Чем отличается калькулезный холецистит от некалькулезного

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Протекать некалькулёзный холецистит может по-разному – в хронической и обострённой формах. Клиническая картина и их лечение существенно разнятся. Далее подробнее рассмотрим симптомы, причины и способы терапии некалькулёзного холецистита именно в хронической стадии развития.

Хронический некалькулезный холецистит

Причины хронического некалькулезного холецистита

Как правило, источником прогрессирования холецистита некалькулёзного типа часто называют инфекцию, проникшую в жёлчный пузырь. В частности, к воспалительному процессу в слизистой органа без формирования камней приводит воздействие следующих условно-патогенных агентов:

• протей (для человека опасными являются пеннери, мирабилис, вульгарис);
• стафилококковая бактерия;
• псевдомонада;
• стрептококковая бактерия;
• эшерихия коли;
• энтерококк фекальный.

Что такое хронический холецистит и его виды

Путь, через который бактерии внедряются в жёлчный пузырь, лежит через кишечник. Поэтому люди с инфекционными кишечными заболеваниями и воспалительными патологиями печени имеют больше шансов заболеть некалькулёзным холециститом. Попадать в орган они также могут с кровяным током и с помощью лимфы.

Второй источник, вызывающий болезнь, — застой желчи. Развиваться данный процесс может по нескольким причинам:

• снижение тонуса желчного пузыря, а также изменение его формы и размеров;
• нежелание двигаться, заниматься спортом, сидячая работа;
• нерациональное питание;
• период вынашивания плода в последнем триместре, когда матка сдавливает соседние органы;
• опущение внутренних органов;
• обильные и редкие приёмы пищи.

Что представляет собой бескаменный холецистит

Дополнительные причины развития хронического некалькулезного холецистита

Кроме того, в зону риска попадают люди с патологиями щитовидной железы, расстройствами моторики желчного пузыря, болезнями, вызванными наличием в организме инвазий.

На первичном этапе некалькулёзного холецистита нарушается двигательная активность, то есть моторика органа. Далее происходит присоединение инфекции и запускается вялотекущий воспалительный процесс. Локализоваться он может не только в слизистой желчного пузыря, но и в его протоках. В результате работа органа нарушается, утрачиваются его функции, происходит задержка желчного оттока.

Хронический некалькулезный холецистит без билиарного сладжа

В будущем наблюдается его деформация. В исключительных случаях при несвоевременном лечении формируются спайки с рядом расположенными органами.

Важно! Согласно медицинской статистике, мужчин бескаменный холецистит поражает в 4 раза больше, чем женщин.

Факторы патогенеза хронического холецистита

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Симптомы холецистита

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Желчный камень при некалькулезном холецистите

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

Методы диагностики холецистита

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
2. Холесцинтиграфия. Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
3. Дуоденальное зондирование. С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
4. Рентгенография.
5. Внутривенная холеграфия. При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
6. Пероральная холецистография. Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
7. Целиакография. Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Факторы, способствующие развитию хронического холецистита

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Медикаментозные методы лечения

Лечебная тактика будет напрямую зависеть от формы патологии. В обострённой стадии бескаменный холецистит лечится консервативно с применением таких препаратов.

Спазмолитики	Купируют даже самый сильный спазм желчного пузыря, убирают болевые ощущения. Вводятся внутривенно или внутримышечно	Атропин, Платифиллин, Анальгин, Но-Шпа, Папаверин	Платифиллин
Противовоспалительные и противобактериальные препараты	При длительном холецистите, не сопровождающемся образованием камней, антибактериальные препараты назначаются в стадии тяжёлого обострения, когда пациент жалуется на продолжительные невыносимые боли, а его анализы показывают плохие результаты. В этом случае вводятся внутримышечно антибиотики расширенного спектра действия. Длительность антибактериальной терапии составляет не менее недели и не более 14 дней	Клафоран, Цефантрал, Цефазолин. В случае менее тяжёлого обострения антибактериальные лекарственные средства можно употреблять перорально (Ампициллина тригидрат, Кларитросин, Эритромицин)	Клафоран
Дезинтоксикационные средства	Устраняют интоксикационные признаки (рвота, боли в животе, головная боль, повышенная температура и т. д.)	Назначается введение в вену Гемодеза. Достаточно 3-4 введений единожды в сутки	Гемодез
Ферменты	Назначаются для возобновления пищеварительных функций. Принимать лекарственные средства необходимо не менее 3 недель	Мезим Форте, Фестал, Креон	Фестал
Холеретические препараты	Увеличивают секрецию желчных кислот и их солей	Аллохол, Урсохол, Урсодез, Гепатосан, Холензим, Лиобил. Желчегонные травы – экстракт плодов шиповника, цветы бессмертника, кукурузные рыльца	Урсохол
Нитрофурановые медикаменты	Показаны при лямблиозе. Назначаются в 3 курса с перерывом в 5 дней	Фуразолидон	Фуразолидон
Витамины	Назначаются в комплексной терапии бескаменного холецистита в хронической стадии	Витамин С, Витамин В1, В2, В6	Витамин С
Холекинетики	Обладают желчегонным эффектом	Холосас, Уролесан Н, Перидол, Холагол	Холагол

Дополнительные методы лечения

После того, как признаки острого холецистита некалькулёзного типа устранёны, больному рекомендуется слепое зондирование с применением сорбита, минеральной воды или раствора магния сульфата (30%). Тюбажи ставятся при уменьшенной двигательной активности желчного пузыря.

Проводить лечебные процедуры необходимо 1 раз в 7 дней. Количество манипуляций – 8. В утреннее время на голодный желудок больной должен развести столовую ложку магнезии в 1 стакане горячей воды, выпить раствор и расположиться лёжа на правом боку, обязательно приложив к области печени тёплую грелку на 1 час (максимум — на 1,5 часа).

Лечение холецистита

При болезни также рекомендуется регулярно употреблять отвары из желчегонных трав – алтея, тысячелистника, пижмы, крушины.

Важно! Обязательно следует соблюдать на протяжении длительного времени строгую пищевую диету.

Садиться за стол следует часто (до 6 раз в день), порции при этом должны быть не большими. Это поспособствует постоянному очищению жёлчного пузыря.

Питание при холецистите

Из питательного рациона следует убрать сладкую, маринованную, жирную, жареную, острую пищу. Под запрет также при холецистите некалькулёзного типа попадает газировка, холодная еда, алкоголь (пиво, вино), сдоба, сырые фрукты и овощи (только в обработанном виде), желтки, орехи.

Пища должна подаваться в тёплом виде. Обработка – запекание, варка, паровая варка. Для возобновления и поддержания работы жёлчного пузыря необходимо употреблять в пищу арбузы, тыкву, дыни, рябину, перец сладкий, морковь, свеклу, засушенные фрукты, цикорий.

В подавляющем большинстве, согласно медицинской статистике, длительный некалькулёзный холецистит имеет благоприятный исход. Но это в случае, если пациент тщательно соблюдает все рекомендации врача, относящиеся к питанию, физическим нагрузкам, приёму препаратов и т. д. При частых рецидивах патология может стать причиной развития гепатита, холангита и формирования мешочка, наполненного гноем, в желчном пузыре. В результате последнего может произойти прорыв стенки органа с последующими осложнениями.

Видео — Холецистит: симптомы, диагностика, лечение

Такой диагноз ставят, когда выявляется воспаление стенок желчного пузыря, но в нем не образуются камни (в отличие от калькулезного холецистита). От этого заболевания не застрахованы люди молодого возраста и даже дети. Причем женщин бескаменный холецистит поражает вчетверо чаще, чем мужчин. Болезнь требует серьезного и длительного лечения.

Почему развивается бескаменный холецистит

Проводя статистические анализы, медики отмечают, что в большинстве случаев некалькулезный вид заболевания – результат инфицирования желчного пузыря. Патогенные бактерии вместе с кровью или лимфой попадают в него в основном через кишечник. Например, если человек страдает пародонтозом, тонзиллитом или колитом. Однако желчь обладает мощными бактерицидными свойствами. Инфекция вызывает воспаление, когда секрет застаивается. Это происходит при нарушении моторной функции органа, поскольку затрудняется отток желчи.

В группу риска, вызывающего некалькулезный холецистит, входят люди с такими вредными привычками, состояниями или патологиями:

• деформация желчного пузыря;
• опущение органов, расположенных в брюшной полости;
• последний триместр беременности;
• физическая пассивность, обездвиженность;
• диеты для похудения;
• алкоголизм;
• гормональные препараты;
• эндокринные заболевания.

По мере того как некалькулезный вид воспаления пузыря, производящего желчь, прогрессирует, орган деформируется. Порой до такой степени, что образует с близлежащими кишками спайки. В большинстве случаев этому недугу сопутствуют другие воспаления пищеварительного тракта. Вследствие этого острый некалькулезный процесс становится хроническим. При затяжном течении патологии врачи классифицируют некалькулезный вид заболевания либо как типичный, либо атипичный. Во втором случае может встречаться кишечная, эзофагалгическая и кардиологическая форма недуга.

Признаки холецистита без образования камней

Некалькулезный вид болезни имеет весьма характерные симптомы. Часто эти признаки ярко выражены. При некалькулезном холецистите человек ощущает, что всякий раз в глубине правого подреберья у него появляется тупая боль после еды. Особенно после жирных блюд. Причем боли при холецистите отдают то в шею, то в плечо или спину. Второй типичный признак, отличающий некалькулезный воспалительный процесс в желчном пузыре, – отрыжка, изжога, неприятный привкус горечи. Третий классический симптом – тошнота после еды.

Другие, диагностически не менее важные симптомы при холецистите, характерные для атипичных форм болезни:

• метеоризм;
• нестабильность стула (то понос, то запор);
• рвоты, нередко с горькими массами из-за желчи;
• подъем температуры;
• боли в сердце, тахикардия.

Некалькулезный холецистит окончательно диагностируется после лабораторных анализов, инструментального обследования. УЗИ помогает установить, нет ли в желчном пузыре камней. Метод холеграфии, проводимый с помощью рентгена, позволяет определить, развивается ли некалькулезный воспалительный процесс. Однако этот вид обследования не назначают в периоды беременности, обострения заболевания. Обязательны анализы крови, кала.

Как лечить холецистит

Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим. Острый и хронический бескаменный холецистит следует лечить, строго выполняя назначения гастроэнтеролога. Предстоит комплексно решить такие задачи:

1. Облегчить состояние пациента, устранив болезненные колики.
2. Ликвидировать застой желчи.
3. Погасить некалькулезный воспалительный процесс в пузыре.

Этих целей можно добиться, используя следующие терапевтические методы:

• лечебную диету;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• фитотерапию;
• водолечение.

Как лечат обострение холецистита

Если история хронической болезни пациента изобилует частыми эпизодами, когда некалькулезный вид недуга активизируется, необходима госпитализация. Назначаются строгий постельный режим, отказ от питания на несколько дней. Питье должно быть умеренным, маленькими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Пациенту дают комплекс лекарств (таблетки, инъекции). Позже, когда некалькулезный, хронической формы холецистит минует острую фазу, используют электрофорез, грязевые аппликации. В случае нагноения или закупорки желчного протока орган экстренно удаляют.

Лекарства

Медикаментозная терапия носит комплексный характер. При некалькулезном холецистите для устранения патологии используют препараты таких групп:

• анальгетики, устраняющие болезненные колики, – Кетонал, Баралгин, Седалгин;
• антибиотики – Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин;
• спазмолитики, расслабляющие желчные протоки, – Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Атропин;
• противорвотные средства – Церукал, Ондансетрон, Мотилиум;
• желчегонные препараты при холецистите – Хологон, Холензим, Никодин, Циквалон;
• ферменты, активизирующие моторику пищеварительного тракта, – Мезим Форте, Фестал, Креон, Панзинорм;
• пробиотики, восстанавливающие полезные кишечные микроорганизмы, – Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол, БиоФлора.

Диета

Лечебное питание – важнейшее условие избавления от этого заболевания. Острый некалькулезный воспалительный процесс требует щадящей диеты. Назначают жидкие супы, каши, желе в теплом виде. Постепенно в рацион включают протертые мясные, рыбные, молочные, овощные и фруктовые блюда. Если у больного развивается некалькулезный вид воспаления желчного пузыря, принимать пищу необходимо часто, но маленькими порциями.

Следует навсегда исключить:

• жирные, жареные блюда;
• острые приправы;
• яичные желтки;
• орехи;
• сырые овощи и фрукты;
• сдобу;
• любые алкогольные и газированные напитки.

Народное лечение

Препараты лекарственных растений действуют мягко, оказывают минимум побочных эффектов. Настои, отвары трав хорошо лечат некалькулезный вид поражения пузыря. Народные средства разжижают застойную желчь, активизируют ее отток. Кроме того, подавляют развитие инфекции, снимают некалькулезный воспалительный процесс. Однако такие средства можно использовать только после того, как холецистит минует острую стадию. Не следует применять их при беременности и давать маленькому ребенку.

Часто принимают теплые травяные настои. Заваривают 8-10 г сухого сырья стаканом кипятка и пьют по полстакана трижды в день перед едой 3-4 недели. Особенно популярны:

• кукурузные рыльца;
• трава петрушки;
• цветки бессмертника.

Осложнения

При запоздалом или неадекватном лечении этого недуга могут развиться:

• гепатит;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• эмпиема (нагноение), прободение (разрыв), гангрена желчного пузыря.

Видео

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Причины

Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете. Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

Определенные условия способствуют образованию камней:

• избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
• длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
• травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
• нарушение двигательного режима;
• острый вирусный гепатит;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

Также среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы.

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

• чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
• вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
• поднимается температура тела;
• вы ощущаете слабость в теле;
• выступает холодный пот;
• возможно появление желтухи;
• наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

• характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
• боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
• обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
• нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
• желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

• острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
• сильная тошнота и рвота;
• головокружение;
• небольшое повышение температуры тела;
• слабость;
• вздутие и напряженность живота;
• спазмы брюшинных мышц;
• проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

• начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
• стадия образования конкрементов
• стадия хронического калькулезного холецистита
• стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Диагностика

Диагноз «калькулезный холецистит» ставится, основываясь на симптомах, названных больным и на клинических исследованиях. Для этого сдается общий анализ крови и мочи. Назначаются УЗИ, КТ (компьютерная томография) и делается рентген (холецистография). Проводится исследование уровня ферментов поджелудочной и печеночных проб, делается анализ кала. В некоторых случаях может быть назначено дуоденальное зондирование с взятием проб желчи.

Также калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий:

• дискинезия желчных путей;
• аденомиоматоз;
• бескаменный холецистит;
• холестероз желчного пузыря;
• правосторонняя почечная колика;
• хронический гепатит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• хронический панкреатит;
• хронический гастрит;
• хронический колит;
• синдром раздраженного толстого кишечника;
• язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Лечение хронических форм обычно проходит в домашних условиях, при обострениях проводится госпитализация больного или, в зависимости от состояния, лечение на дневном стационаре.

Осложнения

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

• холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
• поддиафрагмальный абсцесс;
• эмпиема и перфорация желчного пузыря;
• стеноз фатерова сосочка;
• острый или хронический панкреатит;
• реактивный холангит, гепатит;
• перитонит.

Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.

Лечение калькулезного холецистита

Терапия напрямую зависит от формы заболевания. Лечение острого калькулезного холецистита проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях запрещено. Как правило, назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

Если все предпринятое лечение не приносит пользы, то принимают решение о проведении хирургической операции. Во время оперативного лечения могут удалить как сам орган с конкрементами, так и только камни. Выбор вида операции зависит от состояния органа, размера и количества желчных камней.

Что касается хронического калькулезного холецистита, то основа лечения — строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания пищи богатой углеводами и жирами, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Эти лекарства позволяют проводить лечение калькулезного холецистита без операции в домашних условиях. Также при необходимости назначают спазмолитические препараты.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Острым холециститом называется процесс воспаления в одном из очень важных органов человеческого организма — в желчном пузыре. Воспаление возникает по причине блокады оттока желчи. Чаще всего острая форма заболевания развивается по причине наличия камней в желчном пузыре, при этом у половины пациентов диагностируется инфицирование желчи различными патологическими микроорганизмами.

Отличия острого и хронического холецистита

При остром течении недуга, симптомы возникают внезапно и единожды, если больной принимает адекватное лечение, заболевание постепенно затухает, и никаких последствий за собой не влечет. Холецистит может развиваться и без наличия конкрементов, чаще всего такая патология встречается в пожилом возрасте. Если же острые приступы повторяются часто, значит развился хронический холецистит.

При хроническом заболевании стенки пузыря могут утолщаться и склерозироваться, при этом слизистая подвергается процессам атрофии. Если к процессу присоединяется патогенная флора, развивается гнойный процесс, который провоцирует абсцессы, являющиеся причинами новых острых приступов. Во время приступов сосуды, питающие стенки органа переполняются кровью, а сама стенка отекает. Возможно возникновение полипов и язвенных образований. Новообразования покрываются соединительной тканью, что приводит к деформации и рубцам. Если образовавшиеся спайки соединяются с органами, расположенными в непосредственной близости, развивается перихолецистит.

Виды холецистита

По течению заболевания различают острую и хроническую форму. В свою очередь хронический холецистит делится на:

• катаральный;
• гнойный;
• калькулезный;
• простой (некалькулезный).

Калькулезный холецистит по-другому называют желчнокаменной болезнью, то есть в желчном пузыре имеются конкременты. Камни образуются в результате сбоя в обменных процессах, что приводит к застойным явлениям в органе, в результате чего, кислота кристаллизуется, и в виде песка выпадает в осадок.

С прогрессированием заболевания количество песка увеличивается, и начинают образовываться камни, которые могут достигать в размере более 3 см. Конкременты усугубляют течение холецистита, они могут закупоривать протоки и вызывать спазмы. В этом случае увеличивается риск развития гангрены или разрыва пузыря.

Код МКБ и симптомы и диагностика

Холецистит – К81. Хроническая форма заболевания – К81,1. Другие формы недуга – К81,8. При неуточненной форме заболевания – К81,9.

Основным признаком заболевания является боль в области правого подреберья, которая усиливается при изменении положения тела, а также может иррадиировать в правое плечо, лопатку и правую сторону шеи.

В числе других симптомов отмечают:

• рвоту;
• метеоризм;
• диарея, которая становится более интенсивной после копченого, жареного и жирного;
• повышения температуры тела;
• учащение сердцебиения;
• лихорадочное состояние;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• повышенное количество лейкоцитов в крови;
• дыхание учащенное и поверхностное.

Диагностика заболевания начинается с визуального смотра пациента и оценки его жалоб. Важным диагностическим моментом является диспепсический синдром – наличие горечи во рту, отрыжки с горьким привкусом и рвота с примесью желчи. Затем специалист проводит пальпацию органа.

В большинстве случаев пальпация органа необходима не для обнаружения пузыря и не для определения его размеров, а с целью выявления болевых точек, которые характерны для воспаления.

Определив зону воспаления путем надавливания и простукивания органа (перкуссии), врач направляет пациента на дальнейшее обследование.

Анализы мочи и крови

В острой стадии холецистита повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, в некоторых случаях развивается анемия. Однако, в период ремиссии число лейкоцитов может быть в норме или даже снижаться. При длительном хроническом течении болезни у пациентов может диагностироваться лейкопения.

 В некоторых случаях увеличивается уровень билирубина, при его незначительном повышении возможно подозревать токсический гепатит, а при резких скачках – деструктивные изменения в желчном.

В анализе мочи может обнаруживаться альбуминурия, микрогематурия и прочее, что является признаком инфицирования почечной ткани, спастических процессов в сосудах или изменения в проницаемости.

Лечение почек в этом случае не назначается, поскольку все патологические процессы проходят, как только устраняется холецистит или достигается стадия ремиссии.

Анализ кала необходим, чтобы исключить паразитов. В ходе лабораторных анализов обращается внимание на изменение цвета мочи и кала, нехарактерную консистенцию каловых масс, их плавучесть и прочие условные признаки наличия воспалительного процесса в желчном пузыре.

Диета при остром холецистите

Цель диетического питания – это улучшение выработки и оттока желчи, снятие нагрузки с печени, стабилизация работы пищеварительной системы в целом. Несмотря на то, что в лечебном питании имеются ограничения, оно должно быть полноценным и сбалансированным, поэтому обсуждать меню лучше с лечащим врачом.

Питаться лучше дробно, поскольку прием пищи влияет на отток желчи, следовательно, чем чаще пациент будет кушать, тем лучше будет работать желчный пузырь. Важен режим приема пищи, таким образом можно нормализовать выработку органом необходимого количества желчи.

Жидкости нужно пить больше – до 2,5 литров в сутки, а вот соль придется ограничить, поскольку она задерживает жидкость в тканях, что провоцирует загустиение и застой желчи.

Из рациона также следует исключить:

• свежие изделия из теста и муки;
• бульоны – грибные, рыбные, мясные, поскольку они будут усиливать отделение желчи;
• жирные сорта птицы, мяса и рыбы, сало;
• копчености и соленья;
• жирные молочные продукты;
• яйца (можно употреблять на чаще 2 раз в неделю);
• бобовые;
• пряности и приправы (исключение куркума);
• крепкий чай, кофе, шоколад;
• чеснок, лук, редис, щавель и прочие овощи, которые содержат повышенное количество кислот.

Рекомендуется к употреблению:

• ржаной или отрубной хлеб;
• отвар шиповника, слабый чай, муссы, несладкие соки;
• вегетарианские супы;
• сильно разваренные каши;
• обезжиренные молочные продукты;
• овощи с низким содержанием кислоты – морковь, картофель;
• белковые омлеты на пару;
• растительные масла;
• некислые фрукты в запеченном виде.

Диета №5

При хроническом холецистите назначается диетический стол №5. Основными принципами этой диеты:

• пища готовится либо на пару, либо при помощи варки;
• консистенция пищи должна иметь перетертый или измельченный вид;
• температура пищи теплая – не горячая и не холодная;
• исключение из рациона продуктов, которые усиливают образование газа;
• соль можно употреблять на более 10 грамм в день.

Алкогольная продукция под строгим и категорическим запретом! При калькулезном холецистите она может вызвать печеночную колику. Но и при простом холецистите употребление спиртных напитков крайне нежелательно, так как они провоцируют образование камней в пузыре.

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от вида заболевания и тяжести с которой оно протекает. При калькулезном типе болезни лечение осложняется наличием конкрементов.

Важно! При любом виде заболевания необходимо тщательное соблюдение лечебного питания.

Консервативное лечение недуга – это комплекс методик, который включает в себя:

• прием медикаментозных средств;
• народные методы лечения;
• физиотерапия.

Медикаментозные средства назначаются из следующих групп:

• анальгетики – Баралгин, Кетонал;
• спазмолитики – Мебеверин, Но-шпа;
• холинолитики – Риабал, Холосас;
• желчегонные – Фестал, Дигистал;
• гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале;
• антипаразитарные;
• антибиотики – Фуразолидон, Ампициллин;
• литолитики – Урсофальк, Урсосан.

При отсутствии положительного эффекта назначается операционное лечение.

Первая помощь в домашних условиях

Приступ холецистита возникает всегда внезапно и остро, при этом микроорганизмы в желчном пузыре размножаются с большой скоростью и их контакт с внутренними органами может привести к очень тяжелым последствиям. Поэтому приступ необходимо купировать как можно скорее.

Алгоритм действий:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному полный покой;
• при очень сильной боли на правую часть живота приложить холодный компресс;
• дать спазмолитик;
• абсолютный голод;
• при приступах рвоты поить больного гидрокарбонатной минеральной водой без газа.

Приступы холецистита в хронической форме продолжаются около часа, острый приступ может продолжаться до 3 часов. При калькулезном холецистите, болевые ощущения могут длиться до 6 часов.

Если боли не очень сильные, больной может лежать на спине, при усилении болей, его лучше уложить на правый бок.

Важно! Желательно до приезда врачей не давать больному анальгетики, поскольку эти препараты могут смазать клиническую картину. Спазмолитики разрешены.

Рекомендованные спазмолитики:

• Но-шпа;
• Дродаверин;
• Галидор;
• Папаверин;
• Дифацил;
• Апрофен;
• Бускопан;
• Атропин.

Более подробно о заболевании смотрите в видео:

Заключение

Приступ холецистита ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, поскольку в короткие сроки он может переходить в гангренозную форму болезни и приводить к некрозу. Эта форма заканчивается разрывом стенки пузыря, с выходом гнойного содержимого наружу. В большинстве случаев такое явление заканчивается летальным исходом. Поэтому необходимо сначала вызывать скорую помощь, а уже потом начинать оказывать больному первую помощь.