Интересные факты о мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках или других отделах мочевой системы. Кроме почек к мочевой системе относятся мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Около 10% мужчин и женщин страдают мочекаменной болезнью.

Камни в почках образуются в результате генетических или физико-химических изменений, приводящих к избыточному содержанию камне-образующих солей в моче или, реже, в результате повторных инфекций мочевой системы, вызванных уреазо-продуцирующими бактериями. К мочекаменной болезни предрасполагает и нарушение оттока мочи вследствие  анатомических аномалий. Камни мочевого пузыря чаще всего образуются из-за застоя мочи и/или повторяющихся инфекций, возникающих в результате закупорки шейки мочевого пузыря, нейрогенных расстройств.

Риск развития конкрементов (камней) почек выше у относительно здоровых людей, в то время как камни в мочевом пузыре образуются у людей с нейрогенными и/или анатомическими аномалиями мочевыделительной системы.

В большинстве случаев конкременты образуются в верхних отделах мочевыделительной системы (почки и мочеточники). Лишь в 16% случаев поражаются нижние отделы (мочевой пузырь и уретра).

Мочекаменная болезнь среди населения

Камни выявляются у 3% людей,  около 12% людей переносят мочекаменную болезнь в течение своей жизни. Соотношение мужчины : женщины составляет 3:1. В США был установлен факт, что люди белой расы страдают мочекаменной болезнью чаще других. Вероятность повторного образования камней в течение 10 лет после лечения составляет 50%.

Цистиновые камни чаще всего выявляются у детей, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Уратные камни – прерогатива мужчин в возрасте старше 40 лет. Инфекционные (струвитные) камни могут образовываться в любом возрасте, но чаще всего они выявляются у женщин детородного возраста. Формирование кальциевых конкрементов при мочекаменной болезни характерно для мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Химический состав камней может зависеть от расы пациента, его географического местоположения и других факторов. Например, ураты чаще встречаются у людей, проживающих в юго-восточной Азии (50%) или Израиле (40%), реже у индийцев (менее 1% случаев).

Несмотря на то, что мочекаменная болезнь характеризуется определенными проявлениями, точный диагноз не может основываться только на симптомах. Из-за общности эмбрионального развития, снабжения нервами и сосудами симптомы поражения половых органов могут симулировать мочекаменную болезнь. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, аппендицит, язва желудка или дивертикулит также могут вызывать симптомы, схожие с проявлениями мочекаменной болезни. Цистит и пиелонефрит могут имитировать приступ почечной колики.

Для постановки диагноза мочекаменной болезни требуется или обнаружение камня в моче после его спонтанного отхождения, или извлечение во время хирургического вмешательства, или выявление в ходе лучевого исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Осложнения мочекаменной болезни

В 70-90% случаев мочекаменной болезни кристаллы солей не достигают больших размеров и могут самостоятельно покидать мочевую систему. Наиболее распространенное осложнение мочекаменной болезни – почечная колика, возникающая в результате закупорки мочеточника камнем и нарушения оттока мочи. Более подробную информацию вы найдете в статье: приступ мочекаменной болезни.

Закупорка и инфекция. Несмотря на то что камни нередко вызывают закупорку и нарушение оттока мочи, как правило, при своевременном оказании медицинской помощи эти явления носят временный характер и не вызывают серьезных повреждений почки. Однако длительно сохраняющаяся закупорка мочеточника вызывает застой мочи, способствует присоединению инфекции, что может вызывать серьезные осложнения мочекаменной болезни, такие как пиелонефрит и почечную недостаточность.

Почечная недостаточность. Почечная недостаточность – редкое осложнение мочекаменной болезни, однако некоторые пациенты имеют более высокую вероятность нарушения функции почек. Факторами риска являются:

• очень частое повторное проявление мочекаменной болезни (у пациентов с цистиновыми камнями или другими видами мочекаменной болезни, возникающей в результате наследственных нарушений обмена веществ);
• наличие в анамнезе многочисленных урологических процедур и операций по поводу мочекаменной болезни;
• наличие камней большого размера и др.

Мифы о мочекаменной болезни

В поисках информации о мочекаменной болезни вы можете найти не только полезную для себя информацию, но и множество мифов и фактов, которые могут ввести вас в заблуждение.  Развеем некоторые существующие мифы о мочекаменной болезни.

Миф №1. Конкременты могут образовываться в результате избыточного потребления кальция.

Факт. Недостаточное потребление кальция, наоборот,  может усугублять течение мочекаменной болезни, так как недостаток кальция способствует большему всасыванию оксалатов в кишечнике и образованию оксалатных камней.

Миф №2. Потребление большого количества любой жидкости поможет избавиться от камней.

Факт. Не все виды напитков одинаково полезны для профилактики концентрации мочи. Считается, что наилучшим напитком для лечения и предотвращения образования камней является вода с добавлением небольшого количества лимонного сока, однако и избыточное потребление кислого может способствовать появлению уратов. Такие напитки как чай, кофе, газированная вода должны употребляться в ограниченных количествах.

Миф №3. У человека не образуются мочевые камни, если его родственники не страдали мочекаменной болезнью.

Факт. Несмотря на то, что риск образования конкрементов в 2,5 раза выше у людей, чьи близкие родственники страдали мочекаменной болезнью, в большинстве случаев камни формируются у пациентов без отягощенного семейного анамнеза.

Миф №4. Мочекаменная болезнь ассоциирована с желчекаменной болезнью.

Факт. Кроме одинакового слова «пузырь» в названиях болезней (камни мочевого пузыря и желчного пузыря), эти два заболевания не имеют больше ничего общего между собой.

Спорные факты о мочекаменной болезни

• «Плохая» (жесткая) водопроводная вода способствует формированию мочевых камней.

Многие думают, что употребление жесткой воды из-под крана, содержащей большое количество растворенных минералов (таких как кальций и магний), может повышать риск мочекаменной болезни. Однако большинство исследований свидетельствуют о том, что тип потребляемой воды, жесткая или мягкая, не влияет на риск камнеобразования.

• Газированные напитки стимулируют образование конкрементов.

Shushter и коллеги провели рандомизированное исследование, в котором участвовали 1009 мужчин, на три года отказавшихся от употребления газированных напитков. Результаты исследования свидетельствовали о том, что люди, воздерживающиеся от употребления газированных напитков, на 6,4% реже страдали мочекаменной болезнью, по сравнению с мужчинами, злоупотребляющими газированными напитками. Кроме того, содовая вода, содержащая фосфорную кислоту в качестве подкислителя, менее полезна, чем газированная вода, содержащая лимонную кислоту. Например, фосфорная кислота часто используется для производства кока-колы, а лимонная кислота – для спрайта. Основываясь на результатах описанного выше исследования, многие врачи советуют ограничивать употребление газированных напитков, особенно кока-колы.

• Клюквенный сок предотвращает образования камней.

Факт. Оказывается, по данным некоторых исследований употребление клюквенного сока приводит к увеличенному содержанию в моче камне-образующих солей и на 43% и повышает риск образования конкрементов.

Галерея конкрементов, найденных у пациентов с мочекаменной болезнью

	Рис 1. Три конкремента, удаленные путем чрескожной литотомии.
	Рис 2. Семимиллиметровый камень, который самостоятельно покинул мочевую систему пациента. Этот камень состоит из кальций оксалатов и кальций фосфатов.
	Рис 3. Фрагменты камня (изначальный размер составлял 1,1 см), который был раздроблен лазером, а фрагменты удалены при уретероскопии. Конкремент состоял из кальций оксалатов.
	Рис 4. Фрагменты, размером 5 мм и 1,4 см, которые были удалены из почки чрескожным путем.
	Рис 5. Коллекция карбонат-апатитных камней, удаленных из почки чрескожным путем.
	Рис 6. Двух- и четырехмиллиметровый уратные камни, удаленные во время уретероскопии.
	Рис 7. Множество больших гладких камней, удаленных чрескожным путем из единственной почки пациента. Самый большой камень имеет размер 1,2 см. Камни на 70% состоят из кальций оксалатов, на 30% — из кальций фосфатов.
	Рис 8. Множество маленьких камней, по виду напоминающих птичий корм. Камни были удалены у пациента с единственной почкой. Самый большой камень имел размер 4 мм.
	Рис 9. На фотографии изображены большие камни мочевого пузыря, удаленные открытым доступом.
	Рис 10. На фотографии изображен огромный камень, который удалили из почки целым (без дробления) при открытой операции. Различные части камня заполняли чашечно-лоханочную систему почки, принимая ее очертания. В настоящее время камни такого размера не извлекают целиком, предварительно их дробят на более мелкие фрагменты, которые потом удаляются чрезкожно или трансуретрально.

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни

• Отягощенный семейный анамнез.
• Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
• Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
• Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.
• Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.
• Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.
• Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
• Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни

• Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.
• Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.
• Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.
• Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

• Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.
• Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).
   

Nota Bene!

Затяжная хроническая мочекаменная болезнь с частыми и упорными рецидивами может стать причиной стойкой инвалидности и даже смерти.

Интересный факт

Считается, что мочекаменная болезнь развивается рано или поздно у каждого десятого человека, а у представителей европеоидной расы – у каждого восьмого к возрасту 70 лет.

Профилактика мочекаменной болезни

Представителям группы риска не рекомендуется потреблять ряд продуктов (бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную, жирную пищу, поваренную соль). Им следует не переедать, пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки, регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав. Им противопоказано переохлаждаться, надлежит держать поясницу в тепле. При появлении каких-либо неприятных ощущений в области поясницы следует немедленно обратиться к урологу.

Подготовлено по материалам:

1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева,  Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это урологическое заболевание, характерным признаком которого является образование конкрементов (камней) в различных органах мочевыделительной системы (в мочеиспускательном канале, почках, мочеточнике, мочевом пузыре).

Причины развития мочекаменной болезни

Главной причиной, провоцирующей возникновение мочекаменной болезни (МКБ), является нарушение течения обменных процессов в организме, сопровождающееся образованием камней в органах мочевыделительной системы и обусловленное рядом факторов (внешних и внутренних).

Видео: Мочекаменная болезнь симптомы лечение.mp4

К экзогенным факторам, повышающим риск развития уролитиаза, относятся:

• характер питания человека;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• воздействие агрессивных факторов внешней среды (например, плохая экологическая ситуация и т.п.);
• особенности питьевой воды;
• дефицит в рационе витаминов группы В и витамина А;
• работа на вредных производствах;
• применение отдельных лекарственных препаратов;
• избыточное применение витамина С.

Видео: Интересные факты о мочекаменной болезни. Все ли так просто?

Эндогенные факторы развития мочекаменной болезни возникают как со стороны мочевыделительной системы, так и со стороны организма в целом. К ним относятся:

• патологии анатомического развития почек и мочевых путей;
• инфекции мочевыделительной системы;
• наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы;
• дефицит ферментов, отвечающих за нормальное течение обменных процессов в организме;
• заболевания ЖКТ;
• длительное пребывание в неподвижном положении (например, иммобилизация при переломах).

Симптомы мочекаменной болезни

Одним из первых и наиболее характерным из всех признаков мочекаменной болезни является возникновение острой приступообразной боли в области поясницы (почечной колики). В тех случаях, когда камень располагается в нижних отделах мочеточника, болевые ощущения возникают в нижней части живота и отдают в пах. Боли возникают в любое время в течение дня, усиливаются после поднятия тяжестей, падения, во время бега или сильной тряски, не уменьшаются при смене положения или в состоянии полного покоя, однако стихают при воздействии тепла на поясничную область (при прогревании поясничной области). Причина приступа – резкое нарушение уродинамики (оттока мочи), вызванное закупоркой камнем мочеточника. При этом в лоханке почки резко возрастает давление, и она растягивается. Интенсивность боли обусловливается большим количеством болевых рецепторов в стенках лоханки.

Когда камень не превышает в размере 5-6 мм, он выходит вместе с мочой самостоятельно. В противном случае камень остается в мочевыводящих путях в течение довольно длительного времени. Обычно это связано с его большими размерами, анатомически суженными мочевыводящими путями и рядом других причин. При этом признаком мочекаменной болезни является невозможность нормального оттока мочи. Давление в почечной лоханке при этом все больше возрастает, и в результате этого нарушается функционирование почки. В отдельных запущенных случаях спасти почку не удается, и она погибает.

Помимо болей у пациента возникают следующие симптомы мочекаменной болезни:

• дискомфорт в области почек;
• жжение при мочеиспускании;
• беспокойство;
• подвижность, обусловленная необходимостью найти удобное положение тела, при котором болевые ощущения будут не такими интенсивными;
• тошнота;
• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дробное мочеиспускание;
• наличие крови в моче.

В запущенных случаях мочекаменная болезнь становится предпосылкой для развития пиелита или пиелонефрита. Крайне тяжелым осложнением, вызванным МКБ, является анурия (полное прекращение мочеиспускания)

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз ставится на основании наличия главного признака мочекаменной болезни – почечной колики.

В тех случаях, когда симптомы мочекаменной болезни не слишком яркие, используются следующие методы диагностики мочекаменной болезни:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы (почек и мочевыводящих путей);
• рентгенологическое исследование (делается обзорный рентгеновский снимок);
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия, позволяющая исследовать каждую почку в отдельности).

Полная и качественная диагностика мочекаменной болезни является залогом успешного ее лечения и позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Лечение мочекаменной болезни

При лечении мочекаменной болезни наилучших результатов можно добиться назначением комплексной терапии, которая включает:

• прием лекарственных препаратов, улучшающих уродинамику и способствующих самостоятельному отхождению камней, препаратов антибактериального действия, а также препаратов, обеспечивающих растворение камней (при наличии в лоханке почки или в мочеточнике камней небольшого размера);
• меры, направленные на дробление камня (в тех случаях, когда самостоятельное отхождение камня невозможно);
• тепловые процедуры (грелки, ванны);
• прием болеутоляющих препаратов, спазмолитиков, применение новокаиновой блокады;
• оперативное лечение (в случаях, когда камень невозможно удалить при помощи консервативной терапии или дистанционных способов, а также тогда, когда наблюдается угроза развития осложнений со стороны почек);
• профилактическое лечение (назначается после удаления камней);
• соблюдение диеты и водного режима (при этом диета, которой сопровождается лечение мочекаменной болезни, зависит от типа образовавшихся камней);
• прием мочегонных препаратов растительного происхождения;
• лечение на курортах и в санаториях.

Профилактика мочекаменной болезни

В профилактике мочекаменной болезни главное место занимают:

• своевременное лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• упорядочение режима и характера питания и питья (равномерное включение в рацион разнообразной пищи, употребление всех необходимых организму питательных веществ и витаминов, исключение злоупотреблений каким-либо продуктом, перееданий и т.д.);
• исключение из рациона шоколада, какао, крепких бульонов, острой, пряной, жареной пищи, консервированных овощей и соков;
• включение в рацион свежих соков и редьки;
• употребление от 1,5 до 3л воды в день для уменьшения концентрации солей в моче, а также для облегчения отхождения песка и небольших камней (при этом без назначения лечащего врача не допускается употребление более 0,5 л любой минеральной воды);
• арбузная диета в сочетании с теплыми ваннами во второй половине дня (арбузы рекомендуется употреблять в пищу в сезон и при условии, что форма мочекаменной болезни не определяет противопоказаний к этому);
• употребление витамина С в дозах, не превышающих 1 г в сутки;
• увеличение потребления витаминов группы В и витамина А (в особенности в профилактике мочекаменной болезни важен витамин В1, который в большом количестве содержится в печеном картофеле, бананах, орехах, фасоли).

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Для цитирования: Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь // РМЖ. 2000. №3. С. 117

НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний. Причина и механизм ее возникновения продолжают оставаться актуальными и все еще неразрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. Ясно, что в здоровой почке камень образоваться не может. Что же изменяет функцию нефрона до такой степени, что выделяемые с мочой соли и белковые элементы способны сформироваться в конкремент?

Этиология и патогенез

Изучение разнообразных групп факторов, которые участвуют в процессе камнеобразования, представляет большие трудности. Это объясняется еще и тем, что не установлено действуют ли эти факторы в отдельности или совместно в различных комбинациях. Можно предположить, что некоторые их них являются постоянными, а другие могут стать толчком к камнеобразованию и перестать существовать. Не установлено также, подчиняется ли образование различных видов камней одним и тем же закономерностям. Нередко образуется мелкий камень, который отходит после почечной колики, никогда больше не повторяющейся. И в то же время образование больших камней, наполняющих всю чашечно-лоханочную систему и часто рецидивирующих, является особой главой в проблеме нефролитиаза и следствием грубых и тяжелых изменений в организме и функции почки, что дало основание выделить нозологическую единицу — коралловидный нефролитиаз (КН). Морфологические исследования, проводимые на субцеллюлярном уровне, расширили возможность изучения различных отделов почечного нефрона, которые обеспечивают фильтрацию, реабсорбцию и секрецию.

Достижения последних лет подводят исследователей к изменениям генотипа, “отвечающим” за стабильность процессов мочевыведения, что, несомненно, заслуживает внимания .

Клиническая картина

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25—50 лет.

Камни локализуются как в левой, так и в правой почке (по данным некоторых авторов, несколько чаще в правой), двусторонние камни наблюдаются у 15—30% больных.

Заболевание проявляется характерными симптомами, вызванными нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях.

Основными симптомами мочекаменной болезни являются: боль, гематурия, пиурия, анурия (обтурационная).

Боль при наличии камня в почке носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика.

Поскольку нервные сплетения почки связаны с мезентериальным и солнечным сплетениями, при почечной колике отмечается соответствующая иррадиация болей, что во многом помогает диагностике. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

При КН почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при КН протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.

Гематурия встречается довольно часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находят 30—40 эритроцитов, наблюдается у 92% больных, в основном, после почечной колики.

Микроскопическая гематурия всегда тотальная и является следствием разрыва тонкостенных вен форникальных сплетений.

У 60— 70% больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При КН пиелонефрит диагностируется у всех больных.

Основным признаком нефролитиаза, осложненного пиелонефритом, является пиурия. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Инфекция при нефролитиазе проявляется в виде острого или хронического пиелонефрита в любой стадии его клинического течения. Пальпаторно почки не определяются. При остром пиелонефрите или пионефрозе почка, как правило, увеличена.

При КН в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, нарастает азотемия.

В случаях, когда закупориваются оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность: анурия или олигурия, сухость во рту, тошнота, рвота.

Диагностика

Диагностика нефролитиаза, как и любого другого заболевания, основывается на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

Особое место занимают ультразвуковые методы исследования (УЗИ), компьютерная томография (рис.1). Внедрение УЗИ расширило возможности выявления не только рентгенопозитивных, но и рентгенонегативных камней почек. Обнаруживаются камни любой консистенции и различных размеров, не только в ча-шечно-лоханочной системе, но и в инкрустированных чашечках. УЗИ расширяет информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, показывает степень ее дилатации, а при изолированном оттоке мочи устанавливает наличие гидрокаликоза. Особенно ценно УЗИ при динамическом наблюдении за пациентами с рентгенонегативными камнями, которым проводится литолитическая терапия, после дистанционной литотрипсии, когда неинвазивность и доступность метода позволяет проводить ультразвуковой мониторинг за степенью расширения чашечно-лоханочной системы, наличием интра- и параренальных гематом.

Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования, которые являются наиболее распространенными и информативными.

Обзорный снимок мочевыводящих путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию (рис.2). По данным экскреторной урографаи удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный), локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике). Камень, нарушающий отток мочи, может вызвать гидрокаликоз, пиелоэктазию, уретерогидронефроз. При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден “дефект наполнения”, соответствующий локализации конкремента.

Ретроградная пиелография производится крайне редко по строгим показаниям.

Почечная ангиография применяется при коралловидном нефролитиазе для выяснения ангиоархитектоники почки и ее функционального состояния, когда планируется открытое оперативное вмешательство с пережатием почечной артерии.

При изучении функционального состояния почек ключевое значение принадлежит радионуклидным методам исследования. С их помощью удается установить функциональное состояние пораженной и контралатеральной почки, установить парциальные нарушения почечной паренхимы. На базе персонального компьютера в автоматическом режиме программа позволяет оценить физические характеристики конкремента (объем, плотность, распределение его в объеме).

Принципы лечения

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. В основе определения метода лечения больных КН лежит клиническая классификация. В основу клинической классификации положены размер и конфигурация коралловидного камня, степень расширения чашечно-лоханочной системы, активность воспалительного процесса и функциональное состояние почки.

Анализируя все эти изменения, очевидно, что ведущим в выборе тактика лечения является нарушение функции почки, которое, по данным изотопного исследования, может быть различным:

I степень – 0–20%;

II степень – 20–50%;

Ш степень – 50–80%; IV степень – 80–100%.

Учитывая изложенное, мы предложили алгоритм лечебной тактики при КН.

КНI — комплексное консервативное лечение.

КНII — чрескожная нефролитотрипсия в комбинации с дистанционной литотрипсией.

КНIII — оперативное лечение с возможностью дальнейшего использования чрескожной нефролитотрипсии или дистанционной литотрипсии.

КНIV — оперативное лечение с решением вопроса о необходимости сохранения почки.

Консервативная терапия

Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение.

Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.

В консервативной терапии выделяют следующие направления:

1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

2) противовоспалительная терапия;

3) воздействие на органную гемодинамику;

4) иммуномодуляция.

Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродина-мику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

При ypaтypии и образовании уратных камней больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.

Больным рекомендуют принимать раствор Айзенберга, магурлит, калия бикарбонат, уралит — препараты, способствующие растворению уратов. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. При наличии уратов рН мочи составляет 4,6—5,8. Растворы применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции мочи в кислую назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3—4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки.

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты, исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко. Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2—3 раза в день. Соли магния “связывают” щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан и др.). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием. Цистенал и артемизол назначают по 4—5 капель на сахаре за 30—60 мин до еды 3 раза в день, энатин — по 1 г в капсулах, ависан — по 0,05 г в таблетках 3—4 раза в день. Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2—3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10—15 капель на полстакана воды 3—4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5—6 раз в день.

Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (метамизол натрий, дротаверин и т.п.). При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1—2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2—3 раза в день внутрь).

Антибактерильную терапию проводят с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы. Предпочтение отдают тем антибиотикам, которые выделяются почками, создавая высокие концентрации в моче и почечной ткани. Эффективным препаратом в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающих мочекаменную болезнь, является норфлоксацин (нолицин). Препарат обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидный эффект. Средняя разовая доза – 400 мг. Кратность приема – 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–14 дней.

Подбор доз осуществляют в соответствии с функциональным состоянием почек; предпочтительнее принцип ударных доз и частая смена препаратов. Эффективность терапии зависит от полноценной доставки лекарственных веществ в почечную ткань и эффективности метаболических процессов, протекающих в ней.

Хирургические методы лечения

Несмотря на успехи консервативной терапии, нередко возникают осложнения, требующие решения о выборе метода оперативного лечения.

Показанием к оперативному лечению является боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация. При КН к общепризнанным показаниям присоединяется прогрессивное ухудшение функции почек.

Выявленный на основании биохимических и радиоим-мунологических методов первичный гиперпаратиреоз, являющийся одной из причин КН, подлежит обязательной хирургической коррекции путем паратиреоидэктомии. Подобная тактика позволяет не только снизить частоту последующего рецидива камнеобразования, но и стабилизировать функцию почек.

В качестве профилактики возможных послеоперационных инфекционных заболеваний мочевыводящих путей показан прием противомикробных препаратов широкого спектра действия, например, ломефлоксацин (максаквин). Препарат назначают в дозе 400 мг в сутки однократно.

Технический прогресс позволил внедрить в практику методы дистанционного дробления камней, извлечения камней различными чрескожными методами. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 25 мм. Однако ДЛТ противопоказана при обострении хронического пиелонефрита, так как возможно развитие бактериемического шока. При показаниях перед ДЛТ возможно выполнение катетеризации почки, установка катетера “стент” или пункционной нефростомы (Н.К. Дзеранов, 1994,1999).

В практике используются несколько типов литотрипто-ров, различающихся по способу генерации ударной волны: электромагнитный (“Литостар”, “Модулит”), электрический разряд (Дорнье, “Урат-П”) с применением пьезокристаллов (пьезолит), а также по способу наведения на камень с применением рентгеновского излучателя и ультразвуковой установки.

Быстрое и широкое распространение этот метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к спонтанному отхо-ждению. Метод впервые позволил отказаться от эндотрахе-ального наркоза.

Проблема изучения и знания химического состава мочевых камней с внедрением ДЛТ приобрела большое значение.

Методика дробления мочевых камней до 2,5 см в зависимости от химического состава камня: среднее количество сеансов, необходимое для разрушения данной группы камней, составляет 1,29. При относительном равенстве среднего количества импульсов, необходимого для разрушения камней до 2,5 см, соотношение использования различных параметров ударно-волновых импульсов разнообразно в различных химических группах конкрементов.

Поскольку ДЛТ осуществляет лишь разрушение камня в почке, то наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования, используемыми в практике при ДЛТ, являются: чрескожная пункционноя нефростомия под УЗИ-наведением, установка внутреннего катетера типа “стент”, катетеризация почки.

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд противопоказаний: технические и медицинские. К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 120 кг), либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны. К медицинским относятся: нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция), нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), наличие камней в чашечках, не вызывающих боли; снижение функции почки более чем на 50%.

Особое место в лечении этой группы больных занимает чрескожная контактная нефролитотрипсия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Этот метод широко внедрен в практику, легко переносится больными, имеет небольшое количество осложнений, сокращает срок нетрудоспособности. Расширены показания к перкутанной нефролитотрипсии при КН в стадии КНI, КНII, когда нет обострения пиелонефрита, функция почки не снижена более чем на 50% (А. Г. Мартов, 1994).

Несмотря на широкое внедрение ДЛТ, остается группа больных, которым показано открытое оперативное вмешательство. Это в основном больные с обострением хронического пиелонефрита, гематурией и с коралловидными камнями в стадии KHIII, KHIV, когда функция почки снижена более чем на 50%. В основном выполняются пиелолитотомия (передняя, нижняя, задняя), при больших коралловидных камнях — пиелонефролитотомия, секционная нефролитотомия с пережатием почечной артерии. Операции при показаниях заканчиваются дренированием почки (пиело- или нефростомия). При пионефрозе и потери функции почки более чем на 80—70% выполняется нефрэктомия. Камни мочеточников в 75—80% случаев после консервативных мероприятий, направленных на усиление моторики мочеточника, приема спазмолитических средств отходят самостоятельно.

Литература

1. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных мочекаменной болезнью и членов их семей. Лаб.дело, 1980; 12:

1. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных мочекаменной болезнью и членов их семей. Лаб.дело, 1980; 12:

738-41.

2. Константинова О.В. и др. Конференция по проблеме “Современные аспекты мочекаменной болезни”: Тез.докл.Новосибирск, 1998; 53-4.

3. Дзеранов Н.К. Автореф. дис…д-pa мед.наук “Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни”. М., 1994.

Норфлоксацин –

Нолицин (торговое название) (KRKA) Ломефлоксацин –

Максаквин (торговое название) (SEARLE)

Рис. 1. Компьютерная томограмма. Камень левой почки. 1 — тени почек; 2 — «коралловый камень» в лоханке одной из почек, дающий яркую тень (2); 3 — петли кишечника; 4 — позвонок (поперечное сечение).

Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования

Рис. 2. Рентгенограммы брюшной полости и таза больного мочекаменной болезнью.

Консервативная терапия является одним из этапов в комплексном лечении больного мочекаменной болезнью

Поделитесь статьей в социальных сетях