Физиотерапия при мочекаменной болезни

Глава 7

Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни

Эти методы в основном применяют в условиях стационара или санатория, лишь некоторые из них можно применить в домашних условиях (ванны, озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапию). При этом виде лечения на организм действуют физические факторы. К таким методам относятся электролечение (гальванизация, импульсные токи), магнитотерапия, лазерная терапия, водолечение, тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение), механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук). Физиотерапия чаще применяется как компонент комплексного лечения. Это лечение вызывает сложные преобразования в организме, образование различных соединений, биологически активных веществ и внутритканевого тепла. Наиболее частой реакцией является усиление кровотока, изменение обменных процессов в различных органах. Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, питание тканей, повышает иммунитет. В пожилом возрасте из-за повышения чувствительности к действию физических факторов продолжительность и интенсивность процедур уменьшают. Во время приступов почечной колики с целью устранения спазмов мочеточников, снятия боли и для отхождения камней применяют тепло в виде теплых ванн, облучение поясничной области лампой соллюкс в течение 20–30 минут, парафиновые или озокеритовые аппликации при температуре 48–50 °C на поясничную область, грелки, индуктотермию (должно быть ощущение приятного умеренного тепла). Принятие процедур можно сочетать с водной нагрузкой.

ДУШ-МАССАЖ

Наиболее эффективен подводный душ-массаж. Больной находится в ванне или бассейне, его массируют струей воды из душа. В течение 5 минут больной находится в ванне для адаптации, затем его массируют струей воды (давление воды 0,5–3 атмосферы) в течение 10–20 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день. Курс лечения — 15–20 процедур. Особенно полезен душ-массаж при сопутствующем ожирении, подагре. Кроме пользы, он доставляет удовольствие, очень хорошо тонизирует и одновременно успокаивает нервную систему.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Рефлексотерапия — воздействие на организм через рецепторы кожи, через активные точки на теле человека, богатые нервными элементами. Использовать эти методы может только хороший специалист, особенно это относится к иглоукалыванию. Очень аккуратно можно использовать точечный и линейный массаж. Точечный массаж выполняют ладонной поверхностью ногтевых фаланг 1, 2 или 3-го пальцев; при этом применяют основные приемы массажа: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. Ежедневно массируя определенные зоны на стопах, можно воздействовать на связанные с ними внутренние органы. Массаж рефлексогенной зоны почек улучшает их кровоснабжение и выделительную функцию, нарушение которой приводит к образованию, камней способствует выходу камней. Если камень задержался в мочеточнике, массировать надо зону мочеточника и мочевого пузыря. Рефлексогенная зона почек находится в центре ступни на подошвенной поверхности, зона мочеточника на 2–3 см ниже и ближе к внутреннему края ноги; зона мочевого пузыря — еще на 2–3 см ниже, у внутреннего края ступни.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Магнитотерапия — воздействие на организм магнитного поля. Магнитные поля оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, уменьшают отечность тканей. Противопоказанием к назначению магнитов являются острые гнойные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, высокие цифры артериального давления, наклонность к кровотечениям. Для лиц пожилого возраста количество процедур и время воздействия уменьшаются.

МАССАЖ

Массаж — полезная и приятная процедура. Это механическое воздействие на тело. Он может являться частью лечебной физкультуры. Массаж широко используется в медицине. Он влияет на функции различных органов через нервную систему. Под влиянием массажа в коже образуются биологически активные вещества, улучшается питание тканей, после курса массажа улучшается общее состояние, нормализуются многие утраченные функции, тренируется сосудистая система. Народная медицина предлагает измельчение камней в почках кружком эбонита. Необходимо лечь на живот и массировать поясницу мелкими круговыми движениями в течение 10–15 минут. Вторая рука в это время находится ниже пупка. Количество процедур — 10–15.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

При воздействии грязи вначале проявляется реакция сосудов кожи (покраснение). По данным исследований капилляров (мельчайших сосудов) при температуре грязи 38–40 °C вначале наблюдается на несколько секунд сужение капилляров кожи, а затем их расширение. Это приводит к улучшению питания и обмена веществ в глубоко расположенных органах. Чем выше температура грязи, тем больше проникает в организм химических веществ. Воздействие химических веществ при применении иловой грязи обусловлено поступлением в организм сероводорода и веществ, схожих с антибиотиками.

Показания к грязелечению: воспалительные заболевания органов малого таза вне обострения у мужчин и женщин, воспаления мочевого пузыря, прямой кишки и др.

Противопоказания: заболевания почек с нарушением их функций; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия), проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса), со стенокардией; тяжелая гипертоническая болезнь и др.

Следующая глава >

Мочекаменной болезнью называют заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевой системы конкрементов (камней), состоящих из компонентов мочи. Это очень распространенная патология – составляет порядка 40 % всех случаев урологических болезней. Три-четыре пациента из десяти, проходящих лечение в урологическом стационаре, больны мочекаменной болезнью, причем количество заболевших неуклонно растет год за годом.

Примерно у 65-70 % пациентов эта патология развивается в молодом или зрелом возрасте – 20-50 лет, и в 20 % случаев, увы, приводит к инвалидности больного. Чтобы избежать этого, важно хотя бы иметь представление о том, что это за заболевание, почему и как оно возникает, о клинических проявлениях, принципах его диагностики и тактике лечения, в котором важную роль играют и методики физиотерапии. Именно на эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Классификация

Камни в почках могут иметь разную форму и размер.

По локализации конкрементов:

• в чашечках почек (большинство случаев);
• в лоханках почек;
• в мочеточниках;
• в мочевом пузыре;
• в мочеиспускательном канале.

В 2/3 случаев камни обнаруживаются в одной почке, но нередко заболевание носит двусторонний характер.

По количеству камней:

• одиночные;
• множественные.

По виду камней:

• уратные (основной компонент конкремента – мочевая кислота);
• оксалатные (основу их составляют соли щавелевой кислоты);
• фосфатные (содержат соли фосфорной кислоты);
• белковые (состоят из слепков фрагментов белка);
• смешанные (содержат более одного компонента из указанных).

Форма конкрементов может быть разнообразной, размеры – от 1 мм до 10 см и более, вес – до 1 кг.

В зависимости от причинных факторов выделяют:

• первичное камнеобразование (нет заболеваний, являющихся фактором риска для развития мочекаменной болезни);
• вторичное камнеобразование (есть заболевания, способствующие образованию конкрементов).

Причины и механизм развития

Окончательно вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни на сегодняшний день не освещены – ученые все еще занимаются исследованием этого заболевания.

В здоровом организме моча не содержит свободных кристаллов, а образуются они под воздействием на организм ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Внешними факторами, повышающими риск развития мочекаменной болезни, являются:

• высокая температура и влажность воздуха (вызывают обезвоживание);
• недостаток ультрафиолетовых лучей, дефицит витамина Д;
• жесткая питьевая вода с высоким содержанием минеральных (особенно кальциевых) солей;
• избыток мяса, кислых, острых продуктов, консервов и поваренной соли в рационе (повышают кислотность мочи);
• работа на вредном производстве;
• высокие физические нагрузки;
• малоподвижный, сидячий образ жизни.

К эндогенным факторам риска относят:

• ферментопатии (галактоземию, фруктоземию, оксалурию и прочие);
• врожденные пороки развития почки;
• сужение мочеточника;
• опущение почки;
• инородные тела;
• замедление тока крови в почке из-за травмы, кровотечения, шока или по другим причинам;
• нейрогенную дискинезию мочевыводящих путей;
• у мужчин – аденому предстательной железы;
• хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевых путей;
• травмы почек;
• гиперпарадиреоидизм (первичная или вторичная гиперфункция паращитовидных желез);
• хроническая патология пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастрит и прочие);
• травмы костей.

Вышеуказанные факторы приводят к изменению состава мочи (она насыщается теми или иными минералами) и структуры почек и канальцев, что способствует отложению на них солей.

Симптомы

Большинство пациентов с мочекаменной болезнью предъявляет жалобы на ноющую боль в пояснице.

На начальных этапах, когда конкремент только формируется и увеличивается в размере, заболевание протекает бессимптомно. Когда он вырастает настолько, что становится препятствием для тока мочи, частично закупоривая мочевыводящие пути, или же травмирует эпителий почек, появляются характерные клинические проявления. Таковыми являются:

1. Боль. Это самый частый симптом данной патологии. Интенсивность ее зависит от локализации, формы и размера камня, а также от его подвижности. Если конкремент неподвижен и не препятствует оттоку мочи, боль отсутствует. В 80 % случаев боль локализуется в пояснице, носит тупой, ноющий характер, усиливается при движении больного. Как правило, она имеет место при конкрементах крупного размера, которые располагаются в чашках или лоханках и лишь незначительно влияют на отток мочи. Больные в этом случае «тянут» с обращением к врачу и поступают в медучреждение уже с осложнениями. В ряде случаев пациент впервые узнает о своей болезни, когда у него возникает острая резкая схваткообразная боль в области почки – почечная колика, которая возникает из-за неожиданного прекращения оттока мочи, связанного с закупоркой мочевых путей конкрементом. Боль отдает в область паха, внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Поскольку при почечной колике раздражается солнечное сплетение, у больного также отмечаются тошнота и рвота, нарушение отхождения газов (вследствие пареза кишечника), напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы со стороны поражения. Больной не может найти себе места, беспокоен.
2. Гематурия. Так называют примесь в моче крови. Возникает она из-за механического повреждения слизистой оболочки мочеточника конкрементом. По окончании болевого приступа, как правило, возникает тотальная постболевая макрогематурия – выделение большого количества крови с мочой.
3. Расстройства мочеиспускания. Могут иметь место поллакиурия (учащение мочеиспусканий), никтурия (ночные позывы в туалет), дизурия (нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи).
4. Отхождение из мочевых путей камней. Это наиболее достоверный симптом мочекаменной болезни. Как правило, конкременты отходят вскоре после прекращения приступа почечной колики – сами собой. У каждого пятого пациента встречается безболевое отхождение камней.

