Типичная жалоба больных хроническим бескаменным холециститом

Содержание

Хронический холецистит

От 09.11.2013

Tagged боли в желчном пузыре, желчные камни, калькулезный холецистит, камни, приступ холецистита, стенка желчного пузыря, холецистит, хронический холецистит

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется “хронический калькулезный холецистит“. 

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова “calculus”, что значит “камень”. Термин холецистит означает “воспаление желчного пузыря”. Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие. 

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия желчных камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита: (1) холецистит, который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит, который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом, во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом.

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке желчного пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыряостается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Жалобы больных при хроническом холецистите

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли в желчном пузыре во время болезни желчного пузыря возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными – иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ желчного пузыря), которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в желчном пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и / или утолщения стенки желчного пузыря.

Что такое хронический бескаменный холецистит?

Нередко именно неизлеченный острый холецистит вызывает хронический бескаменный холецистит (ХБХ). Однако значительно чаще некалькулезное заболевание желчного пузыря проявляется как первично-хронический недуг.

Оглавление:

  • Что такое хронический бескаменный холецистит?
  • Этиология заболевания
  • Клинические проявления ХБХ
  • Типичная форма бескаменного холецистита
  • Атипичная форма бескаменного холецистита
  • Диагностика ХБХ
  • Терапия недуга
  • Медикаментозная терапия бескаменного холецистита
  • Фитотерапия
  • Оперативное вмешательство
  • Лечебное питание при холецистите
  • Хронический бескаменный холецистит лечение
  • Причины хронического бескаменного холецистита
  • Симптомы хронического бескаменного холецистита
  • Диагностика хронического бескаменного холецистита
  • Лечение хронического бескаменного холецистита
  • Питание при хроническом бескаменном холецистите
  • Профилактика и прогноз
  • Хронический бескаменный холецистит
  • Что такое хронический некалькулезный холецистит
  • Почему развивается воспаление желчного пузыря
  • Признаки хронического холецистита некалькулезной формы
  • Как лечить хронический холецистит без образования камней
  • Чем лечить хронический холецистит
  • Диета
  • Народные средства
  • Видео
  • Кратко о бескаменном холецистите и его лечении
  • Причины заболевания
  • Общие принципы классификации
  • Клиническая симптоматика
  • Общие принципы диагностики
  • Общие принципы лечения
  • Хронический бескаменный холецистит
  • Хронический бескаменный холецистит
  • Причины хронического бескаменного холецистита
  • Классификация хронического бескаменного холецистита
  • Симптомы хронического бескаменного холецистита
  • Диагностика хронического бескаменного холецистита
  • Лечение хронического бескаменного холецистита
  • Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита
  • Хронический бескаменный холецистит — лечение в Москве
  • Cправочник болезней
  • Болезни органов пищеварения
  • Последние новости
  • Бескаменный холецистит: симптомы и лечение
  • Бескаменный холецистит — основные симптомы:
  • Причины
  • Особенности классификации
  • Симптоматика болезни
  • Диагностика
  • Лечение

Слабый пол от него страдает намного чаще, чем мужчины. Данная патология регистрируется не только у людей среднего и пожилого возраста, но и у молодых. Специалисты считают, что ХБХ — это начальная фаза калькулезного холецистита.

Этиология заболевания

Причиной некалькулезного воспалительного процесса выступает патогенная микрофлора, попадающая в желчный пузырь разными путями. Болезнетворные бактерии могут проникать в орган непосредственно из двенадцатиперстной кишки или заноситься током крови из мест хронической инфекции (ангина, тонзиллит, кариес). Значительно реже причиной недуга выступает вирус.

К факторам, вызывающим хронический бескаменный холецистит, относят:

  1. застой или сгущение желчи. Отток секрета печеночных клеток может быть расстроен вследствие дискинезии или врожденной патологии желчных путей, беременности, малоподвижного образа жизни;
  2. нарушение обмена веществ, нерегулярные или избыточные приемы пищи;
  3. наследственность;
  4. перенесенный больным острый бескаменный холецистит;
  5. наличие паразитов в печени: амебы, лямблии, альвеолярный и однокамерный эхинококк, шистосомы, аскариды;
  6. сбой в работе эндокринной системы (ожирение, менструальные расстройства);
  7. различные механические воздействия стороннего характера (тугая одежда).

На ранней стадии ХБХ развивается дискинезия желчного пузыря, затем к ней присоединяется инфекция. По мере формирования недуга воспалительный процесс распространяется на желчные протоки, нарушается отток секрета, давление в пораженном органе резко возрастает (более 700 мм ртутного столба).

Для хронического некалькулезного холецистита свойственно утолщение и изъявление стенок желчного пузыря. В запущенных случаях повреждение достигает серозной оболочки, образуются рубцы и спайки с расположенными рядом органами.

Клинические проявления ХБХ

Вялотекущему недугу присуще чередование стадий обострения и ремиссии. Во время полного или частичного исчезновения признаков холецистита пациент чувствует себя хорошо. Симптомы патологии сглаживаются, больного ничего не беспокоит, и он без труда переносит ежедневные нагрузки.

В период обострения человек чувствует сильные боли схваткообразного характера с правой стороны, которые длятся не один час. При этом наблюдается сонливость, вялость, мигрень. Нередко появляется рвота и нарушение стула, изжога, горькая отрыжка, желтуха. Болезненные ощущения могут распространиться на область крестца, правого плеча, лопатки.

Типичная форма бескаменного холецистита

Примерно у одной трети пациентов хронический бескаменный холецистит развивается по типичной форме. Для нее свойственны следующие симптомы:

  • боль в районе печени или подложечной области;
  • дискомфорт начинается или усиливается после спиртного, жирных, жареных или острых блюд;
  • периодически возникает подташнивание, отрыжка серой, нарушение стула;
  • появляющаяся вслед за перееданием рвота приносит облегчение;
  • приступы боли усиливаются после тяжелой физической нагрузки, связанной с наклонами и напряжением передней брюшной стенки, стрессов;
  • больного преследует постоянное утомление, вялость, раздражительность.

В период обострений симптомы хронического бескаменного недуга становятся более выраженными: температура повышается до 37,5–38,0°C, появляется зуд, пожелтение кожных покровов. Такое состояние пациента говорит о вовлечении в патологический процесс желчных протоков либо о наличии в желчном пузыре гнойного экссудата.

Необходимо отметить, что диагностика типичной формы некалькулезного холецистита не представляет особой проблемы. Тогда как случаи атипичной патологии выявляются чаще всего с трудом и поздно.

Атипичная форма бескаменного холецистита

Эта форма ХБХ, в отличие от типичной, имеет стертые или, наоборот, ярко выраженные симптомы, напоминающие собой другие заболевания:

  1. кардиологический тип патологии — имитирует ложные боли в области грудины, одышку, аритмию. Особенно часто такие проявления наблюдаются в положении лежа или после обильной трапезы;
  2. эзофагический тип — характерны признаки воспаления пищевода: отрыжка, постоянная изжога, боль во время глотания;
  3. кишечный тип холецистита без камней — характеризуется метеоризмом, ноющими болями в подложечной зоне эпигастрия, нарушением стула, тошнотой.

Все отмеченные симптомы усугубляются после кружки крепкого кофе, спиртного, острой или жирной пищи, стрессов. Нередко больные жалуются на обострение холецистита при наклонах, скручивании туловища, активной физической работе или ночью.

Хронический бескаменный холецистит, лечение которого было предпринято с опозданием, способен спровоцировать серьезные последствия: воспаление печени и желчевыводящих путей, изъявление стенок желчного пузыря.

Синдром недуга у разных людей заметно разнится. Он зависит от характера и местоположения воспалительного процесса, от наличия и серьезности сопутствующих патологий.

Диагностика ХБХ

Хронический некалькулезный холецистит диагностируется у 6–7% населения.

Распознавание и оценка состояния больного основывается на жалобах и данных его осмотра. Нередко врач для уточнения характера патологии назначает общий и биохимический анализ крови, УЗИ, сбор дуоденального содержимого через зонд.

Терапия недуга

Острую форму бескаменного холецистита необходимо лечить в стационаре. Хроническая форма заболевания подобных требований не предъявляет. После выявления симптомов и постановки диагноза врач, как правило, назначает лечение в домашних условиях. Специалист дает рекомендации по рациону, пациенту прописывается строга диета и постельный режим.

При болях и для борьбы с инфекцией, устранения спазмов желчных путей назначают медикаментозные препараты.

Основа лечения вялотекущего бескаменного холецистита — консервативная терапия. Хирургическое вмешательство показано лишь в редких случаях, при постоянных рецидивах недуга.

Во время ремиссии ХБХ назначаются минеральные воды (Нарзан, Ессентуки 5), тюбажи, лечение народными средствами. Больному предписывается строго следить за рационом и массой тела, соблюдать режим труда и отдыха, выполнять лечебную гимнастику. Эти меры помогают не допустить застоя желчи и образования камней в желчном пузыре.

Медикаментозная терапия бескаменного холецистита

Схема лечения в различные периоды заболевания может разниться. Симптомы вялотекущей стадии не требуют радикальных мер. Обычно в таких случаях врач прописывает антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Нередко для лечения применяют стимуляторы выработки и оттока желчи: Берберин, Холагол и подобные им. По мере затихания воспалительного процесса больному назначаются сеансы физиотерапии.

Обострение хронического холецистита требует более серьезного лечения антибактериальными препаратами. Выбор медикаментов совершается после посева желчи на микрофлору. Помимо этого, терапия острого состояния не обходится без следующих лекарственных средств:

  1. спазмолитиков — Атропина, Платифиллина. Чрезмерную боль можно успешно купировать анальгетиками: Дротаверина гидрохлоридом, Папаверином;
  2. антибиотиков нового поколения. В случаях серьезного обострения некалькулезного холецистита терапию начинают с внутривенного или внутримышечного вливания Цефазолина, Клафорана, Цефотаксима. По мере ослабления симптомов переходят на Эритромицин, Фромилид, Ампициллин;
  3. дезинтоксикационных средств. С целью снятия токсического отравления организма предписано внутривенное введение Гемодеза;
  4. медикаментов для восстановления пищеварения — Фестал, Панкреатин, Мезим Форте;
  5. холеретических и холекинетических средств.

Обязательный компонент терапии бескаменного хронического холецистита — лечебная диета. Больному показан стол № 5 и частое питание небольшими порциями.

После исчезновения признаков воспаления пациенту рекомендовано не менее 2–3 месяцев делать тюбажи. Процедуры проводят один раз в 7 дней.

Фитотерапия

Нередко в качестве лечебного и профилактического средства назначается прием лечебных трав. Это наиболее актуально в отношении беременных женщин и детей.

Специалисты рекомендуют при ХБХ применять такие растения:

Используя фитотерапию, необходимо помнить, что лечение народными средствами должно получить одобрение курирующего врача. В ином случае безобидная на первый взгляд трава способна нанести немалый вред организму пациента.

Оперативное вмешательство

Если недуг в течение длительного времени не поддается лечению и сопровождается несомненными признаками обострения, врач может направить больного на хирургическую операцию.

При этом регистрируются следующие симптомы:

  • присоединение к бескаменному холециститу других патологий ЖКТ;
  • воспаление серозной оболочки;
  • деформация стенок и дисфункция желчного пузыря.

Как правило, оперативное вмешательство при хроническом бескаменном холецистите применяется крайне редко. Обычно бывает достаточно амбулаторного лечения лекарственными средствами, фитотерапии и соблюдения диеты.

Лечебное питание при холецистите

Больным ХБХ необходимо во все периоды болезни придерживаться строгих правил, относящихся к режиму и составу пищи:

  1. питание должно быть дробным и частым, 5–6 раз в день;
  2. рекомендуется полностью удалить со стола жирные, жареные, соленые блюда, спиртное, мучное, охлажденные продукты и сырые овощи;
  3. во время обострений необходимо употреблять мягкую, негорячую, свежую пищу, приготовленную щадящим способом (вареную или паровую).

Пациенты, имеющие в анамнезе хронический бескаменный холецистит должны находиться под постоянным наблюдением врача. Для них обязателен медицинский осмотр не реже двух раз в год. Больным следует избегать любой физически тяжелой работы, тряски, стрессов, частых наклонов и скручиваний туловища. Не рекомендуется носить сдавливающую область эпигастрия одежду. На этапе ремиссии показано лечение народными средствами и посещение санаторно-курортных зон.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Про печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: бескаменный холецистит лечение

Хронический бескаменный холецистит является воспалительным поражением желчного пузыря,течение которого происходит без образования желчных конкрементов. Заболевание сопровождается развитием моторно-тонической дисфункции желчевыводящих путей по типу дисхолии и дискинезии. Для протекания хронического бескаменного холецистита характерно появление болей в правом подреберье, диспепсических расстройств, субфебрилитета. Развитие заболевания у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Хронический бескаменный холецистит, лечение которого может быть консервативным или хирургическим, требует к себе определенного внимания.

Причины хронического бескаменного холецистита

В случае развития хронического бескаменного холецистита в качестве непосредственных этиологических агентов выступают инфекционные возбудители: энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора. Их проникновение в желчный пузырь возможно через восходящий путь из кишечника (при энтеритах, колитах, дисбактериозе), а также из гепато-панкреатической зоны. Реже распространение инфекции происходит из отдаленных очагов хронического воспаления гематогенно или лимфогенно.

К возможным причинам развития хронического бескаменного холецистита относятся факторы, на фоне которых возможна активация инфекционных агентов и провоцирование воспаления в желчном пузыре, среди которых:

  • наличие холестаза,
  • паразитных инвазий,
  • гипотонически-гипокинетической дискенезии желчевыводящих путей,
  • дисфункции сфинктеров желчных путей,
  • эндокринопатия (ожирения, дисменореи),
  • гиподинамии,
  • нервно-психического перенапряжения и др.

Кроме этого, предрасполагающим фактором развития хронического бескаменного холецистита является нерегулярное и несбалансированное питание.

При заболевании стенки желчного пузыря утолщаются и деформируются, слизистая начинает обладать сетчатой структурой за счет того, что участки атрофии и полиповидного утолщения складок чередуются. Мышечная оболочка гипертрофируется, и в ее толще начинается развитие рубцово-фиброзной ткани. Когда воспаление переходит на субсерозный и серозный слой, есть вероятность развития перихолецистита, спаек с соседними органами, микроабсцессов и псевдодивертикулов.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита состоит из появления болевого и диспепсического синдромов.

Локализация болей при некалькулезном холецистите отмечается в правом подреберье, в некоторых случаях – в эпигастрии. Для них характерно обладание ноющим характером, возникновение или усиление после потребления жирной и жареной пищи, алкоголя, специй. При развитии перихолецистита болевым синдромом приобретается постоянный характер, отмечается становление болей интенсивными, их иррадиация в поясницу, лопатку и правое плечо. В некоторых случаях к симптомам хронического бескаменного холецистита может относиться развитие симптомов неврастении: бессоницы, раздражительности.

Для диспепсических расстройств при хроническом бескаменном холецистите характерно появление тошноты, отрыжки воздухом, постоянного горького привкуса во рту, метеоризма, чередования запоров и поносов. В периоды обострения заболевания отмечается развитие субфебрилитета. О развитии эмпиемы желчного пузыря или холангита может свидетельствовать возникновение высокой лихорадки. Холангит проявляется также кожным зудом. Если оказывается поражена печень, то появляется желтуха.

Течение атипичной эзофагалгической формы хронического бескаменного холецистита характеризуется появлением упорной изжоги, тяжести и болей за грудиной, легкой непостоянной дисфагии. В случае возникновения кишечной формы хзаболевания отмечается появление болей в кишечнике, метеоризма, склонности к запорам. Для кардиалгической формы заболевания характерны аритмии, возникновение загрудинных болей, изменений в ЭКГ.

Хронический бескаменный холецистит может быть осложнен развитием реактивного гепатита, хронического холангита, калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, перфорации стенки желчного пузыря и перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При проведении физикального обследования в проекции желчного пузыря отмечается болезненная пальпация живота. Ощущение болезненности усиливается на вдохе и во время поколачиваниия по правой реберной дуге ребром ладони и др. Диагностика ронического бескаменного холецистита включает в себя проведение биохимического исследования крови, при котором выявляются повышенные уровни щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы.

Важными визуализирующими и инструментальными методами диагностики хронического бескаменного холецистита является выполнение:

  • холецистографии,
  • целиакографии,
  • холесцинтиграфии,
  • диоденального зондирования,
  • проведение УЗИ желчного пузыря.

Исходя из данных, полученных в ходе проведения дуоденального зондирования, может быть установлена степень воспалительного поражения желчного пузыря. К типичным макроскопическим изменениям порции пузырной желчи)относится выявление ее мутности, наличия хлопьев и слизи. При проведении микроскопии желчи выявляется повышенное содержание белка, билирубина, большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, кристаллы холестерина и пр. Бакпосев желчи позволяет выявить микробную флору.

Холецистография позволяет провести оценку моторной и концентрационной функции желчного пузыря, его формы и положения.

К эхографическим признакам хронического бескаменного холецистита относится обнаружение деформации желчного пузыря, утолщения или атрофии стенок, изменения размеров желчного пузыря, неровности внутреннего контура, наличия негомогенного содержимого, в котором выявляются включения неоднородной желчи.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Как правило, лечение хронического бескаменного холецистита осуществляется консервативными методами. Рекомендовано диетическое питание: частый прием пищи дробными порциями, из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки и алкоголь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ БОЛЯХ. При возникновении абдоминальных болей для лечения заболевания предусмотрено назначение спазмолитиков (платифиллина, дротаверина, папаверина и др.). В периоды обострения заболевания и его сочетания с холангитом врачом назначается антибактериальная терапия, проводимая препаратами, обладающими широким спектром действия (цефазолином, амоксициллином, эритромицином, ампициллином, фуразолидоном и др.), учитывая высеянную из желчи микрофлору.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Чтобы нормализовать пищеварение, рекомендован прием ферментных препаратов (панкреатина, мезим-форте, фестала). Для усиления секреции желчи, возможно, возникнет необходимость в приеме холеретиков (холензима, аллохола, оксафенамида). Для того чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, назначаются холецистокинетики (сорбит, сульфата магния).

ФИТОТЕРАПИЯ. Целесообразно проведение курсов фитотерапии в периоды обострений и ремиссии заболевания, для чего рекомендовано принимать отвары мяты, ромашки, шиповника, цветков календулы, солодки и др. Вне обострения желательно выполнение слепых тюбажей, лечения с помощью минеральных вод, проводить ЛФК.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита рекомендовано при упорном течении заболевания, выраженной деформации желчного пузыря, перихолецистите, «отключенном» желчном пузыре, присоединении холангита и панкреатита., которые не поддаются лечению. В таких ситуациях предусмотрено выполнение холецистэктомии (открытой, лапароскопической или из мини-доступа).

Питание при хроническом бескаменном холецистите

После выявленич хронического бескаменного холецистита необходимо придерживаться определенных правил в режиме питания и составе диеты как в периоды обострений заболевания, так и вне обострений.

  • Питание при хроническом бескаменном холецистите должно состоять из частых приемов пищи (от 4-х до 6-ти раз в день) и включать в себя дробные порции, благодаря чему желчный пузырь будет регулярно опорожняться.
  • Из пищевого рациона должна быть исключена острая, жирная, жареная пища, газированные напитки, пиво, вино, яичные желтки, сдоба, орехи, блюда в холодном виде, сырые фрукты и овощи, крем.
  • В периоды обострений пища должна быть всегда свежеприготовленной, теплой. Блюда могут быть приготовлены на пару, запечены или отварены.
  • Вне обострений рекомендовано включение в рацион питания овощей (моркови, свеклы, арбуза, дыни, изюма, чернослива, кураги), поскольку они способствуют тому, чтобы восстанавливалась функция желчного пузыря и устранялись запоры.
  • Дробное лечебное питание должно соблюдаться пациентом длительно, годами.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического бескаменного холецистита включает в себя проведение своевременной терапии острого холецистита, санации инфекционных очагов, устранение невротических и обменных нарушений, соблюдение правильного режима питания, проведение профилактики глистных инвазий и кишечных инфекций.

Для профилактики хронического бескаменного холецистита необходимо каждые 3-4 часа принимать порцию пищи, в течение дня человеком должно быть выпито не менее 1,5 л жидкости. Кроме этого, необходимо исключение из пищевого рациона продуктов, в которых отмечается наличие высокого содержания жира и углеводов. Прием пищи в течение дня должен происходить в одно и то же время. Рекомендовано избегание переедания и употребления алкоголя перед ночным сном. Также желательна нормализация массы тела, поддержка адекватного уровня физической активности, избегание столкновения со стрессами, своевременное выявление и лечение паразитарных заболеваний (лямблиозов, аскаридозов).

Для легкой степени заболевания с развитием нечастых обострений прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается в случае возникновения частых обострений, средне-тяжелого течения, развития осложнений.

Источник: бескаменный холецистит

Тяжесть, боли в правом подреберье, постоянная отрыжка – эти и другие признаки свидетельствуют о воспалении желчного пузыря. Холецистит у людей может развиваться медленно, постепенно. Часто заболевание проходит без образования камней, это – хроническая некалькулезная форма. Узнайте подробнее о коварной болезни.

Что такое хронический некалькулезный холецистит

Развитию бескаменной болезни способствуют гастрит с секреторной недостаточностью, длительный панкреатит и другие факторы. Кроме этого хроническая форма появляется вследствие неэффективного лечения острого холецистита. При хронической некалькулезной форме в желчном пузыре происходят воспалительные процессы, но камни не формируются. В группе риска – люди, у которых стенки желчного пузыря плохо снабжаются кровью, есть кишечные инфекции, к примеру, палочка. Часто хронический бескаменный холецистит возникает у женщин после 40 лет.

Начальная стадия хронического холецистита – нарушение моторной функции желчного пузыря. При наличии предрасполагающих факторов, присоединении инфекции в слизистой оболочке начинается вялотекущий воспалительный процесс. По мере его прогрессирования происходит застой желчи в желчном пузыре, орган перестает выполнять сократительную функцию, теряет тонус.

Почему развивается воспаление желчного пузыря

Главная причина хронического холецистита – инфекции, проникающие в мочевой пузырь. Развивается болезнь при бактериальных инфекционных заболеваниях пищеварительной системы, пиелите, аднексите, панкреатите, пиелите, дискинезии желчевыводящих путей. Инфекции могут проникнуть через кровь, если часто воспаляются половые органы, миндалины. С этим могут столкнуться не только взрослые, но и любой ребенок. Дополнительные факторы, влияющие на развитие хронического бескаменного холецистита:

  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни паразитарного характера;
  • цирроз печени;
  • нарушенное кровообращение в стенках пузыря;
  • длительные стрессы;
  • высокий тонус стенок желчного органа;
  • неправильное питание;
  • наследственная предрасположенность к холециститу;
  • ожирение;
  • холестаз.

Признаки хронического холецистита некалькулезной формы

Основной симптом – боль, тупая, ноющего характера. Чаще проявляется в правом подреберье, редко – в подложечной области. Появляются ощущения после приема жареной, жирной еды, усиленных физических нагрузок, стрессов. Для бескаменного холецистита характерны симптомы Лепене-Василенко (Ортнера) и Мерфи. В первом случае у пациента возникают боли, если кончиками пальцев на вдохе нанести отрывистые удары ниже правой реберной дуги.

При симптоме Мерфи больной также чувствует сильный дискомфорт. Ощущение появляется, когда врач погружает пальцы под ребра в область желчного пузыря. Признак Мерфи считается подтвержденным, если пациент прерывает выдох из-за боли. Кроме этого у пациента могут наблюдаться изжога, приступы тошноты, понос, метеоризм и горький, неприятный привкус во рту. Наблюдается френикус-симптом, при котором у больного боль при надавливании в районе грудино-ключичной мышцы. При переедании зачастую возникает рвота, облегчающая общее состояние.

  • вялость;
  • желтушный оттенок кожных покровов;
  • повышенная температура тела;
  • отрыжка воздухом.

Встречаются атипичные формы заболевания, для которых характерны специфические симптомы. К примеру, при хроническом кардиалгическом холецистите возможны аритмии, болевой синдром в районе сердца, а при эзофагическом – затруднения при глотании, дискомфорт за грудиной, изжога. Кишечная форма хронической бескаменной болезни сопровождается постоянным вздутием, запорами, болями в кишечнике. На УЗИ видны следующие эхопризнаки хронического холецистита:

  • деформированный, увеличенный или уменьшенный в размерах пузырь;
  • внутренний контур неровный, имеет трехслойный характер.

Как лечить хронический холецистит без образования камней

Лечение является длительным. Его цель – подавить инфекцию, снять воспалительные процессы, повысить защитные силы организма, устранить дискинетические процессы, улучшить обмен веществ. Основа лечения бескаменной формы – диета, составленная с учетом особенностей пациента. Для борьбы с инфекцией врачи назначают антибиотики, для стимулирования образования желчи – холеретики, и так далее. Кроме этого, врачи рекомендуют:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • фитотерапию;
  • курсы минеральных вод.

Чем лечить хронический холецистит

Основа медикаментозного лечения бескаменного холецистита – прием лекарств. Пациентам назначаются:

  1. Антибиотики – препараты для устранения инфекции. Если болезнь без осложнений, рекомендованы Фромалид, Эритромицин, Таривид, Ципринол. При обострении патологических процессов назначается внутримышечное введение Цефазолина, Клафорана. Примерный курс лечения антибиотиками составляет от 1 недели.
  2. Спазмолитики для устранения спазмов, купирования приступов боли. Могут использоваться препараты прямого действия: Но-шпа, Папаверин, но они воздействуют на все ткани с гладкими мышцами, на сосудистую стенку. При холецистите эффективнее лекарства с миотропным эффектом: Дицетел, Дюспаталин. Если боли сильные, могут назначить Анальгин, Дротаверин. Длительность лечения препаратами – несколько недель.
  3. Холеретики для стимуляции образования желчных кислот. Врачи выписывают такие лекарства из этой группы, как Аллохол, Хофитол, Силимар, Дехолин.
  4. Холекинетики, стимулирующие желчевыделение. Это могут быть таблетки: Ксилит, Сульфат магния, Тыквеол.

Диета

Рациональное питание при хроническом холецистите – необходимое условие для предотвращения дальнейшего развития до калькулезной формы. Для больных предусмотрена специальная диета № 5. Основные принципы и правила при хроническом холецистите:

  1. Продукты нужно запекать, варить или готовить на пару.
  2. Следует есть в одно и то же время небольшими порциями 5-6 раз в день.
  3. Важно соблюдать оптимальную пропорцию углеводов, жиров, белков.
  4. Рекомендуется пить от 1,5 л воды за день.
  5. Для профилактики запоров можно проводить разгрузочные дни, садиться на короткие моно-диеты.
  6. В день разрешено есть не более 3,5 кг еды, включая воду, супы.
  7. Важно увеличить потребление клетчатки.
  8. Максимально допустимая суточная калорийность еды – 2000 ккал.
  9. Следует ограничить употребление сахара (разрешено до 50 г в день), соли (не более 10 г за сутки).
  10. При хроническом течении под запретом газировка, какао, крепкий чай, кофе, все виды алкоголя.
  11. В меню при хроническом холецистите нельзя включать следующие продукты и блюда:
  • грибы;
  • редис, редьку, чеснок, лук;
  • бульоны, сваренные на рыбе, мясе, грибах;
  • мясные субпродукты, утку, гуся, свинину, баранину;
  • консервы;
  • специи, перец;
  • сладости.

Народные средства

Чтобы вылечить хронический бескаменный холецистит, облегчить симптомы, предотвратить осложнения, можно обратиться к методам народной медицины. Их используют только в периоды ремиссии и лишь после консультации с врачом. Для улучшения работы желчного пузыря активно применяются настои и отвары трав, обладающие противомикробным, оздоравливающим действием. Вот несколько рецептов при бескаменном холецистите:

  1. Натереть корни хрена, разбавить с 4 стаканами горячей воды. Полученную смесь держать 24 часа, далее поставить в холодильник. Принимать после процеживания трижды в день по 50 г перед едой. Хреновая настойка отлично усиливает работу желчного пузыря при холецистите, нормализует работу кишечника.
  2. Приготовить напиток, состоящий из соков моркови, свеклы, алоэ, редьки черной. Добавить по 0,5 литра водки и меда. Смешать, перелить в большую банку, закрыть крышкой и закопать в землю. Через 14 дней достать, поместить в холодильник, пить по 1 ст. ложке до употребления пищи. Во время лечения при дефекации будет выходить застойная желчь.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: о бескаменном холецистите и его лечении

Бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем традиционная форма. Такой вариант заболевания регистрируется всего в 10% случаев. Камни внутри желчного пузыря не образуются, что и дало название заболеванию, но нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря и, соответственно, отток желчи по желчным ходам.

Как правило, возраст пациентов с таким диагнозом составляет 60 лет и более, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчин. Симптомы и лечение бескаменного холецистита существенно не отличаются от таковых при калькулезном типе. Различают также хроническое и острое течение заболевания. Что такое некалькулезный холецистит, и как лечить конкретного пациента, решает доктор-гастроэнтеролог или хирург.

Причины заболевания

Острый бескаменный холецистит может быть спровоцирован несколькими причинами. Среди них наиболее значимы такие:

  • увеличение давления внутри желчного пузыря;
  • уменьшение кровоснабжения этого органа и прилегающей зоны (ишемические нарушения);
  • наличие микробной флоры, в том числе и условно-патогенной;
  • ферментативные изменения.

Некаменный холецистит может быть спровоцирован различными системными заболеваниями:

  • стрессом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, ИБС, инфаркт или инсульт);
  • заболеваниями поджелудочной железы, в результате которых в желчные пути забрасывается панкреатический секрет;
  • травматическими повреждениями;
  • массивными ожогами.

Нередко такая форма холецистита развивается у пожилых людей с сочетанной полиорганной патологией.

Микробная флора может проникнуть в желчный пузырь гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы из любой зоны человеческого тела. Не исключается также восходящий путь передачи, то есть попадание бактерии или простейшего из пищеварительного канала.

Наиболее часто острый бескаменный холецистит вызывают такие микробы, как протей, кишечная палочка, энтеробактерии.

Хронический некалькулезный холецистит (он же ХБХ) протекает с периодическим чередованием улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение клинической симптоматики может быть спровоцировано таким факторами:

  • обильной жареной, жирной и пряной пищей;
  • нервным потрясением, переживаниями;
  • активацией хронических воспалительных процессов пищеварительного канала.

Развитие хронического некалькулезного холецистита может быть результатом недостаточно полноценного лечения острой фазы или же влиянием другой хронической патологии.

Общие принципы классификации

Хронический некаменный холецистит и острый его тип классифицируются в зависимости от вида воспалительного процесса. Выделяют катаральный вариант, флегмонозный и гангренозный. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие осложнений, соответственно выделяется осложненный или неосложненный холецистит.

Определение ведущего фактора, вызвавшего острый процесс или уже хронический некаменный холецистит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • послеоперационный вариант болезни;
  • анаэробный;
  • ферментативный;
  • сосудистый (или ишемический).

Главное в клинической практике – это отличить хронический некаменный холецистит от острого, так как это определяет дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая симптоматика

Хронический некаменный холецистит в фазе обострения протекает так же, как и острый процесс. Исключением является развитие болезни у лиц старческого возраста и прочих ослабленных пациентов. Признаки болезни могут быть выражены умеренно даже при глубоких изменениях тканей желчного пузыря. В этом случае диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов обследования.

Классические проявления некалькулезного холецистита такие:

  • четкая взаимосвязь с пищевым фактором (острый и хронический некаменный холецистит возникает после обильного застолья);
  • болевые ощущения концентрируются в правом подреберье, интенсивность их постепенно увеличивается;
  • боль иррадиирует в лопатку или, наоборот, в поясницу;
  • при запущенном процессе (флегмонозном) боль может стихать или исчезать совсем, что связано с омертвением тканей;
  • одновременно с болью отмечается тошнота и нередко повторная рвота;
  • пациент ощущает горький привкус во рту, его мучает отрыжка горьким и вздутие живота.

Обычно такое состояние продолжается несколько часов без видимого улучшения, что и становится поводом для обращения к врачу. Острый бескаменный холецистит может быть диагностирован по совокупности результатов объективного осмотра и обследования.

Значительно сложнее заподозрить острый или хронический некаменный холецистит, если он протекает в нетипичной форме. Описаны эзофагалгическая, кишечная и кардиалгическая.

Эзофагалгический вариант острого или хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения характеризуется таким симптомокомплексом:

  • длительной непрекращающейся или регулярно повторяющейся изжогой, которая не всегда связана с пищей и не купируется антацидами;
  • дискомфортом в загрудинной области, который усиливается при глотании (дисфагия);
  • болевыми ощущениями умеренной интенсивности, локализующимися в эпигастральной области.

Кишечный вариант острого или хронического холецистита без образования камней обусловлен нарушением пищеварительных процессов. Недостаточное поступление желчи в пищеварительный канал проявляется так:

  • разлитой болью в животе умеренной интенсивности;
  • вздутием и урчанием;
  • склонностью к запорам, которые сложно устранить медикаментозными средствами.

Кардиалгический вариант – наиболее редкий и сложный в диагностическом плане. Именно такой острый или хронический бескаменный холецистит может быть расценен как патология сердца. В этом случае симптомы заболевания сходны с проявлениями инфаркта миокарда. Главная жалоба больного – выраженная боль в загрудинной области. Может быть ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения.

Не следует думать, что холецистит без камней – заболевание не опасное и не требующее вмешательства лечащего врача. Период мнимого благополучия и самопроизвольного улучшения состояния может смениться развитием осложнений:

  • билиарный сепсис (заражение крови);
  • формирование камней внутри пузыря;
  • воспаление в печени и механическая желтуха;
  • перфорация пузыря с развитием перитонита;
  • поражение всех желчных путей (холангит);
  • образование ретропузырного абсцесса.

Бескаменный холецистит хронический может спровоцировать воспаление других отделов пищеварительного канала: панкреатит, дуоденит.

Общие принципы диагностики

Некалькулезный холецистит и его лечение напрямую связаны с процессом комплексной диагностики. Только детальное обследование поможет установить стадию заболевания и оценить необходимость оперативного вмешательства.

После тщательного объективного осмотра доктор назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее часто используются такие:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная (предпочтительнее).

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг формулы влево и умеренный лейкоцитоз. У пациента растет билирубин и его прямая фракция, активность печеночных ферментов не повышается, может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы.

По результатам полученной информации лечащий врач сможет определиться с тактикой ведения конкретного больного.

Общие принципы лечения

Лечение некаменного холецистита подразделяется на консервативное (только медикаменты) и оперативное. Цель медикаментозной терапии – это уменьшение и, по возможности, полное устранение признаков воспаления и болевых ощущений, а также нормализация процессов пищеварения. Для этого используются препараты таких групп:

  • спазмолитики (дротаверин, платифиллин, папаверин);
  • препараты, ускоряющие выведение желчи, то есть холекинетики (сорбит, магнезия);
  • холеретики (холензим, аллохол, оксафенамид);
  • ферментные препараты (панкреатин в различных формах выпуска).

Обязательным компонентом терапии является диетическое питание. Обязательно ограничение жареных, острых, пряных продуктов, наваристых супов. Предпочтение следует отдавать молочнокислым и растительным блюдам, которые обработаны с помощью пара или методом варки.

Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если возникают осложнения некалькулёзного холецистита, в частности воспаление брюшины или других прилегающих органов.

Удаление желчного пузыря выполняют двумя путями. Это может быть классическая полостная операция, когда производится широкий разрез в верхней части живота. Заживление раны и полное восстановление самочувствия пациента довольно длительное. Значительно легче переносится лапароскопическая операция, при которой через несколько маленьких разрезов вводятся специальные инструменты и удаляется пузырь. В таком случае восстановление пациента происходит значительно быстрее.

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, включает только фитопрепараты и традиционные лекарственные средства.

Обязательно нужно придерживаться диетического питания и соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не спровоцировать обострения заболевания.

Источник: бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин. Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения. Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.

Причины хронического бескаменного холецистита

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.)

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят холестаз, гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз), дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею), гиподинамию, несбалансированное и нерегулярное питание, нервно-психическое перенапряжение и др.

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

Классификация хронического бескаменного холецистита

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.

По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.

К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря. Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.

С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.

Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.

Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

Лечение хронического бескаменного холецистита

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.

Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).

В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.

Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).

Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.

Хронический бескаменный холецистит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: холецистит: симптомы и лечение

Бескаменный холецистит — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Повышенная температура
  • Нарушение сна
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в эпигастральной области
  • Понос
  • Отрыжка
  • Раздражительность
  • Горечь во рту
  • Сонливость
  • Боль в правом подреберье
  • Запор
  • Лихорадка
  • Желтуха
  • Метеоризм

Бескаменный холецистит — воспаление органа без образования камней, которое характеризуется отсутствием конкрементов в органе, в отличие от желчнокаменной болезни. Чаще всего у людей встречается хронический бескаменный холецистит, но также он бывает и острой формы, и связан он с бактериальным, вирусным или паразитарным инфицированием органа. Чаще болеют патологией представительницы прекрасного пола, причём возраст особенного значения не играет.

Одни специалисты считают, что хронический бескаменный холецистит является предвестником ЖКБ, однако исследования не подтверждают этого, так как у большинства пациентов с этим заболевание желчнокаменная болезнь так и не развивается, поэтому другие учёные против этой теории.

Причины

Если говорить про хронический бескаменный холецистит, то причины его развития — попадание в орган инфекции гематогенным или лимфогенным путём из отдалённых очагов хронической инфекции в организме человека. В частности, это заболевание часто выявляется у людей с:

Острый бескаменный холецистит часто является следствием попадания возбудителя непосредственно в орган. Вызвать заболевание может:

Эти возбудители проникают в орган восходящим путём, при воспалительных процессах в кишечнике и инфекционных процессах.

Некоторые болезни также могут становиться предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания. Например, холестаз и дисфункция жёлчных путей часто становятся предрасполагающими факторами к развитию этой патологии. Кроме того, от неё страдают люди с ожирением, дисменореей и люди, имеющие очаги глистных инвазий в организме.

Причины заболевания кроются и в неправильном образе жизни: в недостаточной активности, неправильном питании, злоупотреблении алкоголем и табаком и т. д. Поэтому лечение патологии, прежде всего, требует нормализации образа жизни пациента.

В отличие от острой формы патологии, при хронической происходят воспалительные изменения не только в верхнем слое слизистой, но и во внутренних слоях, с образованием спаек, абсцессов, перехолицист, псевдодивертикул.

Особенности классификации

Хроническая форма патологии бывает нескольких разновидностей:

Кроме того, классифицируется патологическое состояние по клиническим проявлениям, согласно которым бывает типичным и атипичным. Следует отметить, что заболевание в хронической форме имеет несколько стадий течения. Сначала отмечается обострение симптоматики, затем её затихание, а после – период развития стойкой или нестойкой ремиссии.

Острый бескаменный холецистит, как ясно из названия, имеет одну форму проявления – острую, в период которой симптомы патологии ярко выражены.

Симптоматика болезни

Следует сказать, что признаки заболевания будут идентичными, независимо от того хроническая это форма или острая форма. Основные симптомы складываются из болевого синдрома и диспептических расстройств. То есть человек жалуется на боль, которая носит ноющий характер и может локализоваться либо в области эпигастрия, либо в правом подреберье. При употреблении солёной, острой, жирной пищи, жареных продуктов болевые ощущения усиливаются.

Другие симптомы, связанные с наличием болевого синдрома при этом патологическом состоянии, это:

  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • сонливость и головные боли в дневное время суток.

Симптомы диспептического синдрома также крайне выражены в острой фазе патологии. К ним относятся:

  • чередование поносов с запорами;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление горького привкуса во рту;
  • метеоризм;
  • отрыжка.

Хроническая форма заболевания протекает на фоне повышенной температуры, вплоть до лихорадки. Кроме того, если лечение болезни длительное время не проводится, может развиться, например, эмпиема жёлчного пузыря, которую характеризуют симптомы желтухи.

Очень часто симптомы таких патологий, как острый бескаменный холецистит или хронический дополняют симптомы поражения близлежащих органов вследствие их вовлечения в воспалительный процесс. Это чревато развитием серьёзных осложнений, которые ухудшают прогноз заболевания и могут представлять угрозу для жизни пациента.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врач выслушивает жалобы пациента и проводит его осмотр. При пальпации живота отмечается болезненность в области поражённого органа, которая усиливается при вдохе. Также у пациента наблюдается симптом Ортнера – усиление болевых ощущений при поколачивании по области правого подреберья.

Для диагностики пациенту назначают лабораторные анализы, позволяющие выявить воспалительный процесс, а также проводят инструментальное исследование:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • дуоденальное зондирование и некоторые другие методики (по предписанию лечащего врача).

Лечение

Преимущественно лечится это заболевание консервативным методом. Если у человека обнаружен хронический бескаменный холецистит, лечение будет состоять в нормализации образа жизни и питания. Показан частый приём пищи, но небольшими порциями. При этом из рациона исключаются жареные и жирные продукты, острое, солёное, копчёное, алкоголь и газировка.

Когда пациента беспокоят сильные боли, показан приём спазмолитиков – лучше других с болевым синдромом справляются платифиллин и дротаверин. При остром бескаменном холецистите, а также при хроническом в стадии обострения, показано назначение антибактериальных препаратов для уничтожения возбудителя. Применяются антибиотики широкого спектра, поскольку установить вид возбудителя достаточно проблематично при этом заболевании – требуется посев желчи на микрофлору. Пока результаты анализа не готовы, самыми распространёнными антибиотиками, которые назначаются пациентам, являются цефазолин, ампициллин, амоксициллин. Когда же возбудитель выделен, врач корректирует антибиотикотерапию, оставляя или добавляя определённые препараты.

Чтобы нормализовать пищеварительную функцию, показан приём ферментативных средств. Кроме того, нужно принимать холеретики, чтобы усилить секрецию жёлчи.

Хорошим вспомогательным средством лечения является фитотерапия. Некоторые травы прекрасно снимают воспаление и улучшают ток желчи по протокам, поэтому медикаментозная терапия зачастую дополняется приёмом травяных настоев. С этой целью можно использовать ромашку, цветы календулы, мяту, шиповник, солодку и другие растения.

В тех случаях, когда болезнь имеет затяжное течение и не поддаётся медикаментозному лечению, показана хирургическая операция. Также назначается операционное вмешательство тогда, когда из-за заболевания у пациента развиваются тяжёлые осложнения, грозящие его жизни.

Прогноз недуга при лёгкой и средней форме – благоприятный. Тяжёлая форма опасна своими осложнениями, поэтому прогноз в этом случае зависит от своевременности обращения к врачу и компетентности врачебных действий.

Если Вы считаете, что у вас Бескаменный холецистит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Холецистит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в желчном пузыре и сопровождающееся выраженными проявлениями симптоматики. Холецистит, симптомы которого встречаются, как, собственно, и само это заболевание, порядка у 20% взрослых, протекать может в острой, либо в хронической форме.

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Дуоденит – это патологический процесс, поражающий двенадцатипёрстную кишку и вызывающий воспалительный процесс её слизистой оболочки. Для заболеваний в острой фазе характерны симптомы острого воспаления. Они исчезают после эффективной терапии и не оставляют следов на слизистой оболочке. Хронический дуоденит – заболевание, сопровождающееся рецидивами. В слизистой оболочке поражённого органа формируются очаги воспалительного процесса, тем самым изменяя её структуру. Хронический дуоденит диагностируется чаще у мужчин.

Камни в желчном пузыре образуются из-за проблем с обменом веществ в организме. Именно они становятся причиной возникновения ЖКБ. Конкременты, образовавшиеся в органе, могут располагаться где угодно — как в самом пузыре, так и в его протоках, и даже в печени, при этом их форма и размер варьируют от очень маленьких (песок), до очень больших.

Глисты у детей – достаточно распространённое явление, так как они более подвержены воздействию окружающей среды, и гельминты в их организм попадают с грязными руками, через песок и плохо помытые продукты питания (овощи и фрукты). Некоторые гельминты передаются через кровь матери ребёнку внутриутробно, и, таким образом, он уже появляется на свет с паразитами, обитающими у него в кишечнике или других органах пищеварения.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Хронический холецистит (K81.1)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 

№23 от 12.12.2013

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой. .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический холецистит

Код протокола:

Код (-ы) МКБ-10:

K81 – Холецистит

K81.0 – Острый холецистит

K81.1 – Хронический холецистит

K81.8 – Другие формы холецистита

K81.9 – Холецистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХХ – хронический холецистит

Дата разработки протокола: 2013

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует

Классификация

Клиническая классификация

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. С. Циммермана.

По этиологии и патогенезу

1. Бактериальный

2. Вирусный

3. Паразитарный

4. Немикробный («асептический», иммуногенный)

5. Аллергический

6. «Ферментативный»

7. Невыясненной этиологии

По клиническим формам

1. Хронический бескаменный холецистит

2. С преобладанием воспалительного процесса

3. С преобладанием дискинетичеких явлений

4. Хронический калькулезный холецистит

По типу дискинезий

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря:

— Гиперкинез желчного пузыря

— Гипокинез желчного пузыря – без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония)

2. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:

— Гипертонус сфинктера Одди

— Гипертонус сфинктера Люткенса

— Гипертонус обоих сфинктеров

По характеру течения

1. Редко рецидивирующий (благоприятного течения)

2. Часто рецидивирующий (упорного течения)

3. Постоянного (монотонного) течения

4. Маскировочный (атипичного течения)

По фазам заболевания

1. Фаза обострения (декомпенсация)

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсация)

3. Фаза ремиссии (компенсация — стойкая, нестойкая)

Основные клинические синдромы

1. Болевой

2. Дисептический

3. Вегетативной дистонии

4. Правосторонний реактивный (ирритативный)

5. Предменструального напряжения

6. Солярный

7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)

8. Невротически-неврозоподобный

9. Аллергический

Степени тяжести.

1. Легкая

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

Осложнения

1. Реактивный панкреатит (холепанкреатит)

2. Болезни органов пищеварения

3. Реактивный гепатит

4. Перихолецистит

5. Хронический дуоденит и перидуоденит

6. Хронический дуоденальный стаз

7. Прочие.

Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита

Торпидная форма:

— отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические явления;

— редкие (1 раз в несколько лет) и быстро купирующиеся болевые приступы, длительные периоды ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.

Болевая приступообразная форма:

— нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;

— частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, частые, продолжительные, трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические расстройства;

— частые, продолжительные, длящиеся часами болевые приступы, с короткими периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой.

Осложнения:

1. отключенный желчный пузырь;

2. перихолецистит;

3. сморщенный желчный пузырь;

4. водянка желчного пузыря;

5. холедохолитиаз, механическая желтуха;

6. холангит;

7. папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;

8. желчные свищи, кишечная непроходимость;

9. билиарный панкреатит;

10. билиарный гепатит, цирроз печени;

11. острый холецистит:

— эмпиема желчного пузыря;

— околопузырный инфильтрат;

— околопузырный абсцесс;

— перфорация желчного пузыря, перитонит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

— ОАК

— АлТ, АсТ, билирубин

— Кал на я/г

— Флюорография

— ЭКГ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Боль:

1) периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;

2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительности, связанные с приемом пищи;

3) приступ желчной колики:

— острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, заставляющая больного метаться в кровати, продолжительностью от 15 мин до 5 ч, достигая максимума в течение 20–30 мин;

— иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;

— появляется внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом;

— вначале при движении больного интенсивность боли не меняется, но если приступ не купируется в течение 10–12 ч, развивается острое воспаление стенки желчного пузыря, клиника острого холецистита, боль приобретает постоянный характер, усиливается при изменении положения тела;

— боли рецидивируют.

Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, носит нервнорефлекторный характер, после окончания приступа нормализуется, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C свидетельствует о развитии осложнений.

Рвота. Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой.

Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), сдавление увеличенной отечной головкой поджелудочной железы.

Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период:

— постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;

— тошнота;

— изжога;

— постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;

— отрыжка воздухом или пищей;

— снижение аппетита;

— неустойчивый стул со склонностью к запорам;

— неустойчивый стул.

Физикальное обследование:

— объективно во время желчной колики пациент нередко беспокоен, напряжен, старается выбрать положение тела, при котором интенсивность боли минимальна;

— пальпаторно в правом подреберье, эпигастрии отмечается болезненность, также болезненность в точке Маккензи (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой); Боаса (на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудного позвонка); Мюсси (в правая надключичная область между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы); Бергмана (место выхода глазничного нерва под правой орбитой и другие);

— симптомы: Мерфи — болезненность при пальпации в правом подреберье на вдохе; Кера — боль в правом подреберье во время глубокого вдоха; Алиева — появление наряду с локальной болезненностью при пальпации в точках Боаса или Маккензи иррадирующей боли по направлению к желчному пузырю; Айзенберга I – удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает умеренную локальную боль и «пронизывающую» – в области желчного пузыря;

— симптомы раздражения брюшины отсутствуют;

— пальпация и перкуссия позволяют выявить у некоторых больных участки гиперестезии и локальной болезненности, чаще в правой половине живота. Иногда может определяться и симптом локальной мышечной защиты;

— у лиц пожилого возраста в случае выраженной боли могут наблюдаться гемодинамические нарушения: цианоз, падение АД, нарушения сердечного ритма;

— иногда выявляется субиктеричность склер, мягкого неба и кожных покровов;

— при закупорке камнем общего желчного протока или его ущемлении в ампуле большого дуоденального сосочка развивается механическая желтуха (кожный зуд, моча «цвета пива», ахоличный кал);

— возможно повышение температуры, слабый или умеренный озноб.

Инструментальные исследования
 

— УЗИ – основной метод инструментального исследования при заболеваниях желчного пузыря, доступный и очень информативный. Он выявляет утолщение стенки желчного пузыря (при обострении

процесса – более 3 мм), увеличение его объема, в просвете пузыря — густой секрет, конкременты. Иногда выявляют сморщенный, уменьшенный в размерах желчный пузырь, заполненный конкрементами и практически не содержащий желчи;

— Эндоскопическая ретроградная холангиография применяется для оценки состояния желчных протоков, наличия в них конкрементов. Исследование выполняется при обнаружении в желчном пузыре мелких конкрементов в сочетании с расширением диаметра общего желчного протока и повышением содержания билирубина в крови. При наличии камней в общем желчном протоке можно выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удаление камней;

— Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – весьма информативные, но достаточно дорогие методы исследования. Они позволяют выявить расширение желчных протоков, увеличение забрюшинных лимфатических узлов, заболевания головки поджелудочной железы и печени;

— Рентгеноконтрастные методы исследования желчного пузыря: пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография. На снимках определяются дефекты наполнения в желчном пузыре за счет наличия в нем камней. При обтурации пузырного протока получается «отрицательная холецистограмма» (определяется желчный проток, а желчный пузырь не контрастируется), т.н. «отключенный желчный пузырь»;

— Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики ЖКБ не имеет в настоящее время самостоятельного значения. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты (чаще всего известковые).

Показания для консультации специалистов:

— хирург с целью уточнений к показанию хирургическому лечению;

— онколог – при выявлении образования желчного пузыря и желчевыводящих путей;

— психотерапевт – при наличии симптомов психопатии, лабильности характера, синдрома психо-эмоционального перенапряжения.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

— общий анализ крови обычно без особенностей, но при обострении наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоформулы влево, незначительное увеличения СОЭ;

— общий анализ мочи чаще всего в норме, можно выявить положительную реакцию на билирубин (при осложнении хронического холецистита обтурационной желтухой);

— биохимические показатели – гипербилирубинемия, преимущественно за счет конъюгированной фракции, гиперхолестеринемия, повышение других маркеров холестаза. Может наблюдаться кратковременное и незначительное повышение трансаминаз в крови;

— иммуноферментный анализ на выявление гельминтов: описторхоз, лямблиоз, токсакароз, аскаридоз;

— кал на я/г трижды;

— копрологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Хронический правосторонний пиелонефрит – боль обычно локализована в поясничной области или по средней линии живота в параумбиликальной области. Наиболее часто боль иррадиирует в паховую область или по передней поверхности бедра. Болевой синдром зачастую сопровождается повышением температуры и дизурическими явлениями. В клиническом анализе мочи — проявления мочевого синдрома в виде протеинурии, лейкоцитурии, бактерийурии, гематурии в различном сочетании.

Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония характеризуется острым началом, которому могут предшествовать вирусные инфекции, переохлаждение. Среди клинических проявлений наряду с легочными симптомами (боль в грудной клетке и правом подреберье, одышка, кашель) имеются и признаки интоксикации: повышение температуры до 38-40 град., озноб, потливость, тахикардия). Больные занимают вынужденное положение – лежат на пораженном боку, черты лица заострены, гиперемия щеки на стороне поражения, поверхностное щадящее дыхание, ноздри раздуваются при дыхании, диффузный цианоз, сухой кашель. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии легких — притупление на стороне поражения, при аускультации — различные дыхательные шумы, зависящие от стадии заболевания (крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры,). В дифференциальном плане может помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором определяется инфильтрация легочной ткани в пределах доли легкого, признаки плеврита.

Острая кишечная непроходимость. Симптомы: диспепсические явления (рвота, задержка стула и газов), схваткообразные боли, температура тела нормальная в начале, при осложнении перитонитом 38-400С. Симптом раздражения брюшины выражен слабо, положительные симптом Валя (фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки), Кивуля (тимпанический звук с металлическим оттенком), Мондора (ригидность брюшной стенки), симптом «Обуховской больницы», «Гробовой тишины». Симптомы раздражения брюшины через 12 часов, при развитии перитонита. Рентгенологические признаки: Выявляются отдельные петли кишечника заполненные жидкостью и газом, чаши Клойбера, дугообразно или вертикально расположенные петли тонкой кишки раздутые газом (симптом «органных труб»).

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Цели лечения:

— устранение болей и диспепсических расстройств;

— ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;

— терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);

— предотвращение осложнений и реабилитация больных;

— повышение качества жизни.

Тактика лечения
 

Немедикаментозное лечение
 

Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.

Медикаментозное лечение  

Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии:

— ампициллин 4-6 г/сут

— цефазолин 2-4 г/сут

— гентамицин 3-5 мг/кг/сут

— клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

— цефотаксим

— кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

— эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки

— ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней.

— Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки

— Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Длительность курса лечения – 1-2 дня.

Миотропные спазмолитики:

1. Антихолинергические средства:

— атропин 0,1% — 1 мл;

— платифиллин 0,2% — 2 мл;

— метацин 0,1% — 1 мл.

2. Спазмолитические средства:

— дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;

— папаверин 2% — 2 мл под кожу;

— мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель;

— гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.;

— гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день.

Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите

— Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно;

— Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.

Холелитолитические средства перорально – в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Другие виды лечения: —

Хирургическое вмешательство:

Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству.

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика направлена на своевременное распознавание и лечение заболеваний желчевыделительной системы.

Вторичная – на предупреждение обострений и развития осложнений.

Дальнейшее ведение: —

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— снятие обострения заболевания;

— купирование болевого и диспептического синдромов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ампициллин (Ampicillin)
Атропин (Atropine)
Гентамицин (Gentamicin)
Гимекромон (Hymecromone)
Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)
Домперидон (Domperidone)
Дротаверин (Drotaverinum)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клиндамицин (Clindamycin)
Мебеверин (Mebeverin)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Метоциния йодид (Metocinium iodide)
Метронидазол (Metronidazole)
Орнидазол (Ornidazole)
Папаверин (Papaverine)
Платифиллин (Platifillin)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эритромицин (Erythromycin)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Госпитализация плановая

Показания:

— среднетяжелое течение

— тяжелое течение заболевания

— неэффективность амбулаторной терапии

— частые обострения

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Гастроэнтерология. Национальное руководство, 2008г. 2. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с. 3. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с. 4. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34. 5. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с. 6. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с. 7. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15. 8. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35. 9. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders.// Second edition. 2000. 764 c. 10. Marschall H.U., Einarsson С. Gallstone disease // J. of Internal Medicine. 2007. 261 с. 11. Tez M. Gold Therapy for the reduction of biliary pain // Med. Hypothes. 2006. 66 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 

Список разработчиков протокола:

1. Нерсесов А.В. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии, гепатологии с курсом эндоскопии Казахского национального медицинского университета им. С.Асфендиярова, руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

2. Кайбуллаева Д.А. – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологи НИИ кардиологии и внутренних болезней.

3. Раисова А.М. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением терапии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

4. Джумабаева А.Е. – Ассистент кафедры гастроэнтерологии, гепатологии с курсом эндоскопии Казахского национального медицинского университета им. С.Асфендиярова, научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

5. Новицкая М.С. – младший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Рецензенты: Калиаскарова К.С. – Главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

типичная жалоба больных хроническим бескаменным холециститом

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Мобильное приложение «Doctor.kz»

типичная жалоба больных хроническим бескаменным холециститом

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ОБЩЕЕ

У заболеваемости хроническим холециститом прослеживается четкая гендерная зависимость. По статистике, основной группой пациентов являются женщины после 40 лет, однако, последние данные, полученные от специалистов здравоохранения, свидетельствуют о некотором увеличении количества случаев воспалительной патологии желчного пузыря с хроническим течением у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Среди значимых этиологических факторов, которые провоцируют дебют хронического холецистита, выделяют следующие:

  • инфекционные агенты бактериального или вирусного происхождения;
  • паразитарные инвазии;
  • заброс ферментативного содержимого из двенадцатиперстной кишки в просвет желчного пузыря вследствие несостоятельности мышечных сфинктеров;
  • аутоиммунные реакции с поражением клеток гепатобилиарной системы циркулирующими иммунокомпетентными клетками.

типичная жалоба больных хроническим бескаменным холециститом

Под действием вышеперечисленных причин в желчном пузыре происходят патологические изменения, которые часто имеют определенную стадийность.

Этапы холецистита:

  • Вследствие нарушения тонуса мышечных волокон в стенке желчного пузыря развивается застой желчи.
  • Патогенная микрофлора, которая может проникать в просвет желчного пузыря из очагов инфекции, при наличии изменений в стенках органа вызывает микробную контаминацию.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и действие бактериальных агентов способствуют значительному увеличению окислительных процессов, что многократно повышает риск камнеобразования.

Факторы риска развития холецистита:

  • Характер питания, при котором происходит злоупотребление легкоусвояемыми углеводами, животными жирами и наблюдается дефицит пищевых волокон. Редкий прием пищи и низкокалорийная диета тоже могут способствовать возникновению патологических изменений в гепатобилиарной системе.
  • Гендерная принадлежность, отношение к белой расе.
  • Наличие подобной патологии у близких членов семьи.
  • Врожденные дефекты развития желчного пузыря или желчевыводящих путей.
  • Ферментопатии.
  • Сопутствующие соматические заболевания (эндокринологическая патология, циррозы, нарушения липидного обмена).
  • Повторная беременность.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, мочегонные средства, медикаменты для снижения уровня холестерина).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация хронического холецистита была предложена Международной ассоциацией гастроэнтерологов. Она включает в себя четыре критерия, по которым разделяется заболевание.

типичная жалоба больных хроническим бескаменным холециститом

Степень тяжести холецистита:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Фаза заболевания:

  • обострения;
  • стихания патологического процесса;
  • ремиссии.

Характер течения:

  • постоянно рецидивирующий;
  • монотонный;
  • перемежающийся.

Наличие осложнений:

  • неосложненный;
  • с осложнениями.

СИМПТОМЫ

Пациенты с хроническим холециститом имеют характерные жалобы:

  • Болевой синдром с локализацией в правом подреберье или ближе к серединной линии. Чаще всего интенсивность — слабая, характер — тупой, распирающий. Однако у некоторых пациентов может появляться приступообразная острая боль. Она возникает после обильных жирных блюд, физической активности, психоэмоциональных потрясений. Боль может отдавать в правую половину грудной клетки, правую руку.
  • Чувство тяжести в проекции желчного пузыря, возникающее и усиливающееся вскоре после приема пищи.
  • Выраженные диспептические явления, среди которых наиболее распространенными являются тошнота, рвота, утрата аппетита.
  • Чувство вздутия в кишечнике, развивающееся вследствие дисбиотических нарушений.
  • Бактериологический холецистит может сопровождаться повышением температуры.
  • Слабость, ухудшение настроения вплоть до значительных психоэмоциональных расстройств, раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы характерны для типичной картины хронического холецистита. Однако большое количество пациентов имеют атипичные клинические формы заболевания или так называемые маски.

Кардиальная маска

Достаточно распространенная и наиболее изученная форма хронического холецистита. Ее диагностируют практически у половины пациентов с такой патологией. Для нее характерны:

  • боли в области сердца различной интенсивности, которые не зависят от физической активности;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появление одышки.

Иногда пациент не испытывает болевого синдрома, при этом единственным признаком кардиальной формы хронического холецистита являются изменения на электрокардиограмме.

Тиреотоксическая маска

У пациентов с такой формой хронического холецистита практически полностью отсутствуют характерные симптомы заболевания. Основными жалобами являются:

  • неврологические проявления;
  • выраженная потливость;
  • чувство сердцебиения;
  • тремор конечностей;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • иногда — увеличение размеров щитовидной железы.

Невротическая маска

При невротической форме хронического холецистита на первое место выходят проявления невротически-неврозоподобного синдрома:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • нарушение ритма сон-бодрствование;
  • симптомы вегетососудистой дистонии;
  • астения.

У пациентов с невротической формой хронического холецистита в анамнезе отмечаются перенесенные психические травмы и низкая адаптация к условиям стресса.

Аллергическая маска

Для нее характерна высокая аллергическая готовность организма с частым развитием крапивницы или отека Квинке. В анамнезе отмечается аллергия на лекарственные препараты или продукты питания.

Ревматическая маска

Ревматическая форма холецистита сочетает в себе симптомы, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы с артралгиями и болью в мышцах. У пациентов нередко фиксируется повышенная температура тела.

Синдром предменструального напряжения (СПН)

Относится к частым формам хронического холецистита и проявляется в виде комплекса физикальных и психопатологических симптомов, возникающего во второй фазе менструального цикла. СПН исчезает через 1–2 дня после начала менструации. Основные жалобы пациенток:

  • лабильность настроения;
  • постоянная головная боль, не проходящая даже после приема обезболивающих лекарственных препаратов;
  • нагрубание молочных желез.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами появляются признаки поражения желчного пузыря.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике хронического холецистита важен комплексный подход и использование всех необходимых лабораторно-инструментальных методик.

Анамнез

Во время сбора анамнеза необходимо тщательно расспросить пациента:

  • выяснить характер болевого синдрома, провоцирующие факторы для его возникновения и другие характеристики;
  • уточнить время возникновения диспептических расстройств;
  • узнать степень неврологических нарушений.

Стоит помнить, что при хроническом холецистите у пациента наблюдается непереносимость жирной, жареной пищи, спиртных напитков, яиц.

Физикальные методы диагностики

Во время пальпации определяется болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря. Гастроэнтерологами, хирургами и другими специалистами разработано большое количество авторских методик определения симптомов холецистита, позволяющих значительно ускорить постановку предварительного диагноза.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови удается выявить следующие изменения:

  • признаки, характерные для воспалительного процесса (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз);
  • увеличение билирубина, глюкозы, реактивных фракций белков.

Ультразвуковое исследование

Данная методика позволяет определить размеры желчного пузыря и обнаружить патологические изменения в этом органе. К ним относятся:

  • утолщение стенок;
  • наличие конкрементов;
  • изменение анатомической формы;
  • увеличение эхогенности структур желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики и позволяет обнаружить признаки хронического холецистита у 95% пациентов с этой патологией.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия хронического холецистита должна быть комплексной и действовать на все патогенетические механизмы развития заболевания.

Основные направления:

  • Лечебное питание, направленное на предупреждение застоя желчи.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Противогельминтные лекарственные средства.
  • Миотропные спазмолитики при выраженном болевом синдроме.
  • Холекинетики, усиливающие эвакуацию желчи из желчного пузыря.
  • Холеретики, способствующие большей выработке желчи клетками печени.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнениями хронического холецистита являются:

  • вовлечение в патологический процесс желчевыводящих путей и клеток печени;
  • развитие панкреатита;
  • образование конкрементов в полости желчного пузыря;
  • перфорация стенки органа с развитием перитонита;
  • накопление большого количества гноя в желчном пузыре при бактериальном характере патологического процесса.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения хронического холецистита необходимо придерживаться следующих принципов:

  • рационально питаться;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • нормализовать питьевой режим;
  • обеспечить достаточную двигательную активность;
  • проходить ежегодные профилактические осмотры в поликлинике;
  • не допускать перехода острого воспалительного процесса в стадию хронизации.

    Специальная профилактика хронического холецистита не разработана.

    ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

    Прогноз для жизни благоприятный, однако, полного излечения добиться невозможно. При правильно подобранной терапии удается достичь стойкой ремиссии заболевания. Существуют данные, что постоянно рецидивирующий хронический холецистит увеличивает риск развития онкологической патологии желчного пузыря.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Полезная статья Все о энтерите

    Энтерит – это заболевание тонкого кишечника, чаще всего протекающее в хронической форме и с воспалением его слизистых поверхностей. При энтерите…

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *