Хронический холецистит с дисфункцией желчного пузыря

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря — нарушение работы желчевыводящей системы, вызванное замедлением опорожнения желчного пузыря. При дискинезии может быть как повышенное, так и Пониженное выделение желчи.

Дискинезия желчного пузыря может привести к Хроническому (бескаменному) холециститу — длительному воспалению желчного Пузыря. Холециститом болеют, в основном, женщины старше 45 лет.

Факторы риска

• Неправильное питание (редкий приём пищи, употребление жирной и жареной пищи).
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Сахарный диабет.
• Наследственно обусловленные болезни кишечника, поджелудочной железы, печени; гастрит с пониженной секрецией.
• Перенесённый острый гепатит.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нарушение гормонального фона (при климаксе).

Симптомы

Дисфункция желчного пузыря

• Боли, обычно связанные с волнением и нервноэмоциональным напряжением.
• При повышенном выделении желчи — острые боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо. Боли повторяются несколько раз в сутки, кратковременны, не сопровождаются повышением температуры тела. Нередко появляются потливость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, слабость, головокружение, головная боль, раздражительность, боли в области сердца.
• При пониженном выделении желчи — постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту. вздутие живота, запоры.

Холецистит

• Приступы выраженной боли под правой рёберной дугой, отдающей в правую половину грудной клетки, спину и в правое плечо, продолжительностью не менее 30 мин. Как правило, появляются тошнота, рвота желчью, вздутие живота, урчание, жидкий стул, повышается температура тела. После приступа острой боли в течение суток сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
• Боли могут возникнуть не только из-за волнения, но появляются спустя 1-3 ч после обильной трапезы, включающей жирные и жареные блюда, алкоголь. Боль усиливается при физической нагрузке, тряске, переохлаждении.

Внимание! Повышение температуры тела и озноб свидетельствуют о развитии гнойного воспаления желчного пузыря.

Диета при дискинезии и холецистите

Соблюдение диеты — одна из наиболее действенных мер лечения дискинезии, а также профилактики развития холецистита. Правильно подобранный рацион способствует образованию и выделению желчи в нужном количестве и нужного качества. Для детальной проработки рациона рекомендуется обратиться к специалисту-диетологу.

Общие рекомендации

Рекомендуется

• Частое питание с равномерными интервалами в течение дня для предупреждения сгущения желчи.
• На 75% диета должна состоять из сырых овощей; следует включить в рацион яблочный сок, йогурт, сыр домашнего приготовления, варёную рыбу, свёклу, свежие яблоки.
• Полезен хлеб выпечки предыдущего дня, подогретые (тёплые или горячие) минеральные воды (Славяновская, Нарзан № 7, Ессентуки № 4, Ессентуки № 20) по 1/2 стакана перед едой (5-6 приёмов в день).

Не рекомендуются

• Жирные, жареные и острые блюда, маргарин, газированные напитки, рафинированные углеводы (очищенный рис и др.), кофе, шоколад, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капуста, ржаной хлеб).
• По возможности следует избегать употребления сахара и содержащих его продуктов; овощи и зелень лучше есть в протёртом виде.
• Мясо допустимо только в ограниченном количестве в виде паровых котлет, фрикаделек.

Употребление минеральной воды

• Минеральные воды стимулируют секрецию желчи и увеличивают её выделение. Употребление минеральной воды рекомендуется при всех видах дискинезии, а особенно — при хроническом холецистите. Применяются минеральные воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция (Ессентуки №№ 4, 17, 20, Смирновская, Боржоми, Славяновская, Нафтуся, Ижевская, Старорусская, Арзни, Исти-су, Джермук).
• Воду нужно пить тёплой, маленькими глотками, в средней разовой дозировке 3-5 мл на 1 кг массы тела. При пониженной кислотности минеральную воду пьют за 30-45 мин до еды, при повышенной — за 45-60 мин 3-4 раза в сутки (зависит от количества приёмов пищи).
• Если холецистит осложняется гастритом с повышенной кислотностью, то минеральную воду (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) пьют за 1-1,5 ч до еды, если гастритом с нормальной или пониженной кислотностью — за 40 мин до приёма пищи.
• Курс лечения минеральными водами составляет 1-1,5 мес. Возможны повторные курсы через 3-6 мес.

Примерное меню на один день

• Завтрак: рыба отварная с отварным картофелем; каша овсяная; чай с лимоном; хлеб белый.
• Обед: (до обеда — 1/2 стакана тёплой минеральной воды: Ессентуки № 4, Ессентуки № 20 или какой-либо другой из приведённых выше): суп фасолевый с мясными фрикадельками; котлеты паровые (говяжьи) с гречневой кашей; хлеб пшеничный; кисель клюквенный.
• Полдник: яблочный сок; пряник.
• Ужин (до ужина — 1/2 стакана тёплой минеральной воды): салат из варёной свёклы и протёртых яблок; каша рисовая молочная; настой шиповника с сухарями.
• На ночь: морковный сок.

Усиление образования и выведения желчи

При пониженном выделении желчи замедляется переваривание пищи, возможен её застой в желудке с развитием гнилостных процессов, что чревато интоксикацией организма. Лекарственные растения и препараты на их основе ускоряют процесс образования и выведения желчи. При этом снимаются или смягчаются многие симптомы дискинезии.

Особенности диеты

• В сезон ягод почаще употреблять землянику и клубнику.
• Ввести в рацион природные горькие вещества — горчицу, хрен, редис, репу.

Народные рецепты

• Сварить из ягод лесной земляники 1 л варенья и принимать как «лекарство» за 20 мин до еды 3 раза в день по схеме:
  • 1-й день — по 1 чайной ложке;
  • 2-й день — по 2 чайные ложки;
  • 3-й день — по 3 чайные ложки;
  • 4-й день — по 4 чайные ложки;
  • 5, 6, 7, 8-й день — соответственно по 5, 6, 7 и 8 чайных ложек на пиё 3 раза в день, запив чаем (настоем) листьев земляники.
  • Затем курс лечения повторять снова и снова, пока лекарство не закончится, после чего пить чай из листьев земляники лесной в течение 3 мес.
• 1 чайную ложку порошка корня цикория залить 1 стаканом кипятка и варить как кофе, доводя несколько раз до кипения. Принимать в тёплом виде по 1-2 стакана в день, не смешивая с пищей (длительно).
• 1 стакан натёртых корней хрена залить 1 л кипятка и настоять под крышкой в течение суток. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день. Курс лечения — пока лекарство не кончится. Лекарство следует хранить в холодильнике, перед употреблением подогреть до 35-40 С, размешать или взболтать, добавить сахар.

