При мочекаменной болезни может быть понос

Причины появления болей в почках различны. Если болезненность органа сопровождается поносом, то это может быть вызвано, как патологиями почек, так и отравлением организма пищей. Точно определить первопричину недуга по симптомам довольно сложно и поэтому нужно обратиться к профильному медику, который после диагностического обследования установит диагноз и пропишет соответствующее лечение.

Причины болезненности почек и поноса

Когда болят почки, больной параллельно может наблюдать различные сопутствующие симптомы, в том числе и диарею (в простонародье понос). Зачастую частый жидкий стул наблюдается у лиц с почечной недостаточностью, протекающей на последней стадии. В медицине такое заболевание носит название «уремия». Опорожнение прямой кишки при уремии бывает до 3-х раз в день, при этом каловые массы имеют специфический запах зловония и темный окрас. Сопутствующими симптомами выступают:

• рвота;
• сильное вздутие живота;
• метеоризм;
• срыгивания.

Вернуться к оглавлению

Пиелонефрит

Часто понос может протекать с пиелонефритом.

Нередко понос может протекать с таким почечным заболеванием, как пиелонефрит. Характеризуется данная патология воспалительным процессом почек и симптоматикой, присущей болезням инфекционного происхождения. Больной испытывает упадок сил, головные боли, ослабленность, повышается температура тела и появляется озноб. При пиелонефрите могут присутствовать мышечные боли, тошнота, рвотные позывы и нарушения пищеварения в виде учащенного опорожнения прямой кишки.

Вернуться к оглавлению

Поликистоз

Нередко при поликистозе почек возникает диарея, однако, по мнению профильных медиков, данное заболевание не может спровоцировать жидкий частый стул. Скорее всего, понос при поликистозе возникает как побочное явление от принимаемого лекарственного средства, которое содержит компоненты, послабляющие стул. Обычно диарея проходит через пару дней, после окончания терапевтического курса и не несет серьезной опасности для больного. Однако стоит учитывать, что сильный понос может привести к потерям жидкости, что опасно обезвоживанием организма.

Вернуться к оглавлению

Нефроптоз

Может присутствовать понос при аномальной подвижности почек. В медицине данное явление называют нефроптозом. Сопутствуют этому почечному заболеванию болевые ощущения в подреберье и пояснице. Чаще всего диагностируется нефроптоз в возрасте от 30-ти до 50-ти лет и подвержены ему в большей мере женщины.

Вернуться к оглавлению

Камень в мочеточнике

Камни в мочеточнике могут спровоцировать боль в почке и понос.

Одним из наиболее опасных недугов, который может сопровождать понос, считается присутствие камней в мочеточнике. Признаками данной патологии выступают боли внизу живота, в области позвоночника и поясницы. Больного беспокоят головные боли, высокая температура тела, понос или запор, а также тошнота, метеоризм и рвота. Довольно часто конкремент может выйти самостоятельно. Вероятность рецидива образования камней в мочеточнике высока и кроме этого, возможны осложнения в виде уретрита, пиелонефрита, уросепсиса и гидронефроза.

Вернуться к оглавлению

Отравление

Употребляя некачественные продукты питания, человек подвергает себя опасности заражения различными патогенными микроорганизмами, которые оказывают отрицательное воздействие на организм, вызывая не только диарею и прочие признаки интоксикации, но и болезненность почек. Болеть парный орган, отвечающий за выработку мочи, может и вследствие отравления фармацевтическими средствами или вредными веществами. Тогда защитные функции организма перенаправляются на выведение из него токсинов, что зачастую сопровождается поносом.

Вернуться к оглавлению

Воспаление почек — нефрит

Отравление и воспаление почек имеют похожие симптомы.

Иногда понос может быть при патологии, характеризующейся воспалением почек, под названием нефрит. При данном недуге практически все симптомы похожи на признаки отравления. Больного беспокоят головные боли, постоянная утомляемость, также заметно ухудшается аппетит. Плюс ко всему появляется сильный понос, который опасен обезвоживанием организма. При терапии нефрита заболевшему полагается постельный режим и строгая диета, которая исключает потребление продуктов питания, усиливающих диарею.

Вернуться к оглавлению

Другие причины

Болевые ощущения в почках могут «идти» параллельно с поносом и при поражении других внутренних органов:

• аппендицит, протекающий в острой фазе;
• поясничный остеохондроз;
• травмы близлежащих органов;
• межпозвоночная грыжа;
• аденома простаты или простатит.

Вернуться к оглавлению

Боль в почках, рвота и прочие сопутствующие симптомы

При патологиях почек присутствуют болевые ощущения под нижними ребрами, так как именно в этой части расположен парный орган, отвечающий за выделение мочи. По характеру болевые ощущения бывают:

• острые;
• тянущие;
• ноющие;
• колющие.

Проявляется боль в почках в виде приступов или беспокоит человека постоянно. Но крайне редко при почечных недугах болят только почки, также заболевания этого органа сопровождаются такими симптомами, как рвота, подташнивание, частое срыгивание и понос. Отмечается сухость языка и обложенность его серым налетом, также ощущается яркий запах аммиака из ротовой полости.

Вернуться к оглавлению

Обследование и лечение

Прежде чем начать лечение болезненности почек, выявляют причины их возникновения. В медицине существует 2 вида диагностики, с помощью которых определяют почечные патологии:

• Лабораторный метод. Данный способ постановки диагноза включает в себя исследование в стенах лаборатории биологического материала — крови и мочи.
• Инструментальная диагностика. Данный метод включает в себя рентген почек, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидную сцинтиграфию.

Терапевтический курс заболеваний почек зависит от поставленного диагноза и определяется исключительно профильным медиком. Для устранения сопутствующего симптома, в данном случае поноса, врачом могут быть назначены сорбирующие препараты. К ним относятся:

• «Смекта». Растворяют в воде пакетик препарата и разделяют на несколько приемов в день.
• «Активированный уголь». Принимают из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
• «Полифепан» или «Билигнин». Лекарственные средства выпускаются в виде порошка, столовую ложку которого размешивают в 100 мл водички и выпивают.

Сорбирующие средства связывают и выводят из кишечника жидкость, токсины, газы, бактерии и вирусы. Эффективность таких медикаментов доказана при поносах инфекционного характера, метеоризме и кишечных нарушениях. Стоит помнить, что сорбенты обладают способностью связывать и фармацевтические препараты, поэтому употреблять их следует, придерживаясь временного промежутка не менее 2-х часов.

Задержка оксалата.

Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи. Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.

Тиазиды:

Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия. Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид. Побочные эффекты: маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз; развитие диабета и подагры; эректильная дисфункция.

Ортофосфаты:

Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия. Осложнения: диарея; спазмы в животе; тошнота и рвота. Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат:

Механизм действия: снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция; ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня; снижает суперсатурацию мочевой кислоты. Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний:

Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии. расстройства ЦНС; усталость; сонливость; Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата. Показания: кальциевые оксалатные камни.

Источник:

Диарея у кошек

Под диареей понимают ненормально мягкий (или даже жидкий) и частый стул. Понос часто сопровождается рвотой, но может встречаться и сам по себе. Это ведет к тому, что кошки иногда не успевают воспользоваться туалетом. Причины возникновения поносов различны, и их может быть очень много. Довольно часто это происходит из-за нарушений в диете. Пища, состоящая только из мяса или молока, тяжелые для переваривания, заправленные пряностями или испорченные продукты также могут вызвать понос.

В основном, продукты, которые могут вызвать понос у кошки, индивидуальны для каждого животного.

Кишечные паразиты (гельминты) также могут быть причиной поноса, хотя это встречается значительно реже.

Понос может быть вызван укачиванием (например, при езде в машине, поезде), волнением или испугом (в частности, во время визита к врачу), появлением дома новых животных. Поносы такого рода обычно проходят быстро и не нуждаются в каком-либо специальном лечении.

Основное условие при лечении поносов — это отказ от кормления в течение 12 — 24 часов. Это не вызовет беспокойства у кошки, если незадолго до поноса она была накормлена.

После этого в течение 3 — 5 дней кошка должна быть на диете, состоящей из легких, хорошо усваивающихся продуктов, таких, как детское питание, отварное куриное мясо, вареное яйцо и т.п. В случае необходимости врач может назначить рацион для вашей кошки индивидуально.

В качестве лечебного средства для защиты слизистых кишечника можно предложить каопектат (2 чайные ложки на 400 грамм живого веса) через каждые 6 часов. Но, прежде чем начать лечение, выясните точную причину возникновения поноса.

В том случае, если понос продолжается более 24 — 36 часов без видимых признаков улучшения, если он с примесью крови, сопровождается рвотой, высокой температурой, слабостью, отсутствием аппетита или обезвоживанием, без помощи врача не обойтись. Обратите внимание на цвет, состав и консистенцию каловых масс, так как это очень важно для диагностики.

Обязательно надо сдать пробу кала на анализ, в том числе пробу на наличие гельминтов с тем чтобы точно определить причину, вызвавшую понос.

Источник: ZooInform.Ru

Источник:

Диагностика и лечение мочекаменной болезни у котов

Мочекаменная болезнь — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний кошек всех пород, с высоким процентом летальности. Чаще болеют коты, которые были подвергнуты стерилизации в раннем возрасте .

Преимущественная локализация мочевых камней — почечная лоханка, мочеточники и мочевой пузырь.

Мочекаменная болезнь кошек — заболевание полиэтиологической природы. Причиной уролитиаза может быть избыток в рационах фосфора и магния, ожирение. Возможна врожденная и приобретенная энзимопатия, ведущая к нарушению обмена веществ в почках и образованию камней. Не последнюю роль в развитии заболевания играют воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, недостаточное поение животных, состав питьевой воды (предположительно, повышенное содержание кальция).

Под воздействием этиологических факторов в почках нарушается обмен веществ, рН первичной и вторичной мочи изменяется, моча задерживается в мочевыводящих путях. Воспалительный процесс в мочевой системе сопровождается скоплением в мочевыводящих путях фибрина и других белковых образований. Сужение просвета мочевыводящих путей обусловливает задержку мочи, что усугубляет патологический процесс развития мочекаменной болезни .

Характер мочевых камней зависит от рН мочи. При рН 5 в основном образуются ураты (соли мочевой кислоты), при рН 5,1. 6,0 — оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты). Условиями для образования фосфатных камней служат повышение рН мочи до 7,0 , гиперфункция паращитовидных желез, избыток фосфора в кормах.

Способствует кристаллизации фосфатов микрофлора почек и мочевыводящих путей, которая разлагает мочевину, в результате чего происходит подщелачивание мочи. Некоторые авторы отмечают, что оксалатные и фосфатные камни образуются при избыточном поступлении в мочу мукопротеидов .

В лечении мочекаменной болезни испытано много методов — от фармакотерапии до оперативного вмешательства.

Перечень лекарственных средств постоянно обновляется и пополняется. Авторы статьи для лечения мочекаменной болезни кошек испытали следующую схему лечения; средства традиционной консервативной терапии плюс фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки».

Для профилактики мочекаменной болезни и в качестве диетотерапии многие ветврачи рекомендуют использовать специальные корма промышленного производства .

Описание клинических случаев

В клиническое испытание было включено четыре кота с уролитиазом (обострение мочекаменной болезни) разной степени тяжести. Диагноз устанавливали на основании тщательно собранного анамнеза, клинического исследования, лабораторного анализа мочи с определением ее рН и микроскопией осадка. В данной статье подробно описаны истории болезни двух котов — Роки и Бася (коты Маркиз и Том имели сходную клиническую картину, им было назначено аналогичное лечение, давшее такие же результаты).

Из истории болезни 1. Кот беспородный, домашний, Роки, 6 лет. Повод для обращения в клинику; затрудненное, болезненное мочеиспускание, пониженный аппетит.

Коту давали сухой корм, нерегулярно — рыбу.

На момент исследования: температура тела 39,4 °С, мочевой пузырь болезнен при пальпации.

Анализ мочи: моча прозрачная, рН 5,8; при микроскопии мочевого осадка обнаружены кристаллы оксалата кальция.

Была назначена диета: предложено исключить из рациона животного сухой корм, рыбу, мясо, перейти на корма растительного происхождения (каши, зелень), молочные продукты.

Фармакотерапия: внутрь давали нитроксолин (5-нок) в дозе ‘/4 таблетки три раза в день в течение 5 дней; фитоэлита «Здоровые почки» по 1 таблетке в день в течение 15 дней; фитолизин по 1 чайной ложке раствора два раза в день в течение 15 дней; нейровиталь по 1/4 таблетки два раза в день 10 дней подряд; в/м вводили баралгин по 0,5 мл два раза в день в течение 5 дней.

У кота на 3-й день лечения отмечены кровь в моче, угнетение. На следующий день общее состояние улучшилось, на 5-й отмечена безболезненность акта мочеиспускания, а также почек и мочевого пузыря при пальпации.

Температура тела 38,8 °С. Моча прозрачная, рН 6,0, в мочевом осадке обнаружены единичные кристаллы оксалата кальция. На 7-й день лечения у животного нормализовался акт мочеиспускания, улучшился аппетит. Температура тела 38,5 °С. Моча прозрачная, рН 6,4, в осадке кристаллов оксалата кальция не обнаружено.

Исход болезни — выздоровление (время наблюдения 2 нед).

Из истории болезни 2. Кот Бася, 7,5 лет, сиамской породы.

Животное поступило в клинику со следующими симптомами: частое мочеиспускание, моча красноватого цвета, аппетит снижен. Давали сухой корм, иногда рыбу.

На момент исследования: температура тела 40,1 °С, мочевой пузырь увеличен, болезнен, почки также увеличены.

Катетеризировали мочевой пузырь, взяли пробу мочи. Моча мутная, содержала кровь, рН 7,2, запах резко аммиачный. В осадке мочи обнаружены кристаллы струвита (магния-аммония фосфат).

Диагноз — мочекаменная болезнь.

Было рекомендовано отказаться от сухого корма и включить в рацион печень (говяжью или свиную), сливочное масло, сливки, пророщенное зерно.

Назначена фармакотерапия: 10%-й амоксицилин — 1 мл в/м один раз в два дня, 5 инъекций; баралгин 0,5 мл два раза в день в/м до нормализации мочеиспускания; фитоэлита «Здоровые почки» по 1 таблетке в день в течение 15 дней; фитолизин по 1 чайной ложке раствора два раза в день в течение 15 дней.

Катетеризировали мочевой пузырь под общей анестезией (ксилазин 0,3 мл + кетамин 1,2 мл в/м). По ходу катетера вводили 5%-й раствор метрогила с физиологическим раствором.

На 3-й день общее состояние животного ухудшилось. Температура тела 39,5 °С. Повторили катетеризацию мочевого пузыря. Моча мутная, красноватого цвета, рН 7,0. В моче песок из кристаллов струвита (магния-аммония фосфат).

Спустя 5 дней общее состояние животного улучшилось, акт мочеиспускания безболезнен. Температура тела 38,0 «С. Моча красноватого цвета, рН 5,8, в осадке небольшое количество кристаллов урата аммония.

Спустя 7 дней общее состояние у животного заметно улучшилось, мочеиспускание оставалось безболезненным.

Моча прозрачная, рН 6,4, в осадке мочевых кристаллов не обнаружено.

