План диспансерного наблюдения при мочекаменной болезни

ЛЕКЦИЯ № 5. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах. Наиболее частый возраст пациентов – 30—55 лет, чаще камни образуются в правой почке, в 11% наблюдений бывают двусторонние поражения.

Этиология. Наиболее вероятно, что камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму (нарушению фосфорно-кальциевого обмена), травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения (нарушению обмена веществ). Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и вроженные пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней. При пиелонефрите за счет нарушения уродинамики отмечается застой мочи, усиленное слизеобразование, фибринные наслоения на стенках чашечек и лоханки, что обязательно способствует кристаллизации солей.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксантиновые, цистеиновые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные). Оксалаты имеют коричневый или темно-серый цвет, фосфаты – серо-белый, ксантиновые камни – светло-желтый, ураты – красно-коричневый, цистиновые – серый цвет.

Небольшие подвижные камни почек в большей степени нарушают уродинамику и функции почек, чем большие неподвижные. Камни почек почти всегда осложняются инфекцией (пиелонефритом), в подавляющем большинстве случаев обнаруживают смешанную инфекцию. Застой инфицированной мочи способствует обострению пиелонефрита, гематогенному, лимфогенному и уриногенному распространению инфекции, развитию осложнений (апостематозному нефриту, карбункулу почки, абсцессу почки, пионефрозу, паранефриту).

Клиника. Симптомы мочекаменной болезни зависят от величины и локализации камня, сопутствующих врожденных пороков и аномалий, осложнений. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после отхождения камней, солей боль прекращается. Чем ниже опускается камень по мочеточнику, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Гематурия появляется в результате повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей, пиелонефрита или венозного стаза в почке, усиливается к концу дня при движениях. При почечной колике, полном нарушении оттока мочи гематурия исчезает и возобновляется после восстановления проходимости мочевых путей. Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается в 90% случаев при мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но возникает озноб, повышается температура тела. Появление мутной мочи – симптом восстановления проходимости мочеточника. Мочекаменная болезнь может привести к гнойным осложнениям в почках, которые не купируются антибактериальной терапией и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства. Вследствие закупорки мочевыводящих путей может возникнуть анурия. Анурия в результате закупорки мочеиспускательного канала сопровождается резкой болью, дизурией, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. При обструктивной анурии быстро нарастает почечная недостаточность. Бессимптомное течение камней почек наблюдается редко (3—10% наблюдений).

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигоурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10% случаев камни почек рентгенонегативные, поэтому выполняется ретроградная пиелография.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. Минеральные воды следует назначать (после оперативного удаления камней) по строгим показаниям: при мочекислых камнях – «Ессентуки 4, 17», «Боржом», при оксалатах – «Ессентуки 20», «Нафтуся»; при фосфатных – доломитный нарзан, «Нафтуся», «Арзни». При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока. У 75—80% больных камни почек и мочеточников отходят самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. У 20—25% пациентов, у которых диаметр просвета мочевых путей меньше величины камня, приходится применять хирургическое вмешательство.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38– 40 °С), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Уролит, магурлит применяют до достижения кислотности мочи 6,2—6,8. Цистенал назначают курсами по 10 капель на сахаре 3 раза в сутки; после 7 суток перерыва курс можно повторить. Для растворения уратных камней применяют уродан, порошки Айзенберга; при мочекаменной болезни и уратурии рекомендуют лимонный сок с сахаром (2 лимона в день). Цистиновые камни растворяют пеницилламином, цитратом натрия и калия, препараты запивают большим количеством жидкости. Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля (2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды). Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1—3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Назначая антибиотики, следует учитывать степень застоя мочи в мочевых органах. При кислой реакции мочи применяют производные нитрофурана и препараты группы пенициллина, при нейтральной и щелочной реакции – стрептомицина сульфат, эритромицин, неомицин, сульфаниламиды.

Если камни мочеточника не отходят самостоятельно, применяют экстракцию, при камнях мочевого пузыря – цистолитотрипсию.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонефролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия. Нефрэктомию выполняют только при окончательной гибели паренхимы почки, если вторая почка может обеспечить жизнедеятельность организма.

Прогноз благоприятный при условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита с целью предотвращения рецидивов камнеобразования. Наиболее серьезный прогноз при коралловидных или множественных камнях обеих почек или единственной почки, осложнившихся хронической почечной недостаточностью.

При небольших камнях и незначительных нарушениях оттока мочи после хирургического удаления камней из почек и мочеточников показано санаторно-курортное лечение.

Периодически больные должны проходить контрольное обследование для установления активности воспалительного процесса и степени нарушения уродинамики.

1. Коралловидные камни почек

Коралловидные камни почек – особая форма нефролитиаза, при которой камень представляет собой слепок чашечно-лоханочной системы, чаще всего встречается у женщин в возрасте 20—50 лет.

Этиология. Причины сходны с таковыми при формировании обычных камней почки, но отличаются большей частотой фосфатурии и оксалурии.

Клиника. Симптомы менее выражены, чем при других видах уролитиаза, характерно несоответствие между клиническими проявлениями и анатомо-функциональными изменениями в почке. При коралловидных камнях боли, как правило, незначительные или отсутствуют, что приводит к скрытому течению заболевания, развитию глубоких, иногда необратимых изменений. Коралловидным камням сопутствует хроническая инфекция, что проявляется бактериурией и лейкоцитурией, постепенной гибелью почечной паренхимы.

Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза, общеклинических, рентгенологических, функциональных методов исследования. Коралловидные камни хорошо видны на обзорной урограмме, при экскреторной урографии отмечается резкое снижение функции пораженной почки, при хромоцистоскопии выделение индигокармина значительно снижено с пораженной стороны.

Лечение оперативное и консервативное, последнее имеет ведущее значение, чаще выполняется такая операция, как пиелолитомия, в исключительных случаях возникает необходимость удаления почки. Консервативное лечение: антибактериальная терапия, растительные диуретики, литолитические средства, диета, санаторно-курортное лечение.

Прогноз хуже, чем при других формах нефролитиаза из-за трудности оперативного вмешательства, большой склонности к рецидивированию, частого двустороннего образования, большей частоты развития хронической почечной недостаточности. Прогноз лучше при раннем удалении камней. Необходимо диспансерное наблюдение.

2. Камни мочеточников

Камни мочеточников представляют собой спустившиеся камни почек, бывают одиночные, множественные, одно– и двусторонние, продолговатой формы, конкременты с гладкой или шероховатой поверхностью размером около 10 мм. Такие камни нарушают уродинамику, являются причиной развития гидронефроза, пионефроза, гнойного пиелонефрита.

Этиология. Камни мочеточников чаще проявляются почечной коликой, длительность которой зависит от размеров и формы камней, уровня расположения камня. После отхождения камня боли проходят. По мере продвижения камня по мочеточнику нарастают дизурические явления; при камнях тазового отдела мочеточника дизурические симптомы являются основными.

Диагностика. Диагноз основывается на изучении жалоб больного, данных рентгенологических исследований (обзорного снимка, экскреторной урографии, ретроградной пиелоуретерографии).

3. Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря бывают первичными, но чаще спускаются из почки. В мочевом пузыре камни растут, значительно увеличиваясь в размерах. Камни мочевого пузыря бывают множественные или одиночные, по составу чаще всего смешанные.

Клиника. Боль и дизурические расстройства; боль острая, особенно в момент ущемления камня в шейке мочевого пузыря.

;Больной испытывает необходимость опорожнить мочевой пузырь, но не может. После ликвидации ущемления камня отмечается терминальная гематурия. Тупая боль в области мочевого пузыря бывает при движениях, особенно вечером. Дизурические расстройства отмечаются в течение всего дня. При небольших подвижных камнях струя мочи прерывается, возобновляясь при изменении положения тела. Заклинивание камня в шейке мочевого пузыря сопровождается недержанием или задержкой мочи. Гематурия наблюдается в течение дня и вечером. В утренней порции мочи количество эритроцитов резко уменьшается.

Осложнения. Камни мочевого пузыря всегда осложняются циститом, который плохо поддается лечению при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика основывается на анализе жалоб, результатах обзорной рентгенографии мочевых органов, цистоскопии.

4. Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала попадают в мочеиспускательный канал при мочеиспускании.

