Метафилактика мочекаменной болезни что это

Клиника урологии: лечение и профилактика мочекаменной болезни

Уважаемые посетители нашего сайта, нуждающиеся в высококвалифицированной урологической помощи, а также пациенты, завершившие или собирающиеся пройти лечение в нашей клинике! Информация, представленная в этой статье, позволит Вам всесторонне разобраться в проблеме диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни. Помните, мочекаменная болезнь почек — одно из наиболее часто встречающихся и опасных заболеваний в урологии.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (МКБ)— это широко известное и распространенное системное заболевание обмена веществ, которое зачастую возникает в результате генетической предрасположенности, точнее, нарушения обменных процессов тех веществ, которые могут привести к возникновению камней. Проявляется мочекаменная болезнь крайне разнообразно. Нередко, приступ почечной колики может быть единственным проявлением болезни в течение всей жизни, а может быть и так, что камни образуются с различной периодичностью, приводя к госпитализации или даже к оперативному лечению и назначению инвалидности. Таким образом, мочекаменная болезнь почек требует точной и регулярной диагностики, которая позволит выявить заболевание на самом раннем этапе.

Мочекаменная болезнь почек — терапия или хирирургия? Метафилактика!

Современная клиника урологии обладает огромным арсеналом эффективной терапевтической и оперативной помощи при лечении МКБ. Сюда относится «открытая» хирургия, различные малоинвазивные методы лечения — лапароскопическая и роботизированная хирургия, чрескожные и трансуретральные методы удаления камней из мочевых путей и неинвазивные способы (дистанционная литотрипсия). Применяя эти методы, можно в большинстве случаев освободить мочевые пути от камней, однако нередко надежды на операцию не оправдываются. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство уже само по себе в трети случаев может являться предпосылкой к повторному камнеобразованию.

Многие пациенты страдающие МКБ знают, что через некоторое время болезнь может снова вернуться, ведь удаление камня не является выздоровлением от МКБ. Камень — это лишь результат течения болезни и является верхушкой айсберга. Избавление от камня только создает благоприятные условия для последующего адекватного и эффективного лечения состояний, приведших к образованию камней, будь то воспалительные изменения в мочевых путях или коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений. Таким образом, лечение МКБ не должно ограничиваться только удалением камня, необходимо максимальное воздействие на все те факторы, которые привели к его возникновению — проведение так называемой метафилактики МКБ. Отсутствие комплексной и динамической метафилактики это обречение себя на высокую вероятность повторения камнеобразования, в связи с осо-бенностями течения мочекаменной болезни.

Что такое — метафилактика?

Это слово происходит от слов «meta» — ‘за’, ‘после’ и «filacio» -‘охранять’, ‘выставлять сторожей’, т.е. означает комплекс действий, мероприятий, которые клиника урологии проводят с целью предупреждения роста имеющихся и появления повторных (рецидивных) камней в почках. Сюда входят и лечебные мероприятия, направленные на стимуляции самостоятельного отхождения камней и определение показаний и сроков планового оперативного лечения, выявление обменных нарушений у каждого больного и их индивидуальная коррекция.

Мочекаменная болезнь — это одна из форм заболевания обмена веществ, при которой камни в почках довольно часто образуются повторно. Метафилактику при МКБ необходимо начинать сразу после выявления камней в почках. Направлена она должна быть на стимуляцию самостоятельного отхождения камня или предотвращение его увеличения, выявление метаболических нарушений, приведших к его возникновению, и их адекватную коррекцию. Особенно важна метафилактика при рецидивных, множественных, крупных, фосфатных и коралловидный камнях, а также после оперативных методов лечения, приво-дящих к образованию мелких фрагментов камня (дистанционная литотрипсии, чрескожная нефролитотрипсия).

Удаление камня тем или иным способом или его самостоятельное отхождение не избавляет от МКБ, а лишь создает благоприятные условия для эффективной терапии воспалительных изменений в почке и мочевых путях, адекватной коррекции обменных нарушений и предотвращения повторного образования камней. В здоровой почке камни не образуются! Клиника урологии ставит перед собой задачу максимально восстановить нормальную работоспособность мочевой системы.

Камни в почках — виды и причины образования.

Одним из кардинальных моментов вопросе прогноза течения заболевания и лечения мочекаменной болезни является определение типа камнеобразования. Камни в почках бывают следующих видов — кальцийоксалатный, уратный, фосфатный, смешанный и редкие виды камней. Для точного диагноза необходим анализ хотя бы одного камня. Проведенные исследования показывают, что тип камнеобразования в течение жизни, как правило, не меняется. Кальцийоксалатный камень рецидивирует в кальцийоксалатный и фосфатный, уратный в уратный и фосфатный, фосфатный только в фосфатный. К сожалению, единоразовое удаление камня не может считаться достаточной мерой лечения — камни в почках могут образовываться снова!

Знание состава камня крайне важно для выработки методов как диетической, так и медикаментозной коррекции уровня камнеобразующих веществ. Так как для различных типов камнеобразования характерны свои условия агрегация и кристаллизации. Например, камни образующиеся при нарушении обмена мочевой кислоты могут состоять из мочевой кислоты, дегидратация мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина и цистина. Для них всех характерны совершенно различные условия формирования камня. Камни из цистина и ксантина генетически детерминированы и, как правило, определяется семейный анамнез. Растворению они не подлежат. Камни из мочевой кислоты и дегидратация мочевой кислоты формируются в кислой среде мочи при рН менее 6.2, камни из солей мочевой кислоты формируются при рН мочи 6,5. И поэтому метафилактические мероприятия должны быть раз-личны и иметь соответствующую направленность. Аналогичные механизмы присущи и другим видам камней. Среди фосфатных камней брушит формируется при рн 6,5- 6,8, т.е. в кислой среде мочи, а струвитные камни при рН выше 7.0. Соответственно в связи с различными условиями формирования камня необходимы различные задачи и цели метафилактических мероприятий.

Мочекаменная болезнь почек: основные причины образования.

Необходимо подчеркнуть, что по внешним признакам далеко не всегда возможно правильно предположить состав камня, так как цвет камня зачастую определяется пищевыми пигментами. Почему же появляется мочекаменная болезнь? За последние 150 лет предложено большое количество различных теорий камнеобразования. Все они имеют свои «за» и «против». Ведущие теории литогенеза определяют следующие факторы камнеобразования: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегация кристаллов, присутствие в моче активаторов камнеобразования и значение локальных из-менений. Поэтому следующим шагом должно стать выявление обменных нарушений камнеобразующих веществ.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камнеобразующих веществ в моче. Исследование необходимо проводить в суточной моче, проводить его минимум двукратно. Необходимо определять концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводить микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов. Целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями переваривания и всасывания, многократная рвота, хрониче-ский понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи.

Камни в почках: правила точной диагностики

Сдавать анализы крови для биохимического исследования необходимо при соблюдении обычного пищевого и питьевого режима. Не нужно вводить каких либо ограничений в питании и, наоборот, сдавать кровь после «праздника желудка». Кровь на анализ надо сдавать утром натощак в специализированной лаборатории.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камне-образующих веществ в моче. Исследование проводится в суточной моче (как собирать суточную мочу?), и проводить его необходимо минимум двукратно. В анализе мочи определяют концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводят микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов.

Нарушение кислотообразующей функции почек и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями сопутствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В связи с этим целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями перевари-вания и всасывания, многократная рвота, хронический понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи. Считается, что только лишь увеличение питьевого режима приводит к снижению частоты камнеобразования на 40%. А по данным французских ученых данный метод поз-воляет снизить медицинские и не медицинские затраты более чем на 2,7 млрд. евро.

Таким образом, существует большое количество факторов оказывающих влияние на нарушения обмена камнеобразующих веществ и создающих предпосылки к развитию заболева-ния. Прежде чем рекомендовать какое-либо лечение, наша клиника урологии старается получить и оценить максимум данных о нарушениях обмена камнеобразующих веществ. На многие аспекты обмена веществ в настоящее время можно оказывать эффективное лекарственное воздействие. В тоже время у большинства больных МКБ в результате проведен-ного обследования обменные нарушения не выявляются, но им также показана метафилактика МКБ.

Мочекаменная болезнь — решение есть!

Уважаемые, пациенты!

В нашей клинике разработана база данных «Паспорт здоровья больного МКБ», есть возможность целенаправленного и всеобъемлющего обследования и проведения адекватной метафилактики МКБ с целью уменьшения частоты рецидивов камнеобразования.

Помните, камни в почках — не приговор, а всего лишь диагноз, с которым можно жить долго и счастливо. Метафилактика МКБ доказала на практике свою высокую эффективность! Если у вас стоит диагноз мочекаменная болезнь почек или Вы знаете о своей ге-нетической предрасположенности, не откладывайте визит к врачу! Наша клиника урологии применяет все самые современные методы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни, что является залогом Вашего успешного лечения!

Метафилактика мочекаменной болезни это не прихоть, а требование создания комфортного качества жизни.

Клиника урологии: лечение и профилактика мочекаменной болезни

Уважаемые посетители нашего сайта, нуждающиеся в высококвалифицированной урологической помощи, а также пациенты, завершившие или собирающиеся пройти лечение в нашей клинике! Информация, представленная в этой статье, позволит Вам всесторонне разобраться в проблеме диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни. Помните, мочекаменная болезнь почек — одно из наиболее часто встречающихся и опасных заболеваний в урологии.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это широко известное и распространенное системное заболевание обмена веществ, которое зачастую возникает в результате генетической предрасположенности, точнее, нарушения обменных процессов тех веществ, которые могут привести к возникновению камней. Проявляется мочекаменная болезнь крайне разнообразно. Нередко, приступ почечной колики может быть единственным проявлением болезни в течение всей жизни, а может быть и так, что камни образуются с различной периодичностью, приводя к госпитализации или даже к оперативному лечению и назначению инвалидности. Таким образом, мочекаменная болезнь почек требует точной и регулярной диагностики. которая позволит выявить заболевание на самом раннем этапе.

Мочекаменная болезнь почек — терапия или хирирургия? Метафилактика!

Современная клиника урологии обладает огромным арсеналом эффективной терапевтической и оперативной помощи при лечении МКБ. Сюда относится «открытая» хирургия, различные малоинвазивные методы лечения — лапароскопическая и роботизированная хирургия, чрескожные и трансуретральные методы удаления камней из мочевых путей и неинвазивные способы (дистанционная литотрипсия). Применяя эти методы, можно в большинстве случаев освободить мочевые пути от камней, однако нередко надежды на операцию не оправдываются. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство уже само по себе в трети случаев может являться предпосылкой к повторному камнеобразованию.

Многие пациенты страдающие МКБ знают, что через некоторое время болезнь может снова вернуться, ведь удаление камня не является выздоровлением от МКБ. Камень — это лишь результат течения болезни и является верхушкой айсберга. Избавление от камня только создает благоприятные условия для последующего адекватного и эффективного лечения состояний, приведших к образованию камней, будь то воспалительные изменения в мочевых путях или коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений. Таким образом, лечение МКБ не должно ограничиваться только удалением камня, необходимо максимальное воздействие на все те факторы, которые привели к его возникновению — проведение так называемой метафилактики МКБ. Отсутствие комплексной и динамической метафилактики это обречение себя на высокую вероятность повторения камнеобразования, в связи с осо-бенностями течения мочекаменной болезни.

Что такое — метафилактика?

Это слово происходит от слов «meta» — ‘за’, ‘после’ и «filacio» -‘охранять’, ‘выставлять сторожей’, т.е. означает комплекс действий, мероприятий, которые клиника урологии проводят с целью предупреждения роста имеющихся и появления повторных (рецидивных) камней в почках. Сюда входят и лечебные мероприятия, направленные на стимуляции самостоятельного отхождения камней и определение показаний и сроков планового оперативного лечения, выявление обменных нарушений у каждого больного и их индивидуальная коррекция.

Мочекаменная болезнь — это одна из форм заболевания обмена веществ, при которой камни в почках довольно часто образуются повторно. Метафилактику при МКБ необходимо начинать сразу после выявления камней в почках. Направлена она должна быть на стимуляцию самостоятельного отхождения камня или предотвращение его увеличения, выявление метаболических нарушений, приведших к его возникновению, и их адекватную коррекцию. Особенно важна метафилактика при рецидивных, множественных, крупных, фосфатных и коралловидный камнях, а также после оперативных методов лечения, приво-дящих к образованию мелких фрагментов камня (дистанционная литотрипсии, чрескожная нефролитотрипсия).

Удаление камня тем или иным способом или его самостоятельное отхождение не избавляет от МКБ, а лишь создает благоприятные условия для эффективной терапии воспалительных изменений в почке и мочевых путях, адекватной коррекции обменных нарушений и предотвращения повторного образования камней. В здоровой почке камни не образуются! Клиника урологии ставит перед собой задачу максимально восстановить нормальную работоспособность мочевой системы.

Камни в почках — виды и причины образования.

Одним из кардинальных моментов вопросе прогноза течения заболевания и лечения мочекаменной болезни является определение типа камнеобразования. Камни в почках бывают следующих видов — кальцийоксалатный, уратный, фосфатный, смешанный и редкие виды камней. Для точного диагноза необходим анализ хотя бы одного камня. Проведенные исследования показывают, что тип камнеобразования в течение жизни, как правило, не меняется. Кальцийоксалатный камень рецидивирует в кальцийоксалатный и фосфатный, уратный в уратный и фосфатный, фосфатный только в фосфатный. К сожалению, единоразовое удаление камня не может считаться достаточной мерой лечения — камни в почках могут образовываться снова!

Знание состава камня крайне важно для выработки методов как диетической, так и медикаментозной коррекции уровня камнеобразующих веществ. Так как для различных типов камнеобразования характерны свои условия агрегация и кристаллизации. Например, камни образующиеся при нарушении обмена мочевой кислоты могут состоять из мочевой кислоты, дегидратация мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина и цистина. Для них всех характерны совершенно различные условия формирования камня. Камни из цистина и ксантина генетически детерминированы и, как правило, определяется семейный анамнез. Растворению они не подлежат. Камни из мочевой кислоты и дегидратация мочевой кислоты формируются в кислой среде мочи при рН менее 6.2, камни из солей мочевой кислоты формируются при рН мочи 6,5. И поэтому метафилактические мероприятия должны быть раз-личны и иметь соответствующую направленность. Аналогичные механизмы присущи и другим видам камней. Среди фосфатных камней брушит формируется при рн 6,5- 6,8, т.е. в кислой среде мочи, а струвитные камни при рН выше 7.0. Соответственно в связи с различными условиями формирования камня необходимы различные задачи и цели метафилактических мероприятий.

Мочекаменная болезнь почек: основные причины образования.

Необходимо подчеркнуть, что по внешним признакам далеко не всегда возможно правильно предположить состав камня, так как цвет камня зачастую определяется пищевыми пигментами. Почему же появляется мочекаменная болезнь? За последние 150 лет предложено большое количество различных теорий камнеобразования. Все они имеют свои «за» и «против». Ведущие теории литогенеза определяют следующие факторы камнеобразования: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегация кристаллов, присутствие в моче активаторов камнеобразования и значение локальных из-менений. Поэтому следующим шагом должно стать выявление обменных нарушений камнеобразующих веществ.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камнеобразующих веществ в моче. Исследование необходимо проводить в суточной моче, проводить его минимум двукратно. Необходимо определять концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводить микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов. Целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями переваривания и всасывания, многократная рвота, хрониче-ский понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи.

Камни в почках: правила точной диагностики

Сдавать анализы крови для биохимического исследования необходимо при соблюдении обычного пищевого и питьевого режима. Не нужно вводить каких либо ограничений в питании и, наоборот, сдавать кровь после «праздника желудка». Кровь на анализ надо сдавать утром натощак в специализированной лаборатории.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камне-образующих веществ в моче. Исследование проводится в суточной моче (как собирать суточную мочу?). и проводить его необходимо минимум двукратно. В анализе мочи определяют концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводят микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов.

Нарушение кислотообразующей функции почек и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями сопутствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В связи с этим целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями перевари-вания и всасывания, многократная рвота, хронический понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи. Считается, что только лишь увеличение питьевого режима приводит к снижению частоты камнеобразования на 40%. А по данным французских ученых данный метод поз-воляет снизить медицинские и не медицинские затраты более чем на 2,7 млрд. евро.

Таким образом, существует большое количество факторов оказывающих влияние на нарушения обмена камнеобразующих веществ и создающих предпосылки к развитию заболева-ния. Прежде чем рекомендовать какое-либо лечение, наша клиника урологии старается получить и оценить максимум данных о нарушениях обмена камнеобразующих веществ. На многие аспекты обмена веществ в настоящее время можно оказывать эффективное лекарственное воздействие. В тоже время у большинства больных МКБ в результате проведен-ного обследования обменные нарушения не выявляются, но им также показана метафилактика МКБ.

Мочекаменная болезнь — решение есть!

Уважаемые, пациенты!

В нашей клинике разработана база данных «Паспорт здоровья больного МКБ», есть возможность целенаправленного и всеобъемлющего обследования и проведения адекватной метафилактики МКБ с целью уменьшения частоты рецидивов камнеобразования.

Помните, камни в почках — не приговор, а всего лишь диагноз, с которым можно жить долго и счастливо. Метафилактика МКБ доказала на практике свою высокую эффективность! Если у вас стоит диагноз мочекаменная болезнь почек или Вы знаете о своей ге-нетической предрасположенности, не откладывайте визит к врачу! Наша клиника урологии применяет все самые современные методы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни, что является залогом Вашего успешного лечения!

Источник:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал; Поволжье; Бассейны Дона и Камы; Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия; Северная Австралия; Северно-Восточная Африка; Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах; Англии; Нидерландах; Юго-Востоке Франции; Юге Испании; Италии; Южных районах Германии и Австрии; Венгрии; Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом. тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

рода деятельности; времени начала и характера течения мочекаменной болезни; предыдущего лечения; семейного анамнеза; стиля питания; наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений; лекарственного анамнеза; наличие саркоидоза; наличие и характер течения мочевой инфекции; наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях; наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента :

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах; симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; лекарственный литолиз; «местный» литолиз; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия; дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки; в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

синусоидальные модулированные токи; динамическая амплипульс-терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

Железноводск («Славяновская», «Смирновская»); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

растворение камней (литолиз).

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца; Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца; Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца; Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

Антибактериальное лечение — при наличии инфекции; Гипотиазид — до 1 месяца; Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца; Борная кислота — до 1 месяца; Метионин — до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

профилактика рецидива камнеобразования; профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев; Пеницилламин — до 6 месяцев; Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит). В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей избегать употребления алкоголя избегать эмоциональных стрессов уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
• Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
• Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
• Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
• Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
• Ревень 530 мг/100 г.;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
• Какао 625 мг/100 г.;
• Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
• Орехи.
• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
• Показания: камни кальция оксалата.
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
• Побочные эффекты:
• маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
• развитие диабета и подагры;
• эректильная дисфункция.
• Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
• Осложнения:

1. спазмы в животе;
2. тошнота и рвота.
3. Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
4. Механизм действия:
5. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
6. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
7. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
8. Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
9. Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
10. диарея;
11. расстройства ЦНС;
12. усталость;
13. сонливость;
14. Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
15. Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
16. Показания: кальциевые оксалатные камни.
17. концентрация в моче литогенных ионов;
18. дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов;
19. присутствие в моче активаторов камнеобразования;
20. значение локальных изменений.
21. питьевые;
22. бальнеологические (для наружного использования).
23. для питьевых вод — общая минерализация, ионный состав и (или) наличие биологически активных компонентов;
24. для бальнеологических вод — газовый состав, общая минерализация, ионный состав, биологически активные компоненты, физические факторы (температура, радиоактивность).
25. Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией.
26. Углекислые воды.
27. Сероводородные воды.
28. Железистые воды.
29. Бромные, йодные и йодобромные воды.
30. Кремнистые термальные воды.
31. Мышьяксодержащие воды.
32. Радоновые (радиоактивные) воды.
33. Борсодержащие воды.
34. Воды, обогащенные органическим веществом.

     Мочекаменная болезнь (МКБ) по-прежнему занимает лидирующее положение среди урологических заболеваний. Почти каждый второй больной обращается к урологу по поводу этой патологии.

     Удаление камня или его самостоятельное отхождение  из мочевых путей  не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. 

     Чрезвычайное разнообразие причин и клинических форм МКБ делают метафилактику (профилактику рецидивов) этого заболевания сложной задачей, которая должна решаться по возможности индивидуально, в зависимости от формы заболевания, способа удаления камня, результатов лабораторных данных.  О профилактике МКБ может идти речь  у лиц, не имевших камней, но с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (болезнь у кого-либо  из ближайших кровных родственников).

    Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие  белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации.

     Причины МКБ – нарушения обменных процессов, пороки анатомического развития мочевыводящих путей, наследственные нефрозоподобные и нефритоподобные синдромы. К возникновению данного недуга предрасполагают такие факторы как возраст, пол,  климатические, геохимические, жилищные условия,  профессия,  особенности питания и другие. Эти факторы влияют на состав мочи.  Существуют эндемические очаги, в которых мочекаменная болезнь встречается  особенно часто. Определенное значение имеет повышение функции околощитовидных желез, вызывающее нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

    Единой концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным заболеванием, и развитие ее связано  с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.

    В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. Примерно 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция – оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5-10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней.  Наиболее редки белковые камни (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Часто образуются смешанные по составу камни.

  В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме входят:  диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

     При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки.  Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды. 

     Диетотерапия при кальций-оксалатных  камнях состоит в ограничении  употребления кофе  и какао-продуктов (шоколада и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, петрушки, ревеня,  свеклы, моркови, сельдерея, огурцов,  капусты, перца, сладкого картофеля,  черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока. Продукты, богатые оксалатами, соединяясь с кальцием, образуют твердые осадки, т.е. камни.

     При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т.д.), мясной пищи в вечернее время. 

     При фосфорно-кальциевых камнях  исключаются: щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски. Стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются: мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.  

    Потребление больших количеств животного белка (мясо, птица или рыба) способствует потере кальция, который выводится почками. А это означает повышение уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия  для развития  почечнокаменной болезни.

        Потребление большого количества натрия (прежде всего с поваренной солью) способствует потере кальция с мочой. Высокое содержание кальция в моче может привести к образованию кальцийсодержащих почечных камней.

   Пациентам, у  которых уже не раз были камни в почках, необходимо рекомендовать не пересаливать пищу и не есть такие продукты как чипсы, соленые мясо и  рыбу,  кислую капусту. 

      Рацион с высоким содержанием сахара также способствует повышению уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития камней в почках. Кроме того, сахар стимулирует повышение содержания  оксалатов и мочевой кислоты.

     Кофеин и  алкоголь  стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивают вероятность развития кальцийсодержащих камней. Потеря кальция с мочой увеличивается у женщин, принимающих эстрогены.

   Известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием  рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и  самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.    

     Таким образом,  режим питания пациентов с мочекаменной болезнью  имеет большое значение  для предупреждения камнеобразования.   

    Для образования камней необходимы определенные условия – мочевая инфекция и застой мочи. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный нефрит. Инфекция и закупорка мочевых путей усугубляют  патологические изменения и нарушают функции почки.

       Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей  обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление).  При этом предпочтение отдают удобным в применении  препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, цистенал и др.

    При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

   Лечение гиперурикемии  необходимо проводить путем подавления образования мочевой кислоты в организме посредством  ферментативных ингибиторов (милурит, аллопуринол). Во всех случаях целесообразно поддерживать рН мочи на уровне 6,2-6,8 применением цитратных смесей (магурлит, блеморен и др.) и натрия  гидрокарбоната (питьевая сода). При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие  щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалат кальция. 

    В последние годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран. При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). 

   В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, целесообразно также включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуси, Тиб-2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30-40 мин до еды или санаторно-курортное лечение  на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.). 

   В течение 10 лет фирма «Физомед» предлагает для лечения и  метафилактики  мочекаменной болезни терапевтическое парафиносодержащее хлопчатобумажное лечебное устройство «ППхб-Физомед» (далее пояс).

      За этот период  с применением пояса пролечены тысячи пациентов. Накопленный опыт и тщательно проведенный анализ полученных результатов позволяет сделать выводы о высокой эффективности средства.

   При использовании устройства «Физомед» лечебный эффект достигается за счет воздействия на структуры биологических тканей собственной энергии организма, преобразованной и направленной при помощи парафиносодержащих  лечебных элементов – основного компонента устройства «Физомед». Медицинский  парафин, составляющий лечебные элементы устройств, проходит специальную обработку по технологии производителя, которая придает ему способность аккумулировать внутреннюю энергию организма с последующим направленным воздействием на пораженный орган. Это приводит к улучшению обменных процессов в тканях, устраняет воспаление, нормализует кровообращение, восстанавливает функциональную способность органов. Под воздействием лечебных элементов конкременты начинают разрушаться до мельчайших фрагментов и выводятся из организма.

      Анализ накопленного  нами клинического материала показал, что при использовании пояса «Физомед»  в 98% случаев было зафиксировано уменьшение или полное исчезновение болей, отхождение конкрементов произошло в 62% случаев. Причем процесс отхождения фрагментов камней у всех пациентов проходил совершенно безболезненно. 

   Сроки лечения у каждого пациента были индивидуальны. У пациентов с мелкими конкрементами в почках они в среднем составили три месяца. При камнях размером до 16 мм пациенты носили пояс более длительный период времени – около шести месяцев.  

   Интересны данные, полученные нами при наблюдении больных с коралловидными камнями. Особого внимания заслуживает один  клинический случай:  пациент с коралловидными камнями после месяца ношения пояса отметил  отхождение  300 (!) мелких конкрементов.

    На сегодняшний  день он  носит  уже седьмой пояс  и  нормально живет только благодаря данному  лечебному устройству. 

   Создатели пояс «Физомед»  позаботились не только о лечебном воздействии пояса, но и о профилактике рецидивов. Так, по нашим данным рецидивов камнеобразования  после ношения  лечебного устройства не возникло у 95%   больных. А это крайне важно, необходимо не только успешно разрушить конкременты, но и предотвращать их образование. 

   Пояс удобен в ношении, пациент одевает его на поясничную область и носит, забывая о нем. Желательно носить  в круглосуточном режиме.

   Для профилактических целей  рекомендуется носить пояс по 2-3 недели через каждые 2-3 месяца до истечения его срока годности.  

     Как известно,  болезнь легче предупредить, чем лечить.   Поэтому для врачей-урологов амбулаторной сети бывает очень важно объяснить пациентам, какой образ жизни вести, как питаться,  чего избегать в повседневной жизни, какими лечебными  препаратами  лучше и удобнее пользоваться.  

   Очень удобен пояс «Физомед» для амбулаторных больных, особенно  пожилого возраста. Он  не имеет противопоказаний,  комфортен в носке, не вызывает осложнений.  

    Таким образом,  лечебный парафиносодержащий пояс «Физомед» является эффективным лечебным и  профилактическим средством, препятствующим дальнейшему образованию камней в почках, а также способствующим отхождению песка и солей. Он  может быть рекомендован для широкого использования в амбулаторной практике врача-уролога.

Метафилактика уролитиаза комплекс лечебно — профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента.

Одной из актуальных проблем современной урологии является лечение мочекаменной болезни. МКБ — одна из наиболее распространенных урологических патологий, заболеваемость которой неуклонно растет. Лица страдающие МКБ составляют 25% -40% всех урологических больных. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования — от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% — при фосфатной форме МКБ. Процессу камнеобразования в почках способствует большое количество патогенетических факторов, среди которых наиболее весомыми являются: пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, наличие инфекции, нарушение оттока мочи и другие. По минеральному составу конкрементов нефролитиаз распределяется на уратный, оксалатный и фосфатный, каждому из которых присущи свои иерархические ряды факторов риска камнеобразования и особенности течения болезни, что должно учитываться при лечении и метафилактики нефролитиаза. Уратная мочекаменная болезнь связана с наличием у пациента нарушения пуринового обмена и зачастую эти пациенты страдают метаболическим синдромом и подагрой.

Лечение МКБ как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным, но в любом случае необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение), и на механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение). В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапии, которые назначаются в комплексе с учетом уже определенных схем для мочекислого, оксалатного и фосфорнокислого нефролитиаза. Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами дает возможность совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

Если Вы страдаете МКБ, если Вы оперированы по поводу уролитиаза или у Вас самостоятельно отходили конкременты, мы готовы:

• Произвести спектроскопию (анализ камня) отошедшего или удаленного, чтобы определить форму МКБ.
• Провести клинико-лабораторную (ОАК и ОАМ, уровень мочевой кислоты, креатинин, рН-мочи утром и вечером 2 дня), ультразвуковую диагностику и КТ почек, при необходимости.
• Врач-диетолог подберет диету именно для Вас согласно форме Вашего заболевания.
• Если Вы страдаете подагрой, метаболическим синдромом, ожирением мы подберем для Вас адекватную диету.