Причины способствующие факторы ведущие симптомы и синдромы холециститов

Эндогенные факторы риска развития хронического холецистита:

• Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулёзного.

• Отягощенная наследственность.

• Частые беременности.

• Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

• Сахарный диабет.

• Аномалии развития билиарного тракта.

• Скрытая или явная аллергия.

Экзогенные факторы риска развития хронического холецистита:

• Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

• Работа на предприятиях химической промышленности — токсический фактор.

• Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

• Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

• Ятрогенные — приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины. контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

• Диетические — голодание, приём пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

Проявления хронического холецистита. Обычно хронический холецистит начинается очень незаметно, постепенно, зачастую с раннего возраста, иногда даже с детства. Жалобы появляются непостоянно, обычно они провоцируются нарушениями в диете, при сильных эмоциональных стрессах (экзамены, свадьба, похороны) или при длительных тяжелых физических нагрузках. Основное из проявлений хронического холецистита – это периодические боли в области правого бока или подреберья. Однако, боли могут быть и нетипичной локализации – могут отдавать в левый бок и левое подреберье, в область верхней половины живота и даже в область крыла подвздошной кости.  Если это некалькулезный холецистит (без камушков) боли обычно сопровождают проявления различных дискинезий желчевыводящих путей, которые возникают как вторичные явления на фоне воспаления. Если это дискинезия по гипотоническому типу – боли могут быть тупого характера, постоянные, ноющие или давящие, но большой интенсивности. Иногда вместо боли как таковой, возникает чувство тяжести в области правого подреберья, либо чувство жжения или горения в области правого бока.  Если при холецистите возникает вариант гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, боли могут быть сильными, но короткими, как приступы желчной колики, могут быть с иррадиацией в область ключицы, плеча, руки, особенно при дыхании, может отдавать в межлопаточную зону, сердце. Отдельно при обострении хронического холецистита необходимо выделить такой синдром, как холецисто-кардиальный. Он возникает в результате токсического действия воспаления и его компонентов на сердечную мышцу при попадании их в кровь. при этом возникает боль в сердце, приступы сильного сердцебиения, может нарушаться сердечный ритм — по сути формируется инфекционно-токсический синдром. Если течение заболевания длительное. В процесс воспаления вовлекается область солнечного сплетения, при этом формируется так называемый солярный синдром. При нем возникают сильные, интенсивные и жгучие боли в зоне пупка, которые могут отдавать в спину при дыхании. Обычно боли возникают или усиливаются в связи с сильными погрешностями в еде, при сильных физических нагрузках или вибрации, а также при переохлаждении, эмоциональных встрясках или потреблении алкоголя.  Проявлениями хронического холецистита или его обострений в половине случаев является тошнота и рвота, которые возникают рефлекторно за счет нарушения тонуса желчного пузыря. Иногда боли связаны с возникновением сопутствующего гастродуоденита ил панкреатита. При холецистите в рвотных массах обычно бывает примесь желчи, она изнуряющая и не приносит облегчения. Приступы рвоты провоцируют приемом алкогольных напитков, даже легких, и приемом жирного. Острого или жареного. Также признаками холецистита является отрыжка горьким или чувство горечи во рту из-за обратного заброса желчи в желудок и пищевод.  Еще одним симптомом, который характеризует процесс нарушения отделения желчи, является кожный зуд. Он возникает в результате попадания желчных кислот в кровь и раздражение ими кожных рецепторов при их накоплении в коже. при нарушении оттока желчи из пузыря в кишечник, происходит формирование кратковременной желтухи – кожа человека приобретает лимонный оттенок. Могут быть приступы озноба и повышения температуры, может быть слабость и сонливость из-за лихорадки. Обычно это сопровождает процессы обострения холецистита. Обычно у таких пациентов возникают признаки выраженной вегетативной дисфункции – колеблется давление, могут быть сердцебиения, а также невротические реакции с слабостью и потливостью, сердцебиением и головными болями, эмоциональными срывами и неустойчивостью, может быть нарушен сон и аппетит.  У пациентов с холециститом зачастую отмечаются такие явления как аллергия или ее обострения, в стадию обострения холецистита могут возникать острые аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. У женщин с холециститом могут возникать предменструальные синдромы с напряжением – за два-три дня до предполагаемых месячных могут возникать приступы головных болей, может быть отечность на лице или теле, особенно в области кистей и стоп, может страдать настроение. В периоды предменструального синдрома могут быть обострения хронического холецистита. В каждом случае проявления могут быть различными, поэтому установление точного диагноза необходимо проводить в поликлинике или стационаре, при помощи врача гастроэнтеролога или хирурга.

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Холецистит: что это?

Холецистит (cholecystitis) — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
• Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
• Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
• Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
• Запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером  питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Классификация

В зависимости от длительности течения заболевания различают:

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни.

Хроническая форма

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

• калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
• бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

По характеру воспаления они бывают:

• Катаральные;
• Гнойные;
• Гангренозные;
• Флегмонозные;
• Смешанные.

Причины

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Именно поэтому для лечения применяется прием антибиотиков.

Общие причины возникновения:

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Желчнокаменная болезнь
• Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
• Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Воспалительные процессы в самом желчном пузыре или соседних органах приводят к изменению естественного равновесия биохимических показателей и опухолям. Отсутствие адекватной реакции приводит к нарушению обменных процессов, в частности к плохому оттоку желчи, а, следовательно, к холециститу.

Провоцирующие факторы:

• нерациональное питание с доминированием жирной, пряной, острой и соленой пищи;
• несоблюдение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи, обильные вечерние ночные трапезы, отсутствие горячей пищи);
• злоупотребление спиртными напитками;
• табакокурение;
• гиподинамия;
• хронические запоры и интоксикация организма;
• аллергические реакции;
• возрастные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости;
• травмы;
• наследственный фактор.

Симптомы холецистита у взрослых

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной.

Характерные симптомы холецистита:

• наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
• отсутствие аппетита;
• неполадки с пищеварением;
• бесконечная тошнота;
• отрыжка горьким;
• нарушение газообразования;
• появление озноба;
• признаки желтухи на кожных покровах.

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Основные симптомы хронического холецистита:

• Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
• Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
• Горечь во рту, отрыжка горечью
• Тяжесть в правом подреберье
• Возможно пожелтение кожных покровов

Возникновение приступа

Приступ холецистита развивается по многим причинам. Вот наиболее распространенные:

• желчекаменная болезнь;
• инфекция в желчных протоках; заболевания желудка, приводящие к нарушению движения желчи;
• застой желчи;
• закупорка сосудов желчевыводящих путей в результате атеросклероза.

С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

• появление острой, резкой боли справа, выше талии;
• пожелтение кожи;
• рвота после еды;
• больной не может найти себе места;
• возникновение резкой слабости;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• появление во рту острой горечи.

В случаях многократного повторения острых приступов воспаления в желчном пузыре заболевание определяют как хроническое. Эта форма может протекать как при наличии желчных камней, так и при их отсутствии. Может развиваться медленно и незаметно на протяжении длительного периода от нескольких месяцев до лет, или возникать сразу же вследствие перенесенной острой стадии холецистита.

Как снять приступ холецистита?

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

Действия при приступе	Что запрещено делать
обеспечить покой больному; положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота); подать спазмолитический препарат (но-шпа); после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе. вызвать неотложную помощь.	В первую очередь, запрещаются анальгетики и наркотические обезболивающие. Такая помощь смазывает симптомы острого холецистита, и врач может назначить неправильное лечение. Кроме того, при приступе категорически запрещается: пить алкоголь; принимать любые другие лекарства, не назначенные врачом; делать клизмы; ставить грелку на область живота.

Осложнения

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

• холангиту;
• образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
• реактивному гепатиту;
• «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
• перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
• эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
• непроходимости кишечника;
• гангрене желчного с появлением перитонита;
• перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови:  общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
• Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
• Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскарид.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
• Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
• Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как лечить холецистит?

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечение холецистита у взрослых состоит из следующих этапов:

• Диетотерапия. Соблюдение адекватной диеты крайне важно.
• Антибиотикотерапия. Назначение антибиотика возможно после установления природы воспаление, то есть, каким возбудителем вызван патогенез заболевания.
• Симптоматическое лечение. Направлено на устранение симптомов заболевания. Это могут быть иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
• Соблюдения режима, физиотерапии, особенно в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней.

1. Показанием к лечению холециститов антибиотиками является обострение воспалительного процесса в желчных путях, сопровождающееся болью, температурой. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Антибиотики необходимо применять в комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А).
2. антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
3. противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
4. При болях принимать спазмолитики. Это традиционная но-шпа (по 2 таблетки три раза в день, но не больше, почитайте побочные эффекты в аннотации и убедитесь, что это серьезный препарат и передозировка недопустима), папаверин (можно в свечах – многие отмечают, что эффект даже лучше, чем от таблеток), дюспаталин по 1 таблетке 2 раза, за 20 минут до еды.
5. Если требуется усилить выделение желчи, прописываются лекарства: «Аллохол»; «Холензим»; «Оксафенамид».
6. Чтобы желудочно-кишечный тракт не давал сбоев, не было тяжести, несварения рекомендуется пить ферментные лекарства: «Фестал»; «Мезим»; «Панкреатин».
7. Обязательной составной частью терапии больных холециститом должна быть витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1, В2, РР, а в дальнейшем – курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е).

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Дополнительные мероприятия:

• фитотерапия — чаи с бессмертником, зверобоем, кукурузными рыльцами, мятой;
• процедура слепого зондирования (тюбажа) — проводится 1 раз в 7 дней, только при отсутствии спаек и выраженных сужений желчных протоков;
• физиопроцедуры — электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления.

Хирургическое лечение

Операция чаще назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения.  Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно, если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей.

Диета

При холецистите рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, как можно чаще, не менее 4-5 раз в день. Настоятельно рекомендуется составить режим питания с постоянным временем приема пищи. Очень важно, чтобы желчь не застаивалась. Само поступление пищи в организм по часам можно рассматривать как желчегонное средство, тем более это естественно для ослабленной желудочно-кишечной системы.

Три основных направления диеты при холецистите:

• Разгрузка печени и других пищеварительных органов.
• Нормализация уровня желчи.
• Улучшение работоспособности ЖКТ.

Допускается в первые дни болезни употреблять:

• свежеприготовленные (не консервированные!) соки из ягод и фруктов;
• воду минеральная без газа;
• сладкий чай некрепкий;
• отвар шиповника (если нет противопоказаний к его употреблению).

После стихания острых симптомов рассматриваемого заболевания (как правило, это случается через 1-2 суток) больному разрешается вводить в рацион протертые супы, слизистые каши, кисели, чай сладкий с сухариками (они должны быть сделаны из белого хлеба).

Разрешенные продукты во время диеты

Запрещенные продукты

супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, молочные с крупами, фруктовые с рисом; нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.) в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде; бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей; свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста. Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания; Список предпочтительных жидкостей при холецистите включает: негазированная минералка; сок из фруктов и ягод; чай без сахара, некрепкий; компот из шиповника.

Жирная пища – животные жиры: свинина, баранина, утка, яйца, сливочное масло, шоколад. Необходимо исключить жареное. Эти продукты затрудняют пищеварение больных холециститом, поскольку желчь в кишечник поступает плохо. Спиртное (особенно пиво и шампанское) – оно способствует появлению камней в желчном пузыре. Соленое, кислое, острое и копченое – они способствует выработку желчи, что может вызвать растяжение воспаленного органа. Также придется забыть о газированных напитках и кофе.

Обратите внимание: никакие процедуры для разжижения и вывода желчи без предварительного обследования проводить категорически нельзя. Если имеется даже небольшой камень в желчном пузыре или протоках, то внезапно начавшееся движение желчи может привести больного на операционный стол для оказания экстренной хирургической помощи.

Народные средства

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
3. Тыква. Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника, 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.
6. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Профилактика

Основная профилактика холецистита заключается в значительном уменьшении вероятности для возникновения камней в желчном пузыре. А для того, чтобы препятствовать образованию камней, необходимо внимательно относиться к своему питанию и к тем продуктам, которые ежедневно употребляются.

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

1. Соблюдать режим питания, ограничивать потребление жирной и жареной пищи, исключить алкогольный и газированные напитки, отдавать предпочтение дробному питанию, стремиться к нормализации массы тела.
2. Вовремя проводить санацию вероятных очагов попадания инфекции в организм – органов ротовой полости и носоглотки.
3. Раз в год проходить диспансерное обследование с применением метода ультразвуковой терапии гепатобилиарной системы.

Своевременно обнаруженные и назначенные симптомы и лечение холецистита у взрослых, соблюдение в полном объеме предписаний лечащего врача – все это делает прогноз на излечение острого холецистита достаточно оптимистичным. Но даже в случае хронического течения патологического процесса больной утрачивает трудоспособность только в период обострения. Все остальное время он чувствует себя хорошо.

Свыше 25% женщин и 10% мужчин в возрасте 30-40 лет и старше хотя бы раз испытали боль в правом подреберье. Более внимательные отмечают, что возникают они после застолий, где подается много жирной и жареной пищи и рекой льется алкоголь. Некоторые пациенты уже на этом этапе могут заподозрить у себя наличие холецистита, однако зачастую он обнаруживается случайно при обследовании человека по другому поводу. Итак, острый и хронический холецистит — симптомы, диагностика, методы лечения.

Оглавление:   Причины холецистита  Симптомы холецистита  - Острый холецистит  - Хронический холецистит  3. Диагностика  4. Лечение холецистита  

Причины холецистита

Холецистит — это заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс. Обычно это происходит так:

• в силу различных причин в желчном пузыре возникает застой желчи;
• одновременно с этим желчь претерпевает изменения: в ней возрастает количество холестерина и падает содержание фосфолипидов и желчных кислот;
• застойная желчь — благоприятная среда для развития болезнетворных микробов, и они не замедляют начать свою разрушительную работу;
• возникает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, влекущее за собой образование камней и прочие неприятности.

Развитию холецистита способствуют факторы, вызывающие нарушение обмена веществ:

• гемолитическая анемия;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• прием пищи, богатой холестерином;
• использование оральных контрацептивов.

Из-за них и происходит изменение состава желчи.

Застой часто возникает вследствие анатомических особенностей желчного пузыря, опухолей, нарушений в диете, систематического злоупотребления алкоголем.

Симптомы холецистита

В прямой зависимости от формы заболевания находится и его симптоматика.

Острый холецистит

Эта форма болезни в своем развитии проходит три стадии, каждой из которых присущая своя клиническая картина:

1. Катаральный холецистит проявляется постоянными сильными болями в правом подреберье, отдающими в правую половину тела — лопатку, плечо, правую поверхность шеи. В начале заболевания боли могут быть приступообразными. Часто появляется рвота содержимым желудка. В рвотных массах почти всегда обнаруживается желчь. Температура — субфебрильная, пульс — в норме.
2. При флегмонозном холецистите воспаление проникает вглубь стенки желчного пузыря, затрагивая не только его слизистую оболочку, но и подлежащие слои. Боли при этой форме значительно интенсивнее, усиливаются при смене положения тела, дыхании, кашле, натуживании. Рвота — многократна, температура — высокая (38-39°С). Пульс учащается до 100 более ударов за минуту. Живот вздут, болезнен при выщупывании.
3. При гангренозном холецистите, который чаще возникает у пожилых людей, на первое место выходит общая симптоматика. Боли несколько стихают, однако это — лишь кажущееся благополучие. Причина уменьшения болевых ощущений — гибель нервных рецепторов под действием инфекции, проникающей во всю толщу стенки желчного пузыря. Состояние больного резко утяжеляется, он становится заторможенным, вялым. Нарастают явления общего перитонита — воспаления брюшины, возникающего вследствие распространения инфекции из желчного пузыря в брюшную полость. Температура высока, отмечается сильная тахикардия, живо резко вздут, болезнен при пальпации во всех отделах, напряжен. Это — исключительно опасная форма заболевания, часто ведущая даже при правильном лечении к трагическому исходу.

Хронический холецистит

Зачастую эта форма болезни протекает абсолютно бессимптомно. Лишь в определенный момент после нарушений диеты у больного возникает желчная колика и тогда ему выставляется диагноз хронического калькулезного холецистита.

В период ремиссии симптоматики болезни может не быть вообще, однако часто все же человек отмечает некоторую тяжесть в животе после приема жирной, жареной пищи, горький привкус во рту, особенно после пробуждения, изжогу, периодическую диарею.

В период обострения хронический холецистит проявляется теми же симптомами, что и острый.

Отдельно стоит упомянуть о проявлениях и лечении хронического холецистита у детей:

Диагностика

В плане диагностики заболевания холецистит обычно не представляет большой проблемы. Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет уже на этапе опроса и осмотра выставить верный диагноз.

Тем не менее, для его уточнения применяют некоторые лабораторные и, что важнее, инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов живота, способствующее выявлению воспаления в стенке желчного пузыря;
• рентгенография, на которой порой видны камни (к сожалению, не все);
• холецистохолангиография, с помощью которой врач может обнаружить камни, попавшие из желчного пузыря в желчевыводящие пути.

Лечение холецистита

   Диета при холецистите

Лечебная тактика при холецистите напрямую зависит от его формы. Большинство врачей сходятся во мнении, что единственным по-настоящему радикальным методом борьбы с болезнью является удаление желчного пузыря. Устранив орган, который воспаляется, устраняется и сама возможность его заболевания. Практика показывает, что большинство больных после холецистэктомии (так называется операция удаления желчного пузыря) могут в сравнительно короткий срок вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Однако в некоторых ситуациях операция может быть отложена или даже исключена. Например, при остром холецистите при отсутствии признаков перитонита больному назначают консервативное лечение с применением анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикационных растворов, лечебного питания, применения пузыря со льдом на область желчного пузыря. Лишь после полного стихания острых явлений хирург начинает рассматривать вопрос о плановом удалении желчного пузыря.

Обратите внимание: категорически недопустимо использование теплой грелки, так как это способствует распространению инфекции и переходу катаральной формы болезни в более тяжелые.

Обычно достаточно 48-72 часов для того, чтобы понять, гаснет ли воспаление в желчном пузыре или, наоборот, ситуация ухудшается. В случае прогрессирования воспаления больному показано экстренное хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.

При хроническом холецистите также единственным методом лечения является холецистэктомия. Методы чрескожной ультразвуковой литотрипсии (разрушение камня) считаются лишь временными. Само воспаление с их помощью устранить невозможно, а значит, даже разрушив все до единого камни, избежать образования новых не удастся.

Холецистит по праву можно назвать болезнью века. Отсутствие правильного питания у большинства из нас, эпидемия ожирения и связанный с нею сахарный диабет делают эту патологию весьма частой. Лечение ее — задача не из легких, поэтому лучше не доводить себя до операционного стола. Ограничение жиров в пищевом рационе и здоровый образ жизни позволит вам никогда не узнать ни характер болей в правом подреберье, ни характер хирурга, оперирующего ваш злосчастный желчный пузырь.

Более подробно о симптомах, методах диагностики и лечения холецистита вы узнаете, просмотрев видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

18,704 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Чаще, чем с хроническим холециститом в стадии обострения, больные госпитализируются только по поводу аппендицита и панкреатита, а среди женщин это заболевание выходит на второе место. Начинаясь довольно безобидной дискинезией желчевыводящих путей, процесс прогрессирует, проходит стадии камнеобразования, воспаления и, если не проведено своевременное лечение, заканчивается тяжелыми осложнениями. Летальность при оперативном лечении запущенных и осложненных форм холецистита достигает 20%.

Причины заболевания

Желчь образуется в печени постоянно, а желчный пузырь служит для накопления желчи в межпищеварительный период. Во время еды он сокращается, выбрасывая желчь в просвет двенадцатиперстной кишки для обеспечения пищеварения. При воспалении желчного пузыря развивается холецистит. Он бывает острым и хроническим.

Этиология хронического холецистита изучена недостаточно. Считается, что это заболевание полиэтиологичное, то есть имеет несколько причин, действующих одновременно. Установлены предрасполагающие факторы, при которых заболевание встречается чаще:

• женский пол;
• избыточная масса тела;
• возраст более 40 лет;
• европеоидная раса;
• наличие у женщины родов в анамнезе.

Типичный портрет больного хроническим холециститом — это полная светловолосая рожавшая женщина средних лет.

Это не значит, что у мужчин или молодых стройных женщин хронический холецистит не встречается. Он фиксируется, но гораздо реже. Мужчины подвержены заболеванию меньше, так как у них в организме нет эстрогенов, реже встречается ожирение, и они обычно не увлечены низкокалорийными диетами, которые тоже являются фактором риска. Основной же причиной хронического холецистита принято считать наследственность. Предрасположенность болезни передается по женской линии.

Как развивается холецистит

Патогенез хронической формы холецистита тоже изучен недостаточно. Вне зависимости от сочетания факторов этиологии заболевания, в патогенезе выделяются некоторые механизмы, участвующие в его развитии.

Во-первых, повышенная литогенность желчи (склонность к камнеобразованию). В норме желчь представляет собой эмульсию из холестерина и желчных кислот, которая, несмотря на свою густоту, обладает текучестью. Под влиянием эстрогенов и несбалансированного питания происходит изменение свойств желчи. Эстрогены приводят к нарушению обмена желчных кислот. Именно поэтому заболевание чаще развивается у рожавших женщин. А ожирение ведет к тому, что холестерина становится больше. В результате, его частицы приобретают склонность к склеиванию и оседанию на стенки пузыря. Это начальная, обратимая стадия процесса камнеобразования в патогенезе хронического холецистита. Выпадению холестерина в осадок способствует наличие частиц, которые служат центрами кристаллизации. Это фрагменты эпителия, паразиты — лямблии, описторхи и др. При УЗИ желчного пузыря в этой стадии обнаруживаются образования со слабой тенью, иногда пристеночные, они могут ошибочно приниматься за полип.

На развитие болезни также влияет нарушение пассажа (продвижения) желчи по желчевыводящим путям. Этому способствуют всяческие деформации желчного пузыря — перегиб в шейке, спайки. В результате, мелкие холестериновые конгломераты задерживаются и не выводятся. Эти холестериновые камни пока еще мягкие, поэтому возможно спонтанное (а также на фоне правильной диеты и лечения) их растворение и выведение. Одной из причин нарушения пассажа является беременность. Бывает, что при УЗИ печени и желчевыводящих путей не определяется структурных изменений. Но выявляется нарушение тонуса и моторики при проведении различных проб. Нарушение моторики в развитии заболевания значит гораздо больше, чем нарушение структуры.

Хронизации холецистита способствует уплотнение камней, добавление в их состав солей. Холестериновые камни уплотняются в процессе откладывания в них солей кальция, их присутствие становится ощутимо. При сокращении стенок пузыря они травмируют слизистую оболочку. Впоследствии из-за этих микротравм развивается воспаление, и формируется собственно хронический холецистит. При УЗИ печени и желчного пузыря в этой стадии камни имеют отчетливую тень. Процессу отложения солей способствует недостаток воды и малокалорийная диета. При малокалорийной диете отсутствуют стимуляция пузыря к опорожнению, желчь застаивается и сгущается. Кроме того, в камни может откладываться билирубин при нарушении его обмена.

Развитие инфекционного процесса также является одной из причин возникновения холецистита. Инфекция в желчный пузырь проникает несколькими путями:

• гематогенным — заносится кровью из других частей тела;
• лимфогенным — током крови из близлежащих органов;
• нисходящим — по протокам из печени;
• восходящим — из просвета кишечника.

Занос инфекции из кишечника происходит при воспалительных заболеваниях органов пищеварения — панкреатите, дуодените, гастрите. Такой путь инфицирования (восходящий) является основным. Ему также способствуют состояния, ведущие к застою — беременность, избыточная масса тела, сужение просвета желчевыводящих путей.

Повреждающее действие на слизистую оказывает и панкреатический секрет. Желчный проток и проток поджелудочной железы открываются совместно. Бывает, что происходит заброс панкреатического сока в желчный проток (при нарушении его выделения в просвет двенадцатиперстной кишки).

Длительно существующий инфекционный процесс ведет к развитию спаек, деформации желчного пузыря, к его сморщиванию, разрастанию соединительной ткани. Отток все более затрудняется, камни увеличиваются. Заболевания протекают с обострениями, которые могут быть в виде желчной колики или развития острого холецистита. При очередном эпизоде обострения хронического холецистита может произойти разрушение стенки желчного пузыря и присоединение перитонита и других осложнений.

Следует отметить, что процессы камнеобразования и воспаления протекают параллельно. Выраженность того или иного зависит от преобладающего механизма развития. Бывает, что в желчном пузыре обнаруживаются крупные камни, но практически нет клинических признаков воспаления. Такое происходит при повышенной литогенности желчи с нормальным ее пассажем, тогда говорят о желчнокаменной болезни. Или, наоборот, при выраженном застое, забросе панкреатического сока развивается явное воспаление с небольшим количеством мелких камней или вообще без них. Мелкие и мягкие камни могут периодически выходить, вызывая приступ желчной колики и усиливая воспаление.

Повышение литогенности желчи, нарушение ее оттока и инфекция — основные механизмы, ведущие к развитию хронического холецистита.

Формы заболевания

Наиболее значимо разделение холецистита на острый и хронический. Острый холецистит — это проблема хирургическая, требующая в большинстве случаев оперативного лечения и специального сестринского ухода. Но практически невозможно представить себе острый холецистит без предшествовавшего ему хронического.

Иногда у пациента нет никаких симптомов хронического холецистита или других заболеваний печени и желчевыводящих путей. Но при развитии острого заболевания все равно, как правило, выявляются камни или проявления длительно существующего воспалительного процесса.

Общепринятая классификация хронической формы холецистита отсутствует. Их в разное время создавалось несколько, сейчас наиболее распространена по Я.С. Циммерману. Классификация заболевания производится по нескольким критериям:

1. по основному механизму развития — калькулезный, некалькулезный, с преобладанием воспаления, дискинезии;
2. по характеру протекания заболевания — редко рецидивирующий (1–2 раза в год), часто рецидивирующий, монотонный, скрытый;
3. по виду нарушения моторики — с повышенным или сниженным тонусом желчного пузыря, с нарушением тонуса сфинктеров;
4. по причинам и механизмам развития — инфекционный (вирусный или бактериальный), вызванный паразитами, асептический, на фоне аллергии, ферментный, криптогенный;
5. по стадиям — обострение, обострение в стадии затухания, ремиссия;
6. по тяжести — легкий, средней степени, тяжелый;
7. по основному клиническому синдрому — болевой, диспепсический и др.;
8. по осложнениям — с реактивным панкреатитом, дуоденитом и др.

Для статистического учета и стандартизации показателей существует рабочая классификация холециститов по МКБ-10. Она включает в себя: острый (К81.0), хронический (К81.1), неуточненный (К81.9) и другие формы холецистита (К81.8).

Проявления заболевания

Согласно основному синдрому, заболевание может протекать с преобладанием тех или иных признаков. Симптомы хронического холецистита:

1. боль — чаще локализуется в правом подреберье (в проекции печени), реже в подложечной области. В межприступный период она ноющая, иногда отдает в спину. После приема жареной, жирной, острой пищи боль может приобретать схваткообразный характер и становиться сильнее. Это связано с сокращением желчного пузыря, движениями конкрементов. При выходе камней из пузыря и прохождении протоков может развиться желчная колика — интенсивные (до нестерпимости) боли схваткообразного характера. При развитии желчной колики требуется госпитализация для лечения, постоянного врачебного контроля и сестринского ухода, если не удается купировать колику амбулаторно;
2. проявления диспепсии — непереносимость некоторых видов пищи, отрыжка горьким, вздутие живота, изредка рвота;
3. проявление вегетативной дистонии — утомляемость, непереносимость нагрузок, сердцебиения, потливость.

Существуют и другие, менее специфичные симптомы заболевания. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных обследований.

Ультразвуковая диагностика холецистита

Наиболее важным в диагностике хронического холецистита является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Оно позволяет выявить конкременты и характерные изменения структуры органов.

УЗИ проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Ультразвуковое исследование проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости в рамках сестринского ухода предполагает проведение следующих мероприятий:

• информирование пациента о предстоящей процедуре, разъяснение ее сути;
• исключение по возможности за 2-е суток употребления газообразующих продуктов (черный хлеб, капуста, бобовые);
• голод за 8–10 часов перед обследованием;
• обеспечение проведения процедуры натощак (нельзя даже пить, курить, чистить зубы, чтобы не спровоцировать сокращение желчного пузыря, особенно, если планируется проведение проб);
• при повышенном газообразовании накануне допускается прием 2-х таблеток активированного угля.

Исследование проводится лежа. Во время исследования медработник, осуществляющий сестринский уход помогает больному лечь, изменять положение тела с целью обеспечения доступа для осмотра врачом.

Те или иные УЗИ признаки холецистита имеют разную диагностическую значимость. Они могут быть оценены по балльной шкале, а также обозначены как «большие» и «малые». Диагностика осуществляется по совокупности следующих симптомов:

1. утолщение стенок пузыря;
2. их «слоистость» (отслаивание слизистой оболочки);
3. деформация контура;
4. болезненность в проекции пузыря при надавливании датчиком;
5. неоднородное содержимое;
6. наличие образований с тенью;
7. расширение желчного протока;
8. наличие структурных аномалий (спайки, перегибы).

В пользу холецистита свидетельствует изменение окружающих тканей, определяемое при УЗИ печени и других органов брюшной полости. Это может быть уплотнение, появление жидкости вокруг желчного пузыря, снижение его подвижности за счет инфильтрации, признаки панкреатита, дуоденита, гепатита и др.

Осложнения заболевания

Хронический холецистит, однажды начавшись, склонен прогрессировать. Далеко зашедший воспалительный процесс опасен своими осложнениями. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача по диете, режиму питания, приему препаратов, то возможно развитие следующих острых ситуаций, требующих неотложной врачебной помощи и специализированного сестринского ухода:

1. желчная колика. Это приступ интенсивных болей, спровоцированных нарушением диеты. Прием жирного, жареного вызывает сокращение желчного пузыря, смещение камней. При колике бывает тошнота, рвота;
2. механическая желтуха. При смещении камня в пузырный проток и дальше, в общий желчный, происходит закупорка, которая приводит к нарушению оттока желчи. Она начинает переполнять внутрипеченочные протоки и поступает в кровь. Это осложнение требует госпитализации и, в большинстве случаев, операции с последующим длительным сестринским уходом;
3. развитие острого холецистита. Острое воспаление стенок пузыря требует назначения антибиотиков. Иногда его можно приостановить, это позволяет отложить операцию до более спокойного периода. Но острый холецистит практически всегда рецидивирует в еще более тяжелой форме. Это значит, что плановую холецистэктомию желательно выполнить до следующего обострения. При переходе воспаления в гнойное, процесс может распространиться на окружающие ткани с развитием перихолецистита, абсцесса под печенью, флегмоны пузыря. При перфорации стенки возможно развитие перитонита. В этой ситуации показана неотложная операция. Причем исход оперативного лечения при этих осложнениях не всегда благоприятен. Даже при ведении этих больных в условиях реанимации и соответствующем уходе летальность достигает 20%;
4. острый холангит. Воспаление желчных протоков, которое может распространяться внутрь печени и переходить на ее паренхиму с формированием микроабсцессов. При этом осложнении развивается высокая лихорадка, иногда желтуха, требуется назначение антибиотиков.

Существуют другие осложнения хронического холецистита, не требующие экстренной операции, но они тоже достаточно тяжелы:

1. водянка желчного пузыря. Развивается при «отключении» желчного пузыря спайкой или камнем в области шейки. Желчный пузырь не опорожняется, в нем скапливается жидкий экссудат. Неработающий пузырь подлежит удалению;
2. эмпиема желчного пузыря — переполнение пузыря гноем. Состояние похоже на водянку, пузырь тоже необходимо удалить, так как он является источником инфекции;
3. холедохолитиаз — образование камней в желчных протоках (или перемещение их туда). Служит причиной сохраняющихся болей и желтухи после холецистэктомии;
4. развитие сопутствующего гепатита, панкреатита.

Операция при этих осложнениях все равно, как правило, показана, только отложенная.

Хронический холецистит — заболевание, которое, несмотря на свою частоту и относительную безобидность, грозит тяжелыми последствиями. Когда заболевание выявлено на ранней стадии (с помощью УЗИ или другими методами), можно его приостановить, если выполнять врачебные назначения. При неэффективности лечения консервативными методами холецистэктомию лучше выполнить, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.