Как правильно писать диагноз мочекаменная болезнь?

Образец оформления карты вызова больного с почечной коликой Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. — интенсивность (чаще выраженная), — характер (приступообразные, волнообразные, интенсивные ноющие), — локализация (в поясничной области на стороне поражения), — иррадиация (в правое подреберье, околопупочную область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы, — может отмечаться гематурия; — могут отмечаться: потливость, тошнота и рвота на высоте болевого синдрома. – время возникновения болевого синдрома, — начало заболевания (чаще внезапное на фоне благополучия), — динамика развития симптомов, — реакция на изменение положения тела (положение тела не изменяет интенсивность боли), – что и когда принимал пациент для устранения симптоматики, доза препаратов,  эффект от терапии, (прием спазмолитиков уменьшает или купирует боль), – наличие подтвержденной мочекаменной болезни и наблюдение у уролога поликлиники (или отсутствие МКБ в анамнезе), постоянный или курсовой прием лекарственных препаратов по данному заболеванию (перечислить лекарственные препараты), — хронические заболевания, Аллергологический анамнез; У женщин — гинекологический анамнез; При повышенной температуре – эпидемиологический анамнез. В объективных данных должно быть отражено:   – тяжесть состояния (на момент приступа – средней степени тяжести) –  АД (как правило повышено во время приступа), Ps – как правило тахикардия; — температура (при обычной почечной колике в пределах нормы, при остром блоке почки – лихорадка, с потрясающим ознобом) –  рвота (указать количество раз, чем) — поведение больного (на высоте приступа – беспокойное, больной не может найти положение, чтобы облегчить боль) — мочеполовая система: мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная, (или примесь крови – соответственно тактика при гематурии). — симптом поколачивания: положительный с соответствующей стороны Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады). После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и показателей гемодинамики. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики во время транспортировки и при передаче больного в приемном отделении. «Почечная колика. Мочекаменная болезнь». (Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных). Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей. Анамнез: Заболел остро около 1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но-шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Вызвана бригада СМП. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, tо 36,8оС, — АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин. — живот мягкий, безболезненный, — рвота однократно, съеденной пищей, — мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей, — симптом поколачивания: положительный справа. Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами. Указать эффект от терапии (после каждого из этапов): тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД. В случае медицинской эвакуации указывается тяжесть состояния, динамика болевого синдрома, данные гемодинамики  (пульс, ЧСС,  АД), ЧДД при  транспортировке и передаче больного в приемном отделении. Пример описания анамнеза при почечной колике  без  мочекаменной болезни в анамнезе:
Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни  оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

• Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
• Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
• Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
• Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
• Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

• недуги почек и мочевыделительной системы;
• нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
• патологические процессы костной ткани;
• обезвоживание организма;
• хронические недуги ЖКТ;
• неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
• острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

• Нефролитиаз – в почках;
• Уретеролитиаз – в мочеточниках;
• Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

• жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
• боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
• гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
• Почечная колика. При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
• Гематурия. У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Признаки мочекаменной болезни при локализации в разных отделах

Локализация конкрементов	Симптомы
Мочевой пузырь	Тяжесть в районе: одного из подреберий, промежности, нижней части живота и половых органов Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями Замутнение мочи Кровь в составе мочи
Мочеточник	Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью Боль в районе половых органов, бедер и паха Почечная колика Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности Приступы тошноты многократная рвота
Почки	Тупая боль в верхней зоне поясницы Наличие крови в моче

По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:

• нестабильное артериальное давление;
• повышенная температура тела, иногда до 40 градусов;
• симптомы почечной колики;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
• боль в области поясницы, иногда с двух сторон;
• кровь в моче;
• боль при мочеиспускании.

Осложнения

Распространенные осложнения мочекаменной болезни:

• Хроническое воспаление в районе расположения конкремента, выраженное пиелонефритом, уретритом или циститом, которые на фоне негативных влияний (вирусных болезней, переохлаждения) переходят в острую форму.
• Хронический пиелонефрит, который быстро прогрессирует до почечной недостаточности.
• Острое воспаление почек способно усугубиться паранефритом с появлением гнойничковых поражений тканей органа. В дальнейшем вероятен абсцесс и заражение крови, что является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Ишурия, или острая задержка мочи.
• Пионефроз – это тяжелое осложнение гнойного пиелонефрита, характеризующееся деструкцией и расплавлением тканей почки.
• Анемия возникает как следствие постоянной кровопотери от гематурии.

Диагностика

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальное обследование пациента. Если камни будут обнаружены в почках, больного направят к нефрологу, если в мочевом пузыре — к урологу. В лечении участвует врач-диетолог, а также нередко требуется оперативное вмешательство.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• УЗИ.
• Экскреторная урография (введение в кровь контрастного вещества, которое выводится с мочой в неизменном виде).
• Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
• Компьютерная томография.

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

• анализ крови на кальций (ионизированный и общий), фосфор, магний, мочевую кислоту;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ суточной мочи на ураты, оксалаты, кальций и фосфор;
• спектральный анализ камня – дает наиболее точную информацию о его составе.

На основе результатов исследований врач определит, какой вид солей преобладает и из чего состоит камень.

Лечение

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины  возникновения МКБ, концентрированная моча способствует  образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их  растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Лекарственные препараты при уролитиазе:

• Противовоспалительные: индометацин, ибупрофен, ацетоменофен, кеторолак;
• Антибактериальные: циластатин, гентамицин, амикацин, цефтриаксон, гатифлоксацин;
• Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, отипония бромид;
• Анальгетики: вольтарен, реводин, дикломакс;
• Мочегонные: фуросемид, альдактон, верошпирон
• Витамины: группы В.

Операция

Показания к операции при мочекаменной болезни:

• большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
• значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
• положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
• осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды оперативного вмешательства:

• Эндоскопическое удаление каменей из мочевого пузыря и конечного отдела мочеточника.
• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике.
• Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).
• Литотрипсия. Разрушение камня сфокусированной электрогидравлической волной. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

Диета

В зависимости от типа мочевых образований и выявленных обменных нарушений врачом назначается питание при мочекаменной болезни. В целом диета при уролитиазе предусматривает:

• увеличение потребления жидкости (не меньше 2 л в сутки);
• уменьшение объема порций;
• увеличение в рационе пищи, богатой клетчаткой;
• ограничение приема соли, специй;
• ограничение употребления пищи и напитков с камнеобразующими свойствами (животный белок, пурины, щавелевая кислота и пр.).

Что нельзя кушать при разных видах мочекаменной болезни?

Питание при почечнокаменной болезни будет зависеть от состава камней, а поэтому может включать взаимоисключающие продукты. Кальций является основой большинства мочевых камней. Отмечается наибольшая распространенность кальциевых камней (среди которых кальций-оксалатные и кальций-фосфатные), уратных, состоящих из солей мочевой кислоты и магний-содержащих. Основную роль в образовании оксалата кальция играет перенасыщение мочи кальцием и оксалатом.

Лечебная диета при отложении оксалатных камней предусматривает исключение из питания:

• зеленого салата, шпината, щавеля, ревеня, свеклы, сельдерея, петрушки;
• шоколад, какао;
• желе и студней;
• инжира и портулака;
• витамина C в виде пищевой добавки, а также продуктов, где витамин является консервантом;
• копчености, солености и маринады;
• бульоны и пряности;
• субпродукты.

Запрещенные продукты при отложении уратных камней:

• консервы, маринады;
• рыба и мясо взрослых животных (можно есть три раза в неделю не жирные сорта в отварном виде), исключается телятина и баранина;
• колбасы и разные копчености;
• субпродукты (мозги, печень, легкие);
• соленый сыр;
• животные жиры (свиной, говяжий или кулинарный);
• рыба;
• студни;
• щавель и шпинат, цветная капуста, ревень и инжир;
• наваристые бульоны, в том числе грибные;
• грибы;
• бобовые;
• алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино);
• чай и кофе (можно иногда не крепкие), какао и шоколад, клюквенный сок.

При фосфатных камнях из диеты временно исключаются:

• продукты, богатые кальцием: молочная продукция, яйца, какао;
• соленые и острые продукты (ограничение соли до 8 г в день);
• огородная зелень (салат, зеленый лук, укроп, петрушка, листья сельдерея и кинза);
• картофель;
• орехи, какао;
• сладкие кондитерские изделия (бисквит, пирожные, торты);
• фруктовые соки;
• дрожжи.

Перед применением любых народных средств, нужна обязательная консультация вашего лечащего врача. Т.к. при наличии крупных камней, возможные серьезные последствия.

В основном, применяются различные травяные сборы, вид которых выбирается в зависимости от химического состава, размера и локализации камней. В состав лекарственных сборов могут входить следующие лекарственные растения:

• кукурузные рыльца;
• корень лопуха;
• шиповник;
• фиалка трехцветная;
• корни одуванчика;
• листья винограда;
• листья смородины и пр.

Профилактика

Профилактические методы мочекаменной болезни состоят из следующих рекомендаций:

• достаточная физическая активность;
• снижение массы тела до оптимальных показателей;
• ограничение употребления алкогольных напитков;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• расширение питьевого режима до 2,5–3 л в течение дня;
• ограничение употребления белков животного происхождения, их замещение растительными.

Если у вас обнаружили мочекаменную болезнь, обязательно начинайте лечение только после согласия врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям для всего организма. Будьте здоровы!

» Мочекаменная болезнь

Обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия

Гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз

Цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы ( 2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз

Ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин, эфедрин

Лечение почечной колики

#8226; 70#8211;90% уретральный камней 5 мм и 50% камней 5#8211;10 мм выходит спонтанно в течение 1#8211;3 нед
#8226; Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100#8211;150 мг/сут 3#8211;10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).
#8226; Местное тепло (42°С).
#8226; Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.

Показания для активного удаления камней (EUA)

Камни мочеточников
#8226; Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.
#8226; Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.
#8226; Персистирующая обструкция.
#8226; Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).

Почечные камни #8226; Рост камней.

#8226; Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.
#8226; Обструкция, вызванная камнем.
#8226; Инфекция.
#8226; Симптомные камни (боль, гематурия. ).
#8226; Камни 15 мм.
#8226; Камни 15 мм, если наблюдение не является выбором.
#8226; Социальные ситуации (профессия, путешествия. ).
#8226; Персистирующий камень 2#8211;3 лет.

Инвазивное удаление камней

#8226; Чрескожный ирригационный хемолиз.
#8226; Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия ( 1 см, проксимальные).
#8226; Чрескожная нефролитотомия ( 1#8211;2 см).
#8226; Уретрореноскопия ( 1#8211;2 см).
#8226; Чрескожная нефростомия.
#8226; Лапароскопическая хирургия.
#8226; Открытая хирургия.

Общая профилактика почечных камней (EUA)

#8226; Увеличение приема жидкости для поддержки диуреза 2.0#8211;2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи 1010).
#8226; Ограничение животных белков (0.8#8211;1.0 г/кг).
#8226; Уменьшение приема соли (3#8211;5 г/сут).
#8226; Нормальное потребление кальция ( 1#8211;1.2 г/сут).
#8226; Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).
#8226; Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).
#8226; Цитраты: профилактика оксалатных камней.

Специфическая профилактика камнеобразования

Диагнозы Мочекаменная болезнь (МКБ)

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Причины развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках и мочевых путях. Заболевание обусловлено нарушением обмена веществ. Мужчины болеют им в 4 раза чаще, чем женщины.

Факторами, способствующими развитию МКБ, являются: наследственная предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, постоянное длительное перегревание, повышенная потеря жидкости, снижение массы тела, прием малорастворимых лекарственных средств, некоторые заболевания (поликистоз почек, саркоидоз, туберкулез, подагра, гиперпаратиреоидоз и др.), повышенное потребление животного белка.

Где располагаются камни, и какими они могут быть?

Конкременты образуются с одной или с обеих сторон. Они могут находиться в мочеточнике, почке, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе. По составу различают оксалатно-кальциевые, уратные, фосфатные, цистиновые и струватные камни. Образование цистиновых камней связано с врожденным нарушением обмена веществ и встречается очень редко (менее 1%). Струватные камни обычно образуются у женщин под действием бактериальных агентов.

Типичные клинические признаки МКБ

Для МКБ характерна боль в поясничной области, распространяющаяся по ходу мочеточника. При движении камня локализация боли изменяется. Часто наблюдаются различные расстройства мочеиспускания. Оно может быть учащенным или уреженным вплоть до задержки мочи, а моча становится мутной или краснеет из-за появления в ней крови. МКБ может протекать и бессимптомно. Нередко камни в мочевых путях обнаруживаются совершенно случайно при проведении обследования по поводу других заболеваний.

Мочекаменная болезнь может осложниться присоединением инфекции мочевых путей, развитием гидронефроза или пионефроза, почечной недостаточностью, уросепсисом. К осложнениям относится и почечная колика. Так называются острые боли, которые возникают при перемещении камня. Они могут быть такими сильными, что больные вынуждены вызывать «скорую помощь». Почечная колика нередко сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Диагностические манипуляции, проводимые при подозрении на МКБ

При подозрении на МКБ пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, обзорная урография (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевых путей) или УЗИ почек, анализ крови на мочевину и креатинин. Другими методами исследования, которые могут помочь в установлении диагноза, являются радиоизотопная ренография, спиральная компьютерная томография почек, ретроградная пиелография, уретероскопия.

Нужно ли соблюдать какую-то диету при лечении МКБ?

В лечении мочекаменной болезни важную роль играет диетотерапия. При оксалатно-кальциевых камнях показана диета со снижением потребления мяса, поваренной соли, салата, щавеля, шпината, молока. При уратных камнях следует включать в рацион минимум мяса и субпродуктов, при фосфатных — молока, овощей и фруктов. При небольших размерах камней назначаются препараты, способствующие их растворению. Для лечения почечной колики применяются обезболивающие средства, спазмолитики. Облегчают состояние больного горячие ванны, грелки. При присоединении инфекции назначаются антибиотики.

Когда камни удаляют хирургическим путем?

Камни размером меньше 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. Но бывают ситуации, когда удалить камень можно только хирургическим путем. Операция требуется, если камень вызывает ухудшение функции почек или препятствует отхождению мочи. Иногда избежать хирургического вмешательства помогает дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой камни разбиваются специальным аппаратом посредством ударной волны.

Профилактика мочекаменной болезни заключается в правильном питании и соблюдении питьевого режима. Рацион должен быть сбалансированным, без излишков жиров, углеводов или белков. Пить нужно чистую питьевую воду, натуральные соки, морсы без консервантов. За сутки нужно выпивать не менее 2 литров жидкости, а людям, находящимся под влиянием факторов риска, — не менее 2,5 литров. Предотвратить заболевание поможет умеренная физическая нагрузка — езда на велосипеде, танцы, подвижные игры, плавание.

© apreka.ru. vet.apreka.ru . Использование материалов разрешено с указанием ссылки на сайт. Все наименования торговых марок принадлежат их законным правообладателям.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Диагностика мочекаменной болезни (МКБ)

Диагноз мочекаменной болезни подтверждают при обнаружении камня в мочевых путях с помощью лучевой диагностики. Если камень отошел самостоятельно, то для подтверждения диагноза обязательно исследуют его строение.

Рентгеноструктурный анализ позволяет отличить настоящие мочевые камни от искусственных (поддельных), последние могут указывать на наличие психического заболевания.

Если четко соблюдать план обследования. то можно достаточно точно определить состав мочевых камней. Анализы собирают в домашних условиях на фоне привычного для больного питания.

С помощью этого подхода удалось выявить метаболические нарушения более чем у 93% из 250 обследованных детей с мочекаменной болезнью. Нормальные значения некоторых компонентов мочи приведены в таблице ниже.

Нормальные значения экскреции некоторых веществ, приводящих к образованию мочевых камней

4 мг/кг/сут для детей старше 2 лет

0,5 мг/мг креатинина в сутки

0,5 ммоль/м2/сут

Зависит от возраста, до 750 мг в сутки у подростков

План обследования при мочекаменной болезни

— Для выявления фактора, вызывающего камнеобразование, собирают 4 образца суточной мочи на фоне привычного питания:
• Два образца с добавлением тимола или неорганических кислот в качестве консерванта для определения кальция, цитрата, оксалата и креатинина
• Два образца без добавления консервантов для определения фосфора, мочевой кислоты, магния. креатинина, бета2-микроглобулина (в качестве типичного низкомолекулярного белка), альбумина и диаминомонокарбоновых аминокислот

— Посев мочи
— По окончании сбора мочи проводят биохимическое исследование крови: оценивают функцию почек (уровень креатинина в сыворотке), уровни натрия, калия, бикарбоната, кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты; по показаниям определяют уровни ПТГ, кальцидиола, кальцитриола, исследуют плотность кости
— Результаты сравнивают с нормой
— При необходимости проводят лучевую диагностику

Источники:

Комментариев пока нет!

Этот файл взят из коллекции Medinfo

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на — Русский медицинский сервер для всех!

Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: x

Возраст: 59 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г. Маркс

Профессия: слесарь-наладчик

Выполняемая работа и должность: слесарь-наладчик

Дата поступления: 12 мая 1997 года

Дата выписки: 3 июня 1997 года

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз

в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча

мутная, с примесью крови.

Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся озно-

бами.

Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100,

сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в

височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамо-

на».

Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области

голеней.

АNAMNESIS MORBI

Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного

очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,

вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.

В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С

с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис-

пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую

слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса,

где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен

диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.

Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить за-

трудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура

на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.

Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты,

примерно через неделю высокая температура купировалась.

В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же

жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о

«Химволокно», где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит.

Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.

После проведенного лечение жалобы купировались.

Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вя-

лость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.

Примерно в 1990 — 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение

артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными

головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирую-

щимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамона».

Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые

постепенно нарастали.

В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделе-

ние 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз

мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого лево-

стороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под

спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.

1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных

напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, тем-

пература до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые

ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных

больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его

словам, возможно он не обращал на это внимание.

С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й

горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.

Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.

ANAMNESIS VITAE

Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.

Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отста-

вал от сверстников.

В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обу-

чался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля.

Работать начал в 19 лет.

В настоящий время работает слесарем на АООТ «Волгодизель-аппарат».

В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.

Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.

Лекарственной непереносимости не отмечается.

Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и

родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Самочувствие больного удовлетворительное.

При общем осмотре:

Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,

выражение лица и глаз доброжелательное.

Телосложение правильное.

При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролеж-

ней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых

звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений,

корочек нет.

Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет,

ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей

нет.

При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-

ные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,

толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, ак-

тивных и пассивных движениях безболезненны.

Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании

безболезненны.

В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам

Система дыхания

Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.

Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.

Эпигастральный угол 90 градусов.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с

частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Одышки, удушья видимых на глаз нет.

Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины.

При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной паль-

пации безболезненна.

Ощущения шума трения плевры нет.

Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих

половин грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется

ясный легочный звук.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами

справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и

подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.

При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-

ния плевры нет.

Система кровообращения

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области

сердца больной не предъявлял.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-

вует, верхушечный толчок не виден.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок опреде-

ляется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средне-ключич-

ной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограни-

ченный, площадь 1 см.

При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа

от грудины и в яремной ямке.

Пульсация легочного ствола отсутствует.

Синдром «кошачьего мурлыканья» на верхушке и «систолического дрожания» над

аортой отсутствуют.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

правая — в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,

верхняя — в 3 межреберье слева от грудины,

левая — на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии

Поперчник относительной сердечной тупости — 12 см

Талия сердца сохранена.

Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.

Поперчник сосудистого пучка — 5 см.

При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:

правая — у левого края грудины,

верхняя — в 4-м межреберье

левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или

раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый

по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по напол-

нению,напряжению и величине, обычный по форме.

При измерении артериальное давление 130/90.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит сохранен, насыщаемость нормальная.

Жалоб на отрыжку, рвоту, боли, метеоризм, тяжесть в животе больной не

предъявлял.

При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.

При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо

рта отсутствует.

Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-

щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка

нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны

розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая

глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-

бодное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,

выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной

области нет.

Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней

ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,

расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по

правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под

нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии — 11 см

по правой окологрудинной линии — 9 см

по правой реберной дуге — 8 см

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая

зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного

угла, позвоночная точка безболезненны.

Видимого на глаз увелечения селезенки нет.

При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения

перкуторного звука нет.

При пальпации селезенка не определяется.

При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.

Нервная система

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность

сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространс-

тве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,

навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние в норме.

Нарушений вкуса нет.

STATUS LOCALIS

Мочеполовая система

Частота мочеиспусканий на данный момент нормальная. Диурез 1500 мл. Моча

мутная, светло-желтая.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к

передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-

лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не

пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Per rectum предстательная железа не увеличена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура

уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.

Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом

пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной

болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-

бораторными исследованиями.

В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное

инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению

вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-

лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.

На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-

шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-

за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-

но дополнительными исследованиями.

Структурные изменения в левой почке явились причиной формирования паренхи-

матозной нефрогенной артериальной гипертонии в результате почечной ишемии,

вызванной возрастающим склеротическим процессом в межуточной ткани, сопро-

вождающимся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной

гемодинамики. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной ги-

пертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса нат

рия.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

22.05.97 Анализ крови

Эритроциты — 4,3*10^12/л

Hb — 131 г/л

Лейкоциты — 7,4*10^9/л

СОЭ — 30 мм/ч

Лейкоцитарная формула — п2с81л11м6

15.05.97 Анализ мочи

с/ж, мутная, плотность — 1.016, белок — 0.035%

Микроскопия: эритроциты старые — в небольшом количестве

лейкоциты — 90-130 в поле зрения

эритроциты свежие — 1-3 в поле зрения

эпителий — в небольшом количестве

трипельфосфатов умеренное количество

15.05.97 Биохимия крови

Мочевина — 3.1 ммоль/л

Билирубин — 80 мкмоль/л

Общий белок — 65.9 г/л

Альбумины — 38.1 г/л

Креатин — 1.0 мг/дл

14.05.97 Сахар крови — 2.8 ммоль/л

12.05.97 RW — отрицательный

12.05.97 УЗИ:

Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима

1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная

система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное

образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в

средних чашках.

Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-

вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная

система не расширена, деформированна.

Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня

левой почки, гидронефроза слева.

13.05.97 Рентгенография органов грудной полости

Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,

плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.

Аорта уплотнена, развернута.

15.05.97 Обзорная и экскреторная урография

В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени

конкрементов соответственно 1.7*2.5 см; 1*1.3см; 0.5*0.5 см. В малом тазу

множественные флеболиты. Обе почки выделяют контраст, внутренние полостные

системы левой почки расширенные, размеры почки по отношению к правой не

увеличены.

Левый мочеточник слабо неотчетливо контрастируется.

Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи не определяется.

Заключение: Камни левой почки. Левостороняя пиелоэктазия, гидронефроз.

Выделительная функция почек сохранена, эвакуаторная м концент-

рационная слева снижены.

12.05.97 ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый с частотой 66 в минуту. Нормальное положение

электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен

на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-

гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,

данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии

коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-

торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,

гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой

почки.

Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе

с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-

ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до

39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-

ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-

го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-

бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-

большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,

данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-

креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении

эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-

нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на

периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-

пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-

тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамона», данных анамнеза о

возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии

о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ

Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-

вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-

бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.

До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-

нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого

пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-

тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате

этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в

этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения

состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-

ция с нарушением функции центра терморегуляции.

По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-

рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-

елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были

в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.

Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-

рита — нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-

ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-

сивнымм головными болями.

В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных

причин возникновения основного заболевания была устранена.

По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-

го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,

также имеются подозрения на пионефроз слева.

На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-

нефрита и операция нефрэктомии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-

ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:

1) Дизурический синдром

2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии

3) Нарушение функции центра терморегуляции

4) Артериальная гипертензия

5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-

нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.

Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-

ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва

желудка и 12-перстной кишки и др.

В круг диффернцировки будут включены:

1) Туберкулез почки

2) Хронический гломерулонефрит

3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.

1) — В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12

лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,

дизурия, гематурия, лейкоцитурия.

Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-

цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие

изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция

мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-

логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-

беркулеза почки

2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,

осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита

говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-

сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-

гуляции, наличие выраженных изменений чашечно-лоханочной системы.

Это позволяет исключить диагноз хронического гломерулонефрита

3) Для мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом харак-

терны все вышеперечисленные синдромы, а именно: дизурические расстройства,

выраженная лейкоцитурия при сравнительно небольшой гематурии,нарушение

функции центра терморегуляции, осложнение в виде артериальной гипертен-

зии, наличие выраженных структурных изменений в чашечно-лоханочном аппа-

рате. Все это позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Больному показана операция нефрэктомии слева так как:

1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,

коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорной

и экскреторной урографии.

2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хроничес-

кого калькулезного пиелонефрта.

3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита —

нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

8-00 Sol.Relanii — 2 ml

10-00 Венозный доступ через кубитатную вену

10-05 Премедикация

Sol.Atropini 0.1%-0.5 ml

Sol.Relanii — 2ml

Sol.Dimedroli 1%-1 ml

10-10 Вводный наркоз

Sol.Calypsoli — 250 mg

Sol.Listenoni — 200 mg

Интубация трубкой 7.5

ИВЛ: 600 мл, MOD 11 л/мин

10-15 Основной наркоз

Sol.Calypsoli — 200 mg

Sol.Arduani — 1 mg

Sol.Listenoni — 300 mg

Sol.Phenthanyli — 4.0

Sol. Droperidoli — 4 mg

ОПЕРАЦИЯ

Операция N 208. Нефрэктомия слева.

Под интубационным наркозом косым разрезом из 11 межреберья к передневерх-

ней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее рассечены кожа и мышцы.

При ревизии забрюшинного пространства отмечено, что почка окутана склеро-

зированным жиром.

При освобождении почки от жира выявлены грубые воспалительные изменения

почки. Почка выведена в рану, жировая клетчатка удалена, выделены после-

довательно почечная вена, артерия, задняя стенка лоханки и мочеточник.

После наложения лигатур и почечного зажима Федорова сосуды пересечены

между зажимом и воротами почки: сначала артерия, затем вена.

Зажим снят, концы лигатур отсечены. На мочеточник наложен зажим на 2-3

см ниже его отхождения от лоханки, ниже зажима — кетгутовая петля. Между

ними мочеточник пересечен и почка удалена.

Культя мочеточника обработана спиртовым раствором йода и погружена в мяг-

кие ткани.

После тщательного гемостаза к ложу почки подведено два дренажа.

Рана ушита послойно.

Патогистологическое исследование:

Диагноз: На фоне пиелонефритически сморщенной почки — апостематозный пие-

лонефрит неспецифической этиологии.

ДНЕВНИК

15/5/97

Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на затрудненное

учащенное мочеиспускание, моча мутная, с примесью крови, никтурия до 4

раз за ночь. AD 130/80, пульс 78 в минуту, температура — 38.5С.

Назначено:

Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м

Sol.NaCl 0.9% — 400.0

Sol.Haemodesi 400.0

Vit. B1 — 3.0