Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Калькулезный холецистит

«Калькулезным» считается холецистит, если в полости желчного пузыря кроме воспаления образуются камни. Другой вариант: калькулезный холецистит — это желчекаменная болезнь (ЖКБ), второе равноправное название. Заболевание достаточно распространено среди взрослого населения, обнаруживается у каждого десятого человека. Известно, что женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. У детей эта форма очень редка, потому что необходимо длительное время для формирования всех признаков ЖКБ.

Причины

Необходимыми условиями для образования камней в желчном пузыре являются:

• застой желчи (холестаз);
• изменение качественного состава, повышение вязкости или концентрации содержимого желчного пузыря;
• присоединение инфекции и воспалительная реакция стенок.

Несколько факторов способствуют этим условиям и провоцируют образование камней:

• избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
• длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами);
• нарушение двигательного режима;
• травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
• острый вирусный гепатит;
• наследственная предрасположенность.

Сначала наступает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Нарушается сократительная способность к своевременной эвакуации желчи. Возникает гипертонус со спастическим состоянием или атония, когда скапливается большое количество желчи. При этом все перечисленные состояния вызывают изменение обмена веществ, требуют лечения. Нарушается уравновешенная концентрация растворенных в желчи холестерина, билирубина, триглицеридов и жирных кислот. В результате часть из них выпадает в осадок и кристаллизуется. Камни различаются по форме, размерам, поверхности, бывают единичными и множественными.

Следующим этапом служит действие инфекции. Она может попасть с кровотоком, лимфой, поступает из желудка, верхних отделов кишечника, из поджелудочной железы. Любой незалеченный хронический воспалительный очаг (небные миндалины, зубы, аднексит, простатит) могут стать провоцирующим фактором калькулезного холецистита (ЖКБ).

Если лечение калькулезного холецистита (ЖКБ) не проведено своевременно, то наступают тяжелые осложнения в виде желчного перитонита из-за прорыва камня в брюшину. Это заболевание опасно для жизни.

Виды калькулезного холецистита

Заболевание может протекать острым или принять хроническую форму. Острый калькулезный холецистит явление довольно редкое. Ведь нужно время, чтобы прошли все стадии от бескаменного до образования конкрементов. Выглядеть, как «острый» может хронический бессимптомный холецистит с внезапным обострением на фоне присоединения инфекции. В случае острого калькулезного холецистита одинаково важны в развитии симптомов, как воспалительная реакция, так и движение камня (перекрытие протока).

Воспаление протекает в четырех видах:

• катаральное — начальный этап, стенка утолщается, внутри слизистая отечна, покрыта расширенными сосудами;
• гнойное — из-за бурного развития инфекции в полости пузыря образуется гной;
• гангренозное — на фоне выраженного воспаления тромбируются кровеносные сосуды и появляются участки некротической ткани;
• флегмонозное — желчный пузырь истончается, выглядит как «мешок с гноем», стенка может расплавиться и разорваться.

Симптомы калькулезного холецистита (ЖКБ) зависят от вида воспаления.

Клинические проявления

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может длительное время не беспокоить пациента. Бессимптомное течение не осложняют даже появившиеся камни. Но однажды встреча с сильной инфекцией и снижение иммунитета приводят к обострению. Типичные симптомы острого воспаления:

• схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в спину, в ключицу, в подложечную область;
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• повышение температуры от небольших цифр (при катаральном воспалении) до высоких (при гнойном, флегмонозном и гангренозном процессе);
• желтушность склер, темная моча и светлый кал появляются как симптом закупорки желчного протока.

Пациенты связывают острые приступы с нарушением диеты, приемом алкоголя, нервными стрессами, тяжелой физической нагрузкой.

В случае гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита состояние значительно тяжелее: боли носят очень интенсивный характер, кроме высокой температуры и озноба, беспокоит частая рвота, нарастают симптомы интоксикации (головные боли, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).

При хроническом калькулезном холецистите (ЖКБ) приступы проходят самостоятельно, постоянно беспокоят ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, подташнивание, отрыжка горечью.

Диагностика

При появлении описанных острых симптомов следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а не искать народные средства. Врач при осмотре ориентируется на пальпацию живота, обнаруживает проявление локального перитонита, сухой, обложенный желтым налетом, язык, желтушность склер. Больного обязательно госпитализируют и начинают лечение.

В межприступном периоде для выявления калькулезного холецистита (ЖКБ) проводят общий анализ крови, проверяют печеночные пробы и билирубин, в анализе кала имеет значение показатель стеркобилина, в моче — уробилина.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет подтвердить диагноз. Для выявления камней возможно рентгеновское исследование с использованием контрастных средств.

Лечение

Калькулезный холецистит (ЖКБ) имеет только один вариант лечения — операцию по удалению желчного пузыря вместе с камнями (холецистэктомия). Перед операцией проводится подготовка, пациент получает антибиотики, средства для снятия интоксикации. Существующие способы консервативного лечения с помощью средств, способных разрушить камни, помогают очень редко. Хирурги предпочитают операции в плановом порядке, не дожидаясь симптомов острого перитонита.

Большинство врачей не рекомендует лечение народными средствами при наличии камней. Лекарственные травы можно применять с осторожностью в послеоперационном периоде по согласованию с лечащим врачом.

ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Ильченко А. А.

ГУ «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии», Москва отдел патологии желчных путей

Ильченко Анатолий Афанасьевич 111123 Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86 Тел.: 8 (495) 30430 87 E-mail: cholerez@mail.ru

РЕЗЮМЕ

В статье представлены основные сведения, касающиеся малознакомого для практикующих врачей ферментативного холецистита.

Ключевые слова: острый холецистит; ферментативный холецистит SUMMARY

The article presents basic information on little known to medical practitioners enzymatic cholecystitis. Keywords: acute cholecystitis; enzymatic cholecystitis; enzymatic cholecystitis

ВВЕДЕНИЕ

Ферментативный холецистит относится к острым формам, так как возможность хронического течения заболевания не изучена и не разработаны клинические критерии диагностики при возможных вялотекущих и латентных формах. Основной причиной считается панкреатобилиарный рефлюкс с активацией в били-арном тракте протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы в результате нарушения оттока желчи и панкреатического сока.

Считается редким заболеванием, частота среди острых форм холецистита колеблется около 1% . Однако по данным авторов, занимающихся целенаправленно изучением этой проблемы, частота достигает 10-20% .

Первые описания и предположения о возможности развития острого ферментативного холецистита относятся к началу прошлого столетия. Желчный перитонит был впервые описан в 1911 г. (СгакшоП:, НаЬегег). Единичные сообщения о такого рода перитонитах, когда во время операции хирург или на секции патологоанатом не обнаруживали дефекта стенки желчного пузыря, появлялись и раньше. В 1896 г. о таком перитоните сообщает А. П. Алексеев, в 1900 г. — Dupre, в 1903 г. — ВошраЫ, во время секции, в 1905 г. — КоЛе, в 1909 г. — Quenu,

в 1914 г. — И. И. Греков и др. В 1917 г. ВМ высказал предположение о возможности повреждения стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами . Однако длительное время причина развития желчного перитонита при сохраненной целостности стенки желчного пузыря оставалась невыясненной.

ПАТОГЕНЕЗ

Первые экспериментальные исследования, выполненные на животных, которым вводили в желчный пузырь панкреатический сок, не увенчались успехом, так как такие животные хорошо переносили операцию и у них не удавалось получить желчный перитонит.

Это навело на мысль, что в развитии патологического процесса в стенке желчного пузыря и желчного перитонита играют роль другие причины. Высказывалось предположение, что сам по себе застой желчи в билиарном тракте вследствие обту-рации желчных протоков способен вызывать про-потной желчный перитонит. Это обосновывалось тем фактом, что при повышении давления расширяются ходы Люшка и желчь, достигнув серозной оболочки, может просачиваться в брюшную полость.

Однако клинические наблюдения не подтверждали такого предположения. У пациентов с механической желтухой и выраженным симптомом Курвуазье течение заболевания не осложнялось желчным перитонитом. Не было его и у пациентов, которым во время операции случайно перевязывали общий желчный проток.

Конец сомнениям и предположениям положили блестяще выполненные экспериментальные исследования Bisgard и Baker (1940). Для эксперимента были выбраны козы, у которых панкреатический проток соединяется с общим желчным протоком очень высоко, сразу после соединения его с пузырным протоком. Обоснованием для выбора в качестве экспериментальных животных именно коз послужили клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что у них по сравнению с другими животными, имеющими раздельное впадение общего желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку, чаще встречаются заболевания желчного пузыря.

Исследования показали, что перевязка общего желчного протока выше впадения в него панкреатического протока не вызывало существенных изменений в стенке желчного пузыря. В то время как перевязка общего желчного протока дисталь-нее впадения в него панкреатического протока через 48-62 часа приводила к смерти животных. На вскрытии во всех случаях в желчном пузыре обнаруживались ферменты поджелудочной железы.

В эксперименте на животных разработаны модели острого ферментативного холецистита. По методике И. П. Томашука у собаки создается интрадуоденальное шунтирование общего желчного и вирсунгова протоков с помощью катетера и накладывается подвесная холецистостома. В условиях острого нарушения оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку изучается в динамике активность ферментов в желчи и крови (амилазы, фосфолипазы и др). С помощью экспериментальных исследований установлена прямая корреляционная зависимость между длительностью стаза желчи и панкреатического сока, уровнем внутрипузырного давления, высокой активностью фосфолипазы А2 и содержанием малонового диальдигида (МДА) в желчи и сыворотке крови. При длительности стаза желчи и панкреатического сока в течение 12 часов и более развивалась типичная клиника острого ферментативного холецистита с пропотным желчным перитонитом, острой печеночно-почечной недостаточностью и гибелью животных, несмотря на применение инфузион-ной терапии, ингибиторов протеаз и цитостатиков. Только своевременная декомпрессия желчных путей через 6 часов с момента моделирования острого ферментативного холецистита приводила к быстрому снижению внутрипузырного давления, нормализации показателей активности амилазы, фосфолипазы

А2 и содержания МДА в желчи и сыворотке крови, выздоровлению всех животных .

Таким образом, была доказана роль ферментов поджелудочной железы в развитии острого холецистита. У человека условия для формирования острого ферментативного холецистита создаются при наличии острого или хронического панкреатобилиарного реф-люкса, которому способствует определенное анатомическое взаиморасположение общего желчного и панкреатического протоков, а именно — когда проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток или имеется одна общая ампула. Такой вариант слияния желчного и панкреатического протоков встречается примерно у каждого третьего человека.

Следует также отметить, что гидростатическое давление в выводных протоках поджелудочной железы превышает давление в желчных путях и составляет около 200 мм водного столба, а давление «прохождения» желчи по общему желчному протоку — 120-150 мм. Поэтому при таком расположении протоков и соотношении вну-трипротокового давления создаются условия для затекания панкреатического сока в систему желчевыводящих путей. Развитию патологического панкреатобилиарного рефлюкса способствует также и нарушение скоординированной работы дистальных сфинктеров билиарного тракта. При патологических процессах, таких как стенозирую-щие или воспалительные папиллиты, дискинезии и конкременты в фатеровом сосочке, повышается внутрипротоковое давление, в результате чего возникает рефлюкс ферментов поджелудочной железы в желчные протоки.

Нарастание гипертензии в желчевыводящей системе при общей ампуле для выводных протоков вызывает напряжение и дилятацию окружающих тканей. Напряжение и растяжение желчного пузыря, общего желчного протока вызывает нарушение нормального капиллярного кровотока в их стенке. Вследствие этого изменяются условия жизнедеятельности самих тканей, в первую очередь за счет снижения окислительных процессов, что ведет к изменению обмена в клетках. Длительный стаз в тканях, высокочувствительных к нарушению циркуляции крови, приводит к тому, что в них быстро развиваются стойкие нарушения тканевого обмена.

В свою очередь, нарушение тканевого обмена сопровождается целым комплексом физико-химических изменений, в том числе, по-видимому, и изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в самих клетках. Все это приводит к трофическим изменениям. Белковая молекула из нативного состояния переходит

о

в денатурированное. А, как известно, на нативный белок трипсин не действует разрушительным образом, тогда как денатурированные белки легко подвергаются воздействию трипсина.

При наличии панкреатобилиарного рефлюкса, в результате спазма сфинктера Одди или закупорки конкрементом ампулы, длительного стаза в этой системе и наличия денатурированных элементов белков, ферменты секрета поджелудочной железы, находящиеся совместно с желчью, вызывают острые дистрофические изменения в тех органах и тканях, которые их окружают. В то время как введение только панкреатического сока в желчный пузырь без нарушения его оттока не ведет к перевариванию стенок желчного пузыря и не вызывает просачивания желчи в брюшную полость.

Если создаются такие условия, при которых желчь и сок поджелудочной железы скапливаются в желчном пузыре и отток секрета из органа нарушается, то в первую очередь аутолизу начинает подвергаться слизистая оболочка желчного пузыря. Аутолиз слизистой ведет к отеку подлежащих тканей, вызывая порозность стенки желчного пузыря. Происходит пропотевание содержимого желчного пузыря, которое поступает в брюшную полость, что ведет к развитию пропотного желчного перитонита. Обнаружение амилазы в желчи и экссудате брюшной полости является свидетельством скопления сока поджелудочной железы и ее ферментов (амилазы, трипсина и др.) в желчном пузыре.

Таким образом, в основе возникновения и про-грессирования острого ферментативного холецистита лежат следующие факторы:

• панкреатобилиарный рефлюкс;

• внутрипротоковая желчная гипертензия;

• нарушение оттока желчи и панкреатического сока;

• наличие денатурированных белков в желчи, которые запускают механизм активации ферментов поджелудочной железы при их рефлюксе в желчный пузырь.

КЛИНИКА

Чаще болеют люди старше 55 лет, когда наступает снижение регенеративной способности тканей и уменьшаются их эластические свойства. В среднем соотношение женщин и мужчин равно 4:1, что обусловлено разным анатомическим строением протоков поджелудочной железы. У мужчин по сравнению с женщинами чаще имеется дополнительный проток поджелудочной железы (санториниев проток), что способствует более редкому возникновению гипертензии в системе протоков поджелудочной железы и рефлюкса сока ее в желчные протоки. Однако, по данным О. И. Елецкой , у мужчин добавочный проток поджелудочной железы встречается в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.

Клиническая картина острого ферментативного холецистита мало отличается от острого холецистита другой этиологии. Наблюдение В. И. Гирля за 173 больными на протяжении 12 лет не позволило выявить специфических клинических признаков заболевания. Однако для этой формы холецистита характерно более острое начало, раннее проявление и быстрое прогрессирование общих явлений интоксикации, перитонита, желтухи и признаков печеночно-почечной недостаточности. Общетоксические симптомы всегда преобладают над местными в правом подреберье . Это обусловлено тем фактом, что помимо желчи в брюшную полость поступает сок поджелудочной железы с его протеолитическими ферментами, вызывая обширное раздражение рецепторных полей брюшины.

Клиника «острого живота» развивается в результате грубых нарушений оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (стенозирующие или воспалительные папиллиты, конкременты в фатеровом сосочке и другие причины), создающие условия для рефлюкса панкреатического сока в билиарный тракт. Однако вполне логично предположить, что причиной панкреатоби-лиарного рефлюкса могут быть и функциональные нарушения дистальных отделов сфинктерного аппарата билиарного тракта, не приводящие к развитию острого ферментативного холецистита и желчного перитонита, но способствующие развитию хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с последующим присоединением инфекции. Вполне возможно, что часть так называемых «банальных холециститов» может быть связана в том числе и с хроническим панкреатобилиарным реф-люксом. Однако диагностика поражения желчного пузыря на этом этапе заболевания практически не осуществима.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз острого ферментативного холецистита чрезвычайно сложен, и неосведомленность практикующих врачей об этом заболевании может послужить причиной грубых врачебных ошибок. При ультразвуковом исследовании находят признаки острого холецистита в виде утолщения стенок желчного пузыря, слоистости, выпот в паравезикальную клетчатку . Решающую роль в распознавании острого ферментативного холецистита играет лапаротомия, которая позволяет провести ряд диагностических и манипуляционных мероприятий. По данным В. И. Гирля , к специфическим лапароскопическим признакам острого ферментативного холецистита можно отнести: наличие выпота в брюшной полости с примесью желчи (79,9%), желто-зеленое студенистое пропитывание стенки желчного пузыря и тканей печеночно-двенадцатиперстной связки (96,5%) и очаговый некроз стенки желчного пузыря

со стеатонекрозами на брюшине (39,3%). С помощью диагностической лапароскопии, по данным автора, из 187 больных острым холециститом ферментативный холецистит был заподозрен у 58 пациентов. Достоверность диагностики повышается при проведении энзимологических и бактериологических исследований (повышение уровней амилазы, фос-фолипазы А2 и малонового диальдегида).

ЛЕЧЕНИЕ

Должно начинаться с мероприятий, направленных на восстановление оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, снижение явлений интоксикации, купирование болевого синдрома, восстановление физиологических функций нарушенных органов и систем. Методом выбора у большинства больных является хирургическое лечение. В случае неэффективности консервативного лечения, ухудшения состояния

больного, нарастания явлений интоксикации, болевого синдрома, прогрессиро-вания клиники «острого живота», больные подвергаются оперативному лечению. Показанием к лапароскопической или ла-паротомной декомпрессии желчных путей является неэффективность консервативной терапии в течение 6 часов. Эффективная и ранняя декомпрессия желчных путей способствует устранению витальных осложнений, таких как желтуха, холангит, би-лиарный панкреатит, печеночно-почечная недостаточность и др. Холецистэктомия и наружное дренирование общего желчного протока по Холстеду—Пиковскому или Вишневскому с чресдренажной санацией растворами антибиотиков являются наиболее эффективными методами лечения, способствуют резкому снижению послеоперационной летальности.

I 31

ш

Препараты для лечения холецистита

Острый холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, характеризующее бурным течением и яркой симптоматикой. Заболеванию подвергаются около 13% населения, среди которого большую часть составляют женщины.

Оглавление:

• Препараты для лечения холецистита
• Причины заболевания
• Лечение острого холецистита
• Антибиотики
• Обезболивающие препараты
• Желчегонные средства
• Сульфаниламидные
• Спазмолитики
• Ферменты
• Противогрибковые
• Лечение хронического калькулезного холецистита
• Добавить комментарий Отменить ответ
• Острый холецистит
• Эпидемиология
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Клиническая картина
• Что такое холецистит желчного пузыря?
• Статистика распространенности
• Этиология и стимулирующие факторы
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Первая помощь
• Лечение
• Пункция — альтернатива резекции?
• Лапароскопия
• Лечебное питание
• Домашние средства
• Холецистит
• Причина холецистита:
• Какие формы холецистита бывают?
• Острый холецистит:
• Острый гнойный холецистит:
• Острый гангренозный холецистит:
• Хронический катаральный холецистит:
• Хронический гнойный холецистит:
• Симптомы холецистита:
• Диагностика холецистита и дифференциальная:
• Лечение холецистита:
• Прогноз и профилактика:
• Ферментативный холецистит
• Анастомозы с венами лица и венами мягких покровов черепа имеют следующие синусы твёрдой мозговой оболочки мозга
• Что будем делать с полученным материалом:
• Все темы данного раздела:
• Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
• Подпишитесь на Нашу рассылку
• Новости и инфо для студентов
• Соответствующий теме материал
• О Сайте

Причины заболевания

• Наиболее часто острый холецистит возникает на фоне желчнокаменной болезни. Происходит изменение состава желчи, в ней увеличивается количество холестерина, это способствует появлению конкрементов.
• Проникновение инфекции, способствует возникновению воспаления.
• Атрофия и склероз стенок органа.
• Нарушение оттока желчи.
• Деструктивные изменения в стенках органа, встречающиеся в пожилом возрасте.
• Переедание, употребление жирной, копченой пищи.
• Заболевания желудка.
• Ишемия желудка.

Острый холецистит делится на такие виды:

Лечение острого холецистита

Лечение назначается в зависимости от выраженности воспалительного процесса и общего состояния пациента. Если в желчном пузыре есть камни, но особого дискомфорта пациенту они не доставляют, то вполне можно обойтись консервативными методами. Медикаментозное лечение включает в себя приём медикаментов направленых на нормализацию состава желчи и способствующие её нормальному оттоку, а также препараты, способствующие снятию воспаления.

Препараты, которые используются для лечения острого холецистита:

Антибиотики

Большинство специалистов в процессе лечения холецистита прибегают к использованию антибактериальных лекарств. В случаях, когда заболевание осложняется бактериальной инфекцией, без применения этих лекарственных средств никак не обойтись. Терапия этими средствами проводится на начальных стадиях болезни, как правило, курс приёма медикаментов не превышает 7 дней. Это связано с тем, что они очень пагубно влияют на микрофлору желудка.

В комплексе с антибактериальными средствами назначаются витаминные комплексы и лекарства, поддерживающие микрофлору. Для терапии обычно используют антибиотики широкого спектра действия, оказывающие пагубное влияние на большое количество микроорганизмов.

Абсолютными показаниями для назначения антибиотиков являются:

Перед назначением антибиотиков необходимо провести тест на чувствительность, ведь многие виды инфекционных возбудителей выработали стойкий иммунитет к их действию.

Наиболее эффективными лекарствами в борьбе с патологией являются:

• Эритромицин – медикаментозное средство группы макролидов, имеет широкий спектр действия. Выпускается как таблетки и раствор для инъекций. В организм всасывается неравномерно, большее количество оседает в печени и почках. Принимать таблетки нужно 2 раза в день. Длительность терапии назначает гастроэнтеролог.
• Левомицетин – распространённое лекарство широкого спектра действия. Производится в форме таблеток и раствора. Назначается за полчаса до еды, несколько раз в день. Суточная доза должна выписываться строго специалистом.
• Ампиокс – комбинированное противомикробное средство, группы пенициллина. Суточная доза приёма составляет 2-4 грамма, в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Возможные осложнения после приёма антибактериальных средств:

• снижение защитных функций организма;
• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• дисбактериоз;
• спазм сосудов бронхов.

Обезболивающие препараты

Для обезболивания используются медикаменты, устраняющие болевые ощущения, в тяжёлых случаях допустимо применение наркотических медикаментов.

В большинстве случаев эффект от консервативной терапии наступает в течение семи дней, но существует процент людей, у которых возникают осложнения. У 35% больных, у которых удалось купировать острое воспаление желчного пузыря, возникает рецидив.

Хронический холецистит – вялотекущий длительный воспалительный процесс желчного пузыря.

Причины хронического воспаления:

• Наиболее распространённой причиной хронического течения болезни является появление камней с дальнейшим инфицированием желчного пузыря.
• Эндокринные нарушения.
• Стрессы.
• Хроническое воспаление ЖКТ.

Виды хронического холецистита:

Терапия хронического течения заболевания без образования камней проводится консервативно и направлено на нормализацию выделения и образования желчи, снятие воспаления и предупреждение образования конкрементов.

Желчегонные средства

Желчегонные разделяются на медикаменты, способствующие усилению образования желчи (холеретики) и способствующие её оттоку (холекинетики).

Для восстановления нормального функционирования органа необходимо очистить желчные протоки от застоявшейся желчи. Для этого используются растительные и синтетические средства. Эти медикаменты назначаются одновременно с антибактериальными лекарствами.

К лекарствам этой группы относятся:

• Аллохол – растительный препарат, улучшает функционирование печени, нормализует процесс её образования и препятствует формированию конкрементов. Улучшает работоспособность всего пищеварительного тракта, устраняет запоры и вздутие живота. Принимать его нужно по 2 таблетки после приёма пищи. Противопоказания: язва желудка, дистрофия печени.
• Холагол – капли красно-желтого цвета, оказывает желчегонное, послабляющее действие, устраняет спазм. Принимать по 5-10 капель за полчаса до еды 3 раза в день. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, нарушение функции почек, беременности.
• Оксафенамид – усиливает образование и выделение желчи, устраняет спазм. Принимать нужно по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения может достигать месяца. Обычно хорошо переноситься больными. Не рекомендуется при дистрофических поражениях печени.

Сульфаниламидные

Лекарства, обладающие противомикробным действием синтетического происхождения. Назначаются для терапии холецистита в случае непереносимости пациентом антибиотиков. Они хорошо подходят, если воспаление желчного пузыря сочетается с воспалительным процессом в кишечнике.

• Сульфапиридазин – обладает широким спектром действия и хорошими антимикробными свойствами. Сульфапиридазин хорошо всасывается в желудочно–кишечный тракт и равномерно распределяется по организму. Средняя продолжительность курса лечения составляет 7 дней. Принимается 1 раз в сутки.
• Сульфален – таблетки оказывают очень длительное бактериостатическое действие. Противопоказан при аллергической реакции на компоненты препарата, азотемии, беременности.

Спазмолитики

Спазмолитики – это группа медикаментов, способных устранять приступы спастической боли. Выпускаются как таблетки, капли, настойки, свечи. Снимают боль благодаря своему воздействию на гладкую мускулатуру.

• Дротаверин – отечественный аналог дорогостоящей но-шпы. Дротаверин относится к миотропным спазмолитикам. Обладает высокой абсорбцией. Не рекомендовано назначать его детям до 3 лет, при наличии тяжёлых патологий почек и печени, глаукоме, гипотензии, аденоме предстательной железы.
• Платифилин – блокатор м-холинорецепторов. Хорошо усваивается организмом. Совместное применение с некоторыми медикаментами требует дополнительной консультации с врачом.

Не рекомендуется применять эти лекарства при колитах, туберкулёзе, болезни Крона, аллергии на составляющие компоненты спазмолитиков.

Ферменты

Вещества, которые участвуют в процессах пищеварения. Не применяют в острой стадии болезни.

• Фестал – ферменты, компенсирующие желчевыделительную функцию печени. Оказывает желчегонное действие. Не желательно использовать фестал при остром панкреатите, гепатите, эмпиеме желчного пузыря, кишечной непроходимости. Необходимо пить драже до или вовремя еды.
• Холензим – комбинированный препарат. Облегчают пищеварение и способствуют лучшему всасыванию. Пить холезим необходимо после каждого приёма еды.

Противогрибковые

При назначении антибиотиков пожилым людям и людям с ослабленным иммунитетом, рекомендовано в профилактических целях, пройти курс противогрибковой терапии. Связанно это с тем, что антибиотики убивают полезные бактерии и способствуют росту патогенных дрожжеподобных грибов. Терапевтический курс составляет около двух недель.

Одно из самых распространённых лекарств этого вида – это нистатин. Нистатин зарекомендовал себя, как средство, которое не имеет особых противопоказаний, хорошо выводиться из организма.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лекарственная терапия для лечения хронического калькулезного воспаления назначается в очень редких случаях, так как она не оказывает должного эффекта.

Несколько месяцев назад появилась горечь во рту и боль под ребром справа, обратилась к врачу-поставили хронический калькулезный холецистит. Врач посоветовал препарат Урдокса. Пропила его месяц, болей практически не стало, горечь прошла. Препарат работает. И цена очень хорошая, по сравнению с импортными аналогами.

Здравствуйте! Подскажите, что делать и как можно обойтись без операции, маме, 63 года, поставили диагноз — аденомиаматоз дна желчного пузыря, размером до 2 см , дифференцируемый с хроническим холециститом и нашли камень в желчном протоке, до 5 мм. Можно ли попробовать пить Урсосан или Урдокс?

Добавить комментарий Отменить ответ

Все статьи на ресурсе написаны дипломированными специалистами и практикующими врачами. Однако при всем при этом, они носят исключительно ознакомительный характер. В случае возникновения симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источник: холецистит

К81.0. Острый холецистит.

ЭпидемиологияКлассификация

• околопузырный инфильтрат;
• перивезикальный абсцесс;
• перфорация жёлчного пузыря;
• перитонит;
• механическая желтуха;
• холангит;
• наружный или внутренний жёлчный свищ.

К неосложнённому острому холециститу отнесены все патоморфологические формы воспаления жёлчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике. Это катаральное, флегмонозное и гангренозное воспаление. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса: поэтапный переход от катарального процесса воспаления к гангрене. При таком механизме развития патологического процесса очаги некроза различной величины возникают на фоне флегмонозных изменений жёлчного пузыря в результате сосудистых расстройств.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

• симптом Ортнера — резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
• симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
• симптом Кера — усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
• симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) — болезненность справа при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• симптом Щёткина-Блюмберга — становится положительным в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины.

Частота выявления вышеперечисленных симптомов зависит от степени выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре (формы острого холецистита) и вовлечения в него брюшины. При прогрессировании воспалительного процесса в жёлчном пузыре возникают структурные изменения в печени, что связано с токсическим повреждением гепатоцитов. В зависимости от тяжести поражения гепатоцитов и паренхимы печени в крови обнаруживают повышение уровня активности ферментов (ACT, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.). Определение активности печёночных ферментов, уровня билирубина и его фракций имеет особое значение при обнаружении желтухи, которая может носить гепатоцеллюлярный или обтурационный характер.

Холедохолитиазом называют камни, находящиеся в желчных протоках, а не только в ductus choledochus. Таким образом, формально термин «холедохолитиаз» условен.

В типичных случаях диагностика острого холецистита не вызывает затруднений. Вместе с тем со сходными клиническими симптомами могут протекать прикрытая перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый аппендицит при подпечёночном расположении червеобразного отростка.

При механической желтухе, сопровождающейся холангитом, эндоскопическое вмешательство следует завершать назобилиарным дренированием с промыванием жёлчных протоков антисептиками до разрешения желтухи по общепринятой методике. Для этого используют рентгеноконтрастные трубки диаметром 2-3 мм (7-10 F.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: такое холецистит желчного пузыря?

Самой распространенной болезнью органов брюшной полости является холецистит — воспалительный процесс в желчном пузыре (ЖП). По данным ВОЗ, им страдает 10–15% населения планеты, но у большинства людей это нарушения временного характера, которые протекают бессимптомно и проходят самостоятельно.

Развитие воспаления в желчном пузыре часто связывают с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и гормональными перестройками. Но учитывая, что ежегодно растет число клинических случаев острого холецистита, которое сейчас уступает лишь острому аппендициту, возникла необходимость по-новому взглянуть на патогенез этой болезни и терапевтические подходы.

Статистика распространенности

Основными факторами риска являются ожирение и беременность, поэтому женщины в 8 раз чаще страдают острым холециститом и в 4 раза чаще хроническим. Хотя с возрастом эти соотношения немного сглаживаются, особенно, когда речь идет о хроническом холецистите (ХХ), неофициально медики все равно называют его «женским» недугом. Также отмечено, что бескаменная форма чаще диагностируется в молодом возрасте (20–35 лет), а калькулезная (с мелкими конкрементами) — у людей старше 35 лет.

Ежегодно воспалительный процесс в желчном пузыре регистрируют у 5–6 миллионов человек. Из них 2 миллиона нуждается в операции по причине хронического калькулезного холецистита.

Необходимость глубинного исследования особенностей протекания и лечения болезни обусловлена еще и тем, что у 43,5% пациентов с хроническим холециститом развиваются вторичные патологии органов брюшной полости:

• панкреатит — 81,8%;
• язва луковицы двенадцатиперстной кишки — 20%;
• деструктивный процесс в желчевыводящих путях и желчном пузыре — 50%; у таких пациентов риск летальности при операции повышается с обычных 0,5–0,8% до 5–15%.

Этиология и стимулирующие факторы

К основным причинам развития болезни относят неправильный режим питания, множественные беременности, заболевания эндокринной системы, длительный прием гормональных препаратов, сахарный диабет и генетические аномалии.

Имеются данные, что может развиться склонность к холециститу и желчнокаменной болезни при употреблении питьевой воды с «отягощенным» составом, то есть с повышенной концентрацией тяжелых металлов. Но это все патогенные факторы, которые стимулируют развитие воспалительного процесса в желчном пузыре и могут играть роль «запускающего механизма». Точная этиологическая причина болезни все еще не установлена, и пока актуальными остаются такие гипотезы патогенеза:

1. инфекционная — этой теории придерживается 70% медиков, ведь предположение о том, что изменение микрофлоры желчного пузыря вызывает деструктивный процесс, выглядит наиболее правдоподобно. Но даже среди приверженцев этой модели есть разногласия. Так, некоторые врачи считают, что только лямблиозная инвазия описывается ярко выраженным синдромом холецистита;
2. «поджелудочная», или ферментативная — ввиду анатомической связи между желчным пузырем и поджелудочной железой можно предположить, что воспаления вызываются повреждающим действием ферментов последней. Такое мнение имеет место потому, что холецистопанкреатиты составляют 11,9% всех клинических случаев холециститов, а некоторые медицинские источники указывают на статистику 17–43%;
3. клапанная — подразумевается, что основную роль в развитии патологии играет нарушение дуоденальной проходимости на фоне гипер- и гиподискинезии (нарушение сократительной функции ЖП). Вопрос о том, является сократительная дисфункция первичной или вторичной, до сих пор остается открытым;
4. химическая — из-за какого-то сбоя гепатобилиарной системы изменяется биохимический состав желчи, и она становится настолько концентрированной, что может повреждать стенки желчного пузыря. Однако, это возможно лишь в сочетании с дискинезией, вызывающей застой кислот. Ведь при этом лецитин, содержащийся в желчи, под действием фосфолипазы преобразуется в лизолецитин — ядовитый концентрат, способный повреждать клеточные мембраны;
5. аллергическая — эта теория пока не получила широкого распространения, поскольку подтверждается лишь сопутствующими нарушениями иммунологической реактивности при холецистите.

Многие врачи полагают, что острый и хронический холецистит вторичен, аргументируя это множественными сопутствующими патологиями органов ЖКТ.

Ферментативный, или «поджелудочный», холецистит сейчас считается одной из острых форм болезни, поскольку способы установления хронического течения пока не обозначены медиками. Это заболевание характеризуется одновременным нарушением оттока желчи и панкреатического сока с последующими воспалительными процессами.

В 1940 году было экспериментально доказано, что ферменты поджелудочной железы могут вызывать острый холецистит. Медики перевязали у животного желчный проток выше места впадения в него панкреатического протока, и это не вызвало никаких изменений. А вот перевязка ниже этого места приводила к смерти животного в течение 2–3 суток, причем на вскрытии в ЖП обнаруживались поджелудочные ферменты.

Согласно общей статистике, ферментативный холецистит встречается лишь у 1% пациентов. Однако, исследователи, занимающиеся именно этой проблемой, указывают, что число клинических случаев составляет 10–20%. В основе развития патологии лежит внутрипротоковая гипертензия, дискинезия ЖП, панкреатобилиарный рефлюкс и наличие в ЖП денатурированных белков, запускающих активацию ферментов поджелудочной железы.

Симптомы

По структурно-морфологическим изменениям различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первый подразумевает воспаление стенок ЖП, ассоциированное с образованием конкрементов. Именно этот вид болезни наблюдается чаще всего (4 из 5 пациентов), так как основная группа риска — это люди старше 40 лет. В молодом возрасте воспалительный процесс проявляется без формирования камней, однако после 30 лет вероятность развития желчнокаменной болезни на фоне ХХ резко возрастает.

У 66% пациентов острый холецистит переходит в хронический.

По форме протекания недуг бывает острым и хроническим:

• постоянные сильные боли в эпигастрии и правом подреберье;
• иррадиация болей в лопатку, правое плечо и поясницу

• боль проявляется сильнее, чем при катаральной форме;
• боль усиливается во время смеха, кашля и глубокого вдоха;
• наблюдается тахикардия и фебрильная температура;
• ярко выражена диспепсия в виде постоянной тошноты, метеоризма и многократной рвоты

• тяжелые клинические проявления флегмонозной формы;
• общее состояние пациента постоянно ухудшается, из-за чего может потребоваться срочная операция

• частая тошнота, горечь во рту, дискомфорт и тяжесть в желудке после приема пищи (85% пациентов);
• если наблюдаются гипомоторные нарушения сократительной функции ЖП, то ощущается тупая боль непонятной локализации, которая часто отдает в правый бок (78%);
• если дискинезия проявляется в виде гипермоторной функции ЖП, то боль носит интенсивный приступообразный характер, но длится всего несколько минут (17%);
• вегетативно-сосудистая дистония в виде слабости, быстрой утомляемости, головных болей и перепадов настроения (63%);
• при застое желчи возможен кожный зуд, вызванный накоплением кислот и токсичных пигментов в крови (23%);
• у 10% пациентов наблюдается холецистокардиальный синдром, при котором инфекционно-токсичное действие на сердце приводит к внезапной тахикардии.

В скобках указано среднее число пациентов, у которых проявляются конкретные симптомы. Выраженность клинической картины характеризуется тремя степенями:

При хроническом холецистите редко поднимается температура, так как это катаральный симптом. При ослаблении иммунитета может наблюдаться лишь субфебрильная температура в пределах 37,2°С. Если же она начала быстро расти, значит, под действием патогенных факторов развился очаг воспаления, при котором нередко бывает печеночная колика. Это острое осложнение наблюдается при калькулезной форме, когда конкременты размером более 10 мм начинают мигрировать в желчевыводящие протоки, механически препятствуя отделению кислот. Как только поднялась температура, и начались интенсивные боли, необходимо сразу вызвать скорую помощь.

При холецистите желчь застаивается, сгущается и приобретает темный цвет. Такие пациенты склонны к перепадам настроения, из-за чего их еще во времена Гиппократа называли людьми с «черной желчью».

Желтушный окрас кожных покровов не характерен для клинической картины хронического холецистита, и частота наблюдения такого симптома не более 5%. Однако, при остром воспалении желчного пузыря он встречается у 85% пациентов. Еще у 5% — механическая желтуха выявляется лабораторными методами, а у оставшихся 10% — в анамнезе имеются данные о краткосрочных эпизодах пигментации.

Интересно, что соматоформные расстройства являются ведущим синдромом у многих пациентов с холециститом (26,1%). Наиболее ярко проявлялось ипохондриальное состояние: тревожность, слезливость, эмоциональная лабильность, чрезмерная драматизация происходящих событий, низкая оценка своих творческих, физических и интеллектуальных возможностей, а также пассивная жизненная позиция.

Среди мужчин, страдающих хроническим холециститом, число пациентов с астеническими проявлениями на 24% меньше, чем среди женщин.

Осложнения

Длительное отсутствие лечения холецистита приводит к развитию вторичных заболеваний органов ЖКТ. Чаще всего это:

1. перихолецистит — воспаление брюшной ткани, покрывающей ЖП. При развитии осложнения появляются трудности при хирургическом удалении ЖП, так как его тяжело отделить от печеночных тканей;
2. холангит — воспаление желчных протоков, возникающее из-за инфекционной инвазии на фоне хронического холецистита;
3. холецистопанкреатит — одновременное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы;
4. реактивный гепатит — токсичное отравление клеток печени, протекающее на фоне длительного хронического воспалительного процесса;
5. дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Установление диагноза осуществляется на основе данных первичного осмотра и результатов лабораторного и инструментального обследования:

• увеличенная печень

• изменение формы желчного пузыря;
• наличие воспалительных очагов;
• наличие конкрементов

• утолщение и деформация стенок ЖП;
• наличие перипроцесса;
• дискинезия (снижение сократительной функции ЖП)

• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз с нейтрофилезом

• повышение уровня билирубина, сахара, фибриногена, сиаловых кислот, аминотрансфераз и других биологических параметров

• нарушение функции сфинктера Одди;
• изменение количества пузырной желчи и ее биосостава;
• наличие в пробе желчи бактериальной или паразитарной микрофлоры;
• наличие маркеров воспаления: сиаловые кислоты и C-реактивный белок

Установить наличие воспаления желчного пузыря несложно, а вот с определением его причины бывают трудности.

Первая помощь

При обострении хронического калькулезного холецистита очень важно правильно оказать первую помощь до приезда врача, чтобы максимально снизить болевые ощущения пациента. Для этого нужно:

• положить человека на кровать и обеспечить ему покой;
• на правое подреберье положить холодный компресс;
• не давать больному еду и воду;
• не стоит давать человеку какие-либо лекарства, но если боли невыносимые, то разрешается одна таблетка но-шпы или папаверина.

Лечение

Вопрос, как лечить желчный пузырь, решается после установления типа холецистита. При обострении бескаменной формы и легкой калькулезной, когда размер конкрементов не превышает 10 мм в диаметре, можно обойтись консервативной терапией. Она заключается в соблюдении таких рекомендаций:

• антибиотики или антипаразитарные средства в зависимости от вида инфекции;
• спазмолитики для устранения болевого симптома;
• по показаниям врача могут назначаться желчегонные средства и препараты для улучшения моторной функции ЖП, если нет риска развития печеночной колики;
• ферменты и биотики, стимулирующие работу кишечника;
• препараты, устраняющие астенический синдром и вегетативные расстройства;
• минеральные воды, диета и физиотерапия.

Если же у пациента обнаружены крупные конкременты, то необходима резекция ЖП.

Пункция — альтернатива резекции?

Операбельное удаление желчного пузыря является основным методом лечения калькулезного холецистита, хотя многие медики стараются устранить воспаление желчного пузыря неинвазивными средствами. Создание альтернативной терапии необходимо ввиду невозможности проведения срочной операции у определенной группы пациентов. Это беременные женщины и пожилые люди со множественными сопутствующими недугами, а ведь именно они составляют треть всех больных холециститом.

Одним из новых методов лечения является пункция желчного пузыря. Во время процедуры, выполняемой под местной анестезией, в правое подреберье вводится длинная игла, с помощью которой из ЖП вытягивается мутная желчь и гной. После этого полость ЖП промывается новокаином и антибиотиками. Удаленное содержимое обязательно отправляется в лабораторию для высевки бактериологической микрофлоры. Интересно, что у 90% пациентов обнаруживается кишечная палочка. На следующий день после пункции проводится УЗИ-контроль для подтверждения эффективности процедуры.

Практика показывает, что 85% пациентов с острым холециститом без крупных конкрементов для купирования болезни достаточно проведения одной пункции и консервативной терапии. Но некоторым больным необходимо 2–4 процедуры. Общий срок госпитализации с момента поступления по причине острого воспаления ЖП составляет 10–14 дней. Лечение острого холецистита пункцией эффективно на ранних стадиях болезни. А для пожилых пациентов — это возможность отложить плановую операцию по резекции ЖП до момента устранения сопутствующих патологий, не позволяющих провести хирургическое вмешательство.

Лапароскопия

К сожалению, для большинства больных консервативное лечение желчного пузыря является скорее подготовкой к лапароскопии — операции по удалению ЖП через небольшие разрезы. Медикаментозное лечение достаточно дорогое и не всегда эффективное, поскольку вероятность рецидива достигает 80%. Несмотря на масштабные исследования по созданию неинвазивных терапевтических средств, многие медики уверены, что лапароскопию нужно проводить как можно раньше после постановки диагноза.

Практика показывает, что 50–70% пациентов, которые консервативно лечили хронический холецистит более 10 лет, все равно попадают в больницу с необходимостью хирургического вмешательства. Причем у них операция проходит сложнее, так как часто развивается гангрена стенки ЖП, рубцы, спайки, абсцессы и общий инфильтрат. Все это вызывает определенные сложности, например, у некоторых больных невозможно отделить стенку ЖП, оставляя нетронутой печень.

Технические трудности проведения лапароскопии наблюдаются у пациентов, получавших консервативную терапию больше 10 лет, и у больных, у которых острый период холецистита длился дольше 6 дней.

Лечебное питание

После постановки диагноза правильное питание должно стать образом жизни. При консервативном лечении оно позволяет предотвратить приступы обострения, а после резекции ЖП диета показана для профилактики осложнений в других органах ЖКТ.

Поскольку при отсутствии желчного пузыря кислоты скапливаются в протоках, необходимо дробно и часто питаться, чтобы они не застаивались и своевременно выводились. При этом существует ряд ограничений:

• нужно отказаться от горячей и холодной пищи, включая напитки;
• алкоголь находится под полным запретом;
• питаться надо 5–6 раз в день небольшими порциями;
• ежедневно нужно выпивать 2–2,5 л жидкости (вода, отвар шиповника, травяной чай, компот);
• потребление соли надо ограничить до 6–10 г, так как она задерживает в организме жидкость, что приводит к загустеванию и застою желчи;
• надо отказаться от солений, копченостей, жирного мяса, свежей сдобы, шоколада и овощей, которые тяжело перевариваются и стимулируют желчеобразование (грибы, щавель, чеснок, шпинат, бобовые).

Более детально об особенностях питания при хроническом и остром холецистите можно узнать из диеты Певзнера (стол №5).

Домашние средства

Некалькулезное воспаление желчного пузыря можно лечить и народными средствами, но нужно понимать, что они являются вспомогательным, а не этиологическим лекарством. Поэтому все равно необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные осложнения. А для общего улучшения работы ЖП и профилактики обострений фитотерапия очень полезна.

Специалисты советуют употреблять свежие овощные соки, натуральные компоты (особенно полезен компот из диких груш), отвар кукурузных рылец и травяные сборы: мята, мелисса, корень цикория, спорыш и др.

Вот мне интересно, а можно ли избежать такого неприятного заболевания как холецистит? Просто моей маме из-за этого заболевания удаляли желчный пузырь и теперь его отсутствие не совсем положительно сказывается на ее здоровье, так как этот орган отвечает за многие процессы. Интересно, могу ли я себя обезопасить от воспалительного процесса и значит ли это, что нужно соблюдать какую-то диету или принимать какие-то препараты для профилактики?

Нужно принимать меры профилактики, чтобы не допустить развития холецистита. Профилактика включает в себя правильное питание, двигательную активность, прием гепатопротекторов.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Про печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: холецистита:

Причиной холецистита является патогенная микрофлора, проникающая в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), а также гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, кариесе зубов и др.). Фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи.

При остром панкреатите холецистит может быть спровоцирован активированными ферментами поджелудочной железы, попадающими в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через большой дуоденальный сосочек (так называемый ферментативный холецистит). Развитию холецистита способствуют и паразитарные заболевания, такие, как описторхоз, аскаридоз, амебиаз.

Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.

Какие формы холецистита бывают?

Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть калькулезным и некалькулезным.

Острый холецистит:

Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого холецистита. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный холецистит. При остром катаральном холецистите желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата).

Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Острый гнойный холецистит:

Острый гнойный холецистит чаще развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный холецистит чаще протекает по типу флегмонозного воспаления, при котором в утолщенной стенке желчного пузыря обнаруживаются участки некроза и расплавления ткани.

Острый гангренозный холецистит:

Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный холецистит, при этом стенка приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Причины развития гангренозного холецистита обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов, гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный холецистит может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, например при гипертонической болезни, узелковом периартериите.

Хронический катаральный холецистит:

При хроническом катаральном холецистите стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме.

Хронический гнойный холецистит:

При хроническом гнойном холецистите воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты.

Симптомы холецистита:

Первые признаки острого холецистита обычно начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.), реже физическим или эмоциональным перенапряжением. Причиной приступа, как правило, является нарушение оттока желчи, что чаще наблюдается при наличии конкрементов в желчном пузыре.

Диагностика холецистита и дифференциальная:

Диагноз острого холецистита устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда — мышечное напряжение.

Лечение холецистита:

Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Наличие признаков деструктивного холецистита служит показанием к хирургическому лечению холецистита с предварительным проведением дезинтоксикационной терапии. При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика:

Прогноз при остром холециститае зависит от своевременности лечения и наличия осложнений; как правило, он благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений прогноз серьезный.

Источник: холецистит

Ферментативный холецистит — раздел Биология, Анастомозы с венами лица и венами мягких покровов черепа имеют следующие синусы твёрдой мозговой оболочки мозга 3) Деструктивный Панкреатит 4) Перфорация Полиродуоденальной Язвы.

3) деструктивный панкреатит

4) перфорация полиродуоденальной язвы

5) гнойный холангит

546. На 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, резко ухудшилось состояние больного, нарастают явления печёночной недостаточности с мозговой симптоматикой. Назовите причину осложнения:

1) резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет

2) +перевязка общего печёночного протока

3) перевязка собственной печёночной артерии

4) печёночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и анестезиологическим пособием

547. На 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, не носящая яркий характер, сопровождающаяся приступообразными болями. Назовите причину осложнения:

Эта тема принадлежит разделу:

Анастомозы с венами лица и венами мягких покровов черепа имеют следующие синусы твёрдой мозговой оболочки мозга

Анастомозы с венами лица и венами мягких покровов черепа имеют следующие синусы тв рдой мозговой оболочки. Верхний сагиттальный стреловидный синус. нижний сагиттальный синус.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Ферментативный холецистит

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

2) тройничным нервом и подъязычным нервом 3) подъязычным нервом и добавочным нервом 4) лицевым нервом и подъязычным нервом 5) тройничным нервом и добавочным нервом

4) по передней поверхности задней лестничной мышцы 016. Учитывая локализацию сосудисто-нервного межреберного пучка пункцию плевральной полости безопаснее проводить:

5) незарощением Боталлова протока и рассечением фасциально-клетчаточных пространств шеи 021. При синдроме передней лестничной мышцы основной жалобой больных являются боли,

2) в задневнутренней поверхности сустава 3) со стороны задней поверхности сустава 4) в передненаружной поверхности сустава 033. При выполнении проводников

2) IV пальцев 3) V пальца и ульнарного края IV пальца 035. Прорыв гноя из проксимального отдела синовиальных влагалищ большого пальца и IIV пальцев кисти происходи

4) внутренненижняя 043. Элементы корня правого лёгкого в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад и снизу-вверх расположены в следующей последовательности:

045. Венозный отток из пищевода осуществляется: 1) от верхних 2/3- в нижнюю полую вену, от нижней трети — в систему воротной вены 2) от верхней 2/3 в непарную и по

3) в области дуодено-тощекишечного изгиба 4) в горизонтальной части нижнего отдела дпк 057. Местом выхода диафрагмальных грыж в подплевральное пространство могут б

3) к 12перстной кишке 4) к абдоминальной аорте 060. Артериальная дуга по малой кривизне желудка сформирована: 1) +левой желудочной артерией, отход

4) задняя ветвь внутренней подвздошной артерии 068. Проникновение инфекции в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки возможно: 1) при разрушении тазовой диафрагмы

3) возможны различные варианты 097. Печёночно-поджелудочная связка состоит: 1) из общего желчного протока, протока поджелудочной железы и правой желудочной артерии

2) из верхней брыжеечной артерии 3) из нижней брыжеечной артерии 4) верно 1 и 2 111. Стенками псевдокисты поджелудочной железы являются:

3) верхней полой вены 117. Выполнение селективной проксимальной ваготомии предусматривает пересечение: 1) ветвей правого блуждающего нерва 2) +чре

2) с широкой торакотомии 3) с динамического наблюдения 4) с дренирования плевральной полости с активной аспирацией 129. ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ И ПОЛ

5) ношения свободного (не тесного) белья 156. ПРИ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО: 1) дисфагия 2) нарушение ритма сердца

164. ДЛЯ РАЗРЫВА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: 1) острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберье 2) наличи

4) заболеваниями, вызываемыми различной микрофлорой 5) заболеваниями, имеющими свои патологоанатомические особенности 168. ПРИ ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ ПИЩЕВОДА У ПОСТРАДА

3) бронхоскопия и нанесение биологического клея 4) срочная реторакотомия 5) наблюдение за больным 170. О РАНЕНИИ СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ: 1) локал

2) переднебоковая торакотомия слева 3) стернотомия 4) заднебоковая торакотомия слева 5) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения 1

3) катетеризационную биопсию при бронхоскопии 4) повторное исследование мокроты на вк и опухолевые клетки 5) исследование промывных вод при бронхоскопии 1

3) срочная торакотомия 4) торакоскопия 5) трахеостомияПравильный ответ 2 189. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕССА ЛЁГКОГО ЭМБОЛИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:

3) санационная бронхоскопия 4) плевротомия 5) резекция лёгкого 191. ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЁГКОГО: 1) пиопневмоторакс 2) переход в

2) хирургическое вмешательство 3) гнойный лимфаденит с распространением процесса 4) распространение гнойных процессов с шеи 5) вовлечение средостения в туберкулёзный проц

3) при варикозном расширении вен 4) при посттромбофлебитическом синдроме 5) при акроцианозе 201. К ФАКТОРАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ

4) пигментные и трофические изменения кожи 5) фиброз подкожной клетчатки 207. К РАННИМ СИМПТОМАМ ТРОМБОЗА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ОТНОСИТСЯ: 1) жидкий сту

2) операцией линтона 3) операцией бебкока 4) операцией нарата 5) операцией кроссэктомия 234. К РАННИМ СИМПТОМАМ ПОСТТРОМБотической болезни

5) обратить в норму симптом тинеля 254. ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СТОПЫ ПРОТИВОПОКАЗАНО В СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО: 1) инфекция под д

257. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ: 1) после радикальной мастэктомии 2) метастазирования в подмышечные лимфатические узлы

263. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНУЮ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА подвздошной вены. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 10 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ: 1) интимотромбэктомию

3) вены верхней конечности 4) правое предсердие 5) нижняя полая вена 268. У больной диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии. Состояние больной стаб

2) наложение гастростомы 3) применение гастростомы 4) продолжать консервативную терапию, включая применение диеты 5) мейленграхта 6) лапаротомия, наложение гастр

2) продукты расщепления белков 3) жиры 4) углеводы 5) все перечисленные факторы 295. Стимулятором выделения соляной кислоты обкладочными клетками

3) контрастное и эндоскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты, при подозрении на малигнизацию — операция 4) немедленная лапаротомия, перел

2) промывание желудка 3) введение растворов электролитов 4) введение белковых растворов 5) коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния 299.

4) язвы большой кривизны желудка 5) язвы всех указанных локализаций 309. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка не относится одн

320. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается: 1) в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желуд

324. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является: 1) энзимотерапия 2) антибиотикотерапия 3) назогастральная интубация 4) рентген

4) исследование морфологического состава крови 5) исследование кала на скрытую кровь 334. Основными путями метастазирования рака желудка являются: 1) лимф

5) ни одна из перечисленных 336. К предраковым заболеваниям желудка относятся: 1) хронический атрофический гастрит 2) хроническая каллезная язва желудка

345. Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются: 1) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи

3) паховая связка 4) нижний край внутренней косой и поперечной мышц 5) поперечная фасция живота 349. Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области,

5) экстракардиальная стенокардия 366. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения: 1) повреждения сосудов 2) ране

2) косые паховые 3) пупочные 4) грыжи белой линии живота 5) прямые паховые 371. Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

377. Причинами возникновения острого панкреатита не могут быть: 1) дуоденостаз 2) стеноз сфинктера одди 3) употребление алкоголя 4) заброс желчи

381. Ингибиторы протеаз: 1) тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы 2) блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелуд

4) положительного симптома воскресенского 5) вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов, желудка и кишечника 389. К наиболее част

4) уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы 5) инактивизации протеаз в крови и детоксикацию 391. В патогенезе острого панкреатита могут играт

4) хронический холецистит 5) цирроз печени 393. Развитие токсемии при остром панкреатите не обусловливается одним из приведенныхниже факторов: 1) попадани

394. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются: 1) масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке 2) диагностические ошибки

4) смешанной флоры 5) анаэробной флоры 401. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков не может быть один из перечисленных: 1)

404. Для холангита характерными являются: 1) лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа 2) потрясающие ознобы 3) повышение по

2) из большого круга кровообращения при гнойно-воспалительных заболеваниях отдаленных органов 3) из желчного пузыря при деструктивных формах острого холецистита 4) из желчевыводящ

439. Заподозрить наличие внепеченочной портальной гипертензии можно при наличии в анамнезе указаний: 1) на увеличение селезенки с момента рождения или с раннего детского во

441. Хорошим результатом после спленэктомии у больных портальной гипертензией считаются случаи: 1) когда больные не предъявляют жалоб 2) сохраняется работоспособно

4) мобильный цекум 5) мегадолихосигмы 456. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости не относится ОДИН ИЗ перечисленныХ: 1) перегру

465. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является: 1) асимметричное вздутие боковых отделов живота, «косой живот» 2) нал

4) чаши клойбера четко контурируются и, как правило, определяется в большом количестве 5) диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна 468. Признаками

2) сигмопексия 3) мезосигмопликация 4) резекция сигмовидной кишки 5) выведение некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложением анастомоза между приводящим и отвод

2) тёплая ванна, с целью возможного спонтанного вправления 3) введение спазмолитиков, для более лёгкого вправления грыжи 4) назначение анальгетиков и спазмолитиков 5) нас

3) вздутие кишечника с выраженным перистальтическим шумом, слышимым на расстоянии 4) появление левостороннего плеврального выпота 5) наличие свободной жидкости в брюшной полости

5) пластика лавсановой сеткой 538. При сочетании хронической язвы желудка с гигантской послеоперационной грыжей наиболее предпочтительна: 1) резекция 2/3 желудка п

4) перивизикальный абсцесс 5) панкреатит 551. Симптом Грекова-Ортнера при остром холецистите характеризуется: 1) болезненностью при надавливании на мечеви

4) повышение ад в начале приступа боли 564. С целью обезболивания при остром панкреатите назначаются: 1) +анальгин с димедролом в/м, ксифоидная или гепатол

2) до декомпрессии желчного дерева 3) сверхмаксимальными дозами антибиотиков до радикальной операции 4) сверхмаксимальными дозами после радикальной операции

607. Чрескожная чреспечёночная билонная дилятация рубцовой стриктуры средней трети гепатикохоледоха показана: 1) при отказе больного от полостной операции 2) при с

3) болевой синдром 4) острая печёночная недостаточность 5) всё перечисленное 612. Основными причинами несостоятельности швов тонкокишечных анастомозов явл

5) нарушение свёртываемости крови 627. одно из следующих положений об аппендиците во время беременности справедливо, за исключением: 1) аппендицит самое частое экс

2) рубцовая стриктура холедоха 3) хронический панкреатит 4) гастродуоденит 5) хронический гепатит 639. К симптомам, характерным для обтурационной

4) иссечение выпадающих геморроидальных узлов 5) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату с восстановлением слизистой анального канала 669.

670. На следующий день после приема большого количества алкоголя больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного тела, появились скудные кровянистые выделения

4) противовоспалительного лечения 671. На следующий день после приема большого количества алкоголя больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного те

4) трансверзостомия, дренирование брюшной полости 5) выведение сигмовидной кишки с опухолью на переднюю стенку живота 701. У больного 58 лет установлен диагноз &qu

2) во второй фазе заживления 3) в третьей фазе заживления 4) в любой из перечисленных 750. Заживление раны вторичным натяжением — это: 1) заживле

4) наличия в ране микрофлоры 771. В комплекс мероприятий по профилактике госпитальной инфекции включается: 1) воздействие на больного, как на источник экзогенной и

2) в области правого подреберья 3) в межлопаточном пространстве 4) в правой половине грудной клетки 5) в правой поясничной области 834. Внебрюшин

2) метициллин 3) эритромицин 4) тетрациклин 5) пенициллин 845. При развитии в послеоперационном периоде анаэробной флегмоны передней брюшной стен

4) медиальном расположении червеобразного отростка 5) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки УРОЛОГИЯ 848. С

Клиническая анатомия и оперативная хирургия 1. Правильный ответ 6 2. Правильный ответ 3 3. Правильный ответ 5

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?

Подпишитесь на Нашу рассылку

Новости и инфо для студентовСоответствующий теме материал

• Похожее
• Популярное
• Облако тегов

• Здесь
• Временно
• Пусто

О Сайте

Информация в виде рефератов, конспектов, лекций, курсовых и дипломных работ имеют своего автора, которому принадлежат права. Поэтому, прежде чем использовать какую либо информацию с этого сайта, убедитесь, что этим Вы не нарушаете чье либо право.

Источник:

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря бактериальной природы.

КОД ПО МКБ-10

К81.0. Острый холецистит.

Эпидемиология

Острый холецистит относится к наиболее распространённым заболеваниям органов брюшной полости и занимает второе место после острого аппендицита. Высокую заболеваемость связывают с ростом частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ) и увеличением продолжительности жизни людей. Чаще заболевание встречается у лиц старше 50 лет; пациенты пожилого и старческого возраста составляют более 50%; соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 1:5.

Классификация

Классификация острого холецистита имеет практическое значение для принятия правильного тактического решения, адекватного конкретной клинической ситуации. В основу классификации положен клинико-морфологический принцип зависимости клинических проявлений заболевания от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоков и брюшной полости. В этой классификации выделяют две группы острого холецистита — неосложнённый и осложнённый.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита

Форма холецистита:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Осложнения:

• околопузырный инфильтрат;
• перивезикальный абсцесс;
• перфорация жёлчного пузыря;
• перитонит;
• механическая желтуха;
• холангит;
• наружный или внутренний жёлчный свищ.

К неосложнённому острому холециститу отнесены все патоморфологические формы воспаления жёлчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике. Это катаральное, флегмонозное и гангренозное воспаление.

Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса: поэтапный переход от катарального процесса воспаления к гангрене. При таком механизме развития патологического процесса очаги некроза различной величины возникают на фоне флегмонозных изменений жёлчного пузыря в результате сосудистых расстройств.

Исключением из этой закономерности служит первичный гангренозный холецистит, поскольку в основе его происхождения лежит нарушение кровообращения в стенке жёлчного пузыря (атеротромбоз). При первичном гангренозном холецистите некрозу подвергается сразу весь жёлчный пузырь, стенки его истончены, пергаментного типа и чёрного цвета.

Относительно редко встречается ферментативный холецистит, развивающийся в результате заброса панкреатического секрета в жёлчный пузырь, что может происходить при наличии общей ампулы жёлчного протока и протока поджелудочной железы. При ферментативном холецистите первично повреждается слизистая оболочка жёлчного пузыря, вторично присоединяется инфекция.

Этиология и патогенез

Возникновение острого холецистита связано с двумя основными факторами: инфицированием жёлчи или стенки жёлчного пузыря и стазом жёлчи (жёлчная гипертензия). Только при их сочетании создаются условия для развития воспалительного процесса. Инфекция в жёлчный пузырь попадает тремя путями — гематогенным, лимфогенным и энтерогенным. В большинстве случаев инфицирование происходит гематогенным путём: из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из желудочно- кишечного тракта по воротной вене. При снижении фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы печени микроорганизмы через клеточные мембраны попадают в жёлчные капилляры и с током жёлчи — в жёлчный пузырь. Обычно они располагаются в стенке жёлчного пузыря, в ходах Лушки, поэтому часто в пузырной жёлчи микробную флору можно не обнаружить.

Основное значение придают грамотрицательным бактериям — энтеробактериям (кишечная палочка, клебсиелла) и псевдомонадам. В общей структуре микробной флоры, вызывающей острый холецистит, грамположительные микроорганизмы (неспорообразующие анаэробы — бактероиды и анаэробные кокки) составляют треть, и почти всегда в ассоциации с грамотрицательными аэробными бактериями.

Вторым решающим фактором развития острого холецистита служит застой жёлчи, возникающий чаще всего вследствие обтурации камнем шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. Камни, находясь в полости жёлчного пузыря, не создают препятствия для оттока жёлчи. Однако при нарушении режима питания усиливается сократимость жёлчного пузыря и может произойти обтурация шейки или пузырного протока. Реже жёлчный стаз вызывает закупорка пузырного протока комочками слизи, замазкообразным детритом, а также застой может возникнуть при сужении и перегибах жёлчного пузыря. Следующая за блокадой внутрипузырная жёлчная гипертензия обусловливает развитие воспалительного процесса в жёлчном пузыре. У 70% пациентов именно обтурация камнем приводит к застою жёлчи и жёлчной гипертензи, это позволяет считать ЖКБ основным фактором, предрасполагающим к развитию острого «обтурационного» холецистита.

Большое значение в патогенезе воспалительного процесса придают лизолецитину, высокие концентрации которого образуются в жёлчи при блокаде жёлчного пузыря, сопровождающейся повреждением его слизистой и освобождением фосфолипазы А2. Этот тканевой фермент переводит лецитин жёлчи в лизолецитин, вместе с жёлчными солями он повреждает слизистую оболочку жёлчного пузыря, вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран и изменение коллоидного состояния жёлчи. Вследствие этих процессов возникает асептическое воспаление стенки жёлчного пузыря.

В условиях жёлчной гипертензии при растяжении жёлчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции, замедление кровотока и стаз в капиллярах, венулах, артериолах. Степень сосудистых нарушений в стенке жёлчного пузыря находится в прямой зависимости от выраженности жёлчной гипертензии. Если повышенное давление сохраняется, то вследствие ишемии стенки жёлчного пузыря и изменения качественного состава жёлчи эндогенная инфекция становится вирулентной.

Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой. В этом случае можно говорить о формировании патофизиологического порочного круга, первичным звеном развития воспалительного процесса в котором считается остро возникшая жёлчная гипертензия, а вторичным — инфекция.

Сроки и тяжесть воспалительного процесса в жёлчном пузыре во многом зависят от сосудистых расстройств в его стенке. Они приводят к возникновению очагов некроза, чаще всего возникающих в области дна или шейки, с последующей перфорацией стенки пузыря. У пожилых пациентов нарушение кровообращения в жёлчном пузыре на фоне атеросклероза и гипертонической болезни особенно часто вызывает развитие деструктивных форм острого холецистита. При атеротромбозе или эмболии пузырной артерии у таких пациентов может развиться первичная гангрена жёлчного пузыря.

Клиническая картина

Клинические симптомы острого холецистита зависят от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, наличия и распространённости перитонита, а также от характера сопутствующей патологии жёлчных протоков. Многообразие клинической картины заболевания может создавать диагностические трудности и быть причиной ошибок.

Острый холецистит возникает внезапно и манифестирует сильной постоянной болью в животе, интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания. Развитию острых воспалительных явлений в жёлчном пузыре нередко предшествует приступ жёлчной колики. Характерна локализация боли в правом подреберье и эпигастральной области. Нередко отмечается иррадиация в правое плечо, надключичную область, межлопаточное пространство или в область сердца. Последняя локализация может расцениваться как приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом С.П. Боткина), а также провоцировать его возникновение.

Постоянные симптомы острого холецистита — тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения больному. Повышение температуры тела отмечают с первых дней заболевания, её характер зависит от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре. Для деструктивных форм острого холецистита характерен озноб.

Общее состояние больного при поступлении в стационар зависит от формы заболевания. Кожные покровы, как правило, обычной окраски. Умеренная иктеричность склер может обусловливаться переходом воспалительного процесса с жёлчного пузыря на печень и развитием локального токсического гепатита. Появление иктеричности склер и кожи — признак механического характера внепечёночного холестаза (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка). Это необходимо учитывать при определении лечебной тактики.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 в минуту и выше. Частый пульс — симптом, свидетельствующий о развивающейся интоксикации и воспалительных изменениях жёлчного пузыря и брюшной полости.

При остром холецистите можно выявить:

• симптом Ортнера — резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
• симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
• симптом Кера — усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
• симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) — болезненность справа при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• симптом Щёткина-Блюмберга — становится положительным в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины.

Частота выявления вышеперечисленных симптомов зависит от степени выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре (формы острого холецистита) и вовлечения в него брюшины. При прогрессировании воспалительного процесса в жёлчном пузыре возникают структурные изменения в печени, что связано с токсическим повреждением гепатоцитов. В зависимости от тяжести поражения гепатоцитов и паренхимы печени в крови обнаруживают повышение уровня активности ферментов (ACT, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.). Определение активности печёночных ферментов, уровня билирубина и его фракций имеет особое значение при обнаружении желтухи, которая может носить гепатоцеллюлярный или обтурационный характер.

При остром холецистите происходят значительные изменения реологического состояния крови и системы гемостаза: повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционной активности крови. Данные нарушения могут привести к расстройствам микроциркуляции и метаболизма в печени и почках, создать предпосылки для развития острой печёночной недостаточности и возникновения тромбоэмболических осложнений.

B.C. Савельев, М.И. Филимонов