Для диагностики мочекаменной болезни у кошек необходим общий анализ мочи с определением рН и микроскопией мочевого осадка.

Учитывая этиологию, клинические симптомы и результаты анализа мочи, лечение было направлено на подавление инфекции в мочевой системе, устранение болезненности, освобождение мочевыводящих путей от конкрементов, прекращение их дальнейшего образования.

Для подавления инфекции в мочевой системе назначали нитроксолин (5-нок) — уроантисептическое вещество, амоксицилин 10 % — антибиотик широкого спектра действия. В качестве спазмолитического, болеутоляющего средства применяли баралгин. В схеме терапии были использованы препараты фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки», предназначенные для лечения мочекаменной болезни.

Фитолизин (Польша) содержит в своем составе экстракты корня петрушки, корневища пырея, травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца перечного, а также мятное, шалфейное масло. Препарат оказывает мочегонное, противовоспалительное, бактериостатическое и обезболивающее действие, способствует вымыванию мелких конкрементов из мочевых путей. Форма выпуска — паста, туба 100 г.

Фитоэлита «Здоровые почки» (РФ) содержит в своем составе экстракты травы хвоща полевого, корня барбариса, одуванчика, листьев березы, травы зверобоя, створок фасоли, корней и корневищ марены красильной, цветков эхиноцеи, листа крапивы и др. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

При лечении заболевания, помимо антисептических, спазмолитических и болеутоляющих средств, на наш взгляд, целесообразно применять препараты фитолизин и фитоэлита «Здоровые почки».

1.    Кондрахин И.П. Левченко В.И. Диагностика и терапия внутренних болезней животных.— М. Аквариум- Принт, 2005.

2.    Марквелл П.И. Бриджит СМ. Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек. Диетотерапия // WALTHAM Focus, 1999; 4: 32—33.

3.    Нагорим B.B. Тихонюк Л.А. Чорнозуб Н.П. Оперативне л1кування кота при сечокам’янм XBopo6i // Проблеми др1бних тварин: 36. MaTepianiB V Шж нар. Наук, -практ. конф. (7—9 червня 2006 р.).— О. Фенкс, 2006; 157—159.

4.    Рябов СИ. Нефрология: Руководство для врачей.— СПб. СпецЛит, 2000.

5.    Справочник. Кормление и болезни собак и кошек. Диетическая терапия. / Под ред. А.А. Стекольникова. — СПб. Лань, 2005.

Справочник по болезням домашних и экзотических животных / С.С. Липниц-кий, В.Ф. Литвинов, В.В. Шимко, А.К. Гантимуров. — Ростов н/Д. Феникс, 2002.

И.П. Кондрахин, H.H. Кулабухова, Н.Г. Нечпал

Южный филиал «Крымский агротехнологический университет» Национального Агроуниверситета (ЮФ «КАТУ» НАУ, Симферополь).

Ялтинская городская государственная лечебница ветеринарной медицины (ЯГГЛВМ, Ялта)

Источник:

Газета «Новости медицины и фармации» 3(308) 2010

Авторы: В.Н. Гузенко, д.м.н. профессор, заведующий кафедрой урологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Версия для печати

Резюме

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний во всех регионах земного шара, а среди заболеваний почек — второе место после пиелонефрита (Н.А. Лопаткин и соавт. 1985). По прогнозам Н.К. Дзеранова (1994), в 2000 г. число больных МКБ возрастает в 1,8–2,0 раза. Ежегодный уровень первичной заболеваемости МКБ составляет 0,1 %.

Широкому распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия из-за технического прогресса, обилие пуринов в пище, приводящее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и синтезу мочевой кислоты, различные экологические нарушения.

Заболеваемость МКБ достаточно высока и составляет от 2 до 12 случаев на 10 000 населения. В последние годы появились новые методы исследования, что позволяет выявить это заболевание на ранних этапах. Пересмотрены взгляды и возможности лечения больных мочекаменной болезнью.

Все вышеизложенное и определяет актуальность избранной темы.

Эпидемиология

Мочекаменная болезнь встречается во всех странах мира, но на земном шаре это заболевание распространено неравномерно. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 г. около египетской деревни Эль-Альма в мумии, захороненной 7000 лет назад. Существуют районы мира, где МКБ почти не встречается (Южно-Африканская Республика, Япония, Исландия), тогда как в других наблюдается очень часто и носит эндемический характер (Средняя Азия, Северный Кавказ, Турция, Сирия, Бразилия, Австралия, Нидерланды). Неравномерность распределения МКБ на земном шаре многие авторы связывают с географическими особенностями внешней среды.

Данные литературы о распределении больных МКБ по полу противоречивы.

В последние годы ряд авторов высказывают мнение о том, что это заболевание несколько чаще встречается у женщин. Ежегодный уровень первичной заболеваемости МКБ составляет 0,1 %.

У 15–30 % пациентов с МКБ диагностируют двусторонний уролитиаз. Необходимо отметить, что благодаря использованию современных технологий диагностики и лечения больных МКБ за последние годы существенно снизилась частота коралловидного нефролитиаза. Раньше она достигала 12 %, а сегодня составляет всего 4 %. Неутешительна статистика относительно риска рецидива: в течение года вероятность рецидива коралловидного камня достигает 10 %, а в течение 5 лет — 50 % при отсутствии адекватного лечения.

Этиология и патогенез

МКБ представляет собой полиэтиологическое заболевание, и причины образования камней у разных больных различны. В здоровой почке камень образоваться не может. Уже доказано, что к факторам, способствующим возрастанию частота уролитиаза, относятся в первую очередь условия современной жизни: гиподинамия, приводящая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (избыток белка в пище), что позволило назвать МКБ болезнью цивилизации. Согласно современным воззрениям, определенное значение в этиологии нефролитиаза имеют энзимопатии (тубулопатии), которые представляют собой нарушения обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев.

Данные гистохимических исследований позволяют считать, что образование матрицы конкремента начинается в клубочках и заканчивается в канальцах, где она вначале состоит из белков и мукополисахаридов; в дальнейшем происходит кристаллизация.

Генез почечных камней разделяется на каузальный, или причинный, и формальный. В патогенезе камнеобразования основными являются канальцевые поражения. В результате дистрофии эпителия почечных канальцев наступают изменения в белковом и полисахаридном обмене, которые при дополнительных патогенетических условиях могут привести к образованию микролитов.

М.К. Алчинбаев и соавт. (2000) считают, что в присутствии мочевиноразлагающей микрофлоры активность фермента уреазы и способность к кристаллизации возрастают в 100–200–300 и более раз. В свою очередь, этот процесс сопровождается образованием и ростом кристаллов в моче. При более высоких значениях этих показателей наблюдается более интенсивное кристаллообразование в моче и, соответственно, более быстрый рост конкремента в почке.

В этиологии МКБ определенное место занимает авитаминоз А. Желудочно-кишечные заболевания, вызывая сдвиги кислотно-щелочного равновесия, нарушают усвоение витамина А, изменяют резорбцию фосфатов и солей кальция.

Некоторые авторы выявляют отчетливое совпадение очагов дизентерии и уролитиаза. Возникающая при дизентерии интоксикация способствует ишемии и гипоксии в почках; это приводит к возникновению воспаления, дистрофии и слущиванию эпителия, что в итоге может послужить ядром кристаллизации.

Наличие в питьевой воде магния оказывает стабилизирующее действие на равновесие коллоидов и кристаллоидов мочи и препятствует камнеобразованию. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче может наступить патологическая кристаллизация.

У 46 % больных установлено наличие фактора наследственности, причем при двустороннем камнеобразовании этот фактор встречается в 1,5 раза чаще, чем при одностороннем поражении. При наличии отягощенной наследственности преобладают тяжелые формы уролитиаза.

Выдвинутая Ю.Г. Единым и многократно обосновываемая непрерывно пополняющимися сведениями протеолизно-ионная теория отражает взаимосвязь четырех компонентов мочи, а именно: белков, эндогенной протеолитической активности, то есть ферментов, кристаллических компонентов и концентрации водородных ионов мочи, которой соответствуют определенные показатели рН.

Основополагающим является протеолиз мочи. Это состояние подразумевает равновесие, которое установилось благодаря взаимодействию протеиназ мочи и их ингибиторов с белками, растворенными в моче, что сохраняет дисперсность системы в состоянии золя.

Недостаточность в системе протеолиза мочи приводит к переходу зыбкого состояния золя в гель, который как раз и является матрицей мочевого камня и, соответственно, объясняет развитие МКБ.

Состав матрикса довольно разнообразен и включает элементы мочи, источником которых являются фрагменты нормальных или патологических тканей (или клеток), слущившихся или отделившихся в результате случайной инфекции. Компоненты матрикса могут являться связующим веществом для уже имеющихся кристаллов, достигших своих окончательных размеров, из-за чего могут быть определены как вещества, способствующие поддержанию структуры камня.

Концентрация водородных ионов определяет условия формирования кристаллического компонента из мочевых, щавелевых и фосфорных кислот. Так, оптимальным значением рН для кристаллизации солей мочевой кислоты является 5,5, щавелевой — 6,0–6,8 и фосфорной — выше 7,0.

Индекс протеолиза мочи у здорового взрослого человека равен 0,774–0,131. Если имеется понижение этого индекса, пациенту угрожает опасность формирования матрицы камня с последующим возникновением МКБ.

В случае повышения индекса протеолиза мочи его следует расценивать как благоприятный в прогностическом отношении, и таким образом коррекция должна осуществляться однонаправленно, а именно в сторону повышения.

Определение индекса протеолиза мочи ориентирует клинициста в необходимости проведения и эффективности метафилактических мероприятий, являясь критерием их успешности.

Классификация. Клинические формы нефролитиаза

Описаны различные клинические формы нефролитиаза, и существует несколько классификаций этого заболевания. Различают камни по их локализации в органах мочевой системы: камни почечной лоханки, камни чашечек, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспус­кательного канала. Камни почек могут быть одно- и двусторонними, одиночными и множественными.

В.Н. Ткачук и соавт. (2000) выделяют следующие клинические формы МКБ:

1) одиночные камни почки до 2 см в диаметре;

2) крупные камни почки (более 2 см в диаметре);

3) коралловидные камни почек;

4) камни аномалийных почек;

6) двусторонний нефролитиаз;

7) камни единственной почки;

8) камни мочеточников;

9) камни мочевого пузыря;

10) камни мочеиспускательного канала;

11) камни почек у детей;

12) нефролитиаз у жителей аридной зоны;

13) почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма (ПГПТ).

По химическому составу камни почек подразделяют на оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, цистиновые, белковые и холестериновые камни. Более точный химический состав камней позволяет выявить в них содержание 20–25 элементов, процентный состав которых может колебаться от следов до 7,2 %. В большинстве камней находят кальций, фосфор, марганец, алюминий, медь, цинк, кремний и другие элементы. В настоящее время всемирно признанной можно считать только минералогическую классификацию. До 70–80 % мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты, фосфаты, кальция карбонат. Магнийсодержащие камни встречаются в 5–10 % случаев. Мочекислые камни составляют до 10–15 % всех конкрементов, причем с возрастом их частота возрастает.

С помощью рентгенокомпьютерной томографии определяют рентгеновскую плотность камней в единицах Хунсвилда. По результатам определения плотности камней их подразделяют на 4 группы:

1) плотность камней до 500 ед. Н;

2) плотность камней от 501 до 1000 ед. Н;

3) плотность камней от 1001 до 1500 ед. Н;

4) плотность камней свыше 1500 ед. Н.

Химическая структура камней

— при рН мочи 5,5–6,0 — мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;

— при рН мочи 6,0 — урат аммония.

Б. Белковые камни (при рН мочи 6,0–7,5).

Симптоматика и клиническое течение

Клинические проявления МКБ весьма многочисленны. Их разнообразие зависит от выраженности обтурации мочевыводящих путей камнем, степени нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей, травматизации конкрементом уротелия чашечек, лоханки и мочеточника, присоединения пиелонефрита и фазы его активности, стадии ХПН.

Боль является наиболее частым симптомом МКБ. Выраженность и характер болевого симптома определяются локализацией, подвижностью, величиной и формой камня. Довольно часто камень почки сопровождается приступом острой боли в виде почечной колики, которая является наиболее характерным симптомом МКБ и, как правило, заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Частота почечной колики колеблется от 38 до 90 %.

Гематурия при МКБ наблюдается очень часто и, по данным литературы, имеет место у 60–92 % больных.

Лейкоцитурия (пиурия) является почти постоянным симптомом МКБ.

Патогномоничным признаком МКБ является отхождение камней с мочой.

Диагноз. Дифференциальный диагноз

Диагностика МКБ должна быть комплексной и включать выявление жалоб и анамнеза заболевания, физикальные, лабораторные, инструментальные, рентгенологические, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

Общеклинические методы обследования могут выявить болезненность при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторные методы включают анализ крови и анализ мочи. Биохимические исследования крови позволяют определить уровень креатинина и мочевины сыворотки крови.

Диагностическое и прогностическое значение при хроническом калькулезном пиелонефрите имеет также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин).

В последние годы для распознавания МКБ используют ультразвуковое исследование почек. С помощью эхосканирования можно определить акустические признаки как одиночного камня почки, так и множественных камней почки.

По данным С.В. Захарова (2001), при выполнении УЗИ участки склероза и обызвествления в паренхиме почек, гиперэхогенность и неоднородность ЧЛС у 48,1 % больных требуют дифференциальной диагностики с чашечными конкрементами.

Для мелких конкрементов чашечек характерны следующие признаки:

1) расположение в пределах ЧЛС;

2) эффект «акустической дорожки» в 77,2 % случаев (даже при размере 3–4 мм);

3) гипоэхогенный ободок вокруг мелкого конкремента, обусловленный окружающей его мочой;

4) каликоэктазия;

5) смещение мелких конкрементов в пределах ЧЛС при перемене положения больного;

6) стойкая визуализация при изменении режима генерирования интенсивности ультразвуковых лучей.

У пациентов с обызвествленными сосочками почек в 81,6 % наблюдений обызвествления располагались в области верхушки пирамиды, в 10,7 % — в центральной зоне, в 7,7 % — в краевой.

Для обызвествления сосочков почек характерны следующие признаки:

1) расположение в паренхиме на границе с ЧЛС на верхушке пирамиды или в другой ее части;

3) изменчивость формы и интенсивности тени при полипроекционном сканировании;

4) отсутствие смещения в пределах ЧЛС при перемене положения тела больного;

5) нестойкая визуализация при изменении режима генерирования интенсивности ультразвуковых лучей.

Для акустической тени от уплотненной стенки сосуда почки при сонографии характерны:

1) расположение в мозговом веществе органа;

2) разделение на две параллельные полоски при изменении угла сканирования или положения датчика;

3) несмещаемость при перемене положения тела больного;

4) отсутствие эффекта «акустической дорожки»;

5) отсутствие стабильной визуализации.

Ведущее место в диагностике МКБ продолжает занимать рентгенологическое исследование, которое всегда следует начинать с выполнения обзорного снимка мочевых путей. Следующим этапом рентгенологического исследования больного МКБ является экскреторная урография. Этот метод позволяет выявить анатомо-функциональное состояние почек и определить, относится ли видимая на обзорной рентгенограмме тень к почке.

Дифференциальная диагностика при МКБ чаще всего проводится во время почечной колики, особенно тогда, когда последняя протекает атипично.

Лечение

В настоящее время в зависимости от локализации, формы и величины камня, его химического состава, функционального состояния почек, степени нарушения уродинамики мочевых путей и других осложнений выделяют следующие методы лечения больных, страдающих МКБ: 1) оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; 2) симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; 3) применение различных консервативных способов лечения, в том числе способствующих отхождению камней; 4) лекарственный литолиз; 5) местный литолиз; 6) чрескожная нефростомия; 7) инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; 8) чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии; 9) контактное уретероскопическое разрушение камней; 10) дистанционная ударноволновая литотрипсия.

Симптоматическое лечение проводится для устранения болевого синдрома.

Для этого применяются следующие комбинации препаратов: 1) но-шпа (2% — 2 мл) — платифиллин (0,2% — 1 мл) — промедол (1% или 2% — 1 мл) — димедрол (1% —1 мл); 2) но-шпа (2% — 2 мл) — папаверин (2% — 2 мл) — промедол (1% — 1 мл) — анальгин (50% — 2 мл) — пентамин (5% — 0,5 мл); 3) галидор (2,5% — 2 мл) — папаверин (2% — 2 мл) — димедрол (1% — 1 мл) — аминазин (2,5% — 1 мл).

Одним из лучших препаратов для купирования почечной колики в настоящее время следует признать баралгин.

Урокалун — экстракт листьев вечнозеленого дерева. Назначают по 2 капсулы (450 мг) 3 раза в день после еды.

При почечной колике используются и гомеопатические препараты (в частности, аллиум цепа и аллиум сативум, о положительном действии которого при почечной колике было известно еще в Х1Х веке). Оба препарата получают из растений семейства лилейных: аллиум цепа — из лука, аллиум сативум — из чеснока.

При уратном литиазе назначают аллопуринол по 100 мг три раза в день после еды, на курс 2–3 недели; этамил по 0,35 г 4 раза в сутки 10–12 дней; алломарон по 1 таблетке 2–3 раза в день. Эффективность блемарена, солимока и других препаратов из этой группы повышается при одновременном приеме панангина и аллопуринола. Для нисходящего литолиза уратных камней используют такие лечебные схемы: нормурат — блемарен и др. — панангин; гипурик — блемарен — панангин; аллопуринол — блемарен. Эффективность такой терапии составляет 83,7–99,4 %.

В качестве антагониста кальция в организм для уменьшения вероятности образования оксалатов кальция вводят препараты магния, в частности окись магния (жженая магнезия) по 0,2–0,5 г 3 раза в день; магния карбонат основной (белая магнезия) по 0,5 г 3 раза в день; кальция карбонат осажденный по 1,0 г 3 раза в день — до двух недель. При оксалурии назначается пиридоксин (витамин В6) 2 г, окись магния 30 г, пилюльная масса на 400 пилюль. Назначается по 1–2 пилюли 3 раза в день во время еды. Кроме того, рекомендуются витамин А (ретинола ацетат) внутрь (после еды) или в/м, витамин D2 внутрь во время еды. Применяются и другие препараты. Ковалитин. Ионообменная смола, регулирует электролитный баланс, препятствует образованию кристаллов, способствует отхождению мелких конкрементов. Холестирамин связывает в кишечнике ионы кальция и оксалата. Назначается по 8–12 г/сут.

Больным с оксалурией показано применение препаратов с антиоксидантным эффектом: α-токоферола (до 100 мг/сут), никотинамида (по 0,015–0,025 г), ретинола (по 5000 МЕ 3 раза в день), эскузана по 12–15 капель 3 раза в день до еды. АТФ 1% по 1 мл в/м в течение 2 недель способствует восстановлению кристаллоингибирующей активности мочи.

Лечение больных со смешанными камнями (с уратами и оксалатами, с гиперури­кемией и гипероксалурией) проводится сочетанием цитратных смесей с окисью магния и пиридоксином или патентованным препаратом магурлит. При фосфатных камнях применяют смесь фосфорнокислого калия (1 часть) и фосфорнокислого натрия (4 части) по 3 г 3 раза в день.

При инфицированных камнях используют препарат фармалит (эфирлинолевой кислоты с полиэтиленгликолем и менитолом) или метод Е.Б. Берхина, который заключается в назначении больному сырых почек свиньи по 250 г в день в виде фарша для употребления в еду.

Для профилактики рецидивов оксалатных камней создан патентованный препарат редукто. В его состав входят kalium dihydrоgenphosfat 602 мг, dinatrium hydrogenphosfat dihydrit 360 мг. Препарат рассчитан на вымывание камнеобразующих субстанций, таких как кальций и оксалат, и на задержку растворяющих веществ, таких как пирофосфат, ортофосфат и цитрат.

Можно назначать фитин по 0,25 г 3–4 раза в день курсами по 3 нед.

При эссенциальной гиперкальциурии можно назначать альмагель по 1–2 чайные ложки 4 раза в день за 30 минут до приема пищи, димефосфон как антиацидотический препарат, связывающий кислород. Флурбипрофен усиливает канальцевую экскрецию кальция, назначают его по 0,05 г 3 раза в сутки. Марена красильная обладает способностью разрыхлять комплексы, состоящие из фосфатов кальция, магния, за счет содержащихся в ней гликозидов. Экстракт марены красильной назначается на 0,5 стакана воды в таблетках по 0,5 г 3 раза в день до 25–30 дней. Уролесан — по 8–10 капель на сахаре 3 раза в день перед едой.

Противорецидивное действие на камнеобразование оказывает и лидаза, назначаемая по 64 ЕД под кожу 1 раз в день курсами в течение 12–15 дней. Она способствует повышению содержания в моче гиалуроновой кислоты, являющейся защитным коллоидом.

Целесообразно назначение фуросемида, который, повышая диурез, не изменяет рН мочи и в некоторой степени способствует выделению минеральных солей из межуточного вещества почечной паренхимы. Назначают его два раза в неделю по 20 мг.

При фосфатурии назначают эргокальциферол по 5000–15 000 МЕ, димефосфон по 0,2 мл на 1 кг массы тела 3–4 раза в день внутрь.

Для лечения больных мочекаменной болезнью используют и патентованные препараты. Цистенал по 3–4 капли на сахар 3 раза в день. Роватинекс назначается так же, как и цистенал. Энатин по 1 капсуле 3 раза в день. Олиметин по 1 капсуле 3–4 раза в день. Канефрон по 2 таблетки 3 раза в день. Цистон по 2 таблетки 2–3 раза в сутки. Фитолизин по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3–4 раза в день после еды. Ниерон по 30 капель 3 раза в день. Уралит по 2 таблетки 3–4 раза в день. Нефролит по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1–2 месяцев.

Консервативная терапия для изгнания камней мочеточника

1. Диклоберл в/м при острой почечной колике 3 мл (75 мг) 1–2 раза в сутки, в плановом порядке — в капсулах 50 мг 2 раза в день, или в форме ректальных суппозиториев 50 мг 2 раза в сутки.

2. Канефрон-Н по 2 капсулы 3 раза в день, или 50 капель 3 раза день (при кислой реакции мочи), или крен макс по 1 таблетке 3 раза в день (при щелочной реакции мочи).

3. Фокусин по 1 капсуле 1 раз в день.

4. Оксибарическая оксигенация (барокамера) 10 дней.

5. Противовоспалительная терапия.

6. Водный режим 1,5–2 литра в сутки.

Курс лечения 10 дней.

Диетотерапия

При уратурии:

— нежирное мясо, рыба, птица не чаще трех раз в неделю, отварные. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать, готовить котлеты);

— молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;

— яйца: не более одного в день, в любой обработке;

— жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла;

— крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве;

— хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать молотые отруби;

— овощи — в достаточном количестве и в любой обработке;

— супы вегетарианские (борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, окрошка, свекольник, молочные, фруктовые);

— холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;

— плоды, сладкие блюда: фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;

— соусы: овощные, сметанный, молочный;

— пряности: лимонная кислота, ванилин, корица;

— напитки: чай, кофе с молоком некрепкий, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.

Рекомендуются следующие блюда и продукты: мясо молодых животных и птиц и бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчености, соленья, копченая и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, икра, соленые сыры, говяжий, бараний, кулинарный жиры (свиной жир ограничивают), бобовые (фасоль, горох, бобы), выпечные изделия из слоеного и сдобного теста, грибы, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста, шоколад, инжир, малина, перец, горчица, хрен, какао, кофе, крепкий чай.

Лечебное питание при оксалурии и оксалатном уролитиазе

Рекомендуются следующие продукты:

— мясо, птица, рыба в умеренном количестве (100 г в день или по 150–200 г через день), лучше в отварном виде, в том числе вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы;

— молоко, кефир, творог, сметана, за исключением ситуаций, когда имеет место резко щелочная реакция мочи;

— жиры, сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало;

— крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная, макаронные изделия, супы из них;

— хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей;

— овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты в повышенном количестве (огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы);

— супы, соусы;

— холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;

— компоты, кисели, муссы;

— чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.

Исключают или ограничивают:

— печень, почки, язык, мозги, соленую рыбу, студни и заливные на желатине, бобовые;

— ограничивают сыры, исключают соленые сыры;

— щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, фасоль, соленые овощи, ограничивают свеклу (при обострении), относительно ограничивают морковь, лук, томаты;

— мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;

— шоколад, инжир; ограничивают черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия;

Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет.

Лечебное питание при фосфатурии и фосфатном уролитиазе

— мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;

— яйцо в любом приготовлении (1 раз в день);

— жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;

— крупы в любом приготовлении, но без молока;

— хлеб, мучные изделия в любом виде;

— овощи: зеленый горошек, тыква, грибы;

— мясные и кулинарные жиры;

— изделия из сдобы и на молоке;

— картофель и овощи, салаты овощные, винегреты, овощные консервы;

— пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки.

Влияние курортных факторов на больных уролитиазом

Санаторно-курортное лечение больных уролитиазом может быть только бальнеологическим.

В назначении санаторно-курортного лечения следует исходить из тех положений, что никакая питьевая минеральная вода не растворяет конкременты.

Показания к санаторно-курортному лечению могут носить общий и частный характер, то есть выбор курорта зависит и от клинической формы и диатеза у больного. В основном санаторно-курортное лечение показано больным, перенесшим оперативное удаление конкрементов из почек и мочеточников, а также уретеролитоэкстракцию или цистолитотрипсию.

Другая основная группа больных — это носители мелких конкрементов в почках и мочеточниках, которые, судя по их размерам и по анатомическому состоянию мочевых путей, могут отойти самостоятельно, если у этих больных нет активной фазы пиелонефрита. Относительно показано курортное лечение при односторонних коралловидных камнях, по поводу которых оперировать больных пока что не следует или невозможно, а также больным с камнями единственной почки, если они не являются обтурирующими или мигрирующими.

Время направления на питьевые курорты больных, перенесших операцию по поводу мочевых конкрементов, должно быть ранним, примерно спустя 1,5 мес. после перенесенного вмешательства. Однако этот вопрос для каждого больного должен решаться индивидуально.

Противопоказанием к санаторно-ку­рортному лечению является нарушение оттока мочи, вызванное конкрементом или анатомическими факторами при наличии камня (больные, которым показано оперативное вмешательство). Еще в большей степени это касается больных с двусторонними камнями и с конкрементом в единственной почке. В последние годы расширены показания для лечения на курортах больных с осложнением ХПН в латентной фазе, но только тогда, когда она обусловлена секреторными поражениями почечных канальцев при двустороннем калькулезном пиелонефрите. В то же время направление больных с двусторонними камнями почек или с камнями единственной почки, ХПН у которых обусловлена нарушением оттока мочи, явно противопоказано.

Вода ряда целебных источников, особенно «Нафтуся», благодаря выраженному диуретическому, спазмолитическому и тонизирующему гладкую мускулатуру эффекту способствует самостоятельному отхождению мелких конкрементов.

Необходимо отметить, что питьевые минеральные воды, действуя противовоспалительно, растворяя слизь, положительно влияют на воспалительные процессы в почках. Активная фаза пиелонефрита, не проявляющаяся клинически, но определяемая лабораторными методами, может в условиях курортов купироваться. В последующем активные фазы пиелонефрита наблюдаются реже.

Минеральные питьевые воды для лечения больных уролитиазом должны отвечать следующим требования. Прежде всего они должны иметь выраженный диуретический эффект. Во-вторых, минеральные воды оказывают противовоспалительное и растворяющее слизь действие. В-третьих, они должны снимать спазм гладкой мускулатуры мочеточника и лоханки и влиять на гладкую мускулатуру тонизирующим образом. Весьма желателен анальгезирующий эффект. В-четвертых, питьевые минеральные воды для лечения больных МКБ могут влиять на рН мочи, что на ряде курортов можно весьма разумно использовать для лечения больных уролитиазом с определенными и хорошо доказанными диатезами.

Наибольшее количество больных МКБ лечатся на курорте Трускавец, где имеются четыре источника воды внутреннего употребления: «Нафтуся», «Юзя», «София», «Мария».

Основным критерием для выбора того или иного курорта является реакция мочи. Сдвиг мочи в сторону алкалоза вызывают следующие минеральные воды: «Ессентуки» № 20, «Боржом», «Березовская», железноводские воды.

Питьевое лечение больных МКБ основано на принципах восстановления кислотно-щелочного равновесия, повышения диуреза, усиления перистальтики.

Прием воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений минерального обмена веществ. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок, следовательно, устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.

Кроме такого действия, минеральные воды растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь и гной вместе с содержащимися в них болезнетворными микробами. Питье минеральных вод усиливает сократительную способность мышц мочевых путей, способствуя этим самостоятельному отхождению мелких камней и песка. Мочеточниковые камни отходят на курорте в среднем у 15 % больных. У лечившихся на курорте после операции рецидивы наступали на 12 % меньше по сравнению с больными, не пользовавшимся минеральными водами «Нафтуся».

Н.К. Дзеранов и соавт. (2000) в лечении больных МКБ применяли минеральную воду «ТИБ-2», которая является слабоминерализованной гидрокарбонатно-кальциево-магниевой водой. В результате исследования установлено, что прием минеральной воды «ИБ-2» у больных МКБ приводил к нормализации показателей азотемии и клиренса эндогенного креатинина, плазменных показателей кальция и мочевой кислоты и микрокристаллов оксалата кальция, что способствует устранению влияния основных метаболических сдвигов в организме после открытых и перкутанных операций по поводу уролитиаза, ускорения изгнания мелких камней и «каменной дорожки» мочеточника после ДЛТ.

Физиотерапия уролитиаза направлена прежде всего на снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника и на усиление перистальтики лоханки и мочеточника.

Спазмолитический эффект оказывает обычная теплая ванна с температурой 40–41 ºС. Можно использовать субаквальные ванны.

Для электростимуляции перистальтики лоханки и мочеточника используют аппарат АСМ-2, можно использовать аппарат СНИМ-1. Улучшают кровообращение в почках диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, аппликации парафином, озокеритом.

Инструментальные методы лечения уролитиаза

Инструментальные методы лечения уролитиаза включают катетеризацию мочеточников, блокаду устья мочеточника, рассечение его, механическую уретеролитоэкстракцию, механическую уретеролитотрпсию, электрофизические уретеролитотрипсии, механическую пиелолитотрипсию через нефростому, перкутанную пиелолитотомию, цистолитотрипсию. Восходящий литолиз, инструментальный и послеоперационный через нефростому, также относят к инструментальному лечению.

Инструментальное лечение камней мочеточников

В числе инструментальных методов — новокаиновая блокада устья мочеточника, которая может производиться как самостоятельно, так и с целью подготовки к уретеролитоэкстракции у тех больных, у которых из-за спазма стенки мочеточника нельзя пройти экстрактором или мочеточниковым катетером выше камня.

Для извлечения камня мочеточника используют петли Цейса, Клика, Дэвиса, а также металлические экстракторы В.П. Пашковского, Джонсона, Дормиа и др.

Несмотря на некоторые опасности возникновения осложнений, металлические экстракторы при наличии опыта, технических навыков обеспечивают более эффективное низведение конкремента.

Механическая пиелолитотрипсия через нефростому применяется главным образом для разрушения рецидивных (или первичных) камней при наличии постоянной нефростомы.

Перкутанная нефролитотомия (чресфистульное удаление камней) производится путем чрескожной пункции почки, дилатации пункционного или послеоперационного нефростомического канала, антеградной нефроуретероскопии с литоэкстракцией и/или литотрипсией, позволяет избавить больного от камня без открытой операции и обычно с минимальной травмой для органа.

Эффективность такой литоэкстракции и литотрипсии не уступает открытой операции, а преимущества метода (необязательность наркоза, возможность поэтапного удаления камней, отсутствие необходимости в повторных травматичных и технически сложных операциях и т.д.) определили бурное развитие данного вида лечения мочекаменной болезни за последнее десятилетие.

Применяя данное лечебное пособие, необходимо строго индивидуально подходить к каждому больному и четко определить показания и противопоказания не только к самому методу, но и к методикам его проведения.

При наличии возможной органической причины камнеобразования (стриктура или высокое отхождение мочеточника, добавочный сосуд, периуретерит и др.) или большой послеоперационной грыжи в поясничной области чрескожное удаление конкрементов считается противопоказанным. К противопоказаниям также относятся заболевания свертывающей системы крови.

Успешное применение известного физического явления — электрогидравлического эффекта — для бесконтактного разрушения почечных камней наметило совершенно новый путь для лечения нефролитиаза.

В медицине, и в частности в урологии, этот метод нашел применение при электрогидравлической цистолитотрипсии. Дальнейшая его разработка позволила фокусировать гиперударные волны, возникающие при электрическом разряде в воде, на определенном расстоянии от установки, вызывающей образование этих волн. Поскольку вода и тела человека и животных считаются примерно равными по акустической проходимости, стало возможным фокусировать эти волны в месте расположения почечного камня и разрушать последний.

Цистолитотрипсия

Механическая литотрипсия, имеющая давнюю историю, в настоящее время уступила место электрогидравлическому дроблению камней мочевого пузыря. С этой целью используют аппараты «Урат-1» и «Урат-2». Показания к цистолитотрипсии широкие, включающие больных с камнями мочевого пузыря и в детском возрасте, с поддающимися бужированию стриктурами уретры при аденоме предстательной железы.

Противопоказания к ЭГ-цисто­литотрипсии в основном связаны с непроходимостью уретры для универсального цистоскопа.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является краеугольной вехой современной медицины и урологии. Ударно-волновая литотрипсия совершила поистине триумфальное шествие и выдвинулась в число престижных и эффективных методов лечения камней почек, сместив акценты лечения этого заболевания в направлении необременительности и безопасности. Впервые ударно-волновая нефролитотрипсия была успешно применена С. Chaussy et al. 07.02.80 г. в урологической клинике университета г. Мюнхена (Германия). В НИИ урологии МЗ РФ под руководством Н.А. Лопаткина первая литотрипсия была выполнена 04.11.87 г.

Обилие исследовательских работ самых разных направлений показало, что удача дезинтеграции почечного камня достигается при четырех необходимых условиях:

— размер камня не должен превышать 2 см;

— анатомически сохранная проходимость мочевых путей;

— отсутствие пиелонефрита;

— наличие жидкостной субстанции вокруг камня.

Для ЭУВЛ используются различные литотрипторы: литотриптор НМ-4 «Дорнье» (ФРГ), «Сонолит-3000», «Пульсолит-лазер», «Пьезолит», «Литостар» фирмы «Сименс», «Эдап ЛТ-01» (Франция), «Мультилайн-3В» фирмы «Сименс». Самым эффективным на данный момент, но, к сожалению, наиболее дорогим считается лазерное дробление камней.

Особенностями пьезоэлектрических литотрипторов, в частности литотриптора «Эдап» ЛТ-01», являются:

— простота в эксплуатации, низкая себестоимость литотрипсий ввиду отсутствия необходимости замены деталей;

— отсутствие необходимости проведения анестезиологического пособия в большинстве случаев;

— отсутствие воздействия ударной волны на окружающие ткани;

— совершенство системы наведения, позволяющее прослеживать весь процесс дробления камней;

— двойное воздействие пьезоэлектрической ударной волны на камень, в результате которого происходит разрушение камня на очень мелкие фрагменты;

— возможность дробить камни в почках, желчных пузырях.

При соблюдении подобных регламентаций успех дробления камня обеспечивается у 95 % пациентов. Зачарованные этой магической цифрой удач, многие специалисты значительно расширили показания к дистанционной литотрипсии, тем более что отыскать идеальные параметры всегда оказывается делом затруднительным. Зачастую из уст авторитетных специалистов Запада можно услышать утверждения об отжившей или исчезающей полностью хирургии в подходе к лечению камней почек. Примем на веру, хотя такая позиция уводит уролога от реальной клинической практики .

Источник:

Если у человека болят почки, зачастую первым симптомом будут боли в поясничном отделе. Причин, которые провоцируют болевые ощущения, существует несколько: от почечных патологий до заболеваний других органов и систем. Чтобы определить конкретную причину болей, проводится полное комплексное обследование.

Как связаны боли в почках и понос?

Поликистоз

Сам по себе поликистоз не вызывает расстройства желудка, поэтому диарея возникает как следствие приема препаратов. Медикаменты, которые используются для лечения заболевания, содержат агрессивные вещества, ослабляющие стул пациента. В этом случае приступы диареи не представляют серьезной угрозы для здоровья больного, а симптомы сходят сразу по окончании лечения препаратами.

Важно при реакции на лекарства, назначаемые при поликистозе и других недугах, не допустить состояния обезвоживания. Человек вследствие поноса теряет много жидкости и полезные микроэлементы, что существенно утяжеляет течение основного недуга.

Вернуться к оглавлению

Пиелонефрит

Хроническая форма пиелонефрита может сопровождаться симптомами диареи. Основной причиной заболевания является воспаление почек вследствие инфекционного воздействия, поэтому, кроме диареи, присутствуют и прочие симптомы: слабость, отсутствие сил, повышенная температура тела, лихорадка. Плюс ко всему больные пиелонефритом жалуются на рвоту, тошноту, а также расстройство пищеварительной системы — диарею.

Вернуться к оглавлению

Отравление

Симптом у больного может дополниться тошнотой.

Ни один человек не застрахован от отравления некачественной продукцией. Под действием различных микроорганизмов происходит общая интоксикация организма и проявляются симптомы отравления, включающие диарею. Кроме пищевого, отравления медицинскими препаратами также чреваты почечными болями. Так как почки — это природный фильтр, яды и токсины провоцируют токсическое поражение органа с повреждением клубочковой системы с паренхимой. Состояние сопровождается поносом, рвотой, тошнотой и затрудненным мочеиспусканием.

Вернуться к оглавлению

Нефроптоз

В случае такого заболевания, как нефроптоз диарея развивается вследствие нехарактерной почечной подвижности. Подобное заболевание идет наряду с болевым синдромом в области подреберья и поясничного отдела. Чаще всего на фоне болезни развивается приступ тошноты, которые сопровождается рвотными позывами и навязчивым позывом к мочеиспусканию.

Вернуться к оглавлению

Камень в мочеточнике

Процесс образования камней в почках является одним из самых опасных заболеваний, которые также сопровождаются расстройством желудка. Признаками наличия камней в мочеточнике могут быть следующие симптомы: дискомфорт в нижней части живота, боли в поясничном отделе и позвоночнике. Заболевание опасно своими осложнениями в виде гидронефроза, пиелонефрита и прочих почечных патологий.

Вернуться к оглавлению

Нефрит (воспаление почек)

При подтверждении нефрита больной должен соблюдать постельный режим.

Воспаление почек — нефрит, чаще всего сопровождается поносом. Патологию путают с симптомами общего отравления организма. Первыми признаками являются острые боли в голове, сопровождающиеся усталостью и сонливостью. Со стороны пищеварительной системы появляются нарушения в виде потери аппетита и сильной диареи, угрожающей серьезным обезвоживанием организма. В случае нефрита больному прописывается постельный режим, строгая диета, так как восстановить работу желудка на этом этапе является одной из самых важных задач.

Вернуться к оглавлению

Другие причины

Кроме основных болезней, для которых характерны симптомы болей в почках и развитие диареи, имеется ряд заболеваний, которые провоцируют подобные проблемы:

• острая форма аппендицита;
• остеохондроз;
• травмы органов;
• аденома простаты;
• грыжа межпозвоночная.

Вернуться к оглавлению

Какими еще симптомами связать понос с почечным недугом?

Если у человека диагностируют заболевания, связанные с почечными патологиями, то помимо болей и поноса присутствуют следующие симптомы:

Дополнительно у больного может присутствовать запах аммиака из ротовой полости.

• рвота;
• отрыжки;
• тошнота разной степени;
• боли под ребрами;
• температура;
• помутнение сознания;
• чувство сухости во рту;
• аммиачный запах изо рта и налет на языке.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и методы терапии

До момента начала лечения симптомов, устанавливают истинную причину заболевания. Для этого врачи назначают полный комплекс исследований, который включает сдачу лабораторных анализов и инструментальную диагностику организма. Лабораторные анализы включают следующие процедуры:

• сдача общего анализа крови и мочи;
• биохимический анализ крови.

Диагностика инструментального характера подразумевает исследование органов. Рекомендуется проводить следующие процедуры:

• рентген почек и позвоночника;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная и/или компьютерная томография.

Схема лечения заболеваний должно быть обоснованно результатами исследований и общим осмотром больного.

Правильно диагностировать заболевание может только специалист, поэтому при наблюдении симптомов болей в почках, сопровождающихся диареей, важно сразу обратиться в больницу. Чтобы устранить проявление диареи, назначают адсорбирующие препараты. Уголь активированный — адсорбирует токсические вещества из организма, стоит недорого и принимается по одной таблетке на 10 кг веса пациента. «Смекта» — содержимое пакета растворяют в кипяченой воде и принимают через конкретные промежутки времени. «Полипефан» — порошковая форма выпуска. Растворять столовую ложку препарата в воде (150 мл).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера; развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны; локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму; уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором происходит образование камней в почках и мочевыводящих путях. При этом камни могут образоваться в любом месте мочевыводящих путей: почках, в мочеточниках, в мочевом пузыре и даже мочеиспускательном канале.

Мочекаменная болезнь встречается, как у маленьких детей, так и у взрослых и пожилых людей.

Причинами образования камней в мочевыделительной системе могут быть. нарушения обменных процессов в почках, врожденные пороки развития, инфекции мочевыводящих путей, изменения в верхних мочевых путях, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, нарушения общего обмена, травмы почки.

Предрасполагающими факторами могут служить. возраст, пол, климатические условия, характер питания, гиподинамия.

Различают камни по их расположению в органах мочевыделительной системы: камни чашечек, камни почечной лоханки, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспускательного канала.

Камни почек могут быть одно- и двусторонними, одиночными и множественными.

В особую группу выделены коралловые камни почек, когда форма камня соответствует конфигурации чашечно-лоханочной системы.

По химическому составу камни подразделяют на оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, цистиновые, белковые и холестериновые камни. Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты, они имеют шиповатую поверхность и чаще всего окрашены в темно-бурый или черный цвет, т.к. часто травмируют шипами слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, образуются в щелочной среде, быстро растут, имеют сероватый или белый цвет. Уратные камни по консистенции — твердые, состоят из мочевой кислоты или ее солей, имеют гладкую поверхность и желтовато-коричневый цвет. Цистиновые камни обычно твердые, желтовато-белого цвета, округлые. Карбонатные камни, как правило, мягкие, белого цвета, гладкие. Белковые камни также мягкие и белого цвета. Холестериновые камни мягкие, черного цвета. Однако такие камни встречаются у части больных, у большинства из них образуются смешанные по составу камни.

Проявления мочекаменной болезни зависят от формы, размеров, количества и расположения камней. Основным симптомом является острая или тупая боль.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на проявлениях заболевания и данных различных методов исследования. Основными методами диагностики являются: общий и биохимический анализ крови, анализы мочи.

На сегодняшний день для лечения применяется несколько методов: литотрипсия, эндоскопическое удаление камней, консервативное и операционное лечение.

Для профилактики рекомендуется пить много воды, употреблять напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный и фруктовый чай, кроме того, важно избегать избыточной потери жидкости.

Источник:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал; Поволжье; Бассейны Дона и Камы; Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия; Северная Австралия; Северно-Восточная Африка; Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах; Англии; Нидерландах; Юго-Востоке Франции; Юге Испании; Италии; Южных районах Германии и Австрии; Венгрии; Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом. тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

рода деятельности; времени начала и характера течения мочекаменной болезни; предыдущего лечения; семейного анамнеза; стиля питания; наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений; лекарственного анамнеза; наличие саркоидоза; наличие и характер течения мочевой инфекции; наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях; наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента :

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах; симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; лекарственный литолиз; «местный» литолиз; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия; дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки; в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

синусоидальные модулированные токи; динамическая амплипульс-терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

Железноводск («Славяновская», «Смирновская»); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца; Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

профилактика роста самого конкремента (если он уже существует); растворение камней (литолиз).

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца; Гипотиазид — до 1 месяца; Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

профилактика рецидива камнеобразования;

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

Антибактериальное лечение — при наличии инфекции; Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца; Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца; Борная кислота — до 1 месяца; Метионин — до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев; Пеницилламин — до 6 месяцев; Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит). В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей избегать употребления алкоголя избегать эмоциональных стрессов уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

Показания: камни кальция оксалата. Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

• Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
• Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
• Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
• Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
• Ревень 530 мг/100 г.;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
• Какао 625 мг/100 г.;
• Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
• Орехи.
• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.

1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
2. развитие диабета и подагры;
3. эректильная дисфункция.
4. Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
5. Осложнения:
6. диарея;
7. спазмы в животе;
8. тошнота и рвота.
9. Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
10. Механизм действия:
11. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
12. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
13. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

• Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
• Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
• Побочные эффекты:
• расстройства ЦНС;
• усталость;
• сонливость;
• Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
• Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
• Показания: кальциевые оксалатные камни.