Травяные чаи

Травяной чай 1

• Цветки бессмертника песчаного 2 части
• Листья земляники лесной 2 части
• Листья крапивы двудомной 1 часть
• Листья берёзы 2 части
• Трава (цветки) тысячелистника 1 часть

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом крутого кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза день в течение месяца. Возможны повторные курсы лечения.

Травяной чай 2

• Столбики с рыльцами кукурузы
• Плоды шиповника
• Плоды тмина
• Листья мяты перечной
• Корни одуванчика

Все компоненты смеси взять в равных частях. 2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/2 — 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 2-3 раза в день в течение 3 недель. Возможны повторные курсы (2-3 раза в год).

Травяной чай 3

• Плоды кориандра 1 часть
• Корни цикория 3 части
• Плоды шиповника 3 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 4-6 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы.

Лекарственные растительные средства и БАДы

Аллохол

Принимать по 1-2 табл. после еды 3-4 раза в день. Курс лечения — 3-4 недели. При обострении заболевания — по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют 2-3 раза с перерывом 3 мес. Противопоказания: острый гепатит, острая и подострая дистрофия печени, обтурационная желтуха.

Холосас

Принимать по 1 чайной ложке сиропа за 30 минут до еды 2-3 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. При сахарном диабете применять с осторожностью (препарат содержит сахар).

Настойка календулы

Принимать по 10-20 капель после еды 3 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цветки бессмертника песчаного

Принимать в виде настоя по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 2-3 недель. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит в стадии обострения, острый панкреатит, желчнокаменная болезнь, беременность, период лактации

Плоды кориандра

Принимать в виде настоя по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день. Противопоказания: желчнокаменная болезнь.

Столбики с рыльцами кукурузы (кукурузные рыльца)

Принимать в виде настоя по 1-3 столовые ложки каждые 3-4 ч. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Корни лопуха

Принимать в виде отвара по 1/2 стакана за 20-40 мин до еды 2-3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Сбор желчегонный № 2

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день.

Сбор желчегонный № 3

Принимать в виде настоя по 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения 2-4 недели. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам сбора, каль — кулезный холецестит, беременность, период лактации.

Фиточай Гепатофитон

2 фильтр-пакета залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 30-35 мин. Принимать по 1 стакану во время еды 2 раза в день. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Устранение инфекции и снятие воспаления

Дискинезия желчного пузыря зачастую приводит к его воспалению, особенно при наличии в организме источника инфекции. О воспалении желчного пузыря могут свидетельствовать участившиеся приступы болей в правом подреберье, повышение температуры. Применение противовоспалительных чаёв помогает устранить распространение инфекции и предотвратить развитие холецистита и желчнокаменной болезни. В состав трявяных чаёв входят вещества, обладающие способностью убивать патогенные микрооранизмы, которые вызывают воспаление.

Особенности диеты

• Рекомендуется пить не менее 2 стаканов зелёного чая в день.
• В сезон ягод — добавка в рацион клюквы.

Травяные чаи

Травяной чай 1

• Трава зверобоя продырявленного 3 части
• Листья земляники лесной 2 части
• Листья берёзы 2 части
• Листья подорожника большого 2 части
• Цветки ромашки аптечной 2 части
• Цветки ноготков (календулы) 3 части
• Плоды шиповника 3 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 4 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 3 раза в день в течение 4-6 недель. Возможны повторные курсы (после 2-3-недельного перерыва).

Травяной чай 2

• Трава тысячелистника 2 части
• Трава зверобоя продырявленного 3 части
• Корни. одуванчика 2 части
• Листья ортосифона тычиночного (почечного чая) 2 части
• Цветки бессмертника песчаного 1 части
• Корневища с корнями валерианы 2 части
• Листья мяты перечной 1 части
• Листья брусники 2 части
• Трава горца птичьего (спорыша) 2 части

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/2 — 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 2-3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы.

Травяной чай 3

• Корневища аира 2 части
• Корни сельдерея 1 часть
• Столбики с рыльцами кукурузы (кукурузные рыльца) 2 части
• Листья лавра благородного (лавровый лист) 1 часть
• Плоды кориандра 1 часть

1 чайную ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка и настоять в термосе в течение 2-3 ч; процедить. Принимать по 1/3 стакана за 30- 40 мин до еды 3 раза в день в течение 2-4 недель. Возможны повторные курсы.

Расщепление жиров (улучшение жирового обмена)

Травяные чаи

При нарушениях работы печени (особенно при замедлении выделения желчи) присутствует угроза её перерождения, при котором вместо нормальных клток (гепатоцитов) образуется соединительная ткань. Для профилактики этого очень эффективны травяные чаи: они способствуют желчеобразованию и/или желчевыведению; при этом улучшается расщепление жиров и нормализуется жировой обмен.

Травяной чай 1

• Корни одуванчика 3 части
• Плоды рябины обыкновенной (красной) 2 части
• Листья вахты трёхлистной 1 часть
• Плоды шиповника 3 части
• Кора крушины 1 часть

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 2 раза в день в течение 4-6 недель. Возможны повторные курсы. С осторожностью применять при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Травяной чай 2

• Соплодия (шишки) хмеля 1 часть
• Трава тысячелистника 2 части
• Цветки ромашки аптечной 3 части
• Листья земляники лесной 2 части
• Плоды кориандра 1 часть

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30-40 мин до еды 3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы (4 раза в год).

Приём витаминов

Витамины регулируют процесс желчеобразования, препятствуют образованию токсинов, способствуют поддержанию организма в рабочем тонусе. При нарушениях работы желчного пузыря особенно важен витамин С, обладающий антиоксидантным действием.

Травяной чай

Плоды шиповника

Плоды рябины обыкновенной (красной)

Листья земляники лесной

Все компоненты смеси взять в равных частях. 1 столовую ложку измельчённой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе в течение 6-8 ч; процедить. Принимать по 1/2 стакана за 30 мин до еды 2 раза в день в течение месяца (весной, осенью). Возможны повторные курсы лечения.

Лекарственные растительные средства и БАДы

Плоды шиповника

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана после еды 2 раза в день.

Сбор витаминный № 2

Принимать в виде настоя по 1/2 стакана после еды 3-4 раза в день.

МультиВит Кэйр

Принимать по 1 табл. во время еды 1-2 раза в день в течение 3-4 недель. Беременным, кормящим матерям, а также при одновременном приёме других лекарственных средств рекомендуется принимать только после консультации с врачом. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Снятие спазма

Спазмы необходимо снимать при помощи специальных лекарств — спазмолитиков. Вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру и тем самым снимающие спазмы, содержатся также во многих лекарственных растениях. Их можно применять вместе с назначенными врачом препаратами как при острых приступах, так и при обострениях хронической болезни (тянущие боли неострого характера).

Народные рецепты

• 2-3 столовые ложки почечного чая поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и томить на водяной бане 15 мин. Через 45 мин процедить, полученный объём довести до 200 мл. Принимать по 100-150 мл 2-3 раза в день. Хранить не более 2 суток в прохладном месте.
• 1 столовую ложку травы чистотела залить 1 стаканом кипятка и настоять под крышкой в течение 1 ч; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Лекарственные средства и БАДы

Но-Шпа

Принимать по 1-2 табл. (0,04-0,08 г) эпизодически при спазмах и болях (2-3 раза в день). При необходимости вводят ту же дозу (2-4 мл 2%-го раствора) внутримышечно. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, глаукома, аденома предстательной железы. С осторожностью применять при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, при беременности.

Аргинин

Принимать по 1 капс. за 30 мин до еды 2-3 раза в день. Противопоказания: беременность, период лактации, герпес, шизофрения, артрит, инфекция в стадии обострения; заболевания, связанные с нарушением синтеза мочевины.

Post navigation

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса. 

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

• острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
• дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
• воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
• половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
• вирусные поражения печени,
• паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов. 

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства. 

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

Оглавление:

• Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение
• Хронический калькулезный холецистит
• Хронический некалькулезный холецистит
• Причины возникновения
• Симптомы хронического холецистита
• Почему возникает обострение?
• Диагностика
• Лечение хронического холецистита
• Операция
• Питание
• Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей лечение
• Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

• острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
• дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
• воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
• половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
• вирусные поражения печени,
• паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей лечение

Методика, учитывающая специфику возраста :

Хронический бескаменный холецистит — патология желчного пузыря, при которой хронический воспалительный процесс в его стенке сочетается с функциональными изменениями (дискинезия желчного пузыря, изменение свойств желчи).

К группе риска развития данной патологии следует относить больных дискинезиями желчевыводящих путей, при склонности к секреции желчи с повышенным камнеобразованием, с застойными явлениями в желчном пузыре.

В развитии холецистита важнейшую роль играет инфекция, проникающая в просвет желчного пузыря из пищеварительного тракта или попадающая в желчный пузырь из хронических очагов (гематогенный и лимфогенный путь распространения). Источниками такой инфекции могут быть пародонтоз, тонзиллит, воспалительные процессы почек, аппендицит и другие. Фоновыми факторами являются заболевания нервной системы, погрешности в питании, наследственность, паразитарные болезни, эндокринная патология.

При хроническом течении воспалительного процесса, усиливаются дискинетические явления, изменяется кислотность желчи, в стенке желчного пузыря развиваются необратимые процессы (развивается соединительная ткань). Все элементы механизма развития болезни провоцируют размножение микроорганизмов в желчном пузыре. Чаще всего воспалительным агентом является кишечная палочка, реже стрептококки и стафилококки.

Людей, страдающих хроническим холециститом, беспокоят боли в правом подреберье, чаще тупого, монотонного характера. Болевой синдром возникает спустя час после приема пищи. Жирная пища или большое ее количество провоцируют болевые ощущения. Часто боли сопровождаются горьким привкусом во рту, изжогой, тошнотой или отрыжкой. Многие больные жалуются на частые запоры, метеоризм, диспепсические расстройства.

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения зависит от стадии и фазы хронического холецистита, его тяжести, особенностей симптоматики и состояния больного.

Одно из важнейших мест в лечении занимает назначение правильного питания. Приемы пищи должны быть дробными и частыми, что способствует активной эвакуаторной функции желчевыводящей системы. Необходимо проводить профилактику запоров, употреблять больше продуктов, стимулирующих моторную функцию кишечника (тыква, морковь, чернослив, минеральная вода). Содержание в пище белков, жиров и углеводов должно быть сбалансированным. Количество потребления жирной, жареной пищи необходимо снизить. Острые блюда, алкогольные напитки и мучные изделия нужно исключить из рациона.

В периоды обострения заболевания необходимо наблюдение врача. При тяжелом течении хронического холецистита показано стационарное лечение. Назначаются спазмолитические и антибактериальные препараты, желчегонные средства.

Основу профилактических мероприятий составляет нормализация режима питания. Оптимальная кратность приема пищи составляет 4-5 раз в сутки. Исключается прием пищи на ночь, потребление большого количества жирной пищи. Употребление алкоголя, даже в небольшой дозе, строго противопоказано. Необходимо следить за регулярностью стула. Больным хроническим холециститом нужен достаточный объем физической активности (утренняя гимнастика, ходьба, легкие виды спорта). Обязательно нужно лечить источники хронической инфекции, глистные инвазии и избегать стрессов.

Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей

Тема: Хронический холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей (Базовое занятие)

Количество лекций — 1 (2 часа)

Количество практических занятий -1 (4 часа)

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Сформировать способность и готовность к

своевременной диагностике типично протекающего хронического холецистита (ХХ) и проведению современной терапии заболевания у конкретного больного

ТЕМА, ПРОЙДЕННАЯ НА ПРЕДЫДУЩЕМ КУРСЕ ОБУЧЕНИЯ:

— методы исследования желудочно-кишечного тракта

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ:

— алгоритм диагностического решения при подозрении на наличие ХХ у конкретного больного

— алгоритм диагностического поиска при подозрении на ХХ

— алгоритм комплексного лечения ХХ

— алгоритм профилактическ профилактических мероприятий в отношении ХХ в различных группах риска

— схема амбулаторной реабилитации после выписки из стационара

— схема обучения больного

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

— Определение ХХ– Этиология – Патогенез – Классификация – Критерии диагностики – Клиника – Диагностика – Группы риска — Лечение – Показания к хирургическому лечению — Профилактика – Прогноз

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ:

Курация больного с ХХ (или подозрением на ХХ).

Работа с медицинской документацией.

Интерпретация результатов исследования конкретного больного.

Составление сводки патологических данных

Составление плана лечения конкретного больного

Составление плана реабилитационных и профилактических мероприятий

Составление перечня наставлений больному по рациональному образу жизни

Решение клинических задач.

Контроль знаний с помощью тестовых заданий.

целенаправленный опрос (входные ворота инфекции, боли в правом подреберьеи др.) и осмотр больного ( с-м Кера, с-м Мерфи, с-м Ортнера, с-м Мюсси и др.), пальпация живота, план обследования (кровь, дуоденальное зондирование, УЗИ-оценка сократительной способности , толшины стенки желчного пузыря, холецистография, холангиография и др. ), план лечения (рациональная антибиотикотерапия с учетом степени проникновения препарата в желчь, сроки проведения), сроки и объём диспансеризации, профилактические схемы приёма препаратов, установки для больного по изменению образа его жизни

ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:

Определение ХХ – Этиология – Патогенез – Классификация – Критерии диагностики – Клиника – Диагностика – Группы риска — Лечение – Показания к консультации специалистов – Показания к хирургическому лечению — Профилактика — Прогноз

— заподозрить наличие ХХ у конкретного больного на основании проведённого опроса и осмотра;

— составить план обследования для подтверждения диагноза;

— дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;

— сформировать сводку патологических данных;

— сформулировать развёрнутый клинический диагноз;

— составить план лечения для конкретного больного;

— осуществлять клинико-лабораторный контроль за эффективностью лечения;

— провести грамотные профилактические мероприятия с учётом группы риска.

— составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;

— составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению профилактических мер.

-о технике хирургического вмешательства при гнойно-деструктивных изменениях желчного пузыря

— КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

— зав.кафедрой, профессор, д.м.н. – 1

— ассистенты, к.м.н. – 5

— ассистенты без уч. степени — 2

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

— ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.

2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.

3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. — М., 1999.

4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

— ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М., 1999.

Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М., 2000.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.4, -М., 2001.

4. Калинин А.В., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. – М. 2007.57. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.

5.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007

6.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.Выпуск IХ. М., 2009.

8.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

2)Наборы тестовых заданий

3)Наборы ситуационных задач

1) Нормальная анатомия: анатомия (желчного пузыря) ЖП.

2) Нормальная физиология: физиология желчевыводящих путей и ЖП.

3) Патоанатомня: изменения органов и тканей при ХХ.

4) Пропедевтика внутренних болезней: методы обследования больного с ХХ.

5)Общая хирургия: бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь.

Проверка присутствующих на занятии студентов -5 мин

Мотивационная установка на тему занятия (актуальность, практическая значимость) -5 мин

Контроль исходного уровня знаний темы — 10 минут

Решение ситуационных задач и их обсуждение — 25 минут

Клинический разбор по теме занятия (опрос, физикальное обследование с закреплением практических навыков) — 45 мин

Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований, их увязывание с клинической картиной – 20 мин

Сводка патологических данных – 10мин

План дальнейшего обследования с обоснованием – 15 мин

Формулировка клинического диагноза – 5 мин

План лечения с рациональным обоснованием – 15 мин

Выписывание рецептов – 10 мин

Тест-контроль полученного уровня знаний — 10 мин

Оценка занятия преподавателем, задание на дом — 5 мин

ИТОГО: 180 мин (4 академических часа).

дискинезия, отток желчи, моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря, диспепсический синдром, холецистография, холангиография, билирубин, дробное питание, «желчная» колика, холестаз, антибиотикотерапия.

АННОТАЦИЯ ТЕМЫ — 25 страниц

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями.

1. По степени тяжести: легкое течение (обострения 1-2 раза в год);

средней тяжести (обострения 3 раза в год и более);

тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще).

2. По фазам процесса: обострение; стихающее обострение; ремиссия.

— дискинезия желчных путей по гипертонически-гиперкинетическому типу;

— дискинезия желчных путей по гипотонически-гипокинетическому типу;

— без дискинезии желчных путей;

— «отключенный» желчный пузырь.

Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, другие микробные факторы), проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (парадонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди).

Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипо — и атонии, нервно-психические перенапряжения, гиподинамию, нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом), панкреатобилиарный рефлюкс, наследственные факторы, паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз), эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями.

Восходящий — из кишечника, этому способствуют гипо — и ахлоргидрия, нарушения сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз.

Нисходящий (гематогенный) — из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.

Лимфогенный — при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной.

Патологический процесс в желчевыделительной системе можно представить следующим образом. Сначала появляются дискинезия желчевыводящих путей, застойные явления, обменные нарушения. Щелочная реакция пузырной желчи сдвигается в кислую сторону (до рН 4-6,5), изменяется величина удельного веса желчи, количество сухого остатка, содержание воды в желчи.

При хроническом катаральном воспалении стенка желчного пузыря уплотнена, слизистая оболочка атрофична или гиперплазирована вследствие образования полиповидных изменений складок. Микроскопически отмечается атрофия слизистой, склероз ее стромы. Под эпителием определяются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин и липиды. Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован. Воспалительный процесс может приводить к склерозу. Слизистая оболочка атрофирована. Пузырь нередко деформируется, появляются спайки с соседними органами. Постепенно утрачивается функция желчного пузыря, и он превращается в очаг хронического воспаления.

Большая роль отводится панкреатобилиарному рефлюксу в результате холестаза, а также лимфогенному распространению инфекции. Инфицированная желчь, попадая в проток поджелудочной железы, приводит к развитию патологического процесса вплоть до геморрагического некроза железы.

У лиц среднего и особенно старшего возраста негативную роль играют расстройства кровообращения в стенке пузыря, развивающиеся на фоне выраженного атеросклеротического поражения артерий пузыря, реже — при системных заболеваниях сосудов (узелковый периартериит и др.).

Наиболее часто бескаменный холецистит характеризуется поражением шеечного отдела пузыря. Его проявление связано с затруднением оттока желчи, что хорошо выявляется при рентгеноконтрастных и радионуклидных исследованиях.

Нарушение симбиоза, изменение микрофлоры и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря обусловливает появление антибактериальных антител, способных перекрестно реагировать с антигенами тканей желчного пузыря. Установлено, что антигенными свойствами обладают клетки эпителиальных протоков, некоторые компоненты слизистой оболочки желчного пузыря, белки желчи (А.С. Логинов и соавт., 1996).

При использовании различных методов определения содержания противожелчепузырных антител получены различные результаты. Антитела обнаруживаются у 25–82% больных хроническим холециститом. Выявлена прямая зависимость между тяжестью патологического процесса и уровнем титра противотканевых антител. Клиническое улучшение сопровождается снижением уровня антител, однако не достигает нормального уровня (М.П. Груздев 1986; А.П. Кушнир и соавт., 1990).

Обнаружена взаимосвязь между аутоиммунным поражением печени, желчного пузыря и миокарда. Этот патогенетический механизм, по-видимому, является причиной развития миокардиодистрофии, холецисто-кардиального синдрома у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы (А.П. Кушнир и соавт., 1990).

У больных хроническим холециститом в стадии ремиссии лейкоцитарный индекс интоксикации может быть в норме или повышается не более, чем в 2 раза, при обострении — в 3 раза. Изменение содержания лимфоцитов сопровождается нарушением их функциональной активности — способности распознавать чужеродные антигены, продуцировать лимфокины, регулировать синтез иммуноглобулинов и интенсивность иммунных реакций.

Определенную роль в местных иммунных нарушениях играют биохимические изменения в желчи. Так, уменьшение содержания желчных кислот приводит к снижению бактерицидности желчи, а билирубин подавляет хемотаксис лейкоцитов, оказывает выраженное цитотоксическое действие на лимфоциты.

Следует отметить, что аутоиммунный компонент при хроническом холецистите сохраняется очень долго и, по-видимому, обусловливает хронизацию процесса и склонность к рецидивам. Определение иммунных показателей позволяет установить характер иммунных нарушений, в известной степени, судить об активности процесса, его динамике, прогнозе и эффективности лечения.

Основные клинические синдромы: болевой, диспепсический, вегетативной дисфункции, холецистокардиальный, невротически-неврозоподобный, аллергический.

Хронический некалькулезный холецистит может сопровождаться панкреатитом, хроническим неспецифическим реактивным гепатитом. Наличие лямблиозного дуоденита часто сопровождается хроническим холециститом с дискинезией по гипотоническому типу. Вышеперечисленные сопутствующие заболевания следует отражать в диагнозе хронического холецистита.

Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40–90 минут после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10–15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам, вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.

Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается у большинства больных хроническим бескаменным холециститом, менее чем у трети больных наблюдаются атипичные формы.

Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочкового комплекса — уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.

При эзофагалгической форме наблюдается упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение „кола“ за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия). Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам. Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.

При всех клинических формах хронического бескаменного холецистита пальпацию области желчного пузыря желательно выполнять с соблюдением нескольких условий: пальпацию в положении больного лежа на спине на жесткой кушетке дополнять пальпацией в полуповороте на левый бок в момент глубокого вдоха и максимального выдоха; а также проводить ее в положениях больного стоя и сидя со спины больного.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы. Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично — сосцевидной мышцы справа.

У большинства больных при пальпации край печени на 1–2 см выступает из-под реберной дуги.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария позволяет установить усиление моторики желудка и парциальный стаз в луковице двенадцатиперстной кишки (бульбостаз), а также косвенные показатели перихолецистита — изменение положения выходной части желудка, перетягивание вправо луковицы, деформацию нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, деформацию и подтягивание ко дну желчного пузыря печеночной кривизны.

При пероральной холецистографии тень пузыря может быть как нормальной интенсивности, так и слабой, даже отсутствовать. Более информативны результаты внутривенной холеграфии, При выраженных формах бескаменных холециститов тень желчного пузыря при холецистографии также может отсутствовать. Часто удается установить причину этого явления. Если при холеграфии изображение пузыря не появляется, то у больного непроходим пузырный проток.

Если тень пузыря возникает, то ослаблена концентрационная функция, что выражается в отсутствии слоистости и опускании контрастной желчи сразу на дно пузыря. Что касается моторики пузыря, то в период обострения болезни удлиняется период опорожнения, ослабляются темп и сила сокращения, возрастает объем остаточной желчи в пузыре. В периоды ремиссии двигательная функция приближается к нормальной, сохраняется волнообразность опорожнения пузыря при приеме пищи.

Стойкая деформация шеечного отдела пузыря и задержка его опорожнения свидетельствуют о шеечном холецистите. При длительном течении болезни (шеечная форма холецистита) изменяется конфигурация пузыря — он приобретает шарообразную форму. Размеры его заметно увеличиваются. Изображение желчного пузыря сравнивают с «большим фруктом на тонкой ножке».

При УЗИ-признаках хронического холецистита являются различного рода деформации желчного пузыря: перегибы и перетяжки (явления перихолецистита), фиксация к близлежащим органам, отсутствие подвижности вследствие перихолецистита; утолщение стенок и изменение шеечного отдела желчного пузыря, особенно заметные в период обострения, наличие «замазки» в пузыре. Наиболее информативна для диагностики хронического холецистита динамическая ультрасонография.

При клинико-биохимическом исследовании установлено увеличение содержания холестерина в крови, в пузырной и печеночной желчи в 2–3 раза, что при снижении суммарных желчных кислот приводит к значительному уменьшению холато-холестеринового коэффициента, нарушению коллоидной устойчивости желчи и способствует формированию холестеринового калькулеза — желчекаменной болезни ( Vallejo, 1987).

Предполагают, что временное повышение уровня холестерина в желчи со снижением в ней содержания желчных кислот связано с уменьшением синтеза желчных кислот из холестерина. Это может быть обусловлено снижением уровня микросомального фермента печени — холестерин-7а-гидроксилазы, а также нарушением всасывания желчных кислот в толстой кишке, что уменьшает их энтерогепатическую циркуляцию (Л.Н. Валенкевич, 1993).

У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается уровень билирубина в желчи в 2–3 раза (А.И. Костенко, 1990). У большинства больных в желчи отмечено наличие прямого, непрямого и эфирорастворимого билирубина.

Для предупреждения рецидивов обострения хронического холецистита решающее значение имеет хорошо подобранная и сбалансированная диета, применя­емая практически на протяжении многих лет жизни больного. Она должна быть на­правлена на устранение спастических явлений в желчных путях, стимулирование жел­чеотделения и опорожнения кишечника (см. лечение желчнокаменной болезни).

Большое значение в лечении хронического холецистита имеет внутреннее при­менение лечебных минеральных вод. В первую очередь речь идет о таких минераль­ных водах, как Ессентуки 4 и 17, Смирновская, Славяновская, Горячий ключ, суль­фатный нарзан. Минеральные воды употребляются по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течениедней с 2 повторными курсами с интерва­лами между ними в 1 месяц.

Возможно применение минеральных вод, приготовленных в виде соли. Наилуч­шие результаты дают карловарская соль (искусственная или натуральная гейзерная) и соль Барбара. Карловарскую соль или соль Барбара применяют по 1 чай­ной ложке, растворенной в стакане теплой воды, за 1 час до еды 3 раза в день в тече­ние 10 дней. Если у больных имеются также запоры из-за атонии кишечника, то доза удваивается, соль растворяют в холодной воде, курс лечения — 20 дней. Повторные курсы лечения проводятся дважды с интервалом между ними в 1 месяц.

В ряде случаев применяемая диета не удовлетворяет полностью этим требованиям. В таком случае необходим периодический прием желчегонных средств. Известно, что желчегонные средства подразделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики усиливают секрецию желчи и тем самым осуществляют внутреннее промывание жел­чных ходов. Холекинетики стимулируют желчевыделение и тем самым способствуют опорожнению желчного пузыря.

Среди холеретиков лучше всего использовать препараты растительного происхож­дения. Чаще всего применяют отдельно или в смеси в соотношении 1:1 траву зверобоя, фиалки трехцветной, укропа огородного, цветы бессмертника, ромашки, листья мяты перечной, кукурузные рыльца, плоды шиповника. Для приготовления настоя берется 1 столовая ложка измельченного сухого сырья, заливается 200 мл кипятка, отстаива­ется, фильтруется и применяется внутрь в теплом виде по 1 стакану перед едой в тече­ние 2-3 недель.

Существуют и другие наборы трав для приготовления желчегонного чая (например, желчегонные сборы № 1 и № 2). В качестве желчегонного средства можно использовать в таких же дозах и сухие плоды шиповника с добавлением вмес­то сахара небольшого количества (1 чайная ложка) порошка сорбита или ксилита. С успехом используется и препарат шиповника — холосас, который представляет со­бой сироп из сушеного экстракта плодов шиповника и сахара. Он готовится следую­щим образом: 2 столовые ложки холосаса (30 г) на стакан воды. Подобный напиток следует употреблять утром и вечером вместо чая.

Своеобразным синтетическим препаратом является никодин, обладающий кроме желчегонного ещё и бактериостатическим и бактерицидным действием. Это обусловлено тем, что никодин при расщеплении в организме выделяет формальдегид, который и осуществляет противомикробное действие. Никодин назначают по 0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 1—2 недель. Истинным холеретиком является синтетический препарат оксафенамид, который назначают по 1-2 таблетке (0,25-0,5 г) 3 раза в день перед едой курсами подней. Выраженным холеретическим, холекинетическим и проти­вовоспалительным действием обладает другой синтетический препарат — циквалон, который назначается по таблетке (0,1 г) 3 раза в день перед едой в течение 3-4 не­дель с интервалами между курсами в 1—2 месяца. Желчегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием обладает олиметин, который назначают по 2 капсулы (1 капсула содержит 0,5 г препарата) 3 раза в день до еды в течение 10—20 дней. Подобным же эффектом, как и олиметин, обладает ровахол, который назначают внутрь по 3-5 капель на кусочке сахара за 30 мин до еды 4-5 раз в день. Противовоспалительное и спазмолитическое действие имеет датискан. Применяют его по 1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день за 15 мин до еды в течениедней.

Среди холекинетиков наибольшее значение имеют сорбит и ксилит, обладающие также некоторым холеретическим действием. Препараты применяются пог вмл теплой воды после еды 1-3 раза в день 3-4 дня каждый месяц. Сорбит и ксилит обладают также послабляющим действием, поэтому они могут применяться и в качестве слабительного. В этом случае при однократном приеме в сутки доза мо­жет быть увеличена дог.

Среди холеспазмолитиков хороший эффект дает прием холагола, который при­нимается при неприятных ощущениях в области правого подреберья по 10 капель на кусочке сахара. В этих же случаях можно использовать спазмолитик пафилин (папа­верина — 0,02, или платифиллина — 0,005) по 1 таблетке 2 раза в день. Спазмолитиком, который к тому же оказывает бактериостатическое и послабляющее действие, явля­ется болгарский препарат розанол, содержащий в качестве активного начала розовое масло. Препарат назначается по 2 капсулы 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 10 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяется.

У больных хроническим холециститом выраженным лечебным эффектом обла­дает холагогум. Он выпускается в капсулах, содержащих биологически активные ве­щества растительного происхождения. Холагогум обладает желчегонным, спазмо­литическим действием, способствует нормализации биохимического состава желчи. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой в течение 14 дней. Кур­сы лечения можно проводить 6-8 раз в год. В последнее время широко используется препарат одестон, который устраняет застой желчи, ликвидирует спазмы сфинкте­ра Одди и желчных протоков. Одестон назначают помг 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 7—10 дней.

Значительна и роль инфекции в патогенезе хронического холецистита и желчно-каменной болезни. Антибиотики следует назначать при клинических и лабораторных признаках инфекции (повышение температуры тела, чувство озноба, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др.) Выбор препарата зависит от вида возбудителя, выявленного при посеве желчи, его чувствительности к антибактериальному препарату, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. По степени проникновения в желчь антибактериальные средства можно разделить на три группы.

1.Проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: клоритромицин, олеандомицин, ампициллин, оксациллин, линкомицин, амоксициллин, фторхинолоны;

2.Проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: бензилпенициллин, тетрациклин, метациклин, олететрин;

3.Слабо прникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин.

При проведении лечения следует также учитывать, что при хроническом некалькулезным холецистите и дискинезиях желчевыводящих путей санаторно-курортное лечение более эффективно, чем при многих других гастроэнтерологических заболе­ваниях. Поэтому желательно направлять таких больных в санатории ежегодно в те­чение 2-3 лет и более. Особенно хорошие результаты при лечении на курортах дает сочетание внутреннего и наружного применения минеральных вод, грязелечения, дието- и климатерапии. Для подобных больных наиболее благоприятный эффект наступает при лечении в таких санаториях, как Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск, Белокуриха, Марциальные воды. Больные должны направляться на санаторно-ку­рортное лечение в стадии ремиссии. Противопоказаниями для курортного лечения при заболеваниях желчного пузыря являются следующие состояния (А. М. Ногаллер, 1991): 1) желчнокаменная болезнь с относительно частыми приступами; 2) острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, или холангит; 3) хроничес­кий холецистит (все формы) с частыми обострениями, сопровождающимися значи­тельным повышением температуры или желтухой, общим истощением, лейкоцито­зом крови, увеличением СОЭ более 30 мм/час; 4) водянка желчного пузыря; 5) эмпи­ема желчного пузыря; 6) Обтурационная желтуха; 7) дискинезия желчевыводящих путей на фоне тяжелого невроза истерического или психастенического характера, а также выраженных диэнцефальных расстройств; 8) холангит и холангиолит в тяже­лой форме; 9) состояния после холецистэктомии или других операций на желчных

путях, сопровождающееся повторными тяжелыми приступами желчной колики или периодически возникающей желтухой, когда можно предполагать наличие камней в желчных протоках, и другие анатомические препятствия.

Соблюдение рациональной диеты имеет решающее значение для предупреждения рецидивов хронического холецистита и по­явления клинической картины желчнокаменной болезни. Успех фармакотерапевти-ческих мероприятий во многом зависит от наличия или отсутствия желчных камней в пузыре и желчных протоках. Так, при наличии камней в желчном пузыре не назнача­ют препараты, обладающие холекинетическим действием, так как они могут вызвать миграцию камней дальше в выводные протоки с развитием механической желтухи. При наличии камней в желчных протоках желчегонные средства вообще противопо­казаны, так как их применение может спровоцировать обострение заболевания.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчевыводящих путей — расстройство тонуса и сократительной способности стенок жёлчных протоков, проявляющееся нарушением оттока жёлчи из общего жёлчного протока и жёлчного пузыря в двенад­цатиперстную кишку. Нередко болеют лица молодого возраста (лет), астенической конституции, пони­женного питания.

1. По этиологии: первичные; вторичные.

2. По характеру нарушения моторики: гипертонически — гиперкинетическая форма; гипотонически – гипокинетическая форма.

В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда во время. В этот период жёлчный пузырь совершает энергичные ритмические и тони­ческие сокращения. Выходу жёлчи способствует сокращение стенок жёлчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи прекращается.

Регуляция выделения жёлчи осуществляется вегетативной нервной систе­мой и гуморальными факторами — кишечными нейропептидами.

• Активация блуждающего нерва вызывает сокращение жёлчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Раздражение а-адренорецепторов стимули­рует моторную функцию внепечёночных жёлчных протоков, усиливает их спазм, раздражение ß-адренорецепторов (преобладающий тип) расслабля­ет жёлчные пути.

• Моторная функция жёлчного пузыря регулируется также различными нейропептидами. Холецистокинин (панкреозимин) вызывает сокраще­ние жёлчного пузыря (большие дозы тормозят его моторику), расслаб­ление сфинктера Одди и выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Гастрин, секретин, глюкагон также оказывают стимулирующее действие, но оно менее выражено, чем у холецистокинина. Нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, ангиотензин препятствуют сокра­щению жёлчного пузыря.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этио­логии выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей.

— Дискинезия желчевыводящих путей нередко является следствием и од­ним из клинических проявлений общего невроза и различных диэнцефальных расстройств.

— К развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить раз­личные эндокринные расстройства (особенно патология щитовидной железы, надпочечников и яичников).

— Дискинезия возникает также при заболеваниях желудка и двенадцати­перстной кишки (хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная бо­лезнь), тонкой кишки (энтериты), печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холециститы, холангиты). Нередко Дискинезия развивается при хронических воспалительных процессах брюшной полости и малого таза (хронический аппендицит, хронический сальпингоофорит и пр.).

Патогенез заболевания вариабелен при различных формах дискинезии, но всегда сводится к нарушению нейрогуморальной регуляции моторики желче­выводящих путей.

Симпатикотония или ваготония, возникающая в результате неврозов, диэнцефальных расстройств или конституциональных особенностей функци­онирования вегетативной нервной системы, приводит к стойкой гипотонии или гипертонии желчевыводящих путей и развитию соответствующей формы дискинезии. Кроме того, дистония вегетативной нервной системы приводит к дисбалансу в выработке холецистокинина и ингибитора его выделения антихолецистокинина, что усугубляет нарушения моторики.

• Заболевания щитовидной железы, надпочечников и яичников, сопрово­ждающиеся гормональной недостаточностью, приводят к гипотонии жел­чевыводящих путей.

• Развитие дискинезии при заболеваниях органов ЖКТ может быть обу­словлено несколькими механизмами.

— Заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка и тонкой кишки при­водят к нарушению секреции холецистокинина, гастрина, секретина и других кишечных нейропептидов, прямо или косвенно воздействую­щих на моторику желчевыводящих путей.

— При хронических воспалительных процессах в органах брюшной поло­сти и малого таза развитие дискинезии связано с висцеро-висцеральными рефлексами с поражённых органов на желчевыводящие пути.

— При гепатитах, холангитах, холециститах развитие дискинезии связано с воспалительными изменениями в желчевыводящих путях, в резуль­тате чего изменяется их реактивность и чувствительность к нейрогуморальным воздействиям.

— Развитие дискинезии при воспалительных заболеваниях ЖКТ бакте­риальной или вирусной природы связано с воздействием токсинов на нервно-мышечный аппарат жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

• Развитие дискинезии при диетических погрешностях и нарушениях рит­ма питания связано главным образом с нарушением нормального ритма секреции кишечных нейропептидов, регулирующих моторику желчевыво­дящих путей.

Клиническая картина обусловлена нарушениями двигательной функции жёлчного пузыря и тонуса сфинктеров и зависит от формы дискинезии.

ДИСКИНЕЗИЯ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКИ-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ

Дискинезия по гипертонически-гиперкинетическому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.

В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в пра­вом подреберье. При пальпации живота вне периода обострения отмечается незначительная болезненность в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

ДИСКИНЕЗИЯ ПО ГИПОТОНИЧЕСКИ-ГИПОКИНЕТИЧЕСКОМУ ТИПУ

Дискинезия по гипотонически-гипокинетическому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиа­ции. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чув­ство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.

Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей си­стемы — УЗИ. Оно позволяет выявить нарушения гомогенности жёлчи, «отключённый» жёлчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев даёт информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% — о состоянии круп­ных жёлчных протоков. УЗИ желчевыводящих путей проводят не ранее 12ч после еды.

• При гипокинетической дискинезии жёлчный пузырь может иметь как нормальные, так и несколько увеличенные размеры. При отсутствии хо­лецистита его стенки не изменены. Опорожнение замедленное (больше 30 мин) и недостаточное (менее чем на 40% ).

• При гиперкинетической дискинезии жёлчный пузырь округлой формы (а не грушевидной, как в норме), его тонус повышен. Опорожнение ускоренное (быстрее 30 мин).

Из рентгенологических методов используют холецистографию и холан-гиографию. С их помощью также можно оценить моторику желчевыводящих путей.

Холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего кон­трастного вещества (холевид, йопагност, билитраст), который проникает в жёлчь. Жёлчный пузырь исследуют до и после желчегонного завтрака.

Холангиография. Для проведения холангиографии внутривенно вводят кон­трастное вещество (билигност), контрольные снимки делают через 15, 30 и 45 мин. Метод позволяет определить расширение вне- и внутри-печёночных жёлчных протоков, нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.

Важный метод диагностики нарушений моторной функции желчевыводящей системы — фракционное дуоденальное зондирование. Многомоментное дуоденальное зондирование позволяет разграничить нарушения тонуса и сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря; определить состояние сфинктерного аппарата внепечёночных жёлчныхых путей. Дуоденальное зондирование не должно вызывать болезненных ощущений. Появление болей на различных этапах зондирования указывает на наличие препятствий в системе желчевыводящих путей. В зависимости от времени наступления соответствующего рефлекса, продолжительности выделения жёлчи и её объёма в ответ на раздражитель можно сделать вывод о степени выраженности патологических изменений.

При гипокинетической форме дискинезии после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье. Пузырный рефлекс ослаблен: жёлчь выделяется медленно, с больши­ми промежутками (нередко после повторного введения раздражителя). Количество пузырной (порция В) жёлчи увеличено (может достигатьмл при нормемл), в порциях А и С изменений нет.

При гиперкинетической форме дискинезии после введения раздражителя возможно появление или усиление болей в правом подреберье. Количе­ство жёлчи в порциях В и С (из печёночных протоков) уменьшено, в порции А изменений нет. Время желчеотделения сокращено.

Дискинезии желчевыводящих путей необходимо дифференцировать с холециститом, дуоденитом, панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии), язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии), аднекситом. Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с приступом стенокардии, инфарктом миокарда (абдоминальная форма), кишечной непроходимостью, печёночной коликой.

Лечение амбулаторное. Госпитализация показана только при выраженной сопутствующей патологии.

При снижении массы тела диета должна быть повышенной энергетической ценности (более 3000 ккал/сут), при избыточной массе — до 2000 ккал/сут. Питание дробное, 4 -5 раз в день. Не рекомендуют острые, солёные, копчёные и жареные блюда.

• При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, ра­стительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки.

• При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую со­кращение жёлчного пузыря, фрукты, овощи (морковь, капуста, помидо­ры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии.

• Холиноблокаторы: пирензепин (25 мг 2 раза в сутки перорально или 10 мг 2 раза в сутки внутримышечно), платифиллин_(1 мл 0,2% раствора 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно), метацин (0,004—0,006 г перорально

2 -3 раза в день), хлорозил (0,002-0,004 г перорально 2-3 раза в день), атропин (0,1% раствор 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно).

Миотропные спазмолитики: но-шпа (2 мл раствора внутримышечно или подкожно, или 0,04 г пероральнораза в сутки), бенциклан (2 мл 2,5% раствора внутримышечно или подкожно или 0,1-0,2 г перорально 2-3 раза в день).

— Препараты, содержащие жёлчные кислоты: аллохол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день до еды), лиобил (0,2 г 3 раза в день до еды), холагон (0,2 г 3 раза в день до еды).

— Синтетические препараты: никодин (по 0,5 г 3 раза в день до еды), поми­мо желчегонного, обладает противомикробным и противовоспалительным свойствами, оксафенамид (0,25 г 3 раза в день).

— Препараты растительного происхождения. Отвар цветков бессмертника (г на 200 мл воды) принимают по 1/2 стакана в тёплом видераза в день за 15 мин до еды. Фламин (сухой концентрат бессмертника) принимают по 0,05 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Отвар кукурузных рыльцев (10 г на 200 мл воды) принимают по 1/4 стаканараза в день за 15 мин до еды или в виде спиртового экстракта покапель 3 раза в день. Настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды) принимают по 1/2—1/3 стакана 2-3 раза в день за 15 мин до еды. Отвар плодов шиповника (10 г на 200 мл воды) принимают по 1/3 стаканараза в день перед едой. Настой и отвар зверобоя (5 г на 200 мл воды) принимают по 1/3 стаканараза в день за 15 мин до еды.

Применяют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляющие сфинктеры Люткенса и Одди.

— Препараты, стимулирующие тонус и сократимость жёлчного пузыря: сульпирид по 0,05 граза в день за 30 мин до еды или по 2 мл 5% раствора в/м, настойка лимонника по 20—25 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды, настойка стрихнина (чилибухи) по 5-10 капель 2— 3 раза в день за 30 мин до еды, пантокрин по 30 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды, блокаторы центральных (метаклопромид) и пе­риферических (домперидон) дофаминовых рецепторов (по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды).

— Холекинетики — желчегонные, вызывающие сокращение жёлчного пузы­ря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит (10% раствор по 50—100 мл 2—3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1—3 мес), магния сульфат (20—25% раствор по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней), масло подсолнечное, оливковое, облепиховое (по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой).

При гипертонической форме дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации — нарзан, нафтуся, смирновская, ессентуки №4, 20.

Их принимают при температуре° С по 1/2 стакана 3-4 раза в день. При гипотонической форме дискинезии показаны минеральные воды высокой ми­нерализации (арзни, ессентуки № 17, моршинская). Их принимают в холодном виде по 1/2 стаканараза в день.

При гипертонической дискинезии тюбажи не показаны. При гипотониче­ской дискинезии назначаются тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфа­том, карловарской солью (25 г на 200 мл воды) 1 раз в неделю.

При гипертонической форме дискинезии используют индуктотермию, СВЧ-терапию, ультразвук высокой интенсивности, электрофорез спазмоли­тиков, аппликации парафина, озокерита (по 10 сеансов на курс лечения). При гипотонической форме дискинезии используют ультразвук низкой ин­тенсивности, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с кальция хлоридом или прозерином, импульсный ток низкой частоты.

У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благо­приятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сфе­ры, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

«ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

1. Возникновение боли при хроническом холецистите обусловлено употреблением всех нижеуказанных продуктов, КРОМЕ:

1. Больные с хроническим холециститом могут предъявлять все указанные жалобы, КРОМЕ:

1. Для хронического холецистита характерно наличие всех признаков, КРОМЕ:

1. При подозрении на хронический холецистит необходимо выполнить все исследования, КРОМЕ:

1. Для гипертонического типа дискинезии характерны все указанные признаки, КРОМЕ:

1. К УЗИ — признакам хронического некалькулезного холецистита относятся все, КРОМЕ: