Хронический холецистит с наличием билиарного сладжа что это

Билиарный сладж – это осадок внутри желчного пузыря, обнаружить который можно в ходе проведения УЗИ. Причиной его появления бывают различные патологии данного органа. При развитии сладжа могут проявиться такие заболевания, как холецистит, желчнокаменная болезнь и панкреатит. В данной статье мы расскажем о том, что это такое, его симптоматику и лечение.

Описание

Большинство специалистов считают данную патологию ранней стадией желчнокаменного заболевания. Если желчный осадок не будет подвержен лечению, то впоследствии может переродиться в камни. Эта патология также еще называется сландж-синдром.

Появляется она в результате образования твердых кристаллов на стенках желчного пузыря при длительном застое желчи. При отсутствии лечения взвесь накапливается и образуется твердый осадок.

Данный синдром приводит к следующим нарушениям:

• образование песка в желчном пузыре;
• появление на стенках органа твердых сгустков, которые могут перемещаться;
• расслоение жидкости;
• изменение консистенции желчи.

Аномалия может проявиться у людей любой возрастной категории, в том числе и у детей.

Классификация сладжа происходит по параметрам развития: первичная и вторичная форма. При первичной форме взвесь образуется самостоятельно, а при вторичной – в результате определенных заболеваний.

Также патология разделяется по ее составу:

1. билирубиновый сладж;
2. осадок на основе превратившегося в кристаллы холестерина;
3. сладж из кальциевых соединений.

Желчная взвесь обладает разной структурой и консистенцией. По этому фактору она подразделена на следующие типы:

• Микролитиаз, представленный мелкими частицами, которые могут перемещаться.
• Сгустки желчи различной плотности.
• Смешанный осадок, сочетающий одновременно два первых типа.

При полном заполнении желчного пузыря сладжем развивается гепатизация органа, для которой характерно скопление холестерина как в пузыре, так и желчевыводящих путях.

Причины

Появление в желчном пузыре подобной патологии возможно в результате длительного застоя желчи.

В состав этого сухого осадка входят:

• белки желчи;
• холестерин;
• соли кальция;
• пигменты желчи;
• муцины.

Существует несколько факторов, которые обычно являются причиной развития сладжа:

• Хронический холецистит, относящийся к самым распространенным заболеваниям последнего десятилетия. При данном недуге воспаление отличается медленным течением, а стенки пузыря утолщаются, в результате чего вывод желчи также замедляется. Все это приводит к застою желчи и образования осадка. У хронического холецистита цикличная форма проявления, поэтому при ремиссии сладж может растворяться и выводиться из пузыря. Однако при очередном обострении вновь наблюдается появление билиарного осадка.
• Беременность. Примерно у 20% беременных женщин образуется билиарный сладж. Происходит это из-за перемещения матки вверх и сжимания внутренних органов. Также в период беременности у желчного пузыря снижается моторика. После рождения ребенка работа органа восстанавливается, а осадок выводится вместе с желчью.
• Длительное применение диет. Злоупотребление диетами приводит к нехватке питательных веществ, ухудшению работы внутренних органов и моторики желчного пузыря. Все это становится причиной застоя желчи. Иногда, чтобы избавиться от сладжа, необходимо просто начать правильно питаться, но в других случаях требуется лечение.
• Прием медикаментов также может стать причиной появления осадка. Некоторые препараты вызывают избыток холестерина, в результате чего повышается вязкость желчи. Билиарный сладж может развиться после приема противозачаточных таблеток, цефалоспорина, препаратов с кальцием и липолитиков.
• Операция на органах ЖКТ.
• Частое употребление алкогольных напитков.
• Нарушения в поджелудочной железе и печени.
• Сахарный диабет.
• Панкреатит.
• Осложнения после гепатита.

У женщин сладжированная желчь появляется чаще, чем у мужчин. Также к факторам риска развития патологии относится избыточный вес, наследственность и злоупотребление некоторыми блюдами (макароны, хлебобулочные изделия, копчености и жирная пища).

У детей

У детей билиарный сладж может развиться на фоне желтухи, которая часто бывает у новорожденных малышей. Причиной патологии в этом случае является повышение уровня билирубина.

Риск возрастает при неподходящем кормлении, несоответствующем возрасту. А у детей школьного возраста подобный патологический феномен может развиться из-за повышенных психологических нагрузок, злоупотребления чипсами и вредной пищей.

Ребенку с подобной патологией назначается комплексное лечение для нормализации оттока желчи, восстановления микрофлоры органов ЖКТ и улучшения работы пузыря.

Клинические симптомы

По мнению многих врачей, билиарный сладж является начальной стадией желчнокаменного заболевания и холецистита. Примерно у 20% пациентов с этой патологией не наблюдается клинических признаков, но у остальных 80% появляются симптомы, схожие с хроническим холециститом:

• боль ноющего или приступообразного характера в области правого подреберья;
• интоксикация (повышенная температура, головная боль и слабость);
• метеоризм;
• желтушность в результате ухудшения оттока желчи;
• синдром диспепсии (нарушение стула, изжога, тошнота и рвота).

Диагностика

Перед тем, как лечить появившуюся патологию, следует провести необходимое обследование. Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу. Он должен обнаружить патологию на начальной стадии, еще до нарушения структуры желчи и развития осложнений.

Так как осадок в желчном пузыре может привести к появлению холецистита или желчнокаменного заболевания, то лечение должно быть назначено еще на начальной стадии.

Для диагностирования применяется УЗИ. Данная процедура позволит определить тип сладжа:

• Эхонеоднородный осадок со сгустками, отличающийся разной консистенцией. Подобная взвесь чаще всего располагается на задней стенке пузыря.
• Желчь замазкообразная с подвижными сгустками.
• Осадок из гиперэхогенной взвеси без крупных сгустков, но с небольшими частицами.

При диагностировании во время УЗИ изменения состояния желчи, пациенту назначается более тщательное обследование, состоящие из нескольких инструментальных и лабораторных процедур:

• биохимический анализ крови;
• дуоденальное обследование желчного пузыря для анализа желчи;
• МРТ и компьютерная томография.

Также могут быть назначены и другие способы обследования для сбора необходимых данных о заболевании, его степени развития и наличии других патологий.

Как вылечить патологию

Лечение желчного осадка заключается в основном в нормализации и разжижении консистенции желчи, выведении сладжа, восстановлении работы и моторики желчного пузыря, устранении симптомов патологии, а также в применении профилактических мер для предотвращения в дальнейшем образования взвеси.

Лечебный комплекс состоит из нескольких этапов:

• Диетотерапия (диетический стол №5), заключающаяся в отказе от вредной еды (жирное, соленое, мучное, консервированное, яйца и т.д.), газированных напитков и алкоголя. При этом следует увеличить потребление продуктов с клетчаткой в составе. Придерживаться диеты рекомендуется постоянно, а питаться необходимо 5-6 раз в день. Рекомендуется употреблять блюда в тушеном, пареном и вареном виде.
• Потребление необходимого количества жидкости. Расчет объема воды рассчитывается для каждого больного индивидуально – вес пациента в кг умножается на 30 мл. Потреблять воду необходимо для улучшения выведения осадка.
• Прием медикаментов.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препаратов, назначенных лечащим врачом. Чаще всего прописывается:

• Холудексан для нормализации концентрации и консистенции желчи благодаря входящей в его состав урсодезоксихолевой кислоты. Кроме того, данный препарат положительно влияет на печень, улучшая ее функционирование и защищая от неблагоприятных факторов. Противопоказанием к применению Холудексана является острая форма холецистита и почечная недостаточность. Его прием при беременности возможен только под наблюдением врача. К побочным явлениям препарата относится нарушение стула, тошнота и метеоризм.
• Спазмалгон, Кетанов, Кеторол и Анальгин. Эти таблетки принимаются при возникновении болезненных ощущений после еды. К противопоказаниям относится почечная недостаточность.
• Папаверин, Дротаверин и Но-шпа, относящиеся к спазмолитикам. Они необходимы для снятия спазмов протоков и нормализации желчного оттока. Эти препараты назначаются для снижения болевого синдрома.

При неправильном подходе к лечению билиарного сладжа или его полном отсутствии могут развиться опасные осложнения. Именно поэтому патологию следует выявить на начальной стадии развития, чтобы своевременно приступить к лечебным процедурам.

Народная медицина

Растительные средства также применяются для борьбы с билиарным осадком. К ним относятся:

• Отвар или настойка бессмертника песчаного, обладающий желчегонным и противовоспалительным свойствами.
• Чай из мяты для нормализации оттока желчи и устранения спазмов.
• Настойка из лекарственного дягиля с желчегонным свойством. Применяется для регуляции деятельности органов пищеварения.

Средства народной медицины обладают не меньшим эффектом, нежели лекарственные препараты. Но принимать их также следует только после консультации со специалистом.

Заключение

Билиарный сладж является часто встречаемой патологией. Он может развиться как на фоне другого заболевания, так и в результате нарушений функциональности желчного пузыря. Для точной диагностики необходима процедура УЗИ. Эффективность лечения зависит от стадии, на которой был выявлен сладж. Терапия обязательно состоит из правильного питания, приема медикаментов и питьевого режима.

Видео

Сладж в жёлчном пузыре ─ это осадок. Он представляет собой патологическое скопление кристаллов холестерина. Локализуется сладж в пузыре и желчевыводящих путях. Осадок является начальным этапом образования конкрементов. Состав сладжа позволяет визуализировать его при ультразвуковом методе обследования. Своевременная диагностика и принятие соответствующих мер помогают избежать прогрессирования болезни, операции по удалению жёлчного пузыря.

Что такое сладж

Сладж – плотный осадок в жёлчном пузыре. Образуется вследствие длительного застоя секрета печени. Без движения жёлчь сгущается, начинается отложение твёрдых частиц на стенках пузыря. Сначала взвесь образует твёрдый осадок, а впоследствии крупные камни. Сладж синдром сигнализирует о начальном этапе развития жёлчекаменной болезни.

Составляющие осадка:

• кальциевые соли;
• фермент холестерина;
• белки жёлчи;
• муцин (фермент группы гликопротеинов);
• пигменты, придающие окраску жёлчи, к примеру, билирубин.

Билиарный сладж жёлчного пузыря по составляющим веществам бывает с преобладанием холестериновых включений, солей кальция либо билирубина. Распространён первый вариант. Скопления холестерина ─ итог пристрастия к жирной и «тяжёлой» пищи.

По характеру осадок бывает с преобладанием мелких частиц, перемещающиеся при изменении положения тела больного. Второй вариант ─ комки жёлчи различной плотности или смешанного характера (присутствуют как мелкие частицы, так сгустки).

Большинство людей подвержены формированию сладжа независимо от возраста. У детей осадок образуется вследствие нерационального питания, слишком жирной пищей с обилием специй.

Этапы образования сладжа

Образование сладжа происходит поэтапно. Каждый период может быть непродолжительным либо, напротив, занимать несколько лет. Всё зависит от концентрации жёлчи, имеющихся сопутствующих патологий, рациона.

На первом этапе происходит концентрация жёлчи, её насыщение холестерином. В последующем частицы липофильного спирта соединяются, оседают на стенках полости пузыря. Туда продолжают прикрепляться новые частицы. Скопления увеличиваются в размерах. Формируется осадок в жёлчном пузыре.

Билиарный сладж бывает первичным и вторичным. В первом случае формирование суспензии самопроизвольно. Вторичный осадок ─ итог определённых заболеваний (воспалительных процессов в жёлчном пузыре, панкреатита).

Образование сладжа может как обуславливать развитие жёлчекаменной болезни, так и стать её последствием.

Начало терапии на любом из этапов формирования осадка может остановить процесс. Если же сладж «перерос» в камни, возможны удаление пузыря и развитие осложнений.

Как и по какому типу прогрессирует сладж, во многом определяется общим состоянием здоровья человека, рационом, половой принадлежностью, возрастом.

Чем опасен сладж в жёлчном пузыре

Отсутствие своевременного лечения приводит к образованию камней в жёлчном. Конкременты засоряют просветы протоков, разрывают пузырь. Повреждения органа ведут к излитию содержимого в брюшную полость, что чревато развитием перитонита. Это осложнение требует незамедлительной медицинской помощи.

Дополнительно сладж синдром жёлчного пузыря может привести к следующим осложнениям:

1. Развитие воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Проток органа соединён с общим жёлчным каналом. Инфекция легко переходит с пузыря на железу.
2. Печёночная колика. Выражается в острой боли с правой стороны тела под рёбрами.
3. Застой жёлчи (холестаз). Является итогом нарушения обмена веществ, облегчает проникновение инфекции и развитие холецистита. Также застой секрета способствует процессу камнеобразования.
4. Острое воспаление желчевыводящих путей (холангит).
5. Воспаление жёлчного пузыря (холецистит).

Возникновение перечисленных осложнений затрудняет лечение, приводя впоследствии к хирургическому вмешательству. Приходится проводить удаление больного органа.

Опасность сладжа заключается в длительном бессимптомном формировании, Это затрудняет своевременное выявление осадка. Диагностировав патологию, важно не игнорировать терапию.

Причины образования сладжа

Главной причиной появления осадка в жёлчном пузыре является концентрированная жёлчь, по разным причинам не выходящая из органа. Начало отложения осадка может активироваться нарушением функционирования сфинктеров. Ещё одна причина ─ ослабление моторики мышц пузыря. Без сокращений ему сложно освободиться от скопившейся внутри жидкости.

Выделяются также следующие факторы, при которых обычно отмечается формирование билиарного сладжа:

1. Беременность. Растягивающаяся матка поджимает различные органы, в том числе печень с жёлчным. Отмечается снижение сократительной функции пузыря. Процесс нормализуется после родоразрешения.
2. Хроническое воспаление жёлчного пузыря (холецистит). Медленное течение недуга влечёт за собой утолщение стенок органа. Нарушается нормальная эвакуация жёлчи. В стадии ремиссии осадок может полностью исчезать и образовываться вновь при обострении заболевания.
3. Постоянное следование диетам, стремительная потеря веса. При несоблюдении правильного питания нарушается эвакуация жёлчи. Секрет застаивается. Концентрированная жёлчь ─ подходящая среда для процессов кристаллизации и склеивания частиц.
4. Приём некоторых лекарственных средств, приводящих к чрезмерному насыщению жёлчи холестерином. К таким препаратам относятся несколько видов антибиотиков, цитостатики. В списке также лекарственные средства, насыщенные кальцием.
5. Ожирение, чрезмерное употребление жареной, жирной, копчёной пищи. Всё это способствует нарушению функционирования жёлчного, длительному застаиванию в нём секрета печени.

Помимо вышеперечисленных факторов, образованию осадка способствуют ранее проведённые хирургические вмешательства на органах системы пищеварения с продолжительным питанием через зонд. Операция по измельчению конкрементов в желчевыводящих протоках тоже способствует формированию осадка. Развитие сладжа также может вызываться сопутствующими заболеваниями и обуславливаться наследственным фактором.

Нередко к застою жёлчи, и образованию осадка приводит сильное психоэмоциональное перенапряжение или стресс. Они ведут к спазмам мышц, в том числе пузыря. Сократившись, он меняет форму. Выход жёлчи осложняется.

Формированию осадка больше предрасположены люди старше 55 лет, страдающие ожирением, женщины. У мужчин сладж диагностируется в 8 раз реже. Немаловажную роль играет также характер питания. Опасен рацион, состоящий преимущественно из копчёной, жирной пищи с отсутствием в меню фруктов, крупяных каш, овощей.

Симптомы наличия сладжа в жёлчном

Формирование осадка в полости жёлчного пузыря (жп) может продолжительно не проявляться. Клиническая картина на первых этапах смазана, больше напоминает хронический холецистит или панкреатит. С усилением кристаллизации кальциевых солей, холестерина симптоматика патологии становится выраженной.

Пациенты отмечают следующие признаки билиарного сладжа:

• постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после употребления пищи, при увеличении физической активности и попытке поменять положение тела;
• ощущение слабости, возможен жар в районе 37─38 градусов;
• желтоватая окраска кожных покровов, склер;
• повышенное газообразование;
• изжога и доходящая до рвоты тошнота.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Самолечение и невнимательность к своему здоровью могут привести к серьёзным последствиям.

