Сестринский уход при холецистите у детей

При воспалении желчного пузыря больной ощущает боли под правым ребром, тошноту. У него повышается температура тела, снижается аппетит, что приводит к общей слабости всего организма. Чаще всего лечение таких случаев проводится в стационаре под постоянным присмотром медиков (особенно при остром течении болезни).

В больнице помимо врачебной помощи пациенту предлагается профессиональный сестринский уход. Медсестра помогает решить пациенту его насущные и гигиенические потребности при невозможности их самостоятельного решения. В статье рассмотрим обязанности медицинской сестры и методы их выполнения.

Объективное исследование пациента по собранному анамнезу

Сестра должна за короткий срок выявить нарушенные возможности пациента при хроническом холецистите, чтобы помочь ему в решении данных проблем и правильно выстроить план ухода. Для этого нужно собрать все жалобы пациента воедино и составить схему их решения.

Нужно разобраться, когда появились первые симптомы, насколько они связаны с пищей, которую принимал пациент. Желательно выяснить сферу деятельности больного, его пристрастия в еде, наличие хронических заболеваний ЖКТ, наличие вредных привычек и используются ли часто токсичные для организма лекарства.

Собранная информация должна выглядеть следующим образом:

• острые или тянущие боли в области правого подреберья;
• метеоризм, отрыжка, регулярное вздутие живота при ощущении постоянной горечи во рту;
• недостаток информации о холецистите причинах его развития и способах лечения;
• проблемы социального, экономического и психологического характера основанные на изменении привычного образа жизни на фоне приобретенного заболевания.

Сестринская помощь заключается в наблюдении за самочувствием пациента, его поведением. Медсестра должна фиксировать любые изменения в его общем состоянии здоровья, обучать правильным приемам ухода за собой и следить за выполнением всех гигиенических мероприятий включая гигиену ротовой полости.

Важно! В случае рецидива желчной колики медсестра должна успокоить пациента, исключить возможность приема воды или еды до момента купирования болевого синдрома и вызвать лечащего врача.

Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры

Для того чтобы боли утихли на протяжении самого короткого временного промежутка помимо медикаментозной терапии младший медицинский сотрудник должен провести следующий список мероприятий:

• следить за регулярной гигиеной ротовой полости, включающий чистку зубов, полоскание содовыми растворами, или отварами ромашки после каждого приема еды;
• для снятия тошноты проследить за полным исключением из рациона больного жирных продуктов, жаренных и копченых блюд, исключить консервы. Хорошо снимает тошноту вода Боржоми, Лужанская, Ессентуки и т.п. Вода предварительно освобождается от газов и принимается в теплом виде регулярно небольшими порциями. Можно забивать тошноту, рассасывая мятные леденцы, кусочки ананаса или обычный лед;
• для снятия вздутия живота и проявлений метеоризма запрещается употребление любых газированных вод, бобовых, капусты, хлебобулочных изделий и молока. Следить за регулярным приемом эспумизана, активированного угля, отваров ромашки и семян укропа.

Важно! Основное задание медицинской сестры при купировании болевого и диспепсического синдромов – решить основные проблемы пациента. При этом она обязана следить за выполнением условий диеты, приема медикаментов и выполнении пациентом всех врачебных предписаний.

При любых отклонениях от нормы в процессе терапии, невыполнении лечебных мероприятий, нарушении установленной диеты сестра должна предупреждать лечащего врача.

Сестринский уход после операции

Если общая медикаментозная терапия и диета не принесли ожидаемых результатов, а история болезни стала только ухудшаться, то лечащий врач может настоять на удалении желчного пузыря.

После проведения данной хирургической процедуры у пациента возникают потенциальные проблемы в:

• проведении мероприятий по личной гигиене;
• самостоятельном приеме пищи;
• передвижении и самостоятельном походе в туалет для справления личных нужд.

В этом случае медицинская сестра должна обеспечить больному до момента выписки заявленный лечебный режим, помочь ему адаптироваться в изменившихся условиях жизни. Обязанности младшего медицинского сотрудника состоят в том, чтобы следить за выполнением назначений лечащего врача, помогать пациенту справлять нужду и принимать пищу. Дополнительно может понадобиться помощь при проведении гигиенических процедур и переодевании.

Важно! В первые 3-4 дня после операции медсестра должна помогать пациенту принять необходимую позу для сна или бодрствования и корректировать процесс общения с другими пациентами в процессе выражения эмоций и потребностей.

На протяжении всего времени послеоперационного ухода обязательно нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и разрешенные упражнения лечебной физкультуры. По истечению 4-го послеоперационного дня пациенту нужно помочь встать и регулярно расхаживать его.

Дезинфекция, перевязка послеоперационной раны и уход за дренажной трубой проводятся каждый день. Медсестра обязана постоянно следить за выделениями из дренажа (первые дни из трубки должно выделяться приблизительно пол литра желчи). Когда отток желчи прекратиться это является сигналом того, что трубка вышла из протока. Дренаж снимается на 6 день после проведения операции.

Детальный план сестринского ухода

Первые три дня после проведения операции сестринский уход проходит по следующему плану.

1. Выполнение назначений врача. Измерение температуры тела и артериального давления (утро, вечер) с занесением данных в температурный лист.
2. Время для личной гигиены. Смена постельного белья по мере его загрязнения, расправление постели (утро, вечер). Ежедневные влажные обтирания. Профилактический осмотр на выявление опрелостей и язвочек. Профилактические меры по предотвращению их возникновения.
3. Прием пищи. Еда в первые дни вводится парентерально и заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, раствора электролитов, витаминов группы В и витамина С. Перед введением их нагревают до температуры 37-38 градусов. Систему введения препаратов нужно строго соблюдать! Далее переводить больного на Диету №5. При дробном пятиразовом питании
4. Помощь в справлении личной нужды. У больных после операции установлен катетер, что облегчает процесс мочеиспускания. При позывах к дефекации сестра должна предоставить судно.

Безопасность

Сестринский процесс при холецистите включает в себя исключение возникновений опасных травматичных ситуаций. Младший медицинский сотрудник должен следить за тем, чтобы у пациента не возникли следующие затруднения:

• травмы в результате падения при обмороке, головокружении или потере равновесия возобновлении болевого синдрома;
• возникновение ожогов при неправильном проведении физиопроцедур;
• занесение инфекции при неправильном уходе;
• побочные реакции от приема медикаментозных препаратов.

Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!

Выздоровление пациента и комфорт его пребывания в больнице напрямую зависит от эффективности терапии, назначенной лечащим врачом и правильном сестринском уходе. Медсестра высокой квалификации заранее выявить настоящие и потенциальные проблемы своего пациента и попытается их быстро решить.

Сестра должна предупреждать пациента об особенностях терапии, предоставить необходимую помощь для его адаптации в новой среде и следить за течением болезни, докладывая все изменения лечащему врачу. При ответственном подходе к своей работе медсестра может помочь пациенту поправиться быстрее, а это и есть основная задача младшего медицинского работника!

Сестринский процесс при холецистите

курсовая работа

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

2 этап.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

5 этап.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

Правильные способы лечения деформации желчного пузыря

Диагноз «деформация желчного пузыря» ставится в том случае, когда врачи выясняют, что желчный пузырь пациента, жалующегося на проблемы со здоровьем, имеет нестандартный размер, странную форму или какие-либо нетипичные изменения в тканях органа.

Эта аномалия может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Причины появления патологии, провоцирующей деформацию стенок и протоков желчного пузыря, как правило, кроются в тяжелой беременности матери, особенно в первый триместр вынашивания младенца.

Именно в этот период у эмбрионов развивается пищеварительная система, к которой и относится желчный пузырь.

Причины врожденной деформации желчного пузыря:

• различные хронические патологии матери, не подвергающиеся коррекционному лечению;
• инфекции, атаковавшие организм женщины во время ее беременности;
• действие лекарственных препаратов, принимаемых будущей матерью;
• употребление алкоголя, активное и пассивное курение во время вынашивания плода.

Причины приобретенной деформации желчного пузыря:

• чрезмерная физическая активность;
• сильный эмоциональный стресс;
• неправильный рацион;
• ожирение;
• поднятие тяжестей.

Как правило, врожденная патология – деформация желчного пузыря у ребенка – проявляется в возрасте двух – трех лет, в ту пору, когда чадо полностью переходит на «взрослое» питание.

Приобретенная аномалия начинает продуцировать симптомы, по которым ее можно определить, только через некоторое время.

«Получить» деформацию стенки желчного пузыря можно в любом возрасте, поэтому определенного срока ее появления попросту не существует.

Основная проблема, которую продуцирует аномалия этого органа – изменение формы и некоторых функций желчного пузыря.

Безусловно, он продолжает отвечать за циркуляцию желчи в пищеварительном тракте, но делает это с перерывами.

Симптомы, которые могут указывать на появление деформации стенки желчного пузыря:

• боль, локализующаяся в правом подреберье, имеющая тупой, ноющий характер;
• постоянное ощущение горечи во рту;
• гнилостная отрыжка воздухом;
• тошнота, реже – рвота с содержанием желчи;
• общие признаки интоксикации организма;
• иногда – гипертермия (повышение температуры до 38 градусов Цельсия).

Как избавиться от патологии?

Лечение деформации желчного пузыря должно быть комплексным. Полностью избавиться от этой патологии удается далеко не в каждом конкретном случае, однако положительная динамика отмечается в большинстве из них.

Следует упомянуть о том, что лечение деформации желчного пузыря – длительный процесс, к которому нужно возвращаться по три-четыре раза в год.

В среднем одна такая терапия длится не более двух недель. Лечение при деформации желчного пузыря направлено на восстановление процесса желчевыведения, подавление болевого синдрома, а также на блокировку распространения воспалительных процессов.

Лечение деформации желчного пузыря – многоуровневая схема. Составить правильное и специально подобранное лечение может только врач.

Если ваш ребенок жалуется на боли, локализующиеся в области правого подреберья, и перечисляет симптомы, про которые упоминается в рамках статьи, то не медлите и отведите его к врачу-гастроэнтерологу, который принимает в любой городской поликлинике.

Ребенок, страдающий от этой патологии, должен соблюдать постельный режим, значительно ограничивая возможную физическую активность.

Кроме того, на протяжении всего лечения и после него пациент должен пить много воды (не менее полутора литров в день для детей среднего возраста) и соблюдать специальную диету.

Лечение желчного пузыря у ребенка проводят с использованием следующих медицинских средств:

• спазмолитиков и анальгетиков, купирующих приступы боли;
• антибактериальных препаратов, имеющих широкий спектр действия;
• пробиотиков, нормализующих работу пищеварительной системы;
• желчегонных медикаментов, разжижающих эту биологическую жидкость и ускоряющих ее ток;
• иммуномодуляторов, оказывающих общеукрепляющее действие на организм;
• витаминов A, C, E и группы B.

Детям, страдающим от хронических форм деформации желчного пузыря, на которые указывают неутихающие симптомы, показано прохождение физиопроцедур, в частности электрофореза и ультразвукового воздействия.

Кроме того, в качестве поддерживающего лечения этой патологии многие врачи назначают своим пациентам различные фитотерапевтические отвары и гомеопатию.

Стоит отметить, что и физиопроцедуры, и прием народных средств должен проводиться только в период стойкой ремиссии заболевания.

Диета при недуге для детей

Ребенок, страдающий от деформации желчного пузыря любого типа, должен придерживаться определенной схемы питания.

Безусловно, когда речь касается новорожденного ребенка, сделать это не так-то просто. Диета, о которой вы можете прочитать в этой статье, рассчитана на детей от трех лет.

Видео:

Лечебное меню, направленное на смягчение симптомов деформации желчного пузыря, должно включать в себя следующие продукты:

• рисовые, овсяные и манные каши;
• овощные супы;
• нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
• ржаной хлеб;
• овощи (кроме картофеля, репы, редьки, редиса и турнепса);
• фрукты (кроме цитрусовых и экзотических культур);
• сладкие ягоды;
• белки яиц;
• травы (кроме острых);
• растительные масла;
• обезжиренная кисломолочная продукция, молоко, творог и сыры;
• зеленый и травяной чаи, кисели, компоты;
• мед и сахар (ограниченно).

Правильное питание, направленное на смягчение симптомов деформации желчного пузыря, подразумевает отказ от следующих групп продуктов:

• жирные сорта птицы, мяса и рыбы, субпродукты;
• любая сдобная выпечка и белый хлеб;
• фасоль, горох, нут и прочие бобовые культуры;
• бульоны, сваренные на основе мяса и рыбы;
• жареные и копченые блюда;
• колбасы, сосиски и пр.;
• полуфабрикаты и закуски;
• сладости (в особенности шоколад и мороженое);
• различные соусы (кетчупы, майонезы и пр.);
• специи и пряности;
• различные пищевые красители и вкусовые добавки;
• черный чай, пакетированные соки, газированные напитки с сахаром и без него.

Стоит отметить, что существует такая патология, как лабильная временная деформация желчного пузыря. Это состояние провоцируется чрезмерными физическими нагрузками.

Неприятные симптомы, как правило, при лабильном виде деформации у ребенка отсутствуют, однако если они все-таки ощущаются, то снимать их при помощи лекарств нельзя.

Избавиться от лабильной деформации желчного пузыря можно при помощи диеты, о которой рассказывается в этом пункте статьи.

Видео:

Ознакомившись с этим текстом, вы смогли узнать о том, что такое деформация желчного пузыря, а также прочитать про признаки, по которым можно определить эту неприятную аномалию.

Лечение, которое поможет смягчить симптомы деформации желчного пузыря, вызванной различными факторами, должно быть назначено только компетентным врачом.

Ознакомившись с результатами диагностик, гастроэнтеролог составит для вашего ребенка ту схему терапии, которая позволит поддерживать здоровье чада.

1.Боли в правом подреберье

2.Горечь во рту

3.Диспептические расстройства(тошнота,рвота)

1.Информировать пациента о заболевании

2.Купировать боль

3.Предупредить аспирацию рвотными массами

4.Информировать о медикаментозном лечении (лекарственных пр-ов, дозах, правилах приема, побочных эффектов, переносимости

5.Улучшить состояние пациента

6.Купировать боль

7.Холод на живот

7.Обеспечить покой больного

8.При печеночной колке купировать боль

1.Подготовить пациента к лабораторным и диагностическим исследованиям:

-анализ крови

-УЗИ брюшной полости

-холецистография

-дуоденальное зондирование

2.Контролировать полноценный и своевременный прием лекарственных препаратов назначенных врачом

3.При тошноте и рвоте (горячий чай или черный кофе)

4.Беседа о факторах риска

5.Беседа о возможных осложнениях, в случае не лечения и игнорирования болезни

6.Сбалансированое питание

7.Наблюдение за АД,ЧДД,ЧСС,t тела,стулом(частота,консистенция)

8.По назначению врача:

-спазмолитики

-желчегонные

-абсорбенты

-сборы трав

-физиотерапия

-ЛФК

1.Предотвратить прогрессирование осложнения заболевания

2.Не допустить приступ желчной колики

3.Предупредить перфорацию желчного пузыря

4.Эпиему

5.Спайки брюшной полости

6.Сепсис

7.Хроническй панкреатит

Выполнено