Различий в клинической картине заболевания у мужчин и женщин не отмечается.

Осложнения

При позднем обращении больного к врачу, при несвоевременном оказании медицинской помощи мочекаменная болезнь может вызвать ряд осложнений, а именно:

• пиелонефрит – острый или хронический;
• нефрогенную артериальную гипертензию;
• гидронефроз;
• почечную недостаточность – острую или хроническую.

Принципы диагностики

Выявить конкременты в мочевыделительной системе позволяет УЗИ.

Врач заподозрит мочекаменную болезнь уже на основании жалоб больного, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он оценит объективный статус – обнаружит положительный симптом поколачивания на стороне поражения. Следующим этапом диагностики станет лабораторное и инструментальное обследование, которое, в зависимости от клинической ситуации, может включать в себя следующие методы:

• общий анализ крови (будут обнаружены лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (признак бактериального воспаления) и высокая СОЭ);
• биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты);
• уровень электролитов в крови (повышено содержание ионов фосфора и кальция, снижение – магния);
• общий анализ мочи (в нем – эритроциты (в норме не содержатся), цилиндры, соли, бактерии, повышенный уровень лейкоцитов, небольшое количество белка (не более 0,3 г/л));
• пробы Амбурже, Аддиса-Каковского, Нечипоренко;
• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи цистоскопа);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (врач определяет размеры, форму, структуру органа, видит, есть ли в нем конкременты);
• рентгенография брюшной полости;
• обзорная урография;
• экскреторная урография (введение в вену контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии);
• сцинтиграфия динамическая (введение радиоактивного вещества с последующей серией рентгенографий);
• пневмопиелография ретроградная;
• компьютерная томография после введения контрастного вещества (снимки осуществляют послойно – на различной глубине) – наиболее достоверный метод диагностики;
• консультация нефролога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Мочекаменная болезнь проявляется симптомами, сходными с таковыми при некоторых других заболеваниях почек. Дифференциальная диагностика должна быть проведена с:

• острым аппендицитом;
• непроходимостью кишечника;
• язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной прободением;
• острым панкреатитом;
• внематочной беременностью.

Тактика лечения

Тактика лечения в каждом конкретном случае различна, поскольку каждый из них уникален в плане количества, расположения, состава, формы конкрементов и особенностей функционирования мочевыводящих путей. В связи с этим в отношении мочекаменной болезни разработаны лишь общие принципы лечения, суть которых сводится к устранению камней из мочевых путей путем их растворения, выведения или извлечения хирургическим путем, восстановлению нормального пути оттока мочи, прекращению воздействия на организм факторов, способствующих камнеобразованию, обеззараживанию органов мочевой системы.

В любом случае лечение должно быть комплексным.

Консервативное лечение

Прежде всего больному назначают диетическое питание. Рекомендуется ограничить в рационе поваренную соль и жирные продукты, полностью отказаться от алкоголя.

При уратных конкрементах больной не должен употреблять копченое мясо, вяленую рыбу, субпродукты, мясные бульоны – эти блюда способствуют образованию в организме мочевой кислоты.

При фосфатных камнях наоборот, мясную пищу больному употреблять рекомендуют, а ограничить ему следует горох, фасоль, молоко.

При оксалатных камнях стоит исключить из рациона томатную пасту, томаты, щавель, зелень и прочие продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты.

Также важно соблюдать питьевой режим – употреблять порядка 2-2.5 л чистой воды в течение суток.

Больному могут быть назначены следующие препараты:

• спазмолитики (спазмобрю, но-шпа);
• средства, растворяющие уратные камни (блемарен, уралит и прочие);
• антибиотики и уроантисептики (уролесан, цефтриаксон, канефрон и другие);
• препараты со спазмолитическим действием на мочеточник, обладающие и мочегонным эффектом (цистенал, олиметин); вместо них могут быть рекомендованы водные нагрузки в объеме до двух литров теплой жидкости, выпиваемой в течение получаса, с последующим приемом спазмолитика и мочегонного средства;
• витамины группы В.

Инструментальные методы лечения

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни врачи применяют эндоскопические методики, позволяющие удалить камни из мочевых путей с минимально возможной травматизацией организма больного.

Эндоскопические методы делят на:

• уретероскопический (расширяют устье мочеточника и через него со стороны мочевого пузыря вводят уретероскоп, медленно продвигая его в лоханку почки, одновременно измельчая камни или удаляя их);
• нефроскопический (проводят пункцию почки через кожу, расширяют образовавшийся ход и вводят в лоханку нефроскоп, при помощи которого под контролем зрения измельчают или удаляют конкремент).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия также применяется для лечения мочекаменной болезни. Суть метода заключается в воздействии на конкремент сфокусированной ударной волной извне. Этот вид лечения привел к снижению количества оперативных вмешательств, однако он, к сожалению, обладает и серьезным побочным эффектом – значительным повреждением паренхимы почек во время удара.

Оперативное лечение

К открытому хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни существует ряд абсолютных и относительных показаний.

Абсолютные показания к операции:

• анурия (отсутствие выделения мочи, возникшее из-за закупорки камнями сразу двух мочеточников);
• почечное кровотечение, которое привело к тяжелой анемии;
• обструктивный пиелонефрит (острое воспаление почки из-за затрудненного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы).

Относительными показаниями являются:

• частые почечные колики;
• прогрессирующее увеличение полостей почки;
• калькулезный пиелонефрит с частыми обострениями.

Наиболее часто проводят операцию, называемую пиелолитотомией. Реже – нефролитотомию, пиелонефролитотомию, а в особо тяжелых случаях – нефрэктомию (удаление целой почки).

Физиотерапия

Методы физиолечения применяют, как правило, после предварительно проведенной литотрипсии с целью облегчения и ускорения процесса выведения осколков конкрементов из мочевых путей. Если камень находится в мочеточнике, физиолечение может быть использовано только при размере его не более 10 мм и при нормальном, беспрепятственном оттоке мочи. Также физиотерапия может быть назначена и в период почечной колики для снятия спазма мышц мочевыводящих путей, уменьшения воспаления и боли.

Проводить физиотерапию следует исключительно под наблюдением уролога.

При почечной колике назначают:

• индуктотермию зоны мочеточника с пораженной стороны (воздействуют по 20 минут, если боль возобновляется, повторяют процедуру);
• амплипульстерапию зоны мочеточника;
• магнитотерапию импульсную высокоинтенсивную («S»-индуктор размещают над зоной нижнего отдела мочеточника, а «N»-индуктор перемещают по ходу мочеточника в направлении сверху вниз).

В межприступный период применяют:

• электростимуляцию мочеточника синусоидальными модулированными или диадинамическими токами (после этой процедуры может возникнуть боль в области проекции камня ноющего характера, которая длится около двух часов и проходит сама собой);
• магнитную стимуляцию импульсную высокоинтенсивную.

Также могут быть рекомендованы методики, расслабляющие спазмированную мускулатуру мочеточника:

• индуктотермия;
• дециметроволновая терапия;
• термомассажная кушетка;
• термокресло «Гравитон»;
• вибромассаж поясницы.

Воздействия осуществляют ежедневно до тех пор, пока не отойдет камень. Обычно это происходит через 3-5 дней после начала лечения.

Санаторно-курортное лечение

Некоторые лица, страдающие мочекаменной болезнью, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение. Основным показанием к нему является наличие в почке камней размером до полусантиметра с неизмененными функциями почки и при отсутствии признаков обструкции, или закупорки, мочевыводящих путей. В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и, что важно, безопасности лечения в санатории решает лечащий врач на основании результатов обследования больного.

Главным направлением лечения в санатории является употребление больным лечебных минеральных вод, которые оказывают мочегонное действие, влияют на кислотность мочи и уровень в ней электролитов.

При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Смирновской», «Славяновской», «Боржоми» и прочих).

При кальций-оксалатных камнях лечение осуществляют при помощи слабокислых минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки № 20», «Саирме» и других).

Если имеет место фосфатно-кальциевый уролитиаз в сочетании со щелочной реакцией мочи, больного отправляют в Пятигорск, Железноводск и рекомендуют прием минеральной воды «Нарзан», которая подкисляет мочу. В этих же санаториях показано лечиться больным с цистиновыми конкрементами.

Направляют больного на курорт только после разрушения конкремента инструментальным путем или же с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз

Раннее обращение человека, страдающего мочекаменной болезнью, за квалифицированной медицинской помощью и своевременно проведенная литотрипсия или иное вмешательство приводят его к выздоровлению. Следовательно, прогноз в этом случае благоприятный. Стоит отметить, что у каждого пятого больного возникает рецидив камнеобразования.

При двустороннем патологическом процессе или же в случае конкрементов, расположенных в единственной почке, прогноз существенно ухудшается.

Профилактика

В большинстве случаев невозможно человека, у которого нет камней в мочевыводящих путях, убедить в том, что их появление возможно, и заставить соблюдать диету. Вот поэтому можно говорить о том, что первичной профилактики этого заболевании не существует. К мерам вторичной профилактики принято относить:

• активный образ жизни;
• контроль массы тела;
• отказ от употребления алкоголя;
• частое питье чистой воды (до 2.5-3 л в сутки);
• предотвращение развития воспалительных заболеваний мочевых путей, активное, своевременное их лечение;
• соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от вида выявленных конкрементов.

Заключение

Мочекаменная болезнь – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного комплексного лечения может приводить к ряду опасных осложнений, а в конечном итоге – к почечной недостаточности. Лечение ее может быть консервативным или же хирургическим (путем малоинвазивного или открытого вмешательства), а также включать в себя методики физиотерапии, которые ускорят процесс отхождения конкрементов из мочеточников после литотрипсии, снимут спазм и уменьшат воспаление.

Видео на тему «Лечение мочекаменной болезни у мужчин»:

МДЦ «Энерго», нефролог Ю. Б. Перевезенцева рассказывает о мочекаменной болезни:

Это заболевание, характеризующееся формированием конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь нередко сопровождается развитием вторичных инфекционных осложнений и острой обструкцией мочевыводящих путей. В мире ежегодная заболеваемость равна 0,5-5,3%. Симптомы недуга выявляют в разном возрасте, чаще всего в трудоспособном (от 30 до 55 лет) и в России в среднем составляет 38,2% от общего числа урологических болезней. Заболевание двусторонним уролитиазом диагностируют у 15-30% больных. Есть такие районы, где данная болезнь может встречаться в особенности часто и носит эндемичный характер. Как лечить болезнь и как ее выявить, читайте далее в статье.

Симптомы развития мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни могут быть следующими:

1.

Кровь в моче – обнаруживается лишь в случае лабораторного исследования, либо заметна на глаз. У мочи тогда цвет «клюквенного морса»;

2.

Ухудшение выделения мочи – в особенности, когда камень расположен в просвете мочевого пузыря, либо на подходе к мочевому пузырю;

3.

Кроме того, человека беспокоят рвота, тошнота, расстройства стула, общая слабость, рост температуры и т.д.;

4.

Боль – бывает от небольшого дискомфорта в боку до сложной почечной колики, которая требует ввода наркотических средств;

Чаще всего, заболевание не остается незамеченным со стороны пациента. Но в отдельных ситуациях течение заболевания может быть скрытым и его обнаруживают во время исследования организма при диагностике совершенно других заболеваний. Симптомы мочекаменной болезни зависят от типа и размеров камня, его положения в области мочевыводящих путей и характера нарушений, вызываемых им/ими в мочевыводящей системе.

Наиболее часто в случае наличия маленького камня заболевание приводит к приступам почечной колики и иногда вызывает тупые боли. Кроме того, можно наблюдать перемены в цвете мочи, вероятны также выделения гноя, отхождение каменных формирований и песка. В случае длительной ходьбы, поднятия тяжестей, физических нагрузок пациент может ощущать тупую боль в районе поясницы. Ухудшение обычного выделения мочи в отдельных ситуациях может оказать значительное влияние на рост температуры тела пациента.

Симптомы осложнений мочекаменной болезни

Конкременты длительное время могут не вызывать симптоматики. При попадании конкрементов в мочевыводящие пути может развиться рефлекторный спазм, отек, воспалительные изменения мочеточника, уретры. Присоединение вторичной инфекции определяет клиническую картину вторичного пиелонефрита.

Болевой синдром при мочекаменной болезнипроявляется тупыми, ноющими болями хронического течения, которые могут периодически сменяться острыми — почечной коликой. Боли связаны с механическим воздействием камня на стенки мочевыводящих путей, дилатацией лоханки и стенок мочевого пузыря, нарушением оттока мочи с повышением внутрилоханочного давления, растяжением фиброзной капсулы почки, спазмом мочеточника, присоединением воспалительного процесса.

Существенным последствием мочекаменной болезни является отсутствие мочи, возникающее в связи с закупориванием с обеих сторон мочевыводящих каналов.

Основные синдромы мочекаменной болезни:

1.

болевой,

2.

дизурический,

3.

гипертензивный,

4.

астенический,

5.

уролитиаза,

6.

острой почечной недостаточности.

Не очень точный диагноз либо не вовремя принятые мероприятия могут вызвать очень тяжелые последствия, до гнойного острого воспаления в области почек, в связи с чем необходимо срочное хирургическое вмешательство, которое иногда завершается удалением органа.

Как лечить традиционными методами мочекаменную болезнь?

Терапия больных включает режим, диету (без экстрактивных веществ), медикаментозные препараты. Основное внимание уделяется купированию болевого синдрома и восстановлению проходимости мочевыводящих путей. Для этого используют спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Бускопан), ненаркотические (Анальгин) и наркотические (Промедол) анальгетики, неспецифические противовоспалительные средства (Индометацин). После купирования почечной колики назначаются уросептические и/или антибактериальные препараты с учетом выявленного возбудителя. Для лечения мочекаменной болезни также используют отвары листьев толокнянки, листьев брусники, настой плодов петрушки, а также специальные урологические манипуляции для восстановления уродинамики (стентирование, оперативное вмешательство).

В случае выбора лекарственного средства больной с мочекаменным заболеванием должен дать ответы на вопросы:

1.

Имеются ли сопутствующие болезни, способные повлиять на выбор лекарственных средств мочекаменного заболевания?

2.

Каковым является функциональное состояние печени, почек и остальных органов, которые могут оказать воздействие на выбор способа лечения?

3.

Каковым является вероятное воздействие лекарственных средств на протекание мочекаменной болезни?

4.

Какова стоимость терапии с учетом эффективности этого средства?

Принципы стационарной терапии мочекаменной болезни

Во время терапии раз в три месяца в первый год наблюдения, а дальше раз в полгода производят обязательный контроль:

1.

Соблюдения пациентом диеты и режима физической активности, которые рекомендованы при мочекаменном заболевании;

2.

Эффективности применяемых средств;

3.

Приема больным человеком лекарственных средств в адекватном количестве;

4.

Наличия побочных эффектов назначенных лекарственных препаратов. При отказе больного от назначенной терапии определяют его причину.

Если у вас мочекаменная болезнь, лечение должно подбираться исходя из индивидуальных особенностей вашего организма, поэтому самолечение крайне нежелательно. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность положительной динамики.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

Физические методы лечения больных с МКБ направлены на уменьшение размеров камней (уролитические методы), низведение камней в мочевой пузырь (миостимулирующие, миорелаксирующие, мочегонные методы), купирование болевого синдрома (анальгетические методы), нормализацию гемо- и лимфоперфузии в почках (сосудорасширяющие методы), ликвидацию воспалительных изменений при сопутствующих заболеваниях мочевыводящих путей (противовоспалительные методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1.

Миорелаксирующие и спазмолитические методы физиотерапевтического лечения мочекаменной болезни: пресные ванны, хлоридно-натриевые ванны, инфракрасное облучение, местная вибротерапия, сауна .

2.

Миостимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, колоногидротерапия.

3.

Мочегонный метод: высокочастотная магнитотерапия.

4.

Сосудорасширяющие методы: гальванизация , парафинотерапия, озокеритотерапия, пелоидотерапия , низкочастотная магнитотерапия , скипидарные ванны.

5.

Уролитические методы: питьевое лечение минеральными водами с органическими веществами, ультразвуковая литотрипсия.

Миорелаксирующие методы терапии мочекаменной болезни

Теплые пресные ванны. Обладают спазмолитическим, сосудорасширяющим и мочегонным эффектами. Эти эффекты ванн при МКБ обусловлены возбуждением термомеханочувствительных рецепторов кожи и головного мозга. Метод применяют при болях хронического характера (курсовая терапия) и для купирования колики. Для стимуляции отхождения камней при отсутствии колик можно сочетать с вибротерапией (виброваннами) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны). Температура воды 38-40 °С и выше, по 12-15 мин; чтобы лечить мочекаменную болезнь, нужен курс до купирования колик.

Хлоридно-натриевые ванны. Обладают более выраженным тепловым действием, чем пресные ванны. Лечебные эффекты, механизмы действия и методика проведения процедуры аналогичны теплым пресным ваннам. Концентрация хлорида натрия в воде 10- 40 г/л, температура воды 38-40 °С.

Инфракрасное облучение вызывает повышение теплообразования в тканях на глубине до 5-6 см, поэтому миорелаксирующее действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей при МКБ носит преимущественно рефлекторный характер. Облучению подвергаются поясничная область и проекция мочеточника спереди, время облучения до 30 мин, ежедневно; лечить мочекаменную болезнь курс 10-12 процедур. Сосудорасширяющее действие связано не только с релаксацией мышц сосудистой стенки, но и с расширением сосудов микроциркуляторного русла за счет влияния вазоактивных компонентов, концентрация которых в крови возрастает.

Местная вибротерапия. При местной вибротерапии производят вибромассаж рефлекторных зон в проекции почек (сзади) и мочеточников (на передней брюшной стенке и сзади). Стимуляция механорецепторов кожи вызывает рефлекторное уменьшение тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что способствует выведению камней. Механические колебания вызывают также усиление кровотока и лимфообращения в мочевыводящих путях. С целью миорелакса-ции и изгнания камней небольшого диаметра применяют частоту вибраций в диапазоне 50-250 Гц, которая стимулирует преимущественно глубокорасположенные механорецепторы. Лечение проводят по лабильной методике, по 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Для общей вибротерапии используют вибростенды и виброматрацы. Противопоказанием к вибротерапии является выраженная атония мочеточника.

Миостимулирующие методы физиотерапии мочекаменной болезни

Диадинамотерапия и амплипульстерапия обладают выраженным миостимулирующим действием на мускулатуру мочеточников за счет влияния как на миофибриллы, так и на моторные нервные волокна. В результате мелкие камни низводятся в мочевой пузырь. Электроды локализуют на стороне расположения камней в поясничной области (в проекции лоханки почки) и передней брюшной стенке над лобковым симфизом (место впадения мочеточника в мочевой пузырь). С целью исключения антиперистальтики при использовании выпрямленного режима подачи тока площадь катода должна быть меньше площади анода. Катод устанавливают в поясничной области (проксимальнее места конкремента).

Наиболее эффективно применение диадинамических токов ОР, ОВ, по 6 — 8 мин на процедуру лечения мочекаменной болезни, и синусоидальных модулированных II и IV РР (ПП и ПН) отдельно или последовательно в выпрямленном режиме, ЧМ 30-50 имп/с, ГМ 75-100 %, по 5-6 мин, ежедневно, до отхождения камней. Метод эффективен при локализации камней в нижней и средней трети мочеточника при размерах камней до 10 мм, при отсутствии острых выступов. Перед проведением процедур показан прием теплой воды (по 5 мл/кг) за 1-2 ч до амплипульстерапии, а непосредственно перед ее проведением назначают методы лечения мочекаменной болезни, обладающие миорелаксирующим действием (высокочастотная магнитотерапия, ванны с теплой водой).

Колоногидротерапия. Наряду с усилением моторной функции кишечника вследствие раздражения термомеханорецепторов подслизистого слоя имеет место рефлекторная стимуляция моторной функции мочеточника, а также спазмолитическое и диуретическое действие за счет термического воздействия на мочеточник. Возможно применение гидроколонотерапии в положении больного лежа, сидя и лежа в воде (подводное кишечное промывание). В кишечник вводится минеральная вода или лекарственные растворы, в том числе лекарственных растений, в количестве от 5 до 15 л на процедуру. Лечение проводят через 2 дня на третий. Целесообразно применять метод у больных МКБ с камнями в мочеточнике при сопутствующей патологии (хронические колиты, хронические запоры, ожирение, подагра и др.).

Сосудорасширяющие методы лечения при мочекаменном заболевании

Общая вибротерапия . При общей вибротерапии происходит тотальное возбуждение механорецепторов с последующим эффектом стимуляции мочевыводяших путей. Процедуру проводят пациенту, сидящему в специальном кресле на виброплатформе. Частота вибраций 7-15 Гц, по 10- 12 мин, до получения эффекта — не более 8-10 процедур. За 10-20 мин до процедуры больной должен принять около 500 мл воды (минеральной или питьевой).

Скипидарные ванны. Эфирные масла и терпены, входящие в состав скипидара, раздражают рецепторный аппарат в кожных покровах. В результате аксон-рефлекса и реакции сегментарного аппарата симпатической нервной системы происходит расширение сосудов почек, включая и сосуды клубочков, и развивается сосудорасширяющий эффект. В 120-200-литровой ванне разводят от 30 до 60 мл сложнокомпонентного раствора, содержащего скипидар («белой эмульсии» или «желтого раствора»), с постепенным увеличением его количества в процессе курсового лечения. Ванны назначают через день или 2 дня подряд с перерывом на третий, по 10-12 мин; курс лечения мочекаменной болезни 10- 12 процедур.

Уролитические методы лечения мочекаменной болезни

Питьевые минеральные воды способствуют удалению камней или уменьшению их размера, а также препятствуют их образованию за счет спазмолитического действия, диуретического эффекта, изменения свойств мочи (рН, вязкость), растворения солей, составляющих основу конкрементов, и противовоспалительного действия.

Предпочтение отдается слабо- и маломинерализованным минеральным водам. Камни определенного состава образуются при соответствующем уровне рН. При наличии урат-ных и оксалатных камней, при повышении содержания мочевых солей для уменьшения кислотности мочи показаны воды: Ессентуки № 4, Славяновская, Березовская, Смирновская, Нафтуся, Краинка, Саирме, Джермук. При уролитиазе у больных с фосфатными камнями и фосфатурией при щелочной реакции мочи назначаются воды: Арзни, Нарзан, Доломитовый нарзан, Марциальные воды, Нафтуся, Ессентуки № 20.

Для лечения мочекаменной болезни применяют минеральные воды слабой минерализации продолжительностью до 3 нед в дозе 3 — 4 мл/кг, 3 раза в день. Ессентуки № 20, Нафтуся могут назначаться в количестве 300- 400 мл/на прием (суточная доза до 1600 мл). Кроме того, при МКБ применяют метод «водного удара», в основе которого лежит повышенная водная нагрузка за один прием воды (0,8-1,0 л теплой воды в течение 1- 2 ч). Помимо слабо- и маломинерализованных минеральных вод, для «водного удара» можно использовать и прием теплой пресной воды, чая. «Водная нагрузка» назначается 1- 2 раза в неделю. Предварительно принимают спазмолитические препараты, теплую пресную ванну. Метод используют для изгнания мелких камней из почек и мочеточников (до 0,8 см в диаметре) при удовлетворительной уродинамике. Противопоказаниями являются почечная колика, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Следует учесть, что ряд вышеуказанных минеральных вод (например, Нафтуся) следует употреблять только из источника, так как входящие в их состав компоненты не выдерживают длительного хранения.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ, в связи с различными эндогенными и экзогенными причинами, которое нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыделительной системе или отхождением камня.

Известно, что около 3% населения планеты страдает мочекаменной болезнью. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменной болезнью остается одной из актуальных проблем современной медицины. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека .     Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем  от 30-40 % больных урологического стационара.

Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2%. Распространенность по регионам: Центральный – 32.1 %; Северо-Кавказский – 30.1%; Восточно-Сибирский- 41.4%.  Доказана  эндемичность регионов России  и по виду образуемых мочевых камней (в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Центральном регионе – оксалаты).

Прежде всего нужно сказать  о метапрофилактика камнеобразования –это комплекс мероприятий направленных на профилактику рецидивированы.         Первостепенно большое значение имеет питание и употребление жидкости.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов:  общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. Сложность решения вопроса о методе лечения пациентов с мочекаменной болезнью, прежде всего, связана с полиэтиологичностью заболевания. Важно учитывать социальный статус пациента, род занятий, предпочитаемый вид лечения. Избавить пациента от конкремента можно несколькими способами – извлечь, разрушить или растворить. Чем короче путь избавления пациента от конкремента, тем он агрессивней как  для мочевыделительной системы, так и для организма в целом. Рекомендации по активному удалению конкрементов почек согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов выглядят следующим образом: 1.Дистанционная нефролитотрипсия; 2. Перкутанная нефролитолапаксия; 3. Лапароскопическа хирургия; 3. Открытая хирургия.

При необходимости накладыванется нефростома или устанавливается мочеточниковый стент.

Важное значение в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью имеет

санаторно-курортное лечение . Санаторное лечение должно быть только бальнеологическим, климатического лечения мочекаменной болезни фактически не существует.  При калькулезном пиелонефрите пребывание в районах с теплым климатом может в незначительной степени предот¬вращать возникновение интеркуррентных простудных забо¬леваний, приводящих, в свою очередь, к обострению хрони¬ческого воспаления в почках.

Инфракрасное облучение вызывает повышение теплообразования в тка¬нях на глубине до 5—6 см, поэтому миорелаксирующее действие на глад¬кую мускулатуру мочевыводящих пу-тей при МКБ носит преимуществен¬но рефлекторный характер. Облуче¬нию подвергаются поясничная об¬ласть и проекция мочеточника спере¬ди, время облучения до 30 мин, еже¬дневно; курс 10—12 процедур. Сосудорасширяющее действие связано не только с релаксацией мышц сосудистой стенки, но и с расширением со¬судов микроциркуляторного русла за счет влияния вазоактивных компонентов, концентрация которых в крови возрастает.

Озонотерапия является лечебным методом, находящим в последние годы все более широкое применение в клинической практике. Озон обладает большим разнообразием лечебных эффектов. Оказывает антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, усиливает микрогемодинамику, содействует коррекции нарушений перекисного окисления липидов и повышает активность системы антиоксидантной.

Внутривенное лазерное облучение крови.

Одним из наиболее распространенных способов терапевтического воз¬действия НИЛИ на организм человека является ВЛОК, которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины.

Лазерная терапия много лети успешно развивается как самостоятельное направление современного здравоохранения. Методики лазерной терапии относительно просты, не требуют дорогостоящего оборудования оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения.

Применение низкоинтенсивных лазеров позволило создать высокоэффективные методики лечения и профилактики рецидивов нескольких сотен заболеваний, в том числе и воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Механизм действия

магнитных полей на организм достаточно сложен. На клеточном уровне под действием магнитного поля возникает вращательный момент, под  влиянием которого молекулы располагаются вдоль основных осей вращательной симметрии. В результате изменяются свойства клеточных мембран и структур клетки: восстанавливается проницаемость мембран, нормализуются диффузные и осмотические процессы в клетке и, соответственно, электролитный состав. Магнитное поле свободно проходит через ткани организма, обладает следовым характером действия. После однократных воздействий реакции организма сохраняется в течение 1-6 суток, а после курсовых процедур — 30-45 дней.

Ультразвук   больным  с мочекаменной болезнью и  хроническим пиелонефритом применяют как эффективный физиотерапевтический фактор, усиливающий местные и общие обменные процессы, улучшающий трофику тканей, способствующий рассасыванию воспалительных инфильтратов. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, анальгезирующим и гипотензивным действием при лечении больных хроническим калькулезным пиелонефритом. Под действием ультразвука улучшается функция почек, почечный кровоток. При применении ультразвука наблюдается повышение местной температуры тела, что связано с частичным поглощением энергии ультразвуковых волн и усилением  обменных процессов в тканях. Теплообразование в тканях способствует уменьшению отека и воспаления в почке и мочевых путях.     

Диадинамотерапия и амплипульстерапия   обладают выраженным миостимулирующим действием на мускула¬туру мочеточников за счет влияния как на миофибриллы, так и на моторные нервные волокна. В результате мелкие камни низводятся в моче¬вой пузырь. Электроды локализуют на стороне расположения камней в поясничной области (в проекции лоханки почки) и передней брюшной стенке над лобковым симфизом (место впадения мочеточника в мочевой пузырь). С целью исключения антиперистальтики при использовании выпрямленного режима подачи тока площадь катода должна быть меньше площади анода. Катод устанавливают в поясничной области (проксимальнее места стояния конкремента).