Лечение патологии

Лечение билиарного сладжа в жёлчном пузыре предусматривает использование комплексных мер. Упор в терапии делается на разжижение секрета печени, улучшении его оттока, снятии болевого синдрома. Важно также предотвратить развитие осложнений.

Лечение проводится только после прохождения необходимых обследований для уточнения диагноза.

Все пациенты с жёлчным сладжем разделяются:

• на не нуждающихся в медикаментозном лечении, с начальной стадией патологии;
• нуждающихся в медикаментозной терапии.

Для первых достаточно соблюдать диету. Вторым необходим комплекс мер вплоть до операции.

Для консервативного лечения осадка в жёлчном пузыре применяются:

1. Диетотерапия. Постоянное соблюдение принципов правильного питания позволит вылечить заболевание и предотвратить его повторное возникновение.
2. Болеутоляющие, к примеру, таблетки «Кеторол», «Анальгиин».
3. Спазмолитики типа таблеток «Дротаверин» и свечей «Папаверин». Они расслабляют гладкомышечные клетки и способствуют оттоку жёлчи.
4. Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Речь о таблетках «Урсосан», «Урсодез», «Урсофальк». Они нормализуют концентрацию и состав жёлчи, способствуют лучшей эвакуации секрета, благотворно влияют на клетки печени, улучшают её функционирование.
5. Достаточный объём выпиваемой жидкости. Рекомендованы 2 литра в день. Вода разжижает жёлчь.
6. Отвары, настойки на основе трав для уменьшения билиарного осадка.

При отсутствии должного эффекта от проведения консервативного лечения и дальнейшем прогрессировании заболевания показана холецистэктомия. Это хирургическое иссечение жёлчного пузыря.

Длительный застой жёлчи способствует развитию сладж синдрома. Патология может привести к различным осложнениям. Заболевание не проходит самостоятельно и постоянно прогрессирует.

Важное значение занимает профилактика заболевания: следует отказаться от чрезмерного употребления жареной, пряной, жирной, копчёной пищи, принимать еду небольшими дробными порциями.

Немаловажным в деле профилактики сладж синдрома является поддержание нормальной массы тела. При соблюдении диет следует употреблять необходимый минимум витаминов и минеральных веществ.

Если имеются сопутствующие заболевания пищеварительной системы, необходимо начать с их терапии. Комплекс мер поможет предупредить возникновение осадка в пузыре и последующее развитие желчекаменной болезни.

Ультразвуковое исследование внутренних органов – наиболее информативный и доступный метод диагностики, позволяющий выявить многие патологии, включая те, что раньше были неизвестны. Одним из подобных нарушений является билиарный сладж — так называют неоднородную субстанцию, скопившуюся в желчевыводящих путях и пузыре. Обнаружить патологию можно при УЗИ, но о ее наличии свидетельствуют симптомы, которые ранее относили к общим жалобам, характерным для заболеваний печени, желчевыводящих органов.

Что называют билиарным сладжем

Сладж — это взвесь в желчном пузыре, неоднородная по составу. Ее наличие – сигнал о развитии желчнокаменной болезни. До сих пор нет четкого определения, считать ли БС самостоятельным заболеванием или только УЗИ-симптомом, как нет и прогноза, разработанных терапевтических схем и тактики ведения пациентов. Отсутствие информации объясняется относительно недавним внедрением ультразвуковых исследований, благодаря которым можно выявить больше патологий и отклонений, в том числе и таких, как осадок в желчном пузыре.

Согласно статистике, эхогенная взвесь обнаруживается у 4% пациентов, не страдающих желчнокаменной болезнью, у половины больных с диспепсией билиарного типа и у 8% тех, кто предъявляет жалобы со стороны органов ЖКТ.

Классификация и состав

Врачи-диагносты классифицируют взвеси в желчном пузыре по многим признакам, разделяя их на три группы:

• микролитиаз – гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре, состоящая из мелких частиц;
• замазкообразная желчь – плотные подвижные сгустки с четкими контурами;
• микролитиаз с густой желчью – эхонеоднородная смесь, состоящая из сгустков, сладжей, которые чаще обнаруживают в задней части пузыря.

Что касается состава, то билиарный сладж в желчном пузыре формируется из кристаллов билирубинсодержащих пигментов, а также муцина, желчных белков, холестерина и кальциевых солей.

Окончательно неизвестно, по какой причине образуется такой осадок, но его возникновение связывают с застоем желчной жидкости. Некоторые специалисты считают, что мелкодисперсная взвесь является предшественником камней, но такая взаимосвязь тоже не доказана.

Причины формирования сладжа

Нельзя назвать точно те факторы, по которым образуются хлопья в желчном пузыре. Наиболее часто сладж синдром выявляют при следующих состояниях:

• холецистит;
• беременность;
• злоупотребление соленой, жирной и жареной пищей;
• диета для похудения;
• оперативные вмешательства на органах пищеварения, питание через зонд;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• сопутствующие патологии;
• физиологическая желтуха после рождения.

При холецистите утолщаются стенки органа, поэтому замедляется эвакуация желчи, она застаивается. Для этого заболевания характерно хроническое течение, и сладжированный осадок возникает в период обострения болезни. Во время ремиссии хлопья могут исчезать до следующего ухудшения состояния.

По статистике, эховзвесь обнаруживается у 20% беременных, но ее появление не связано с нарушениями в работе внутренних органов. Причина застоя секрета в сжатии пузыря увеличившейся маткой. В результате снижается его моторика, соответственно, возникает застой, и твердые желчные компоненты выпадают в виде осадка. Вскоре после родоразрешения моторика восстанавливается, и взвесь выводится.

Диета, богатая жирными, жареными, солеными блюдами, замедляет работу органов пищеварения, желчный пузырь тоже хуже функционирует. Зачастую осадок в органе, выявляемый у детей, связан с нарушениями питания. Обнаружив осадок в желчном у ребенка, необходимо обратить внимание на эту особенность и скорректировать рацион соответствующим образом.

Слишком строгая диета, вызывающая дефицит питательных веществ в организме, ведет к холестазу и к образованию билиарного сладжа — это состояние развивается за счет снижения моторики ЖКТ. При восстановлении нормального питания сладж выводится, но если строгая диета соблюдается по-прежнему, это может привести к холециститу или желчнокаменной болезни.

Доказано, что холестаз и образование сладжа провоцируют некоторые антибиотики (цефалоспорины III поколения), препараты кальция, оральные контрацептивы, липолитики.

Сахарный диабет, цирроз печени, панкреатит, анемия так или иначе связаны с ухудшением работы органов пищеварения, нарушением обмена веществ, поэтому возникновение застоя желчной жидкости объяснимо.

Как проявляется сладж синдром

Это такое нарушение, которое может протекать без явных признаков как у ребёнка, так и у взрослого или же, его симптоматика может сливаться с общими проявлениями, характерными для жёлчно-каменной болезни, холецистита, холестаза. Но если в анамнезе таких болезней нет, следует заподозрить наличие сладжированной взвеси и отправить пациента на обследование.

Образование осадка проявляется несколькими синдромами:

• болевой – острая приступообразная или ноющая боль в области нижнего ребра справа, довольно сильная;
• интоксикация – слабость, субфебрильная температура, головная боль;
• желтуха – появляется из-за нарушения оттока желчного секрета;
• метеоризм – возникает при распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу;
• диспепсический синдром – изжога, тошнота и рвота, диарея.

Во многих случаях признаки сладжа не столь явные. Вместо боли, пациент может жаловаться на покалывание или онемение в зоне правого подреберья, болезненные ощущения возникают после приема жирной пищи. Аппетит больного снижен, наблюдается дискомфорт в области органов ЖКТ.

Диагностика

При жалобах, описанных выше, пациента направляют на УЗИ. Если при исследовании выявляются гиперэхогенные включения, сомнений в диагнозе нет. Но так как сам по себе осадок в желчном не считается заболеванием, больному назначают дополнительное обследование. Это позволяет выявить причину образования сгустков и прописать терапевтический курс лекарственных препаратов.

Среди диагностических методов чаще всего используются такие:

• анализ крови на биохимию позволяет определить уровень билирубина, холестерина и трансаминаз;
• зондирование дуоденальное со сбором жидкости для анализа на клеточный, биохимический состав;
• компьютерную томографию пузыря.

В отдельных ситуациях могут быть назначены и другие исследования, это зависит от результатов предварительной диагностики.

Лечение

Люди, далекие от медицины, не представляют, что делать, если был обнаружен осадок. Лечебное воздействие направляют на разжижение и нормализацию желчного состава, устранение болевого и других синдромов. Целями терапии является и ликвидация причины, вызывающей образование осадка.

Способы лечения используются разные. Обязательны спазмолитики: Но-Шпа (Дротаверин), Спазмолгон. Эти лекарства снимают спазм желчевыводящих протоков, устраняют боль. Для нормализации состава и разжижения желчного секрета прописывают средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, например, Холудексан. В терапевтический комплекс включают желчегонные, противовоспалительные медикаменты.

Лечить такую патологию нужно и с обязательным соблюдением режима питья, принципов диетического питания. Из рациона нужно убрать жирное, жареное, копченое и соленое, газировку, алкоголь. Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, которая стимулирует моторику кишечника, а значит, и работу ЖКТ в целом.

Что касается питьевого режима, то пациент должен выпивать в сутки достаточное количество жидкости. Оно рассчитывается по простой формуле: на каждый килограмм веса человека – 30 мл жидкости. В это количество входит не только вода, но и употребляемые напитки, первые блюда.

Помимо медикаментозного и диетического, не запрещается проводить и лечение народными средствами. Хорошо помогают настои и отвары бессмертника песчаного, настойка на основе дягиля лекарственного. Неплохой эффект оказывает чай с мятой перечной. С положительной стороны зарекомендовал себя сок черной редьки с медом, жмых, который принимают вместе с едой (по сути, это и есть клетчатка).

Однако нужно помнить, что такое лечение должно быть вспомогательным – оно не заменит медикаментозного.

В тех случаях, когда консервативная терапия и диета не дают результата, проводится хирургическая операция по удалению желчного пузыря.

Билиарный сладж — это видимый при ультразвуковом исследовании осадок в желчном пузыре. Он возникает при различных патологических состояниях желчного пузыря. В этой статье будут рассмотрены основные его признаки, симптомы, критерии диагностики и современные методы лечения.

Билиарный сладж образуется вследствие длительного застоя желчи в пузыре. Он являет собой сухой осадок желчи, и состоит из:

Эти вещества откладываются в полости желчного пузыря, и они, благодаря своему химическому составу, визуализируются при ультразвуковом исследовании. Врачи выделяют факторы риска, при наличии которых, билиарный сладж развивается довольно часто:

Ниже представлен список препаратов, которые могут быть причиной билиарного сладжа:

Билиарный сладж может быть причиной формирования хронического холецистита, панкреатита и развития желчнокаменной болезни. При длительном застое желчи, возможно появление острого холецистита, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Большинство врачей рассматривает билиарный сладж как первую стадию холецистита и желчнокаменной болезни. В 20% случаев он протекает без симптомов, а в 80% его клиническая картина похожа на хронический холецистит.

Так как билиарный сладж может быть причиной развития желчнокаменной болезни и холецистита, целесообразно его диагностировать и лечить на ранней стадии, при которой еще нет никаких морфологических изменений в органах.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяется однородность желчи. Врачи диагносты выделяют несколько видов сладжа, они представлены в таблице:

Если у больного найдены такие изменения желчи при ультразвуковом исследовании, ему нужно пройти более подробное обследование для определения первопричины. Для этого используются такие методы лабораторного и инструментального исследования:

Обследование может включать и другие методы. Необходимый объем диагностических процедур зависит от стадии заболевания и наличия других осложнений, или заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение билиарного сладжа должно быть направлено на разжижжение и нормализацию состава желчи, снятие болевого синдрома, профилактику развития осложнений. Лечение состоит из таких компонентов:

Холудексан противопоказано пить при обострении холецистита и при печеночной недостаточности.

Холудексан можно принимать во время беременности только под контролем врача.

После приема Холудексана возможно возникновение метеоризма, тошноты и расстройства стула.

Народное лечение может быть очень эффективным при данной патологии. Его лучше использовать после консультации с лечащим врачом.

Для разжижжения и оттока желчи, можно использовать такие средства народной медицины:

Билиарный сладж – распространенное явление. Он может быть симптомом заболевания, или же развиваться вследствие функциональных патологий. Его можно диагностировать с помощью УЗИ. Чем раньше билиарный сладж будет выявлен, тем легче и проще будет его терапия, которая состоит из диеты, питьевого режима и медикаментозной терапии.

Все статьи на ресурсе написаны дипломированными специалистами и практикующими врачами. Однако при всем при этом, они носят исключительно ознакомительный характер. В случае возникновения симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Взвесь в желчном пузыре или желчевыводящих путях (билиарный сладж) — неоднородность желчи, которая выявляется на УЗИ.

Такая субстанция бывает нескольких видов:

• микролитиаз (4-5-милимметровые включения, которые обнаруживаются при смене положения тела пациентом);
• сгустки желчи;
• смешанный (микролитиаз сочетается с густой желчью).

Осадок в желчном пузыре содержит:

• жидкие кристаллы холестерина;
• соли кальция в смеси белка и муцина (такой гель — основной фактор, способствующий формированию взвеси);
• пигментные кристаллы.

Сладж — феномен, возникающий лишь на фоне застоя желчи.

Причины явления

• Голодание. Детерминантами появления сладжа в такой ситуации выступают: нарушение моторики желчного пузыря, повышение тонуса сфинктера Одди, холестаз. Все это ограничивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, нарушается энтерогепатическая циркуляция.
• Беременность. Повышение уровня эстрогенов в крови у женщин вызывает нарушение метаболизма. Матка, увеличиваясь в размерах, начинает давить на органы брюшной полости, вследствие чего нарушается сократительная функция ЖП.
• Использование пероральных контрацептивов во время менопаузы обусловливает такие явления: снижение синтеза желчных кислот, повышение риска образования конкрементов, гипотонию ЖП.
• Прием препаратов кальция в рамках лечения остеопороза.
• Прием наркотиков.
• Операции на органах ЖКТ.
• Алкогольный, идиопатический панкреатит.
• Водянка ЖП.
• Серповидно-клеточная анемия.

Осадок в ЖП может стать следствием применения медикаментов:

1. Октреотида (приводит к гипотонии ЖП, способствует перенасыщению желчи холестерином и накоплению сладжа).
2. Цефтриаксона (активные компоненты, которые входят в состав средства, соединяются с кальцием — образуется нерастворимая соль).
3. Медикаментов, действие которых направлено на снижение липидов в крови (способствуют образованию камней, повышают секрецию холестерина и уменьшают синтез желчи).

Течение недуга могут усугублять такие факторы:

• высококалорийное питание;
• цирроз печени;
• стрессы и другие формы психоэмоциональных расстройств;
• гиподинамия;
• атеросклероз;
• инфекции в ЖП;
• повышенный холестерин в крови;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Билиарный сладж бывает первичным (самостоятельное заболевание без сопутствующих патологий) и вторичным (развивается на фоне болезней ЖКТ, к примеру, панкреатита).

Клиническая картина

В медицинской практике существует несколько подходов к проблеме:

• одна группа специалистов расценивает хлопья в желчном пузыре как транзиторное состояние, которое не требует лечения;
• остальные медики рассматривают появление билиарного сладжа как первую стадию ЖКБ.

Компромиссным считается мнение, при котором взвесь рассматривается в качестве обратимого явления, в ряде случаев выступающего причиной появления серьезных осложнений.

Сладж в ЖП у большинства пациентов «заявляет о себе» интенсивными болями и диспептическим синдромом. Только у 20 % больных это аномальное явление протекает бессимптомно.

Признаки наличия взвеси в ЖП более выражены по сравнению с холецистолитиазом. Это обусловливается рядом факторов:

• взвесь, в отличие от камней, может свободно мигрировать по желчным протокам, тем самым раздражая их болевые рецепторы;
• сократительная функция ЖП при наличии взвеси страдает гораздо меньше, чем на фоне ЖКБ; это способствует постоянной элиминации сладжа, вызывает боль.

Боль может быть интенсивной, приступообразной, длиться от нескольких минут до 2-3 часов; длительной или время от времени рецидивировать; четко локализоваться или распространяться по всей брюшной полости.

Боль, вызываемая сладжем, сочетается с другими симптомами со стороны органов ЖКТ:

Специфической симптоматики, возникающей на фоне появления взвеси, не существует. Большинство проявлений выступают следствием тех осложнений, к которым приводит накопление сладжа. Таковыми являются:

• гнойный холангит;
• панкреатит;
• формирование конкрементов в ЖП;
• острый холецистит.

В редких случаях определяется самопроизвольное исчезновение сладжа.

Диагностика и терапия

Взвесь обнаруживается на УЗИ (трансабдоминальной ультрасонографии). Процедура позволяет судить об эхооднородности желчи.

1. МРТ (показывает патогенные изменения в печени и ЖП).
2. Дуоденальное зондирование (проба желчи с дальнейшим изучением ее состава).

Лечение недуга может осуществляться по трем схемам:

• пациентам с незначительными нарушениями показана корректирующая диета № 5, лекарственная терапия направлена на устранения первопричин проблемы;
• консервативное лечение (проводится основной группе пациентов) — применение лекарств, устраняющих застой желчи, обладающих гепатопротекторными и обезболивающими свойствами;
• оперативное вмешательство (холецистэктомия, лапароскопия, экстракорпоральная литотрипсия).

Медикаментозное лечение пациентов с билиарным сладжем направлено на решение таких задач:

• Улучшение реологических свойств желчи. Препараты: Урсосан, Урсофальк. Продолжительность терапии индивидуальна, от месяца до нескольких лет.
• Восстановление функций ЖП, тонкой кишки, сфинктера Одди. Для этого используется кислото-супрессивное лечение, Мебеверин.
• Нормализация физико-химических свойств желчи. С этой целью применяют препарат Резалют Про (восстанавливает жировой обмен, снижает уровень холестерина).
• Улучшение процесса пищеварения, всасывания. Используются: полиферментные препараты, антациды.
• Восстановление здоровой микрофлоры кишечника (пребиотики, фторхинолоны).

Лечение билиарного сладжа предполагает соблюдение диеты. Основной элемент желчных конкрементов — холестерин, поэтому пациентам, прежде всего, стоит уменьшить энергетическую ценность ежедневного рациона (исключить насыщенные жиры и «быстрые» углеводы).

Также следует снизить потребление продуктов питания, содержащих холестерин:

Рекомендуется ограничить количество каш и мучных изделий в рационе. Необходимо увеличить поступление в организм витамина А. Пациенты, у которых обнаружился осадок в желчном пузыре, должны пить как можно больше жидкости (в частности, щелочной минеральной воды).

Больным рекомендуется регулярно принимать настои из корней земляники, шиповника, полыни, зверобоя.

Показаниями для хирургического лечения являются острый болевой синдром и высокий риск развития осложнений.

Последствиями сладж-синдрома могут быть:

• острый панкреатит;
• холестаз (желчный застой);
• холангит (воспаление желчевыводящих путей);
• холецистит;
• желчная колика.

• Борьба с лишним весом.
• Отказ или снижение дозы препаратов, прием которых спровоцировал появление взвеси в ЖП.
• Лечение основных заболеваний при вторичном билиарном сладже (гепатита, цирроза печени и т. д.).

Корректная терапия сладж-синдрома обеспечивает пациентам благоприятный прогноз.

Таково основное лечение при обнаружении сладжа в желчном пузыре.

Сладж синдром подразумевает под собой образование взвеси в растворе, в результате агрегации его компонентов.

Возникновение сладжа ведет к появлению взвеси, которая проявляется осадком. Так со временем появляются конкременты в желчном пузыре. Нарушение моторной деятельности желчного пузыря, или дискинезия, бывает двух типов: гипомоторного, гипермоторного.

Сладж синдром может минимизироваться или совсем исчезнуть при прекращении действия предрасполагающего фактора.

К одной из таких болезней, которая практически не проявляется, относится сладж синдром. Например, если упустить из виду билиарный сладж, это приведёт к развитию жёлчно-каменной болезни. Как и в случае со многими болезнями, которые постоянно прогрессируют и атакуют наш организм, сладж синдром может возникать из “неоткуда”. т.е. как самостоятельное заболевание.

Сладж синдром желчного пузыря

Желчный пузырь служит для скапливания желчи, необходимой печени для процесса пищеварения. После употребления той или иной пищи желчный пузырь начинает сокращаться, а концентрированная желчь начинает перемещаться в общий желчный проток.

Осадок в желчном пузыре образуется при неполном либо медленном его опорожнении. Осадок в желчном пузыре лечится комплексно, включая дробное питание, направленное в первую очередь на снижение массы тела, если присутствует ожирение.

Когда происходит воспаление желчного пузыря, развивается холецистит, который нарушает отток желчи, выбрасываемый печенью для полноценного пищеварения.

Размеры камней в желчном пузыре являются важнейшей их характеристикой, от которой зависит дальнейшее лечение пациента.

8. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. 11. Ильченко А.А. Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа. 12. Делюкина О.В. Характер дисхолии и моторных нарушений желчных путей при билиарном сладже и их медикаментозная коррекция.

2. Перечислите типы желчных камней. По классификации, основанной на химическом составе желчных камней, выделяют три их типа: (1) холестериновые; (2) черные пигментные; (3) коричневые пигментные. Они являются основным типом камней, первично образующихся в желчных протоках при наличии инфекции.

Когда желчь не насыщена, желчные кислоты способствуют исчезновению везикул по мере того, как холестерин трансформируется в мицеллы, состоящие из холестерина, желчных кислот и фосфолипидов.

Осадок в желчном пузыре

Муцин и другие гликопротеины, секретируемые печенью, и, возможно, слизистая оболочка желчного пузыря облегчают кристаллообразование. В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствуют подкисление желчи, изменение ее концентрации и быстрое удаление кристаллов и скоплений слизи во время сокращений.

Симптомы сладж-синдрома

У большинства пациентов желчные камни никак себя клинически не обнаруживают.

В большинстве случаев желчные камни спонтанно не растворяются и не выходят из желчного пузыря, не вызвав каких-либо клинических симптомов. По данным National Cooperative Gallstone Study, у 1 % пациентов, принимавших плацебо, самопроизвольно исчезли желчные камни за период 2-летнего наблюдения.

6. У 42-летней женщины при проведении ультразвукового сканирования органов брюшной полости по поводу кист яичника выявлены камни в желчном пузыре.

Пациентка хочет знать, действительно ли ей необходимо удалять желчный пузырь. 8. Что такое симптом Курвуазье (Courvoisier)? При симптоме Курвуазье пальпируется раздутый безболезненный желчный пузырь.

Механизм развития билиарного сладжа

Фиброзно-рубцовые изменения стенки желчного пузыря делают его нерастяжимым. Бескаменный холецистит — воспаление желчного пузыря при отсутствии в нем камней — составляет 2-5 % случаев верифицированного острого холецистита. Это состояние часто связано с длительным голоданием или недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечнике.

Это клинический синдром, включающий холецистит и желтуху, который развивается при заклинивании камня в пузырном протоке. В результате возникшего воспаления происходит сдавление и нарушение проходимости общего печеночного или общего желчного протоков.

Стеноз желчного протока может имитировать клинические проявления стриктуры, обусловленной злокачественной опухолью. При отсутствии лечения не исключено образование пролежня стенки пузырного протока с последующим формированием билиобилиарного свища и попаданием камня в общий желчный проток.

Билиарный сладж – как не допустить образование желчной взвеси

Желчная колика. Исследование показало, что у пациентов с желчными коликами можно ожидать их появления и в дальнейшем. Частота рецидивов холангита или желчно-каменного панкреатита варьирует в зависимости от того, имеются ли у пациента камни, ущемленные в желчных протоках.

К возможным осложнениям относятся тяжелый приступ холецистита, гангрена, эмпиема и перфорация желчного пузыря. Прием внутрь препаратов желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезок-сихолевой).

1. Перечислите факторы, увеличивающие риск образования камней в желчном пузыре. Данное явление можно отнести к крови, моче, желчи. Чаще всего современный человек сталкивается со сладж синдромом желчного пузыря.

Сладж синдром подразумевает под собой образование взвеси в растворе, в результате агрегации его компонентов. Данное явление можно отнести к крови, моче, желчи. Чаще всего современный человек сталкивается со сладж синдромом желчного пузыря.

Он является предпосылкой к серьезной патологии желчного пузыря – желчнокаменной болезни. В большей степени сладж синдром определяется при ультразвуковом исследовании. Данный симптом чаще всего проявляется в женщин.

Механизм образования сладжа

Возникновение сладжа ведет к появлению взвеси, которая проявляется осадком. Чаще всего в осадок выпадают холестериновый компонент желчи.

Это происходит при прогрессировании нарушения обменного процесса холестерина и/или застоя желчи в желчевыводящих путях. Отношение холестерина к лецитину меняется, в результате чего холестерин выпадает в осадок.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к повышению риска выпадения осадка. После образования взвеси происходит снижение всасывания. Так со временем появляются конкременты в желчном пузыре.

Нарушение моторной деятельности желчного пузыря, или дискинезия, бывает двух типов: гипомоторного, гипермоторного. При гипомоторном типе нарушений происходит задержка желчи в желчном пузыре и ее загустеванию.

Причины сладж синдрома желчного пузыря

Возникновению сладж синдрома способствует:

• Ожирение;
• Низкокалорийная диета;
• Третий триместр беременности;
• Нарушение моторной деятельности желчного пузыря;
• Хроническое воспаление стенок желчного пузыря;
• Сужение выводящего протока желчного пузыря;
• Парентеральное питание;
• Питание через зонд;
• Операции резекции желудка.

Симптомы сладж синдрома

Клиническая картина при сладж синдроме характеризуется:

• болью в с локализацией в правом подреберье. Она может появляться как после еды, так и до еды;
• ощущение горечи на языке, может возникать периодически или постоянно;
• изжога;
• тошнота, рвота;
• чередование поносов и запоров;
• урчание в животе;
• вздутие живота.

Следует отметить, что симптомы сладж синдрома бывают весьма схожими с симптомами рака желчного пузыря .

Данные ультразвукового исследования сладжа

При ультразвуковом исследовании выявляются несколько видов сладжа:

• микролитиаз характеризуется наличием в желчном пузыре мелких конкрементов, которые перемещаются с изменением положения тела;
• наличие в желчи сгустков различной плотности, которые не образуют тени;
• густая желчь с присутствующими в ней конкрементами.

Эти формы сменяют одна другу при прогрессировании заболевания. Однако на данном этапе, когда крупных камней еще не образуется, процесс является обратимым.

Лечение сладж синдрома желчного пузыря

Сладж синдром может минимизироваться или совсем исчезнуть при прекращении действия предрасполагающего фактора.

После родов нормализуется моторная деятельность желчного пузыря, при корректировке диеты происходит восстановления соотношения холестерина и лецитина в желчи.

Если устранить предрасполагающие факторы не представляется возможным, то прибегают к медикаментозному лечению с помощью целекоксиба или урсодезоксихолевой кислоты.

Материалы: