Теории камнеобразования при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является острой проблемой современной урологии. Актуальность обусловлена высокой распространенностью и вероятностью развития осложнений. В последние несколько лет частота ее диагностирования составляет от 25 до 40% в общей структуре урологических патологий, при этом прослеживается неуклонный рост заболеваемости. С чем связано развитие этого недуга? Какими симптомами он сопровождается?

Мочекаменная болезнь (иначе уролитиаз) — это хроническая патология, обусловленная нарушением обмена веществ и сопровождающаяся образованием конкрементов. Чаще всего они возникают в почках и мочевом пузыре. По мере развития недуга происходит нарушение полноценного оттока мочи, что является причиной начала воспалительного процесса. Заболевание может протекать бессимптомно. Как правило, оно проявляется болями различной интенсивности в поясничной области. Недуг может возникнуть в любом возрасте, чаще диагностируется среди трудоспособных людей 30-50 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем представительницы прекрасного пола.

Патология имеет широкое распространение, а в некоторых государствах отмечается тенденция к росту заболеваемости. Во многих странах на нашей планете, в том числе и в России, мочекаменная болезнь подтверждается в 40% случаев. Специалисты объясняют данную тенденцию ростом влияния определенных факторов окружающей среды. Сегодня причины и механизм формирования патологии не изучены окончательно. Современная урология располагает множеством теорий, которые объясняют отдельные этапы образования конкрементов. Однако объединить все гипотезы и восполнить недостающие элементы в картине развития недуга пока не представляется возможным.

Причины и механизм развития мочекаменной болезни почек

Единой причины возникновения заболевания не существует. В основе его развития лежит совокупность множества факторов. Под их воздействием нарушается отток мочи и меняется ее состав. В результате повышения концентрации определенных солей образуется осадок, который представляет собой взвесь из микроскопических кристаллов.

Заболевание начинает свое развитие с формирования центра или ядра. На него постепенно выпадают соли. Усугубляют ситуацию паразиты мочеполовой системы, сгустки гноя и примеси крови. В результате начинает формироваться микроскопический камень, который впоследствии может достигать внушительных размеров. Его часто сравнивают с жемчужиной в раковине моллюска. Мелкие камни обычно удаляются самостоятельно. Более крупные частицы могут повреждать стенки мочеточника, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры. Они отличаются способностью блокировать выведение мочи. Патология в этом случае сопровождается острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности.

Факторы, приводящие к развитию заболевания, принято делить на внешние и внутренние.

К внешней группе относится:

Гиподинамию и вынужденную иммобилизацию по причине травмы. Дефицит инсоляции, как следствие, изменение содержания витамина D. Особенности регионов. В некоторых областях в питьевой воде отмечается повышенная концентрация солей, которые выводятся вместе с мочой. При этом их плотность резко возрастает, что способствует выпадению частиц в осадок. Погрешности в диете. Употребление чрезмерно кислой или острой пищи отражается на pH мочи и вызывает камнеобразование. К этой группе также можно отнести продолжительное лечение антибиотиками и антацидными средствами. Систематические потери воды вместе с потом во время интенсивных физических нагрузок.

К числу внутренних факторов врачи относят следующие:

Врожденные аномалии в строении органов мочевыделительной системы (неправильное расположение почек, перегиб мочеточника, его сдавливание опухолью). Наследственная предрасположенность. Дефекты почечных ферментов, обусловленные генетическими особенностями, приводят к изменению процесса фильтрации и обратного всасывания полезных веществ. Нарушение обмена веществ, обусловленное поражением печени. Воспалительные поражения органов мочеполовой системы (простатит, цистит). Избыточное содержание ионов кальция в моче. Заболевания системы ЖКТ, которые приводят к нарушению всасывания и усвоения белков, определенных минеральных солей.

Процесс формирования мочекаменной болезни является сложным и одновременно многоэтапным. На фоне нарушения обмена веществ большое значение отводится внутренним и внешним предрасполагающим факторам.

Классификация заболевания: основные виды камней

Нарушения в системе обменных процессов способствуют формированию конкрементов, различающихся по химическому составу. Этот показатель учитывается при выборе врачебной тактики в лечении заболевания и диеты для профилактики возможных рецидивов. В мочевыводящих путях могут образовываться конкременты на следующих основах:

соединения кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты); соли мочевой кислоты (ураты); белковые камни (холестериновые, цистиновые); соли магния.

Основная доля случаев приходится на соединения кальция. Белковые камни диагностируются крайне редко. Ураты — это единственная форма образований, которая поддается самостоятельному растворению. Такие камни обычно диагностируют у людей пожилого возраста.

Симптомы мочекаменной болезни почек

Клиническая картина патологии может варьироваться. У одних пациентов уролитиаз является единичным неприятным эпизодом. У других заболевание приобретает явный рецидивирующий характер. Также известны случаи склонности к хроническому течению. Конкременты могут находиться не только в правой, но и в левой почке. У 30% больных диагностируется двухстороннее поражение. Клиническая картина определяется наличием нарушений уродинамики, присоединением инфекционного процесса, изменением работы почек. У 13% пациентов недуг протекает бессимптомно.

Первым признаком уролитиаза является почечная колика. На фоне закупорки мочеточника конкрементом давление в лоханке резко увеличивается. Ее растяжение вызывает сильный болевой синдром. Маленькие камни (менее 0,6 см) отходят обычно самостоятельно. При резком сужении мочевых путей и образованиях больших размеров это не представляется возможным. У пациента с таким диагнозом возникает острый болевой синдром в поясничной области. Если конкремент находится в нижних отделах мочеточников, дискомфорт появляется в животе и иррадиирует в пах. Возможно учащенное мочеиспускание, рвота, тошнота.

У 92% пациентов после почечной колики развивается микрогематурия (наличие примесей крови в моче). Она возникает на фоне поражения вен форникальных сплетений. Мочекаменная болезнь нередко осложняется инфекционными патологиями мочевыводящей системы. В качестве агентов могут выступать следующие бактерии: стрептококк, кишечная палочка, стафилококк.

Мочекаменная болезнь у женщин при беременности

Многие патологии в период вынашивания малыша имеют тенденцию к обострению. В этом вопросе не является исключением мочекаменная болезнь. При беременности растущая матка начинает давить на почки, затрудняя полноценный отток мочи. Еще одной причиной недуга может служить пиелонефрит.

Заболевание характеризуется сильной болью в пояснице, сконцентрированной с одной стороны. Проявления почечной колики напоминают начало родов или выкидыш. Поэтому при возникновении дискомфорта необходимо незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. После подтверждения мочекаменной болезни назначается лечение растительными препаратами. Оперативное вмешательство строго противопоказано.

Чем опасна мочекаменная болезнь?

На фоне данной патологии могут проявляться различные осложнения, обусловленные длительным нахождением камня в мочевых пузырях. Основными среди них являются:

Ишурия (задержка мочи). Поражение воспалительного характера любого органа мочевой системы, где находится конкремент (пиелонефрит, цистит, уретрит). Почечная недостаточность в хронической форме. Паранефрит — распространение воспаления с почки на окружающую ее клетчатку. Анемия на фоне хронической кровопотери.

Во избежание подобных осложнений пациенты, перенесшие мочекаменную болезнь, должны ежегодно обследоваться у врача-уролога.

Симптомы уролитиаза могут напоминать признаки других патологий органов брюшной полости. Поэтому перед врачом-урологом стоит задача в первую очередь исключить такие проявления острого живота, как аппендицит, язва, внематочная беременность и др. Диагностика мочекаменной болезни — это сложный и длительный процесс, который включает в себя целый комплекс процедур:

Сбор анамнеза. Биохимический анализ крови/мочи. УЗИ органов мочевыводящей системы (позволяет визуально оценить размеры камня, локализацию). Обзорная урография (помогает определить химический состав конкремента). Экскреторная урография. Во время этого исследования в вену пациента вводится контрастное вещество. Затем оно проникает к органам мочевой системы, помогая оценить их состояние.

На основании результатов анализов врач может подтвердить наличие заболевания, назначить грамотное лечение.

Консервативная терапия

Комплексное консервативное лечение заболевания подбирается в зависимости от химической структуры конкремента. При наличии уратов рекомендуются препараты на растительной основе («Канефрон»), а также ферментные средства для растворения органической основы образования («Фестал», «Панзинорм»). Особая роль в терапии принадлежит медикаментам, уменьшающим продукцию мочевой кислоты и способствующим выведению ее из организма. Это «Алломарон», «Аллопуринол».

Варианты лечения кальциевых камней отличаются большей ограниченностью. Пациентам показан прием витаминов группы B и D. Также назначаются медикаменты для ускорения выведения из организма избытка кальция («Цистон», «Ксидифон»). Для борьбы с фосфатными конкрементами используются препараты с антифосфорным действием («Алмагель») и подкисляющие мочу («Метионин»).

Вне зависимости от химической структуры образования консервативная терапия также должна быть направлена искоренение второстепенных причин мочекаменной болезни. Для этого пациентам назначают антибиотики и антиагреганты.

Диета и особенности питания при мочекаменной болезни

Важной составляющей лечения заболевания является диетотерапия. Выбор рациона зависит от состава конкрементов. Общие принципы диетотерапии включают:

разнообразный рацион с ограничением определенных продуктов; правильный питьевой режим для обеспечения суточного диуреза в объеме до 2 л.

В случае уролитиаза с кальций-оксалатными конкрементами пациенту необходимо сократить потребление крепкого чая, молочных продуктов, шоколада, цитрусовых, бобовых, орехов. При наличии уратных камней рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, кофе, острых и жирных блюд. В вечернее время следует ограничить потребление мясной пищи и субпродуктов. Фосфорно-кальциевые образования требуют исключить из рациона исключают молоко, пряности, острые блюда. В ограниченном количества разрешаются сыры, творог, бобовые и картофель.

Процесс камнеобразования во многом зависит от pH мочи. Употребление определенных продуктов меняет уровень ионов водорода, что позволяет самостоятельно контролировать кислотность мочи. Например, растительная и молочная пища ее несколько подщелачивает, а мясные деликатесы подкисляют. Контролировать уровень pH мочи можно посредством специальных индикаторных полосок, которые продаются в аптечных сетях.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Лечение с помощью народной медицины в домашних условиях эффективно при такой патологии, как мочекаменная болезнь. Перед началом курса терапии необходимо проконсультироваться с врачом. Ниже представлены несколько популярных рецептов.

Источник:

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное различными причинами, при котором происходит образование камней в почках и мочевыводящих путях.

Эпидемиология

МКБ крайне распространенное заболевание. Примерно 3% населения планеты страдает этой патологией. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, включая и детей, но наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста 30 – 50 лет. Заболеваемость мужчин в 3 раза выше, чем женщин

Факторы риска

Развитию МКБ способствуют всевозможные факторы внутренней и внешней среды. К последним относят:

географические (у людей, проживающих в Восточно-Сибирском, Дальневосточном регионах чаще всего встречается МКБ, напротив же, в Уральском районе, распространенность ниже, примерно, на 12 %). У людей, живущих в условиях жаркого климата, риск камнеобразования выше. химический состав воды (достаточно известен тот факт, что увеличение жесткости питьевой воды и содержания в ней кальция и магния увеличивает риск камнеобразования) пищевой и питьевой режим (употребление в пищу продуктов богатых белками, прием малого количества воды) пол и возраст

К факторам внутренней среды относят:

различные врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (оксалурия, уратурия, цистинурия, синдром Тони-Дебре-Фанкони) аномалии мочевых путей инфекции мочевого тракта структуры мочеточника, стенозы лоханочно – мочеточникового сегмента гормональные нарушения (гиперпаратиреоидизм) прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикостероды, ацетилсалициловая кислота и т.д.)

До сих пор не существует единой теории, способной объяснить причины возникновения камней. Большое значение придается реакции (Рh) мочи, как одному из значимых факторов риска камнеобразования.

По своей химической структуре камни делятся на: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, ксантиновые и смешанные. Но в большинстве случаев камни носят смешанный характер. Около 80 % камней содержат в своем составе неорганический компонент — кальций.

Камни могут локализоваться в любом отделе мочевыводящей системы: в почке, мочеточнике, мочевом пузыре и уретре.

Симптоматика

боль – наиболее часто встречающийся симптом МКБ. Боль может быть различной по интенсивности — острой, так называемая, почечная колика, наблюдаемая не менее, чем у 80% больных мочекаменной болезнью, либо же, тупой, периодически возникающей или постоянной. Локализация болей также может быть различной в зависимости от места нахождения камня, в поясничной, паховой областях, в нижних отделах живота. Боль может быть локальной, либо отдавать в различные области, например, в пупочную область, спину, подвздошную, а также в половые органы. Но в отдельных случаях, чаще в начале заболевания, когда камень не нарушает отток мочи, мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно нарушение мочеиспускания (дизурия). Различные дизурические явления – боль при мочеиспускание, учащение мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание — возникают при локализации камня в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем (интрамуральный отдел мочеточника), либо в устье мочеточника. наличие крови в моче (макрогематурия) – которая возникает на высоте или после стихания острой боли, при этом моча приобретает бурую окраску или цвет «мясных помоев» общая симптоматика – тошнота, а иногда и рвота, повышенная потливость, повышение артериального давления

Осложнения

Наиболее частое осложнение мочекаменной болезни – воспалительный процесс в почке – острый пиелонефрит. который может привести к возникновению бактериотоксического шока или уросепсиса. При длительном нахождение камня в почке, особенно, если камень коралловидный, возможно развитие хронического пиелонефрита, который может периодически обостряться и приводить к тяжелым необратимым осложнениям: почечной недостаточности, сморщиванию и гибели почки. МКБ может приводить к развитию гидронефроза, уретерогидронефроза, что также в дальнейшем, при отсутствие лечения, приведет к гибели почки.

Диагностика

Первичный осмотр врача – уролога. Лабораторная диагностика. общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Лучевые методы диагностики. УЗИ мочевыводящей системы, обзорная рентгенография и с применением внутривенного контрастного вещества (экскреторная урография), компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При лечение пациентов с мочекаменной болезнью в нашей клинике проводится комплексное обследование, после которого выбирается тактика лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Для лечения МКБ в нашей клинике используется современное высокотехнологичное лечение, избавляющее от камней больных даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У нас в арсенале все самые современные методы избавления лечения мочекаменной болезни. В нашей клинике ежедневно выполняется около 6-10 операций (!) только по поводу мочекаменной болезни, поэтому мы с уверенностью можем сказать, что у нас богатейший опыт по лечению больных с камнями мочевыводящих путей. При этом мы отдаем предпочтение ТОЛЬКО неинвазивным (дистанционная литотрипсия ) и минимально инвазивным (контактная лазерная уретеролитотрипсия. миниперкутанная и перкутанная нефролитотрипсия, лапароскопическая уретеро- и пиелолитотомия) методам лечения. Несмотря на огромное количество проводимых оперативных лечений по поводу мочекаменной болезни, число открытых операций не превышает 2-3 случаев в год (!) .

Записаться на консультацию по поводу лечения мочекаменной болезни можно по телефону, указанному на сайте.

Источник:

Лимоны и мочекаменная болезнь

Оставьте комментарий 8,905

Благодаря своему уникальному составу и лечебным свойствам лимон является ценным кладезем. Воздействие лимона на мочекаменную болезнь исследуется уже не один год. Наличие соли лимонной кислоты и эфиров в цитрусе помогает бороться с мочекаменными болезнями. Существует множество способов лечения камнеобразования. Эффект от одних заметен сразу, другие могут вовсе не подойти для организма. Но самым эффективным и быстрым народным способом лечения почечнокаменной болезни является лимон.

Состав и полезные свойства лимона

В лимоне находится множество пектиновых веществ, органических кислот, каротина, солей магния и калия, хлора, серы, железа и цинка. Семена лимона состоят из лимомнена — горького вещества и витамина C, так необходимого для питания тканей и правильного обмена веществ. Витамины группы B отвечают за антисклеротические, противовоспалительные и антитоксические свойства. Калий в составе лимона укрепляет сердечную мышцу и заботится о нервной системе, кальций укрепляет зубы, ногти и кости. В лечебных целях лимон используют как внешне, так и внутреннее. В лимонотерапии используется все: эфирное масло, цедра, сок, мякоть, косточки.

Чем полезен лимон при почечнокаменных заболеваниях?

С помощью цитруса можно растворить уратные камни без вреда для здоровья.

Народная терапия мочекаменного недуга с помощью цитруса способна растворить уратные камни без вреда для здоровья. Что происходит при образовании уролитиаза? Почки накапливают соединения кальция. Доктора удаляют их благодаря калию. Пройдя не одно исследование, было доказано, что идентичной заменой кальцию является лимон. Кроме того, сок лимона приводит в норму кровяное давление, лечит угри и снижает депрессии и тревожные состояния. Эфирное масло, которое добывают из кожуры, эффективно защищает от паразитов, живущих в кишечнике человека. Наиболее целебной частью является лимонная кожура, нежели мякоть, в ней находится в 10 раз больше полезных соединений и веществ.

Кому подходит лимонотерапия при мочекаменной болезни?

Главное помнить, что лечение лимоном мочекаменной болезни предусматривает заблаговременную консультацию с доктором. Не стоит заниматься самолечением, ведь это может послужить причиной непоправимых последствий.

Лечение уролитиаза лимонотерапией — это успешная альтернатива медикаментозному лечению и ультразвуковым дроблениям камней. Каким методом воспользоваться — решение индивидуальное. Но использование народных методов эффективно лишь в том случае, если размер образований небольшой. Крупные камни удаляются только благодаря оперативному вмешательству. Извлечение крупных образований домашним способом чревато закупоркой мочевыделительной системы организма.

Преимущества выведения с помощью лимонов:

вкусно и полезно для здоровья; не требуются дополнительные затраты на медикаменты; лимонотерапия не наносит ущерб здоровью; мягкий и безболезненный процесс выведения; отсутствие осложнений и побочных эффектов.

Вода с лимоном при выведении камней

При систематическом употреблении воды с лимоном можно избавиться от камнеобразования.

О пользе лимонотерапии известно множество лет, но о растворении камнеобразования в почках стало известно недавно. Исследования показали, что при систематическом употреблении напитка с лимоном можно избавиться от камнеобразования. Это объясняется наличием лимонной кислоты и эфиров в составе, которые оказывают решающее воздействие на мочекаменные заболевания и гарантирует замедление роста камней. Испытуемые каждый день выпивали 2 литра воды со 100 граммами сока лимона. По завершении исследования у пациентов был заметно снижен показатель, подтверждающий уровень наличия камней в мочеполовых путях.

Очень эффективно применение лимонного сока в сочетании с оливковым маслом. Кислота, находящаяся в лимоне, способна сокрушить кальций и замедлить рост, а оливковое масло подобно смазке, помогает безболезненно вывести образования. Эффективность такого средства:

лимонный экстракт быстро растворяет каменные образования благодаря высокой кислотности; оливковое масло действует как смазка и помогает с легкостью пройти по мочевыводящим органам; данное сочетание способствует быстрому растворению и безболезненному и мягкому выведению.

Рецепт средства довольно простой. Потребуется смешать оливковое масло и лимонный сок по 85 мл один к одному. Смесь выпивать перед сном. Во время процедуры необходимо употреблять большое количество жидкости. Комбинация используемых компонентов способствует безболезненному и скорому выведению конкрементов. Облегчение наступит в течение нескольких часов после приема средства.

Для эффективности следует спать на боку, где отсутствуют образования в почках. В таком случае смесь из сока лимона и оливкового масла будет значительно эффективней.

Народные рецепты для лимонотерапии

Расщепить камни народными методами возможно, только если они до 5 мм.

Оксалатные образования в почках имеют твердый состав и с трудом размягчаются. Народная медицина имеет ряд средств, помогающих избавиться от мочекаменной болезни. Однако важно знать, что расщепить камни народными методами возможно, только если они небольшого размера. Если объем в камнях достиг 5 мм удалять нужно хирургическим путем. Чем больше хранится лимон, тем быстрее разрушаются его полезные свойства и вещества.

Лучшие рецепты дробления почечных образований:

Лимон с медом. Нарезать ломтиками 4 лимона и добавить в емкость с 300 гр меда. Дать выстояться и есть по 2 столовые ложки после еды. Лимон и петрушка. Добавить 5 веточек петрушки в литр кипящей воды. После того, как петрушка настоялась, добавить сок из 1 лимона. Полученную смесь разделить на 4 раза и пить после приема пищи. Выполнять процедуру пару раз в неделю. Лимонное варенье. Снять кожуру с лимонов, мякоть нарезать кубиками и засыпать сахаром 1:1. Полученной смеси сутки дать настояться. Варить как обычное варенье до полной готовности на слабом огне. Употребляют варенье каждый день вместе с чаем по 3 чайные ложки. Лимонад. Добавить в чистую воду сок из нескольких цитрусов, на вкус добавить сахар и дольки лимона. Лимонад готовят непосредственно перед каждым использованием. Чтобы полезные вещества не теряли своих свойств, хранят лимонад не больше суток. Употреблять по стакану после приема пищи. Рецепт на основе глицерина. Измельчить 10 лимонов вместе с цедрой. Поместить получившуюся смесь в емкость и залить 2-мя литрами остуженной прокипяченной воды. Добавить в массу 2 столовые ложки глицерина. Настоять 30 минут и процедить. Полученное средство выпить за 2 часа, по стакану каждые 10 минут. После прохождения процедуры приложить теплую грелку к почкам и лечь в нужной позе.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства на основе лимонной кислоты

Препарат содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалаты в почках.

Кислота лимонная издавна применяется в медицине для лечения различных заболеваний. Существует множество лекарственных препаратов, созданных специально для мочекаменных болезней, это «Солуран», «Маргулит», «Литовит-У». Однако наиболее популярным на данный момент считается «Блемарен». Средство содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалатные почечные камни. Состав «Блемарена» наделен лимонной кислотой. Форма выпуска — шипучие растворимые таблетки. Идут в комплекте со средством специальные полоски для проведения теста, которые помогут самостоятельно выявить уровень pH мочи .

Противопоказания

Лимон известен своими мочегонными средствами. Существует множество народных рецептов на основе лимона, которые растворяют камнеобразования. У них различная степень эффективности, но при начале любой процедуры следует проконсультироваться с доктором. Лимоны известны своими полезными свойствами, однако и для этого фрукта существуют свои противопоказания. Нужно быть крайне осторожным в применении фрукта тем людям, которые страдают повышенной кислотностью желудка. Возможны аллергические реакции. Запрещено употребление цитруса больным гастритом и язвой по причине того, что кислота еще больше усугубит заболевание. Избавиться от камнеобразования почек лимонотерапией возможно за пару месяцев. Окончательный результат зависит только от стабильности, регулярности приема и дозировки.

Источник:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал; Поволжье; Бассейны Дона и Камы; Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия; Северная Австралия; Северно-Восточная Африка; Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах; Англии; Нидерландах; Юго-Востоке Франции; Юге Испании; Италии; Южных районах Германии и Австрии; Венгрии; Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом. тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

рода деятельности; времени начала и характера течения мочекаменной болезни; предыдущего лечения; семейного анамнеза; стиля питания; наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений; лекарственного анамнеза; наличие саркоидоза; наличие и характер течения мочевой инфекции; наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях; наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента :

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах; симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; лекарственный литолиз; «местный» литолиз; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия; дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки; в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

• синусоидальные модулированные токи;
• динамическая амплипульс-терапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• индуктотермия.
• Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
• Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
• Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).
• растворение камней (литолиз).
• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
• Блемарен — 1-3 месяца.
• Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
• Гипотиазид — до 1 месяца;
• Блемарен — до 1 месяца.
• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
• Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
• Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
• Борная кислота — до 1 месяца;
• Метионин — до 1 месяца.
• Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
• Пеницилламин — до 6 месяцев;
• Блемарен — до 6 месяцев.
• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
• Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
• Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
• Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
• Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
• Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
• Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
• Ревень 530 мг/100 г.;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
• Какао 625 мг/100 г.;
• Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
• Орехи.
• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
• Показания: камни кальция оксалата.
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
• Побочные эффекты:

1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
2. развитие диабета и подагры;
3. эректильная дисфункция.
4. Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
5. Осложнения:
6. диарея;
7. спазмы в животе;
8. тошнота и рвота.
9. Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
10. Механизм действия:
11. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
12. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
13. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
14. Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
15. Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
16. расстройства ЦНС;
17. усталость;
18. сонливость;
19. Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
20. Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
21. Показания: кальциевые оксалатные камни.

Втр, 02/06/2018 — 16:51 / komali

Теории камнеобразования

Основной теорией образования камней является физико-химическая теория. Эта теория рассматривает мочу при МКБ как супернасыщенный солевой раствор, в котором начинают расти кристаллы. Вся проблема образования камней заключается в избытке солей, что способствует ускоренной кристаллизации. Для образования камней требуется повышенное количество йонов кальция и водорода в моче. Если кислот в моче мало, и следовательно, рН мочи высокое (7-8 ед.), то появляются условия для кристаллизации оксалатов и фосфатов кальция. Если кислот в моче много, и рН низкое (5 ед. и ниже), то кристаллизуются другие соли — соли мочевой кислоты, образующейся в печени при обмене белков. Эта теория позволила создать подходы к терапии МКБ, отслеживая и изменяя рН мочи в требуемую сторону с помошью лечебного питания либо даже лекарств. Успешность такого подхода оценивается по динамике рН мочи с помощью портативных рН-метров.    

Но физико-химическая теория не в состоянии ответить на вопрос, почему при одних условиях кристаллизации размеры камней оказываются разными, или они могут обнаруживаться только с одной стороны. Мелкие кристаллы могут уноситься потоком мочи. А для образования крупных камней нужны какие-то дополнительные условия для роста кристаллов, например, нужны места, где имеется замедленный ток мочи. Для появления таких мест застоя мочи имеют значение аномалии анатомического строения почек, что можно установить с помощью современных методов визуализации.

Формирование оксалатно-фосфатных кальциевых и уратных камней происходит по-разному. Кристаллы фосфата кальция действуют как «ядра» для дальнейшего образования камней. Местами прикрепления ядер часто оказываются зоны повреждения эпителия вследствие инфекции,   инородных тел, оксилительного повреждения. Формирующиеся ядра активно захватываются клетками в области тонких колен петель Генле и заносятся под эпителий канальцев почек, где начинается формирование «зародышей» камней. В процессе своего роста фосфаты постепенно начинают «рождаются» из-под клеток в области сосочков, на них оседают новые кристаллы фосфатов или может оседать другая соль — оксалат кальция. Поэтому в составе камня среди оксалатов моногидратов (веввелитов) или дигидратов (ведделлитов) имеется часть фосфата  кальция из ядра. Надо подчеркнуть, что для образования оксалатных и фосфатных камней требуется избыток йонов кальция. Если доставляется много кальция к области собирательных трубочек, то первичные кристаллы фосфатов в виде брушитов образуются прямо в просвете мочевыводящих путей. Возможно, процесс кристаллизации при подходящих условиях может начаться у каждого человека, но что-то ограничивает подобный процесс. Поэтому камни выявляются всего у 10 мужчин и 6 женщин из 100 человек. В мире ведется исследовательская работа по выявлению веществ, которые препятствуют кристаллизации камней. Подобные вещества могут тормозить даже не образование кристаллов, а их прикрепление к стенке канальца, оказываясь чем-то вроде слизи. На роль таких веществ претендуют бикарбонаты, фосфатидилсерин, сиаловая кислота, гиалуроновая кислота, остеопонтин рецептор CD44, которые способны тормозить прикрепление первичных кристаллов на поверхности эпителия сосочков.  

Механизм образования уратных камней отличается от оксалатно-фосфатных камней.  Для их формирования требуется повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Эпидемиологами установлено, что повышенный уровень мочевой кислоты в крови свыше 0,40 ммоль/л выявляется у населения значительно чаще, чем основное проявление подагры в виде артрита. Поэтому был выделен самостоятельный синдром — увеличение мочевой кислоты в крови без артрита или иначе гиперурикемия, при  которой возникают уратные камни, как при подагре. Частота ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета у лиц с гиперурикемией высока, и при этих заболеваниях камни из мочевой  кислоты  образуются чаще. Почки выделяют около 70% образуемой мочевой кислоты, что составляет в норме 250 – 750 мг за сутки, примерно 15-20% выделяется кишечником, остальное количество — через кожу. В норме мочевая кислота присутствует в моче в большинстве в растворимой форме, но имеется и нерастворимая форма. При низкой рН (5.75 и ниже) количество мочевой кислоты в нерастворимой форме увеличивается, что заканчивается  кристаллизацией  и образованием камней.

10.1. Эпидемиология, этиология и патогенез

Эпидемиология. Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание. В наше время до 5 % населения страдает нефролитиазом. Уролитиаз встречается во всех странах мира, однако известны регионы его значительного распространения, что подтверждает роль экзогенных факторов в возникновении этого заболевания. Особенно часто уролити-аз встречается в Закавказье, на Урале, в Поволжье, Сибири, Заполярье, на Ближнем Востоке, в Индии, Средней Азии, Северной Америке.

Во многих странах мира, в том числе в России, мочекаменная болезнь составляет до 40 % всех урологических заболеваний. В урологических стационарах более трети пациентов проходят лечение по поводу мочекаменной болезни. В связи с изменением характера питания, социальных условий жизни и усилением влияния неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека, по прогнозам многих ученых, частота мочекаменной болезни и в дальнейшем будет возрастать.

Медико-социальное значение мочекаменной болезни обусловлено тем, что она у 2/3пациентов развивается в трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет) и приводит к инвалидности каждого пятого заболевшего.

Камни в большинстве случаев возникают и формируются в почечных чашках, но могут находиться в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни образуются в одной из почек, но почти у трети пациентов камнеобразование имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными. Форма камней может быть самой разной, величина — от 1 мм до гигантских — более 10 см, масса — до 1000 г (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Общий вид конкрементов, удаленных из мочевых путей

Этиология и патогенез. Нефролитиаз — полиэтиологическое заболевание, и причины образования и роста камней различны у разных пациентов.

Собрано большое количество данных об этиологии и патогенезе мочекаменной болезни, но до сих пор эта проблема не может считаться окончательно решенной. Являясь пересыщенным солевым раствором, моча, благодаря наличию буферных систем, остается без свободных кристаллов с момента ее формирования в дистальных канальцах нефрона до выведения из организма. Образование кристаллов в моче происходит при повреждении буферных систем или при возникновении первичного ядра, что, как правило, сочетается с застойными явлениями в мочевых путях.

Единой теории патогенеза мочекаменной болезни не существует.

Известны разные факторы, влияющие на образование камня в почках. Определенное значение в этиологии нефролитиаза имеют энзимопатии (тубулопатии) — нарушения обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев.

Наиболее распространенными тубулопатиями являются оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия. При тубулопатиях в почке скапливаются вещества, которые идут на построение камня.

Образованию камня на фоне тубулопатии способствуют многочисленные факторы, которые подразделяют на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным патогенетическим факторам относят климатические и геохимические условия, особенности питания. Так, высокие температура и влажность воздуха, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями влияют на образование камня из-за ограничения потребления воды, но особенно из-за усиления потоотделения и обезвоживания организма, что повышает концентрацию солей в моче и способствует их кристаллизации.

Большое значение в возникновении почечного камнеобразования имеет характер питания, так как растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная — ее окислению. Среди факторов, способствующих камнеобразованию, следует отметить избыток в пище консервов, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С,а также избыток витамина D.

К эндогенным патогенетическим факторам камнеобразования относят нарушенный отток мочи из почки, замедление почечной гемоциркуляции, наличие хронического воспалительного процесса в почке.

Изменения со стороны мочевых путей, предрасполагающие к возникновению конкрементов, подразделяют следующим образом:

1) врожденные пороки развития, создающие стаз мочи;

2) обтурация мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);

3) нейрогенные дискинезии мочевых путей;

4) воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей;

5) инородные тела;

6) травмы почки.

Способствуют камнеобразованию в почках и болезни, требующие длительного постельного режима, например переломы позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и др.

Особое место среди эндогенных факторов, способствующих развитию нефролитиаза, занимает гиперфункция паращитовидных желез — первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. При этих заболеваниях происходит токсическое воздействие на эпителий проксимальных извитых канальцев, что приводит к его выраженной дистрофии. Дистрофия эпителия почечных канальцев сопровождается повышением в крови и моче уровня нейтральных мукополисахаридов, которые могут сформироваться в полисахаридные цилиндры; каждый из них может стать ядром конкремента.

Процесс образования камня объясняет теория матрицы белкового состава, основой которой может быть фибрин. При проникновении в полостную систему почки фибриноген вследствие низкой фибринолитической активности мочи трансформируется в нерастворимый фибрин, на нем впоследствии и откладываются соли.

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Заболевание, проявляющееся образованием камней в почкам и других органах мочевыделительной системы. Заболевание встречается у людей самых разных возрастов (от детей до пожилых людей). Мочекаменная болезнь является самым распространенным урологическим заболеванием. Больные с мочекаменной болезнью составляют около 45% всех больных с хирургическими заболеваниями мочевыводящих путей. У детей и стариков камни мочевого пузыря бывают чаще, а почек и мочеточников несколько реже, что обусловлено особенностями уродигамики в этих возрастных rpyппах. У детей к возникновению камней мочевого пузыря нередко ведут фимоз, баланопостит, сужения наружного отверстия уретры или ее клапаны, а в пожилом возрасте чаще всего причиной камнеобразования являются аденома и рак предстательной железы. Двустороний уролитиаз бывает у 15—20% больных.

Статистические данные ряда отечественных и зарубежных авторов говорят о том, что, несмотря на неуклонный (безудержный) рост числа новых литолитических, антибактериальных и химиопрепаратов, количество людей, страдающих пиелонефритами и мочекаменной болезнью, за последнее 15—20 лет значительно возросло.

Этиология мочекаменной болезни

Уролитиаз — заболевание полиэтиологическое. Имеется несколько теорий, объясняющих образование камней.

1. Физико-химическая теория объясняет камнеобразование выпадением в осадок солей из перенасыщенной мочи и склеивание их цементирующим веществом.

2. Теория Лихтвица и Шаде объясняет образование камней нарушением функции защитных коллоидов в моче, которые в нормальных условиях удерживают соли в растворенном состоянии. Защитными коллоидами считают красящие вещества мочи, элементы нуклеиновой и хондроитинсерной кислот. При нарушении физиологического равновесия кристаллоиды выпадают в осадок, группируются вокруг коллоидных частиц и образуют камни.

3. Воспалительная или микробная теория. Так, согласно этой теории протей оказывает ферментативное влияние на мочевину, которая расщепляется на углекислоту и аммоний, повышающий рН мочи. Это ведет к снижению растворимости кристаллоидов и способствует камнеобразованию.

4. Большое значение в этиологии камнеобразования отводится тубулопатиям, т. е. нарушениям обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса. Тубулопатия — это чаще всего генетически обусловленные врожденные ошибки метаболизма; нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Определенную роль играют нарушения обмена веществ (фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др.).

По химическому строению различают разные камни:

1) фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
2) оксалаты — камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
3) ураты состоят из солей мочевой кислоты. Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
4) карбонатные камни — это камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
5) цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
6) белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина D, длительным приемом щелочей и солей кальция (например, при неумеренном употреблении минеральной воды), т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфора, при этом образуются камни, называемые фосфатами.

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).
Образование уратов (камней, состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдается при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований (содержащихся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах).

Предрасполагающие факторы уролитиаза:

1) климатический фактор. В жарком климате повышено влаговыделение организмом с потом. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей и могут начать образовываться камни;
2) географический фактор. Играет важную роль состав воды (жестякая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза) и особенности пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче);
3) постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию;
4) травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;
5) хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь;
6) сильное обезвоживание организма, что возможно при инфекционном заболевании или отравлении;
7) различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.

Патолого-анатомические изменения при уролитиазе во многом зависят от локализации камня.

При присутствии камня в чашечке нарушается отток мочи из небольшого участка почки. Значительно большие изменения наступают при локализации камней в лоханке и мочеточнике. Повышение внутрилоханочного давления даже при асептических камнях ведет к расширению канальцев, эпителий их теряет свою функцию, межуточная ткань почки пропитывается мочой, что ведет к склеротическим процессам и сморщиванию почки. Присоединение инфекции обусловливает возникновение острого пиелонефрита, абсцессов почки, наступает некроз сосочков и (как результат воспаления) развивается пионефроз.

Параллельно с этим наступают рубцово-склеротические измен нения вокруг почки и мочеточника, развивается паранефрит, периуретерит, что еще больше нарушает функцию почек.

Клиника мочекаменной болезни

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.
Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Не характерна связь болей с движением, изменением положения тела.
Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут, отходить камни.
Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.
Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.
Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Основное проявление камней мочевого пузыря — боль в низу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом закладывания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита. В тех случаях, когда камень длительное время нарушает отток мочки развивается гидронефроз. Исходом острого и хронического пиелонефрита могут быть калькулезный пионефроз (гнойное перерождение почки), острая почечная недостаточность, а при длительном течении пиелонефрита постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Одним из осложнений уролитиаза может быть субренальная анурия, возникающая при перекрытии мочевыводящих путей обеих почек или одной функционирующей почки.
Сравнительно редким осложнением уролитаза является перитонит, возникающий вследствие прорыва гнойника почки в брюшную полость.

Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни основывается прежде всего на жалобах больного, из которых наибольшее значение имеют приступы почечной колики, особенно повторные. В периоде между приступами наблюдаются тупые боли в поясничной области, отхождение камней, гематурия, которая обычно возникает после физической нагрузки.
Общеклинические методы исследования позволяют выявится признаки поражения почки и мочевыводящих путей (положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в области почки или по ходу мочеточника, пальпируемая почка).
В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего мочекаменную болезнь, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей, при пиелонефрите — лейкоцитурия. Рентгенологическое исследование занимает ведущее мести в распознавании камней в почке или в мочеточнике.
Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости (в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям) делают снимки в двух проекциях. Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон.
Но не все камни дают тень на обзорном снимке, а в ряде случаев тень, подозрительная на конкремент, может принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу и т. д. В проекции малого таза часто видны округлые тени— флеболиты, похожие на камень. Камни, состоящие из фосфатов, карбонатов и особенно оксалатов кальция, в большинстве случаев отчетливо видны на обзорных урограммах. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, как правило, не удается выявить при обзорной урографии (рентгеннегативные камни). После обзорной урографии следует проводить экскреторную урографию (рентген с контрастом), которая позволяет уточнить, относится ли тень к мочевым путям, а также определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию конкремента (в лоханке, мочеточнике). При рентгенонегативном камне на фоне рентгено-контрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту. Как правило, экскреторная урограмма дает полное представление о выделительной функции почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и выделение рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения может отсутствовать (определяется “большая белая почка”).

При исследовании функции почки большую помощь оказывают изотопные методы.

Определенное место в диагностике мочекаменной болезни занимает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Косвенным симптомом в пользу наличия камня верхних мочевых путей может служить расширение чашечно-лоханочной системы.

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) делают только в случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна, что обычно бывает при рентгенонегативном камне.

При проведении дифференциального диагноза очень важно не пропустить острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву желудка, острую непроходимость кишечника, острый панкреатит, внематочную беременность и ряд других заболеваний.

Лечение мочекаменной болезни

1. Литолитическая терапия (растворение камней)- в настоящее время средств, эффективных на 100% нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать цитратные смеси (блемарен, уралит и др.). Принимают их месяцами под тщательным контролем кислотности мочи.
2. физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого – ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный.
3. контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. Необходима тонкая оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедуру под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводник.
5. Оперативное лечение: пиелолитотомия, уретеролитотомия направлены на удаление камня. Нефрэктомия (удаление почки), производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.

Питание при мочекаменной болезни

Очень важную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. Об основных ее принципах можно ознакомиться в статье

• Статья про питание при мочекаменной болезни.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.