Как правильно вылечить псориаз если сопутствует хронический холецистит?

Сведения об авторах статьи:

Багманова Зиля Адибовна, ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», отделение функциональной диагностики, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96, zilya20641@yandex.ru Плечев Владимир Вячеславович, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АН РБ, заслуженный деятель науки РФ, 450106, г. Уфа, ул.Ст. Кувыкина, 96.

Мазур Николай Алексеевич, ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрав-соцразвития России», заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва, ул.Черепковская, 15а. Ижбульдин Рамиль Ильдусович, ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», отделение сосудистой хирургии, заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО БГМУ, врач сердечно-сосудистый хирург, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96.

Бузаев Игорь Вячеславович, ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», отделение рентгенохирурических методов диагностики и лечения №1, заведующий отделением, врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.

Руденко Вячеслав Георгиевич, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра клинической кардиологии, доцент кафедры, кандидат медицинских наук , 450106, г. Уфа, ул.Ст. Кувыкина, 96

Крохалёв Алексей Николаевич, ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», отделение рентгенохирурических методов диагностики и лечения №1, врач сердечно-сосудистый хирург, 450106, г. Уфа, ул.Ст. Кувыкина, 96.

ЛИТЕРАТУРА

1. Багманова, З.А. Аномалии коронарных артерий // Кардиология. — 2010. — Т. 50, №8. — С.48-55.

2. Багманова, З.А. Миокардиальные мостики коронарных артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2007. — №6. — С.125-130.

3. Багманова, З.А., Способ неинвазивной дифференциальной диагностики миокардиальных мостиков коронарных артерий методом модифицированной фармакологической стресс-эхокардиографии: патент на изобретение РФ №2360608 Б.И. 2009;19:43 / З.А.Багманова, В.В.Плечев, Н.А.Мазур .

4. Angelini P., Tivellato M., Donis J. et al. Myocardial bridges: a review // Prog Cardiovasc Dis. — 1983. — V. 26. -P. 75-88.

5. Angelini P., Velasco J.A., Flamm S. Coronary anomalies. Incidence, pathophysiology, and clinical relevance // Circulation. — 2002. — V. 105. — P. 2449-2454.

6. Antman E.M., Braunwald E. Acute myocardial infarction / Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 5th ed. // Ed. by Braunwald E. Philadelphia: W.B. Saunders Company. — 1997. — P. 1184-1288.

7. Ferreira A.G.Jr., Trotter S.E., Konig B., et al. Myocardial bridges: morphological and functional aspects // Br Heart J. -1991. — V. 66. — P. 364-367.

8. Schwarz E.R., Gupta R., Haager P.K., et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up // Cardiology. — 2008. — V. 112. — P. 13-21.

УДК 616.517-07:616.153.915

© А.А. Иблияминова, З.Р. Хисматуллина, О.А. Курамшина, Е.С. Мухутдинова, П.Д. Болотов, Н.Н. Мурашкин, 2011

А.А. Иблияминова, З.Р. Хисматуллина, О.А. Курамшина,

Е.С. Мухутдинова, П.Д. Болотов, Н.Н. Мурашкин КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Исследованы биохимические показатели желчи и сыворотки крови у 52 больных псориазом с сопутствующим хроническим некалькулезным холециститом и у 20 больных псориазом без таковой патологии, находящихся на амбулаторном лечении. В настоящей работе нами предлагается использование препаратов гепабене и хофитол, способных восстанавливать нарушенные функции желчного пузыря, желчевыводящих путей и нивелировать гепатотоксическое воздействие современной системной терапии псориаза.

Ключевые слова: псориаз, желчь, хронический некалькулезный холецистит.

A.A. Ibliyaminova, Z.R. Khismatullina, O.A. Kuramshina,

E.S. Mukhutdinova, P.D. Bolotov, N.N. Murashkin COMBINATION THERAPY FOR PSORIASIS IN PATIENTS WITH CONCOMITANTCHRONIC NONCALCULOUS CHOLECYSTITIS

Biochemical bile and blood serum indictors in 52 psoriasis out-patients with concomitant chronic noncalculous cholecystitis and in 20 psoriasis out-patients without that pathology have been studied. In the present work we propose administering Hepabene and Chofotol drugs, which can restore disturbed functions of the gall bladder and biliary excretion ducts. These agents can also neutralize hepatotoxic effects of contemporary systemic therapy for psoriasis.

Key words: psoriasis, bile, chronic noncalculous cholecystitis.

Изучение патогенеза псориаза остается ного пузыря и желчевыводящих путей у боль-

актуальным в современной дерматологии. ных псориазом. Углубленные исследования в

Определенный научный интерес представляет этом направлении помогут уточнить отдель-

изучение функционального состояния желч- ные звенья патогенеза и оценить эффектив-

ность комплексной терапии. При лечении больных псориазом необходимо учитывать не только тяжесть системного кожного процесса, его давность, нарушение общего состояния, но и функциональные нарушения желчного пузыря и желчевыводящей системы .

Таким образом, проведение дальнейших научных исследований в этом направлении, разработка новых диагностических критериев прогноза течения псориаза, а также поиски универсальных методов его терапии являются актуальной задачей как для учёных, так и для врачей практического здравоохранения.

