Рациональным догоспитальным объемом терапии при остром холецистите является

1 боль в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота желудочным содержимым

2 схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота желудочным содержимым

3 умеренно выраженная боль в верхних отделах живота, рвота кофейной гущей, язвенный анамнез

4 внезапно возникшая сильная боль в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки, язвенный анамнез

002. ОТСУТСТВИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ ПРИ ПЕРКУССИИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1 травмы печени

2 прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

3 острого аппендицита

4 острого гепатита

003. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ

1 боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, рвота желчью

2 боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота, повышение температуры, при пальпации — увеличенный болезненный желчный пузырь

3 боль в правой половине живота и поясничной области справа, болезненность при поколачивании в правой поясничной области

4 боль в эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область, тошнота, однократная рвота

004. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1 холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар в положении лежа

2 обезболивание, антибиотики, актив в поликлинику

3 обезболивание, госпитализация в хирургический стационар в положении лежа

4 госпитализация в хирургический стационар в положении лежа без дополнительных лечебных мероприятий

005. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1 обезболивание, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар

2 холод на живот, спазмолитики, введение желудочного зонда, госпитализация в хирургический стационар на фоне инфузионной терапии кристаллоидами

3 госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

4 исключение приема пищи и жидкости, спазмолитики, передать актив в поликлинику

006. БОЛЬ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В

1 эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область

2 верхней половине живота с иррадиацией в спину

3 правой подвздошной области с иррадиацией в пах, правое яичко

4 правом подреберье с последующим перемещением в правую подвздошную область

007. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1 холод на живот, обезболивание, госпитализация в хирургический стационар

2 холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар

3 госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

4 антибиотики, обезболивание, спазмолитики, передать актив в поликлинику

008. РАЦИОНАЛЬНОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ СИМПТОМАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НАЛИЧИИ РУБЦА ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1 госпитализация в хирургический стационар в срочном порядке

2 вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи для консультации

3 обезболивание, повторный осмотр через 2 часа

4 обезболивание, актив в поликлинику

009 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 многократной рвотой

2 симптомом шум плеска

3 внезапно возникшей болью в животе опоясывающего характера

4 болью в животе схваткообразного характера

010. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1 сифонную клизму, при отсутствии эффекта — госпитализацию в хирургический стационар

2 введение желудочного зонда, госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами

3 госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

4 обезболивание, противорвотные и слабительные препараты, передать актив в поликлинику

011. РАЗЛИТОЙ ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 болью в животе постоянного характера, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга

2 болью в животе схваткообразного характера

3 ослаблением или отсутствием перистальтики кишечника

4 признаками интоксикации тошнотой и рвотой, ознобом, тахикардией, артериальной гипотензией

012. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИФФУЗНОМ ПЕРИТОНИТЕ С ВЫРАЖЕННЫМ ИНТОКСИКАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1 обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар

2 введение желудочного зонда, госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами

3 госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

4 антибиотики, госпитализацию в хирургический стационар

013. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ

1 наличие грыжевого выпячивания, боль, положительный кашлевой толчок

2 наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, боль, отсутствие кашлевого толчка

3 наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, отсутствие боли

4 появление грыжевого выпячивания при кашле, возможность вправления

014. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1 спазмолитики, попытку вправить грыжу, при невправимости — госпитализацию в хирургический стационар

2 спазмолитики, обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар

3 госпитализацию в хирургический стационар без введения спазмолитиков, обезболивания и попыток вправить грыжу

4 обезболивание, холод на живот, передать актив в поликлинику

015. ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ВКЛЮЧАЕТ

1 незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар

2 при отсутствии боли — передать актив в поликлинику

3 при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа

4 при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар

016. НАЛИЧИЕ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ЖИВОТА НЕ ВЫЗЫВАЕТ СОМНЕНИЯ ПРИ

1 эвентрации или истечении из раны содержимого кишечника

2 кровотечении из раны передней брюшной стенки

3 сильной боли в животе, вздутии живота, рвоте кровью

4 притуплении в отлогих местах при перкуссии живота, положительном симптоме Щеткина — Блюмберга

017. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ЖИВОТА И ВЫПАДЕНИИ ПЕТЕЛЬ КИШЕЧНИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1 вправление петли кишечника в брюшную полость, асептическую повязку, госпитализацию в хирургический стационар

2 обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки увлажненной в жаркое время года без вправления петель кишечника в брюшную полость, госпитализацию в хирургический стационар

3 срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

4 введение антибиотиков, наложение асептической повязки с охлаждением, госпитализацию в хирургический стационар

018. ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ДИАГНОЗА ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЮТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 данные анамнеза выявление механизма травмы и места приложения травмирующего фактора

2 клиника острого живота или внутреннего кровотечения

3 выпадение петель кишечника из раны передней брюшной стенки

4 исчезновение печеночной тупости при перкуссии

019. ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ОРГАНА ВЫЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 тахикардия, артериальная гипотензия

2 исчезновение печеночной тупости при перкуссии

3 притупление в отлогих местах при перкуссии живота

4 бледность кожных покровов

020. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЛОГО ОРГАНА ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 сильный болевой синдром

2 исчезновение печеночной тупости

3 положительный симптом Шеткина — Блюмберга

4 истечение желудочного или кишечного содержимого из раны

021. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА И ПОДОЗРЕНИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1 госпитализацию в хирургический стационар после проведения массивной инфузионной терапии

2 срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий

3 срочную госпитализацию в хирургический стационар на фоне поддерживающей инфузионной терапии, обезболивание короткодействующими анальгетиками закись азота, фентанил при сильном болевом синдроме

4 начало инфузионной терапии, вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи

022. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ИЛИ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1 обязательное переливание

1 л

инфузионных растворов

2 массивная инфузионная терапия до достижения систолического артериального давления не ниже

120 мм

рт.ст.

3 инфузионная терапия не показана до хирургической остановки кровотечения

4 струйное переливание инфузионных растворов до достижения систолического артериального давления

80 мм

рт.ст., затем капельная инфузия до достижения систолического артериального давления

100 мм

рт.ст.

023. ПРИ ПЕРКУССИИ НА СТОРОНЕ ПНЕВМОТОРАКСА ОТМЕЧАЕТСЯ

1 тимпанит

2 резкое притупление

3 ясный легочный звук

4 коробочный звук

024. ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ОТМЕЧАЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 одышка и боль на пораженной стороне

2 жесткое дыхание и множество разнокалиберных влажных хрипов при аускультации на пораженной стороне

3 ослабление или отсутствие дыхания при аускультации на пораженной стороне

4 тимпанический звук при перкуссии на пораженной стороне

025. ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ

1 наличие раны, аускультативно — дыхание везикулярное с обеих сторон, одышка

2 наличие раны, на пораженной стороне притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание при аускультации, одышка

3 наличие раны, свистящее дыхание с выделением пузырьков воздуха, смешанного с кровью, на пораженной стороне тимпанический перкуторный звук и ослабленное дыхание при аускультации, одышка

4 отсутствие раны, на пораженной стороне тимпанический перкуторный звук и ослабленное дыхание при аускультации, крепитация ребер при дыхании и пальпации, одышка, подкожная эмфизема

026. НАПРЯЖЕННЫЙ КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 одышкой

2 набухшими шейными венами

3 притуплением на стороне повреждения и смещением сердечного толчка в здоровую сторону при перкуссии

4 отсутствием дыхания на стороне повреждения при аускультации

027. К РАННИМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ

1 плевральная пункция на стороне повреждения во ii межреберье по срединно-ключичной линии

2 начало искусственной вентиляции легких

3 окклюзионная повязка на рану грудной клетки

4 срочная госпитализация в стационар без дополнительных лечебных мероприятий

028. К РАННИМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ НАПРЯЖЕННОМ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ

1 плевральная пункция на стороне повреждения во II межреберье по срединно-ключичной линии

2 плевральная пункция на стороне повреждения в V межреберье по срединно-ключичной линии

3 плевральная пункция на стороне повреждения в VII межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии

4 срочная госпитализация в стационар без дополнительных лечебных мероприятий

029. ПРИ БОЛЬШОМ ГЕМОТОРАКСЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

1 не проводится

2 проводится на стороне повреждения во II межреберье по срединно-ключичной линии

3 проводится на стороне повреждения в V межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии

4 проводится на стороне повреждения в VII межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии

030. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАНЕНИЕ СЕРДЦА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1 незамедлительная госпитализация в операционный блок стационара

2 проведение массивной инфузионной терапии до стабилизации гемодинамических показателей пострадавшего, госпитализация в реанимационное отделение

3 вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи

4 незамедлительное начало непрямого массажа сердца, госпитализация в реанимационное отделение

031. ИНТЕНСИВНАЯ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1 острого коронарного синдрома

2 тромбоэмболии легочной артерии

3 расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты

4 острого перикардита

032. ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В ОБЛАСТЬ ЛОПАТОК ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1 расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты

2 перикардита

3 острого инфаркта миокарда

4 спонтанного пневмоторакса

033. СОЧЕТАНИЕ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ С ВЫРАЖЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 кардиогенного шока

2 расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты

3 тампонады сердца

4 массивной тромбоэмболии легочной артерии

034. БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО

100 ММ

РТ.СТ. ПОКАЗАНО НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ

1 остром нарушении мозгового кровообращения

2 отеке легких

3 гипертоническом кризе

4 расслаивающей аневризме аорты

035. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1 незамедлительная самостоятельная госпитализация

2 вызов врачебной линейной бригады скорой медицинской помощи

3 вызов специализированной кардиологической бригады скорой медицинской помощи

4 вызов специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи

036. БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ В

1 любое ближайшее лечебное учреждение

2 ближайший кардиологический блок интенсивной терапии

3 ближайшее отделение общей реанимации

4 отделение реанимации стационара, имеющего отделение ангиохирургии

037. К ПРИЗНАКАМ ТРОМБОЭМБОЛИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 боль и чувство онемения в нижней конечности

2 бледность кожных покровов, снижение кожной чувствительности и температуры нижней конечности

3 выраженный отек нижней конечности

4 снижение пульсации на дистальных артериях нижней конечности

038. К ПРИЗНАКАМ ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ

1 боль в нижней конечности

2 цианоз или бледность кожных покровов, снижение кожной чувствительности и температуры нижней конечности

3 снижение пульсации на дистальных артериях нижней конечности без ее отека

4 выраженный отек нижней конечности

039. ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1 срочная госпитализация в терапевтическое отделение

2 срочная госпитализация в ангиохирургическое отделение

3 повторный осмотр через 2 часа

4 передать актив в поликлинику

040. ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1 невозможность пальпаторно и перкуторно определить границу мочевого пузыря

2 невозможность даже частичного опорожнения увеличенного мочевого пузыря, часто сопровождающаяся мучительными позывами к мочеиспусканию

3 болезненное, частое мочеиспускание маленькими порциями

4 макрогематурия

041. РАЦИОНАЛЬНОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 12 ЧАСОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1 катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при удачной попытке госпитализация не проводится

2 катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, госпитализация

3 катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при неудачной попытке — введение металлического катетера, госпитализация

4 госпитализация без попыток катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

042. ОТЛИЧИЕМ АНУРИИ ОТ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ, ВЫЯВЛЯЕМЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

1 увеличенный мочевой пузырь, определяемый пальпаторно и перкуторно

2 отсутствие мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию

3 отсутствие мочи при наличии мучительных позывов к мочеиспусканию

4 подтекание мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию

043. ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШАЯ ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА БЕЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТРАВМЫ И ПОЯВЛЕНИЕ МОЧИ, ОКРАШЕННОЙ КРОВЬЮ, ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1 острого аппендицита

2 острого холецистита

3 мочекаменной болезни с приступом почечной колики

4 правосторонней трубной внематочной беременности

044. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1 внезапно возникшей интенсивной болью в поясничной области

2 потрясающим ознобом, признаками интоксикации

3 частым болезненным мочеиспусканием

4 полиурией

045. БАКТЕРЕМИЧЕСКИЙ ШОК, ОСЛОЖНЯЮЩИЙ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1 острой задержкой мочи

2 гипотермией

3 артериальной гипертензией

4 выраженной интоксикацией

Ответы

001 — 4 008 — 1 015 — 1 022 — 4 029 — 1 036 — 4 043 — 3

002 — 2 009 — 3 016 — 1 023 — 1 030 — 1 037 — 3 044 — 2

003 — 2 010 — 2 017 — 2 024 — 2 031 — 3 038 — 3 045 — 4

004 — 1 011 — 2 018 — 3 025 — 3 032 — 1 039 — 2

005 — 2 012 — 2 019 — 2 026 — 3 033 — 2 040 — 2

006 — 1 013 — 2 020 — 4 027 — 3 034 — 4 041 — 2

007 — 3 014 — 3 021 — 3 028 — 1 035 — 1 042 — 2

Тесты по медицине, для тестирования знаний по разделу «Неотложная помощь при острых хирургических заболеваниях и травмах органов груди и живота, и в урологии». Всего 45 вопросов — правильные варианты, выделены жирным шрифтом.

001. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется следующим симптомокомплексом

1. боль в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота желудочным содержимым
2. схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота желудочным содержимым
3. умеренно выраженная боль в верхних отделах живота, рвота кофейной гущей, язвенный анамнез
4. внезапно возникшая сильная боль в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки, язвенный анамнез

002. Отсутствие печеночной тупости при перкуссии характерно для

1. травмы печени
2. прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
3. острого аппендицита
4. острого гепатита

003. Острый холецистит проявляется следующим симптомокомплексом

1. боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, рвота желчью
2. боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота, повышение температуры, при пальпации — увеличенный болезненный желчный пузырь
3. боль в правой половине живота и поясничной области справа, болезненность при поколачивании в правой поясничной области
4. боль в эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область, тошнота, однократная рвота

004. Рациональным догоспитальным объемом терапии при остром холецистите является

1. холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар в положении лежа
2. обезболивание, антибиотики, актив в поликлинику
3. обезболивание, госпитализация в хирургический стационар в положении лежа
4. госпитализация в хирургический стационар в положении лежа без дополнительных лечебных мероприятий

005. Рациональным догоспитальным объемом терапии при остром панкреатите является

1. обезболивание, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар
2. холод на живот, спазмолитики, введение желудочного зонда, госпитализация в хирургический стационар на фоне инфузионной терапии кристаллоидами
3. госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4. исключение приема пищи и жидкости, спазмолитики, передать актив в поликлинику

006. Боль в начальной стадии острого аппендицита локализуется в

1. эпигастральной области с последующим перемещением в правую подвздошную область
2. верхней половине живота с иррадиацией в спину
3. правой подвздошной области с иррадиацией в пах, правое яичко
4. правом подреберье с последующим перемещением в правую подвздошную область

007. Рациональным догоспитальным объемом медицинской помощи при остром аппендиците является

1. холод на живот, обезболивание, госпитализация в хирургический стационар
2. холод на живот, спазмолитики, госпитализация в хирургический стационар
3. госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4. антибиотики, обезболивание, спазмолитики, передать актив в поликлинику

008. Рациональной догоспитальной тактикой при положительных симптомах острого аппендицита и наличии рубца от хирургического вмешательства в правой подвздошной области является

1. госпитализация в хирургический стационар в срочном порядке
2. вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи для консультации
3. обезболивание, повторный осмотр через 2 часа
4. обезболивание, актив в поликлинику

009. Острая кишечная непроходимость проявляется найдите ошибочный ответ

1. многократной рвотой
2. симптомом шум плеска
3. внезапно возникшей болью в животе опоясывающего характера
4. болью в животе схваткообразного характера

010. Рациональная тактика при острой кишечной непроходимости на догоспитальном этапе включает

1. сифонную клизму, при отсутствии эффекта — госпитализацию в хирургический стационар
2. введение желудочного зонда, госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами
3. госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4. обезболивание, противорвотные и слабительные препараты, передать актив в поликлинику

011. Разлитой диффузный перитонит проявляется найдите ошибочный ответ

1. болью в животе постоянного характера, положительным симптомом щеткина — блюмберга
2. болью в животе схваткообразного характера
3. ослаблением или отсутствием перистальтики кишечника
4. признаками интоксикации тошнотой и рвотой, ознобом, тахикардией, артериальной гипотензией

012. Рациональная тактика при диффузном перитоните с выраженным интоксикационным синдромом на догоспитальном этапе включает

1. обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар
2. введение желудочного зонда, госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами
3. госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4. антибиотики, госпитализацию в хирургический стационар

013. Ущемленная грыжа проявляется следующим симптомокомплексом

1. наличие грыжевого выпячивания, боль, положительный кашлевой толчок
2. наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, боль, отсутствие кашлевого толчка
3. наличие грыжевого выпячивания, его невправимость, отсутствие боли
4. появление грыжевого выпячивания при кашле, возможность вправления

014. Рациональная тактика при ущемленной грыже на догоспитальном этапе включает

1. спазмолитики, попытку вправить грыжу, при невправимости — госпитализацию в хирургический стационар
2. спазмолитики, обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар
3. госпитализацию в хирургический стационар без введения спазмолитиков, обезболивания и попыток вправить грыжу
4. обезболивание, холод на живот, передать актив в поликлинику

015. Догоспитальная тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает

1. незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар
2. при отсутствии боли — передать актив в поликлинику
3. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа
4. при наличии боли — обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар

016. Наличие проникающего ранения живота не вызывает сомнения при

1. эвентрации или истечении из раны содержимого кишечника
2. кровотечении из раны передней брюшной стенки
3. сильной боли в животе, вздутии живота, рвоте кровью
4. притуплении в отлогих местах при перкуссии живота, положительном симптоме щеткина — блюмберга

017. Рациональная тактика при проникающем ранении живота и выпадении петель кишечника на догоспитальном этапе включает

1. вправление петли кишечника в брюшную полость, асептическую повязку, госпитализацию в хирургический стационар
2. обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки увлажненной в жаркое время года без вправления петель кишечника в брюшную полость, госпитализацию в хирургический стационар
3. срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4. введение антибиотиков, наложение асептической повязки с охлаждением, госпитализацию в хирургический стационар

018. Основанием для диагноза закрытая травма живота с повреждением внутренних органов на догоспитальном этапе являются найдите ошибочный ответ

1. данные анамнеза выявление механизма травмы и места приложения травмирующего фактора
2. клиника острого живота или внутреннего кровотечения
3. выпадение петель кишечника из раны передней брюшной стенки
4. исчезновение печеночной тупости при перкуссии

019. При закрытой травме живота с повреждением паренхиматозного органа выявляется найдите ошибочный ответ

1. тахикардия, артериальная гипотензия
2. исчезновение печеночной тупости при перкуссии
3. притупление в отлогих местах при перкуссии живота
4. бледность кожных покровов

020. Характерным признаком закрытой травмы живота с повреждением полого органа является найдите ошибочный ответ

1. сильный болевой синдром
2. исчезновение печеночной тупости
3. положительный симптом шеткина — блюмберга
4. истечение желудочного или кишечного содержимого из раны

021. Рациональная тактика при закрытой травме живота и подозрении на повреждение внутренних органов на догоспитальном этапе включает

1. госпитализацию в хирургический стационар после проведения массивной инфузионной терапии
2. срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
3. срочную госпитализацию в хирургический стационар на фоне поддерживающей инфузионной терапии, обезболивание короткодействующими анальгетиками закись азота, фентанил при сильном болевом синдроме
4. начало инфузионной терапии, вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи

022. Рациональной тактикой догоспитальной инфузионной терапии при ранениях или травме живота с подозрением на повреждение внутренних органов является

1. обязательное переливание 1. л инфузионных растворов
2. массивная инфузионная терапия до достижения систолического артериального давления не ниже 120 мм рт.ст.
3. инфузионная терапия не показана до хирургической остановки кровотечения
4. струйное переливание инфузионных растворов до достижения систолического артериального давления 80 мм рт.ст., затем капельная инфузия до достижения систолического артериального давления 100 мм рт.ст.

023. При перкуссии на стороне пневмоторакса отмечается

1. тимпанит
2. резкое притупление
3. ясный легочный звук
4. коробочный звук

024. При спонтанном пневмотораксе отмечается найдите ошибочный ответ

1. одышка и боль на пораженной стороне
2. жесткое дыхание и множество разнокалиберных влажных хрипов при аускультации на пораженной стороне
3. ослабление или отсутствие дыхания при аускультации на пораженной стороне
4. тимпанический звук при перкуссии на пораженной стороне

025. Открытый пневмоторакс проявляется следующим симптомокомплексом

1. наличие раны, аускультативно — дыхание везикулярное с обеих сторон, одышка
2. наличие раны, на пораженной стороне притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание при аускультации, одышка
3. наличие раны, свистящее дыхание с выделением пузырьков воздуха, смешанного с кровью, на пораженной стороне тимпанический перкуторный звук и ослабленное дыхание при аускультации, одышка
4. отсутствие раны, на пораженной стороне тимпанический перкуторный звук и ослабленное дыхание при аускультации, крепитация ребер при дыхании и пальпации, одышка, подкожная эмфизема

026. Напряженный клапанный пневмоторакс проявляется найдите ошибочный ответ

1. одышкой
2. набухшими шейными венами
3. притуплением на стороне повреждения и смещением сердечного толчка в здоровую сторону при перкуссии
4. отсутствием дыхания на стороне повреждения при аускультации

027. К ранним лечебным мероприятиям при открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе относится

1. плевральная пункция на стороне повреждения во ii межреберье по срединно-ключичной линии
2. начало искусственной вентиляции легких
3. окклюзионная повязка на рану грудной клетки
4. срочная госпитализация в стационар без дополнительных лечебных мероприятий

028. К ранним лечебным мероприятиям при напряженном клапанном пневмотораксе на догоспитальном этапе относится

1. плевральная пункция на стороне повреждения во ii межреберье по срединно-ключичной линии
2. плевральная пункция на стороне повреждения в v межреберье по срединно-ключичной линии
3. плевральная пункция на стороне повреждения в vii межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии
4. срочная госпитализация в стационар без дополнительных лечебных мероприятий

029. При большом гемотораксе на догоспитальном этапе плевральная пункция

1. не проводится
2. проводится на стороне повреждения во ii межреберье по срединно-ключичной линии
3. проводится на стороне повреждения в v межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии
4. проводится на стороне повреждения в vii межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии

030. Рациональной тактикой при проникающих ранениях груди с подозрением на ранение сердца на догоспитальном этапе является

1. незамедлительная госпитализация в операционный блок стационара
2. проведение массивной инфузионной терапии до стабилизации гемодинамических показателей пострадавшего, госпитализация в реанимационное отделение
3. вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи
4. незамедлительное начало непрямого массажа сердца, госпитализация в реанимационное отделение

031. Интенсивная пульсирующая боль в грудной клетке характерна для

1. острого коронарного синдрома
2. тромбоэмболии легочной артерии
3. расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты
4. острого перикардита

032. Иррадиация боли в область лопаток характерна для

1. расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты
2. перикардита
3. острого инфаркта миокарда
4. спонтанного пневмоторакса

033. Сочетание боли в грудной клетке с выраженной артериальной гипотензией характерно для начальной стадии найдите ошибочный ответ

1. кардиогенного шока
2. расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты
3. тампонады сердца
4. массивной тромбоэмболии легочной артерии

034. Быстрое снижение систолического артериального давления до 100 мм рт.ст. Показано на догоспитальном этапе при

1. остром нарушении мозгового кровообращения
2. отеке легких
3. гипертоническом кризе
4. расслаивающей аневризме аорты

035. Рациональной тактикой фельдшерской бригады скорой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты является

1. незамедлительная самостоятельная госпитализация
2. вызов врачебной линейной бригады скорой медицинской помощи
3. вызов специализированной кардиологической бригады скорой медицинской помощи
4. вызов специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи

036. Больного с диагнозом расслаивающая аневризма аорты наиболее целесообразно госпитализировать в

1. любое ближайшее лечебное учреждение
2. ближайший кардиологический блок интенсивной терапии
3. ближайшее отделение общей реанимации
4. отделение реанимации стационара, имеющего отделение ангиохирургии

037. К признакам тромбоэмболии бедренной артерии относится найдите ошибочный ответ

1. боль и чувство онемения в нижней конечности
2. бледность кожных покровов, снижение кожной чувствительности и температуры нижней конечности
3. выраженный отек нижней конечности
4. снижение пульсации на дистальных артериях нижней конечности

038. К признакам тромбофлебита глубоких вен нижней конечности относится найдите ошибочный ответ

1. боль в нижней конечности
2. цианоз или бледность кожных покровов, снижение кожной чувствительности и температуры нижней конечности
3. снижение пульсации на дистальных артериях нижней конечности без ее отека
4. выраженный отек нижней конечности

039. Догоспитальной тактикой при тромбофлебите глубоких вен нижней конечности является

1. срочная госпитализация в терапевтическое отделение
2. срочная госпитализация в ангиохирургическое отделение
3. повторный осмотр через 2 часа
4. передать актив в поликлинику

040. Основным диагностическим признаком острой задержки мочеиспускания на догоспитальном этапе является

1. невозможность пальпаторно и перкуторно определить границу мочевого пузыря
2. невозможность даже частичного опорожнения увеличенного мочевого пузыря, часто сопровождающаяся мучительными позывами к мочеиспусканию
3. болезненное, частое мочеиспускание маленькими порциями
4. макрогематурия

041. Рациональной догоспитальной тактикой при острой задержке мочи продолжительностью более 12 часов является

1. катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при удачной попытке госпитализация не проводится
2. катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, госпитализация
3. катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при неудачной попытке — введение металлического катетера, госпитализация
4. госпитализация без попыток катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

042. Отличием анурии от острой задержки мочи, выявляемым на догоспитальном этапе, является

1. увеличенный мочевой пузырь, определяемый пальпаторно и перкуторно
2. отсутствие мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию
3. отсутствие мочи при наличии мучительных позывов к мочеиспусканию
4. подтекание мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию

043. Внезапно возникшая интенсивная боль в правой половине живота без предшествующей травмы и появление мочи, окрашенной кровью, характерны для

1. острого аппендицита
2. острого холецистита
3. мочекаменной болезни с приступом почечной колики
4. правосторонней трубной внематочной беременности

044. Острый гнойный пиелонефрит проявляется

1. внезапно возникшей интенсивной болью в поясничной области
2. потрясающим ознобом, признаками интоксикации
3. частым болезненным мочеиспусканием
4. полиурией

045. Бактеремический шок, осложняющий острый гнойный пиелонефрит, проявляется

1. острой задержкой мочи
2. гипотермией
3. артериальной гипертензией
4. выраженной интоксикацией

1. Все больные острым холециститом в экстренном порядке госпита­лизируются в хирургическое отделение и рассматриваются как больные неотложным заболеванием.

2. По клиническому течению и эффективности консервативного ле­чения все больные подразделяются на три группы:

1. острый холецистит, осложненный распространенным перитонитом;

2. острый деструктивный холецистит (флегмонозный, осложненный ин­фильтратом), при котором консервативное лечение неэффективно, про­цесс прогрессирует;

3. острый холецистит неосложненный, при котором консервативные ме­роприятия эффективны в течение 24 часов.

Больные первой группы должны быть прооперированны по экс­тренным показаниям в течение 2-3 часов после соответствующей предопе­рационной подготовки.

Больные второй группы подлежат консервативному лечению. Если в течение 24-72 часов консервативное лечение неэффективно, нарастают яв­ления воспаления и интоксикации, больному показано срочное оператив­ное вмешательство.

Больным третьей группы, у которых консервативное лечение эффек­тивно (уменьшаются боли, исчезает интоксикация), проводится поздняя отсроченная операция после дополнительного обследования.

Консервативное лечение острого холецистита проводится в ранние сроки заболевания с целью купирования воспалительного процесса, нор­мализации холединамики, снятия интоксикации и предупреждения ослож­нений.

Лечебные мероприятия включают:

1. постельный режим 2-3 суток,

2. голод или стол 0 в течение 2-3 суток.

3. антибиотикотерапия (широкого спектра),

4. введение препаратов парентерально, обладающих обезболиваю­щим и спазмолитическим эффектом, (атропин, платифиллин, но-шпа, папаверин),

5. десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен),

6. инфузионная внутривенная терапия с целью детоксикации и кор­рекции нарушенных метаболических процессов,

7. аспирация из желудка и промывание его при сохранении тошноты и рвоты.

С учетом показаний назначают сердечные гликозиды, панангин, эуфиллин, гипотензивные препараты.

При механической желтухе обязательно назначение викасола парен­терально или внутрь, т.к. синтез протромбина в печени происходит в при­сутствии витамина К. При отсутствии витамина К и развитии гипопротромбинемии возможно развитие тяжелого осложнения желтухи — холеми-ческого кровотечения во время операции.

Операцией выбора при остром холецистите является холецистэктомия. При неосложненном течении холецистита может быть вы­полнена лапароскопическая холецистэктомия, при осложнении – классиче­ская открытая операция с коррекцией нарушений опока желчи в необхо­димых случаях.

У пожилых, ослабленных больных при наличии тяжёлых сопутс­твующих заболеваний при отсутствии гангренозных изменений в стенке пузыря применяется и холецистостомия, которая также может быть вы­полнена как открытым, так и лапароскопическим методом.

Летальность после операций холецистэктомии по поводу острого хо­лецистита в Республике Беларусь в последние годы составляет 2%, по Ви­тебской области — 1,1%.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». Камни в желчном пузыре выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте малярия).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей — снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• перегиб желчного пузыря;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1. Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) перитонита, некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Симптомы острого холецистита

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• частота пульса возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
  биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
• анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается белок и цилиндры;
• УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
• сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
• МРТ проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
• рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину — иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2. Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3. Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

(Visited 15 580 times, 25 visits today)

• Автор: Администратор

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)