкого меда, его можно растопить на водяной бане, а также качественной водки.
3. Все ингредиенты перемешивают между собой до однородного состояния и заливают ими стеклянную банку трех литров.
4. Банку следует закрыть строго капроновой крышкой и поместить ее в непроницаемый пакет.
5. Емкость закапывают в землю с горлышком на 14 дней.
6. После этого настоянная жидкость разливается по меньшим емкостям и ставится в холодильник. Следует следить, чтобы на бутылки не попадали прямые лучи солнца.
7. Дозировка лекарственного средства составляет 15 мл перед каждым приемом пищи.
8. Скопившееся желчь начнет выделяться с каловыми массами в виде слизи.
9. Курс лечения состоит из употребления всей настойки.

Независимо от того, насколько острой или сильной является появившаяся в брюшной полости боль, стоит обратиться для начала к терапевту. Он поможет исключить некоторые диагнозы и направит к узкому специалисту. При этом, если боль носит острый характер и не обязательно локализуется в правой стороне, стоит срочно вызвать скорую помощь. Состояние перитонита может проявляться болью в любой локации живота и брюшной полости. Только своевременное лечение поможет избежать летального исхода и вернуть пациента к нормальной жизни.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолетиаз. Механическая желтуха.

1Жалобы:  Со слов больной: ведущая жалоба — сильная распирающая боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую ключицу и в эпигастральную область. Появление болей отметила на кануне вечером и не с чем не связывает. Сопровождалась боль ознобом и подъемом температуры до 40°С, а так же однократной рвотой. После приступа появился светлый кал.

Anamnesis morbi: Со слов пациентки считает себя больной с апреля этого года, когда произошёл первый приступ. Появилась боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую ключицу и в эпигастральную область. Появилась температура 37°С. Пришлось принимать таблетку аспирина, после чего приступ купировался. Следующий приступ произошел в середине мая,  когда поднялась температура 37,5°С. Этот приступ так же купировался таблеткой аспирина. Пациентка не куда не обращалась и не обследовалась. Последний приступ наступил вечером в 19 часов 1.06.2000г. Появились резкая боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую ключицу  и в эпигастральную область. Сопровождалась боль ознобом и подъемом температуры до 40°С, а так же однократной рвотой. После приступа появился светлый кал. Во время последнего приступа боли ничем не снимались. Была вызвана бригада скорой помощи, которая её госпитализировала в 68 гкб.

Anamnesis vitae: Росла и развивалась нормально. Образование неполное среднее.  С 18 лет работала рабочей в литейном цеху на заводе. Живет одна в двухкомнатной квартире, в доме с лифтом. Вредные привычки отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает: детские инфекции, грипп. Травма левой руки с повреждением нерва в 1947г, в связи с чем была дана III группа инвалидности. В 1952г операция по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. В 1962г удалили матку (фиброма). 1983г по поводу язвенной болезни произведена резекция желудка по способу Бильрот II. С1960г страдает гипертонической болезнью, принимает энап по 10мг 5 3раза/день. В 1992г дали xx группу инвалидности по поводу гипертонической болезни. Перенесла пневмонию декабре 1999г (чем лечили не знает). Венерические болезни, Tbc, желтухи, травм не было. Кровь не переливали. Аллергию не отмечала. Наследственность — родители умерли во время войны, единственный сын умер 7 лет назад — ОНМК. Дочь жива, имеет здорового ребенка.

Status preasens: Общее состояние удовлетворительно, сознание ясное, положение активное. Температура тела = 36,5. Телосложение — гиперстеник. Жировая клетчатка распределена равномерно. Масса тела » 80кг. Женский  тип оволосения.  Выражение лица спокойное. Кожные покровы и видимые слизистые — бледно желтоватого оттенка. Склеры  иктеричны. Зев и миндалины слегка гиперемированны,  язык влажный, с грязно-серым налетом. Сосудистые, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют. Имеется кровоизлияния в области правого локтевого сгиба (результат в/в введения лекарств).  Имеется рубец в области левой руки на латеральной поверхности плеча: неровный, уплотненный, длинной около 4 см.. Имеется рубец на животе от серединной лапоротомии с обходом пупка с лева длинной около 15 см: белый, безболезненный, подвижный. А так же рубец в правой подвздошной области длинной около8 см., белый, безболезненный, подвижный.  Ногти розовые. Периферические отеки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются только подчелюстные лимфатические узлы: мягкие, безболезненные. Мышцы развиты умерено, тонус сохранен. Суставы не изменены, движения сохранены в полном объёме. Кости не деформированы, безболезненны .

Система органов дыхания.

Осмотр:  форма носа не изменена, дыхание свободное. Гортань не деформирована. Голос не громкий, звучный. Грудная клетка гиперстеническая,  ригидная. Ключицы и лопатки не выступают . Боковой размер  превосходит переднезадний. Тип дыхания грудной. Число дыханий 18-20 в мин. Пальпация: Явно болезненных участков при пальпации не выявлено. Голосовое дрожание легких проводится хорошо. Сравнительная перкуссия:  определяется коробочный звук. Топографическая  перкуссия:

верхняя граница:	справа:	Слева:
высота верхушек спереди	3см.	3см.
высота верхушек сзади	v11 шейный	v11 шейный
нижняя граница легких	справа:	слева:
по окологрудинной	5 ребро	не определяется
по среднеключичной	6 ребро	не определяется
по переднеподмышечной	7 ребро	не определяется
по среднеподмышечной	8 ребро	8 ребро
по заднеподмышечной	9 ребро	9 ребро
по лопаточной	10 ребро	10 ребро
по околопозвоночной	11 ребро	11 ребро
дыхательная экскурсия	справа:	слева:
по среднеключичной	5см.	не определяется
по среднеподмышечной	5см.	5см.
по лопаточной	5см.	5см.

Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, справа ниже  по лопаточной линии ослабление дыхания. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония проводится одинаково

Система органов кровообращения.

Жалобы: на периодическое поднимающаяся  АД до 200/100 мм.рт.ст.

Осмотр: пульсация вен и артерий шеи на глаз не видна, венозный пульс на ярёмных венах отсутствует. Выпячивание, видимых пульсаций в области сердца нет. Пальпация: Верхушечный толчок не определяется. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации,  дрожании в области сердца, пальпаторной болезненности не выявлено. Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Правая — 1,5 см. от правого края грудины. Левая — 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Верхняя — третье межреберье по окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца — 12 см. Ширена сосудистого пучка на уровне второго межреберья — 6 см. Границы абсолютной тупости сердца: Правая — левый край грудины. Левая —  по среднеключичной линии. Верхняя —  четвёртое межреберье  по окологрудинной линии. Аускультация: Сокращение ритмичные, ЧСС — 90 в мин. Выслушивается усиленный первый тон в области верхушки, а так же акцент второго тона на аорте. В точке Боткина первый тон, примерно, равен второму, в четвертой точке первый тон сильнее второго. Дополнительные тоны, шумы и шум трения перикарда отсутствуют.

Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых одинаков, частота — 90 в мин., хорошего наполнения, не напряженный, средний  величены,  быстрый по скорости. Артериальный пульс на подколенными артериями пальпируется хорошо, на тыле стопы ослаблен. Вены не пульсируют на глаз, не расширены, на ощупь безболезненны. В яремной вене шумов не выслушивается. Артериальное давление 13080 мм рт. ст.

Система органов пищеварения.

Желудочно-кишечный тракт.

Осмотр: язык влажный, с грязно-серым налетом, сосочковый слой сохранен. Десны и мягкое небо  слегка гиперемированны. Живот ровный, симметричен, в акте дыхания  принимает участие. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия: определяется тимпанический звук  над всей поверхностью живота. Наличие жидкости не выявлено.

Пальпация: Поверхностная ориентировочная пальпация:  определяются болезненные участки и напряжение мышц в  правом подреберье. Расхождение мышц живота, наличие грыж, поверхностных опухолей не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга — отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

1. Сигмовидная кишка — определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром » 4 см., с гладкой поверхностью, без урчания, плотноэластичная,  немного болезненная, гладкая.
2. Слепая кишка — определяется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром » 4 см., с гладкой поверхностью , мало смещаемая на 1,5 см., безболезненная.
3. Восходящая ободочная кишка — определяется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром » 5см., гладкая, мягкая на ощупь, безболезненная, мало смещаемая на » 1 см.
4. Нисходящая ободочная кишка — определяется в левой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром » 5см., гладкая,  упругая на ощупь, мало смещаемая на » 1 см.
5. Желудок и аппендикс пропальпировать не удалось.
6. Поперечно-ободочная кишка — определяется ниже пупка на 0,5 см., гладкая, плотная, в виде цилиндра, диаметром » 5-6 см., безболезненная.

Аускультация: аускультативно перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь:

Осмотр: наблюдается небольшое выпячивании в правом боку. Отставания в дыхании этой области нет. Перкуссия: Границы печени по Курлову верхняя: По правой среднеключичной линии — 6 ребро. Границы печени по Курлову нижняя: По правой среднеключичной линии — ниже уровня реберной дуги на 2см. По передней серединной линии- между 23 и 13  расстояния между мечевидным отростком и пупком. По левой реберной дуге — на уровне 8 ребра. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпация: Край печени определяется ниже уровня реберной дуги на 2см., закругленный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: По правой среднеключичной линии — 11 см. По передней серединной линии- 10 см.  По левой реберной дуге — 9см. Желчный пузырь не пальпируется. Аускультация: Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка.

Осмотр: выпячивании и отставания в дыхании этой области нет. Перкуссия:   определяются размеры селезенки длинник — 6 см., поперечник — 4 см. Аускультация: Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа:

Пальпация: увеличение и уплотнение в этой области не выявлено.

Система органов выделения.

Осмотр: наличие гиперемии, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухания в надлобковой области нет. Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой области звук тимпанический. Дно мочевого пузыря не определяется. Пальпация: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено.

Нервная и эндокринная системы.

Жалобы: мышечную слабость, особенно в ногах, головокружение при изменении положения тела; Осмотр: строение тела пропорционально. Кожа сухая, местами шелушится, тургор ослаблен. При пальпации щитовидной железы — не увеличена, мягкая, безболезненная, образований в ней не выявлено. На момент осмотра сознание ясное, ориентированна в месте, времени и ситуации. Общается активно. Отмечается снижение памяти.

Предварительный диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолетиаз. Механическая желтуха?

План обследования:

1. ЭКГ для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда.
2. Общий анализ крови для определения воспалительного характера процесса.
3. Общий анализ мочи + a-амилаза для определения состояния почек и поджелудочной железы.
4. Биохимический анализ крови.(АсТ, АлТ, щелочная фосфотаза, общий белок, мочевина, холестерин, билирубин) для определения функций и состояние печени.
5. УЗИ для точного определения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, оценка их состояния, наличие канкрементов.
6. ЭГДС для определения состояния культи желудка, анастомоза, наличие проходимости их.
7. ЭРХПГ определение состояния и проходимости желчных протоков, наличие канкрементов.
8. Измерение температуры тела — определения воспалительного характера процесса..
9. Контроль АД и PS — наличие гипертонической болезни..

Результаты лабораторных исследований:

Анализ мочи от 5.06.2000г.

Цвет — светло-желтый,

прозрачность — не полная,

относительная плотность — 1017,

реакция — кислая,

белок — 0,33г/л

сахар — не обнаружен,

лейкоциты — 0-1 в поле зрения.

Эритроциты — 10 -15 в поле зрения.

Биохимический анализ от 5.06.2000г.

Общий белок — 59

Мочевина — 10,5

Билирубин — 17,2

АлТ — 0,87

АсТ — 0,16

a-амилаза — 18

Анализ крови от 5.06.2000г.

Сахар крови — 4,5; Hb — 118 г/л.; Лейкоциты -6,4 тыс.; СОЭ — 4,5 мм/час.; Палочкоядерные — 6%; Сегментоядерные — 47%; Эозинофилы — 1% ; Лимфоциты — 35%; Моноциты — 11%.

ЭКГ: ритм синусовый, ось сердца нормальная.  PQ — 0,16с; QRS — 0,07с. Вероятнее всего гипертрофия левого желудочка.

УЗИ: Клиническая картина диффузного изменения печени, хр. панкреатита, хр. холецистита, желчный пузырь — 8,5 на 4,7 см., в просвете пузыря канкременты до Æ 0,4 см, стенка его Æ 0,4 см. Холедох -1,5см.

Обоснование клинического диагноза:

На основании жалоб можно думать о патологии печени и желчных путей. Из анамнеза заболевания можно думать о приступах печеночной колике: приступ внезапно, коротковременный, характеризуется появлением болей в правом подреберье, которая иррадиирует в правую ключицу и в эпигастральную область. Появление болей не с чем не связывает. Сопровождалась боль ознобом и подъемом температуры до 40°С, а так же однократной рвотой. Пришлось принимать таблетку аспирина, после чего боль купировалась и температура стала нормальной. Приступы были в апреле, мае.

Так как при обследовании выявлена желтуха, то можно предположить, что желтуха механическая: жалобы на светлый кал, появление желтухи после приступов колики. (но биохимический анализ крови диагноз не подтвердил — все показатели в пределах нормы, следовательно, надо повторить анализы крови). Причиной желтухи, скорей всего, стал холедохолетиаз, который косвенно подтверждается печеночной гипертензией: увеличенная печень и холедох увеличен до 1,5см. (об этом можно думать, т.к. на УЗИ не выявлено органических изменений, которые могли сдавливать холедох.).

В основе всего заболевания лежит хронический калькулезный холецистит: на УЗИ увеличенный желчный пузырь с канкриментами до Æ 0,4 см.

Основной диагноз:  ЖКБ. Хр. калькулезный  холецистит.

Осложнение: холедохолетиаз? Механическая желтуха.

Сопутствующий:  Гипертоническая болезнь || степени.

Дифференциальный диагноз:

Дифференцировать механическую желтуху следует от паренхиматозной:

• При паренхиматозной желтухе выявляется шафраново-желтый цвет кожи, кожный зуд не выражен, печень увеличена и болезненна, селезенка увеличена, иногда, появляются расширенные вены. В анализах ­СОЭ, ­ прямого и непрямого билирубина, трансаминазы повышены.
• При механической желтухе желтовато- зеленый цвет, характерно приступы печеночной колики, выражен кожный зуд, печень не увеличена, положительный симптом Курвуазье, селезенка не увеличена, светлый кал. В ан. крови ­СОЭ, ­лейкоцитов, резко ­ прямого и непрямого билирубина, резко увеличен холестерин.

Лечение:

1. Режим палатный.
2. Стол №5.
3. Дезинтоксикационная терапия — в/в капельно Гемодез -400,0; Глюкоза 5% — 800,0; Хлосоль 200,0.
4. Улучшение местного кровообращения — в/в капельно Реополиглюкин 400,0.
5. Повышение сопротивляемости организма в/м Vit В1, В2, В6 по 1,0мл, Vit С 5,0мл.
6. Платифилин при болях по 1,0 в/м.