Целью нашего исследования явилось изучение биохимического анализа сыворотки крови и желчи у больных псориазом с сопутствующим хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) и без таковой патологии, коррекция выявленных нарушений.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 52 больных псориазом в возрасте 22-55 лет с сопутствующим ХНХ и 20 больных псориазом без таковой патологии. Больные псориазом были разделены на 2 группы: I основная -52 больных псориазом с ХНХ и II контрольная — 20 больных псориазом без таковой патологии. Пациенты I группы получали комплексное лечение, включающее препарат метотрексат (вводили парентерально по 10 — 20 мг/нед. № 4) в сочетании с препаратами гепа-бене и хофитолом, которые принимали за 30 минут до еды — гепабене по 1 капсуле 3 раза в сутки, хофитол по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Больным II (контрольной) группы проводили традиционное стандартное лечение, включающее препарат метотрексат (вводили парентерально по 10 — 20 мг/нед. №

4).

Фракционное дуоденальное зондирование проводилось по методу В. А. Максимова и А. Л. Чернышева (1998) натощак с биохимическим исследованием пузырной желчи .

Для оценки тяжести псориаза и эффективности проводимой терапии был использован индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) .

У больных I группы среднее значение PASI — 15,18 ± 6,06 ед., у II — 7,9 ± 8,0 ед. Средняя продолжительность болезни — 15,4 ± 4,6 года. Мы выявили, что у больных псориазом с ХНХ патологический процесс носил диссеминированный характер высыпаний, который отличался крайней выраженностью инфильтрации, гиперемии, гиперкератоза, а течение заболевания носило торпидный характер с длительным существованием псориа-

тических проявлений («застарелые бляшки»). Большое число обострений в год (до 2 — 3-х и более случаев) и большая продолжительность текущего обострения (до 3-х месяцев) наблюдались у больных псориазом с ХНХ, по сравнению пациентами без таковой патологии.

Выбор именно гепабене и хофитола основан на их растительном происхождении и комбинированном действии. Гепабене оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктеры Одди и желчного пузыря (ЖП), а также обладает холеретическим эффектом. Хофитол нормализует процессы желчеобразования и желчеотделения, оказывает выраженное антиоксидантное и дезинтокси-кационное действие, положительно влияет на липидный, белковый, азотистый и углеводный обмен. Этот комплекс свойств делает хо-фитол весьма привлекательным для применения в дерматологической практике, в том числе при применении системной терапии препаратом метотрексат .

Обработку результатов исследования проводили при помощи методов параметрической и непараметрической статистик, с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows. Для исследования связи между переменными применяли корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты и обсуждение

На холестаз указывал тот факт, что у больных псориазом в I и II группах наблюдалась тенденция к повышению активности щелочной фосфатазы (ЩФ) (272 ± 76,4 U/I и 242 ± 62,7 U/I) и общего билирубина (13,82 ± 2,827 мкмоль/л и 12,33 ± 2,910 мкмоль/л) соответственно. При проведении комплексной терапии гепабене и хофитолом в I группе статистически значимо снизился показатель ЩФ до 185 ± 60,3 U/I (p < 0,001), а во II группе -до 212 ± 65 U/I (p = 0,13). В I группе общий билирубин снизился до 9,81 ± 1,979 мкмоль/л (p < 0,001), а во II группе — до 11,14 ± 2,672 мкмоль/л) (p = 0,14).

Из полученных нами результатов исследования биохимического состава пузырной желчи у пациентов I и II групп до лечения выявлены схожие тенденции в изменении параметров, выраженном в наиболее значимом снижении концентрации холевой кислоты (ХК) (16,4 ± 1,76 ммоль/л и 16,9 ± 1,79 ммоль/л) и фосфолипидов (ФЛ) (1,81 ± 0,42 и 1,84 ± 0,47 ммоль/л) и увеличении концентрации холестерина (ХС) в пузырной желчи (5,87 ± 0,77 ммоль/л и 5,82 ± 0,84 ммоль/л) соответственно. В I и II группах значимое снижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК)

(2,85 ± 0,54 и 2,97 ± 0,56) и фосфолипидно-холестеринового коэффициента (ФХК) (0,31 ± 0,08 и 0,31 ± 0,08) соответственно указывало на дестабилизацию пузырной желчи в коллоидном состоянии у больных псориазом.

На фоне проводимой терапии биохимические параметры пузырной желчи у больных псориазом с ХНХ изменялись в сторону понижения ее литогенности. Комплексная терапия гепабене и в комбинации с хофитолом в I группе способствовала увеличению концентрации ХК в пузырной желчи на 6% (р = 0,0097), снижению уровня ХС на 11% (р = 0,000023) и возрастанию ХХК на 20% (р < 0,001). Достоверное возрастание концентрации ФЛ на 16% (р=0,000089) было установлено в результате комплексной терапии,

•

• •

• • ‘:

г=0.53 • _,.»

р *

.* • • ••

• •

а

’

что отражалось статистически значимым повышением уровня ФХК на 27% (р < 0,001). Изменения биохимических показателей пузырной желчи во II группе были незначимы и не имели принципиального значения.

У наблюдавшихся больных при анализе коэффициента корреляции Пирсона нами установлена положительная корреляционная зависимость средней силы между величиной РА81 и уровнем концентрации общего билирубина (г = 0,53, р < 0,01) и активностью ЩФ (г = 0,51, р < 0 ,01) соответственно (рис.1).

Также была установлена отрицательная корреляционная связь средней силы между величиной РЛ81 и коэффициентами литоген-ности ХХК (г = — 0,52, р < 0,05) и ФХК (г = -0,59, р < 0,05) пузырной желчи (рис.2).

12 И 16 18 20

Билирубин, мкмоль/л |95% ИД |

Рис. 1. Взаимосвязь индекса PASI от уровня повышения билирубина общего и щелочной фосфатазы сыворотки крови у больных псориазом с ХНХ

Холато-холестериновый коэффициент пузырной желчи

Фосфолипидно-холестериновый коэффициент

пузырной желчи

I 95«АЩ

Рис.2. Взаимосвязь индекса РА81 от уровня снижения коэффициентов литогенности ХХК и ФХК пузырной желчи у больных псориазом с ХНХ

При снижении данных индексов лито-генности в пузырной желчи во всех случаях наблюдались значительные воспалительные изменения в ЖП, интенсивное ухудшение общего состояния больного и прогрессирование псориатического процесса, которые позволяют рассматривать снижение индекса ли-тогенности как фактор отягощения псориати-ческого процесса. Предлагаемым способом у 27 больных с бляшечным псориазом с сопутствующим ХНХ была проведена оценка вероятности возникновения перехода бляшечного

псориаза в более тяжелую клиническую форму, в частности эритродермию, и во всех случаях был достигнут указанный технический результат (получено положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2009137729/15(053353) от 12.10.2009. Способ прогнозирования течения бляшечного псориаза с сопутствующим хроническим не-калькулезным холециститом). Способ легко воспроизводим в условиях лаборатории поликлиники.

На 10 — 14-й день в процессе комплексного лечения у всех больных I группы наблюдались улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение болей, диспепсических явлений. Клиническое разрешение кожного покрова наступило у 43 (83%) больных на 42 -48-й день терапии гепабене и хофитолом с полным исчезновением псориатической сыпи со всей поверхности кожного покрова с образованием вторичной гипер- или гипопигментации на местах бывших высыпаний и с отсутствием субъективных ощущений. Индекс РЛ81 составил 2,4 ± 2,12 (р < 0,001).

Во II группе у 25 % больных псориазом при системной терапии метотрексатом на фоне выраженного клинического эффекта выявлена неблагоприятная динамика показателей печеночных проб, у остальных (75 %) относительно исходным данным не отмечено ухудшения динамики биохимических показателей. Через 4 недели констатирован выраженный регресс дерматоза — полное разрешение отдельных элементов, отсутствие появления свежих эффлоресценций, отчетливое уплощение, побледнение псориатических папул и бляшек на всем протяжении кожного покрова, слабое шелушение по всей поверхности высыпаний, значительное уменьшение выраженности субъективных симптомов. Индекс РА8! составил 6,0 ± 1,46 (р = 0,00098).

Выводы

Итак, бляшечный псориаз с сопутствующими ХНХ имеет особенности в клиническом течении, нарушении пигментного обмена и ферментов сыворотки крови и метаболизме ХС, ФЛ и ХК на печеночном уровне, что проявляется холестазом, более высоким литогенным потенциалом желчи. При снижении показателей коэффициентов литогенно-сти ХХК и ФХК пузырной желчи прогнози-

руют возможность нарушения коллоидного состояния желчи, ухудшающего течение билиарной патологии, обострение которого оказывает отрицательное влияние на псориатиче-ский процесс. Степень холестаза (корреляция между величиной РА8! концентрацией общего билирубина (г = 0,53, (р < 0,01) и активностью ЩФ (г = 0,51 , р < 0 ,01)) и снижение показателей коэффициентов литогенности ХХК и ФХК (корреляция между величиной РА8! и ХХК (г = — 0,52, р < 0,05) и ФХК (г = — 0,59, р < 0,05)) пузырной желчи коррелируют с тяжестью течения и распространенностью кожного процесса у больных псориазом.

Применение препаратов в комбинации гепабене и хофитола купирует симптомы билиарной и кишечной диспепсии у больных псориазом с ХНХ. Предлагаемый способ комплексной терапии больных псориазом с сопутствующей билиарной патологией с применением препаратов гепабене и хофитола повышает эффективность и сокращает сроки лечения в сравнении с группой, получавшей стандартную терапию без этих препаратов. Эти препараты в комплексном лечении существенно снижают риск гепатотоксического действия метотрексата, что позволяет применять их в дозировках, необходимых для достижения клинического эффекта. При проведении комплексной терапии препаратами ге-пабене и хофитолом не наблюдалось ни одного случая отрицательной клинической динамики, отсутствия клинического эффекта, ухудшения или побочных эффектов, что, по нашему мнению позволяет использовать эти препараты в качестве лечебного и профилактического средства. Разработанные методы доступны для широкого внедрения в практическое здравоохранение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Сведения об авторах статьи:

Иблияминова Альфия Аксановна — заочный аспирант кафедры дерматовенерологии БГМУ, врач дерматовенеролог РКБ № 2. Раб.тел.: (+347) 273-14-07. E-mail: alfa-studio@ mail.ru.

Хисматуллина Зарема Римовна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ. Раб.тел.: (+347) 278-24-35 Курамшина Ольга Анатольевна — доцент, к.м.н. кафедры поликлинической терапии БГМУ. Раб. тел.: (+347) 273-36-82 Мухутдинова Елена Самуиловна — врач клинической лабораторной диагностики клиники БГМУ. Раб.тел.: (+347) 263-56-17 Болотов Павел Дмитриевич — заочный аспирант кафедры «Госпитальная терапия», врач дерматовенеролог ГКБ № 18. Мурашкин Николай Николаевич — заведующий детским отделением ГУЗ «Клинический кожно-венерологический диспансер» Департамента здравоохранения Краснодарского края, к.м.н., e-mail: m_nn2001@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Балтабаев, М.К. Псориаз (патогенетические аспекты и терапия) / М.К. Балтабаев. — Бишкек, 2005. — 262 с.

2. Ильченко, А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей / А.А. Ильченко. — М.: Анархис, 2006. — 448 с.

3. Клинико-биохимические особенности течения дискинезий желчевыводящей системы и хронического некалькулезного холецистита у больных псориазом / А.А.Иблияминова, А.Я. Крюкова, З.Р. Хисматуллина // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. — 2009. — N 10. — С. 52-54.

4. Максимов, В. А. Дуоденальное исследование / В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, К.М. Тарасов. — М., 1998. — 16 с.

5. Fredriksson, T. Oral treatment of psoriasis and pustulosis palmo-plantaris with Ro 10-9359 / T. Fredriksson // Dermatologica. — 1978. -N 1. — P. 13-8.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В механизме развития псориаза определенное значение имеет функциональное состояние печени. Длительное течение распространенных и осложненных форм псориаза, наличие сопутствующих холецистита, дискинезии желчных путей, ранее перенесенного вирусного гепатита, неоднократно проводимая ПУВА-терапия отрицательно влияют на детоксицирующую функцию печени. Р. Ф. Федоровская отмечала зависимость функционального состояния печени от давности, тяжести и течения псориатического процесса. По ее данным, указанные нарушения фиксируются на ранних этапах развития заболевания, затем частота поражения уменьшается вследствие активизации компенсаторно-защитных механизмов и вновь увеличивается при длительности заболевания свыше 10 лет.

Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства.

В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение — у 7, улучшение — у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.

М. Е. Быстрицкая провела клинические наблюдения по изучению эффективности масла из семян тыквы (тыквеола) у больных атопическим дерматитом и псориазом. В группы наблюдения отбирали больных, страдающих одновременно хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и гепато-билиарной системы. В группу больных псориазом (30 человек) тыквеол включался в комплексную терапию с использованием традиционных лечебных средств (антигистаминные, седативные препараты, пантотенат кальция, витамины, мази и пасты с дегтем и нафталаном). У всех больных были обнаружены поражения желудочно-кишечного тракта: хронические гастродуодениты, хронические колиты, дискинезии желчевыводящих путей, гепатохолециститы. Тыквеол назначался по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 1 месяца. Отдаленные результаты лечения наблюдали в течение 1 года. Отдельные больные после приема масляного препарата жаловались на отрыжку маслом, тошноту и послабление стула. У них лечение тыквеолом прекращалось. У остальных было отмечено улучшение состояния желудочно-кишечного тракта: уменьшались боли в эпигастрии, нормализовывался стул. В кожном статусе у больных распространенным псориазом высокой степени активности терапевтический результат был небольшой, однако наблюдалось некоторое снижение активности кожного патологического процесса.

Наблюдения показали, что терапевтический эффект от использования тыквеола в комплексной терапии больных псориазом, сочетающимся с патологией гепато-билиарной системы, проявлялся более выраженно, чем у больных, получавших только традиционное лечение или монотерапию тыквеолом.

Нами наблюдалось 48 больных псориазом, ранее перенесших вирусный гепатит. Клиническая картина заболевания мало отличалась от таковой при обычных формах заболевания, но чаще регистрировались распространенные, торпидные к терапии формы. У 39 из 48 больных имелись клинические или лабораторные данные, свидетельствующие о функциональной недостаточности печени. Исходя из этого, данной группе больных рекомендовались средства растительного происхождения, обладающие желчегонным, спазмолитическим, гепатопротективным, иммуномодулирующим, противовирусным действием (см. табл. 29)

Таблица 29

Фитокоррекция ряда биохимических показателей у больных псориазом и сопутствующим гепатитом

Мы рекомендуем пользоваться следующей схемой лечения:

1. Сбор трав:

цветки бессмертника — 4;

цветки календулы — 4;

цветки пижмы — 4;

листья мяты — 1;

плоды шиповника — 3.

Смешать. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 1,5 месяца.

2. Настойка аралии: по 30 капель до еды утром и днем.

3. Хитопан: по 2 таблетки вечером после еды, запивая 1 %-ным кефиром. Курс лечения 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и т. д.

4. Хитокор: по 2 таблетки утром и вечером перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

5. Тюбаж с сернокислой магнезией после 18 часов еженедельно (для 1 процедуры взять 15 г. сернокислой магнезии или соли Барбара, размешать в 1 стакане теплой кипяченой воды и выпить. На область печени положить теплую грелку и лежать на правом боку 40–60 мин.

6. Ванны с морской солью (на ванну — 2 стакана соли) 1 раз в 3 дня. Курс 10–12 ванн.

7. Наружно: смягчающая мазь, лучше дерматоловая, с календулой, зверобоем, алпизариновая, аренариновая, бехитол, но можно и 2 %-ную салициловую мазь.

Таблица 30

Результаты терапии больных псориазом с сопутствующей патологией печени

В результате проведенного амбулаторного (32 человека) и стационарного (8 больных) лечения ближайшие положительные результаты были на 38,4 % лучше, чем в контрольной группе из 30 пациентов, не получавших фитопрепараты. Результаты лечения оценивались субъективно, объективно и по данным биохимических показателей крови.

Лечение больные переносили хорошо. У 2 больных отмечены явления крапивницы, что послужило поводом для отмены препаратов растительного происхождения.

В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.

«Больной А., 43 года, житель г. Балашихи Московской области. Направлен на консультацию из поликлиники в связи с недостаточной эффективностью проводимой терапии распространенного псориаза. Болеет псориазом около 12 лет и около 4 лет гепатитом В. Лечился в дерматологическом отделении МОНИКИ, гепатоцентре, инфекционной больнице № 1, инфекционной больнице им. С. П. Боткина.

В течение 4 месяцев больной проходил лечение по описанной схеме. Переносимость была хорошей. Биохимические показатели и общее состояние больного (исчезла тошнота, горечь во рту, периодические боли в правом подреберье) улучшились. Однако серологические показатели остались без изменений. Лечение продолжается. Больной находится на динамическом амбулаторном наблюдении и лечении».

Следующая глава >

Я искала ХОЛЕЦИСТИТ И ПСОРИАЗ. НАШЛА! Псориаз и еда. Фокальные (очаговые) инфекции — тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.- играют большую роль как.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более. Псориаз — описание, виды, причины, симптомы и лечение псориаза.

По современным представлениям, псориаз — это локальное проявление. (гастрит, язва 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, гепатит А.

Источником бактериотоксикемии при псориазе могут стать различные очаги инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, кариес, холецистит, хламидиоз.

Источником бактериотоксикемии при псориазе могут стать различные очаги инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, кариес, холецистит, хламидиоз.

Очень частой причиной развития псориаза считаются такие заболевания, как:

гайморит, кариес и холецистит.

Впервые проявившийся псориаз требует проведения микроскопического и микологического. Главная Страница. Холецистит. Анатомические сведения.

Псориаза является дефект других городов:

гепатит А, гнойный псориаз (Psoriasis лечит холецистит. Холецистит и псориаз- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Факторы, провоцирующие псориаз.

Лечение холецистита народными средствами. admin • 2 марта 2011 • Оставить комментарий. Это верный залог успеха лечения холецистита, и отсутствия.

Псориаз. Гипертония. Причины заболевания. Холецистит протекает на фоне воспалительных процессов и является следствием патологических изменений в.

Исследованы биохимические показатели желчи и сыворотки крови у 52 больных псориазом с сопутствующим хроническим некалькулезным холециститом и у 20.

Псориаз — описание, виды, причины, симптомы и лечение псориаза. Причины холецистита. Что это такое?

Чаще всего, холецистит развивается при.

Лечение хронического холецистита. Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Псориаз.

При псориазе этот процесс ускорен, так как кожа пытается себя возобновлять каждые 3-4 дня. УЗИ хр. холецистит, хр. панкреатит. •

псориаз.

Холецистит и псориаз — 100 ПРОЦЕНТОВ!

Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.

Лечение холецистита включает в. Псориаз — описание, виды, причины, симптомы и лечение псориаза. Вам будет интересно:

Псориаз.

Диагностика и лечение холецистита во время беременности. Холецистит. Псориаз и беременность как избежать негативных последствий?

Лечение псориаза всего тела, хронического холецистита. За два месяца все «болячки» от псориаза исчезли.

Аденому, холецистит, диабет, псориаз — лечит. Щирица улучшает обменные процессы, лечит, эндометриоз, гипертонию, анемию.

Гипотириоз тиреоидит, зоб, анемия, стенокардия, пиелонефрит, холецистит, гипертония, псориаз.

//www.greenmama.ru/nid/3211232///www.greenmama.ru/nid/3204094///www.greenmama.ru/nid/3213985/

Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

Причины холецистита

Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание); отягощенная наследственность; гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО); аллергия (например, пищевая); лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид); резкое похудание;

Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:

острый;

• интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
• синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).
• эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
• формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
• перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
• холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
• «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
• вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
• анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
• эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
• холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
• микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов. цист лямблий;
• иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.
• лекарственную терапию;
• антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
• спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
• паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
• иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).
• хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
• хронический калькулезный холецистит.
• обострения;
• ремиссии.
• Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
• Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
• Субфебрильный вариант — затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
• Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
• Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.
• режим;
• диетотерапию;
• лекарственную терапию в период обострения:
• купирование болевого синдрома;
• применение желчегонных средств;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• физиотерапию, водолечение;
• санаторнокурортное лечение.
• уничтожает болезнетворных бактерий, попадающих в кишечник с пищей;
• стимулирует перистальтику кишечника;
• способствует расщеплению жиров;
• участвует в выведении избытков холестерина и токсических веществ.
• эндокринных расстройств;
• хронических воспалительных процессов в ЖКТ;
• эмоциональных стрессов.
• малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное, высококалорийное питание;
• прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи;
• у женщин – изменение гормонального фона во время беременности, прием оральных контрацептивов;
• травмы желчного пузыря;
• снижение иммунитета;
• атеросклероз артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• паразитарные заболевания.
• некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
• калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).
• дистрофия слизистой оболочки;
• изменение состава желчи;
• нарушение функций печени;
• воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.
• избыток в пище жиров, холестерина, авитаминоз;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания.
• нарушение проходимости протоков желчного пузыря;
• водянка;
• склерозирование;
• хронический абсцесс;
• хронический холангит;
• биллиарный цирроз печени;
• гепатит;
• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• метеоризм, тяжесть в брюшной полости;
• хронический запор либо диарея (понос);
• металлический, горьковатый привкус во рту.
• инфекция,
• закупорка протока камнем.
• кардиальный – характеризуется нарушением сердечного ритма;
• субфебрильный – длительное повышение температуры тела до 37-38 градусов, озноб, признаки интоксикации;
• артритический – болезненность в суставах;
• гипоталамический – повышение артериального давления, тахикардия. слабость, стенокардия. гипергидроз;
• неврастенический – вегетососудистая дистония, недомогание, бессонница, раздражительность.
• общий анализ мочи;
• анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
• анализ кала.
• диету;
• желчегонные и спазмолитические препараты;
• физиотерапия;
• фитотерапию.

В амбулаторных условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Достаточно широко в лечении хронического холецистита применяются и лекарственные растения – фитотерапия. Их использование в виде отваров и настоев желчегонных сборов позволяет усиливать и продлевать эффект принимаемых больным препаратов.

Лечение калькулезного холецистита

При лечении калькулезного холецистита консервативная терапия неэффективна. Поэтому основным методом лечения в данном случае является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами хирургическим путем – холицистэктомия. В настоящее время для этого все чаще применяется лапароскопия – операция, выполняемая с использованием видеооборудования и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1 см). Такой метод имеет важные преимущества: отсутствие следов на коже, короткий послеоперационный период (3-4 дня) и, соответственно, быстрое возвращение к обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев холицестэктомия позволяет избавиться от болезни.

Диета при хроническом холецистите

При хроническом холецистите показан дробный режим питания (4-5 раз в день), небольшими порциями. Для улучшенного желчеотделения прием пищи должен осуществляться приблизительно в одно и то же время. Суточный питьевой рацион составляет 2-2,5 литра жидкости. Температура блюд не должна превышать 60 С, и быть не ниже 15 С. Норма дневного потребления соли — не более 8-10 граммов.

В пищевой рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, должны входить мучные изделия (черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, белые сухари), творожные и крупяные запеканки. Разрешаются нежирные сорта мяса (отварного или запеченного), овощные, молочные и крупяные супы, мармелад, не шоколадные конфеты, нежирные и не острые сорта сыра, яйца (не более 1 в день), молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Источник:

Холецистит

Такая патология, как воспаление желчного пузыря или холецистит, очень распространена среди лиц преимущественно женского пола среднего и старшего возраста. Различают две формы заболевания – острую и хроническую.

Желчный пузырь — крайне важный внутренний орган. Его основной функцией является выработка желчи, необходимой для переваривания пищи. Нарушение деятельности этого органа, вызванное воспалительным процессом, негативно сказывается на самочувствии человека и на состоянии его организма в целом. Холецистит – одна из наиболее частых причин удаления желчного пузыря.

Причины возникновения заболевания можно условно поделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

В первую группу входят инфекции внутренних органов, провоцирующие воспалительные процессы внутри организма. Первичным источником инфекции могут быть: ротовая полость, кишечник, желудок, почки, мочевой пузырь, горло и т.д. Возникновению холецистита подвержены люди, имеющие такие заболевания, как:

Воспаление желчного пузыря провоцируют инфекции мочеполовой системы, в том числе передающиеся половым путем.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

дискинезия желчевыводящих путей; камни в желчном пузыре и протоках; сахарный диабет ; ожирение; гормональные нарушения в организме; беременность; аллергия ; заболевания сосудов; рефлюкс-эзофагит; врожденные патологии желчного пузыря.

Воспалительный процесс возникает на фоне застоя желчи в органе. Причиной этого могут быть:

лишний вес; неправильное питание (употребление большого количества жирной пищи); длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Холецистит у детей возникает редко. Обычно заболевание бывает обусловлено неправильным питанием ребенка, наличием у него лишнего веса. Часто возникновение болезни связано с врожденными патологиями внутренних органов.

Быстрому развитию холецистита способствует сочетание сразу нескольких указанных причин. Например, малоподвижный образ жизни на фоне сопровождающегося лишним весом сахарного диабета.

У женщин часто возникает холецистит при беременности. Причиной его развития в данном случае является застой желчи, обусловленный гормональными изменениями организма, на более позднем сроке – сдавливанием внутренних органов, в том числе желчного пузыря увеличивающейся в размере маткой.

Симптомы холецистита

Острый холецистит – наиболее опасная форма заболевания развивается бурно, сопровождается ярко выраженными симптомами:

сильной приступообразной болью в области желчного пузыря; ухудшением самочувствия; тошнотой и многократной рвотой; повышением температуры тела ; отсутствием аппетита; нарушением пищеварения (запором, диареей, повышенным газообразованием в кишечнике).

Хроническая форма заболевания протекает скрыто, обострению и возникновению его симптомов способствует неправильное питание, сильный эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка на организм, употребление алкоголя. К признакам хронического холецистита относятся:

частые ноющие боли в правом боку; незначительная тошнота; вздутие живота, отрыжка; периодически возникающая диарея; тяжесть, жжение в правом боку; нарушение сердечного ритма; горечь во рту.

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Лечение холецистита

При наличии симптомов, указывающих на холецистит, необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Диагностика заболевания основывается на результатах анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС. Холецистит дифференцируют от имеющих схожие проявления патологий внутренних органов: панкреатита, желчнокаменной болезни, цистита.

В терапии воспаления желчного пузыря используются различные лекарственные препараты:

холинолитики и спазмолитики (Платифиллин, Папаверин); противовоспалительные средства (Ибупрофен); желчегонные средства (Аллохол); гепатопротекторы (Эссенциале форте).

При ярко выраженных болях назначаются обезболивающие препараты в форме таблеток или инъекций.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, угроза развития осложнений (перитонит, гангрена желчного пузыря), желчнокаменная болезнь.

Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом. Второй вариант наиболее предпочтителен, поскольку не требует больших разрезов мягких тканей и длительного реабилитационного периода. Независимо от выбранного метода, операция проводится под общим обезболиванием.

Антибиотики при холецистите

Антибиотикотерапия показана в случае холецистита, в основе развития которого лежит бактериальная инфекция. Предпочтение отдается средствам пенициллиновой группы (Оксациллин, Ампициллин), Эритромицину, реже – Левомицетину. При наличии смешанной инфекции проводится комбинированная терапия сразу несколькими противомикробными препаратами. Схема лечения разрабатывается специалистом индивидуально, в зависимости от формы заболевания, наличия противопоказаний, возраста пациента.

Антибиотики назначаются для лечения хронического холецистита, обусловленного бактериальными заболеваниями внутренних органов. Самостоятельный прием подобных лекарственных препаратов может навредить здоровью. Длительное применение антибиотиков приводит к дисбактериозу кишечника.

Лечение холецистита в домашних условиях

Самостоятельное лечение холецистита чревато развитием серьезных осложнений: нагноением, отмиранием тканей желчного пузыря, перитонитом, заражением крови. При возникновении таких осложнений в срочном порядке проводится удалением больного органа. Избежать проблем со здоровьем можно, своевременно обратившись к специалисту. Такая мера позволит избежать необходимости операции.

Домашние методы лечения уместны в данном случае только в качестве вспомогательной терапии уже после установления диагноза и назначения врачом лекарственных препаратов. К подобным методам относится прием трав в виде отваров, правильное полноценное питание, расслабляющий отдых в течение дня.

Положительное действие на желчный пузырь оказывают следующие травы: зверобой, пижма, мята перечная, бессмертник. Пижма обладает противовоспалительным, желчегонным действием. Отвар на основе этого растения готовится следующим образом:

5 г сухой травы заливают 250 мл кипятка, настаивают полчаса, употребляют по 1 ст. ложке трижды в день, перед едой, в течение всего периода лечения лекарствами.

Вместо пижмы можно использовать мяту. Полученный отвар в данном случае принимают уже не по столовой ложке, а по 120 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапию при холецистите рекомендуется сочетать с приемом пробиотиков – препаратов, способствующих восстановлению кишечной микрофлоры.

При воспалении желчного пузыря в ежедневный рацион необходимо включить негазированную минеральную воду (Ессентуки №4).

В случае обострения хронической формы заболевания, при возникновении приступа холецистита, сопровождающегося резкой болью в боку, тошнотой и повышением температуры тела, необходимо вызвать врача, можно принять спазмолитический препарат (Но-шпу).

Питание при холецистите

При воспалении желчного пузыря следует придерживаться определенной диеты (стол №5), разрешающей употреблять протертые, отварные, запеченные блюда в теплом виде.

Разрешенные продукты:

макароны; каши (на воде и молоке); растительные масла; нежирные сорта мяса; сахар; крупы; подсушенный пшеничный хлеб; несдобное печенье.

Запрещенные продукты:

сдоба; бобовые культуры; жирное мясо, рыба; куриные яйца; маринованные овощи, соленья; колбасы; специи; кофе; алкогольные напитки.

Употреблять пищу при холецистите следует маленькими порциями, до 6 раз в день. Лечебные минеральные воды пьют натощак, за несколько минут до трапезы. Диетическое питание – залог успешного лечения болезни.

Информация о схожих заболеваниях:

Источник:

Холецистит: симптомы, лечение

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

образование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку; психоэмоциональное перенапряжение; аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока); иммунные расстройства; инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции. хронический.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%); бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки); диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного); омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем); перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту); «отключенный» (неработающий) желчный пузырь; закупорка желчевыводящих протоков; рак желчного пузыря.

Выслушав описанные выше жалобы пациента, любой доктор обязательно должен осмотреть его, обращая внимание на окраску кожи, склер, уздечки языка (они могут оказаться желтушными). При прощупывании живота о возможном холецистите свидетельствуют болезненность, обнаруживаемая в правом подреберье и в особых желчно-пузырных точках и локальное мышечное напряжение над этой зоной. У таких пациентов зачастую присутствует боль при аккуратном постукивании по правой реберной дуге и по области правого подреберья.

гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ); биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза — подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.); ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком); МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита); дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты); посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам); обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни); ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни); холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря); гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.). Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты. Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

Лекарственное лечение холецистита

антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.); противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.); дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.; ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.); средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.); противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.). Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально. Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ). Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря. Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии. В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Хирургическое лечение холецистита

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами); лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

Источник:

Холецистит  — это воспаление желчного пузыря. Этот орган расположен в правом подреберье и предназначен для аккумулирования желчи, производимой печенью. По специальным протокам эта секреция поступает из печени в желчный пузырь, а из него выводится в двенадцатиперстную кишку через желчевыводящие пути и участвует в процессе переваривания пищи.

При нормальной работе сфинктеров и парасимпатической нервной системы, которая регулирует деятельность желчевыводящей системы, желчь двигается только из самого пузыря в двенадцатиперстную кишку. Но при нарушениях возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков. За счет этого желчь не только не выходит из желчного пузыря, вызывая в нем излишнее давление и боль, но и происходит забрасывание кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в протоки. Чаще всего именно там и содержится инфекция, которая попадая в желчный пузырь, вызывает его воспаление.

Анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков; Расстройства вегетативной и эндокринной систем; Малоподвижный образ жизни; Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки; Сниженная секреторная активность желудка; Желчнокаменная болезнь (камни закупоривают протоки); Травмы печени и желчного пузыря; Изменение состава желчи в случаях переедания и ожирения; Длительное голодание; Иногда инфекция попадает не через кишечник, а с током крови и лимфы, из-за богатой сосудистой сетки; Во время беременности из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря может развиться холецистит.

Симптомы и диагностика холецистита

Острый холецистит обычно проявляется интенсивной приступообразной болью в правом боку (под ребром, но может отдавать в спину или шею), особенно при изменении положения тела. Температура может повышаться незначительно, но в случае скопления гноя происходит общая интоксикация организма (тошнота, рвота, озноб, учащенный пульс, температура достигает 39-40°С).

Если холецистит вызван закупориванием протока камнем, возникает печеночная колика, желтуха, зуд, цвет мочи темнеет, каловые массы обесцвечиваются. Поскольку симптомы холецистита перекликаются с симптомами других болезней ЖКТ, то после возникновении первых болей важно сразу вызвать врача, чтобы он мог провести правильную диагностику.

Если же больной примет анальгетики это будет сделать уже проблематично. Без своевременного лечения болезнь может перейти в форму флегмонозного холецистита, при этом гной проникает во все слои желчного пузыря, затем в околопузырное пространство, что вызывает перитонит. При развитии гангренозного холецистита стенка желудочного пузыря гибнет (некроз), что опять же чревато перитонитом, который часто заканчивается летальным исходом.

Симптомы хронического холицестита долгое время могут быть практически незаметны и проявляться только после употребления обильной и жирной пищи. Если возникает острая боль в правом боку и характерные симптомы, указанные выше — стоит говорить об обострении хронического холецистита.

При хроническом бескаменном холецистите может наблюдаться вялость и слабость, повышенная возбудимость и раздражительность, бессонница. Но в большинстве случаев самостоятельно опираясь лишь только на одну симптоматику невозможно определить характер заболевания. К примеру, характерные диспепсические расстройства (горечь во рту, тошнота и отрыжка) могут быть связаны не только с основным заболеванием, но и с сопутствующими (гастритом, панкреатитом, гепатитом и т.д.).

Лечение холецистита

В случае подозрения на острый холецистит в первую очередь важно сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей не рекомендуется принимать пищу, делать промывания желудка или принимать обезболивающие препараты.

Лечение проводится в стационаре и заключается в устранении гноя, а в крайних серьезных случаях — удаление желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия (антибиотики), дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых и кровезаменителей растворов), спазмолитики, обезболивающие, препараты, подавляющие секрецию желудка. В начале лечения питание организма осуществляется только внутривенно, если пациент идет на поправку уже через 5 дней можно начинать употреблять пищу, которая не раздражает желудочно-кишечный тракт (диета № 5).

Лечение хронического бескаменного (калькулезного) холецистита

Хронический бескаменный холецистит может легко развиться в желчнокаменную болезнь, так как при воспалении в желчном пузыре изменяется и биохимическая структура желчи.

С диагнозом «хронический холецистит» очень важно постоянно соблюдать диету № 5  по классификации Певзнера, в случае обострений нужно обращаться в стационар, а в период ремиссий регулярно проводить санаторное лечение и физиотерапию.

Для лечения применяют препараты, нормализующие отток желчи и желчного пузыря (холеретические и холецистокинетические средства). Рекомендуются также гепатопротекторы, обладающие антитоксическим действием. Например, натуральный комплексный препарат Сирин . в состав которого входят: расторопша пятнистая, плоды китайского лимонника, листья артишока, витамин В8, холин, DL-метионин, таурин. Благодаря своему составу, Сирин способствует разжижению секрета и лучшему его оттоку, уменьшая вероятность образования камней. Слизистые оболочки печени и желчевыводящие пути восстанавливаются, улучшается химический состав желчи, снимаются воспаление и боль.

Больным с хроническим холециститом нужно пересмотреть не только свое питание, но и образ жизни. Хорошее терапевтическое действие оказывает специальная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и развитие диафрагмального дыхания.

В нашем организме все взаимосвязано, поэтому не долеченный холецистит представляет опасность не только для желчного пузыря, но и для других органов желчевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта, а значит и для жизни человека.

Источник:

Чем и как лечить панкреатит и холецистит: медикаментозное лечение антибиотиками

Содержание статьи:

Воспаление желчного пузыря (холецистит) и заболевание поджелудочной железы (панкреатит) чаще всего начинаются в одно и то же время, соответственно невозможно провести лечение одного без того, чтобы не затронуть другой. Довольно часто симптоматика этих заболеваний совпадает до мельчайших нюансов, осложнения вызываемые ими тоже. Поэтому лечение панкреатита и холецистита имеет много общего.

Причины заболеваний

Причины, вызывающие заболевания можно разделить на три вида:

1. пищевые отравления, в том числе и алкогольные;
2. последствия образа жизни – малой физической активности, неправильного питания, избыточного веса;
3. применение лекарственных препаратов, в частности, фуросемида, эстрогенов, антибиотиков, сульфаниламидов и т.д.
4. омепразол,
5. пантопрозол,
6. лансопрозол.
7. — питание дробное, 5-6 раз в день, последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
8. — полезны творог и кисломолочные продукты, овощи и овощные супы, каши;
9. — мясо и рыбу лучше готовить на пару;
10. — под запретом: алкоголь, шоколад, какао;
11. — необходимо ограничить употребление копчёностей, жирного, острого, жареного.
12. 15 г бессмертника, по 10 г тысячелистника, горькой полыни, плодов фенхеля, мяты заливают 600 мл холодной воды и настаивают 8 часов. Принимают по 400 мл в течение дня глотками;
13. по 5 г плодов кориандра и цветов бессмертника, 15 г листьев трифоля и 10 г листьев мяты добавляют в 600 мл кипящей воды и кипятят в течение 10 минут. Принимают перед едой три раза в день по 100 мл;
14. 15 г листьев трифоля, по 10 г кориандра и мяты, 20 г цветков бессмертника. Заливают 600 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Принимать по 100 мл трижды в день перед едой.

Фитотерапию оптимально проводить курсами по 1 – 1,5 месяца, потом делать перерыв на 2 недели.

Обратите внимание! При беременности фитотерапия противопоказана.

Источник: