Альфа блокаторы при мочекаменной болезни

Применение лекарств при мочекаменной болезни назначенных врачом, может быть направлено на:

• улучшение продвижения камня по мочевыделительной системе;
• растворение камня;
• профилактику образования камней.

Камнеизгоняющая терапия

В настоящее время урологи по всему миру применяют  агрессивную камнеизгоняющую терапию. Множество исследований подтверждают эффективность камнеизгоняющей терапии в уменьшении болевого синдрома при продвижении  камня по мочевой системе, а так же в увеличении частоты самостоятельного отхождения камней.

Урологи прибегают к агрессивной камнеизгоняющей терапии только в случае высокой вероятности отхождения камня. Например, камни до 3 мм в диаметре имеют 85%-ую вероятность самостоятельного отхождения. Считается, что камнеизгоняющая терапия эффективна при наличии у пациентов конкрементов размером от 3 до 7 мм в диаметре, и при правильном приеме препаратов вероятность самостоятельного их отхождения увеличивается на 65%.

В качестве камнеизгоняющих лекарств при мочекаменной болезни уролог может назначить вам следующие препараты или их комбинации:

Прогестерон. Препараты прогестерона расширяют просвет мочеточников за счет воздействия на адрено-рецепторы и снижают тонус мышечных волокон.

Глюкагон. Глюкагон также является релаксантом гладких мышечных волокон, входящих в состав стенки мочеточников, он останавливает усиленные сокращения мочеточников. Данное лекарство при мочекаменной болезни применяется редко, в связи с недостаточным его исследованием.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС уменьшают воспалительный процесс. Кроме того НПВС обладают обезболивающим действием. В качестве нестероидных противовоспалительных лекарств при мочекаменной болезни могут использоваться кеторолак, ацетоменофен, ибупрофен, индометацин и др.

Нифедипин, амлодипин (блокаторы кальциевых каналов). Камень стимулирует сокращение стенки мочеточника, тем самым вызывая закупорку. Блокаторы кальциевых каналов снимают спазм и повышают вероятность продвижения камня. Иногда блокаторы кальциевых каналов используются в комбинации с гормональными препаратами, например, преднизолоном.

Альфа-блокаторы оказывают выраженный расслабляющий эффект на стенку мочеточников, снимая спазм мышечного слоя. Шесть крупных исследований подтверждают эффективность альфа-блокатора тамсулозина в лечении мочекаменной болезни. Наибольшая эффективность альфа-блокаторов наблюдается при их комбинации с гормональными препаратами, которые назначаются на усмотрение врача.

Несмотря на то, что гормональные препараты обладают высокой эффективностью в лечении мочекаменной болезни, возможность развития выраженных побочных эффектов ограничивает их применение.

Возможное химическое растворение камней

Здесь мы рассмотрим некоторые лекарства, которые может назначить вам ваш врач при мочекаменной болезни.

Мочевые камни, состоящие из кальция, не поддаются химическому растворению. Уратные и цистиновые камни можно растворить с помощью лекарств.

Пациенты с уратными камнями, не требующими экстренного хирургического удаления, могут принимать лекарства для ощелачивания мочи и растворения камней. Для ощелачивания мочи, т.е. увеличение ее рН, применяется гидрокарбонат натрия или цитрат натрия. Использование цитрата натрия предпочтительнее из-за возможности создания медленнодействующих таблеток (с постепенным высвобождением основного вещества) и более низкого риска повышения концентрации  натрия в крови.

Доза препарата подбирается таким образом, чтобы рН мочи держалась в пределах 6,5-7. Кислотность мочи более 7,5 нежелательна из-за возможности образования кальций-фосфатных камней.  Даже большие уратные камни могут быть растворены с помощью ощелачивающих мочу препаратов.

Для химического растворения цистиновых камней применяется препарат тиопронин. Тиопронин связывает цистин и тем самым предотвращает его выделение с мочой. Также в качестве лекарства при мочекаменной болезни может применяться пеницилламин, способствующий растворению цистиновых камней. Однако пеницилламин обладает большим количеством побочных эффектов по сравнению с тиопронином.

Антибиотики

Струвитные камни – результат инфекции мочевыделительной системы. В отличие от других видов камней, струвитные камни требуется удалять хирургическим путем. После операции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений. Антибиотики так же назначаются при подготовке к оперативному лечению, если в посеве мочи была выявлена бактерия.

Диуретики

Наиболее распространенный вид камней при мочекаменной болезни – это кальциевые камни. Кальциевые камни не поддаются химическому растворению, однако для их лечения или предотвращения дальнейшего роста могут использоваться диуретики. Применение диуретических лекарств при мочекаменной болезни позволяет увеличить объем выделяемой за сутки мочи и уменьшить количество выделяемого с мочой кальция. При наличии кальциевых камней врач назначает тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, хлоротиазид, трихлортиазид и др.

В редких случаях кальциевые камни могут лечиться с помощью растворов фосфатов, которые уменьшают количество кальция в крови. В качестве лекарств при мочекаменной болезни могут применяться растворы калий фосфата или фосфоцеллюлозы.

Аллопуринол

При наличии у пациента мочевых камней, состоящих из кристаллов мочевой кислоты, врач может назначать аллопуринол в комбинации с растворами цитрата. Раствор цитрата делает мочу менее кислой, а аллопуринол блокирует образование мочевой кислоты в организме, все это снижает риск формирования уратных камней.

Лечение уролитиаза, в зависимости от этиологических факторов, функций органов мочевыделительной системы, рН мочи, состояния уродинамики и нарушения обменных процессов, проводится оперативно или консервативно, при этом прогноз напрямую зависит от того, насколько точно можно выявить и полностью устранить причины камнеобразования, а так же от эффективности назначенного метода профилактики и присутствия осложнений. Для того чтобы правильно выбрать лекарства при мочекаменной болезни почек, необходимо для начала определить природу конкремента и его месторасположение в мочевых путях.

Химический состав основных типов камнеобразований

По содержанию химических элементов, камнеобразования подразделяются на основные группы:

1. Кальцийсодержащие – смешанные, фосфаты и оксалаты кальция
2. Инфекционные – аммониево-фосфатно-магниевые и струвитные
3. Новообразования из мочевой кислоты.

Коралловидными называются конкременты, которые занимают абсолютно всю почечную лоханку. Стоит отметить, что соотношение химического состава камнеобразований у пациентов неодинаково и полностью зависит от характера питания, пищевых продуктов, содержания солей в питьевой воде, условий окружающей среды, климатической зоны проживания и возраста больного. Как правило, мочекаменная болезнь почек у пожилого человека чаще всего встречается в виде фосфатных или уратных отложения, а у молодого – оксалатных.

Консервативные методы устранения мочекаменной болезни

Препараты и лекарства от камней в почках, назначенные специалистом-урологом, должны быть направлены на улучшение продвижения по мочевыделительной системе твердого химического отложения, полное его растворение и профилактику новых камнеобразований.

Консервативный метод должен выполнять определенные важные функции:

1. Корректировать нарушения метаболических процессов
2. Противостоять воспалениям различного рода при камнях в почках
3. Укреплять иммунную систему больного человека
4. Оказывать положительный эффект на гемодинамику органов.

Растворение конкрементов, состоящих из мочевой кислоты

Практически все ураты достаточно быстро и эффективно растворяются при специальной ощелачивающей пероральной терапии, при помощи растворов калия бикарбоната и цитратных смесей – уралита У, блемарена, солурана и магурлита. Важно отметить, что данные растворы необходимо применять три раза в день в свежеприготовленном виде. Как правило, трехмесячная терапия на основе цитратных смесей обеспечивает полное растворение камнеобразования, но проводить ее следует под руководством врача-уролога, при отсутствии пиелонефрита и удовлетворительной уродинамике. Препараты для лечения мочекаменной болезни почек цитратного характера дозируют в зависимости от рН пациента, где рН должна быть в пределах 6,2-6,9, при этом резкая алкализация концентрата мочи может привести к накоплению солей фосфатов, затрудняющих растворение уратов, полностью их обволакивая.

Дробление цистиновых камнеобразований

При камнях в почках оксалатного характера следует максимально сократить введение в организм пациента щавелевой кислоты и употреблять соли магния до трех раз в день, которые положительно влияют на связывание в кишечнике щавелевокислых солей и уменьшение в моче их содержания. С целью уменьшения синтеза концентрации мочевой кислоты, врач-уролог может назначить лечение таблетками в качестве аллопуринола — три раза в день. Доказано, что данная терапия способна снизить частоту рецидивов и новообразований, содержащих в своем составе оксалаты кальция.

Метод дробления и выведения фосфатотурии

Препараты для лечения камней в почках фосфатного содержания должны быть направлены на полное ощелачивание концентрата мочи, к которым относятся щелочи и лимоны. Основными лекарственными медикаментами, способными изменить щелочную реакцию мочи вплоть до кислой, являются – метионол, хлорид аммония, аскорбиновая, бензойная и борная кислоты, которые необходимо применять до трех раз в день.

Подробней о функциях почек и МКБ говорится в данном видео:

Современная камнеизгоняющая терапия

В последнее время урологи всего мира широко используют при камнях в почках камнеизгоняющую терапию, при этом доказана ее эффективность в уменьшении болевого синдрома во время продвижения конкремента по мочевыводящим путям и увеличение частоты самостоятельного отхождения конкрементов. Как правило, урологи могут прибегнуть к методу агрессивной камнеизгоняющей терапии лишь в том случае, если достаточно высока вероятность отхождения новообразования естественным путем. На сегодняшний день лекарства от мочекаменной болезни стали намного разнообразнее, эффективнее и доступнее, но прежде, чем остановить свой выбор на одном из них, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, во избежание возникновения побочных эффектов и ряда осложнений.

Медикаментозные препараты для лечения мочекаменной болезни и почек эффективны для пациентов, у которых наблюдаются конкременты с диаметром от трех до семи мм, а при правильном соблюдении приема лекарств, вероятность самостоятельного отхождения твердых отложений увеличивается до 65%.

Основными камнеизгоняющими медикаментами считаются:

1. Прогестерон – предназначен для расширения просвета мочеточников при помощи влияния на адрено-рецепторы, тем самым снижая тонус мышечных волокон
2. Глюкагон – является релаксантом гладких мышечных волокон, расположенных в стенках мочеточников, который способен останавливать сильные сокращения мочеточников
3. Противовоспалительные нестероидные — болеутоляющие средства, основной задачей которых является уменьшение воспалительного процесса при камнях в почках, где наиболее распространенными лекарствами считаются – кеторолак, имупрофен, ацетоменофен и индометацин
4. Амлодипин и Нифедипин – это специальные блокаторы кальциевых каналов, направленные на снятие спазма и повышение вероятности продвижения камнеобразования, при этом, для достижения максимального эффекта в лечении урологи назначают сочетание данных медикаментов с гормональными препаратами в качестве преднизолона
5. Альфа-блокаторы – оказывают ярко выраженный эффект расслабления на стенку мочеточника, тем самым полностью снимая спазм мышечного слоя.

Медикаменты, назначающиеся для самостоятельного отхождения конкреметов

При наличии мелких камнеобразований, предрасположенных к самостоятельному отхождению, чаще всего врачи-урологи назначают специальные лекарственные препараты для лечения камней почек с наличием терпенов, которые обладают спазмолитическим, бактериостатическим и седативным свойствами.

Основные преимущества лекарства для лечения камней в почках на основе терпенов, в качестве энатина, цистенала, артемизола и ависана:

1. Вызывая гиперемию, усиливают почечное кровообращение
2. Повышение диуреза
3. Снимают спазм гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок
4. Значительно усиливают перистальтику, тем самым влияя на отхождение новообразований
5. На микробную флору оказывают бактериостатическое воздействие.

Наиболее распространенные лекарства на основе терпенов:

1. Энатин – это таблетки от камней, которые назначаются три – четыре раза в день, при этом в одной капсуле содержится 0,17 г перечной мяты; 0,034 г масла очищенного терпенового; 0,25 г аирного масла; 0,92 г оливкового масла и 0,0034 г очищенной серы
2. Олиметин – таблетки при мочекаменной болезни, которые по содержанию аналогичны энатину и применяются от трех до пяти раз в день в течение двух недель
3. Спазмоцистенал – используется три раза в день при почечной колике на кусочек сахара и состоит из эфирных масел, белладонны и алкалоидов
4. Роватинекс – как и цистенал, в своем составе имеет эфирные масла и масляные вещества: пинена, чистого терпена, камфена, рубиа-глюкозида и фенхола
5. Канефрон – это специальные препараты при мочекаменной болезни, предназначенные для улучшения общего состояния организма больного, максимального усиления отхождений кристалликов мочевых солей, улучшения цвета мочи, а так же нормализации показателей общего анализа мочи, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина и мочевой кислоты
6. Цистон — лекарство от камней в почках растительного происхождения, направленное на выведение из организма мочевой кислоты и мелких конкрементов, регулирующее кристалло-коллоидный баланс мочи, оказывающее противомикробное и диуретическое действие, при этом дает положительный результат при калькулезного пиелонефрита
7. Фитолизин – в виде специальной пасты, который оказывает диуретическое, бактериостатическое, спазмолитическое и противорецидивное воздействие в послеоперационный период и применяется четыре раза в день после приема пищи на стакан подслащенной воды
8. Палин – антибактериальный и противомикробный медикамент, предназначенный при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыводящих путей, который необходимо применять 2 раза в день, при этом курс интенсивной терапии должен длиться не менее 10 дней с начала приема медикамента.

Для того чтобы узнать, какой препарат лучше помогает при заболевании камней почек, в первую очередь необходимо определить химический состав, размер и местонахождение камнеобразований, а так же проконсультироваться у специалиста-уролога, который поможет подобрать индивидуальный метод дробления при мочекаменной болезни.

Преимущества Палина при мочекаменной болезни

Палином называется уникальный противомикробный и антибактериальный медикамент, широко применяющийся в гинекологической и урологической практике, за счет эффективного устранения различных инфекционно-воспалительных болезней органов мочевыделительной системы. Данный препарат имеет в своем составе активный компонент пипемидовой кислоты, обладающий ярко выраженным бактерицидным свойством. Важно отметить, что любое самостоятельное лечение камней в почках таблетками может привести к нежелательным последствиям и осложнениям различной тяжести, именно поэтому, прежде чем начать прием медикаментов, необходимо проконсультироваться у лечащего врача-уролога.

Основной механизм лекарства заключается в способности пипемидовой кислоты достаточно сильно угнетать формент бактерии ДНК-топоизомеразу, регулировать репликацию, транскрипцию и репарацию бактерий ДНК. Стоит отметить, что применение больших доз приводит к бактерицидному действию, а при минимальных дозах – к бактериостатическому. В последнее время урологи все чаще используют в своей практике при МКБ данное современное лекарство: камни в почках при этом достаточно быстро растворяются и выводятся естественным путем.

Основные показания к применению медикамента:

1. В качестве интенсивной терапии
2. При острых и хронических заболеваниях органов мочевыделительной системы, спровоцированных микроорганизмами
3. Как профилактическое средство для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевых путей
4. В сочетании с другими лекарственными препаратами назначаются женщинам, у которых обнаружены вагинальные инфекции.

Препараты для лечения мочекаменной болезни назначаются врачами-урологами с учетом степени тяжести патологического процесса, наличия почечных колик, воспаления, а также вида конкрементов. Медикаменты, как правило, подбираются в индивидуальном порядке, учитывая все тонкости патологии в каждом индивидуальном случае. Обычно в схему лечения специалисты включают антибактериальные компоненты, устраняющие инфекционное воспаление в почках и мочевыделительных путях и способствующие уменьшению отечности паренхимы органа.

Назначению медикаментозных средств коррекции патологического процесса предшествует тщательная диагностика с определением вида конкрементов, их состава и размеров. Исходя из полученных результатов, врачи выделяют несколько разновидностей камней, согласно их химическому содержанию:

• конкременты, содержащие калий, в основе которых определяются фосфаты и оксалаты, формирующие прочные образования, трудно поддающиеся медикаментозному дроблению;
• камни, сформированные посредством воздействия на урину инфекционных агентов, которые разрушаются с помощью лекарственных препаратов, способствующих ощелачиванию урины;
• конкременты из мочевой кислоты, нуждающиеся в создании щелочной среды.

Терапия, направленная на растворение и дробление камней в почках, преследует несколько важных целей:

• уменьшение размеров конкрементов, что позволит им мягко выйти через мочевыводящие пути;
• нормализация метаболических процессов, способствующая предупреждению образования новых камней и увеличению уже существующих;
• устранение воспаления в области почек и ликвидация местного отека мягких тканей;
• воздействие и нормализация локальной гемодинамики;
• укрепление иммунитета и стимуляция опорных механизмов организма человека.

Лечение мочекаменной болезни с помощью медикаментов показано пациентам в следующих клинических случаях:

• при размерах конкрементов до 0,6 см в диаметре, которые не способны нарушить нормальную уродинамику и закупорить мочевыводящие пути;
• частые результативные почечные колики, которые длятся не более одного дня и хорошо купируются с помощью лекарственных средств;
• наличие в почках песка;
• ураты, размеры которых оцениваются как критические;
• присоединение патогенной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в паренхиме почек.

Современные камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты

Растворяющие конкременты лекарства при мочекаменной болезни почек являются основой терапии патологического состояния. Современная медицина располагает набором медикаментов, которые постепенно растворяют каменистые образования, что позволяет им свободно покинуть систему почечных канальцев. Среди наиболее популярных среди врачей и их пациентов препаратов с подобным механизмом действия следует выделить Аллопуринол, Метионол, раствор Блемарена, Магурлита, а также бензойную и борную кислоту, аммония хлорид.

К сожалению, подобная терапия не всегда позволяет получить ожидаемый эффект, что объясняется особенностями химического состава конкрементов или проблемами со всасыванием лекарственных средств. При таком варианте развития событий специалисты предлагают пациентам воспользоваться преимуществами камнеизгоняющих медикаментозных форм, которые в настоящее время считаются максимально эффективными по отношению к ренальным камням. Лечить мочекаменную болезнь в подобный способ разрешено только при наличии у пациента конкрементов, диаметр которых не превышает 6 мм. Если все будет сделано правильно, тогда больной может рассчитывать, что уже после первого курса терапии уйдет около 2/3 каменистых образований и песка.

Наиболее эффективными средствами борьбы с мочекаменной болезнью, способствующими быстрому удалению каменей из почек, принято считать:

• влияющий на альфа-адренорецепторы мочеточников Прогестерон, снижает мышечный тонус средней оболочки и расширяет диаметр проходов;
• релаксант гладкой мускулатуры Глюкагон, который расслабляет мышечные волокна мочеточников и способствует легкому продвижению камней по их просвету;
• альфа-блокаторы, расслабляющие гладкомышечные волокна мочеточников;
• блокаторы Са-вых каналов, действие которых направлено на снятие спазма, что повышает вероятность беспрепятственного прохождения камней по мочеточникам;
• нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, купирующие болевой синдром и уменьшающие локальную отечность тканей.

Наличие мелких камней – абсолютное показание к стимуляции самостоятельного их отхождения. Помимо перечисленных средств изгнания конкрементов, в современной медицинской практике врачи используют методику с применением препаратов, содержащих терпены. Химические соединения этого ряд обладают выраженным спазмолитическим действием, наделены седативными качествами и способны воздействовать на микробную флору, благодаря бактериостатической активности.

Терпены – распространенные и известные многим медицинские формы, которые имеют ряд неоспоримых преимуществ, позволяющих практически всегда делать выбор в их пользу:

• увеличивают суточное количество мочи;
• способствуют улучшению кровоснабжения и микроциркуляции в органах мочевыделительной сферы;
• оказывают бактериостатическое действие;
• устраняет спастику гладкой мускулатуры мочевыводящих трактов;
• улучшает перистальтическую активность путей, по которым двигаются камни.

Среди наиболее популярных препаратов этого ряда следует выделить:

• Палин, обладающий выраженным антибактериальным эффектом;
• паста Фитолизин, которую назначают преимущественно в послеоперационном периоде, как препарат, предупреждающий рецидивы недуга;
• Канефрон – растительный медикамент, улучшающий общее состояние пациента и усиливающий отхождение мелких образований;
• эффективные таблетированные препараты от камней Энатин и Олиметин;
• Цистин – лекарство на основе растительных компонентов, способствующее выведению из организма излишков мочевой кислоты, принимающей участие в формировании конкрементов.

Зависимость эффективности растворяющей терапии от типа конкрементов и их состава

При каком типе конкрементов становится возможным их полное растворение? Великолепно поддаются медикаментозному растворению камни, состоящие из солей мочевой кислоты, то есть ураты. С целью избавления от таких образований используется схема терапии, направленная на ощелачивание мочи с помощью цитратных смесей или бикарбоната калия. Перед началом подобного лечения врач должен убедиться в отсутствии у пациентов противопоказаний, среди которых пиелонефрит в фазе обострения, нарушение функциональности почек, неудовлетворительное состояние уродинамики.

Цитратные растворы следует готовить непосредственно перед их употреблением. Адекватной считается дозировка таких препаратов в количестве 10 мл трижды в день. Подобная схема лечения позволяет достичь желаемого результата в виде избавления от конкрементов уже через 3-4 месяца от начала терапии. Цитратные препараты нужно принимать под контролем Рн мочи, которое не должно превышать 6,3-6,8.

Важно помнить, что растворение уратных камней медикаментозными препаратами всегда требует подкрепления в виде соблюдения специальной диеты с ограничением продуктов, в состав которых входят пуриновые основания. Окислению мочи способствует исключение их ежедневного меню мяса, растительного масла, какао, шоколада и кофе. Параллельно с этим следует употреблять много жидкости (около 2,5-3 л в день для взрослого человека).

Антибиотики в лечении МКБ

Очень часто мочекаменная болезнь сопровождается присоединением бактериальной микрофлоры, которая вызывает воспаление ренальной паренхимы и постепенно разрушает ее. Именно поэтому при определении конкрементов в почках целесообразно применять антибактериальные препараты, которые устраняют очаги инфекции и оказывают мощное противовоспалительное действие. Чаще всего врачи назначают антибиотики из следующих групп:

• фторхинолоны («Офлоксацин», «Ломифлоксацин»), представляющие собой эффективное средства борьбы с инфекционными агентами;
• аминогликозиды («Гентамицин», «Амикацин») – лекарственные средства, нарушающие синтез белка в бактериях, тем самым препятствуя их росту и размножению;
• цефалоспорины («Цефазолин», «Цефепин») – антибиотики, которые имеют четыре генерации препаратов с разной активностью по отношению к бактериям того или иного вида.

Следует отметить, что полная санация очага инфекции в почке при мочекаменной болезни является невозможной, особенно, если конкремент нарушает уродинамику. Поэтому антибактериальная терапия имеет место в качестве предоперационной подготовки и для профилактики инфекционных осложнений в постоперационном периоде.

Противовоспалительная терапия

Прямым показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств при МКБ является наличие воспалительного процесса в тканях почки со всеми его последствиями, а именно болевыми ощущениями, отеком паренхимы, дизурией и тому подобное. Препараты из групп НПВС очень редко вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов и оказывают такие эффекты, как:

• купирование болевого синдрома;
• нормализация температурных показателей;
• устранение локального отека;
• улучшение проходимости мочеточников.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется применять только после назначения лечащего врача.

Каким обезболивающим средствам лучше отдать предпочтение?

Обезболивающая терапия – важный момент в лечении обострений нефролитиаза, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями в области поясницы и живота, спровоцированными почечной коликой. При продвижении конкрементов по мочеточникам без медикаментозной коррекции боли не обойтись. Для купирования болевого синдрома урологи используют анальгезирующие препараты и спазмолитические лекарственные средства, которые одинаково эффективно устраняют патологический симптом, но имею разный механизм действия. Часто врачи предпочитают совмещать прием этих медикаментов для усиления анальгезирующего эффекта.

Спазмолитические препараты при мочекаменной болезни позволяют устранить спазм мышц и тем самым избавить человека от изнурительных болевых ощущений, которые усложняют продвижение камней по мочевыводящим путям. Спазмолитики в острый период рекомендуется использовать в виде инъекций, но при их отсутствии допускается применение таблетированных форм препаратов. Как правило, в терапевтической практике, купирование почечной колики происходит с помощью внутримышечного введения пациенту Но-шпы или Спазмалгона.

При приступе почечной колики врачи назначают пациентам аналигетики наркотической и ненаркотической природы. К опиумным препаратам относится известный многим Папаверин, снимающий спазм гладкой мускулатуры и блокирующий активность болевых рецепторов. Самым популярным ненаркотическим анальгетиком является Баралгин, который можно вводить внутримышечно и внутривенно. В период между приступами людям, страдающим мочекаменной болезнью, не следует расслабляться, ожидая очередного эпизода заболевания. В аптечке таких пациентов непременно должны находиться препараты, способные быстро устранить симптомы колики, которая имеет свойства возникать внезапно на фоне полного благополучия.

Мочегонные препараты

Функция почек предусматривает постоянную фильтрацию крови и выведение из организма вместе с мочой разных метаболитов, солей металлов, токсинов и тому подобное. Если почка не справляется с возложенными на нее обязанностями, жидкость скапливается в ее паренхиме и провоцирует развитие отека. Именно такое нарушение является одним из первых проявлений дисфункции главного органа мочевыделения и сигналом, что пора посетить специалиста с целью диагностики заболеваний, ставших причиной ухудшения общего состояния здоровья.

Диуретики целесообразно назначать при небольших размерах конкрементов, которые не способны создать ситуацию с закупоркой мочевыводящих путей. Также для подобной терапии огромное значение имеет состав камней и их способность к растворению. Калийсберегающие мочегонные препараты выписываются пациентам, склонным к формированию фосфатных или кальциевых конкрементов. Тогда как оксалаты нуждаются в использовании мочегонных средств тиазидной природы.

Любой мочегонный препарат от мочекаменной болезни можно заменить растительным средством в виде травяного отвара или настойки. При этом необходимо помнить, что лекарства с диуретическим эффектом можно применять только с разрешения лечащего врача и после выяснения всех нюансов заболевания, а также оценки рисков развития его осложнений.

Не следует забывать, что лечение МКБ должно быть комплексным, поэтому одной медикаментозной терапией в данном случае не обойтись. Пациентам, страдающим камнеобразованием, после медикаментозной коррекции в обязательном порядке рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения минеральными водами под лабораторным контролем обмена веществ, участвующих в процессе образования конкрементов.

Похожие публикации

» Мочекаменная болезнь

Препараты при мочекаменной болезни почек

Уролитиаз почек, который называется в обиходе мочекаменной болезнью, проявляется образованием камней (различных по своему химическому составу в зависимости от элементов, вызвавших МКБ) в почках. Зачастую врачи применяют различные медицинские препараты для лечения мочекаменной болезни почек. поскольку хирургическое или инструментальное вмешательство оказывается затруднено.

Препараты при мочекаменной болезни, действие которых направлено на устранение конкремента, должны учитывать его химический состав, поскольку для уратов и оксалатов нужен разный «растворитель».

Тарасова Инна Валентиновна

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж работы 28 лет.

Камни, химический состав которых основан на мочевой кислоте, или ураты, подвергаются рассасыванию при применении щелочной пероральной терапии. К ощелачивающим медикаментам относят различные растворы бикарбоната калия, цитратные смеси (блемарен, магурлит, уралит У или солуран). Растворы оказывают необходимый эффект только сразу после приготовления, с течением времени их лечебные свойства существенно падают. Достаточным оказывается трехмесячный курс, обеспечивающий полное растворение уратов и их выведение из организма вместе с мочой. Иногда не до конца растворенный урат обретает подвижность и выходит естественным путем, что обязательно сказывается на общем состоянии больного. Однако в этом случае выздоровление наступает значительно быстрей.

Для растворения или дробления в почечной ткани оксалатов используется соль магния при одновременном исключении щавелевой кислоты из рациона больного. Параллельно с этим назначается препарат под названием аллопуринол (по таблетке три раза в день). Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Фосфатные конкременты поддаются дроблению или вымыванию под действием хлорида аммония, борной кислоты, метинола, аскорбиновой кислоты и некоторых других медикаментов, содержащих бензойную кислоту. То есть применяются такие средства, которые сменят щелочную реакцию мочи на кислую.

Наряду с камнерастворяющей терапией медики могут использовать и камнеизгоняющую. Применяется она в ситуациях, когда фактический размер образования составляет от 3 до 7мм, конкременты меньшего размера могут вымыться из почек и под воздействием обычного гидроудара (суточная норма воды выпивается в течение двух часов). Лечение мочекаменной болезни препаратами, способствующими естественному выводу твёрдого тела, включает в себя средства, направленные на повышение эластичности мочетоков, снятие спазмов мускулатуры, и расширение просвета мочеточников. Врачи используют следующие медикаменты: прогестерон, амплодипин, глюкагон, нифедипин, и некоторые альфа-блокаторы. Также специалистами учитывается тот факт, что подвижный конкремент способен не только вызвать механическое повреждение стенок мочевыводящих путей, но и спровоцировать воспаление. В связи с этим назначаются НПВС, в сочетании с обезболивающими: индометацин, кеторолак, ацетоменофен и имупрофен. Иногда добавляется и глюкокртикостероид — преднизолон.

Не обходятся и без антибактериальной терапии, которая позволяет избавиться от инфекции, возникающей про уролитиазе. Наиболее часто применяется сизомицин, амикацин и др.

Если камень имеет размер в 2мм и менее, врач-уролог может назначить лекарственные средства на основе терпенов. Препараты при мочекаменной болезни почек на основе терпенов позволяют решить сразу несколько задач: снять болевой синдром, обеспечить спазмолитическое действие при движении твёрдого тела по протокам, повысить диурез и гемодинамику, оказать бактериостатическое действие.

Лекарства при мочекаменной болезни

Применение лекарств при мочекаменной болезни назначенных врачом, может быть направлено на:

• улучшение продвижения камня по мочевыделительной системе;
• растворение камня;
• профилактику образования камней.

Камнеизгоняющая терапия

В настоящее время урологи по всему миру применяют агрессивную камнеизгоняющую терапию. Множество исследований подтверждают эффективность камнеизгоняющей терапии в уменьшении болевого синдрома при продвижении камня по мочевой системе, а так же в увеличении частоты самостоятельного отхождения камней.

Урологи прибегают к агрессивной камнеизгоняющей терапии только в случае высокой вероятности отхождения камня. Например, камни до 3 мм в диаметре имеют 85%-ую вероятность самостоятельного отхождения. Считается, что камнеизгоняющая терапия эффективна при наличии у пациентов конкрементов размером от 3 до 7 мм в диаметре, и при правильном приеме препаратов вероятность самостоятельного их отхождения увеличивается на 65%.

В качестве камнеизгоняющих лекарств при мочекаменной болезни уролог может назначить вам следующие препараты или их комбинации:

Прогестерон. Препараты прогестерона расширяют просвет мочеточников за счет воздействия на адрено-рецепторы и снижают тонус мышечных волокон.

Глюкагон. Глюкагон также является релаксантом гладких мышечных волокон, входящих в состав стенки мочеточников, он останавливает усиленные сокращения мочеточников. Данное лекарство при мочекаменной болезни применяется редко, в связи с недостаточным его исследованием.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС уменьшают воспалительный процесс. Кроме того НПВС обладают обезболивающим действием. В качестве нестероидных противовоспалительных лекарств при мочекаменной болезни могут использоваться кеторолак, ацетоменофен, ибупрофен, индометацин и др.

Нифедипин, амлодипин (блокаторы кальциевых каналов). Камень стимулирует сокращение стенки мочеточника, тем самым вызывая закупорку. Блокаторы кальциевых каналов снимают спазм и повышают вероятность продвижения камня. Иногда блокаторы кальциевых каналов используются в комбинации с гормональными препаратами, например, преднизолоном.

Альфа-блокаторы оказывают выраженный расслабляющий эффект на стенку мочеточников, снимая спазм мышечного слоя. Шесть крупных исследований подтверждают эффективность альфа-блокатора тамсулозина в лечении мочекаменной болезни. Наибольшая эффективность альфа-блокаторов наблюдается при их комбинации с гормональными препаратами, которые назначаются на усмотрение врача.

Несмотря на то, что гормональные препараты обладают высокой эффективностью в лечении мочекаменной болезни, возможность развития выраженных побочных эффектов ограничивает их применение.

Возможное химическое растворение камней

Здесь мы рассмотрим некоторые лекарства, которые может назначить вам ваш врач при мочекаменной болезни.

Мочевые камни, состоящие из кальция, не поддаются химическому растворению. Уратные и цистиновые камни можно растворить с помощью лекарств.

Пациенты с уратными камнями, не требующими экстренного хирургического удаления, могут принимать лекарства для ощелачивания мочи и растворения камней. Для ощелачивания мочи, т.е. увеличение ее рН, применяется гидрокарбонат натрия или цитрат натрия. Использование цитрата натрия предпочтительнее из-за возможности создания медленнодействующих таблеток (с постепенным высвобождением основного вещества) и более низкого риска повышения концентрации натрия в крови.

Доза препарата подбирается таким образом, чтобы рН мочи держалась в пределах 6,5-7. Кислотность мочи более 7,5 нежелательна из-за возможности образования кальций-фосфатных камней. Даже большие уратные камни могут быть растворены с помощью ощелачивающих мочу препаратов.

Для химического растворения цистиновых камней применяется препарат тиопронин. Тиопронин связывает цистин и тем самым предотвращает его выделение с мочой. Также в качестве лекарства при мочекаменной болезни может применяться пеницилламин, способствующий растворению цистиновых камней. Однако пеницилламин обладает большим количеством побочных эффектов по сравнению с тиопронином.

Антибиотики

Струвитные камни – результат инфекции мочевыделительной системы. В отличие от других видов камней, струвитные камни требуется удалять хирургическим путем. После операции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений. Антибиотики так же назначаются при подготовке к оперативному лечению, если в посеве мочи была выявлена бактерия.

Диуретики

Наиболее распространенный вид камней при мочекаменной болезни – это кальциевые камни. Кальциевые камни не поддаются химическому растворению, однако для их лечения или предотвращения дальнейшего роста могут использоваться диуретики. Применение диуретических лекарств при мочекаменной болезни позволяет увеличить объем выделяемой за сутки мочи и уменьшить количество выделяемого с мочой кальция. При наличии кальциевых камней врач назначает тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, хлоротиазид, трихлортиазид и др.

В редких случаях кальциевые камни могут лечиться с помощью растворов фосфатов, которые уменьшают количество кальция в крови. В качестве лекарств при мочекаменной болезни могут применяться растворы калий фосфата или фосфоцеллюлозы.

Аллопуринол

При наличии у пациента мочевых камней, состоящих из кристаллов мочевой кислоты, врач может назначать аллопуринол в комбинации с растворами цитрата. Раствор цитрата делает мочу менее кислой, а аллопуринол блокирует образование мочевой кислоты в организме, все это снижает риск формирования уратных камней.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это урологическое заболевание, характерным признаком которого является образование конкрементов (камней) в различных органах мочевыделительной системы (в мочеиспускательном канале, почках, мочеточнике, мочевом пузыре).

Причины развития мочекаменной болезни

Главной причиной, провоцирующей возникновение мочекаменной болезни (МКБ), является нарушение течения обменных процессов в организме, сопровождающееся образованием камней в органах мочевыделительной системы и обусловленное рядом факторов (внешних и внутренних).

К экзогенным факторам, повышающим риск развития уролитиаза, относятся:

• характер питания человека;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• воздействие агрессивных факторов внешней среды (например, плохая экологическая ситуация и т.п.);
• особенности питьевой воды;
• дефицит в рационе витаминов группы В и витамина А;
• работа на вредных производствах;
• применение отдельных лекарственных препаратов;
• избыточное применение витамина С.

Эндогенные факторы развития мочекаменной болезни возникают как со стороны мочевыделительной системы, так и со стороны организма в целом. К ним относятся:

• патологии анатомического развития почек и мочевых путей;
• инфекции мочевыделительной системы;
• наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы;
• дефицит ферментов, отвечающих за нормальное течение обменных процессов в организме;
• заболевания ЖКТ;
• длительное пребывание в неподвижном положении (например, иммобилизация при переломах).

Симптомы мочекаменной болезни

Одним из первых и наиболее характерным из всех признаков мочекаменной болезни является возникновение острой приступообразной боли в области поясницы (почечной колики). В тех случаях, когда камень располагается в нижних отделах мочеточника, болевые ощущения возникают в нижней части живота и отдают в пах. Боли возникают в любое время в течение дня, усиливаются после поднятия тяжестей, падения, во время бега или сильной тряски, не уменьшаются при смене положения или в состоянии полного покоя, однако стихают при воздействии тепла на поясничную область (при прогревании поясничной области). Причина приступа – резкое нарушение уродинамики (оттока мочи), вызванное закупоркой камнем мочеточника. При этом в лоханке почки резко возрастает давление, и она растягивается. Интенсивность боли обусловливается большим количеством болевых рецепторов в стенках лоханки.

Когда камень не превышает в размере 5-6 мм, он выходит вместе с мочой самостоятельно. В противном случае камень остается в мочевыводящих путях в течение довольно длительного времени. Обычно это связано с его большими размерами, анатомически суженными мочевыводящими путями и рядом других причин. При этом признаком мочекаменной болезни является невозможность нормального оттока мочи. Давление в почечной лоханке при этом все больше возрастает, и в результате этого нарушается функционирование почки. В отдельных запущенных случаях спасти почку не удается, и она погибает.

Помимо болей у пациента возникают следующие симптомы мочекаменной болезни:

• дискомфорт в области почек;
• жжение при мочеиспускании;
• беспокойство;
• подвижность, обусловленная необходимостью найти удобное положение тела, при котором болевые ощущения будут не такими интенсивными;
• тошнота;
• рвота ;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дробное мочеиспускание;
• наличие крови в моче.

В запущенных случаях мочекаменная болезнь становится предпосылкой для развития пиелита или пиелонефрита. Крайне тяжелым осложнением, вызванным МКБ, является анурия (полное прекращение мочеиспускания)

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз ставится на основании наличия главного признака мочекаменной болезни – почечной колики.

В тех случаях, когда симптомы мочекаменной болезни не слишком яркие, используются следующие методы диагностики мочекаменной болезни:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы (почек и мочевыводящих путей);
• рентгенологическое исследование (делается обзорный рентгеновский снимок);
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия, позволяющая исследовать каждую почку в отдельности).

Полная и качественная диагностика мочекаменной болезни является залогом успешного ее лечения и позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Лечение мочекаменной болезни

При лечении мочекаменной болезни наилучших результатов можно добиться назначением комплексной терапии, которая включает:

• прием лекарственных препаратов, улучшающих уродинамику и способствующих самостоятельному отхождению камней, препаратов антибактериального действия, а также препаратов, обеспечивающих растворение камней (при наличии в лоханке почки или в мочеточнике камней небольшого размера);
• меры, направленные на дробление камня (в тех случаях, когда самостоятельное отхождение камня невозможно);
• тепловые процедуры (грелки, ванны);
• прием болеутоляющих препаратов, спазмолитиков, применение новокаиновой блокады;
• оперативное лечение (в случаях, когда камень невозможно удалить при помощи консервативной терапии или дистанционных способов, а также тогда, когда наблюдается угроза развития осложнений со стороны почек);
• профилактическое лечение (назначается после удаления камней);
• соблюдение диеты и водного режима (при этом диета, которой сопровождается лечение мочекаменной болезни, зависит от типа образовавшихся камней);
• прием мочегонных препаратов растительного происхождения;
• лечение на курортах и в санаториях.

Профилактика мочекаменной болезни

В профилактике мочекаменной болезни главное место занимают:

• своевременное лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• упорядочение режима и характера питания и питья (равномерное включение в рацион разнообразной пищи, употребление всех необходимых организму питательных веществ и витаминов, исключение злоупотреблений каким-либо продуктом, перееданий и т.д.);
• исключение из рациона шоколада. какао, крепких бульонов, острой, пряной, жареной пищи, консервированных овощей и соков;
• включение в рацион свежих соков и редьки;
• употребление от 1,5 до 3л воды в день для уменьшения концентрации солей в моче, а также для облегчения отхождения песка и небольших камней (при этом без назначения лечащего врача не допускается употребление более 0,5 л любой минеральной воды);
• арбузная диета в сочетании с теплыми ваннами во второй половине дня (арбузы рекомендуется употреблять в пищу в сезон и при условии, что форма мочекаменной болезни не определяет противопоказаний к этому);
• употребление витамина С в дозах, не превышающих 1 г в сутки;
• увеличение потребления витаминов группы В и витамина А (в особенности в профилактике мочекаменной болезни важен витамин В1, который в большом количестве содержится в печеном картофеле, бананах, орехах, фасоли).

Источники:

Комментариев пока нет!