Клиника. Затрудненное прерывистое мочеиспускание, недержание мочи, боль в промежности, малом тазу, гематурия, пиурия.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных симптомов, данных осмотра, пальпации камня в мочеиспускательном канале. Величину камня определяют по обзорному снимку.

Источник:

Мкб 10 мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

Факторы риска

Хронические инфекции. Чаще всего камни образуются вследствие таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит. При наличии воспаления мочевая кислота быстрее оседает на молекулах белка, которые находятся в избытке. Гиподинамия. Отсутствие адекватной физической активности приводит к застойным явлениям. Кроме того, происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие чего образуется песок.

  • Врожденные патологии. Анатомические дефекты мочевыводящей системы, которые имеют характерные симптомы, препятствуют естественному оттоку мочи, вследствие чего осадок кристаллизуется, и появляются камни.
  • Неблагоприятные условия окружающей среды. Прежде всего, они приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Также доказано, что жители жарких стран страдают данным недугом значительно чаще из-за обезвоживания.
  • болезненность при мочеиспускании;
  • выпадение осадка в моче;
  • тупые боли в пояснице;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошноту.
  • озноб и лихорадочные состояния;
  • неприятный запах мочи.
  • Общий анализ крови. Позволяет оценить, насколько эффективно работают почки, не нарушены ли их функции. Анализ крови дает представление о том, какие вещества находятся в организме в избытке и почему формируется песок.
  • Анализ мочи. Обычно назначают общий анализ, который позволяет выявить наличие инфекции и фрагменты конкрементов. Дополнительно может быть назначен анализ на выявление бактерий в составе мочи.
  • рентгенография – характеризуется слабой степенью визуализации, используется, когда применение других методов невозможно;
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Наиболее эффективный и доступный способ удаления образований из почек, который может быть рекомендован даже при беременности и в случае ранее проведенной трансплантации органов. После процедуры происходит отхождение фрагментов образований. Для дробления крупных конкрементов высокой плотности может потребоваться несколько процедур.
  • Чрескожная нефролитотомия. относится к щадящим операциям, предусматривает извлечение образований в почках через небольшой разрез на коже. Походит для удаления крупных образований, может быть рекомендована при избыточном весе пациента.
  • Уретроскопия. можно рассматривать одновременно как метод диагностики и лечения. Позволяет извлечь конкременты из мочеточника.
  • Полостная операция. используется в крайних случаях, когда размер нефролита слишком велик или имеются патологии мочевыделительной системы. Требует длительного восстановления.
  • Предшествовавшее медикаментозное лечение. Применение таких лекарственных препаратов, как ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, тетрациклин может форсировать процесс образования осадка в моче.
  • Заболевания ЖКТ. Приводят к нарушению метаболизма кальция, из-за чего соли мочевой кислоты начинают кристаллизоваться, образуя песок.
  • Наследственная предрасположенность. До сих пор неясно, как склонность к камнеобразованию передается по наследству, однако нарушение водно-солевого баланса и предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы способствуют прогрессированию мочекаменной болезни.
  • гематурию;
  • повышение температуры;
  • учащенное мочеиспускание;
  • чувство распирания;
  • понос;
  • Исследование конкрементов. Позволяет определить их химический состав и структуру.
  • УЗИ – наиболее распространенный метод исследования, позволяет определить количество и размеры конкрементов, а также функциональное состояние почек;
  • КТ – информативный метод исследования, который дает возможность составить полную картину заболевания;
  • внутривенная урограмма – предусматривает введение контрастного вещества, которое хорошо видно на рентгеновском снимке. Помогает определить местоположение закупорок.
  • ингибиторы карбоангидраз
  • почечный канальцевый ацидоз
  • глицинурия
  • цистинурия
  • саркоидоз;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • молочно-щелочной синдром;
  • неоплазмы;
  • гипервитаминоз Д;
  • гипертиреоз ;
  • синдром Кушинга;
  • идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
  • иммобилизация.
  • I тип, гликолевая ацидурия;
  • II тип, L-глицериновая ацидурия;
  • первичная гипероксалурия;
  • метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
  • ксантинурия;
  • 2,8-дигидроксиаденинурия.
  • мочекислые камни;
  • приобретенная гипероксалурия.
  • наследственная почечная гиперурикемия;
  • наследственная метаболическая гиперурикозурия;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • 2,8–дигидроксиаденинурия;
  • состояния, которые сопровождаются уменьшением мочеотделения.
  • эндемические камни;
  • инфекционный уролитиаз и уростаз;
  • нефрокальциноз.
  • гидронефроз ,
  • калькулезный пиелонефрит,
  • уросепсис,
  • пионефроз,
  • острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Диагностика МКБ у детей простая, если фиксируют почечную колику или же отхождение конкремента. Осуществляют лабораторно-инструментальные исследования, аналогичные таковым при дисметаболических нефропатиях у детей. Также идентифицируют химический состав камня, если тот отошел. С этой целью применяют оптическую кристаллографию и спектральный анализ.

Также для диагностики мочекаменной болезни (МКБ) у детей применяют рентгенологические методы, такие как экскреторная урография, обзорный снимок мочевой системы. Гораздо реже делают ретроградную пиелографию. Необходимо выявление хирургической и метаболической активности уролитиаза, от этого зависит тактика лечения ребенка.

Следует отличать МКБ от таких болезней :

пиелонефрит гломерулонефрит геморрагический васкулит цистит травма почек острый аппендицит аномалии ОМС туберкулез мочевой системы

Лечение Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Методы консервативной терапии при мочекаменной болезни у детей аналогичные таковым при дисметаболической нефропатии. По возможности сначала устраняют причину болезни и явления обструкции тока мочи. Консервативная терапия включает:

растворение камней купирование спазма снятие воспаления

При МКБ терапия длится долго, применяются такие комбинированные фитопрепараты:

Также ребенку могут прописать травяные сборы. смеси. Цистон – препарат для лечения МКБ у детей, выпускается в таблетках. В состав входят экстракты лекарственных трав. Он оказывает такое действие на организм:

диуретическое противомикробное литолитическое

Прием цистона должен сопровождаться приемом большого количества воды, специальной диетой. Курс составляет от 6 недель, максимально – 3 месяца. Цистенал – средство для профилактики образования камней и купирования болевого синдрома при почечной колике. В состав препараты входят такие компоненты:

магния салицилат экстракт корня марены красильной этиловый спирт эфирные масла оливковое масло

Еще один препарат растительного происхождения – Канефрон Н. Он оказывает такое действие:

противовоспалительное спазмолитическое бактерицидное мочегонное

Также для лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей врачи могут назначить Фитолизин. Это также растительный препарат. Состав:

экстракт корней пырея экстракт стальника э-т листа березы э-т петрушки э-т семян фенхеля э-т грыжника э-т кожуры лука э-т птичьего горца э-т хвоща эфирное масло шалфея эф. м. сосны эф. м. мяты

Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими препаратами:

— Уралит-У

— Цитратная смесь Айзенберга

Лечение кальциевого уролитиаза :

Лидаза Метиленовый синий Фуросемид

Лечение оксалатного уролитиаза у детей :

Терапия оксалатно-уратного уролитиаза :

Лечение смешанного уролитиаза у детей :

Ниерон Нефролит Марены красильной экстракт таблетированный Цистенал, энатин, олиметин Фитолизин в тюбиках

Фитотерапия фосфатных и карбонатных камней заключается в приеме брусники, марены красильной, зверобоя, петрушки и пр. При уратных камнях применяют укроп, березовые листья, бруснику, петрушку и пр. Фитотерапия оксалатных камней: укроп, спорыш, хвощ полевой, земляника и т.д. При оксалатно-уратных камнях дают ребенку настой семян льна на воде. При смешанных камнях у детей часто назначается сбор по Йорданову. Также назначают сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву. Литолитическое действие оказывают укроп, петрушка, брусника и пр.

Спазмы при МКБ у детей снимают при помощи :

теплой ванны физиотерапевтических процедур внутривенного введения раствора баралгина

Спазмолитическая терапия для длительного лечения:

Галидор Но-шпа Энатин (капсулы) Ависан Цистенал (капли) Олиметин (капсулированная форма)

Если консервативная терапия, описанная выше, не дала эффекта, используют хирургические методы лечения: инструментальные и оперативные. Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом:

нефролог — 1 раз в 2–3 мес педиатр — 1 раз в месяц стоматолог — 1 раз в 6 мес уролог — 1 раз в 3–6 мес окулист — 1 раз в год отоларинголог — 1–2 раза в год

В качестве дополнительных методов обследования врачи могут порекомендовать для ребенка посев мочи, анализ мочи (в том числе при приступах боли), УЗИ почек и пр.

Профилактика Мочекаменной болезни (МКБ) у детей:

Ребенок при излечении от МКБ и при подозрении на это заболевание должен придерживаться специальной диеты и режима. При болевом синдроме рекомендована спазмолитическая терапия, которая описана выше. Некоторым детям назначают реабилитацию в санатории.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей:

Источник:

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем — к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках «больничный лист» (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели — возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства — кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап — острый период болезни; второй этап — период выздоровления (после выписки); третий этап — в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г. Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

Название

Продолжительность наблюдения

Источник:

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Диспансерному наблюдению подлежат со следующими заболеваниями почек:

1. острый гломерулонефрит (период реконвалесценции)

  1. хронический гломерулонефрит

  2. острый пиелонефрит (период реконвалесценции)

  3. хронический пиелонефрит

  4. женщины, перенесшие нефропатию беременных

  5. поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

  6. диабетическая нефропатия

  7. амилоидоз

  8. ОПН

10. ХГШ, являющаяся исходом всех хронических заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит — наблюдение в течение 2 лет

После выписки из стационара в течение 0,5 лет — осмотр 1 раз в месяц,

последующие 1,5 года- 1 раз в 3 мес. с обязательным общим исследованием

мочи и крови. В первые 0,5 года — 1 раз в 3 мес. (в последующем 1 раз в 6

мес.) определение содержания в сыворотке общего белка, креатинина,

холестерина. При снижении отн. плотности мочи ниже 1,015 следует

проводить 1 р/год пробу Зимницкого; при остаточной микрогематурии —

пробу Нечипоренко.

1 раз в год- консультация уролога, гинеколога, ЛОР, стоматолога и др (для

выявления очагов хр.инфекции).

Хронический гломерулонефрит гипертоническая и

латентная форма- осмотр 2 р/год, обследование в том же объеме, как и при

ОГН, дополнительно- глазное дно, ЭКГ.

Нефротический и смешанный ХГН — осмотр 4 раза в год. Целесообразны

ежегодные плановые госпитализации.

Показания для внеплановой госпитализации:

  1. нарастание признаков нефротического синдрома

  2. нарастание гипертонии

  3. ухудшение функции почек

  4. наличие тромботических осложнений

  5. наличие нефротического криза (внезапное появление перитонитоподобных симптомов с повышением температуры тела и рожеподобными кожными эритемами).

Острый пиелонефрит — наблюдение в течение 2 лете осмотром 2 раза в год. Общий ан.крови, мочи, выявление скрытой лейкоцитурии, бактериурии (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже).

ХрОНИЧеСКИЙ пиелонефрит — осмотр 4 раза в год, объем исследований, как при ос гром пиелонефрите, 1 р/год — биохимический ан.крови с определением креатинина.

Диспансерное наблюдение – это форма контроля состояния здоровья пациентов, особенностью которой является периодичность осмотров и точность их проведения. Итогом является получение результатов обследований, постановка диагноза, его уточнение или предотвращение. Диспансерному наблюдению подлежат как здоровые люди, так и граждане, страдающие определенными видами заболеваний. В данной статье мы рассмотрим, какие группы заболеваний подлежат диспансерному наблюдению, и какими нормативно-правовыми актами это регулируется.

При каких заболеваниях осуществляется наблюдение?

По состоянию на 2017 г. регламентируют процедуру диспансерного наблюдения Приказ № 1006н от 2012 г., освещающий вопросы проведения обследования взрослых пациентов и Приказ № 87н от 2015 г., который утверждает формы документов, используемых в ходе диспансеризации. В соответствии с обозначенными нормативно-правовыми актами, диспансерное наблюдение пациентов производится при наличии следующих болезней, представленных в таблице ниже.

Таблица – Виды заболеваний, при которых необходимо диспансерное наблюдение

ЖКТ
  • Язва;
  • Хронический гастрит;
  • Цирроз печени;
  • Гепатит, колит;
  • Панкреатит
Дыхательная
  • Астма;
  • Абсцесс легкого;
  • Бронхит, протекающий в хронической форме;
  • Эмфизема
Сердечно-сосудистая
  • Гипертония;
  • Ишемия;
  • Сердечная недостаточность
Мочеполовая
  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменное заболевание
Опорно-двигательная
  • Остеопороз;
  • Артрит;
  • Артроз

Для лиц, с указанными в таблице неинфекционными заболеваниями, основное предназначение диспансерного наблюдения заключается в достижении необходимых параметров исследований и обследований, а также коррекции факторов риска рецидивов и осложнений указанных патологий. Кроме того, целью является снижение количества госпитализаций таких граждан и улучшение качества и продолжительности их жизни.

Особенности наблюдения по отдельным категориям болезней

Диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами способствует своевременному выявлению и предупреждению наступления возможных осложнений. Прием у профильного специалиста включает в себя оценку физического состояния организма, назначение исследований, уточнение диагноза и проведение консультации. В соответствии с медицинскими показаниями может назначаться курс лечения или профилактические мероприятия.

Диспансеризация пациентов, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта, осуществляется в поликлинике по месту жительства. Обследование проводится не реже 2-х раз в течение года, в него входит:

  1. Сдача клинических анализов (мочи, кала, крови).
  2. Осмотр у профильного специалиста.
  3. УЗИ желчных путей.
  4. Исследование результатов анализов.

Специалист медицинского учреждения должен всю полученную информацию занести в амбулаторную книжку больного и принять решение о дальнейшем лечении или реабилитации. При необходимости назначается диетическое питание, физиотерапевтические процедуры, оздоровительная гимнастика.

Пациенты с болезнями дыхательной системы с профилактической целью обязаны наблюдаться у терапевта не реже 2-х раз в год, исключением являются пациенты с респираторными заболеваниями, протекающими в острой форме – они проходят обследование не менее 4-х раз в год. Диспансеризация при сердечно-сосудистых заболеваниях подразумевает пребывание под наблюдением у кардиолога и кардиохирурга. В дальнейшем больные остаются на диспансерном учете, чтобы при необходимости пройти обследование. Особенностью диспансеризации пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы является составление индивидуального плана, на основании которого осуществляется лечение.

Специальная схема диспансеризации составляется для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. При отсутствии клиники заболевания осмотры проводятся не реже 2-х раз в год, назначается общий и биохимический анализ крови, мочи, выдается направление на рентген грудной клетки. Осмотр по ВИЧ/СПИД может производиться не по плану, если имеются клинические показания. После проведения обследования и получения результатов инструментальных, лабораторных исследований, врачебная комиссия принимает решение о стадии заболевания ВИЧ/СПИД, определяется дальнейшая схема лечения пациентов.

Заключение

Таким образом, диспансерное наблюдение предусмотрено для контроля состояния здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями, или лиц, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных заболеваний. Вся система диспансерного наблюдения направлена на профилактику, раннее выявление и квалифицированное лечение таких болезней.

В законопроекте Минздравсоцразвития России «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья об обязательной диспансеризации населения.

Эта процедура подразумевает собой комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр здоровых людей врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов лечения. Диспансеризация была главным достоинством здравоохранения Советского Союза вследствие популярных в то время принципов профилактической медицины.  Ее задача заключалась в своевременном выявлении социально значимых заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти.

Практически всем известно, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Но, несмотря на то, что в современной России диспансеризация как таковая если и не совсем ушла в прошлое, то не имеет решающего значения, достижения в лечении многих урологических заболеваний и развитие урологической службы включают диспансеризацию урологических больных как обязательный этап лечения.

Главной целью этих мер является активное выявление заболевания мочеполовой системы и наблюдение за больными с уже выявленным диагнозом, что позволяет предотвратить дальнейшее осложнение и развитие урологических заболеваний.

Одна из особенностей диспансеризации урологических больных заключается в том, что большинство болезней мочеполовой системы длительное время могут не вызывать каких-нибудь субъективных симптомов или же имеющиеся жалобы больных не являются специфичными, поэтому наблюдается высокий процент случаев поздней диагностики. Так например, рак предстательной железы может длительное время, иногда до нескольких лет, протекать без всяких симптомов. Аномалии развития мочевыводящих путей, которые имеются с рождения, выявляются уже в достаточно взрослом возрасте. Рак почки в 70% случаев обнаруживается случайно, при обследовании пациентов по поводу совсем других симптомов.

Большое значение приобретает диспансеризация мужского населения в связи с высоким риском таких социально значимых заболеваний, как бесплодие, рак предстательной железы, аденома предстательной железы. Поэтому каждый мужчина после 40 лет попадает в группу риска заболеваний предстательной железы — именно этим объясняется необходимость своевременной профилактики и выявления воспалительных процессов предстательной железы с целью предотвращения усугубления состояния и исключения развития гиперплазии и/или рака простаты.

Актуальность проблемы диспансеризации урологических больных состоит еще и в том, что на сегодняшний день отсутствует какая-либо четкая политика в области мужского здоровья. Это нередко приводит к неприятным последствиям: из-за неимения повсеместного внедрения диспансеризации, современных методов диагностики и лечения урологических заболеваний, а также стандартов лечения больных мужчина с расстройствами мочеполовой системы расходует от двух до пяти лет на поиск адекватного лечения при выявлении каких-либо урологических заболеваний. Тем не менее здравоохранение старается решать данную проблему: появление множества центров мужского здоровья в некоторых регионах страны значительно улучшило раннюю диагностику урологических заболеваний и профилактику
осложнений.

Современные тенденции демографического развития, а прежде всего длящийся процесс старения народонаселения, приводят к увеличению большого количества лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим в общей урологической практике наблюдается удельный рост как первичной заболеваемости мочеполовой системы у мужчин, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, высококачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. Статистика показывает, что на 2011 год заболевания органов мочеполовой системы в структуре первичной инвалидности занимают до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 — 2%, что в 2,5 — 3 раза ниже, чем при большинстве иных заболеваний.

На современном этапе диспансеризация пациентов с урологическими заболеваниями включает в себя следующий комплекс мероприятий:

  1. Eжегодный осмотр специалистом-урологом мужчин старше 45 лет с проведением обязательных лабораторных анализов (кровь на ПСА) и инструментальных исследований (УЗИ мочеполовой системы), а при необходимости и дополнительное обследование с использованием всех доступных методов диагностики;
  2. Выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию урологических заболеваний (ожирение, курение, алкогольная зависимость, переохлаждение, незащищенный секс и т.д.);
  3. Выявление урологических заболеваний на ранних стадиях развития болезни;
  4. Проведение комплекса необходимых лечебных и профилактических мероприятий;
  5. Динамическое наблюдение специалистов-урологов за состоянием здоровья мочеполовой системы пациентов.

На данный момент существует множество различных программ профилактического обследования мужчин разных возрастных групп. Стандартная программа диспансерного урологического наблюдения для мужчин в возрасте до 35 лет включает следующие процедуры: профилактический осмотр врача-уролога, анализ крови (общий, на сахар, холестериновый скрининг), УЗИ органов мочеполовой системы, соскоб из уретры на выявление урогенитальных инфекций. Но с увеличением возраста, как правило, увеличивается и количество необходимых процедур для обследования. Мужчинам, перешагнувшим порог 45-летия, назначается более серьезное обследование и ко всем вышеназванным процедурам добавляется еще заполнение анкеты IPSS, анализ крови на ПСА (маркер на рак предстательной железы), УЗИ мочеполовой системы, при необходимости — уродинамическое исследование.

Необходимо отметить, что болезнями мочеполового тракта страдают не только мужчины, но и женщины. А это в очередной раз доказывает, что профилактический осмотр уролога необходим каждому человеку, поскольку подобные заболевания могут развиться даже после обычной простуды, стресса или переохлаждения. И любые урологические заболевания, как и все прочие, намного легче, быстрее и эффективнее поддаются лечению, если они было обнаружено на ранней стадии развития.

Подводя итог всему вышесказанному, отметим, что диспансеризация урологических больных является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с целью выявления заболевания мочеполовой системы, своевременного динамического наблюдения, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Это позволяет своевременно выявить начальные стадии заболевания, что значительно увеличивает эффективность проводимого лечения, что в конечном счете повышает продолжительность жизни пациентов и ее качество.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *