Узи при мочекаменной болезни у животных

Уплотнение ЧЛС почек

Термин «уплотнение ЧЛС почек» то и дело встречается в заключениях врачей ультразвуковой диагностики и вызывает паническую реакцию, т. к. ассоциируется с онкологической проблемой. На самом деле все не так страшно, ведь уплотнение ЧЛС одной или обеих почек – это ультразвуковой критерий, свидетельствующий о повышении плотности ткани, которая, следовательно, хуже пропускает звуковые волны.

Причины уплотнений. Стадии воспалений в ЧЛС

Плотность стенок чашечно-лоханочной системы может увеличиваться по многим причинам, но самой распространенной из них был и остается хронический пиелонефрит. Врач УЗИ при данном процессе, помимо уплотнения, обязательно отметит возможное уменьшение пораженной почки, неоднородность ее контуров, дилатацию и деформацию чашечек и лоханок, а также неровность краев. Этот диагностический критерий также может появиться при мочекаменной болезни, обратном забросе мочи из мочевого пузыря, каликоэктазии и других патологиях. То есть увиденная на УЗИ картина – это не какой-то специфический признак определенного заболевания в отдельном органе.

Уплотнение может быть выявлено и в легких, и печени и других паренхиматозных органах. Оно является признаком воспаления, т. е. комплекса изменений сосудов микроциркуляторного русла (капилляров и венул), а также соединительной ткани, которое возникает в ответ на местное действие болезнетворного раздражителя.

Вообще, любое воспаление в ЧЛС, как и любой другой системе организма, можно разделить на три стадии.

1. Попадая на слизистую чашечек и лоханок, патогенные агенты начинают вырабатывать токсины и продукты жизнедеятельности. Иногда активные вещества эпителия ЧЛС сами справляются с проблемой, и человек абсолютно ничего не ощущает. Если же защитные силы организма не могут противодействовать микробам, начинается первая стадия воспаления – альтерация. Она заключается в гибели эпителия слизистой оболочки и возникновения на ней дефектов.
2. Вторая стадия – экссудация. Во время нее в зону поражения устремляются лейкоциты и иммуннокомплексы, которые борются с негативным воздействием микробов. За счет этого увеличивается приток крови к поврежденному участку, и стенки чашечно-лоханочной системы сильно отекают. Именно на стадии экссудации врач УЗИ сможет увидеть признаки уплотнения.
3. Третья стадия – пролиферация: еще больше усиливается плотность ткани, т. к. эпителий начинает быстро делиться, разрастаясь в зоне воспаления и как бы отграничивая здоровый участок от больного. Погибшие клетки замещаются обычной соединительной тканью, и наступает склероз. Такое явление можно увидеть на коже. Это обыкновенный шрам, остающийся после повреждения покровной оболочки.

Лечение

Уплотнение ЧЛС сложно назвать диагнозом, т. к. уже стало понятно, что это признак обычного воспаления. Самое главное в данном случае не паниковать. Так как наиболее распространенной причиной является пиелонефрит, то наверняка поможет обычная антибактериальная терапия, и уже на следующем УЗИ не будет и упоминания об уплотнении. Однако процесс уплотнения, выявленный в обеих почках, может говорить о двустороннем инфицировании и необходимости более мощной антибактериальной терапии.

Плотность чашечно-лоханочной системы также свидетельствует о нарушенном оттоке мочи и постоянном раздражающем влиянии на слизистую оболочку данных структур.

В этом случае происходит тот же каскад реакций, но вот принципы лечения будут разительно отличаться. Обычно на том же УЗИ врач сможет увидеть препятствие, мешающее нормальному мочеиспусканию, и, как только оно будет устранено, через 1–2 недели плотность стенок ЧЛС вернется к нормальным показателям.

Следует также сказать, что уплотнение этих структур у детей первого года жизни является вариантом нормы. Здесь все зависит от профессионализма и квалифицированности врача, т. к. он должен будет правильно дифференцировать, или это транзиторное состояние, которое пройдет после года, или какой-то нераспознанный воспалительный процесс.

Очень многие пациенты путают уплотнение со снижением эхогенности. Это также специфический ультразвуковой термин, характеризующий ухудшение пропускания ультразвуковых волн через исследуемый орган. Сниженная эхогенность тоже проявляется в воспаленных и отечных тканях, но данный признак может выявляться и при некоторых злокачественных новообразованиях.

Таким образом, уплотнение ЧЛС не всегда патология. Но если кроме этого признака беспокоят еще и другие урологические проблемы, или на УЗИ нашли расширение и деформацию лоханок, лучше не затягивать с лечением и сразу же обратиться к урологу или нефрологу.

Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – проблема, о которой узнают многие пациенты, пришедшие на приём к урологу. Затруднённое мочеиспускание, мучительные либо слабые боли в области живота, поясницы, изменение цвета мочи – повод для обращения к врачу.

Почему развивается мочекаменная болезнь у женщин? Симптомы и лечение патологии, осложнения при запущенных формах, виды камней, возможные осложнения описаны в статье.

• Причины возникновения
• Характерные признаки и симптомы
• Диагностика
• Общие правила и способы лечения
• Как снять боль при приступе
• Медикаментозные препараты
• Народные средства и рецепты
• Диета и правила питания при заболевании
• Амбулаторные процедуры
• Физические упражнения
• Хирургическое вмешательство
• Профилактика мочекаменной болезни

Причины возникновения

Патология органов мочевыделительной системы развивается на протяжении длительного времени. Урологи обращают внимание на комплексное воздействие негативных факторов.

Неправильное питание, вредные привычки, хронические патологии усиливают риск образования конкрементов (камней). Мочекаменная болезнь или уролитиаз активно развивается при нарушении обмена веществ, влиянии внешних и внутренних факторов.

Основные причины мочекаменной болезни:

• нарушение уровня кислотности мочи;
• плохая экология, низкое качество водопроводной воды;
• уровень мочевой кислоты превышает норму (отклонение показывает анализ крови и мочи);
• накопление вредных солей: фосфатов, оксалатов, карбонатов;
• химический состав почвы, растений в регионе проживания;
• малая двигательная активность;
• нарушение принципов здорового питания, избыток в меню жареных, острых, пересоленных блюд, продуктов, содержащих пурины. Накопление солей мочевой кислоты, избыточное поступление кальция провоцирует образование уратов, оксалатов, фосфатов;
• инфекционные патологии органов мочевыделительной системы;
• хронические заболевания органов пищеварения;
• врождённые патологии почек, мочевого пузыря;
• длительная неподвижность при тяжёлом заболевании, после оперативного вмешательства с осложнениями либо травмы;
• неправильная выработка гормонов;
• генетические нарушения.

Узнайте о характерных симптомах и лечении мочекаменной болезни у мужчин.

Чем и как лечить хронический пиелонефрит у женщин? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Виды камней:

• оксалаты;
• ураты;
• фосфаты.

Характерные признаки и симптомы

Общие признаки мочекаменной болезни:

• болевой синдром. Интенсивность дискомфорта, область локализации зависит от расположения очага заболевания;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
• тошнота;
• слабость;
• почечная колика;
• рвота.

Место расположения камней несложно определить по характерной симптоматике:

• почки. Ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Дискомфорт усиливается при поднятии тяжестей, после занятий в спортзале;
• мочеточник. Конкремент нарушает отток мочи, перекрывает канал. Болезненные ощущения появляются в зоне паха, области бёдер, половых органов. При расположении камня в нижнем отделе мочеточника пациенту кажется, что даже после опорожнения мочевой пузырь полный, но очередная попытка мочеиспускания оканчивается минимальным выделением жидкости. Опасный признак у женщин – почечная колика. Резкая боль затрагивает не только область живота, но и распространяется на зону подреберья, область промежности, ног. Признаки схожи с проявлениями радикулита и междурёберной невралгии;
• мочевой пузырь. Основной признак заболевания – частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт усиливается после физических нагрузок. Опорожнение мочевого пузыря затруднено, моча мутнеет, иногда в жидкости заметны сгустки крови.

Диагностика

Какие анализы нужно сдать для подтверждения или опровержения диагноза «мочекаменная болезнь»? Медики назначают комплексное обследование для уточнения размера, области локализации камней в почках, мочевом пузыре и мочеточнике.

Пациент сдаёт:

• анализ крови. Врачей интересует уровень креатинина, мочевой кислоты и общего белка;
• общеклинический анализ мочи для уточнения уровня эритроцитов и лейкоцитов.

Диагностика мочекаменной болезни:

• обзорная урография для понимания, каковы размеры конкремента, место расположения камня;
• экскреторная урография с применением контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь код по МКБ – 10 – N20–N23.

Общие правила и способы лечения

Основные направления:

• при своевременном обращении к специалисту, малом размере камней помогает медикаментозная терапия и диета. Во время процедур уролог дробит небольшие средние конкременты в амбулаторных условиях;
• при запущенных случаях мочекаменной болезни назначают хирургическое лечение, на выбор метода влияет размер камней;
• в период реабилитации, в начальной стадии заболевания хороший эффект даёт траволечение в сочетании с приёмом препаратов;
• дополнительно назначают лечебную физкультуру (ЛФК);
• обязательные элементы терапии – коррекция рациона, отказ от алкоголя и курения, умеренная двигательная активность.

Как снять боль при приступе

Полезные советы:

• первое и обязательное условие – звонок в «скорую помощь»;
• купирование опасной симптоматики проводится в условиях стационара;
• до приезда медиков нужно дать больному таблетку спазмолитика. Дротаверин, Но-Шпа, Спазмалгон, Баралгин. Уменьшают болевой синдром анальгетики: Кодеин, Индометацин, Парацетамол, Кеторол, Кетопрофен. Нужно строго соблюдать дозировку обезболивающих составов;
• врачи рекомендуют дать обильное питьё. Вода должна быть достаточно тёплой, ледяные и горячие напитки повышают нагрузку на почки;
• при сомнениях в диагнозе разрешены только обезболивающие препараты и спазмолитики. Неправильные действия часто ухудшают состояние пациента.

Медикаментозные препараты

Уролог подбирает препараты для комплексного воздействия на ткани почек, мочеточника и мочевого пузыря. На фоне медикаментозного лечения уменьшается сила воспалительного процесса, улучшается состояние пациента. Чем меньше размер камней, тем проще их расщепить и вывести из организма без серьезного дискомфорта.

Эффективные препараты:

• Фитолизин.
• Ибупрофен.
• Канефрон.
• Олиметин.
• Уронефрон.
• Цистон.
• Напроксен.

Для расширения просвета мочеточников, понижения мышечного тонуса, уменьшения силы болезненных ощущений при мочекаменной болезни назначают гормональные препараты. Этот вид медикаментов можно принимать только под контролем специалиста: самолечение при системном применении грозит серьёзными осложнениями.

Эффективные наименования:

• Преднизолон.
• Глюкагон.
• Прогестерон.

Для снятия спазмов, уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики:

• Но-шпа.
• Платифилин.
• Спазмалгон.
• Папазол.
• Трамадол.
• Индометацин.

Народные средства и рецепты

Травяные отвары облегчают выход песка и камней, уменьшают дискомфорт, силу воспалительного процесса. Сборы из лекарственных растений, свежие и сушёные плоды при лечении мочекаменной болезни у женщин можно употреблять только по назначению уролога. Для подбора «правильных» трав важно учесть размер и характер камней: разные соли требуют определённых наименований для приготовления фитосредств.

Выбор растений зависит от вида конкрементов:

• ураты. Петрушка, зверобой, брусника, хвощ полевой, листья берёзы, семена укропа;
• оксалаты. Кукурузные рыльца, мята, хвощ, спорыш, листья земляники;
• фосфаты. Толокнянка, петрушка, листья брусники, корень аира, зверобой.

Диета и правила питания при заболевании

Неправильный рацион, преобладание продуктов, ускоряющих образование камней – одна из причин проблем в органах мочевыделительной системы. Меню при мочекаменной болезни важно составлять под руководством опытного врача. Употребление неподходящих видов пищи мешает лечению, провоцирует накопление уратов, карбонатов, других видов солей.

Правила питания:

• отказаться от острых, жареных блюд, не есть соленья, копчёности, готовые соусы, забыть о продуктах и напитках с красителями, консервантами;
• приготовление на пару, запекание – оптимальные способы тепловой обработки продуктов;
• приём пищи – 4–5 раз за день, после еды полезна неспешная прогулка для лучшего усвоения блюд;
• за день нужно выпить 2–2,5 л чистой воды;
• пиво, вино, крепкий алкоголь под запретом.

Узнайте о признаках почечной недостаточности у мужчин, а также о лечении патологии.

Как оказать первую помощь при почечной колике? Алгоритм действий описан в этой статье.

Перейдите по адресу и прочтите о том, почему болят почки и как лечить болевые ощущения.

Диета при мочекаменной болезни у женщин зависит от вида камней:

• фосфаты. Не подходят щелочные минеральные воды, цельное и обезжиренное молоко, ягоды, творог, картофель, зелёные овощи, бобы. Твёрдый сыр, тыкву, пряности также не стоит есть. Полезны: петрушка, виноград, груши, квашеная капуста, растительное масло, кефир. Можно есть зелёные яблоки и красную смородину;
• ураты. Не подходят продукты, повышающие уровень мочевой кислоты: телятина, говядина, птица, жирная рыба, субпродукты. Не стоит в больших количествах есть яйца, зерновые. Полезны молочные продукты, фрукты, овощи, соки, ягоды. Диетологи рекомендуют сладкие яблоки, картофель, дыни, морковь, свёклу;
• оксалаты. Важно снизить уровень щавелевогокислого кальция, уменьшить кислотность мочи. Врачи не рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: клюкву, щавель, цитрусовые, бобовые. Полезна минеральная вода, отвар из плодов шиповника.

Амбулаторные процедуры

В амбулаторных условиях возможно дробление камней. Решение о проведении малоинвазивных процедур принимает уролог по результатам УЗИ, анализов крови и мочи. Важно учесть размер камней, общее состояние пациента.

Процедуры для дробления и выведения камней:

• уретроскопия. Во время сеанса уролог дробит конкременты, мешающие отхождению мочи, провоцирующие болезненные почечные колики у женщин;
• ударно-волновая литотрипсия. Метод подходит для дробления камней размером до 2 см, расположенных в верхней части мочеточников. При больших размерах образований требуется наркоз. Неинвазивная процедура наименее травматична, даёт положительный результат.

Физические упражнения

Двигательная активность – один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику – ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.

Полезные упражнения:

• на растяжку;
• для брюшного пресса, ягодиц и бёдер;
• для мышц спины;
• плавание;
• ходьба;
• езда на велосипеде;
• лыжные прогулки;
• общеукрепляющие упражнения.

Хирургическое вмешательство

При низкой эффективности терапии в амбулаторных условиях, большом размере конкрементов, высоком риске осложнений на фоне запущенных стадий мочекаменной болезни у женщин проводится оперативное вмешательство.

Виды операций:

• чрезкожная нефролитотомия. Оптимальный метод с применением эндоскопических инструментов. Через прокол в почке врач удаляет твёрдое образование;
• лапароскопия в области почки. Метод применяют, если камни настолько велики, что другие виды операций провести сложно. В брюшную полость врач вводит видеокамеру, несколько инструментов, после удаления конкрементов ушивает мочеточник. Средний срок нахождения в стационаре – до четырёх суток.

Профилактика мочекаменной болезни

Урологи рекомендуют:

• отказ от алкогольных напитков и сигарет;
• правильное питание;
• контроль обменных процессов;
• коррекция веса при наличии лишних килограммов;
• ограниченное употребление белковых продуктов;
• занятия физкультурой (без тяжёлых нагрузок);
• нормализация душевного равновесия;
• регулярные (раз в два-три месяца) визиты к урологу.

Далее видео. Елена Малышева даст больше полезных рекомендаций об особенностях терапии мочекаменной болезни у женщин:

Зеленый чай при наличии камней в почках

Мочекаменная болезнь – довольно серьёзное состояние, при котором очень важно правильно питаться и соблюдать диету, чтобы не усугубить заболевание. Многие народные методики лечения этой болезни основываются на том, что зелёный чай, пиво и имбирь при камнях в почках помогают уменьшить камни, ускорить их выведение из организма, нормализовать обмен веществ, что позволит избежать камнеобразования. Однако врачи категорически не соглашаются с народными целителями и предостерегают от употребления этих продуктов при мочекаменной болезни. Так кто же прав? Ответ на этот вопрос мы постараемся найти в нашей статье.

Химический состав

Огромной пользой чай зелёный обладает благодаря наличию в его составе различных микроэлементов, веществ и соединений

Чтобы понять, насколько полезен или вреден  зелёный чай при камнях в почках, нужно изучить его химический состав, а также подробно проанализировать действие этого напитка на человеческий организм. Как утверждают учёные, изучавшие химический состав этого напитка, он является настоящим кладезем полезных микроэлементов и веществ, оказывающий благотворное лечебное влияние на наш организм.

Огромной пользой чай зелёный обладает благодаря наличию в его составе следующих микроэлементов, веществ и соединений:

1. Дубильные вещества. 1/3 часть этого напитка приходится на долю дубильных веществ. Однако об их пользе или вреде до сих пор ведутся споры. К примеру, таннат кофеина стимулирует нашу сердечно-сосудистую систему и ЦНС. А танина в зелёном чае больше в два раза, чем в чёрном.
2. Алкалоиды, а именно теобромин и теофиллин, способствуют расширению сосудов. А концентрация кофеина в этом напитке может доходить до 4 %, что даже больше, чем в натуральном кофе.
3. Ферменты и аминокислоты. Данный продукт считается низкокалорийным, поскольку в его составе присутствуют только белковые вещества.
4. Витамины. Листовой зелёный чай содержит в 4 раза большее количество витамина группы Р, чем цитрусовые. Также он рекордсмен по содержанию витамина С. Причём витамины этих двух групп в паре усиливают лечебные свойства друг друга. Они повышают наш иммунитет и предохраняют клетки от повреждения и разрушения. Кроме этого, в составе зелёного чай в 6 раз больше каротина (провитамина А), чем в моркови. Этот витамин отвечает за чёткость зрения и помогает выводить из организма свободные радикалы. Также напиток содержит витамины группы В и Е. Они отвечают за нашу красоту, помогают бороться с вирусами и бактериями, оказывают антиоксидантное действие.
5. Минералы и микроэлементы. В зелёном листовом чае содержится фосфор, калий, йод, фтор, кальций, золото, магний и натрий. Также в свежем листе присутствуют эфирные масла, которые улетучиваются в процессе обработки.

Важно: китайцы используют зелёный чай для лечения около 400 различных недугов и по праву считают его самым лучшим природным лекарем.

Польза

Зелёный чай помогает организму активно бороться с различными болезнетворными микроорганизмами

Такой богатый состав этого напитка отвечает за его различные лечебные свойства:

• Зелёный чай помогает организму активно бороться с различными болезнетворными микроорганизмами. На ранней стадии заболевания благодаря активизации иммунитета и противовирусному, антибактериальному и антигрибковому свойству чая можно добиться быстрого выздоровления.
• Регулярное употребление такого чая снижает вероятность возникновения хронических заболеваний.
• Это великолепный энергетический и витаминный напиток, который придаёт бодрости, поднимает общий тонус организма, улучшает самочувствие.
• Чай имеет антиоксидантное действие, способствует выведению канцерогенов, а также предупреждает развитие онкологических заболеваний.
• Это чудо средство способно нейтрализовать негативное воздействие излучений, например, от компьютера, телевизора и другой техники.
• Он замедляет старение, сохраняет молодость и красоту, а также продлевает долголетие и является неотъемлемым компонентом правильной системы питания.
• Регулирует обменные процессы, применяется в составе диет, для лечения ожирения и нормализации уровня холестерина.
• Это прекрасный антидепрессант и лекарство от головной боли.
• Помогает активизировать работу мозга и улучшить способность концентрировать внимание.
• Профилактика дисбактериоза и различных заболеваний ЖКТ.
• Его советуют пить после приёмов пищи в качестве средства для улучшения пищеварения.
• Средство способствует укреплению сосудистых стенок, снижает риск тромбоза, а также внутренних кровоизлияний.
• Отличное профилактическое средство от атеросклероза, инсульта и инфаркта миокарда.
• Если заварку из зелёного чая прикладывать к глазам, то можно избавиться от конъюнктивита и красноты глаз.
• Это хорошее противовоспалительное средство при ЛОР-заболеваниях. Используется в виде полосканий.
• Благодаря дубильным веществам в составе напиток оказывает кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие.
• Снижает окислительные процессы в организме.
• Чай оказывает мощное мочегонное действие и является профилактическим средством, защищая от образования камней в почках. Он положительно воздействует на деятельность печени, селезёнки и мочевого пузыря.

Внимание: в случае чрезмерного употребления зелёный чай может привести к прямо противоположному действию – он будет способствовать отложению камней в почках.

Противопоказания

Сильно увлекаться зелёным чаем не стоит, поскольку у него есть определённые противопоказания

Сильно увлекаться зелёным чаем не стоит, поскольку у него есть определённые противопоказания:

1. Прежде всего, это касается людей в пожилом возрасте. У них напиток способен провоцировать развитие ревматоидного артрита и подагры.
2. При наличии почечной недостаточности также рекомендуется выпивать в день не более одной чашки такого чая.

Данные противопоказания связаны с тем, что в процессе жизнедеятельности клеток нашего организма выделяется побочный продукт – мочевая кислота (пурина). Это вещество выводится из организма почками. Однако в зелёном чае есть свои собственные пурины, которые значительно усложняют этот процесс. В итоге нагрузка на почки возрастает, из-за чего происходит замедление выделительного процесса. В организме накапливается мочевая кислота, которая проникает во внутрисуставную жидкость. Там, она начинает кристаллизоваться и образовывать соляные сгустки. Так развивается подагра.

Важно: если вы выпиваете более трёх чашек чая в день, то возрастает риск камнеобразования в желчном пузыре и почках. Это действие напитка связано с наличием в его составе полифенолов.

Более того, если вы уже страдаете мочекаменной болезнью или у вас есть камни в желчном пузыре, то от употребления зелёного чая лучше вообще отказаться. Другие возможные противопоказания к его употреблению связаны со следующим действием напитка:

1. Он может способствовать повышению кислотности желудочного сока, поэтому его не стоит пить при обострении гастрита, наличии эрозии в органах пищеварения, а также в стадии обострения язвенной болезни.
2. Если его пить при высокой температуре, то нагрузка на почки в несколько раз возрастает.
3. В случае совмещения приёма алкоголя и зелёного чая также увеличивается нагрузка на почки.
4. С собой осторожностью стоит его пить при наличии бессонницы, выраженной аритмии, высоком давлении и беспокойстве.
5. В несвежем напитке повышается концентрация пуринов, что очень опасно для людей с глаукомой, подагрой и гипертонией.

Чай при мочекаменной болезни

Несмотря на обширный список полезных антиоксидантных, противовоспалительных, успокаивающих и тонизирующих свойств напитка, его не рекомендуют пить при мочекаменной болезни

Несмотря на обширный список полезных антиоксидантных, противовоспалительных, успокаивающих и тонизирующих свойств напитка, его не рекомендуют пить при мочекаменной болезни. Объясняется это просто. Оказывается, что при нарушении обменных процессов в человеческом организме и  отложении камней в почках данный напиток будет способствовать ещё большему камнеобразованию. Причём этот факт был подтверждён научными исследованиями.

Конечно, пару чашек зелёного чая с молоком в день такой человек может себе позволить. Они не только не принесут вреда, но и окажут слабое мочегонное действие. Однако злоупотребление этим чаем может ухудшить течение вашего заболевания. Но такой напиток имеет и обратное действие. При наличии у человека уратных и уратно-оксалатных камней чай, выпитый после еды, помогает улучшить переваривание  мясной и жирной пищи, что особенно важно при мочекаменной болезни.

Польза от употребления зелёного чая с молоком объясняется так:

• Кальций, содержащийся в молоке, связывается в кишечнике с оксалатами зелёного чая.
• Это вещество выводится через кишечник в процессе дефекации.
• То есть в этом случае оксалат кальция не попадает в мочевыделительную систему, где он может вызывать образование камней.

В заключение можно сказать следующее: для людей с мочекаменной болезнью чай зелёный с молоком гораздо полезнее простого неразбавленного молоком напитка, и тем более он намного лучше чёрного чая.

Узи органов мочеотделения кошек

Подробности Категория: Узи в ветеринарии мелких животных

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ У КОШЕК (МЕТОДИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ)

Мелешков Сергей Федорович,
зав. каф. клинической диагностики, рентгенологии и радиобиологии, доцент, канд. вехнаук.

Введение

В условиях современных рыночных от­ношений экономически оправданным стано­вится индивидуальный подход при диагно­стике и лечении мелких домашних животных не только в виварии научной лаборатории, но и в участковой ветеринарной лечебнице (А. С. Кашин, 2000). Это во многом обуслов­лено тем, что владельцы мелких домашних животных ставят перед ветеринарией те же задачи, что и перед гуманитарной медици­ной: профилактика и избавление от болез­ней, продление жизни.

Решение этих задач невозможно без вне­дрения в широкую клиническую практику новых методов диагностики, в том числе уль­тразвуковых.

Преимущества диагностических ультра­звуковых исследований (УЗИ) очевидны: эти исследования неинвазивны, достаточно ин­формативны, не дают лучевой нагрузки па­циенту и обслуживающему персоналу, лег­ко осваиваются. Вместе с тем они не могут противопоставляться другим методам ме­дицинской визуализации, а являются лишь дополнением к ним. Несмотря на быстрое внедрение методов УЗИ в медицинскую практику, в ветеринарии они еще не получили должного распространения, причем не столько из-за относительной дороговизны, сколько из-за недостаточной информирован­ности ветеринарных врачей о достоинствах этих методов.

В настоящее время методами ультразву­ковых исследований возможна диагностика большинства заболеваний органов мочеот­деления, сопровождающихся макроскопиче­скими структурными изменениями. Особен­но хорошо зарекомендовал себя метод УЗИ при диагностике мочекаменной болезни у кошек. Уникальные возможности новых уль­тразвуковых технологий позволяют изучать уродинамику и почечный кровоток.

Вместе с тем при проведении УЗИ со­храняется ряд проблем, в первую очередь связанных с методологическими аспектами. Аппараты, работающие в режиме реального времени, позволяют реализовывать в про­цессе исследования множество заложенных в них технических возможностей с соответ­ственным расширением методических прие­мов, а это может привести к разобщенности в оценке полученных результатов. Цель рекомендаций — показать возможности и из­ложить основные принципы и методические подходы к ультразвуковому исследованию органов мочеотделения у кошек. Рекомендации основаны на опыте ультразвукового исследования 1185 животных. Результаты ультразвуковых исследований обобщены в 15 печатных работах и доложены на научно-практических конференциях различного уровня в период с 1998 по 2007 год.

Метод ультразвукового исследова­ния все шире используется в научно-исследовательской работе и клинической ветеринарной практике. В России впервые ультразвуковой метод исследования в ветери­нарии мелких домашних животных был при­менен Л. Д. Тимченко (1996) при диагностике уролитиаза кошек и собак и П. Г. Стойловым (1998) для обоснования хирургического лече­ния болезней мочевого пузыря и матки у со­бак. Нам также известны работы в этом на­правлении Н. М. Зуевой (2003), О. В. Громовой (2003), В. В. Иванова (2005), Ф. В. Кокотова (2007) и других исследователей. Ультразвуко­вые исследования (УЗИ) органов животных с диагностической и научно-исследовательской целью в настоящее время стали относительно доступными и переходят в разряд рутинных методов медицинской визуализации.

Таким образом, в ветеринарной медицине намечается тенденция прижизненного ис­следования внутренних органов неинвазив-ными методами, что в целом повышает культуру диагностического процесса и позволяет выйти на более качественный уровень вете­ринарного обслуживания мелких домашних животных.

1. Цель и задачи ультразвуковых иссле­дований

Цель ультразвуковых исследований — улучшение диагностики и оптимизация так­тики дифференциальной диагностики болез­ней внутренних органов.

Основные задачи:

— получение изображения внутренних ор­ганов, определение их границ, формы и вну­тренней структуры;
    — определение функционального состоя­ния внутренних органов.

Одним из самых распространенных ме­тодов УЗИ в клинической практике является ультрасонография — ультразвуковое сканиро­вание (Сканирование — процесс получения диагностического изображения путем последовательного перемещения ультразвукового излучателя с постоянной скоростью вдоль поверхности тела в плоскости, перпендикулярной оси пучка ультразвуковых волн. ) внутренних органов при помощи уль­тразвуковых волн с частотой от 2 до 20 МГц. Основные задачи, которые можно решить с по­мощью ультрасонографии, — это описание ультрасонографической картины (Ультрасонографическая картина — характерное распределение одинаковых или различных эхоинтенсивностей в органе или четко ограниченной области. ), включающей изменение размеров органов, их формы, эхогенности и эхоструктуры. Это ограниченное количество параметров определяется широ­ким диапазоном патологических процессов.

2. Приборы для ультразвуковых иссле­дований внутренних органов

2.1. Назначение ультразвуковых диа­гностических приборов

Ультразвуковые диагностические прибо­ры по своему назначению подразделяются на стационарные и переносные. На рисунке 1 показано оформление стационарного и переносного ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.

 

Рис. 1. Общий вид стационарного (слева) и переносно­го ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.

2.2. Принцип работы ультразвукового сканера, виды аппаратов и датчиков

Главным элементом ультразвукового сканера является процессор, который управля­ет всеми системами. Принципиальная схема ультразвукового прибора приведена на рисунке 2.

Ультразвуковые датчики в зависимости от способа развертки изображения делятся на датчики для приборов медленного сканиро­вания (одноэлементные) и быстрого сканиро­вания (сканирования в реальном времени) -механические и электронные

Механические датчики могут быть одно-и многоэлементные (анулярные). Электрон­ные датчики являются многоэлементными и, в зависимости от формы получаемого изобра­жения, могут быть секторными, линейными, конвексными (выпуклыми). Они отличаются друг от друга в деталях, но их принципиаль­ная схема может быть представлена в следу­ющем виде (рис. 4).

Датчик содержит пьезокристалл, на обе­их гранях которого закреплены электроды.

Позади кристалла находится прослойка ве­щества, поглощающего ультразвук, который распространяется в направлении, противо­положном требуемому. Это позволяет повы­сить качество получаемого ультразвукового луча. На стороне, обращенной к поверхно­сти тела, помещена ультразвуковая линза для фокусировки ультразвукового луча. Чем уже луч, тем лучше боковая (азимутальная) раз­решающая способность прибора.

3. Методы ультразвуковой диагностики

В целях диагностики заболеваний органов и тканей в клинической медицине пользуют­ся методом эхографии (синоним: ультрасонография). Существует несколько основных методов эхографии. Одномерный метод, или А-метод (от англ. amplitude- амплитуда), за­ключается в регистрации отраженного сиг­нала в виде пика на прямой линии (изоли­нии) развертки электронного луча на экране осциллографа (рис. 5).

При одномерном методе исследования дат­чик устанавливают в определенном положе­нии и эхосигналы позволяют определить рас­стояние до отражающих ультразвук объектов в одном заданном направлении зондирования.

Двухмерный метод, или В-метод (от англ. bright- яркость), основан на принципе сканирования объекта ультразвуковым лучом (уль­тразвуковая томография, эхотомография), во время которого ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела. Отраженные от неоднородных акустических структур, ультразвуковые волны формируют пространственное двухмерное изображение на дисплее. Двухмерная эхография использу­ется как основной эхографический метод.

При ультразвуковой диагностике быстродвижущихся объектов (клапаны сердца, стен­ки его полостей) используют также М-метод (от англ. motion- движение), являющийся вариантом А-метода с разверткой одномер­ного эхо сигнала по времени.

Одной из разновидностей двухмерной эхографии является комбинированный ме­тод ультразвуковой диагностики, в котором ультразвуковое сканирование сочетается с определением линейной скорости кровотока, основанном на эффекте Допплера (доппле-рография).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют получать и трехмерное изображение.

4. Оборудование и устройство ветери­нарного кабинета для ультразвуковых ис­следований

Кабинет УЗИ желательно расположить вблизи приемного манежа или операцион­ной. Если такой возможности нет, то кабинет должен состоять из двух смежных комнат: приемного манежа для выдержки животных, их подготовки к предстоящему исследова­нию и для проведения общеклинического исследования, аппаратной для диагностиче­ских ультразвуковых исследований.

Приемный манеж, согласно зоогигиениче-ским нормам, должен быть рассчитан не ме­нее чем на одну условную голову. В нем необ­ходимо обеспечить наличие искусственного и естественного освещения, бытового ультра­фиолетового облучателя, дезинфекционного коврика, станка (стола) для фиксации живот­ных, шкафа для технического инвентаря, пе­редвижного инструментального столика.

Аппаратная оборудуется столиками: для ультразвуковой аппаратуры, инструментальным, для фиксации мелких животных, ком­пьютерным; медицинским шкафом, рако­виной с подачей горячей и холодной воды, кондиционером воздуха, стульями. Освеща­ется аппаратная «мягким» светом от ламп на­каливания.

5. Показания к ультразвуковым иссле­дованиям органов мочеотделения

Показания к УЗИ почек.

1.Подозрение на врожденную аномалию почек (поликистоз почек).

2. Наличие клинических симптомов забо­леваний почек.

3.    Выявление причин и последствий за­держки мочеиспускания.

4.    Обнаружение источника гематурии.

5.  Проведение  дифференциальной  диагностики острой и хронической почечной недотаточности.

6.    Определение функциональной способности почек.

7.    Обнаружение очаговой патологии почек (солитарных кист, камней).

8.     Наблюдение в ходе лечения за состоянием уродинамики верхних мочевых путей.

9.   Определение почечного кровотока.

Показания к УЗИ мочевого пузыря.

1. Наличие клинических симптомов заболеваний органов мочеотделения.

2.     Подозрения на мочекаменную болезнь, опухоли, воспаление.

3.    Определение функциональной способности мочевого пузыря (определение остаточной мочи).

4.   Контроль за топографией катетера и пункционной иглы при дренировании мочевого пузыря.

5.    Наблюдение за состоянием послеопера­ционного лечения мочевого пузыря.

6.   Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы.

7.    Закрытые травматические повреждения области живота и таза.

8.     Использование мочевого пузыря в каче­стве «эхогенного окна».

Противопоказания к настоящему времени не выявлены.

6.Подготовка кошек к ультразвуковым диагностическим исследованиям

При подготовке животных к исследованию органов брюшной полости рекомендуется выдержать их на голодной диете 6-8 часов. Перед исследованием мочевого пузыря у ко­тов рекомендуется провести очистительную клизму (за 2-3 часа до исследования).

К некоторым кошкам перед исследовани­ем могут быть применены средства седации. Так как УЗИ — безболезненная процедура, то в качестве седативных средств рекоменду­ется использовать ветранквил 1%-ный в до­зах: внутривенно — 0,2-0,3 мл на 10 кг массы животного; внутримышечно — 0,25-0,5 мл на 10 кг массы*. Перед непосредственным ультразвуковым исследованием необходимо удалить шерстный покров в области зоны предполагаемого исследования. Редко обво-лосненные участки, особенно у кошек длин­ношерстных пород, можно исследовать без удаления шерсти, нанося предварительно ва­зелиновое масло. Для достижения хорошего контакта датчика и кожи рекомендуется при­менять достаточное количество специально­го геля для УЗИ.

7.Охрана труда при работе с ультразву­ковой аппаратурой

Ультразвук оказывает на организм живот­ных механическое и тепловое воздействия. Нагрев тканей повышается с увеличением интенсивности излучаемого ультразвука и его частоты. Чаще на это реагируют высоко-дифференцированные ткани: синовиальная оболочка, сетчатка глаза. Ультразвуковая волна с интенсивностью в пределах 0,3-1,0 Вт/см2 может вызвать кавитацию — образо­вание в жидкости пульсирующих пузырьков, заполненных газами, паром или их смесью. В зависимости от интенсивности экспози­ции, доза действия ультразвука может быть диагностической, терапевтической или разрушающей. В диагностических целях при­меняются ультразвуковые волны с интен­сивностью 0,005—0,25 Вт/см2, что составляет 1:100-1:1000 от повреждающих (А. П. Сар-вазян, 1980). Следует учитывать и то, что в современной ультразвуковой диагностиче­ской аппаратуре датчик в режиме излучения работает лишь 0,1 % времени, в режиме при­ема — 99,9 %.

В целях профилактики неблагоприятных воздействий ультразвука на лиц, обслужи­вающих ультразвуковые установки, разрабо­таны ГОСТы 12.001-83 («ССБТ. Ультразвук. Общие требования безопасности»), а также «Санитарные нормы и правила при работе с оборудованием, создающим ультразвук, пе­редаваемый контактным путем на руки рабо­тающих», согласно которым максимальная величина ультразвука в зонах контакта рук оператора с рабочими частями приборов и установок ограничена пределом ПО дБ или 0,1 Вт/см2 в диапазоне частот от 0,1 до 10 МГц.

Во всех случаях работы с ультразвуковой аппаратурой необходимо обязательное при­менение средств индивидуальной защиты — противошумов, двухслойных перчаток (на­ружные — резиновые, внутренние — хлопча­тобумажные). Рекомендуется через каждые 1,5 часа работы делать 10-15-минутный пе­рерыв для отдыха. Прежде чем приступить к исследованию пациента, рекомендуется:

1.Собрать анамнез о животном, ознако­миться с сопроводительными документами.

2.Определить область исследования, вы­брать датчик.

3.  Подготовить животное (зафиксировать или провести седацию, выстричь и выбрить участок предполагаемой области исследова­ ния).

4.   Включить аппарат.

Определить экспозицию исследования

8. Частные методики ультразвуковых исследований органов мочеотделения

8.1. Методика ультразвукового скани­рования почек

Почки у кошек доступны для ультразвуко­вого сканирования со стороны вентральной (трансабдоминальное сканирование) и боковой брюшной стенки.

При трансабдоминальном сканировании необходимо учитывать, что вентрально поч­ки прикрыты петлями тонкого кишечника, газы которого не пропускают ультразвуковые лучи. Поэтому при проведении исследования почек через брюшную стенку необходимо не только перемещать датчик вдоль и поперек, но и менять его положение относительно вертикальной линии. Такое перемещение датчика во всех направлениях называется полипозиционным. При положении «на спи­не» у животного расстояние от кожи живота до почек при различном положении датчика может достигать 5-7 см, что позволяет ис­пользовать датчики с частотой 3,0-3,5 МГц. Трансабдоминальное полипозиционное ска­нирование не всегда позволяет визуализи­ровать почки из-за вышеуказанных причин. Другим доступом к почкам для их ультра­звуковой визуализации может служить боко­вая стенка брюшной полости. В этом случае животное укладывают на столе в боковом положении и проводят сканирование вдоль реберной дуги. Такое сканирование позволя­ет исследовать только одну из почек. Так как глубина их залегания у кошки при таком по­ложении небольшая (4-5 см), то в этом слу­чае необходимо использовать датчики часто­той не менее 5 МГц для получения хорошего изображения.

8.2. Ультрасонографическая картина почек и условия, влияющие на нее

Ультрасонография — это метод отображе­ния анатомии внутренних органов. Поэтому задачи при ультразвуковом сканировании по­чек такие же, как и при их анатомическом ис­следовании — определение положения, фор­мы, размеров и внутренней структуры.

8.2.1. Определение положения почек

Почки у котов расположены в поясничной области ретроперитонеально на уровне 2-А-то позвонков. Снаружи почки окружены жировой капсулой — capsulaadipose, которая срастается с  плотной  соединительно-тканной капсулой  — capsulafibrosa. На вогнутой медиальной по­верхности почек расположены ворота – hilusrenalis. Через ворота в почку входят артериаль­ные сосуды и нервы, а выходят мочеточник, венозные и лимфатические сосуды. В глуби­не ворот находится почечная полость — sinus renalis; в ней помещается почечная лоханка pelvisrenalis. Краниовентрально правая почка на одну треть прикрыта каудальной частью правой латеральной доли печени (рис. 6).

Наряду с перечисленными показателями, важным моментом является сравнение эхогенности почек с другими паренхиматозны­ми органами брюшной полости. Принято сравнивать эхогенность почки с эхогенно­стью печени. Наиболее доступна в этом от­ношении правая почка, прикрытая долей пе­чени. Эхогенность левой почки сравнивают с эхогенностью селезенки или определяют по серой шкале ультразвукового прибора.

Рис. 6. Расположение почек. Удален кишечник: 1 — правая почка; 2 — правая латеральная доля пече­ни; 3 — левая доля печени; 4 — околопочечная жировая капсула; 5 — каудальная полая вена.

УЗИ почек начинают после укладки жи­вотного на спину. Для этого лучше всего использовать поролоновую подстилку. Для продольного сканирования датчик устанав­ливают в вертикальном положении по зад­ней аксиальной линии, направляя плоскость среза под углом к фронтальной 10-20° квер­ху кзади с обеих сторон аналогично, т. е. ротируя датчик от фронтальной плоскости на указанный угол справа — против часовой стрелки, слева — по часовой стрелке. Пере­мещая датчик в разных направлениях, доби­ваются того, чтобы плоскость сканирования проходила через оба полюса почек. При этом длинник почек приобретает максимальный, т.е. истинный размер. Одновременно в пло­скость среза попадают ворота почек (рис. 7). Такой срез наилучшим образом позволяет оценить состояние паренхимы почек и их ло­ханки.

Необходимо также оценить взаимоотно­шения почек с близлежащими органами: пра­вой почки — с печенью, левой — с селезенкой. Поперечное сканирование осуществляется путем поворота датчика на 90° по отноше­нию к плоскостям сканирования и последовательного его перемещения к верхнему и нижнему полюсам почек. При поперечном сканировании почек оптимальным является положение животного на контрлатеральном по отношению к исследуемой почке боку.

Рис. 7. Ультрасонограмма правой почки кота в про­дольном сечении.

Необходимо также оценить взаимоотно­шения почек с близлежащими органами: пра­вой почки — с печенью, левой — с селезенкой. Поперечное сканирование осуществляется путем поворота датчика на 90° по отноше­нию к плоскостям сканирования и последо­вательного его перемещения к верхнему и нижнему полюсам почек. При поперечном сканировании почек оптимальным является положение животного на контрлатеральном по отношению к исследуемой почке боку.

8.2.2. Расположение почек

В расположении почек отмечается ассиме-трия, причем у кошек она хорошо выражена. Проведенные ультразвуковые исследования позволяют утверждать, что правые почки во всех случаях располагаются краниальнее левых. Проекция заднего полюса левой почки зависит от ее линейного размера, и у клини­чески здоровых животных она располагается каудальнее переднего края последнего ребра. Ассиметрия здесь наблюдается и по вертика­ли. Правые почки в 34 % случаев располага­ются дорсальнее левых. В остальных случа­ях выявить ассиметрию не удалось.

По данным наших исследований, получен­ных на основании ультразвукового сканиро­вания почек в режиме «В/М» у клинически здоровых половозрелых котов, смещение по­чек в краниокаудальном и медиовентральном направлениях при дыхательных движениях не превышает 2 мм. Можно предположить, что в большей степени смещение почек в указанных направлениях происходит при динамике животного. Смещение почек в вен­тральном на 0,7±0,3 см (р > 0,05) относитель­но позвоночного столба и латеромедиальном на 0,4±0,3 см (р>0,05) направлениях можно рассматривать только гипотетически. Вариа­бельность положения правой почки у котов достоверно не выявлена.

8.2.3. Вид почки при ультразвуковом исследовании в В-режиме

В результате проведенных исследований было установлено, что у здоровых половоз­релых животных почки в ультразвуковом изображении округлой формы (рис. 8).

Рис. 8. Ультрасонограмма левой почки. Поперечное сканирование: 1 — корковое вещество; 2 —мозговое ве­щество; 3 — фиброзная капсула; 4 — почечная лоханка.

Контуры их ровные, четкие как при про­дольном, так и поперечном сканировании. При продольном сканировании удается определить краниальный и каудальный по­люсы, на которых визуализируется гиперэ-хогенное образование небольшого разме­ра — околопочечная капсула. Так как правая почка прикрыта долей печени, то возможна и ее визуализация в виде изображения участ­ка ткани одинаковой эхогенности с корко­вым веществом почки (рис. 9). Корковое вещество почки смешанной эхогенности, к тому же оно резко отделяется от мозгового вещества, которое почти эхогенно. Границей между корковым и мозговым слоем служат изображения аркуальных сосудов, которые по интенсивности отражения ультразву­ковой волны не отличаются от фиброзной капсулы почки. При ультразвуковом исследовании в обычных условиях пограничная зона не визуализируется. Почечная лоханка в ультразвуковом изображении имеет вид ги-перэхогенной зоны (т. е. по интенсивности отражения ультразвуковых волн не отличает­ся от фиброзной капсулы и аркуальных сосу­дов). При умеренном наполнении почечной лоханки удается визуализировать жидкость в виде анэхогенной узкой полоски (шириной до 2 мм).

Рис. 9. Ультрасонограмма правой почки. Продольное сканирование: 1 — участок ободочной кишки; 2 — пра­вая доля печени; 3 — правая почка.

8.2.4. Нефрометрические показатели по данным ультразвуковых исследований

При проведении нефрометрии в режиме реального времени (В/М режим ультразвуко­вого сканера) установлено, что размеры почек у котов отличаются от трупного материала. Средние величины линейных размеров почек у живых некастрированных котов массой от 2,5 до 3,5 кг представлены в таблице 1.

Анализируя показатели линейных разме­ров, можно отметить, что длина и ширина правых и левых почек отличаются незначи­тельно (р > 0,05) по t-критерию Стьюдента. В возрастной динамике линейные размеры почек также достоверно не различаются, хотя и наблюдается некоторая тенденция их увеличения к 3-летнему возрасту, а затем по­степенное уменьшение.

8.3. Ультразвуковые исследования кро­воснабжения почек

В 70-х годах прошлого столетия появи­лись ультразвуковые сканеры, позволяющие
Таблица 1. Линейные показатели почек здоровых котов в возрастной динамике (по данным УЗИ)

Возраст, лет	Объем выборки (п)	Линейные размеры почек, см
		длина (продольное сканирование)		ширина (поперечное сканирование)
		левая (x±s*)	правая (x±s)	левая (x±s)	правая (x±s)
		3,2±0,5	3,4±0,4	3,1±0,2	3,4±0,5
		3,3±0,5	3,4±0,5	3,2±0,4	3,4±0,5
		4,0±0,2	4,3±0,5	3,8±0,2	4,0±0,3
		3,7±0,5	3,7±0,5	3,6±0,3	3,7±0,2
		3,6±0,6	3,6±0,5	3,4±0,3	3,4±0,2
		3,5±0,2	3,б±0,2	3,4±0,5	3,4±0,2
		3,2±0,5	3,0±0,2	3,3±0,2	3,4±0,3
8-10		3,2±0,3	3,3±0,2	3,2±0,3	3,5±0,3

Примечание: * — стандартное отклонение выборки.

одновременно наблюдать анатомическое строение тканей и сосудов в В-режиме и по­лучать информацию о кровотоке в доппле-ровском режиме. В середине 1980-х годов этот метод был дополнен цветным доппле-ровским картированием, которое расширило возможности метода за счет визуализации кровотока с учетом скорости, направления и организованности потока путем кодирования информации при помощи цвета. Этот метод позволяет непосредственно визуализировать кровоток в почечной артерии и ее ветвях, определить его направление и полуколиче­ственно оценить его скорости. В 1993 году появились первые сообщения о создании новой ультразвуковой технологии визуали­зации кровотока, обеспечивающей высокую чувствительность и контрастность изобра­жения функционирующих сосудов. Метод получил название энергетического доппле-ровского картирования. Применительно к изучению внутрипочечного кровотока, этот метод позволяет визуализировать не только ствол почечной артерии и сегментарные вет­ви, но и артерии коркового слоя .

Сведений о характере почечного кровото­ка у кошек в доступной литературе не приво­дится, поэтому мы поставили цель — определить гемодинамические показатели почек у кошек в норме.

Задачи исследования:

1. Определить пиковую систолическую, конечную диастолическую и среднюю ско­рость   линейного   кровотока   в   каудальной полой вене, брюшной аорте, почечных ар­териях, венах и сегментарных (аркуальных) артериях.

2.   Рассчитать пульсаторный индекс (PI), резистивный индекс (RI) и объемную ско­рость кровотока в названных сосудах.

3.        Рассчитать индекс соотношения пико­вых систолических скоростей в основном стволе почечной артерии и брюшной аорте (почечно-аортальное соотношение).

Рис. 10. Общий вид животного при ультразвуковом исследовании почки.

Материал и методы исследования. Объ­ектом исследования служили половозрелые некастрированные коты в возрасте 1 года средней массой 3,2±0,3 кг (п=3). Исследо­вание кровотока проводили ультразвуковым сканером HewlettPackardметодом энерге­тической допплерографии частотой повтор­ного импульса (PRF) 0,8 КГц, фильтр 90 Гц, усиление 50-60, датчиками 7,5 и 10 МГц в боковом положении животного (рис. 10).

Методика исследования. После предвари­тельной подготовки области предполагаемо­го сканирования по описанной выше мето­дике ультразвуком в В-режиме отыскивали брюшную аорту, направляли ультразвуковой луч под углом 45° к стенке сосуда и опреде­ляли скорость кровотока. Затем переходи­ли к визуализации и определению скорости кровотока в почечной артерии и ее ветвях (рис. 11).

Рис. 11. Допплерография правой почечной артерии кота.

Программное обеспечение выбранного нами ультразвукового сканера позволяет автоматически рассчитывать скорость кровото­ка и выводить на дисплей волновые характе­ристики: систолическую и диастолическую кривую (рис. 12).

Рис. 12. Допплерография междолевой артерии.

В результате проведенного исследования установлены фоновые показатели кровотока в брюшной аорте и почечных артериях (табл. 2).

 8.4. Ультрасонографическая характе­ристика почек на фоне введения фуросемида

В настоящее время описана статическая сонографическая картина почек мелких до­машних животных, в том числе и у кошек (F. Вагт, 1990; R. Fritsch, M. Gerwing, 1993), но нет сведений о сонографических измене­ниях в почках при различных нагрузочных тестах, в том числе и на фоне введения фуро-семида, что позволяет оценить уродинамику. Поэтому мы поставили цель: провести эхо­графию почек у клинически здоровых кошек на фоне введения фуросемида и установить изменения формы, размеров, структуры вы­шеназванных органов.

Для исследования были подобраны десять клинически здоровых беспородных котов средней массой 3,52±0,5 кг в возрасте от 1 года до 3 лет.

Трансабдоминальное ультразвуковое ис­следование почек у животных проводили до введения и через 15, 30, 60, 90, 120, 180 минут после введения раствора фуросеми­да из расчета 1 мг/кг массы тела животного. Используемый эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02 имеет паспортную точность 100 мм (при измерении площадей). Исходные значения площадей почек принимали за 100 %, после­дующие их изменения определяли как уве­личение (+) или уменьшение (-) в процентах относительно исходных данных (по ).

Сравнение полученных результатов проводили статистикой Вилкоксона для свя­занных пар наблюдений с помощью ППП Statistica6.0 для ПК.

В результате исследования установлено, что средние значения продольного сечения почек животных до введения фуросемида составили 688±46 мм2. После введения фу­росемида на 15-й минуте у всех котов отме­чались изменения эхографической картины почек — улучшалась дифференцировка корко­вого и мозгового слоев, четче выявлялись ар-куальные сосуды и область лоханки. За этот промежуток времени площадь продольного сечения почки достоверно (р < 0,05) увеличи­валась по сравнению с исходными данными у всех животных в среднем на 7,7 %. Тенденция к увеличению площади почек сохранялась до

Таблица 2.

Показатели скорости кровотока в брюшной аорте, каудальной полой вене и почечных сосудах у здоровых котов

Сосуды	Показатели кровотока
	скорость кровотока (см/с)		пульсатор-	резистивный	почечно-
	систолы	диастолы	ныи индекс (PI)	индекс(RI)	аортальное соотношение
Брюшная аорта	22,7±0,1	—	—	—	—
Каудальная полая вена	9,8±0,1	—	—	—	—
Почечная артерия правая	18,5±0,1	6,05±0,02	1,50±0,02	0,673±0,007	0,815±0,008
Почечная артерия левая	18,3±0,1	б,05±0,02	1,41±0,04	0,678±0,005	0,806±0,005
Сегментарные (аркуальные) артерии правой почки	11,1±0,1	3,92±0,05	1,17±0,02	0,647±0,005	—
Сегментарные (аркуальные) артерии левой почки	11,1±0,1	3,92±0,05	1,17±0,02	0,647±0,005	—

60-й минуты (р > 0,05), после чего этот пока­затель стал уменьшаться на всем протяжении наблюдения, достигнув значения 620 мм2, что составило 1 % от исходного (рис. 13).

Проведенное исследование позволяет сде­лать выводы:

1.    Значения площади продольного сечения почек у клинически здоровых котов на фоне введения фуросемида изменяются на протя­жении 3 часов, причем площадь продольного сечения увеличивается в течение первых 90 минут, а затем уменьшается.

2.    Через 15 минут после введения фуро­семида улучшается визуализация анатоми­ческих структур почки, что может быть ис­пользовано для улучшения ультразвуковой визуализации органа.

Рис. 13. Динамика продольного ультразвукового се­чения почек на фоне действия фуросемида у здоро­вых котов (п = 10): фон — контроль; * — отличия от фона достоверны (р < 0,05) по критерию Вилкоксона на уровне значимости 0,05.

8.5. Методика ультразвукового иссле­дования мочевого пузыря

8.5.1. Ультрасонографическая характе­ристика мочевого пузыря в зависимости от степени его наполнения

Необходимость исследования мочевого пузыря у животных возникает при прове­дении любого клинического исследования. Считается, что наполненный мочевой пу­зырь хорошо визуализируется с помощью ультразвуковых датчиков на 5,5-7,5 МГц (Ф. Барр, 1999). Он может быть использован и как «эхогенное окно» при визуализации других органов. Но при этом возникает ряд вопросов. Какая степень наполнения мочево­го пузыря должна считаться оптимальной для проведения ультразвукового исследования? В каких зонах должно проводиться скани­рование, в каком положении тела пациента? Как влияет расположение органов брюшной полости на ультразвуковую картину? Какую ультразвуковую картину органов брюшной полости считать стандартной у здорового животного? В доступной нам литературе мы не нашли ответы на эти вопросы, поэтому поставили цель: определить расположение внутренних органов брюшной полости в за­висимости от степени наполнения мочевого пузыря. В задачи исследования входило:

1.  Определить степень наполнения моче­вого пузыря, при которой возможна его достоверная ультразвуковая визуализация.

2.   Определить оптимальную степень на­полнения мочевого пузыря, при которой возможно обнаружение в нем инородных тел (камней, кровяных сгустков).

3. Описать ультразвуковую картину брюш­ной полости у котов при использовании мо­чевого пузыря в качестве «эхогенного окна».

Объектом исследования служили 10 здо­ровых котов в возрасте от 1 года до 5 лет, 20 котов больных уролитиазом и 56 — с вы­раженным урологическим синдромом. Опо­рожнение и наполнение мочевого пузыря у животных проводили с помощью катетера. Ультразвуковое исследование органов брюш­ной полости проводили диагностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с механическим секторным датчиком 3 МГц.

В результате проведенного исследования установлено, что у здоровых животных при полипозиционном ультразвуковом сканиро­вании брюшной полости пустой мочевой пу­зырь не визуализируется. При наполнении 5, 10, 15 мл его визуализация также недостовер­на. Начиная с наполнения в 20 мл, видна вер­хушка мочевого пузыря, а при наполнении в 30 мл определяется полость в виде анэхоген-ного образования и стенка, толщину которой трудно определить из-за смазанности конту­ров. Объем мочевого пузыря в 30 мл позволя­ет достоверно визуализировать конкременты минеральной природы, но при этом возмож­ны ошибки в определении их размеров и ко­личества (рис. 14, 15).

При объеме 40 мл мочевой пузырь у котов удовлетворительно визуализируется при лю­бом положении датчика на брюшной стенке, причем определяются его контуры, которые в норме четкие, ровные. При попытке наполне­ния мочевого пузыря до 45-50 мл у большин­ства исследованных животных происходило спонтанное мочеиспускание. У 3 котов моче­вой пузырь, наполненный до 50 мл, по описа­нию не отличался от наполненного до 40 мл. Мочевой пузырь чаще находится в срединной плоскости тела, хотя встречались и случаи отклонения в ту или другую сторону, что, по-видимому, является вариантами нормы.

У котов при острой задержке мочи объем мочевого пузыря может достигать 300 мл и более. При этом его ультразвуковая карти­на имеет варианты: по толщине и контурам стенки, по характеру включений (кровяные

Рис. 14. Ультрасонограмма мочевого пузыря при на­полнении 30 мл. Виден конкремент, дающий дорсаль­ную тень.

Рис. 15. Ультрасонограмма мочевого пузыря при на­полнении 50 мл. Камень имеет четкие границы и вы­раженную дорсальную тень. Размеры его уточнены.

сгустки, камни). Установлено, что кровяные сгустки в полости мочевого пузыря могут ви­зуализироваться при его наполнении свыше 10 мл. Одиночные и множественные камни достоверно определяются при наполнении мочевого пузыря от 20 до 40 мл.

Мочевой пузырь, наполненный свыше 30 мл, может быть использован как «эхоген-ное окно» для визуализации других органов брюшной полости.

Располагая животное в спинном положе­нии и используя мочевой пузырь как «эхоген-ное окно», можно визуализировать прямую и ободочную кишку, у кошек — тело и рога матки. Мочевой пузырь по мере наполнения оттесняет краниально ободочную кишку и латерально в правую сторону тонкий отдел кишечника. При наполнении мочевого пузы­ря свыше 50 мл возможна визуализация по­чек.

Переполнение мочевого пузыря у кошек свыше 50 мл в клинической практике встре­чается довольно часто и дает возможность проводить ультразвуковое сканирование ря­дом расположенных органов брюшной по­лости датчиками небольшой частоты. Рас­полагая датчик по сагиттальной линии над наполненным мочевым пузырем, можно удо­влетворительно визуализировать почки: при продольном сканировании — левую, при по­перечном — левую и правую (рис. 16).

Рис. 16. Ультрасонограмма почек через мочевой пу­зырь.

Выводы

1.Для достоверной ультразвуковой визуа­лизации структур мочевого пузыря у кошек достаточно его наполнение до 40 мл, причем конкременты минеральной природы опреде­ляются при 30 мл.

2.    Оптимальной методикой ультразвуко­вого исследования мочевого пузыря является его продольное и поперечное сканирование.

3.   Мочевой пузырь можно использовать как «эхогенное окно», но при большой степени наполнения, которая наблюдается только при патологии.

8.5.2. Определение степени наполнения мочевого пузыря по данным ультразвуко­вого исследования

Ультразвуковое исследование позволяет не только оценить состояние стенки мочевого пузыря, его внутреннюю структуру, но также где V- объем мочевого пузыря; определить объем наполнения. При опреде­лении степени наполнения мочевого пузыря возникает потребность количественно оце­нить этот показатель, так как это позволяет объективизировать не только диагностиче­ский процесс, но и проводить наблюдение во время лечения.

При биометрии мочевого пузыря опреде­ляют его глубину (переднезадний размер), ширину и высоту (краниокаудальный размер), а затем проводят расчет объема по одной из предложенных формул :

Формулы предложены для расчета объема мочевого пузыря человека по данным УЗИ, что же касается кошек, то таких сведении в доступной литературе мы не нашли. Поэто­му поставили цель — сравнить информатив­ность существующих формул при вычисле­нии объема наполненного мочевого пузыря у кошек и выбрать наиболее оптимальную.

Объектом исследования служили коты и кошки разных возрастных и породных групп. Всего было исследовано 250 живот­ных, у которых методом трансабдоминаль­ного ультразвукового сканирования диа­гностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3,0 МГц измеряли глу­бину (вентродорсальное направление), дли­ну (краниокаудальное направление), ширину (латеролатеральное направление), площадь поперечного сечения ширины и площадь поперечного сечения длины наполненного до 40 мл мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря рассчитывали по представленным выше формулам. Опорожнение мочевого пу­зыря у животных проводили уретральным катетером, после чего объем собранной мочи определяли в мерном цилиндре. Полученный цифровой материал математически обрабо­тан с учетом рекомендаций В. И. Юнкерова, С. Г. Григорьева .

В результате исследования установлено, что данные, полученные с помощью УЗИ с последующим вычислением по формулам, не совпадают с данными катетеризации (фактическими данными), причем погреш­ность направлена в сторону как уменьшения, так и увеличения. При расчете по формуле 1 ошибка составила 66,70 %, по формуле 2 -34,05 %, по формуле 3 — 33,42 %, по формуле 4 — 47,35 %, по формуле 5 — 51,06 %. Причем погрешность при расчете по формулам 1 и 5 всегда была в сторону уменьшения, а по фор­мулам 2, 3 и 4 как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

На точность показателя влияют многие факторы, в том числе и стабилизация глу­бины зондирования. Существующая кон­струкция механического секторного датчика для диагностического ультразвукового ком­плекса ЭТС-ДМУ-02 имеет ряд недостатков, один из которых — сферическая форма голов­ки цилиндрического датчика, что затрудня­ет стабилизацию прибора на теле пациента.

В результате при измерении глубины напол­ненного мочевого пузыря у мелких домаш­них животных этим прибором возникают значительные погрешности в определении объема названного органа. Мы предложи­ли дополнить существующую конструкцию ультразвукового датчика устройством, стаби­лизирующим работу прибора по глубине ис­следования, что позволяет точнее определять объем мочевого пузыря у домашних живот­ных (Удостоверение на рационализаторское предложение № 366 от 24.10.2001 г., выдан­ное ОмГАУ).

Заключение

Врекомендациях сделана попытка обоб­щить данные собственных исследований и данных, приведенных в отечественной и зарубежной литературе по ультразвуко­вым исследованиям органов мочеотделения у кошек, обратив внимание на те вопросы, которые мало или совсем не освещены в ве­теринарной литературе. В частности, автор не нашел в доступной литературе описания устройства кабинета для ультразвуковых ис­следований животных, поэтому предложил свой вариант, возможно и не лишенный не­достатков.

В отечественной литературе не обсуж­дены вопросы методического характера по проведению ультразвуковых исследований у кошек. Накопленный фактический матери­ал по морфологии и ультразвуковой диагно­стике заболеваний органов мочеотделения у кошек позволил изложить свою точку зре­ния на методику проведения ультразвуковых исследований у рассматриваемого вида жи­вотных. Приведенные в рекомендациях прие­мы и технические доработки ультразвуковых приборов и датчиков касаются только моде­ли ЭТС-ДМУ-02, но они могут быть полезны и при работе с другими аппаратами аналогич­ного класса. Ультразвуковые аппараты по­следнего поколения, которые представлены в современных каталогах ультразвуковой ди­агностической аппаратуры (журналы «Ме­дицинская визуализация» и др., 2004-2005), возможно, и не нуждаются в наших пред­ложениях, но они относительно дороги, на­пример, POWERVISION (SSA-380A) — полностью цифровой аппарат высшего класса, у которого имеются все режимы цветного допплеровского картирования, включая тка­невой, стоит 370 тыс. долл.

В предлагаемой работе не приводятся тех­нические данные ультразвуковых аппаратов и датчиков, особенности работы с ними, так как эти сведения можно найти в паспорте приборов.

Изложенные в рекомендациях вопросы не являются догмой и необязательны к вы­полнению, но могут быть полезны всем, кто проводит ультразвуковые исследования у животных.

Автор выражает глубокую благодар­ность за помощь, оказанную при работе над рекомендациями, сотрудникам кафедры ве­теринарной хирургии, клинической диагно­стики, рентгенологии и радиобиологии, лич­но профессору Н. М. Колычеву, профессору В. Н. Русакову, профессору Г. А. Хонину, про­фессору Н. Я. Начатову, профессору В. И. Бер-ковичу, профессору В. И. Герунову, профес­сору Л. К. Геруновой, доценту О. С. Епан-чинцевой, доценту А. Н. Федорову. Особая благодарность за рецензирование работы и сделанные замечания начальнику ветери­нарного отдела Омской области профессору В. И. Околелову, директору ВНИИБТЖ про­фессору В. Г. Ощепкову, его заместителю по научной работе и заведующей клиникой мел­ких домашних животных доценту Л. Н. Гор-диенко, директору Всероссийского НИВИ патологии, фармакологии и терапии РАСХН профессору С. В. Шабунину, его заместите­лю по научной работе профессору М. И. Рец-кому, заведующему отделом патологической морфологии, заслуженному деятелю науки Российской Федерации доктору ветеринар­ных наук, профессору С. М. Сулейманову, на­учному секретарю Т. И. Ермаковой.

Мочекаменная болезнь — образование мочевых камней в почках, лохан­ке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры.

Мочевые камни встречаются преимущественно у плотоядных (собак, ко­шек), баранов, пушных зверей и реже у крупного рогатого скота, лошадей.

Химический состав камней у различных видов животных неодинаков: у травоядных они состоят, главным образом, из карбоната кальция, карбоната магния и оксалата кальция.

У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов.

Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. По­лагают, что образование их в большинстве случаев обусловливается нарушении регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вслед­ствие неправильного, однообразного кормления, а также А-гиповитаминоза.

Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами кор­ма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорга­низмы (стафилококки, стрептококки, протеус).

Камнеобразование часто обусловлено применением различных лекарствен­ных веществ, иногда полигиповитаминозами.

Существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное исполь­зование кормовых средств, богатых фосфатами, в частности, отрубей, кост­ной муки, свеклы. К факторам камнеобразования относятся длительные пе­риодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солей и образованием конкрементов.

Определенную роль в развитии заболевания играют индивидуальные осо­бенности животного, климатические факторы Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспале­нием мочевых путей.

Некоторые авторы происхождение мочевых камней связывают с наруше­ниями функций эндокринных органов (гиперпаратиреоз, изменения функ­ции половых желез и др.).

Предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у быков, валухов, кобелей и котов, особенно кастрированных.

Возникновение болезни связано с нарушением обмена веществ, что, в свою очередь, вытекает из нерационального и несбалансированного кормления животных. Это отмечается в тех случаях, когда в рационе больных животных имеет место избыток белка, фосфора, кальция, кремния, магния, при одно­временном недостатке витаминов и углеводов.

Патогенез.

В настоящее время существуют две теории камнеобразования: кристаллизационная и матричная. Согласно кристаллизационной теории, первичной основой камня является кристаллизационное ядро, на котором возникают ростки радиально располагающихся кристаллов. Органическое вещество входит в состав камня по мере его роста.

По матричной теории, первичной основой камней является органическое вещество — ядро, состоящее из углеводных и белковых компонентов.

Первичная матрица камня — ядро, образуется из белков мочи при изме­нении ее протеолитических свойств. Кристаллическая часть камня предопре­деляется рН мочи. Установлено, что формирование кристаллической части камней находится в зависимости от рН мочи: мочекислые — при рН до 6; щавелевокислые — до 6-6,5; фосфорнокислые — при рН 7 и выше.

Изменение рН мочи во многом зависит от состояния кислотно-основного равновесия организма. Нарушение его влечет за собой изменения окислительно — восстановительных процессов, минерального обмена (увеличение эк­скреции почками кальция, фосфора, магния, натрия, калия, хлора и др.).

В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические про­цессы, изменяется рН и относительная плотность мочи, что ведет к наруше­нию коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторами являются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпите­лиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов, белковоподобных веществ.

Мочевой камень представляет собой коллоидный матрикс (основа) с кри­сталлами минеральных солей, отложенных вокруг матрикса на его поверх­ности.

Процесс образования мочевого камня протекает в две фазы. Сначала пеп­тиды, белки и мукопротеины образуют органический материал камня. Имея как положительные, так и отрицательные ионы, матрикс притягивает и свя­зывает как анионы, так и катионы. Во вторую стадию кристаллы минераль­ных солей откладываются на матриксе, масса его увеличивается и образуют­ся камни различного размера, состоящие из смеси фосфатов, магния и аммония. . Большие камни, располагающиеся в почечных полостях, сидят плотно. Небольшие же и средние камни почечной лоханки или мочевого пузыря мо­гут изменять свое положение, попадать в мочеточник, мочеиспускательный канал и вызывать их закупорку.

Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фос­фатными и оксалатными (см. приложение, рис.3). Фосфаты — мягкие, белого или серова­того цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхнос­тью, Ураты — плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты — также плотные, имеют шиловидную бугристую поверхность. Самыми мяг­кими являются цистиновые камни светло-жел­того цвета.

Мочевые камни часто наносят механические повреждения слизистой оболочке мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Развитие мо­чекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.

Закупорка, повреждение слизистой оболоч­ки мочевыми камнями сопровождается засто­ем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в ре­зультате чего возможно развитие катарально — гнойного воспаления мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит). Симптомы. Клиническая картина болезни зависит от нахождения мочевых камней, их ве­личины, состояния поверхности и подвижнос­ти (см. приложение, рис.4),

Основными признаками являются боль и ге­матурия. Боль может быть постоянной и временами проявляется резкими присту­пами колик. Мочеиспускание уча­щенное и болезненное. При образо­вании камня в почечной лоханке появляются симптомы, характерные для пиелита, а в последующем пие­лонефрита.

В этот период болезни может быть повышение температуры тела на 0,5-1,0°С. В моче большое количество не­органических осадков, белок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки, микробы. Частое, болезненное моче­испускание, прерываемое ложными позывами.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классиче­ской триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспус­кания и изменением состава мочи.

Течение.

Мочекаменная болезнь протекает длительно и имеет тенденцию к рецидивам. Течение ее зависит от величины камня, болезненных и воспали­тельных явлений, которые он вызывает, а также от эффективности лечения.

При разрыве мочевого пузыря развивается перитонит и обычно наступает гибель животного.

Паталогоанатомнческие изменения.

Слизистая оболочка лоханки, моче­точника или мочевого пузыря гиперемирована, отечна, часто покрыта кро­воизлияниями. Целостность эндотелиального покрова ее нарушается. Отек постепенно распространяется вглубь на подлежащие ткани, приводя к повреждению паренхимы почек и атрофии.

При закупорке мочевых путей отмечается гидронефроз. Часто бывает пиело­нефрит.

Количество камней может быть от одного до нескольких сотен. Отмечают­ся мелкие эрозии с явлениями гнойного уретрита.

Диагноз.

Учитывают анамнестические данные (кормление, водопой), кли­нические признаки (боль, гематурия) и лабораторные исследования мочи (кислотность и щелочность, осадок мочи). В отдельных случаях проводят рентгенологические исследования и УЗИ.

Несмотря на характерные признаки болезни, ее следует дифференциро­ватьот пиелита, цистита и хронической гематурии крупного рогатого скота (см. приложение, табл.1).

Прогноз.

При тех случаях, когда в мочевыводящих путях содержится толь­ко песок, прогноз благоприятный, а при закупорке уретры часто неблагопри­ятный, поскольку возможен разрыв мочевого пузыря.

Лечение.

Наиболее приемлема симптоматическая терапия с использова­нием обезболивающих и спазмолитических препаратов, физиотерапия, зон­дирование и хирургическое удаление камней.

При закупорке уретры камнями рекомендуются следующие мероприятия:

• снятие спазма гладких мышц или перераздражения слизистой оболоч­ки камнями;

• смещение находящегося в центре камня при помощи катетера;

• устранение болевых приступов;

• промывание мочевого пузыря с использованием противовоспалитель­ных средств;

• разрушение и выведение мочевых камней и песка из мочевыводящих путей.

Снятие спазма мочевыводящих путей достигается внутримышечным вве­дением но-шпы, анальгина, спазмолитина, баралгина и др.

При закупорке уретры вводят через катетер 0,5%-й раствор новокаина от 2 до 10 мл и затем через несколько минут смещают камень катетером в мочевой пузырь.

Катетер продвигается в мочевой пузырь, и в последующем через неге вводится изотонический раствор хлорида натрия (50-150 мл) в комбинации с пенициллином в дозе 5000-6000 ЕД/кг массы. Если раствор не вытекает через катетер, то его отсасывают шприцем. Промывание повторяется на следующий день.

Болевые реакции можно устранить с помощью поясничной новокаиновой блокады 0,25%-м раствором в дозе 1 мл на 1 кг живой массы.

Для снятия воспалительной реакции в мочевыводящих путях показано применение препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидов.

В комплексе с указанными веществами можно назначать дезинфицирую­щие мочевую систему лекарства: отвар листьев толокнянки, корней пырея ползучего, корня петрушки; а также трихопол, бисептол, уросульфан, фура-лонин и др.

Для разрушения и выведения мочевых камней и песка применяют внутрь згродан, цистон. В неотложных случаях мочевые камни удаляются онеративт ным путем (циетотомия, уретротомия) в зависимости от показаний.

Профилактикасводится к улучшению содержания, кормления и поения животных. Избегают длительного использования однообразных кормов, бо­гатых еолями, а также жесткой питьевой воды. Рационы обогащают вита­минами. Проводят систематический моцион. В отдельных случаях проводят исследования осадка мочи с целью выявления болезней почек (пиелонеф­рит), мочевого пузыря (цистит) и ранних стадий мочекаменной болезни (на­личие песка).

Мочекаменная болезнь у собак: причины, симптомы, лечение

Содержание

Факторы развития патологии

Повреждающее влияние внутренних и внешних факторов может спровоцировать развитие мочекаменной болезни (МКБ) у собак вне зависимости от возраста. Однако по статистике, у 15% животных отмечается МКБ, из них у 70% уролитаз диагностируется в возрасте 7-8 лет, 20% – в возрасте 4-6 лет и только у 10% собак – в возрасте от 1 до 3,5 лет.

Половой принадлежностью. Хотя разница в результатах исследования невелика, но немного чаще от уролитаза страдают кобели, что может быть обусловлено особенностями строения выделительной системы, так как длина уретры у кобелей длиннее, чем у сук, что при нарушении обменных процессов облегчает выпадение уролитов в мочеиспускательном тракте. Принадлежностью к определенной породе. У мелких собак, вес которых не превышает 10 кг, уролиты образуются из-за меньшего объема мочевого пузыря, что делает его опорожнение более редким. В результате, в моче повышается содержание солей. Низкой физической активностью. У собак, с которыми редко гуляют, или прогулка занимает мало времени, риск образования конкрементов существенно выше, по сравнению с активными животными. Гиподинамия вызывает застойные процессы в органах. Нарушениями в питании и потреблении воды. У собак, питающихся пищей с большим содержанием минеральных солей или белка, риск заболевания МКБ выше, чем у животных на правильном питании. Животные, которые пью мало жидкости, болеют гораздо чаще, так как плотность мочи у них повышена. Ограничение в рационе продуктов с большим количеством пуринов снижает риск заболевания собак МКБ. Большое количество клетчатки, отрубей, сои повышает опасность образования силикатных конкрементов. Бактериальной или вирусной инфекцией. По статистике, данный фактор более характерен при возникновении уролитаза у сук, что также обусловлено особенностью строения мочеполовой системы. При этом скопление бактерий может стать центром кристаллизации уролитов и причиной образования крупных конкрементов.

Причины образования камней и песка в мочевыделительной системе не оказывают влияния на их состав. Однако, отмечается зависимость между частотой образования уролитов определенной природы и такими факторами, как порода, возраст и пол собаки.

Типы уролитов и их характеристика

Струвиты и трипельфосфаты – образуют аммонийные соли фосфата магния. Струвиты встречаются намного чаще у всех пород собак при диагностированной МКБ. Среди пород, у которых есть риск образования струвитов, выделяют биглей, такс, терьеров, пекинесов. Конкременты этого типа могут формироваться, не зависимо от возраста, но чаще всего струвитному уролитазу подвержены суки в возрастной категории 3,5-5 лет. Основная причина образования камней-струвитов – щелочная рН мочи и наличие патогенной микрофлоры. Оксалаты – оксалаты кальция выпадают в кислой моче. Подобный тип конкрементов характерен для собак таких пород, как аффенпинчер, ши-тцу, мопс, лхаса апсо, болонка, йоркширский терьер. Среди пациентов ветклиник с оксалатами преимущественно кобели в возрасте 6-7,5 лет. Ураты – представлены уратом аммония. Повышенному риску развития МКБ и образованию уратов подвергаются болонки, далматинцы, овчарки, терьеры, волкодавы. Ураты больше характерны для собак в возрасте 1,0-3,5 года, и вызван уролитаз генетическими нарушениями. Цистины – редко образующийся у сук тип камней. Вызвана патология генетическими аномалиями и встречается у кобелей терьера, таксы, чихуахуа в возрасте 1,5-5 лет.

Камни редко бывают монокомпонентны, составляют их, как правило, 2 и более соли. Поверхность больших конкрементов может быть гладкой, ноздреватой или покрытой шипами и выступами. В зависимости от преобладающей соли в составе, цвет может варьировать от белого, желтоватого, серого до коричневого цвета. Генетическая предрасположенность к определенному типу уратов подтверждается тем, что они выявляются у представителей определенных пород. Уролиты, составленные солями фосфата или оксалата кальция, характерны стареющим собакам.

Основные признаки мочекаменной болезни у собак

При легкой форме МКБ отмечаются следующие симптомы: повышенный диурез, следы крови в моче, боль и дискомфорт во время выделения мочи, собака усиленно вылизывает урогенитальную область. При тяжелой форме заболевания отмечается постоянное истечение и недержание мочи (поллакиурия), увеличение количества крови в моче и усиление болевых ощущений (гематоурия). Собаку мучает жажда, и она много пьет (полидипсия), при этом значительно возрастает (в 2-3 раза) объем выделяемой мочи (полиурия), что сопровождается подавленным состоянием, слабостью, апатией у животного. Из-за отсутствия аппетита может резко снизиться вес, вплоть до развития анорексии. Стадия развития МКБ, угрожающая жизни собаки: моча перестает выделяться совсем, и это состояние длится 2-3 и более дней (анурия). Собака теряет сознание в результате сердечной недостаточности (коллапс). Такое проявление заболевания может привести к гибели животного. Из пасти животного ощущается запах аммиака (уремический галитоз). Может отмечаться рвота, которая приводит к сильному обезвоживанию и тоническим судорогам. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние переходит в кому и может стать причиной летального исхода.

При длительной анурии у животного может лопнуть мочевой пузырь. Химическое и механическое раздражение мочевыделительных путей и присоединение бактериальной инфекции вызывают хронический цистит. почечную недостаточность, пиелонефрит, нефроптоз и др. Чтобы сохранить жизнь питомцу, следует, как можно раньше обратиться в ветеринарную клинику и пройти обследование.

Методы диагностики патологии

При предъявлении жалоб и описании симптомов заболевания, ветврач проводит визуальный осмотр и пальпаторное исследование мочевого пузыря. Для обнаружения, уточнения локализации и определения формы, размера камней назначают рентгенографию или УЗИ. Для того чтобы установить тип конкремента, назначают анализ мочи. Чтобы выявить патологические процессы, которые сопровождают МКБ, проводят анализ крови и мочи на соли, количество лейкоцитов, бакпосев.

Моча на анализ должна быть свежей и теплой. Охлаждение раствора вызывает выпадение кристаллов, а длительное хранение искажает результаты анализов. При наличии патогенной микрофлоры определяют чувствительность микроорганизмов к различным группам антибиотиков, чтобы выбрать наиболее эффективное лекарство. В экстренных случаях может потребоваться цистоскопия, цистография. После уточнения диагноза врач разрабатывает стратегию лечения.

Методы терапии МКБ

Лечение мочекаменной болезни у собак предполагает комплексный подход и применение одного или нескольких методов лечения. Консервативная терапия включает следующее:

Медикаментозное лечение. Животному назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, лекарства, повышающие диурез, обезболивающие и седативные средства. Применение методов физиотерапии, например импульсной магнитотерапии, позволяет облегчить отток мочи, снимает воспалительный процесс, «дробит» некоторые конкременты, купирует болевой синдром. Специальная диета и нормализация питьевого режима. На сегодняшний день многие ведущие компании выпускают специальный корм. Например, влажный корм Urinary S/O или Urinary U/C от ROYAL CANIN. Маркировка показывает для профилактики, каких типов уратов предназначен корм. Так S/O – от оксалатного или струвитного уролитаза, а U/C – от уратных и цистиновых конкрементов. Для мелких собачекк, наиболее подверженных риску заболевания, создан корм Urinary S/O Small Dog under 10 kg.

Для выведения из мочевыделительной системы собаки камней и песка применяется промывание мочевого и вывод мочи с помощью катетера. При тяжелой почечной недостаточности проводится диализ – очистка крови животного от токсинов. Если консервативная терапия не помогает, удаление конкрементов проводят хирургическими методами:

Уретростомия – удаление конкрементов через стому – отверстие в мочеиспускательном канале. После восстановления проходимости, стома остается не закрытой до стабилизации состояния собаки. Цистотомия – вскрытие мочевого и полное удаление камней, от которых невозможно избавиться менее травматичными методами. Ретроградная урогидропропульсия – операция, при которой камни, закупорившие полость уретры, проталкиваются в мочевой пузырь.

В период реабилитации проводится поддерживающее лечение. С помощью капельниц восполняется объем жидкости, вводятся противовоспалительные препараты. Процесс выздоровления контролируется с помощью динамических исследований мочи и крови. После проведенной терапии или для предупреждения мочеполовой болезни у собак проводится профилактика патологии.

Меры предупреждения заболевания

Для того чтобы избежать риска рецидива заболевания или для профилактики болезни в группах риска, необходимо исключить факторы, вызывающие нарушение метаболизма:

Нормализовать питание. Использовать корма с высоким процентом влаги (70-80%), низким содержанием фосфора, натрия, кальция, белка. В готовый корм премиум и супер-премиум класса входят вещества, поддерживающие нормальный рН мочи и способствующие растворению некоторых типов конкрементов. Диета применяется пожизненно как после консервативного, так и после оперативного лечения. Обеспечить доступ к чистой мягкой (фильтрованной) воде. В жаркий период времени поить собаку во время прогулок. Не перекармливать животное – ожирение способствует образованию камней. При кормлении сухим кормом рядом с миской должна быть в изобилии чистая вода. Животному должна быть обеспечена адекватная физическая нагрузка – игры, прогулки. Вовремя обследовать животное и санировать все очаги инфекции, лечить патологические отклонения и недуги.

Профилактика МКБ и правильное лечение обеспечат животному здоровую долгую жизнь.

Понравилась статья? Подпишитесь на рассылку!

Источник:

Мочекаменная болезнь у кошек

Мочекаменная болезнь у кошек (которую называют также уролитиазом) – заболевание, вызванное образованием песка и камней (уролитов) в почках, мочевом пузыре, мочеточниках или уретре животного. Обычно состоят уролиты из мочевой кислоты, струвитов (фосфатов), цистина, оксалатов, карбонатов. Размер камней может достигать в диаметре до 2 см, причиняя кошке нестерпимую боль во время попытки помочиться. В самых сложных случаях уролиты способны полностью закупоривать просвет мочевыводящих путей. И если не оказать животному срочную медицинскую помощь, летальный исход неизбежен.

Болезни подвержены чаще особи в возрасте старше 2 лет, а самая уязвимая группа – кастрированные коты. Дело в том, что уретра самцов изогнутая и более узкая, что способствует образованию песка и камней, затрудняет их вывод с мочой. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще грозит длинношерстным кошкам (особенно ей подвержена персидская порода ). При оказании своевременного лечения мочекаменная болезнь может быть успешно вылечена, однако за здоровьем пострадавшего животного придется следить на протяжении всей жизни, тщательно подбирая корма, периодически обращаясь в ветклинику для профилактических осмотров.

Причины развития мочекаменной болезни

Песок и камни в почках и мочевыводящих путях у кошек образуются при нарушениях обмена веществ. Спровоцировать заболевание могут многие факторы:

Неправильное питание (дешевые корма, переизбыток белков, малое содержание в продуктах витаминов В6 (его недостаток приводит к образованию песка и камней) и А (он отвечает за нормализацию клеток эпителия внутренних органов), переизбыток фосфора и магния); Переедание и ожирение; Употребление кошкой воды с большим содержанием кальция; Малое количество выпиваемой воды; Вирусные и бактериальные инфекции мочевыделительной системы; Болезни желудочно-кишечного тракта (которые способны привести к переизбытку кальция в организме); Неправильное употребление некоторых лекарственных препаратов; Наследственная предрасположенность; Малая двигательная активность (особенно у кастрированных животных).

Симптомы мочекаменной болезни

К сожалению, на ранних этапах развития болезни глазу владельца не видны тревожные симптомы мочекаменной болезни у кота. Да и само животное поначалу может не ощущать болезненных реакций, пока речь идет о песке или камнях очень маленького размера. Однако увеличение числа и размеров уролитов способно привести к резкой боли при каждом желании кота сходить в туалет. Тогда можно отметить такие симптомы:

Кот редко ходит в лоток (в норме животное должно справлять малую нужду не реже 1-2 раз в сутки); Напротив, частое мочеиспускание очень маленькими порциями мочи (в том числе вне лотка) ; Изменение цвета мочи (розовый оттенок); Моча с кровью; Тревожное поведение питомца во время мочеиспускания: кошка жалобно мяукает, часто, но безрезультатно посещает туалет, сидит, выгнув спину в лотке, то и дело вылизывает гениталии; Уплотнение в районе мочевого пузыря при прощупывании (в норме живот кошки должен быть мягким); Отказ от принятия воды и пищи; Апатия; Повышение температуры .

Если болезнь зашла слишком далеко, у несчастной кошки могут наблюдаться:

Отсутствие мочи или ее может быть ничтожно мало (анурия); Возможны судороги; Развитие почечной недостаточности; Закупорка мочевыводящих путей; Аутоинтоксикация (уремия).

Диагностика мочекаменной болезни у кота

Хозяин кошки, даже заметив такие симптомы, не должен самостоятельно ставить животному диагноз. Многие из перечисленных признаков нездоровья могут говорить не обязательно о наличии именно мочекаменной болезни у кота. К примеру, при онкологии (в т.ч. опухолях мочеполовой системы) часто наблюдаются и уплотнения в брюшной полости, и тревожное поведение, и наличие кровянистых выделений. При цистите кошки также могут тревожно вести себя, посещая лоток, в моче может присутствовать кровь, возможны скачки температуры тела. Таким образом, постановка диагноза – дело ветеринара.

Ветеринар определяет наличие мочекаменной болезни у кошки на основании рассказа владельца о состоянии питомца (желательно сообщить врачу о частоте мочеиспусканий, цвете мочи, поведении животного в лотке). Специалист осматривает животное, назначает прохождение УЗИ (почек и мочевого пузыря) и рентгенограммы, в результате исследования станет видно состояние внутренних органов, наличие и размер камней. У животного обязательно берут мочу для общего анализа для лабораторного исследования.

Лечение мочекаменной болезни у кота

Поскольку камни могут отличаться друг от друга по составу, правильное лечение мочекаменной болезни у кота может быть назначено только ветврачом. Как правило, камни (или песок) можно вывести из уретры кота через катетер при помощи антибактериальных растворов. В более сложных случаях (когда просвет уретры почти полностью перекрыт уролитами) может потребоваться уретростомия – хирургическое вмешательство, цель которого – формирование нового отверстия уретры для выведения мочи. Когда диаметр камней превышает диаметр самой уретры, а счет идет на часы, кошке требуется полное удаление камней оперативным методом (цистотомия ). Такие манипуляции проводятся животному под действием общего наркоза. Камни после удаления направляются на химический анализ с целью определения природы их появления (чаще всего уролитиаз обусловлен появлением оксалатов или струвитов) – это поможет подобрать правильное лечение. В дальнейшем животному требуются внутривенные вливания для восстановления организма после интоксикации. Применяются антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В случаях, когда мочекаменная болезнь находится на начальной стадии (кошка в состоянии сходить по-маленькому, в моче нет примесей в виде крови, животное не испытывает сильного дискомфорта), врачи могут предложить консервативное лечение мочекаменной болезни. Его цель – растворение камней при помощи спецдиеты и употребления мочегонных фитопрепаратов. Однако консервативный метод принесет плоды лишь спустя время, поэтому чаще всего лечат уролитиаз все же хирургическим путем.

Профилактика мочекаменной болезни

После успешного лечения эта болезнь может больше никогда не побеспокоить кошку при условии выполнения хозяином некоторых правил. Четкие рекомендации относительно профилактики мочекаменной болезни дает врач, исходя из возраста, состояния здоровья животного. Обычно кошкам, перенесшим уролитиаз, в качестве профилактики повторного развития заболевания назначают:

Употреблять в пищу качественные готовые лечебные корма (для лечения и профилактики мочекаменной болезни); Употреблять только очищенную — фильтрованную или отстоявшуюся воду, а также контролировать, чтобы кошка пила достаточно (не менее 150-200 мл воды в сутки); Избегать в натуральном питании таких продуктов, как рыба, морепродукты, продукты, богатые кальцием (молоко, творог, сыр, простокваша), соль. В зависимости от состава камней кошкам часто запрещены овощи, субпродукты, жирное, сырое мясо; Натуральное питание после проведенного медикаментозного лечения мочекаменной болезни должно состоять из жидких каш (рисовой, овсяной, гречневой), нежирного отварного мяса (кролик, телятина, ягненок, курица, индейка), отварных овощей (морковь, цветная капуста); Для нормализации работы почек, очищения мочевыводящих путей и выведения мочи рекомендуется давать кошкам мочегонные сборы (диуретики); Для поддержки организма врачом назначаются витаминные комплексы; Для профилактики ожирения владелец должен следить за активностью животного, стараться не перекармливать кошку; Через некоторое время после восстановления желательно показать питомца ветеринару, сделать повторно УЗИ и рентген-исследования, сдать анализ мочи.

Мочекаменная болезнь способна привести к развитию многих тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушающих не только работу почек и мочевыделительной системы, но и всего организма в целом. Вследствие появления камней-уролитов с мочой не могут выводиться токсины, белковые вещества, соли, организм кошки отравляет сам себя. Кроме того, мурлыка испытывает сильные боли, качество ее жизни значительно ухудшается. Поэтому владельцу без промедления необходимо обратиться в ветклинику, особенно в тех случаях, когда питомец не может опорожнить мочевой пузырь более 1-2 суток.
Источник:

Диагностика и лечение мочекаменной болезни у котов

Мочекаменная болезнь — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний кошек всех пород, с высоким процентом летальности. Чаще болеют коты, которые были подвергнуты стерилизации в раннем возрасте .

Преимущественная локализация мочевых камней — почечная лоханка, мочеточники и мочевой пузырь.

Мочекаменная болезнь кошек — заболевание полиэтиологической природы. Причиной уролитиаза может быть избыток в рационах фосфора и магния, ожирение. Возможна врожденная и приобретенная энзимопатия, ведущая к нарушению обмена веществ в почках и образованию камней. Не последнюю роль в развитии заболевания играют воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, недостаточное поение животных, состав питьевой воды (предположительно, повышенное содержание кальция).

Под воздействием этиологических факторов в почках нарушается обмен веществ, рН первичной и вторичной мочи изменяется, моча задерживается в мочевыводящих путях. Воспалительный процесс в мочевой системе сопровождается скоплением в мочевыводящих путях фибрина и других белковых образований. Сужение просвета мочевыводящих путей обусловливает задержку мочи, что усугубляет патологический процесс развития мочекаменной болезни .

Характер мочевых камней зависит от рН мочи. При рН 5 в основном образуются ураты (соли мочевой кислоты), при рН 5,1. 6,0 — оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты). Условиями для образования фосфатных камней служат повышение рН мочи до 7,0 , гиперфункция паращитовидных желез, избыток фосфора в кормах.

Способствует кристаллизации фосфатов микрофлора почек и мочевыводящих путей, которая разлагает мочевину, в результате чего происходит подщелачивание мочи. Некоторые авторы отмечают, что оксалатные и фосфатные камни образуются при избыточном поступлении в мочу мукопротеидов .

В лечении мочекаменной болезни испытано много методов — от фармакотерапии до оперативного вмешательства.

Перечень лекарственных средств постоянно обновляется и пополняется. Авторы статьи для лечения мочекаменной болезни кошек испытали следующую схему лечения; средства традиционной консервативной терапии плюс фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки».

Для профилактики мочекаменной болезни и в качестве диетотерапии многие ветврачи рекомендуют использовать специальные корма промышленного производства .

Описание клинических случаев

В клиническое испытание было включено четыре кота с уролитиазом (обострение мочекаменной болезни) разной степени тяжести. Диагноз устанавливали на основании тщательно собранного анамнеза, клинического исследования, лабораторного анализа мочи с определением ее рН и микроскопией осадка. В данной статье подробно описаны истории болезни двух котов — Роки и Бася (коты Маркиз и Том имели сходную клиническую картину, им было назначено аналогичное лечение, давшее такие же результаты).

Из истории болезни 1. Кот беспородный, домашний, Роки, 6 лет. Повод для обращения в клинику; затрудненное, болезненное мочеиспускание, пониженный аппетит.

Коту давали сухой корм, нерегулярно — рыбу.

На момент исследования: температура тела 39,4 °С, мочевой пузырь болезнен при пальпации.

Анализ мочи: моча прозрачная, рН 5,8; при микроскопии мочевого осадка обнаружены кристаллы оксалата кальция.

Диагноз — мочекаменная болезнь.

Была назначена диета: предложено исключить из рациона животного сухой корм, рыбу, мясо, перейти на корма растительного происхождения (каши, зелень), молочные продукты.

Фармакотерапия: внутрь давали нитроксолин (5-нок) в дозе ‘/4 таблетки три раза в день в течение 5 дней; фитоэлита «Здоровые почки» по 1 таблетке в день в течение 15 дней; фитолизин по 1 чайной ложке раствора два раза в день в течение 15 дней; нейровиталь по 1/4 таблетки два раза в день 10 дней подряд; в/м вводили баралгин по 0,5 мл два раза в день в течение 5 дней.

У кота на 3-й день лечения отмечены кровь в моче, угнетение. На следующий день общее состояние улучшилось, на 5-й отмечена безболезненность акта мочеиспускания, а также почек и мочевого пузыря при пальпации.

Температура тела 38,8 °С. Моча прозрачная, рН 6,0, в мочевом осадке обнаружены единичные кристаллы оксалата кальция. На 7-й день лечения у животного нормализовался акт мочеиспускания, улучшился аппетит. Температура тела 38,5 °С. Моча прозрачная, рН 6,4, в осадке кристаллов оксалата кальция не обнаружено.

Исход болезни — выздоровление (время наблюдения 2 нед).

Из истории болезни 2. Кот Бася, 7,5 лет, сиамской породы.

Животное поступило в клинику со следующими симптомами: частое мочеиспускание, моча красноватого цвета, аппетит снижен. Давали сухой корм, иногда рыбу.

На момент исследования: температура тела 40,1 °С, мочевой пузырь увеличен, болезнен, почки также увеличены.

Катетеризировали мочевой пузырь, взяли пробу мочи. Моча мутная, содержала кровь, рН 7,2, запах резко аммиачный. В осадке мочи обнаружены кристаллы струвита (магния-аммония фосфат).

Было рекомендовано отказаться от сухого корма и включить в рацион печень (говяжью или свиную), сливочное масло, сливки, пророщенное зерно.

Назначена фармакотерапия: 10%-й амоксицилин — 1 мл в/м один раз в два дня, 5 инъекций; баралгин 0,5 мл два раза в день в/м до нормализации мочеиспускания; фитоэлита «Здоровые почки» по 1 таблетке в день в течение 15 дней; фитолизин по 1 чайной ложке раствора два раза в день в течение 15 дней.

Катетеризировали мочевой пузырь под общей анестезией (ксилазин 0,3 мл + кетамин 1,2 мл в/м). По ходу катетера вводили 5%-й раствор метрогила с физиологическим раствором.

На 3-й день общее состояние животного ухудшилось. Температура тела 39,5 °С. Повторили катетеризацию мочевого пузыря. Моча мутная, красноватого цвета, рН 7,0. В моче песок из кристаллов струвита (магния-аммония фосфат).

Спустя 5 дней общее состояние животного улучшилось, акт мочеиспускания безболезнен. Температура тела 38,0 «С. Моча красноватого цвета, рН 5,8, в осадке небольшое количество кристаллов урата аммония.

Спустя 7 дней общее состояние у животного заметно улучшилось, мочеиспускание оставалось безболезненным.

Моча прозрачная, рН 6,4, в осадке мочевых кристаллов не обнаружено.

Для диагностики мочекаменной болезни у кошек необходим общий анализ мочи с определением рН и микроскопией мочевого осадка.

Учитывая этиологию, клинические симптомы и результаты анализа мочи, лечение было направлено на подавление инфекции в мочевой системе, устранение болезненности, освобождение мочевыводящих путей от конкрементов, прекращение их дальнейшего образования.

Для подавления инфекции в мочевой системе назначали нитроксолин (5-нок) — уроантисептическое вещество, амоксицилин 10 % — антибиотик широкого спектра действия. В качестве спазмолитического, болеутоляющего средства применяли баралгин. В схеме терапии были использованы препараты фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки», предназначенные для лечения мочекаменной болезни.

Фитолизин (Польша) содержит в своем составе экстракты корня петрушки, корневища пырея, травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца перечного, а также мятное, шалфейное масло. Препарат оказывает мочегонное, противовоспалительное, бактериостатическое и обезболивающее действие, способствует вымыванию мелких конкрементов из мочевых путей. Форма выпуска — паста, туба 100 г.

Фитоэлита «Здоровые почки» (РФ) содержит в своем составе экстракты травы хвоща полевого, корня барбариса, одуванчика, листьев березы, травы зверобоя, створок фасоли, корней и корневищ марены красильной, цветков эхиноцеи, листа крапивы и др. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

При лечении заболевания, помимо антисептических, спазмолитических и болеутоляющих средств, на наш взгляд, целесообразно применять препараты фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки».

1.    Кондрахин И.П. Левченко В.И. Диагностика и терапия внутренних болезней животных.— М. Аквариум- Принт, 2005.

2.    Марквелл П.И. Бриджит СМ. Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек. Диетотерапия // WALTHAM Focus, 1999; 4: 32—33.

3.    Нагорим B.B. Тихонюк Л.А. Чорнозуб Н.П. Оперативне л1кування кота при сечокам’янм XBopo6i // Проблеми др1бних тварин: 36. MaTepianiB V Шж нар. Наук, -практ. конф. (7—9 червня 2006 р.).— О. Фенкс, 2006; 157—159.

4.    Рябов СИ. Нефрология: Руководство для врачей.— СПб. СпецЛит, 2000.

5.    Справочник. Кормление и болезни собак и кошек. Диетическая терапия. / Под ред. А.А. Стекольникова. — СПб. Лань, 2005.

Справочник по болезням домашних и экзотических животных / С.С. Липниц-кий, В.Ф. Литвинов, В.В. Шимко, А.К. Гантимуров. — Ростов н/Д. Феникс, 2002.

И.П. Кондрахин, H.H. Кулабухова, Н.Г. Нечпал

Южный филиал «Крымский агротехнологический университет» Национального Агроуниверситета (ЮФ «КАТУ» НАУ, Симферополь).

Ялтинская городская государственная лечебница ветеринарной медицины (ЯГГЛВМ, Ялта)

Источник:

Мочекаменная болезнь животных

Мочекаменная болезнб животных

Мочекаменная болезнь (Urolitiasis) — заболевание, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней или песка в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре. Болезнь протекает быстро и приводит к гибели животного.

Причины возникновения мочекаменной болезни у разных больных различны, то есть данное заболевание полиэтиологично.

В настоящее время резко возросло число заболевших кошек и рецидивы наблюдаются в 50-70% случаев.

По данным одних исследователей, чаще всего болеют годовалые кошки, по данным других, чаще наблюдается на 2-3-м году жизни.

Заболевание одинаково часто наблюдается как у кошек, так и у котов. Коты, в связи со спецификой анатомического строения (узость мочеиспускательного канала), более предрасположены к заболеванию, и протекает оно тяжелее, так как часто осложняется непроходимостью мочевого пузыря.

Имеется несколько предрасполагающих экзогенных факторов, приводящих к заболеванию:

кристаллизация требует высокой концентрации в моче магния и щелочной реакции мочи (рН выше 6,8). В норме у кошек моча слабокислая. Защелачивание мочи может происходить при потреблении некоторых продуктов и при инфекции мочевыводящих путей. Теоретически кислая моча предотвращает процессы кристаллизации и обладает антибактериальными свойствами. Но при высокой концентрации участвующих в образовании камней ионов может начаться и в кислой среде;

гипермагнемия — возникает при потребление пищи, богатой солями магния, при психоэмоциональной задержке мочеиспускания в грязный лоток туалета, при гиподинамии животного, при отсутствии воды или низком ее качестве, из-за чего кошка ограничивает себя в воде;

коэффициент Са:Р в рационе ниже 1. вследствие чего в рационе повышено относительное содержание фосфора;

влажность кормов влияет на образование камней лишь в том случае, когда при потреблении сухого корма животное ограничено в питьевой воде;

фактором риска может стать пониженная энергетическая насыщенность кормов. Подобный нефизиологический состав корма стимулирует его потребление в избыточном количестве, что может привести к критически высокому поступлению минеральных веществ;

предрасполагающий фактор — избыточный вес у кошек, ведущий малоподвижный образ жизни.

Эндогенные факторы, приводящие к заболеванию:

гиперфункция околощитовидных желез, когда происходит освобождение кальция и повышение его концентрации в крови и моче;

повышение содержания Са в сыворотки крови возникает при травме кости, остеомиелите, остеопорозе, периферическом неврите, в связи, с чем эти заболевания часто осложняются мочекаменной болезнью;

нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь). Это объясняется также влиянием гиперацидного гастрита на кислотно-основное состояние организма, а также уменьшением выведения из тонкой кишки и связывания в ней в ней кальциевых солей;

Клинические признаки болезни

До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня. У животных снижается аппетит, возможно появления угнетения, сонливости. На волосах препуция откладываются кристаллы солей. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного. Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, переминанием, подниманием и опусканием хвоста. Животное осторожно ложится.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.

Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Больные животные ложатся и быстро встают, переступают тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину.

Во время приступа частота пульса и дыхания растает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями.

Гематурия наблюдается очень часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находится 20-30 эитроцитов, и макроскопической. Макроскопическая гематурия, обусловленная камнем почки или камнем в мочеточнике, всегда тотальная.

При полной закупорке уретры появляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у котов они обычно ущемляются в концевой части уретры.

С нарастанием давления в верхних мочевыводящих путях почки перестают вырабатывать мочу. В крови накапливаются токсические продукты метаболизма, приводящие к уремии. У кошки может появиться рвота. У больного животного увеличивается в объеме живот, становится твердым и болезненным. Если не оказать помощь он впадает в коматозное состояние и погибает.

Может произойти разрыв мочевого пузыря, который приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клетчатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

У большинства животных течение болезни осложняется присоединившейся инфекцией, которая отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Наиболее часто встречающаяся инфекция — кишечная палочка, стафилококки, протей. Поэтому пиурия (гной в моче) частый симптом данного заболевания.

У больного животного моча мутная с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный с красноватым оттенком, вызванным примесью крови.

Течение болезни с момента возникновения закупорки не более 2-3 суток.

Диагностика болезни

Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале

Диагностика камней мочеиспускательного канала не взывает трудностей. Камень можно выявить и с помощью катетера, который встречает препятствие в уретре. Диагностика камней мочевого пузыря также не вызывает особых трудностей

Общеклинические методы обследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевых путей: болезненность и пальпации в области почек.

Анализ мочи — основной метод диагностики мочекаменной болезни, обнаруживает небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является важным при выборе средств для лечения.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, величина и локализация чрезвычайно разнообразны. В 10% случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны, так как плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей.

В диагностике конкрементов можно применять ультразвуковое сканирование почек. Этот метод, основанный на различной способности сред поглощать и отражать ультразвуковые волны, способствует успешному выявлению камней — образований, плотность которых значительно превышает плотность окружающих тканей

При выраженных клинических признаках поставить диагноз нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется систематически выборочно исследовать мочу (титрационная плотность и щелочность, кальций, фосфор, осадок мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не повышает 0,2 единиц оптической плотности) и кровь (кальций, фосфор и резервная щелочность)

Как правило, вылечить МКБ нелегко, потому что это системное заболевание. Но при неукоснительном соблюдении предписаний врача можно достичь стойкой ремиссии, а в самых счастливых случаях – выздоровления.

Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

• гиподинамия (домашний образ жизни кошек и собак)
• гипоксия
• прием небольшого количества жидкости (смешанный корм, различные лакомства влияют на потребление животным жидкости)
• нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
• перенасыщение мочи солями
• изменение рН мочи
• появление трудно растворимых солей
• инфекции мочевых путей
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
• Стресс и т.д.
• ураты
• оксалаты кальция
• фосфаты кальция
• карбонаты кальция
• Уролит
• Смешанный
• Матрикс

1. Закисление мочи
2. Увеличение объема мочи и снижение её плотности (увеличение объёма мочи сокращает также время прохождения кристаллов по мочевыводящим путям и, тем самым, время роста кристаллов)
3. Снижение потребления потенциальных источников кристаллов струвита с кормом.

Из теории и практики вытекает, что рН мочи играет существенно более важную роль для формирования струвита, чем количество магния в рационе.

1а. Достижение рН мочи 6,0-6,5 ( желательно измерение рН- метром в свежих образцах мочи)

2а. Увеличение объёма мочи и её плотности ( желательно – до 1,035 и ниже)

3а. Снижение потребления минеральных веществ с кормом (магния – до 20 -40 мг, фосфора – до 125-250 мг на каждые 100 ккал обменной энергии)

Хороший корм и следить за рН. (этот показатель сильно варьирует у кошек), и затем довести рН мочи до указанных величин, добавляя в корм один из закислителей мочи (аммоний хлорид или DL-метионин) В отличие от собак, у кошек уролиты из струвита, как правило стерильны. Поэтому антибиотики кошкам назначают только при выявлении сопутствующей уролитиазу инфекции мочевыводящих путей.

Среди всех видов уролитиаза кальций-оксалатный занимает первое место по частоте встречаемости и обнаруживается в 75-75% случаев болезни

Лечение и профилактика образование уролитов из оксалата кальция

Патогенез МКБ с уролитами из оксалата кальция исследован значительно слабее, чем в случае струвита. Есть сведения, полученные в ходе клинических испытаний, однако следует иметь ввиду, что у человека (в отличие от кошек) кальций – содержащие камни (из оксалата или фосфата кальция) в мочевыводящих путях встречаются чаще.

В практике мы всё чаше сталкиваемся с такими проблемами у собак и кошек когда рН мочи, плотность и пр. показатели в пределах нормы, а камни в мочевом пузыре и почках образуются быстро. В ходе исследования камня выясняется, что это оксалат кальция.

Кисталлообразующими агентами является кальций и оксалат (щавелевая кислота).

Рационы питания, стимулирующие мочеобразования и увеличивающие объём мочи должны предупреждать кристаллизацию оксалата кальция в мочевыводящих путях ПОСЛЕ хирургического удаления уролитов.

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются следующие метаболические нарушения:

— Гиперкальциурия ( 36,7-60,9%) патологически повышенное содержания кальция в моче

— Гиперурикурия (23-35,85) повышенное содержание мочевой кислоты в крови

— Гипоцитратурия(28-44,3%) Алкалоз, щелочной пищевой избыток

— Гипероксалурия-(8,1-32%) одна из форм аномалии обмена щавелевой кислоты – оксалоза.

— Гипомагниурия(6,8-19%) Нарушения метаболизма магния

Как правило, гиперкальциурия сочетается с гипероксалурией. Причём последнюю, наряду с гипоцитратурией, некоторые авторы признают более важными метаболическими факторами риска развития кальций-оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию.

Нам нужно переосмыслить теорию образования уролитов. На протяжении весьма длительного времени нет четкой доктрины лечения данной патологии. Надо попытаться изучить все ошибки предыдущих лет, и понять новое направление в этиологии и патогенезе заболевания.

МКБ по оксалатному типу, как правило, появляется у животных в возрасте от пяти лет и старше. Ей болеют как стерилизованные так и не стерилизованные животные. рН мочи может быть в пределах нормы, а может быть и менее 6,0.

Тактика аллопатической медицины и её возможности на данном этапе не дают видимого результата излечения. Значит, следует искать пути лечения и иных плоскостях фармакологии.

Гомеопатия, натуропатия, фитотерапия, нозодотерапия, пептидотерапия, вероятно являются правильным направлением выхода из сложившейся ситуации.

Ветеринарная клиника Алиса ведёт непрерывную работу по методическому внедрению новых алгоритмов лечения мочекаменной болезни у животных.

Новые тенденции в лечении уролитов по оксалатному типу.

Рассмотрим более детально метаболизм оксалата и роль oxalobacter formigenes в развитии МКБ

В организме человека вклад алиментарного оксалата в общую экскрецию мочи составляет 10-15%, остальное количество приходится на эндогенный оксалат.

Воздействие пищевых оксалатов на уровень экскреции щавелевой кислоты с мочой зависит от потребления кальция. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная связь между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так по данным проспективного исследования Curhan G. и соавт. Включавшего 45000 мужчин, низкое употребление кальция (менее 850 мгсут) достоверно повышало риск образования камней в почках. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Одним из распространённых методов профилактики образования кальций-оксалатных камней является снижение количества оксалата, поступающего с пищей. Однако диетическое ограничение оксалата не может быть надёжным методом предупреждения развития кальций-оксалатного уролитиаза. В связи с этим некоторые авторы предложили концепцию, которая заключается в снижении абсорбции оксалата в желудочно-кишечном тракте. В последнее время получены результаты, свидетельствующие о влиянии грамотрицательного облигатного анаэроба Oxalobacter formigenes на концентрацию оксалата в моче. Для организма человека характерны две группы штаммов. Данный микроорганизм использует в процессе своей жизнедеятельности экзогенный оксалат в качестве источника энергии для своего выживания. Место обитания анаэроба является толстая кишка.

Не являясь патогенным для организма человека, О. formigenes устанавливает симбиоз, используя оксалаты в качестве источника питания, вследствие чего у человека снижается абсорбция оксалатов в просвете толстой кишки. О. formigenes отведена уникальная роль, которая заключается в ежедневном катаболизме от 70-100мг оксалата, поступающего с пищей. Доказано, что именно алиментарный оксалат является субстратом для поддержания колонизации О. formigenes в кишечнике при соблюдении диеты с пониженным содержанием кальция.

Данные различных авторов показывают прямую зависимость между уровнем экскреции оксалата с мочой и колоницацией О. formigenes. Так Gnanandarajah J. и соав. Исследовали образцы кала здоровых и больных кальций-оксалатным уролитиазом собак на предмет колонизации анаэробом. Результаты показали, что колонизация имеется у 25% собак, с МКБ, против 75% — у здоровых собак. Авторы предположили, что отсутствие колонизации О. formigenes является предрасполагающим фактором для развития кальций-оксалатного уролитиаза.

В эксперименте изучалось влияние микроба на выраженность уровня экскреции оксалата у колонизированных и не колонизированных крыс с учётом кальциевой диеты. Результат также подтвердил гипотезу.

Известно, что ряд антибиотиков влияет на сохранность О. formigenes.

Штамм продемонстрировал устойчивость к амоксицилину,цефтриаксону,доксицилину,гентамицыну,левофлоксацину, метранидазолу и тетрациклину.

Но комбинации антибиотиков амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин, уничтожают колонизацию О. formigenes.

Изучение колонизации толстой кишки этим микроорганизмом и её коррекция, возможно, улучшат результаты противорецидивной терапии оксалатного уролитиаза.

Ветеринарная клиника «Алисавет» г Москва

Данные о О. formigenes любезно предоставлены ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра урологии, Санкт-Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гулько.

Источник: