Мочекаменная болезнь боли после операции

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях. Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме. Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.

Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.

МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями. Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки. Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры. Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов. Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня. Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

Ретроградная или антеградная пиелография. Сцинтиграфия. Компьютерная томография. Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении. Рецидивирующая почечная колика. Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности. Двусторонняя локализация камней. Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют следующие основные методы удаления камней:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Уретеролитоэкстракция. Контактная уретероскопическая литотрипсия. Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее. Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия. Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

Исследование крови на свертываемость. Электрокардиографию. Осмотр терапевта и кардиолога. Осмотр гинеколога для женщин. Флюорографию. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

Беременность. Наличие искусственного водителя ритма. Снижение свертываемости крови. Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку. Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

Ожирение 4-й степени. Рост выше 2 м. Камни более 2 см. Уратные камни (рентгеннегативные). Нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Почечная недостаточность. Менструация. Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов. «Каменная дорожка» — цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике. Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами. Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней). Острый пиелонефрит. Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов о дистанционной бесконтактной литотрипсии в основном положительные. Пациентов привлекает неинвазивность метода, возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Эффективность метода достигает 90%. Осложнения возникают достаточно редко.

Стоимость дробления камней мочеточника ультразвуком колеблется от 15 до 45 тыс. рублей. Несколько дороже лазерная литотрипсия – от 30 до 50 тыс. рублей.

Дистанционная литотрипсия возможна также по полису ОМС бесплатно.

Видео: литотрипсия в лечении мочекаменной болезни

Уретеролитоэкстракция

Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Выполняется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно это камни до 6 мм).

Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по нему в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно применяются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).

Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)

Контактная литотрипсия проводится при размерах камня более 5-6 мм или при длительно стоящих в мочеточнике камнях.

Данный метод наиболее широко применяется при камнях в нижней трети мочеточника.

уретеролитотрипсия

Метод основан на том, что генератор энергии путем уретероскопии через мочевой пузырь подводится непосредственно к камню, камень разрушается и его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.

Лучшие результаты по сравнению с другими показывает метод дробления камней с применением гольмиевого лазера, но он является и наиболее дорогостоящим.

Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:

Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит). Рубцовые деформации мочеточника. Аденома простаты больших размеров.

Контактная трансуретральная литотрипсия завершается установкой мочеточникового стента, который оставляется на несколько суток или по показаниям до 3-4 недель.

Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии – от 35 до 65 тыс. рублей.

Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Данный метод больше применим для удаления камней, расположенных в почках. Однако иногда им пользуются и для удаления камней из верхней трети мочеточника, если имеются противопоказания или технические сложности для ДЛТ, а также после нескольких неэффективных попыток бесконтактной литотрипсии.

Суть метода – через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки, в нее вводится пиелоскоп, который проводится далее в мочеточник. С помощью микроинструментов проводится экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией.

Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Открытые операции по удалению камней из мочеточников

В связи с повсеместным применением и совершенствованием малоинвазивных методов, показания к открытому удалению камней значительно сократились. Но в некоторых случаях – это единственный метод избавления от камня. Открытая операция по удалению камня из мочеточника называется уретеролитотомия.

Уретеролитотомия а – линия разреза стенки мочеточника над камнем; б – удаление камня; в – наложение швов на мочеточник

Неоднократное неэффективное лечение малоинвазивными методами (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).

Противопоказания к литотрипсии. Невозможность проведения литотрипсии по техническим причинам (ожирение, деформации костно-суставной системы). Камни смешанного типа. Анатомические пороки почки и мочеточника. Крупные камни верхнего сегмента мочеточника, осложнившиеся гнойным воспалением почки.

Доступ может быть – люмботомия (для верхней трети мочеточника), параректальный межмышечный при камне средней трети, и подвздошный при низких локализациях камня. Мочеточник выделяется, проводится продольный разрез выше места расположения камня. Камень удаляется. Разрез ушивается. Мочеточник дренируется стентом. При гнойном пиелонефрите лоханка почки дренируется нефростомой.

Эндоскопическая уретеролитотомия

Это альтернативный метод открытой уретеролитотомии. Проводится через небольшой прокол в поясничной области при помощи эндоскопической аппаратуры. Этапы аналогичны открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Период стационарного лечения и реабилитации намного короче, чем после классической операции.

После удаления камня

Хирургическое удаление или дробление камня – это ни в коем случае не лечение мочекаменной болезни, это только устранение ее последствий.

После операции пациент получает рекомендации по профилактике рецидива камнеобразования (метафилактика).

Извлеченные или отошедшие камни обязательно исследуются для определения их химического состава.

В зависимости от химической формулы солей, из которых состоит камень, назначается корректирующая диета. Пациенту рекомендуется также обильное питье не менее 2-2,5 л в сутки, а также противорецидивные фитопрепараты.

Необходимо пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога для выявления и лечения заболеваний, которые чаще всего приводят к мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, подагра, нарушение всасывания в кишечнике, гипертиреоз). Следует также пересмотреть назначение некоторых лекарств, которые способствуют образованию камней в почках.

Контрольное обследование следует проводить каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые полгода в дальнейшем.

Мочекаменная болезнь может быть спровоцирована множеством факторов, среди которых неправильное питание, сидячий образ жизни и сбои в пищеварительной системе. Появление камней в мочеточниках несет за собой острые боли при мочеиспускании и полностью нарушает этот процесс. Избавление от камней происходит либо удалением их из мочеточника посредством хирургического вмешательства, либо при помощи консервативного лечения.

Показания

Удаление камня из мочеточника при помощи оперативного вмешательства имеет ряд показаний:

хронические воспалительные процессы в любом из отделов мочевой системы или в мочеточнике;удаление мочеиспускательного канала;врожденные патологии развития мочевой системы;новообразования любого характера в мочеточнике;макрогематурический синдром (когда отсутствуют почечные болезни);камни в любых отделах мочевой системы;камни в мочеточнике в паре с новообразованием;закрытие свищевых ходов;удаление кистозных образований.Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому вмешательству является болезнь суставов таза.

Операция по удалению камней предполагает такие противопоказания:

воспаление мочеиспускательного канала в острой форме;воспалительные процессы в семенных пузырьках;болезни суставов таза;гиперпластические процессы в предстательной железе;острое воспаление мочеточника.Вернуться к оглавлению

Подготовка к хирургическому вмешательству

Уретероскопическое и эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника начинается с того, что специалист назначает пациенту обследования, включая лабораторные и рентгенологические. Обусловлено это тем, что с помощью всех анализов доктор сможет установить, какая именно операция требуется больному. Обследования начинаются с общего анализа крови и мочи, кардиограммы и посева мочи Затем пациент отправляется на урографию (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей), которая помогает определить местонахождение камней и их точные размеры. Иногда специалисты назначают и ряд дополнительных обследований.

После того как результаты будут получены, больной отправляется к урологу, который предлагает избавления от камней либо эндоскопически, либо уретероскопически. За неделю до хирургического вмешательства больному важно приостановить употребление медикаментов, которые в составе имеют ацетилсалициловую кислоту, к примеру, «Аспирин». Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства человеку важно не кушать с вечера предыдущего дня.

Вернуться к оглавлению

Виды операций

Уретероскопическое удаление камня из мочеточника

Одним из эффективных способов исследования мочеточника или удаления камней является уретероскопия.

Начало удаления камней в мочеточнике утероскопическим способом начинается с того, что больному ставится капельница, через которую подаются нужные лекарства (антибиотики). Затем производится введение наркоза, который может быть как местным, так и общим. После того как наркоз начнет действовать доктор вводит в мочеточник уретероскоп, на конце которого помещена небольшая видеокамера. Когда у пациента наблюдаются камни маленького размера, врач удаляет их с помощью щипцов. Если же камни крупные, на помощь приходит лазерная литотрипсия или же другой способ дробления, в ходе которого через мочеиспускательный канал вводится устройство, генерирующее волны. В завершении хирургического вмешательства человеку устанавливается катетер для вывода мочи, и он доставляется в палату.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопическая операция (лапароскопическая уретеролитотомия)

Удаление камней из мочеточника эндоскопически производится под общей анестезией. В ходе хирургического вмешательства хирургом проделываются 3 небольших отверстия, диаметр которых составляет приблизительно 1 сантиметр, на передней стенке брюшной полости. В отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапараскоп, оборудованный видеокамерой, и прочие небольшие инструменты.

Целью оперативного вмешательства служит удаление камня из просвета мочеточника.

Доктор вводит в брюшину газ с помощью специальной иглы, дабы увеличить рабочую зону. Затем в отверстия устанавливаются полые трубки, в которые внедряют инструменты Для начала вводится камера, при помощи которой хирург обследует брюшину, затем и другие инструменты. После этого врач выделяет мочеточник и находит крупные сосуды, стараясь действовать аккуратно, чтобы не травмировать их. Как только мочеточник выделен в том месте, где находится камень, стенка его разрезается и камень удаляется. Его определяют в пакет и выводят из брюшной области. Стенку органа зашивают и устанавливают дренаж. Затем доктор проверяет, нет ли кровотечений, и, если все прошло успешно, достает инструменты и зашивает отверстия.

Вернуться к оглавлению

Открытое оперативное вмешательство

В нынешнее время открытое хирургическое вмешательство назначается нечасто. Применяется оно в тех случаях, когда у пациента диагностируются дополнительные заболевания, к примеру, новообразования, процессы гниения и прочие. Открытая операция предполагает предварительную подготовку человека, которому потребуется пропить курс антибиотиков и витаминных комплексов, чтобы восстановление после операции прошло быстрее и легче. Открытое хирургическое вмешательство проводится исключительно после того, как пациент будет обследован и у него не будет противопоказаний к его выполнению.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Одним из осложнений хирургического вмешательства может быть кровотечение.

К осложнениям во время и после оперативного вмешательства относят:

кровотечения;инфекционные процессы;травмирование соседствующих органов;развитие грыжи после операции;переход на открытый тип хирургии.Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:

контроль количества употребляемой жидкости (ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день);употребление лекарственных средств, стимулирующих диурез;соблюдение послеоперационного диетического питания;употребление диуретических средств;соблюдение постельного режима в первые дни после операции;прекращение употребления алкоголя.Вернуться к оглавлению

Диета после оперативного вмешательства

Чай и кофе противопоказаны при уратных камнях.

После проведения хирургического вмешательства специалисты прописывают пациенту специальную диету, которая составляется, исходя из индивидуальных особенностей больного и вида камней в мочеточнике. Диетическое питание направлено на урегулирование вывода мочи и профилактику появления новых камней. Человеку важно убрать из своего рациона ряд продуктов, в которых содержатся вещества, повлекшие образование камней. Рассмотрим химический состав камней:

Уратные. Образуются из-за повышенной концентрации пуриновых веществ и солей мочевой кислоты. Находятся эти вещества в печени, бобовых культурах, капусте, чае и кофе.Фосфатные. Появляются в случаях сбоев в фосфатно-калиевом обмене, из-за чего кислотная среда мочи становится щелочной. Кальций и фосфат в избытке находятся в семенах, кисломолочных продуктах, орехах и рыбе.Оксалатные. Развиваются из-за высокого скопления щавелевой кислоты, содержащейся в шпинате, щавеле, кабачках, помидорах, лимонах, крыжовнике и апельсинах.Вернуться к оглавлению

1—2-ые сутки: стол № 0а

Диетическое питание способствует профилактике появления новых камней.

Стол № 0а применяется на 1—2-ые сутки после проведения оперативного вмешательства. Длительность диеты не должна составлять больше 3-х дней. Меню пациента должно включать 10 грамм белка, 30 грамм жиров и около 200 грамм углеводов. Прием еды проходит маленькими порциями не менее 7-ми раз. Ограничению подлежит употребление соли, прием в сутки которой не должен быть больше 2-х грамм. Одна порция еды не должна превышать 200 грамм. Общая энергетическая ценность меню должна составлять около 1000 килокалорий.

Разрешенные блюда:

слабый нежирный бульон без добавления соли, который сварен на постной говядине или курице;отвары из риса;компоты и кисели;свежевыжатые ягодно-фруктовые соки;отвар из шиповника с небольшим добавлением сахара.

Под запрет попадает любая остальная пища, не включенная в диетическое меню.

Вернуться к оглавлению

2—3-ие сутки: стол № 1

В рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты.

Основной задачей стола № 1 выступает избежание раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Рацион предполагает 100 грамм белков (60% животных и 40% растительных), 350 грамм углеводов и 100 грамм жиров (70% растительных и 30% животных). Общая суточная калорийность составляет 3000 килокалорий, женщинам разрешается снизить до 2800. Диетическое питание предполагает контроль употребляемой соли (не более 12-ти грамм) и жидкости (не меньше 1,5 литра). Питание должно происходить небольшими порциями как минимум 5 раз в день.

Разрешенная пища:

перетертые овощные супы;белый хлеб (вчерашний);кисломолочные продукты;молочные первые блюда;постная рыба и мясо;супы из куриной грудки;несдобные булки;духовые пирожки с яблоками или мясом (максимум 2 раза в неделю);фрукты сладкие;вареные овощи;яйца всмятку (не более 3-х в день);салаты из вареных ингредиентов;каши на молоке или воде (протертые или вязкие);икра осетровой рыбы;галетное печенье;некоторые сладости;некрепкий кофе и чай;свежевыжатые соки.Сдобная воздушная домашняя выпечка относится к продуктам, которые категорически нельзя употреблять при заболевании.

Запрещенные блюда:

газировки;крепкий чай и кофе;несладкие фрукты;шоколад;некоторые овощи (капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы);консервация;соленая и маринованная еда;бобы;яйца вкрутую и жареная яичница;сильносоленые виды сыров;сдобная выпечка;жирные мясо и рыба.Вернуться к оглавлению

5-ые сутки: стол № 11

Диета базируется на повышении иммунитета и восстановлении организма. Меню содержит большое число белков и витаминов. В сутки пациент должен употреблять около 120 грамм белков, из которых 60% приходится на животные и 40% на растительные, 400 грамм углеводов и 110 грамм жиров (80% животного происхождения и 20% растительного). Общая калорийность рациона составляет около 3300 килокалорий. Соль не должна употребляться в количестве более 15-ти грамм в сутки, а жидкости потребуется пить как минимум 2 литра. Прием еды происходит маленькими порциями 5 раз.

Употребление соли нужно держать на контроле.

Разрешенные блюда:

любые супы, сваренные на бульонах или молоке;хлебные изделия;макароны;пища, содержащая мясо (колбасы, сосиски);еда, содержащая рыбу (консервы, икра, шпроты);сливочное масло;субпродукты;сладости в маленьких количествах;овощи;фрукты;ягоды;морепродукты;постные виды мяса и рыбы;вся кисломолочка;яйца;крупы;различные соусы из мяса, молока, сметаны;свежевыжатые соки;отвар из пшеничных отрубей.

Запрещенных продуктов при диете № 11 не так много. Из меню пациенту потребуется убрать все жирные виды мяса и рыбы, чрезмерно жирные соусы, животные жиры (говяжий и бараний) и кондитерские изделия, содержащие жирный крем. Не рекомендуется употреблять слишком острую и соленую пищу, поскольку она выступает раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.

   Когда у пациента диагностируют мочекаменную болезнь, то перед врачами стоит основная задача — удалить камни из почек.

Если затягивать с удалением камней, то можно допустить серьезные  осложнения. Одним из таких осложнений является перекрытие мочевыделительного канала.

Операция по удалению камней может проводиться экстренно, когда камни полностью перекрывают мочевыводящий проток. Такая операция считается травматичной и чтобы этого не допустить, то нужно начинать лечение на первых этапах развития заболевания.

Симптоматика мочекаменной болезни начинается с блокады оттока урины с почек. Когда мочеточник перекрыт частично, то пациент испытывает тупую боль в области реберно-позвоночного угла. Когда мочеточник перекрывается полностью, то у пациент случается острый болевой приступ в подреберье и пояснице. Боль может отдавать в половые органы (у женщин болят половые губы, а у мужчин — мошонка).

Также, образование камней приводит к:

расстройству желудочно-кишечного тракта. Проявляется в виде регулярных запоров, тошноты, рвоты и повышенного газообразования; частым позывам к мочеиспусканию, которые сопровождаются болевым синдромом. Нередки случаи, когда можно заметить примеси крови в моче.; ухудшению общего состояния пациент. Пациент испытывает слабость, головные боли и пересыхание слизистой оболочки в ротовой полости; возникновению инфекционно-воспалительного процесса: пиелонефрита, уретрита и других. Повышается температура тела.

Почему образуются камни в почках

В мочеточник камни попадают по из почечных лоханок. Некоторыми причинами мочекаменной патологии выступают:

инфекционно-воспалительное заболевание; нарушенный обмен веществ; изменение кислотно-щелочного баланса урины; нарушенное коллоидное состояние урины; снижение растворяющих способностей урины; аномальное строение лоханок и чашечек почек.

Диагностика мочекаменной болезни

Всем пациентам, у которых есть подозрения на мочекаменную болезнь, врачи назначают:

ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить размеры и местоположение камней; обзорную урографию почек. Данная методика исследования определить рентгенположительные конкременты; внутривенную урографию, которая более точно определит размеры и местоположение камней, а также определит нарушен ли отток вывода урины; биохимию и общий анализ крови; общий анализ мочи; микроскопию осадка в моче, чтобы уточнить структурные особенности камней; бактериальный посев урины.

Также, врачи могут по показаниям назначить дополнительное исследование в виде:

ретроградной или антеградной пиелографии; сцинтографии; компьютерной томографии; биохимического исследования урины.

Удаление камней

Срочное удаление камней из мочеточника показано пациентам с:

продолжающейся хронической болью, вызванной неправильным лечением; рецидивирующей почечной коликой; нарушенным оттоком мочи, что может вызвать почечную недостаточность; двусторонней локализацией камней; сочетанием мочекаменной болезни с инфекционно-воспалительным процессом; риском развития гнойного расплавления почечных тканей и мочеполовых инфекций.

В медицине существует несколько методик для удаления камня из мочеточника. Врач выбирает методику по результатам исследований. Как правило, на выбор влияют размеры и местоположение конкрементов. Врач может назначить:

консервативную терапию; дистанционную литотрипсию; контактную литотрипсию; оперативное вмешательство.

Консервативная методика назначается в том случае, если камни имеют небольшой размер и находятся в мочевыводящем канале. Допустимый размер для консервативного лечения  два три миллиметра в диаметре. При лечении назначаются лекарственные препараты с обезболивающим и мочегонным эффектом, спазмолитики, уролитики и. Также, дополнительно назначаются антибактериальные препараты. Чтобы дополнительно не нагружать почки, врачи рекомендуют выпивать не более двух литров жидкости за сутки.

Помимо этого, пациент должен заниматься лечебной физкультурой. Упражнения разрабатываются физиотерапевтом и для каждого пациента индивидуально. Желательно проводить диатермию (прогревание почек) и диадинамические токи.

После такого лечения камни выйдут самостоятельно через мочевыводящий канал вместе с уриной.

Литотрипсия предназначена для выделения камней из мочеточника у мужчин. В этом случае, размеры камней имеют диаметр от пяти до шести миллиметров. С помощью Литотрипсии камни дробятся на мелкие кусочки.

Литотрипсия бывает:

Дистанционной. Камни дробятся без хирургического вмешательства. Извне на пациента воздействует ультразвук, электромагнитное излучение и электрогидравлика; Контактной. Камни проходят процесс фрагментации путем воздействия на них физических факторов. Дробление может быть ультразвуковым, пневматическим и лазерным.

Дистанционная литотрипсияосуществляется путем дробления камней с помощью ударной волны специальными генераторами. Перед тем, как начать процедуру, пациенту вводят наркоз.

К сожалению, у данной методики есть множество побочных реакций:

воздействию ударных волн поддаются и здоровые ткани, которые окружают камни. В том числе и почечная; когда конкремент разрушается, то он выходит из почек через мочевыводящий канал и может вызвать почечные колики. Поэтому, врачи не рекомендуют дробить крупные камни с помощью данной методики; камни, имеющие высокую плотность не поддаются ударным волнам литотриптора;

Чтобы полностью вывести все камни и песок из почек нужно несколько раз провести дистанционную литотрипсию.

Контактную литотрипсию (Эндоскопическое удаление)проводят под наркозом. Удаление камня из мочеточника проводят эндоскопически. Для этого эндоскоп вводят в мочевой пузырь и из него в мочеточник. Таким образом врачи визуально контролируют процесс дробления. Достаточно всего одной процедуры, чтобы полность вывести все камни из почек.

Контактная литотрипсия может быть:

ультразвуковой. Камни из мочеточника дробятся на мелкие фрагменты (объем не более одного миллиметра), и с помощью аспирации выводятся из мочевыводящего канала. Применять такую методику можно только в том случае, когда камни имеют низкую плотность. Если плотность превышает допустимых значений, то врачи не смогут добиться положительного результата; пневматической. Камень из мочеточника разрушается на мелкие фрагменты с помощью специальных импульсов. Затем, врачи достают их специальными эндоскопическими щипцами и петлями. такая процедура не проводится при высокой плотности камней и, если камни находятся в почках; лазерной. На конкременты воздействует сильный лазер. Он может превратить даже плотный камень в пыль, которая, в дальнейшем, выйдет через уретру. С помощью такой методики можно выводить камни не только из мочеточника, но и с почек. За процессом обязательно должен следить специалист и визуально все контролировать. данная методика, считается самой популярной и эффективной.

Любая из вышеперечисленных методик приводит к скорейшему выздоровлению. Пациента отправляют домой уже через 48 часов.

Медикаментозная терапия

Когда у пациента диагностируют мочекаменную болезнь и камни при этом небольшого размера, то врач может назначить медикаментозную терапию. Для лечения данного заболевания врачи назначают лекарственные препараты разного спектра действия.

Спазмолитики — лекарственные препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры. Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом, а спазмолитики помогают ее устранить. Когда гладкая мускулатура расслаблена, то процесс выведения камней проходит безболезненно и быстро. В таких случаях можно воспользоваться Но-шпой, Галидором, Дипроеном и Папаверином. Обезболивающие препараты. Их назначают в комплексе с спазмолитическими препаратами, чтобы быстрее устранить болевой синдром. для этого подходит Анальгин, Пенталгин, Баралгин  и Темпалгин. Антибиотики. Назначают для профилактики воспалительных процессов в мочевыводящем канале. Назначить антибиотик может только лечащий врач. самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям. Лечение уратов проводится аллопуринолами. В данную группу лекарственных препаратов входят: Пуринол, Милурит, Аллозим и др. Оксалатные камни лечатся литолическими травяными сборами. Помимо этого, они способствуют улучшению метаболизма.

Период реабилитации

После удаления камней из почек и мочеточника, пациент проходит антибактериальную терапию, чтобы не допустить проникновение инфекции. Каждому пациенту после хирургического вмешательства, врачи назначают диуретики (мочегонные лекарственные препараты) и увеличить объем жидкости, употребляемой в течении дня.

Особое внимание стоит уделить питанию, так как неправильное питание — основная причина образования камней. При мочекаменной болезни существует специальная диета, которая исключает употребление некоторых продуктов. Придерживаться ее стоит не только в период реабилитации, а как только появились первые признаки заболевания.

Когда пациенту удаляют камни дистанционной или эндоскопической методикой, то организм восстанавливается достаточно быстро. При проведении классической операции время реабилитационного периода зависит от множества различных факторов.

Не смотря на то, какая методика была выбрана для выведения камней из почек или мочевыводящего канала, пациенты должны строго придерживаться всех врачебных рекомендаций. Таким образом, организм восстановится быстрее и риск рецидива сводится к минимуму.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни  оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

• Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
• Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
• Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
• Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
• Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

• недуги почек и мочевыделительной системы;
• нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
• патологические процессы костной ткани;
• обезвоживание организма;
• хронические недуги ЖКТ;
• неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
• острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

• Нефролитиаз – в почках;
• Уретеролитиаз – в мочеточниках;
• Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

• жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
• боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
• гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
• Почечная колика. При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
• Гематурия. У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Признаки мочекаменной болезни при локализации в разных отделах

Локализация конкрементов	Симптомы
Мочевой пузырь	Тяжесть в районе: одного из подреберий, промежности, нижней части живота и половых органов Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями Замутнение мочи Кровь в составе мочи
Мочеточник	Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью Боль в районе половых органов, бедер и паха Почечная колика Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности Приступы тошноты многократная рвота
Почки	Тупая боль в верхней зоне поясницы Наличие крови в моче

По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:

• нестабильное артериальное давление;
• повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
• симптомы почечной колики;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
• боль в области поясницы, иногда с двух сторон;
• кровь в моче;
• боль при мочеиспускании.

Осложнения

Распространенные осложнения мочекаменной болезни:

• Хроническое воспаление в районе расположения конкремента, выраженное пиелонефритом, уретритом или циститом, которые на фоне негативных влияний (вирусных болезней, переохлаждения) переходят в острую форму.
• Хронический пиелонефрит, который быстро прогрессирует до почечной недостаточности.
• Острое воспаление почек способно усугубиться паранефритом с появлением гнойничковых поражений тканей органа. В дальнейшем вероятен абсцесс и заражение крови, что является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Ишурия, или острая задержка мочи.
• Пионефроз – это тяжелое осложнение гнойного пиелонефрита, характеризующееся деструкцией и расплавлением тканей почки.
• Анемия возникает как следствие постоянной кровопотери от гематурии.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальное обследование пациента. Если камни будут обнаружены в почках, больного направят к нефрологу, если в мочевом пузыре — к урологу. В лечении участвует врач-диетолог, а также нередко требуется оперативное вмешательство.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• УЗИ.
• Экскреторная урография (введение в кровь контрастного вещества, которое выводится с мочой в неизменном виде).
• Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
• Компьютерная томография.

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

• анализ крови на кальций (ионизированный и общий), фосфор, магний, мочевую кислоту;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ суточной мочи на ураты, оксалаты, кальций и фосфор;
• спектральный анализ камня – дает наиболее точную информацию о его составе.

На основе результатов исследований врач определит, какой вид солей преобладает и из чего состоит камень.

Лечение

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины  возникновения МКБ, концентрированная моча способствует  образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их  растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Лекарственные препараты при уролитиазе:

• Противовоспалительные: индометацин, ибупрофен, ацетоменофен, кеторолак;
• Антибактериальные: циластатин, гентамицин, амикацин, цефтриаксон, гатифлоксацин;
• Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, отипония бромид;
• Анальгетики: вольтарен, реводин, дикломакс;
• Мочегонные: фуросемид, альдактон, верошпирон
• Витамины: группы В.

Операция

Показания к операции при мочекаменной болезни:

• большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
• значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
• положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
• осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды оперативного вмешательства:

• Эндоскопическое удаление каменей из мочевого пузыря и конечного отдела мочеточника.
• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике.
• Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).
• Литотрипсия. Разрушение камня сфокусированной электрогидравлической волной. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

Диета

В зависимости от типа мочевых образований и выявленных обменных нарушений врачом назначается питание при мочекаменной болезни. В целом диета при уролитиазе предусматривает:

• увеличение потребления жидкости (не меньше 2 л в сутки);
• уменьшение объема порций;
• увеличение в рационе пищи, богатой клетчаткой;
• ограничение приема соли, специй;
• ограничение употребления пищи и напитков с камнеобразующими свойствами (животный белок, пурины, щавелевая кислота и пр.).

Что нельзя кушать при разных видах мочекаменной болезни?

Питание при почечнокаменной болезни будет зависеть от состава камней, а поэтому может включать взаимоисключающие продукты. Кальций является основой большинства мочевых камней. Отмечается наибольшая распространенность кальциевых камней (среди которых кальций-оксалатные и кальций-фосфатные), уратных, состоящих из солей мочевой кислоты и магний-содержащих. Основную роль в образовании оксалата кальция играет перенасыщение мочи кальцием и оксалатом.

Лечебная диета при отложении оксалатных камней предусматривает исключение из питания:

• зеленого салата, шпината, щавеля, ревеня, свеклы, сельдерея, петрушки;
• шоколад, какао;
• желе и студней;
• инжира и портулака;
• витамина C в виде пищевой добавки, а также продуктов, где витамин является консервантом;
• копчености, солености и маринады;
• бульоны и пряности;
• субпродукты.

Запрещенные продукты при отложении уратных камней:

• консервы, маринады;
• рыба и мясо взрослых животных (можно есть три раза в неделю не жирные сорта в отварном виде), исключается телятина и баранина;
• колбасы и разные копчености;
• субпродукты (мозги, печень, легкие);
• соленый сыр;
• животные жиры (свиной, говяжий или кулинарный);
• рыба;
• студни;
• щавель и шпинат, цветная капуста, ревень и инжир;
• наваристые бульоны, в том числе грибные;
• грибы;
• бобовые;
• алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино);
• чай и кофе (можно иногда не крепкие), какао и шоколад, клюквенный сок.

При фосфатных камнях из диеты временно исключаются:

• продукты, богатые кальцием: молочная продукция, яйца, какао;
• соленые и острые продукты (ограничение соли до 8 г в день);
• огородная зелень (салат, зеленый лук, укроп, петрушка, листья сельдерея и кинза);
• картофель;
• орехи, какао;
• сладкие кондитерские изделия (бисквит, пирожные, торты);
• фруктовые соки;
• дрожжи.

Перед применением любых народных средств, нужна обязательная консультация вашего лечащего врача. Т.к. при наличии крупных камней, возможные серьезные последствия.

В основном, применяются различные травяные сборы, вид которых выбирается в зависимости от химического состава, размера и локализации камней. В состав лекарственных сборов могут входить следующие лекарственные растения:

• кукурузные рыльца;
• корень лопуха;
• шиповник;
• фиалка трехцветная;
• корни одуванчика;
• листья винограда;
• листья смородины и пр.

Профилактика

Профилактические методы мочекаменной болезни состоят из следующих рекомендаций:

• достаточная физическая активность;
• снижение массы тела до оптимальных показателей;
• ограничение употребления алкогольных напитков;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• расширение питьевого режима до 2,5–3 л в течение дня;
• ограничение употребления белков животного происхождения, их замещение растительными.

Если у вас обнаружили мочекаменную болезнь, обязательно начинайте лечение только после согласия врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям для всего организма. Будьте здоровы!

Реабилитация после оперативного лечения мочекаменной болезни в санаторно-курортных учреждениях

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это серьезное заболевание, при котором в органах мочеполовой системы, чаще всего в лоханках почек, образуются камни. Этот недуг может проявиться у человека любого возраста. Камни могут быть различными по размеру — от мелких до очень крупных (до 15 сантиметров в диаметре). Прогноз при этом заболевании зависит от образа жизни пациента и своевременности полученного лечения.

Причины заболевания

Самая распространенная причина, из-за которой могут образовываться камни в почках, это нарушение обменных процессов. Но патологический процесс не будет развиваться без наличия влияния некоторых факторов, а именно:

хронические заболевания ЖКТ (включая колит, гастрит, язву), мочеполовой системы (аденома простаты, цистит, пиелонефрит); нарушения в нормальной работе околощитовидных желез; недостаток солнца и как следствие — дефицит витамина D; заболевания и травмы костей (остеопороз, остеомиелит); злоупотребление продуктами питания, которые значительно повышают кислотность мочи (соленое, кислое и острое); наследственная предрасположенность; длительное обезвоживание, возникающее из-за отравления или инфекционного заболевания; употребление воды, которая содержит множество солей; климатический фактор (те, кто живут в жарком климате, чаще страдают от этого недуга).

Симптомы заболевания

Довольно часто камни в почках обнаруживаются случайно во время планового обследования или при обращении пациента к врачу с жалобами на другие недомогания.

Самые частые признаки, свидетельствующие о наличии камней в почках, таковы:

боль в области поясницы, которая усиливается во время изменения положения или физической нагрузки; если камень опускается из почки, то неприятные ощущения появляются в паху, внизу живота или в половых органах; крайнее проявление боли – это почечная колика, выраженная сильным приступом боли в пояснице, которая может не прекращаться в течение нескольких дней, интенсивность этой боли иногда требует неотложных лечебных мер; частое мочеиспускание, которое доставляет дискомфорт и болевые ощущения; кровь в моче или ее помутнение; повышенное давление; повышение температуры (это характерно, если к мочекаменной болезни добавляется пиелонефрит).

Лечение заболевания

Лечить мочекаменную болезнь необходимо, даже если никакого дискомфорта камни пока не вызывают. На любой стадии камнеобразования возможны такие осложнения, как частые изнуряющие колики и нарушения оттока мочи вплоть до острой задержки на уровне от почки до мочевого пузыря. Такие осложнения могут угрожать жизни пациента.

Чтобы начать лечение, сначала необходимо снять приступ колики, после чего врач определяет оптимальный метод избавления от камней. При консервативном способе используются медицинские препараты, строгая диета и особый питьевой режим – это эффективно, если камни небольшие и имеют определенный состав.

Оперативное лечение – более радикальный способ, он позволяет удалить даже крупные камни. Способы оперативного лечения различны, легче всего больными переносится, например, дистанционно-волновая литотрипсия, при которой на камни воздействует ударная волна, но подобный метод не универсален.

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Самое первое, что необходимо сделать человеку, перенесшему удаление камней любым из способов, это полностью пересмотреть свой привычный рацион питания, исключив из него потенциально опасные для здоровья продукты. Соленое, кислое, жареное, копченое и острое необходимо заменить нейтральными продуктами с щадящей кулинарной обработкой. При мочекаменной болезни применяется диета № 6 по Певзнеру.

Кроме того, прекрасные результаты при восстановлении после операции (а также для того, чтобы предотвратить повторное образование камней) дает качественное санаторно-курортное лечение, имеющее все необходимое для укрепления здоровья пациентов.

Перед тем как поехать на курорт, специализирующийся на лечении урологических заболеваний, необходимо пройти обследование у врача, чтобы точно определить состояние пациента. Например, не продолжается ли процесс камнеобразования в мочевыделительной системе, и нет ли там воспалительного процесса.

В первую очередь в санатории пациенту назначаются минеральные воды для питья, причем определенной степени минерализации. Это улучшит работу мочеполовой системы, предотвратит воспалительные процессы, окажет положительное воздействие на мускулатуру мочевыводящих путей, уменьшит болевые ощущения и дискомфорт, которые часто наблюдаются у тех, кто перенес удаление камней любым из способов. На фоне лечения минеральными водами меняется состав мочи и ускоряется ее отток, благодаря чему создаются неблагоприятные условия для развития воспаления в мочевых путях.

В некоторых случаях (если камни небольшие и «рыхлые» или мелкие как песок) больным назначаются минеральные воды в определенном питьевом режиме, благодаря которым удается безоперационным методом избавиться от образований в почках.

Помимо приема минеральной воды внутрь, во время восстановительного периода после операций применяются и ванны, которые тонизируют организм, активизируют кровоток в почках, уменьшают воспаление. Состояние пациента также могут улучшить различные физиотерапевтические процедуры по назначению врача.

Санаторно-курортное лечение, необходимое людям в период восстановления после операции по поводу мочекаменной болезни, эффективно проводится в таких регионах, как КавМинВоды и Белоруссия .

Следует помнить, что мочекаменная болезнь часто не излечивается одной единственной операцией. Необходимо продолжать комплекс мероприятий общеоздоровительного характера и медикаментозного лечения, направленных на предотвращение рецидивов камнеобразования (то есть нужно проводить метафилактику мочекаменной болезни). Значение санаторно-курортного лечения для метафилактики трудно переоценить.

Время года для метафилактики мочекаменной болезни не имеет особенного значения: в любом сезоне пребывание в санатории окажет положительное воздействие на состояние здоровья человека, причем подобного эффекта не добиться в домашних условиях даже при наличии минеральной воды.

Санаторно-курортные процедуры, являющиеся прекрасными профилактическими методами для предотвращения повторного образования камней в почках и разрушения существующих образований, а также ускорения восстановления после операции, это:

При необходимости врач может назначить и лекарственные препараты.

Восстановление функций почек после удаления камней иногда занимает длительное время и требует комплексного подхода. Но вознаграждение усилий достойное — вернуться к активной жизни на долгие годы.

Санаторно-курортные учреждения Кавминвод и Беларуси, где осуществляется профилактическое лечение мочекаменной болезни:

Большая Ялта: здравницы

Гурзуф

Ай-Даниль Краснодарский край: здравницы

Источник:

Способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии

A61K35/08 — минеральные вод

Владельцы патента RU 2492881:

Гильмутдинова Лира Талгатовна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации больных с МКБ после литотрипсии. На фоне базовой терапии принимают настой фитосбора «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 5-7 дней до операции и в течение 10 дней после литотрипсии, а также в течение месяца после окончания базовой терапии в сочетании с гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной водой «Казанчинская» по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью 24 дня после литотрипсии и Бемер-терапией переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почек и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл курсом 10 ежедневных процедур после литотрипсии. После окончания базового лечения проводят повторный курс в течение месяца с применением интенсивного аппликатора, контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл, ежедневно два раза в день. Использование изобретения сокращает сроки отхождения фрагментов камней после литотрипсии, улучшает клинические, общие и биохимические показатели крови и мочи, показатели почечного кровотока, позволяет проводить лечение и профилактику послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности, антиоксидантного потенциала. 4 ил. 3 табл. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии в лечебно-диагностических и санаторно-курортных учреждениях.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек, мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения в наиболее трудоспособном возрасте — 30-50 лет (О.Л.Тиктинский, 2000).

Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, открыло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности, позволив отказаться от хирургического лечения.

Своевременная коррекция нарушений в раннем послеоперационном периоде является актуальной и особую значимость имеет санаторное восстановительное лечение с применением природных и преформированных лечебных физических факторов.

Физическим факторам в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические методы оказывают благоприятное действие на патогенез заболевания и направлены на уменьшение размеров камней, выведение фрагментов, купирование болевого синдрома, нормализацию гемо- и лимфоперфузии в почках, ликвидацию воспалительных процессов.

Доказана высокая лечебная эффективность применения низкочастотной магнитотерапии, сверхвысокочастотной терапии, амплипульсотерапии, лазеротерапии, инфракрасного облучения у больных после литотрипсии с улучшением гемодинамики .

Вышесказанное обуславливает необходимость применения факторов, обладающих выраженным противовоспалительным, репаративным действием для более быстрого купирования симптомов после литотрипсии.

Известен способ комплексного лечения мочекаменной болезни, характеризующийся тем, что воздействуют слабым низкочастотным модулированным электромагнитным полем посредством набора частот одновременно на весь организм по схеме, последовательно: камни почек: 2,8+3,5+8,1+43,0+53,0+54,0+63,0+86,0+3,3+17,0+27,0+84,0+85,0+88,5+94,5+96,0 Гц по 300 сек каждая, 2 раза в день в течение 10-30 дней. При любом типе камнеобразования — оксалатурия, фосфатурия, уратурия: 2,8+3,3+4,0+4,6+5,5+8,1+9,2+9,6+10,0+15,0+21,5+72,0 Гц по 300 сек каждая 1 раз в 3 дня — на курс 10 сеансов, цистон по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней . Способ позволяет нормализовать обмен веществ, восстановить баланс кальция, фосфора, оксалатов, уратов.

Известен способ профилактики и комплексного лечения уролитиаза после дистанционной литотрипсии, заключающийся в том, что после дистанционно-ударно-волновой литотрипсии проводят литолитическую, антибактериальную, спазмолитическую, болеутоляющую терапию и назначают диету. Кроме того, дополнительно вводят настой сбора лекарственных растений, содержащего листья толокнянки, листья почечного чая, траву горца птичьего, кукурузные рыльца, плоды укропа, корни лопуха, листья крапивы, плоды рябины обыкновенной, взятые при равном соотношении компонентов. Настой вводят по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней на фоне проводимой базисной терапии и в течение 4-х недель после отмены базисной терапии .

Известно, что некоторые минеральные воды (MB) способствуют удалению камней или уменьшению их размера, препятствуют их образованию за счет спазмолитического и противовоспалительного действий, диуретического эффекта, изменения свойств мочи (рН, вязкость). При этом предпочтение отдается слабо- и маломинерализованным минеральным водам .

Известен способ лечения мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита, включающий введение больному гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды низкой минерализации из источника «Киренский» Иркутской области по 10-15 мл на 1 кг веса больного в сутки до еды .

Наряду с физиотерапией и бальнеофакторами активно применяется фитотерапия как на этапе подготовки к литотрипсии, так и после ее проведения. Актуальным является создание рациональных лечебных комплексов, в которых используются лекарственные растения, произрастающие и культивируемые на территории Российской Федерации, в частности в Башкортостане. Одним из основных преимуществ препаратов на основе растительного сырья перед синтетическими препаратами является их малотоксичность и возможность длительного использования без выраженных побочных эффектов, что особенно важно при хронических заболеваниях, к числу которых относится МКБ. Литолитическая активность, выявленная у некоторых лекарственных растений, имеет важное практическое значение в консервативном лечении больных с небольшими камнями в почках и мочеточнике при условии нормальной проходимости мочевыводящих путей.

Известен способ лечения больных с МКБ после литотрипсии, заключающийся в том, что на фоне базового лечения вводили эндоскопически в полость лоханки препарат «Пиобактериофаг» (поливалентный, очищенный, жидкий, Р.92.203.22 ФС 42-3898-99, НПО «Иммунопрепарат», Уфа) в количестве 5-10 мл во время контактной литотрипсии. В пред- и послеоперационном периодах в дозировке 0,3 мл на 1 кг массы тела, per os, три раза в день, в течение 5-7 дней. Другой препарат, который применяли для лечения вторичной инфекции мочевыделительной системы — «Иммуновенин» (Р№000296 01-2001 ФСП 42-0061-0493-00 (НПО «Иммунопрепарат», Уфа) в дозе 50 мл, который вводили внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту, на курс лечения 2 инфузии, производимые через 24 часа .

За прототип изобретения взят способ лечения больных после литотрипсии, включающий проведение через 2-4 недели электростимуляции с помощью синусоидальных модулированных токов на область проекции пораженной почки и мочеточника по стандартной методике с последующей через 30 минут лазеротерапией от аппарата «Эффект», мощностью импульсного лазерного излучения 50 Вт, частотой 50-500 Гц. Курс лечения составлял 10-12 процедур, проводимых два дня с перерывом на третий .

Вышеописанный способ недостаточно эффективен, так как не предусматривает максимальную индивидуализацию лечения, воздействие на основные звенья патогенетического механизма МКБ.

В последние годы стало известно о позитивном действии нового физиотерапевтического метода — Бемер-терапии с применением переменного низкочастотного электромагнитного поля на клинико-функциональные параметры у больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями предстательной железы . Сведения о применении Бемер-терапии у больных с МКБ после литотрипсии отсутствуют.

Задачей изобретения является разработка способа реабилитации больных с МКБ после литотрипсии с применением лечебных факторов — фитосредств, гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды и переменных низкочастотных электромагнитных полей, позволяющего воздействовать на основные звенья патогенеза данной патологии.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков отхождения фрагментов камней после литотрипсии, улучшение клинических, общих и биохимических показателей крови и мочи, показателей почечного кровотока, лечение и профилактика послеоперационных осложнений, восстановление иммунологической реактивности.

Предлагаемый способ реабилитации больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии осуществляется следующим образом: на фоне базовой терапии назначают прием настоя фитосбора «Верес» по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции, в течение 10 дней после операции и в течение месяца после окончания базовой терапии. Состав фитосбора «Верес» (ООО «Травы Башкирии») включает цветки ромашки, травы горца птичьего, тысячелистника и хвоща, плоды можжевельника, листья шалфея, березы и брусники, семена льна, взятые при равном соотношении компонентов.

Кроме этого, в послеоперационном периоде назначают прием внутрь гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды с минерализацией 1,44 г/л (MB «Казанчинская») по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью курса лечения 24 дня.

Одновременно с приемом настоя фитосбора и MB в послеоперационном периоде проводят физиотерапию переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» (Швейцария) контактно, стабильно с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл. На курс 10 ежедневных процедур, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства. Прибор формирует колебания широкого спектра частот на основе специфических импульсов «BEMER», вызывая сложное физиологическое воздействие.

Повторный курс Бемер-терапии проводят через месяц с применением интенсивного аппликатора контактно на область почек и нижнюю треть мочеточника, с 2-4-х полей, в режиме-2 (2-4 ступени) по 12 минут, с частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл, ежедневно два раза в день, на курс — 12 процедур.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 представлена эхограмма правой почки больной Р. (по примеру 2) с визуализацией конкремента размером 8 мм в паренхиме среднего сегмента правой почки до лечения; на фиг.2 — допплерограмма правой почки больной Р. с артериальным спектром кровотока на уровне локализации конкремента до лечения с повышенным индексом резистентности (Р1=1,00); на фиг.3 — эхограмма правой почки больной Р. с визуализацией конкремента размером 3 мм в паренхиме среднего сегмента правой почки после лечения; на фиг.4 — допплерограмма правой почки больной Р. с артериальным спектром кровотока на уровне локализации конкремента после лечения со сниженным индексом резистентности (Р1=0,98).

Предлагаемый способ использован у 56 больных с МКБ, которые находились на лечении в клиниках Башгосмедуниверситета с дальнейшим направлением в санаторий «Танып» Республики Башкортостан. Всем больным проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, возраст больных — от 19 до 69 лет, в т.ч. мужчин — 32 (53,5%), женщин — 24 (46,5%). В зависимости от проводимой терапии больные с МКБ после литотрипсии разделены на группы. Первую группу составили 26 пациентов, которые получали базовый комплекс (группа сравнения). Во вторую группу (основная) вошли 30 пациентов с МКБ после литотрипсии, которые на фоне базового лечения принимали настой фитокомпозиции «Верес» и MB «Казанчинская», воздействие переменного низкочастотного электромагнитного поля по разработанной методике.

Прием фитокомплекса «Верес» по 100 мл проводили 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней до операции, в течение 10 дней после операции, а также в течение месяца после окончания базовой терапии. Слабоминерализованную минеральную воду «Казанчинская» гидрокарбонатного сульфатного кальциево-магниевого состава (М — 1,44 г/л) назначали по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды продолжительностью курса лечения 24 дня.

Бемер-терапию переменным низкочастотным электромагнитным полем проводили на область проекции пораженных почки и мочеточника от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5-100 мкТл. На курс — 10 ежедневных процедур, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства.

Базовый комплекс включал лечебное питание, болеутоляющие и спазмолитические препараты по показаниям.

Перед началом лечения всем больным проводилось клинико-лабораторное и инструментальное исследования. Проводилось ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря с допплерографией, обзорная и экскреторная урография.

В результате проведенного курса лечения с применением фитосбора, MB и переменного низкочастотного электромагнитного поля на 5-7-е сутки наблюдалось полное отхождение фрагментов камней у 20 пациентов основной группы и у 10 больных в группе сравнения. К 14 дню элиминация разрушенных конкрементов отмечалась у большинства (28) больных основной группы и у 17 — в группе сравнения. На 28 сутки очищение мочевыводящих путей в основной группе составило 93%. У 3 пациентов при этом в почках оставались клинически незначимые единичные микролиты (3 мм) без акустической тени по данным УЗИ. В группе сравнения элиминация фрагментов проходила медленнее, полное отхождение к 28 суткам наблюдалось у 57% больных. Окклюзионные осложнения в основной группе отмечались также реже по сравнению с контрольной группой.

Отмечена положительная динамика и в анализах мочи. До лечения из 30 больных основной группы лейкоцитурия разной степени выраженности (от 4500 до 28000 в 1 мл по Нечипоренко) имела место у 16 (53,3%) пациентов. Через неделю после начала приема MB «Казанчинская», фитосредства «Верес» и переменного низкочастотного электромагнитного поля степень лейкоцитурии значительно уменьшилась (до 8000 в 1 мл) у большинства больных, а у 7 из 16 с лейкоцитурией анализы мочи нормализовались с уменьшением общего количества больных с лейкоцитурией в основной группе до 9 (30%). Последующее динамическое наблюдение (через 2 недели) за больными, получавшими MB, фитокомплекс и переменное низкочастотное электромагнитное поле, позволило подтвердить их эффективность в отношении воспалительного процесса. Так, через 2 недели количество больных с лейкоцитурией уменьшилось до 6 (20%). Через 4 недели в группе больных, получавших MB, фитокомплекс и переменные низкочастотные электромагнитные поля, лейкоцитурия сохранялась у 2 (6,6%) больных, которым была продолжена антибактериальная терапия лекарственными препаратами в сочетании с MB, фитокомплексом «Верес» и переменным низкочастотным электромагнитным полем. В группе сравнения, которым выполнялась только базовая терапия, из 14 больных (53,3%) с лейкоцитурией через 4 недели у 9 (34,6%) сохранилась лейкоцитурия.

Через 4 недели у больных основной группы отмечено уменьшение количества больных с бактериурией. Если до лечения бактериурия имела место у 9 (30%) пациентов основной группы, то через месяц после лечения бактериурия 10 КОЕ/мл была выявлена лишь у 2 (6,6%) больных.

Результаты ультразвукового исследования у больных основной группы свидетельствовали о нормализации гемодинамики в более короткие сроки относительно группы сравнения, через 2 суток после литотрипсии показатели индексов пульсационного (PI) и резистентности (RI) соответствовали показателям до вмешательства и оставались таковыми в течение всего периода наблюдения (табл.1).

В группе сравнения, которым выполнялась только базовая терапия, восстановление почечной гемодинамики происходило лишь к 7 суткам после дробления.

Выявлено, что воздействие MB, фитокомплекса и переменного низкочастотного электромагнитного поля не нарушает функциональное состояние почек, не влияет на концентрацию калия, натрия и общего кальция в плазме крови. В то же время под действием фитотерапии, MB и переменного низкочастотного электромагнитного поля произошло статистически достоверное увеличение объема мочи, снижение уровня азотистых шлаков.

У всех пациентов основной группы наблюдалось восстановление показателей гуморального и клеточного иммунитета с достоверным уменьшением Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов и В-лимфоцитов (р

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях. Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме. Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.

Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.

МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями. Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки. Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры. Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов. Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня. Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

Ретроградная или антеградная пиелография. Сцинтиграфия. Компьютерная томография. Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении. Рецидивирующая почечная колика. Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности. Двусторонняя локализация камней. Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют следующие основные методы удаления камней:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Уретеролитоэкстракция. Контактная уретероскопическая литотрипсия. Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее. Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия. Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

Исследование крови на свертываемость. Электрокардиографию. Осмотр терапевта и кардиолога. Осмотр гинеколога для женщин. Флюорографию. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

Беременность. Наличие искусственного водителя ритма. Снижение свертываемости крови. Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку. Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

Ожирение 4-й степени. Рост выше 2 м. Камни более 2 см. Уратные камни (рентгеннегативные). Нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Почечная недостаточность. Менструация. Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов. «Каменная дорожка» — цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике. Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами. Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней). Острый пиелонефрит. Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов о дистанционной бесконтактной литотрипсии в основном положительные. Пациентов привлекает неинвазивность метода, возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Эффективность метода достигает 90%. Осложнения возникают достаточно редко.

Стоимость дробления камней мочеточника ультразвуком колеблется от 15 до 45 тыс. рублей. Несколько дороже лазерная литотрипсия – от 30 до 50 тыс. рублей.

Дистанционная литотрипсия возможна также по полису ОМС бесплатно.

Видео: литотрипсия в лечении мочекаменной болезни

Уретеролитоэкстракция

Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Выполняется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно это камни до 6 мм).

Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по нему в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно применяются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).

Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)

Контактная литотрипсия проводится при размерах камня более 5-6 мм или при длительно стоящих в мочеточнике камнях.

Данный метод наиболее широко применяется при камнях в нижней трети мочеточника.

уретеролитотрипсия

Метод основан на том, что генератор энергии путем уретероскопии через мочевой пузырь подводится непосредственно к камню, камень разрушается и его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.

Лучшие результаты по сравнению с другими показывает метод дробления камней с применением гольмиевого лазера, но он является и наиболее дорогостоящим.

Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:

Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит). Рубцовые деформации мочеточника. Аденома простаты больших размеров.

Контактная трансуретральная литотрипсия завершается установкой мочеточникового стента, который оставляется на несколько суток или по показаниям до 3-4 недель.

Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии – от 35 до 65 тыс. рублей.

Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Данный метод больше применим для удаления камней, расположенных в почках. Однако иногда им пользуются и для удаления камней из верхней трети мочеточника, если имеются противопоказания или технические сложности для ДЛТ, а также после нескольких неэффективных попыток бесконтактной литотрипсии.

Суть метода – через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки, в нее вводится пиелоскоп, который проводится далее в мочеточник. С помощью микроинструментов проводится экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией.

Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Открытые операции по удалению камней из мочеточников

В связи с повсеместным применением и совершенствованием малоинвазивных методов, показания к открытому удалению камней значительно сократились. Но в некоторых случаях – это единственный метод избавления от камня. Открытая операция по удалению камня из мочеточника называется уретеролитотомия.

Уретеролитотомия а – линия разреза стенки мочеточника над камнем; б – удаление камня; в – наложение швов на мочеточник

Неоднократное неэффективное лечение малоинвазивными методами (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).

Противопоказания к литотрипсии. Невозможность проведения литотрипсии по техническим причинам (ожирение, деформации костно-суставной системы). Камни смешанного типа. Анатомические пороки почки и мочеточника. Крупные камни верхнего сегмента мочеточника, осложнившиеся гнойным воспалением почки.

Доступ может быть – люмботомия (для верхней трети мочеточника), параректальный межмышечный при камне средней трети, и подвздошный при низких локализациях камня. Мочеточник выделяется, проводится продольный разрез выше места расположения камня. Камень удаляется. Разрез ушивается. Мочеточник дренируется стентом. При гнойном пиелонефрите лоханка почки дренируется нефростомой.

Эндоскопическая уретеролитотомия

Это альтернативный метод открытой уретеролитотомии. Проводится через небольшой прокол в поясничной области при помощи эндоскопической аппаратуры. Этапы аналогичны открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Период стационарного лечения и реабилитации намного короче, чем после классической операции.

После удаления камня

Хирургическое удаление или дробление камня – это ни в коем случае не лечение мочекаменной болезни, это только устранение ее последствий.

После операции пациент получает рекомендации по профилактике рецидива камнеобразования (метафилактика).

Извлеченные или отошедшие камни обязательно исследуются для определения их химического состава.

В зависимости от химической формулы солей, из которых состоит камень, назначается корректирующая диета. Пациенту рекомендуется также обильное питье не менее 2-2,5 л в сутки, а также противорецидивные фитопрепараты.

Необходимо пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога для выявления и лечения заболеваний, которые чаще всего приводят к мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, подагра, нарушение всасывания в кишечнике, гипертиреоз). Следует также пересмотреть назначение некоторых лекарств, которые способствуют образованию камней в почках.

Контрольное обследование следует проводить каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые полгода в дальнейшем.