Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью

Бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Рафикова Эльвира РавильевнаОбучающаяся 3 курса 301 группы

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Квалификационная выпускная (дипломная) работа

по специальности 060501 «Сестринское дело»

Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»

Нижневартовск 2014г.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Преподаватель терапии: Югова Мария Александровна

РЕЦЕНЗЕНТ:

Преподаватель (Ф.И.О.)

Дипломная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.

С дипломной работой можно ознакомиться в библиотеке БУ «Нижневартовский медицинский колледж» (г. Нижневартовск, ул. Интернациональная, 3).

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….. 4

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………. 5

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК…………………………………………………………………………………………….. 8

Определение и этиология хронической болезни почек………………………………………………………………….. 8

Классификация и клинические проявления хронической болезни почек…………………………………………………………………………. 10

Диагностика и лечение хронической болезни почек…………………………………………………………………. 12

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК……………………………………………………… 21

Организация работы и функциональные обязанности медицинской сестры отделения нефрологии и эндокринологии БУ «Нижневартовской окружной больницы № 2»………………. 21

Сестринский уход за пациентами с хронической болезнью почек…………………………………………………………………. 26

Характеристика качества жизни………………………………………………………………… 30

ГЛАВА 3. Оценка качества жизни пациентов с хронической болезнью почек……………………………………………………………………….. 33

3.1. Организация исследования…………………………………………… 33

3.2. Обработка результатов по опроснику SF-36 Health Survey для оценки качества жизни……………………………………………………. 34

3.3. Анализ результатов…………………………………………………… 36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….. 38

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………… 40

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………… 41

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

БУ – бюджетное учреждение

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

г — грамм

ГД — гемодиализ

КЖ – качество жизни

м — метр

мин — минут

мл – миллилитр

НОБ №2 – Нижневартовская окружная больница №2

ПН – почечная недостаточность

РАС – ренин-ангиотензиновая система

РФ – Российская Федерация

СД – сахарный диабет

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

сут — сутки

США – Соединенные Штаты Америки

ХБП – хроническая болезнь почек

ХМАО-Югра – Ханты-Мансийский автономный округ – Югра

KDIGO – Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения (Kidney Diseases: Improving Global Outcomes)

NHANES – Национальная программа проверки здоровья и питания (The National Health and Nutrition Examination Survey)

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая болезнь почек является важной проблемой общественного здравоохранения в современной медицине. Она занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, так как широко распространена (встречается, по данным различных исследований, у 6-20% населения). Прогрессивный рост числа пациентов с патологией почек в последнее время расценивается как пандемия. У каждого десятого жителя Земли отмечаются признаки хронической болезни почек. Данное заболевание связано с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии — диализа и пересадки почки.

Многие годы серьезность проблемы хронической болезни почек недооценивалась, она оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний. Всплеск интереса к проблеме данного заболевания возник в начале XXI века, когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NНANES и др.), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции. В то же время стало очевидно, что диализные службы во всем мире, несмотря на открытие новых центров диализа, не справляются с притоком пациентов с терминальной почечной недостаточностью .

Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось. По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек она высока: признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 пациентов хронической сердечной недостаточностью; снижение фильтрационной функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет .

В структуре хронической болезни почек первое место по частоте занимают пациенты диабетической нефропатией и пациенты с  поражением  почек  в  рамках сердечно-сосудистых  заболеваний — гипертонической болезни и атеросклероза. Среди «нефрологических» причин хронической болезни почек лидирует хронический гломерулонефрит. Существенный вклад в развитие ХБП вносят хронический пиелонефрит и поликистозная болезнь почек.

Большие экономические потери в связи с утратой трудоспособности в молодом возрасте, инвалидизация детского и взрослого населения, значительная стоимость лечения и реабилитации пациентов так же определяют социальную значимость хронических заболеваний органов мочевой системы и почек в частности .

В связи с техническим прогрессом медицины и повышением эффективности борьбы с терминальными и предтерминальными состояниями, с одной стороны, неуклонно возрастает выживаемость таких пациентов. Однако, с другой – формируется новый круг проблем, обусловленных не только биологическими, но и новыми психосоциальными факторами. Пациенты испытывают социальную изоляцию, измененную эмоциональную реактивность, проблемы на работе и дома, связанные как с самой болезнью, так и с проводимым лечением. ХБП вносит в жизнь пациентов физическую и моральную дисгармонию вследствие необходимости дополнительной организации полноценного диетического питания, ограничения в выборе мест отдыха и межличностных контактов, другими словами резко снижается качество их жизни. При утяжелении клинического течения ХБП и увеличении длительности заболевания повышается и частота нарушений в психической сфере: агрессивность, дезадаптивные типы отношения к болезни .

На современном этапе, с внедрением новых, более совершенных диализных технологий и методов медикаментозной терапии, а также использованием новых технологий, стандартов деятельности медицинской сестры улучшился процесс сестринского ухода. В связи с этим становится актуальным вопрос повышения качества жизни данной категории пациентов. Исследования особенностей сестринского ухода, влияющих на качество жизни пациентов с ХБП, и определяет актуальность выбранной темы. 

Предмет исследования – деятельность медицинской сестры.

Объект исследования – качество жизни пациентов с ХБП.

Цель исследования – проанализировать особенности работы медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с хронической болезнью почек.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения хронической болезни почек.

2. Выявить проблемы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической болезнью почек.

3.Изучить обязанности медицинской сестры отделения нефрологии и эндокринологии.

4. Провести исследование оценки качества жизни пациентов с ХБП

ГЛАВА 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Определение и этиология хронической болезни почек

Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation — NKF) при участии большой группы экспертов (комитет K/DOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), включающей специалистов в области нефрологии, эпидемиологии, клинической лабораторной диагностики, в 2002 г. была предложена концепция хронической болезни почек, принятая в настоящее время во всем мире.

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение функции почек в течение трех месяцев или более независимо от диагноза. Трех месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса .

Диагноз ХБП устанавливается при наличии одного из критериев:

— повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальных методов исследования) с наличием или без снижения СКФ);

— скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек .

В России, по данным ВОЗ, лидирующими факторами риска смертности и заболеваемости являются высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Хорошо известно, что их неблагоприятное влияние отражается не только на состоянии сердечно-сосудистой системы, но и вызывает хроническую болезнь почек.

Факторы риска хронической болезни почек:

— нарушения обмена веществ (ожирение, СД, повышение холестерина, нарушения пуринового обмена);

— другие заболевания (аутоиммунные болезни, хронические вирусные и бактериальные инфекции, злокачественные опухоли, обструктивные заболевания мочевых путей, перенесенная острая почечная недостаточность и нефропатия беременных, перенесенные хирургические операции);

— наследственность и нарушения развития (заболевания почек, сердечнососудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников, нарушения внутриутробного развития, гипотрофия, аплазия, гипоплазия почки);

— сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность);

— демографические показатели (возраст старше 50 лет, мужской пол, принадлежность к этническим меньшинствам, низкий социальный и образовательный уровень);

— образ жизни, характер питания, вредные привычки (табакокурение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, злоупотребление обезболивающими препаратами (самолечение), злоупотребление пищевыми добавками, злоупотребление белковой пищей и белковое истощение, профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами, малоподвижный образ жизни) .

1.2. Классификация и клинические проявления хронической болезни почек

Классификация заболевания по величине СКФ приведена в табл. 1:

— показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы;

— значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Таблица 1. Классификация ХБП по величине СКФ

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1,73м²

1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90 мл/мин

2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60-80мл/мин

3А Умеренное снижение СКФ 45-59 мл/мин

3Б Выраженное снижение СКФ 30-44 мл/мин

4 Тяжелое снижение СКФ 15-29 мл/мин

5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15 мл/мин

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе .

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма .

Клинические проявления ХБП:

В течении хронической болезни почек определяют стадии:

1. Полиурическая (стадия компенсации) – сопровождается клиническими проявлениями, типичными для основного заболевания, а также наличием преобладания ночного диуреза (никтурии), повышения количества мочи (полиурии), выделения одинаковых порций мочи через равные промежутки времени (изурии).

2. Азотемическая стадия (стадия клинических проявлений) – наличие интоксикации продуктами обмена из-за нарушения выделительной функции почек. В данную стадию наблюдается головная боль, апатия, бессонница, снижение зрения, зуд, боли в костях. Одновременно могут проявляться диспептические нарушения: рвота, диарея. ХБП сопровождается частым повышение артериального давления, болями за грудиной, тахикардией и аритмией.

3. Стадия декомпенсации – появляются новые симптомы: отек легких, стоматит, плеврит, гингвинит.

4. Терминальная стадия – почки полностью отказывают.

Клинические синдромы ХБП:

— азотемия;

— повышенное артериальное давление;

-электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия);

— ацидоз;

— анемия (вследствие нарушения выработки почками  HYPERLINK «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BD» o «Эритропоэтин» эритропоэтина).

1.3. Диагностика и лечение хронической болезни почек

Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей, нарушение функции:

— отеки стоп, голеней, лица;

— боли и дискомфорт в поясничной области;

— изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);

— учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя);

— уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);

— полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);

— постоянное чувство жажды;

— плохой аппетит, отвращение к мясной пище;

— общая слабость, недомогание;

— одышка, снижение переносимости нагрузок;

— повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;

— боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;

— кожный зуд.

Все эти симптомы неспецифичны. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том, что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы обратиться к врачу и начать лечение.

Поэтому диагностика ХБП основана на лабораторных и лучевых исследованиях. Решающее значение имеет организация регулярных профилактических обследований.

Для выявления пациентов с хронической болезнью почек используются простые доступные диагностические тесты: общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, на основании которого по формулам рассчитывают скорость клубочковой фильтрации, ультразвуковое исследование почек. Для ранней диагностики ХБП у пациентов, входящих в группу риска ее развития,  у  которых  отсутствует  белок  в  общем  анализе  мочи,  проводят тест на микроальбуминурию.

Существуют два подхода к выявлению хронической болезни почек: проведение скрининга (в рамках всеобщей диспансеризации) и профилактических мер во всей популяции, либо прицельная работа с пациентами из группы повышенного риска ее развития.

Для диагностики нарушения функции почек может быть использовано определение уровня креатинина крови, однако этот метод не учитывает антропометрические, половые, возрастные особенности пациентов, что может приводить к серьезным ошибкам. При выраженном нарушении функции почек уровень креатинина крови дает завышенное представление о скорости клубочковой фильтрации.

Существуют компьютерные программы, номограммы, позволяющие в практической работе рассчитывать СКФ, зная уровень креатинина крови пациента. Определение клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга) более точно отражает фильтрационную функцию у пациентов с нормальной и высокой СКФ.

Определение микроальбуминурии имеет особое значение для ранней диагностики ХБП у пациентов с сахарным диабетом и гипертонической болезнью, при которых поражение почек длительное время не сопровождается значительной потерей белка, выявляемой в общем анализе мочи или при помощи теста на протеинурию. Микроальбуминурия на сегодняшний день является доказанным чувствительным фактором сердечно-сосудистого риска .

Принципы лечения ХБП:

Максимально раннее начало.

Диета, коррекция образа жизни имеют огромное значение.

Важность регулярных обследований с целью проверки эффективности и безопасности терапии.

Многие компоненты нефропротективной стратегии имеют повышенный риск осложнений при сниженной функции почек.

Непрерывность и преемственность лечения (поликлиника-стационар, отделение консервативной нефрологии — диализный центр).

Важность активного участия пациента, самоконтроля. Школы пациентов с ХБП.

Основные направления лечения ХБП:

Этиотропная и патогенетическая терапия.

Нефропротективная терапия (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов).

Дополнительная антигипертензивная терапия.

Коррекция нарушений липидного обмена.

Лечение анемии.

Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Дополнительные меры кардиопротекции (аспирин в малых дозах).

Лечение сопутствующих заболеваний.

Для своевременного начала нефропротективной терапии на стадии, когда эффективность лечебно-профилактических мер наиболее высока, а затраты на их проведения самые низкие, необходимо активное выявление людей, страдающих ХБП и нередко считающих себя абсолютно здоровыми. Согласно данным исследования NHANES (1999-2006 гг.) менее 5% участников исследования, имеющих 1-2 ст. ХБП знали о наличии у них заболевания почек. Чем раньше будет начата нефропротективная терапия, тем больше будет ее ожидаемый эффект.

Основная цель лечения пациентов с ХБП – замедление темпов прогрессирования ПН и отдаление времени начала заместительной почечной терапии. Достижение этой цели, наряду с лечением основного заболевания, требует проведения целого комплекса мероприятий (KDIGO, 2012):

— контроль гипертензии с достижением АД ≤ 140/90 мм рт. ст., а у пациентов с микроальбуминурией или макроальбуминурией – ≤ 130/80 мм. рт. ст. (KDIGO, 2013);

— применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) у пациентов с диабетом и альбуминурией > 300 мг/сут;

— контроль гликемии у пациентов с диабетом, добиваясь HbA1c ~7 % или выше при выраженной коморбидности или небольшой ожидаемой продолжительности жизни;

— отказ от курения.

Повышенное АД – это удел примерно 80% всех пациентов с ХБП. Своевременное лечение гипертензии существенно замедляет понижение СКФ, наступление терминальной ПН и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В борьбе с АГ применяют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, периндоприл) или же блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, лозартан). Параллельно осуществляется прием антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), диуретиков (фуросемид, дилтиазем). Кроме того, могут использоваться дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия (амлодипин, нифедипин).

Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной ПН (40-50% всех случаев), при которой проводится диализ или трансплантация почки. Регулярный контроль гликемии снижает риск и замедляет ее развитие. На ранних стадиях диабетической нефропатии возможно продолжение лечения пероральными сахароснижающими препаратами (метформин), а на поздних предпочтительнее инсулинотерапия.

При отеках необходим регулярный контроль веса. Рекомендуется диета с ограничением соли

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, иметь понятие о дизурических явлениях при патологии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.). У пациентов с заболеваниями почек достаточно часто бывают головные боли, приступы удушья, отеки, диспептические расстройства, повышение температуры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Медицинская сестра должна знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей.

Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выявления болезненности в поясничной области производят поколачивание по поясничной области — симптом Пастернацкого.

Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных.

Медицинская сестра должна знать специфику проблем, с которыми обычно сталкиваются пациенты с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Они могут находиться в состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять.

Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции моче­выводящих путей. Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности; обучить пациента правильной технике подмывания; напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости; осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером; своевременно опорожнять дренажный мешок. Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если предоставить пациенту уединение во время мочеиспускания. Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой.

Медицинская сестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. При потливости необходимо своевременно менять белье и обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором слабой концентрации. Из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы, поэтому необходимо постоянно ухаживать за кожей. При уремии отмечается склонность к образованию пролежней, в этом случае медицинская сестра должна принимать предупредительные меры.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений.

Она должна четко знать симптомы приступа мочекаменной болезни, уметь оказать доврачебную помощь.

Проблема

Действия медсестры

Головная боль, головокружение, связанные с повышением АД

Обеспечить введение лекарственных средств, повышающих тонус мочевого пузыря, назначенных врачом. При отсутствии эффекта провести катетеризацию мочевого пузыря (по назначению врача)

Контролировать соблюдение пациентом диеты № 7 (ограничение поваренной соли и жидкости). Проводить контроль за передачами родственников пациента. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Проводить динамическое наблюдение за пациентом (АД, пульс, ЧДД, цвет кожных покровов). Поставить горчичники на воротниковую зону. Поставить пиявки (по назначению врача). Обучить пациента и членов его семьи измерению АД

Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков

Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Измерять ежедневно суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Взвешивать пациента через день. Контролировать прием пациентом мочегонных препаратов. Обучить пациента правилам приема мочегонных препаратов

Сухость кожи, зуд кожи, связанные с нарушением функции почек; нарушение целостности кожи (расчесы) из-за кожного зуда; риск инфицирования кожи из-за расчесов

Следить, чтобы пациент тщательно ухаживал за кожей, ежедневно принимал душ. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты

Потеря (отсутствие) аппетита или отвращение к пище, связанные с нарушением функции почек

Провести беседу с пациентом о причинах изменения аппетита и необходимости соблюдения диеты. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач. Разъяснить пациенту суть диеты № 7 (поваренная соль 3-5 г в сутки, исключение белка). Создать благоприятную обстановку во время еды. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов, соблюдением диеты. Обеспечить пациенту обильное сладкое питье (при сохранении выделительной функции почек) по согласованию с врачом. Своевременно выполнять назначение врача (промывание желудка, сифонная клизма)

Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты

Получить консультацию врача

Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости.

Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией мочевыделительной системы

Проблема

Действия медсестры

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании

Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой

Трудности в принятии изменения диеты в связи со сложившимися ранее привычками

Провести беседу с пациентом о влиянии диетического питания на течение заболевания. Разъяснить суть диеты № 7 (с ограничением поваренной соли, жидкости, белка). Поощрять пациента следовать диете. Проводить контроль за передачами родственников пациента

Озноб из-за начинающейся лихорадки

Уложить пациента в постель. Согреть пациента: приложить к ногам грелки, накрыть одеялом, дать горячее питье

Частные позывы на мочеиспускание; необходимость посещать туалет в ночное время

Контролировать соблюдение пациентом диеты и питьевого режима. Обеспечить пациента мочеприемником, судном

Задержка мочеиспускания

Проводить контроль за кратностью мочеиспускания и количеством выделяемой мочи. Объяснить пациенту необходимость мочеиспускания в положении лежа при постельном режиме. Вызвать рефлекс на мочеиспускание (шумом вытекающей из крана струи). Провести беседу сродственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой, полужидкой пищи небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время. Создать благоприятную обстановку во время еды. Обеспечить пациенту обильное питье (при сохранении выделительной функции почек) по согласованию с врачом. Оказать пациенту помощь при рвоте

Неприятный запах изо рта (запах мочи), связанный с нарушением функции почек; нарушение целостности слизистой оболочки полости рта

Тщательный туалет полости рта

Риск развития инфекции мочевыводящих путей

Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности.

Обучить пациента или его родственников правильной технике подмывания (спереди назад), особенно женщины.

Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания.

Напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости (по согласованию с врачом).

Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима (из-за слабости). Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности

Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности

Проводить мероприятия по профилактике пролежней

Введение………………………………………………………3

Глава 1Теоретические аспекты МКБ в сестринской практике……6

1.1. Предрасполагающие факторыи этиология МКБ………6

1.2. Клиническая картина, особенностидиагностики, лечение и осложнение МКБ…8

1.3. Особенности сестринской деятельности при МКБ…………14

Глава 2 Профессиональная деятельность и роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при МКБ у взрослых пациентов в условиях стационара………………………………… 17

2.1. Общая характеристика ГКБ № 68, деятельность урологического отделения………………………………17

2.2. Анализ деятельности медицинской сестры при МКБ у пациентов в условиях урологического отделения ГКБ № 68………………………….26

2.3.Разработка рекомендаций для улучшения сестринской деятельности при МКБ в условиях урологического отделения ГКБ № 68……………..39

Заключение

Список используемой литературы

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Мочекаменная болезнь (МКБ), уролитиаз – одно из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3% населения. В странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Доказанаэндемичность регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней (так, в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты).Больные составляют 30–40% всего контингента урологических стационаров.

Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются до конца не изученными и во многом спорными.

Актуальность дипломной работы. Еще с давних времен люди уже знали о мочекаменном заболевании. Мочевые камни находили еще при раскопках у египетских мумий – а именно людей, которые были похоронены еще до нашей эры.

Причин появления мочекаменной болезни множество. Самой частой причиной является нарушение обмена веществ в организме больного. Именно этот процесс приводит к скоплению нерастворимых солей, из которых формируются камни. Однако это не единственная причина.Существует еще огромное количество различных факторов. Среди них – неправильная пища, недостаток витаминов, обменные заболевания, различные травмы и хронические заболевания, обезвоживание и загрязненная экология. Если у больного есть какие-либо заболевания почек или органов мочеполовой системы, тогда, скорее всего, у него со временем появится и мочекаменная болезнь.

Разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.

Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10–40% больных МКБ без профилактического лечения.

В ходе своей деятельности медицинская сестра решает определенные задачи, такие как:

создание базы информационных данных о пациенте;
выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
Также стоит помнить о том, что главная обязанность медицинской сестры — это выполнение назначенных врачом манипуляций, процедур и вмешательств.

В каждом конкретном случае назначения врача индивидуальны: все зависит от профиля отделения и нозологической формы заболевания, тяжести состояния пациента и объема помощи, который должен быть оказан согласно стандартам оказания медицинской помощи.

Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при МКБ.

Объект исследования– профессиональная деятельность медицинской сестры в условиях стационара.

Цель исследования – раскрыть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при мочекаменной болезни.

Задачи исследования:

1.Выявить особенности течения МКБ у пациентов страдающих данной патологией.

2.Рассмотреть принципы оказания первичной медицинской помощи при МКБ.

3.Разработать анкету и провести исследование, позволяющее выявить удовлетворенность пациентов с МКБ, профессиональной подготовкой медицинской сестры.

4.Создать рекомендации для пациентов с МКБ, позволяющее повысить качество оказываемых услуг.

Методы исследования–изучение состояния проблемы по результатам научно-теоретического анализа медицинской литературы по данной теме, сбор информации (по данным официальной статистики и анкетирования), эмпирический метод, анализ результатов, опрос, беседы.

В большинстве случаев заболевание выявлено не впервые – 75% у женщин и 65% у мужчин. У обеих категорий очень высокий риск рецидивов, что доказывают данные опроса у мужчин — 70%, женщин — 75 %. Также в анамнезе у обоих полов преобладает наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни мужчин — 40% и 45% у женщин, также следует отметить, что на втором месте находится пиелонефрит — мужчины 30%, женщины — 25%, следующую позицию занимает цистит (25% мужчины, 20% женщины). Среди наиболее ярко выраженного симптома, обе группы исследуемых отметили почечную колику, мужчины – 40%, женщины – 50%, у 30-35 % опрошенных болезнь протекала бессимптомно. Следует отметить, что у обеих групп исследуемых родственники имели в анамнезе мочекаменную болезнь, мужчины – 60%, женщины 75%. Наследственный фактор очень важен, в появлении данного заболевания. Практически единогласное положительное мнение обеих групп опрошенных удовлетворенностью профессиональной подготовкой и компетентностью медицинского персонала ГКБ № 68, мужчины – 90%, женщины 95%.

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Содержание

Оглавление

Использованные сокращения 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА

1. ХАРАКТЕРИСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 6

1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 6

1.2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 7

ГЛАВА

2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В САНАТОРНОМ ЭТАПЕ 13

2.1. Понятие, сущность и виды реабилитации 13

2.2. Задачи и принципы физической реабилитации больных с мочекаменной болезнью. 16

2.3. Применение физических методов реабилитации при мочекаменной болезни в санаторном этапе 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31

Список использованной литературы…33

Выдержка из текста

ВВЕДЕНИЕ

Санаторный этап реабилитации занимает важное место в лечении и восстановлении трудоспособности больных при многих нозологических формах болезней. Болезни мочеполовой системы (МПС) не являются исключением в показаниях к санаторно-курортному лечению. Больные с мочекаменной болезнью (МКБ) лечатся в санаториях для больных с заболеваниями мочеполовых органов. В таких специализированных санаториях наряду с использованием природных факторов, лечебного питания, медикаментозного лечения в лечебном процессе широко используются физические методы реабилитации.

Актуальность исследования.

МКБ относится к одному из наиболее распространенных болезней МПС. В мире МКБ страдает от 1 до

5. населения .

Только в США более 1 млн. человек ежегодно госпитализируются по поводу МКБ. В экономически развитых странах на

1. млн. населения приходится 400 тыс. больных с МКБ .

В Российской Федерации (РФ) уровень общей заболеваемости МКБ среди взрослого населения доходит до 460 случаев на 100 тыс. , в структуре болезней МПС составляет 28,3−33,9% .

При этом, в основном нефролитиазом болеют лица трудоспособного возраста, средний возраст стационарных пациентов составляет 45,2 1,7 лет .

МКБ в течение своей жизни страдают и мужчины и женщины. Доля мужчин, страдающих МКБ составляет

12. от общего их количества, а женщин — 5%. Из всех урологических больных в стационаре на болеющих МКБ приходится 30−40% .

МКБ имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Рецидив болезни в течение

1. лет после проявления первого клинического случая возникает в 50% случаев .

Среди урологических больных МКБ находится на третьем месте по выходу на инвалидность, а

82. из них лица трудоспособного возраста .

Учитывая все выше сказанное, и то, что заболеваемость болезнями МПС в стране увеличивается

(темп прироста в 2014 году по отношению к 2008 составил 7,5% ) актуальность реабилитации пациентов с МКБ не вызывает сомнения.

Цель исследования. Цель настоящего исследования — определить роль физических методов реабилитации при мочекаменной болезни в санаторном этапе лечения пациентов.

Задачи исследования. Исходя из цели исследования были поставлены следующие задачи:

по доступной научной литературе изучить классификацию, этологию, патогенез и клинику МКБ;

установить понятие, сущность и виды физической реабилитации при мочекаменной болезни;

установить задачи и принципы физической реабилитации при мочекаменной болезни;

характеризовать физические методы реабилитации при мочекаменной болезни в санаторном этапе лечения пациентов и определить их роль.

Предмет исследования — физическая реабилитация больных с мочекаменной болезни в санаторном этапе.

Объект исследования — методы физической реабилитации больных мочекаменной болезни в санаторном этапе.

Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берстецкий, И.Е. Качество жизни больных с коралловидным нефролитиазом после проведенного лечения / И.Е. Берстецкий, А.А. Макарян, И.В. Борзунов

// Вестник Уральской медицинской академической науки. —  2016. — N 4. — С. 5−9.

2. Возницкая, О.Э. Физиолечение в комплексной реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью /Э.О. Возницкая // Адаптивная физическая культура, спорт и здоровье: интеграция науки и практики: сборник трудов Международной научно-практической конференции. Часть 1. — Уфа: РИЦ БашИФК, 2009. — С. 131−135.

3. Воробцов, В.И. Камни почек и мочеточников / под ред. А.Я. Пытеля /руководство поликлинической урологии. — М., 2009. — С. 74−75.

4. Ворожбитова, А.П. «Адаптивная физическая культура» и «физическая реабилитация» как виды физической культуры в интерпретации ученых и будущих специалистов / А.П. Ворожбитова // Известия Сочинского государственного университета. — 2013. — N 3. — С. 117−120.

5. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год .

 — Режим доступа: www.rosminzdrav.ru, свободный. — Загл. с экрана.

6. Дутов, В.В. Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру / В.В. Дутов // Урология. — 2014. — № 29. — С. 2074−2076.

7. Дутов, В.В. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: назад в будущее / В.В. Дутов // Урология. — 2014. — № 29. — С. 2077−2086.

8. Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей почек .

 — Режим доступа: sankurtur.ru/press/item/800 свободный. — Загл. с экрана.

9. Макарян, А.А. Оптимизация методов клинической реабилитации больных нефролитиазом после оперативного лечения в санаторно-курортных условиях / А.А. Макарян, И.Е. Берстецкий, И.В. Борзунов // Вестник Уральской медицинской академической науки. —  2015. — N 3. — С. 5−34−36.

10. Массаж .

 — Режим доступа: emchi-med.rumassazh.html, свободный. — Загл. с экрана.

11. Массаж при заболеваниях почек .

 — Режим доступа: make-self/ net, свободный. — Загл. с экрана.

12.. Насыбулина, Н.М. Реабилитация — проблема медико-социальная /Н.М. Насыбулина, Г. М. Кривошапко, С.В. Кривошапко // Медицинская сестра. — 2010. — N 5. — С. 3−5.

13. Николаева, Л. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей / Л.Ф. Николаева, Д. М Аронов — М., 1988. — С. 5−12.

14. Нефрология: национальное руководство / под. ред. Н.А. Мухина. — М.:

ГЭОТАР-Медио, 2009. — 72 с.

15. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации .

 — Режим доступа: medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=358, свободный. — Загл. с экрана.

16. Санаторно-курортное лечение при оксалатных камнях в почках .

 — Режим доступа: healthinfo.ua/articles/zdorovi_otdih/23 474, свободный. — Загл. с экрана.

17. Урология: учебник / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медио, 2014. — 624 с.

18. Физическая реабилитация — Википедия .

 — Режим доступа: dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1 408 305, свободный. — Загл. с экрана.

19. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / под общей ред. С.Н. Попова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — С. 608 с.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *