Пальпация при мочекаменной болезни

Содержание

История болезни

4. Национальность: русский

5. Профессия: инспектор ДПС

6. Семейное положение: женат, 2 детей.

7. Домашний адрес:

8. Дата заболевания: 11.09.13

9. Дата поступления: 11.09.13

Дата курации: 15.09.13

2. Анамнез настоящего заболевания

Основные жалобы больного при поступлении:

При поступлении больной жаловался на острую, ноющую, интенсивную боль в поясничной области, в правой половине живота. Боль не сопровождалась тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи.

Развитие и течение болезни:

Пациент считает себя больным с 11 сентября 2013 года. До этого дня боли пациента в поясничной области не беспокоили. Утром 11 сентября появились острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в правой половине живота. Боли не сопровождались тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской службы и был госпитализирован в урологическое отделение 1 РКБ.

3. Анамнез жизни

Родился в г.Ижевске 01.08.71г. В семье рабочих. В раннем детстве от сверстников в физическом развитии не отставал, в умственном – без особенностей. В школу пошел в 8 лет. Окончил 11 классов, работать начал с 18 лет, образование высшее незаконченное.

Условия питания – хорошие, употребление пищи – регулярное, разнообразное, пища средней калорийности. Перееданием не страдает. Среди перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, ангина. С 1989 по 1991 год служил в армии: инженерные войска. Вредные привычки отрицает. У отца сахарный диабет. У родителей и ближайших родственников такие заболевания, как сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания и злокачественные новообразования отрицает. Жилищные условия – хорошие. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Все пищевые продукты переносит хорошо. В1986 году была аппендэктомия. Переливания крови не было.

4. Общий анамнез (Anamesis communis)

Общее состояние: Отмечает общую слабость с момента заболевания. Не похудел. На потливость и повышение температуры не жалуется. Головокружений, обморочных состояний, мелькания чёрных мушек перед глазами не бывает. Ощущения ползания мурашек, онемения отдельных частей тела нет. Кожный зуд не беспокоит.

Костно-мышечная система: Болей в костях конечностей, плоских костях, позвоночнике не отмечает. Болей в суставах и мышцах нет.

Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Выделений из носа, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании нет. Кашля, кровохаркания, болей в грудной клетке, отделения мокроты нет. Одышки нет.

Сердечнососудистая система: сердцебиение постоянное. Перебоев и болей в области сердца, одышки нет. Ощущения пульсации в отдельных частях тела не отмечает. Отёков не бывает.

Система пищеварения: аппетит хороший. Насыщаемость быстрая. Чувство жажды не беспокоит, сухости во рту нет. Вкус во рту обычный. Пища прожёвывается хорошо. Затруднения прохождения пищи по пищеводу нет. Зубы не все. Изжоги, отрыжки, болей в животе нет. Вздутия живота не отмечает, тошноты, рвоты нет. Стул регулярный. Запоров и поносов нет. Запах кала обычный. Консистенция оформленный. Цвет коричневый. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности в заднем проходе при акте дефекации нет. Геморроидальных шишек нет. Кровотечений, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.

Система мочеотделения: отмечает задержку мочеиспускания. Болезненность и резь при мочеиспускании. Цвет мочи обычный – соломенно-желтый, моча прозрачная.

Половая система: Семейное положение – женат.

Нервная система: сон нормальный. Бессонницы, кошмары не беспокоят. Сонливости в дневное время нет.

Внимание и память: головные боли, головокружение беспокоят при повышении артериального давления. Обмороков, приливов к голове, ощущения внезапного жара не бывает.

Состояние органов чувств: зрение не изменено.

Слух не ослаблен. Шума в ушах и гноетечения из ушей нет. Обоняние не утрачено. Вкус во рту, осязание не изменены.

5. Объективное исследование

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, положение – активное, сознание – ясное. Походка – уверенная, осанка – слегка сутулая. Выражение лица – обычное, форма головы: обычная, макро-, микроцефалии нет, «башенного черепа» нет, деформаций и дефектов черепа не обнаружено. Глаза: птоза нет, глазные щели симметричны, экзо-, эндофтальма нет, зрачки круглые, симметричные, зрачковая реакция на свет положительная, конъюнктива и склера глаз в удовлетворительном состоянии. Симптомы Греффе, Мёбиуса, Штельвага отрицательные, нистагма нет. Нос: искривления носовой перегородки нет, западания, дефектов, седловидного носа нет, кожа носа физиологической окраски. Ротовая полость: задняя стенка глотки физиологической окраски, фолликулы выражены, кровоизлияния, изъязвлений нет. Миндалины средних размеров, за небно-язычные дужки не выступают, физиологической окраски; разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет, налеты отсутствуют. Слизистая мягкого, твердого неба, щек, десен физиологической окраски, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов не обнаружено. Зубы все, неподвижны, в санации не нуждаются, протезов нет. Десны физиологической окраски, разрыхленности, кровоточивости, гноетечения нет. Язык: средней величины, физиологической окраски, влажный, сосочки языка – без изменений, налета, трещин, язв, отпечатков зубов на языке нет, язык высовывается по средней линии. Шея: форма обычная, кривошеи нет, кожные покровы физиологической окраски. Сосуды шеи без изменений, воротника Стокса нет. Щитовидная железа: не пальпируется, при проведении пальпации боль не ощущается. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция: нормостеник. Подкожно-жировая клетчатка: хорошего питания. Распределение подкожного жира равномерное. Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, рубцов, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет, умеренное развитие волосяного покрова, ногти в удовлетворительном состоянии. Пальпаторно кожные покровы сухие, эластичные, тургор тканей без изменений. Лимфоузлы: не пальпируются, кроме подчелюстных лимфоузлов – пальпируются по одному лимфоузлу диаметром 1 см, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные, безболезненные. Опорно-двигательный аппарат: произвольная мускулатура развита удовлетворительно, болезненности при ощупывании мышц нет, мышечная сила удовлетворительна, симметрична. Искривлений, деформаций костей, костных выступов нет, болезненности при поколачивании костей нет. Деформация позвоночника, патологические изгибы, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков отсутствует. Отеков нет.

6. Исследование системы дыхания

Осмотр грудной клетки:

Форма грудной клетки нормостеническая, местных выпячиваний и западаний нет, деформации грудной клетки вследствие патологических искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: грудной (верхнереберный), ритм – правильный, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту, объективных признаков одышки нет.

Пальпация:

Резистентность: грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мышц, ребер болезненности не отмечается. Голосовое дрожание не изменено. Шум трения плевры отсутствует.

Перкуссия:

Таблица 1. Топографическая: Нижние границы легких:

Источник:

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Виды пальпации

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов. Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение. Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.

Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

Глубокая пальпация

Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов. Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции. Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган. Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой. Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Перкуссия

О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

https://www.youtube.com/watch?v=Sg9dS4cLHkU

Источник:

1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

1. мочекаменная болезнь. Цель занятия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ №1

Тема: «МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»

ТЕМА № 17.

1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ОБУЧИТЬ СТУДЕНТОВ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ РАННЕГО ДИАГНОЗА В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ.

3. Диагностике воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

Принципам лечения воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей

Студент должен знать:

Анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в норме у детей разного возраста.

Патологические изменения в почках, и нижних отделах мочевого тракта при различном расположении конкрементам в МВП.

Характерные жалобы, анамнез, клинические признаки у больных с мочекаменной болезнью.

Методы обследования больных.

5. Определение показаний к вспомогательным методам диагностики.

6. Методы лечения.

Студент должен уметь:

1. исследовать детей с подозрением мочекаменную болезнь(осмотр, пальпация, перкуссия, интерпритация результатов инструментальных, рентгенодиагностических и лабораторных исследований.

2. Определять показания к вспомогательным методам диагностики.

3. Интерпритировать рентгенологические данные

ВОПРОСЫ ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИЯХ :

— Определение понятия мочекаменной болезни.

— Значение анамнеза у детей с мочекаменной болезнью.

— Патогенез развития мочекаменной болезни.

— Этиология мочекаменной болезни.

— Классификация мочекаменной болезни.

— Клиническая картина мочекаменной болезни в зависимости от локализации конкремента в мочевых путях.

— Диагностические критерии мочекаменной болезни.

— Лечение детей с мочекаменной болезнью при различной локализации конкремента в мочевых путях.

4. теоретическая часть

Мочекаменная болезнь –это образование камней различной структуры и химического состава в мочевых путях, относится к числу недостаточно изученных патологических состояний, несмотря на наличие многочисленных научных исследований и клинических наблюдений.

Из различных теорий камнеобразования наиболее приемлема физико-химическая, согласно которой камни образуются вследствие нарушения соотношения между коллоидами и кристаллоидами. К нарушению коллоидно-кристаллоидного равновесия приводят различные факторы внешней и внутренней среды. К экзогенным относятся климатический фактор, условия пищевого и питьевого режима, недостаток витаминов, к эндогенным – изменения белкового обмена, рН мочи и др. Определение влияния на процесс камнеобразования оказывают наличие воспаления в мочевых путях.

Реализующим моментом камнеобразования служит нарушение пассажа мочи вследствие органических и функциональных препятствий. К общим симптомам относятся изменения мочи в виде гематурии, лейкоцитурии и возможность отхождения мелких конкрементов. Боль является самым частым симптомом мочекаменной болезни и характер ее зависит от возраста ребенка, локализации и размера камня. Помимо локальной симптоматики, почечная колика проявляется общими признаками: повышением температуры, рвотой, метеоризмом, запорами, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явления. Камни мочевого пузыря проявляются частым, болезненным мочеиспусканием, мучительными тенезмами, иногда приводящими к выпадению прямой кишки, характерная иррадиация боли в головку полового члена.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Общепринятой классификации мочекаменной болезни нет.

Различаются камни односторонние, двусторонние.

По количеству: одиночные, множественные, коралловидные. По расположению камней делится: на почечную, мочеточниковую, камни мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и многоместные камни.

По наличию осложнений различают: неосложненные и осложненные (пиелонефритом, гидронефрозом, пионефроз, гнойный паранефрит, нефросклероз ХПН и т.д.).

ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.

— Рентгенологические снимки с подробной интерпритацией.

— Лабораторные анализы с подробной интерпритацией данных.

Рентгенограммы 59-65

Таблицы № 48-50

Задание № 1 Диагностика. Ведущими в диагностике уролитиаза являются ретнгенологические методы исследования. Рентгеноконтрастный камень обнаруживается на обзорном снимке органов мочевой системы. Экскреторная урография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевой системы. В случае неконтрастного камня на экскреторной урограмме определяется «дефект» наполнения.

Задание №2 ЛЕЧЕНИЕ. При уролитиазе лечение включает три основные задачи:

1. Оказание помощи при неотложных состояниях (почечная колика, пионефрозе, анурии).

2. Удаление камней.

3. Профилактика рецидивов камнеобразования.

В момент приступа почечной колики проводят мероприятия для снятия болевых ощущений и создания условий для оттока мочи. Вводят промедол, спазмолитики, назначают общую теплую ванну, выполняют блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Энштейну. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочеточника для снятия внутрилоханочного напряжения или проводят перкутанную нефростомию.

Способ удаления камней диктуется их локализацией. При одиночных лоханочных камнях приводятся пиелолитотомия. При интраренальном расположении лоханки с множественными и коралловидными камнями почек удаляется путем парциальной или секционной нефролитотомией. Лекарственные растворения камней, а также метод литотрипсии у детей не нашел распространения. При расположении камня в задней уретре его проталкивают обратно в мочевой пузырь, откуда извлекают оперативно. После удаления камня показана длительная антибактериальная терапия пиелонефрита. Назначают поливитаминные препараты, фитопрепараты, устраняющие воспаления и увеличивающие диурез.

Задание № 3 Выписывание рецептов.

1. Ребенку 5 мес.

Rp. Ampioxi

D.t.d № 30

S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м через 8 ч. в течении 7 дней.

2. Ребенку 5 лет.

Rp. Cefazolini – Natrii 0.25

D.t.d № 20

S. Содержимое флакона растворить в 2 мл. 0,5% р-ра новокаина непосредственно перед введением. По 2 мл. в/м 3 р. в сутки.

Источник:

Мочекаменная болезнь у кошек

(Урологический синдром) — это заболевание, которое сопровождается образованием и отложением мочевых камней и песка в почечной ткани, лоханке, мочевом пузыре или их задержка в просвете мочеточников, уретры.

Урологический синдром встречается у каждой 10-й кошки и частота этого заболевания в последние годы неуклонно растет. По химическому составу камни, встречающиеся у кошек, подразделяются на струвиты и оксалаты (см. лабораторную диагностику).

Струвиты — эти кристаллы состоят из солей фосфора и магния. Как правило, они образуются в щелочной рН мочи. Мочекаменной болезнью струвитного типа страдают кошки до 6-ти лет.

Оксалаты — эти кристаллы состоят из солей кальция и щавелевой кислоты. Оксалатная болезнь характерна для кошек старше 6-7 лет.

ЧТО ПРИВОДИТ К БОЛЕЗНИ?

Малоподвижный образ жизни. Несбалансированное питание (избыток белков и недостаток углеводов). Нарушение обмена веществ (избыточное кормление рыбой, содержащей в большом количестве фосфаты и соли магния), нехватка витаминов А и D. Дисбаланс кислотно-щелочного равновесия крови и лимфы. Избыточный вес и ожирение. Наследственность. Ранняя кастрация. Слишком ранняя кастрация кота, сопровождающаяся удалением семенников, может привести не только к гормональному дисбалансу, но и к сужению и без того узкого мочеиспускательного канала (уретры). У кастрированных котов очень быстро образуются фосфатные камни. Породная предрасположенность Отсутствие свободного доступа к питьевой воде (либо – плохое качество воды). А также инфекция мочевых путей (особенно стрептококковая и стафилококковая).

Симптомы мочекаменной болезни:

мочеиспускание в неположенном месте;

гематурия (кровь в моче);

дизурия (болезненность при мочеиспускании);

поллакиурия (учащенное мочеиспускание);

нередко — обструкция (закупорка) уретры у котов.

Симптомы. Если не происходит полной обтурации (закупорки) мочевыводящих путей, болезнь долгое время протекает бессимптомно. В моче можно обнаружить следы крови, мочевой песок, кристаллы солей. Большие камни долгое время могут не причинять видимых нарушений, а мелкие часто задерживаются в мочеточниках, уретре и при полной обтурации становятся причиной мочевых колик, нарушения мочеиспускания, гематурии, гидронефроза, уремии. Моча становится мутной, темноватой, в осадке появляется мочевой песок. Пальпация мочевого пузыря и почек болезненна. Мочеиспускание частое и болезненное. Может возникнуть разрыв мочевого пузыря, перитонит и, как следствие — гибель животного. Ухудшение общего состояния сопровождается учащением дыхания и пульса, проявляется общее угнетение, снижается аппетит.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

Доказанные факторы, способствующие образованию каменей в собирательной системе почек являются:

нарушения уродинамики (выведения мочи), врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз (опущение почки), обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры), нарушение обмена веществ, недостаточный прием жидкости, сухой жаркий климат, наследственная предрасположенность. Камни почек (чашечек почки): маленькие камни часто бессимптомны, их выявляют случайно при рентгенологическом, ультразвуковом обследовании почек. Эти камни могут служить источником хронической инфекции мочевых путей, периодической макрогематурии (примесь крови в моче), болей в боку при крупных размерах.
Источник:

Лечение мочекаменной болезни

Причины возникновения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь относится к категории полиэтиологических заболеваний, причины возникновения которого разнятся от случая к случаю. Патология подразумевает развитие застойных явлений в мочевых путях, что типично сочетается с повреждением буферных систем, фильтрующих мочу от свободных кристаллов на этапе от ее формирования формирования в дистальных канальцах нефрона до выведения из организма. Таким образом, формируются риски восполнения пресыщенного солевого раствора образующимися кристаллами. Патология, при которой камни содержатся еще в почках, а оттуда попадают в мочевой пузырь и мочевые пути, называется нефролитиазом.

Причины возникновения мочекаменной болезни сводятся к внутренним и внешним факторам. Внутренние факторы — это преимущественно энзимопатии, являющиеся нарушениями обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев из-за недостатка или деструктуризации обеспечивающих пищеварительные процессы клеточных ферментов. Энзимопатии или, как их иначе называют, тубулопатии непременно сопровождаются скоплением в почке веществ, образующих основу построения камней. Наиболее популярными энзимопатиями оказываются:

  • аминоацидурия, проявляющаяся повышенным выведением с мочой одной или нескольких аминокислот, а также наличием в моче промежуточных продуктов их обмена;
  • оксалурия, проявляющаяся повышенным выделением с мочой и выпадением в осадок кристаллов щавелевокислого кальция;
  • цистинурия, проявляющаяся выделением с мочой аминокислоты цистина, а формирующиеся на этом фоне почечные камни отличаются содержанием цистина;
  • галактоземия, являющая собой нарушение метаболизма галактозы в глюкозу, что обычно является врожденным генетическим заболеванием, проявляющимся еще на этапе непереносимости материнского молока;
  • фруктоземия — нарушение метаболизма, приводящее к скоплению нерасщепленного фермента фруктозо-1-фосфата и повышенному его выделению с мочой.
  • климатические условия, например высокие температура и влажность воздуха;
  • геохимические условия, например состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями;
  • особенности питания — растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная приводит к ее окислению; избыток в пище консервов, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, избыток витамина D.
  • врожденные пороки развития, препятствующие нормальному оттоку мочи;
  • обструкция мочевых путей;
  • нейрогенные дискинезии мочевых путей;
  • воспалительные и паразитарные заболевания почек и мочевых путей;
  • инородные тела и травматизация почки.
  • боль — определяется локализацией, подвижностью, величиной и формой камня, если же он неподвижен, может и вовсе отсутствовать; может быть тупой или ноющей, постоянной или усиливающейся при движении или физическом напряжении; наиболее характерна почечная колика, острая боль в поясничной области, причиной которой становится резкое нарушение оттока мочи по причине спазма мочевых путей; отмечается иррадирование в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра;
  • тошнота, рвота, парез кишечника, одностороннее напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки оказываются спутниками почечной колики; приступ вынуждает больного метаться в поисках максимально комфортного положения тела, нередко колики сопровождаются олигурией, анурией, ознобом, брадикардией;
  • дизурия — нарушение мочеиспускания вследствие закупорки мочеиспускательного канала камнем; мочеиспускание либо крайне затруднительно, либо струя становится прерывистой, ослабевает; при камнях мочевого пузыря развивается на фоне раздражения слизистой оболочки или вторичного цистита;
  • поллакиурия — частое и болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря может быть альтернативным дизурии симптомом; чрезмерно частые позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время суток и препятствующие нормальному сну, обозначаются как ноктурия;
  • гематурия — примеси крови к моче, что обусловлено повреждением слизистых оболочек продвигающимся конкрементом или разрывом тонкостенных вен форникальных сплетений на фоне быстрого восстановления оттока мочи после внезапного повышения внутрилоханочного давления, что становится закономерным развитием почечной колики;
  • растворение или прочее разрушение камня
  • выведение или извлечение конкрементов из мочевых путей
  • восстановление оптимальной проходимости мочевыводящих путей
  • устранение выявленных причин камнеобразования
  • санация мочевой системы с использованием различных медикаментов.
  • консервативные методы лечения, влекущие естественный процесс отхождения камней;
  • симптоматическое лечение, актуальное при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление содержащей камень почки;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • чрескожная нефростомия;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии (аспираторное отсасывание предварительно разрушенного конкремента);
  • контактное уретероскопическое разрушение камней;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия — использование сфокусированной на камень ударной волны, создаваемой вне организма.
  • цистолитотрипсия — дробление камней с применением пузырного литотриптора, который вводится в мочевой пузырь через уретру, захватывает и разрушает камень до мелких фрагментов, отмываемых затем посредством аспиратора;
  • цистолитотомия — хирургическая операция удаления конкремента из мочевого пузыря, временное дренирование мочевого пузыря происходит в послеоперационном периоде и заканчивается установкой уретрального катетера.
  • нефроскопический — посредством чрескожной пункции и дилатации вводится нефроскоп, камень дробится и удаляется;
  • уретероскопический — посредством предварительной дилатации вводится уретероскоп, ретроградно проникает в почечную лоханку, разрушая и удаляя конкременты;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — вне организма создается ударная волна, дистанционно разрушающая камень в мочевых путях, на который и фокусируются ее короткие импульсы; различают электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический типы генерации ударной волны литотрипторами; сопровождается внутривенным или внутримышечным введением наркотических анестетиков; для ускорения отхождения фрагментов рекомендуется обильное питье, активные движения, стимуляция верхних мочевых путей.
  • гидронефроз — прогрессивное расширение чашечно-лоханочной системы, которое обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи;
  • нефрогенная артериальная гипертензия — процесс повышения артериального давления, затрагивающий почечную паренхиму, почечные клубочки и внутрипочечные сосуды;
  • острый и хронический пиелонефрит — воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
  • острая и хроническая почечная недостаточность — постепенно прогрессирующее нарушение функции почек, завершающееся уремической интоксикацией.
  • от фосфатных и кальциевых камнях — соединить в равных пропорциях зелень марены красильной, петрушки, брусники, руты, зверобоя, толокнянки, лопуха, аира; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл;
  • от оксалатных камней — соединить в равных пропорциях семена укропа, спорыш, землянику, хвощ полевой, мяту перечную и кукурузные рыльца; 2 ст.л. смеси заварить литром кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 20 мл.
  • при отхождении песка и камней — соединить в равных частях лист березы повислой, траву лапчатки гусиной, плоды можжевельника обыкновенного, корень стальника полевого, траву чистотела большого; 4 ст. ложки сбора заварить литром кипятка, прикрыть салфеткой, когда остынет процедить; принимать трижды в день;
  • для мочегонного эффекта — 1 ч.л. рылец кукурузы (хранить которые непременно нужно в сухом месте) залить стаканом воды и проварить на медленном огне 2-3 минуты; принимать по полстакана каждые два часа.
  • жалобы больного и сбор анамнеза заболевания;
  • физикальное обследование — пальпация почки, поколачивание по пояснице, определение напряжения мышц при коликах;
  • лабораторные методы — анализ крови и мочи; последняя исследуется на количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, солей, бактерий
  • ультразвуковые методы — УЗИ почек (уступает по информативности рентгенологическому, однако в определенных случаях оказывается незаменимым)
  • инструментальные методы — цистоскопия, хромоцсистоскопия
  • рентгенологические методы — обзорная урография, экскреторная урография, томография, ретроградная пневмопиелография; на обзорном снимке четко просматривается тень камня;
  • радионуклидные методы исследования — динамическая нефросцинтиграфия позволяет установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности; радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние канальцевого и клубочкового аппарата почки, что определяет метод лечения;
  • компьютерная томография, по сравнению с выше перечисленными методами, позволяет оценить плотность камня.
  • Местные внутренние факторы
  • Общие внутренние факторы
  • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера; развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны; локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

  1. пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
  3. уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Этот файл взят из коллекции Medinfo

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на — Русский медицинский сервер для всех!

Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: x

Возраст: 59 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г. Маркс

Профессия: слесарь-наладчик

Выполняемая работа и должность: слесарь-наладчик

Дата поступления: 12 мая 1997 года

Дата выписки: 3 июня 1997 года

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз

в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча

мутная, с примесью крови.

Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся озно-

бами.

Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100,

сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в

височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамо-

на».

Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области

голеней.

АNAMNESIS MORBI

Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного

очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,

вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.

В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С

с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис-

пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую

слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса,

где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен

диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.

Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить за-

трудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура

на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.

Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты,

примерно через неделю высокая температура купировалась.

В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же

жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о

«Химволокно», где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит.

Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.

После проведенного лечение жалобы купировались.

Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вя-

лость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.

Примерно в 1990 — 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение

артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными

головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирую-

щимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамона».

Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые

постепенно нарастали.

В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделе-

ние 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз

мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого лево-

стороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под

спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.

1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных

напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, тем-

пература до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые

ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных

больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его

словам, возможно он не обращал на это внимание.

С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й

горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.

Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.

ANAMNESIS VITAE

Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.

Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отста-

вал от сверстников.

В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обу-

чался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля.

Работать начал в 19 лет.

В настоящий время работает слесарем на АООТ «Волгодизель-аппарат».

В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.

Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.

Лекарственной непереносимости не отмечается.

Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и

родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Самочувствие больного удовлетворительное.

При общем осмотре:

Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,

выражение лица и глаз доброжелательное.

Телосложение правильное.

При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролеж-

ней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых

звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений,

корочек нет.

Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет,

ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей

нет.

При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-

ные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,

толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, ак-

тивных и пассивных движениях безболезненны.

Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании

безболезненны.

В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам

Система дыхания

Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.

Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.

Эпигастральный угол 90 градусов.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с

частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Одышки, удушья видимых на глаз нет.

Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины.

При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной паль-

пации безболезненна.

Ощущения шума трения плевры нет.

Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих

половин грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется

ясный легочный звук.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами

справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и

подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.

При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-

ния плевры нет.

Система кровообращения

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области

сердца больной не предъявлял.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-

вует, верхушечный толчок не виден.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок опреде-

ляется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средне-ключич-

ной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограни-

ченный, площадь 1 см.

При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа

от грудины и в яремной ямке.

Пульсация легочного ствола отсутствует.

Синдром «кошачьего мурлыканья» на верхушке и «систолического дрожания» над

аортой отсутствуют.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

правая — в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,

верхняя — в 3 межреберье слева от грудины,

левая — на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии

Поперчник относительной сердечной тупости — 12 см

Талия сердца сохранена.

Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.

Поперчник сосудистого пучка — 5 см.

При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:

правая — у левого края грудины,

верхняя — в 4-м межреберье

левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или

раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый

по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по напол-

нению,напряжению и величине, обычный по форме.

При измерении артериальное давление 130/90.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит сохранен, насыщаемость нормальная.

Жалоб на отрыжку, рвоту, боли, метеоризм, тяжесть в животе больной не

предъявлял.

При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.

При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо

рта отсутствует.

Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-

щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка

нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны

розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая

глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-

бодное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,

выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной

области нет.

Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней

ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,

расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по

правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под

нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии — 11 см

по правой окологрудинной линии — 9 см

по правой реберной дуге — 8 см

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая

зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного

угла, позвоночная точка безболезненны.

Видимого на глаз увелечения селезенки нет.

При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения

перкуторного звука нет.

При пальпации селезенка не определяется.

При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.

Нервная система

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность

сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространс-

тве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,

навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние в норме.

Нарушений вкуса нет.

STATUS LOCALIS

Мочеполовая система

Частота мочеиспусканий на данный момент нормальная. Диурез 1500 мл. Моча

мутная, светло-желтая.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к

передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-

лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не

пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Per rectum предстательная железа не увеличена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура

уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.

Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом

пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной

болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-

бораторными исследованиями.

В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное

инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению

вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-

лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.

На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-

шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-

за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-

но дополнительными исследованиями.

Структурные изменения в левой почке явились причиной формирования паренхи-

матозной нефрогенной артериальной гипертонии в результате почечной ишемии,

вызванной возрастающим склеротическим процессом в межуточной ткани, сопро-

вождающимся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной

гемодинамики. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной ги-

пертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса нат

рия.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

22.05.97 Анализ крови

Эритроциты — 4,3*10^12/л

Hb — 131 г/л

Лейкоциты — 7,4*10^9/л

СОЭ — 30 мм/ч

Лейкоцитарная формула — п2с81л11м6

15.05.97 Анализ мочи

с/ж, мутная, плотность — 1.016, белок — 0.035%

Микроскопия: эритроциты старые — в небольшом количестве

лейкоциты — 90-130 в поле зрения

эритроциты свежие — 1-3 в поле зрения

эпителий — в небольшом количестве

трипельфосфатов умеренное количество

15.05.97 Биохимия крови

Мочевина — 3.1 ммоль/л

Билирубин — 80 мкмоль/л

Общий белок — 65.9 г/л

Альбумины — 38.1 г/л

Креатин — 1.0 мг/дл

14.05.97 Сахар крови — 2.8 ммоль/л

12.05.97 RW — отрицательный

12.05.97 УЗИ:

Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима

1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная

система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное

образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в

средних чашках.

Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-

вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная

система не расширена, деформированна.

Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня

левой почки, гидронефроза слева.

13.05.97 Рентгенография органов грудной полости

Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,

плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.

Аорта уплотнена, развернута.

15.05.97 Обзорная и экскреторная урография

В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени

конкрементов соответственно 1.7*2.5 см; 1*1.3см; 0.5*0.5 см. В малом тазу

множественные флеболиты. Обе почки выделяют контраст, внутренние полостные

системы левой почки расширенные, размеры почки по отношению к правой не

увеличены.

Левый мочеточник слабо неотчетливо контрастируется.

Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи не определяется.

Заключение: Камни левой почки. Левостороняя пиелоэктазия, гидронефроз.

Выделительная функция почек сохранена, эвакуаторная м концент-

рационная слева снижены.

12.05.97 ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый с частотой 66 в минуту. Нормальное положение

электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен

на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-

гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,

данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии

коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-

торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,

гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой

почки.

Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе

с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-

ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до

39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-

ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-

го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-

бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-

большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,

данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-

креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении

эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-

нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на

периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-

пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-

тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток «Цитрамона», данных анамнеза о

возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии

о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ

Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-

вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-

бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.

До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-

нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого

пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-

тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате

этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в

этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения

состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-

ция с нарушением функции центра терморегуляции.

По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-

рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-

елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были

в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.

Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-

рита — нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-

ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-

сивнымм головными болями.

В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных

причин возникновения основного заболевания была устранена.

По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-

го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,

также имеются подозрения на пионефроз слева.

На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-

нефрита и операция нефрэктомии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-

ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:

1) Дизурический синдром

2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии

3) Нарушение функции центра терморегуляции

4) Артериальная гипертензия

5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-

нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.

Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-

ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва

желудка и 12-перстной кишки и др.

В круг диффернцировки будут включены:

1) Туберкулез почки

2) Хронический гломерулонефрит

3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.

1) — В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12

лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,

дизурия, гематурия, лейкоцитурия.

Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-

цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие

изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция

мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-

логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-

беркулеза почки

2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,

осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита

говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-

сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-

гуляции, наличие выраженных изменений чашечно-лоханочной системы.

Это позволяет исключить диагноз хронического гломерулонефрита

3) Для мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом харак-

терны все вышеперечисленные синдромы, а именно: дизурические расстройства,

выраженная лейкоцитурия при сравнительно небольшой гематурии,нарушение

функции центра терморегуляции, осложнение в виде артериальной гипертен-

зии, наличие выраженных структурных изменений в чашечно-лоханочном аппа-

рате. Все это позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Больному показана операция нефрэктомии слева так как:

1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,

коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорной

и экскреторной урографии.

2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хроничес-

кого калькулезного пиелонефрта.

3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита —

нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

8-00 Sol.Relanii — 2 ml

10-00 Венозный доступ через кубитатную вену

10-05 Премедикация

Sol.Atropini 0.1%-0.5 ml

Sol.Relanii — 2ml

Sol.Dimedroli 1%-1 ml

10-10 Вводный наркоз

Sol.Calypsoli — 250 mg

Sol.Listenoni — 200 mg

Интубация трубкой 7.5

ИВЛ: 600 мл, MOD 11 л/мин

10-15 Основной наркоз

Sol.Calypsoli — 200 mg

Sol.Arduani — 1 mg

Sol.Listenoni — 300 mg

Sol.Phenthanyli — 4.0

Sol. Droperidoli — 4 mg

ОПЕРАЦИЯ

Операция N 208. Нефрэктомия слева.

Под интубационным наркозом косым разрезом из 11 межреберья к передневерх-

ней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее рассечены кожа и мышцы.

При ревизии забрюшинного пространства отмечено, что почка окутана склеро-

зированным жиром.

При освобождении почки от жира выявлены грубые воспалительные изменения

почки. Почка выведена в рану, жировая клетчатка удалена, выделены после-

довательно почечная вена, артерия, задняя стенка лоханки и мочеточник.

После наложения лигатур и почечного зажима Федорова сосуды пересечены

между зажимом и воротами почки: сначала артерия, затем вена.

Зажим снят, концы лигатур отсечены. На мочеточник наложен зажим на 2-3

см ниже его отхождения от лоханки, ниже зажима — кетгутовая петля. Между

ними мочеточник пересечен и почка удалена.

Культя мочеточника обработана спиртовым раствором йода и погружена в мяг-

кие ткани.

После тщательного гемостаза к ложу почки подведено два дренажа.

Рана ушита послойно.

Патогистологическое исследование:

Диагноз: На фоне пиелонефритически сморщенной почки — апостематозный пие-

лонефрит неспецифической этиологии.

ДНЕВНИК

15/5/97

Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на затрудненное

учащенное мочеиспускание, моча мутная, с примесью крови, никтурия до 4

раз за ночь. AD 130/80, пульс 78 в минуту, температура — 38.5С.

Назначено:

Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м

Sol.NaCl 0.9% — 400.0

Sol.Haemodesi 400.0

Vit. B1 — 3.0

пальпация при мочекаменной болезниМочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе.

Мочекаменная болезнь по частоте распространения занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. МКБ может выявляться в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (в 30- 55 лет). Двухсторонний уролитиаз диагностируется у 15-30% пациентов с МКБ.

Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и имеет эндемичный характер. Такими регионами являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, Донбасс, Ближний Восток.

Этиология и литогенез

Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом организме, так и на уровне мочевыводящей системы.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологическим заболеванием. К камнеобразованию в почках может привести один, реже несколько факторов, но при наличии способствующих этому процессу патогенетических условий.

Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия мочи. Моча явлется перенасыщенным раствором, однако при нормальном состоянии камнеобразования не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению кристаллоидов.

При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число моллекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для образования ядра могут служить фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, клеточный детрит, инородное тело.

В основе развития уролитиаза лежат особенности генотипа и внешней среды. Важную роль в развитии МКБ играют ферментопатии (тубулопатии) и пороки развития мочевых путей. Ферментопатии представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо фермента.

Наиболее распространенными тубулопатиями, способствующими камнеобразованию является оксалурия, уратурия, цистинурия. Эти состояния могут быть не только врожденными, но и развиваться после перенесенных заболеваний почек и печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит, гепатит и др.).

В этих случаях может отмечаться сочетание врожденных и приобретенных тубулопатий. Например, пиелонефрит развившийся вследствие врожденной оксалурии, может привести к появлению уратурии. В результате образуются камни неодинакового состава в одной и той же почке в разные периоды или в различных почках одного и того же больного.

Можно предположить существование конкретных генов, ответственных за развитие уролитиаза.

Патогенез и патологическая анатомия

Эндогенные факторы

Различают местные и общие факторы камнеобразования. Важную роль в патогенезе МКБ играют канальцевые поражения. К их повреждению приводят А- и D- авитаминоз, передозировка витамина D, гиперпаратиреоз, бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите.

В результате дистрофии эпителия почечных канальцев наступают изменения в белковом и полисахаридном обмене. Это может привести к образованию микролитов, которые могут стать ядром для образования мочевого конкремента.

Местные причины камнеобразования (обструкция, изменения уродинамики) способствуют росту камней при наличии вышеописанных факторов.

Экзогенные факторы

Высокая степень жесткости воды, жаркий сухой климат, недостаток инсоляции, особенности пищевого рациона являются причинами МКБ. В странах с высоким потреблением мясной пищи количество больных мочекислым диатезом возрастает.

Лекарственные вещества: сульфаниламиды, тетрациклины, аспирин, фенацетин, витамины D и С, нитрофураны и др. могут способствовать росту камней.

Состав мочевых камней

Мочевые камни чаще всего являются смешанными и представляют собой смесь минералов с органическими веществами. По химическому составу камней различают оксалаты-56%, фосфаты — 8%, ураты-19%, цистиновые-1%, карбонаты.

Камни мочеточика практически всегда являются сместившимися камнями почек. Чаще бывают одиночные, но могут встречаться и множественные. Камни часто задерживаются в местах физиологических сужений мочеточника.

Камни мочевого пузыря могут образовываться в самом органе, а также спускаться из почек и мочеточников. В мочевом пузыре камни, как правило, образуются у больных с хронической задержкой мочи на фоне инфравезикальной обструкции, инородных тел, в дивертикулах мочевого пузыря.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом первые обусловливаются воспалительным процессом в ней. Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи.

Камни в почке приводят к расширению мочевых канальцев и клубочков, эндартерииту, пролиферации межуточной соединительной ткани с постепенным развитием атрофии почечной ткани. Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.

Камни, расположенные в чашечках, вызывают незначительные изменения так как они малоподвижны и вызывают нарушения оттока мочи из небольшого участка почки.

К наибольшим изменениям приводят камни мочеточника и лоханки. Эти камни приводят к повышению внутрилоханочного давления, а также повышают давление в чашечках, и канальцах. Повышение внутрипочечного давления сопровождается расстройством кровообращения в почке, что приводит к снижению фильтрации.

Лоханочно-почечные рефлюксы способствуют пропитыванию межуточной ткани мочой. Последняя постепенно превращается в рубцовую соединительную ткань, замещающую почечную паренхиму. Длительное нарушение оттока мочи приводит к растяжению лоханки, истончению ее стенки и прогрессирующей атрофии паренхимы, то есть гидронефротической трансформации.

Хронический калькулезный пиелонефрит может стать причиной гнойного расплавления ткани (пионефроз). В паренхиме возникают и сливаются между собой абсцессы, капсула утолщается и срастается с окружающей жировой тканью. Почечная паренхима иногда полностью разрушается, вовлекая в воспалительный процесс паранефральную клетчатку.

Морфологические изменения в лоханке и мочеточнике сводятся к разрыхлению слизистой оболочки, кровоизлияниям в подслизистом слое гипертрофированной мышечной стенки. С течением времени развивается атрофия мышечных волокон лоханки и мочеточника, резко снижается их тонус. Лоханка расширяется, мочеточник превращается в расширенную, атоничную соединительнотканную трубку, иногда до 2-4 см в диаметре.

Постепенно в процесс вовлекается окружающая клетчатка: развивается перипиелит, периуретерит, мочеточник склерозируется и становится малоподвижным. На месте камня в мочеточнике могут образовываться стриктура, пролежень и даже перфорация стенки.

Симптомы и клиническое течение

МКБ проявляется симптомами, обусловленными нарушением уродинамики, изменением функции почек, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях.

Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, гематурия, дизурия, отхождение конкрементов, иногда анурия. Эти симптомы, за исключением отхождения камней могут обнаруживаться при различных урологических заболеваниях. Лихорадка нередко возникает при обструкции мочевых путей и является признаком пиелонефрита, который может возникать в самых ранних стадиях уролитиаза.

Болевой синдром является ведущим клиническим симптомом. В зависимости от величины, формы, расположения и степени подвижности камня боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Камень больших размеров может вызывать тупую, ноющую боль в поясничной области, но может и не вызывать клинических проявлений в течение многих лет. Наиболее выраженный болевой симптом развивается при наличии острой обструкции мочевых путей, который называется почечной коликой. Ее частота при МКБ достигает 63-90%.

Гематурия при МКБ встречается часто. Микрогематурия наблюдается у 92% больных после почечной колики. Макрогематурия по данным различных источников встречается в 5-16,1% наблюдений. Гематурия обусловлена, в основном, механическими факторами, связанными с повреждением камнями слизистой оболочки лоханки, застоем мочи в почке и воспалением. Застойные явления в форникальных венах, обладающих повышенной хрупкостью, приводят к развитию кровотечения.

Пиурию правильно рассматривать как симптом калькулезного пиелонефрита, уретерита.

Почечная колика

Почечная колика возникает внезапно, без внешних причин, может провоцироваться тряской ездой, физической нагрузкой, резкой переменой положения тела. Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области с распространением по ходу мочеточника.

При объективном обследовании больного с почечной коликой отмечается резко выраженная болезненность в области подреберья, напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительный симптом поколачивания. При камне мочеточника пальпация иногда выявляет наибольшую болезненность не в области почки, а в нижележащих отделах живота, в зоне проекции мочеточника.

Приблизительно в одной трети случаев почечная колика сопровождается рвотой. Почти постоянно больные ощущают тошноту.

Длительность приступа разнообразна. Обычно приступ колики длится от 2 до 5 часов, может затихнуть полностью и возобновиться с не меньшей силой через несколько часов. Чаще всего это наблюдается при перемещающихся камнях почки. Иногда приступ длится непрерывно на протяжении 10-15 часов или даже нескольких суток.

Болевой синдром при почечной колике не ограничивается ощущениями в области почки. Нервные волокна почечного сплетения связаны с органами брюшной полости благодаря анастомозам с чревным и селезеночным сплетениями, корешками грудного сегмента спинного мозга, интрамуральными ганглиями, что определяет разнообразие ощущений при почечной колике.

Наиболее часто наблюдается иррадиация болевых ощущений по ходу мочеточника в нижнюю часть соответствующей половины живота, органы мошонки, головку полового члена, большие половые губы, с появлением императивных позывов к мочеиспусканию. Часто отмечается боль по передневнутренней поверхности бедра. Иногда боль распространяется по всему животу.

Иррадиация боли в половые органы и уретру наблюдается в 35,3% случаев, в бедро — в 14,4%, в поясницу — в 12,6%, в паховую область — в 11,2%, вниз живота — в 10,2%, в противоположную сторону — в 5,6%, в подложечную область -3,2%. Значительно реже отмечается иррадиация в верхнюю половину туловища (плечо, лопатку, грудную клетку).

Почечная колика, вызванная камнями нижней трети мочеточника, сопровождается частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию и может сопровождаться вздутием живота, разлитыми болями в животе, парезом кишечника и детрузора мочевого пузыря с рефлекторной задержкой мочи.

Приступ боли может прекратиться столь же внезапно, как и возник, что является характерным для почечной колики. Часто по прекращении приступа в поясничной области остается тупая боль.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта при почечной колике объясняются раздражением задней париетальной брюшины и связями между нервными сплетениями почки и органов брюшной полости.

При почечной колике может наблюдаться олигурия, связанная как со снижением функции почки, так и с усиленной потерей жидкости вследствие рвоты. Почечная колика может сопровождатся слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом и другими общими симптомами.

Диагностика почечной колики в ряде случаев представляет большие трудности. Важное значение имеет динамическое наблюдение за поведением больного. Во время приступа отмечается двигательное беспокойство, так как больной ищет положение, при котором боль могла бы уменьшиться и не находит его (в отличии от острого живота, когда пациент часто занимает неподвижное, вынужденное положение). Важнейшими симптомами почечной колики является боль и беспокойное поведение.

Пальпацию начинают с легкого поглаживания и незначительного надавливания кончиками пальцев. Резкое поколачивание недопустимо так как это вызывает обострение болевых ощущений. В большинстве случаев наибольшая болезненность определяется в области костно-вертебрального угла. Наличие этой болезненной зоны подтверждает предположение о почечной колике, но отсутствие болевых ощущений не исключает заболевания почек.

Иногда в ранней стадии наибольшая болезненность в первые 1,5-2 часа отмечается в соответствующей половине живота и подреберье. Лишь потом боль перемещается в поясничную область.

При почечной колике симптом покалачивания оказывается положительным в 65,4% случаев, резко положительным — 33,2%, отрицательным — в 1,4% случаев. Пальпация при почечной колике может выявить вздутие живота, диффузное ложное напряжение мышц. При обтурации мочеточника камнем наибольшая болезненность при прощупывании определяется в зоне мочеточника, где локализуется камень.

В 95% при колике не наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Явления перитонизма нестойки, и динамическое наблюдение за больным позволяет дифференцировать истинное раздражение брюшины от ложного. При аускультации всегда прослушивается перистальтика кишечника.

В ряде случаев почечную колику принимают за патологический процесс, происходящий в брюшной полости. Это приводит к тому, что по данным различных авторов от 20 до 40% больных, страдающих камнями правой почки или мочеточника, подвергались аппендэктомии. Типичная клиническая картина МКБ наблюдается в 62% случаев, в 20% клиника симулирует аппендицит, а в 5% — язву желудка или холецистит, у остальных – бессимптомно.

Почечная колика, вызванная мелким камнем, как правило, заканчивается самопроизвольным его отхождением. Если камень не отошел почечная колика может повториться. Отхождение камней можно считать патогномоничным признаком уролитиаза. Способность камня к самостоятельному отхождению зависит от его величины и локализации, а также от состояния тонуса и уродинамики верхних мочевых путей.

Диагностика почечной колики

К обязательным методам исследования при подозрении на почечную колику относятся: общий анализ крови и мочи, обзорная и экскреторная урография, УЗИ почек и мочеточников.

При почечной колике, как правило, лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево не бывает, что отличает её от острых гнойных процессов внутрибрюшинных органов. В то же время иногда приступ почечной колики может сопровождаться повышением температуры тела и нарастанием лейкоцитоза в крови, что обусловлено пиеловенозным и пиелотубулярным рефлюксами.

При почечной колике характерны изменения в моче. Микрогематурия наблюдается примерно в 70% случаев, однако ее отсутствие бывает при обтурации мочеточника, когда моча может не поступать из пораженной почки.

При почечной колике обычно отмечается брадикардия. Тахикардия более характерна для заболеваний органов брюшной полости. Часто больные с почечной коликой отмечают сухость во рту.

Даже при очевидной клинической картине почечной колики показана обзорная урография всего мочевого тракта, которая должна дополняться экскреторной урографией. 85% камней являются рентгенпозитивными и оставляют след на рентгеновской пленке. Мягкие камни, например камни из кристаллов мочевой кислоты, являются рентгеннегативными.

Выделительная урография позволяет установить отношение теней, полученных на обзорном снимке, к мочевыделительной системе, выявить расширение полостной системы почек и мочеточников, замедление или отсутствие функции на стороне поражения.

Большое диагностическое значение имеет проба с индигокармином. При неясной картине почечной колики, особенно справа, когда возникает подозрение на внутрибрюшной процесс, до принятия решения об оперативном лечении необходимо произвести хромоцистоскопию. Внутривенно вводят 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина. Перед этим рекомендуется выпить 200-300 мл воды, так как при обезвоживании выделение индигокармина замедляется. Если индигокармин не выделился в течение 9-10 минут с заинтересованной стороны, вопрос о целесообразности срочного хирургического вмешательства на органах брюшной полости должен ставиться под сомнение.

В 95% подобных случаях клиническая картина бывает обусловлена заболеванием органов мочевой системы. Не бывает нормального выделения индигокармина в остром периоде почечной колики. Большое значение в диагностике камней почек, верхней трети мочеточника имеет УЗИ, которое позволяет выявить эктазию полостной системы и мочеточника до уровня стояния камня, размеры и локализацию камней, состояние паренхимы почек и др.

Камни средней трети мочеточника выявляются хуже из-за наличия мощных костных структур в этой зоне и глубокого залегания мочеточника. Однако уретеропиелокаликоэктазия в сочетании с характерной клинической картиной должны наводить на мысль о наличии у пациента МКБ.

При хорошо наполненном мочевом пузыре хорошо видны камни мочевого пузыря, интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников. Камни видны как плотные, эхопозитивные образования, дающие акустическую тень, именуемую «каменной дорожкой». В диагностически сложных случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют выявить камни выполняют компьютерную томографию забрюшинного пространства и таза.

Купирование почечной колики

При твердой уверенности в правильном диагнозе показаны теплая ванна на 10-12 минут, цистенал по 15-20 капель на сахаре под язык 2- 3 раза в день, цистон по 1 таблетке 3-4 раза, внутривенно баралгин 5,0 мл и диклоберл ретард 3,0 мл внутримышечно.

Также можно провести блокаду семенного канатика или круглой связки матки раствором новокаина 0,5% -20-30 мл. Как правило, указанные мероприятия позволяют купировать болевой синдром. При сохранении боли пациента следует госпитализировать.

Если медикаментозно не удается добиться успеха, то наиболее верным решением, особенно у женщин, будет проведение катетеризации мочеточника. Проведение катетера выше камня позволяет устранить обструкцию, восстановить выделение мочи из почки по катетеру, что позволяет сразу принести облегчение больному. Почечная колика и катетеризация мочеточника требуют проведения антибактериальной терапии.

В нашей клинике выполняется ургентная литотрипсия в связи с некупирующейся почечной коликой, вызванной камнями мочеточника. Крупные размеры камня, невозможность проведения катетера или выполнения литотрипсии, присоединившийся пиелонефрит с повышением температуры являются основанием для оперативного лечения – стомирования почки или уретеролитотомии.

Объективное исследование

Во внеприступный период при отсутствии хронической почечной недостаточности состояние больного остается удовлетворительным. Бледность кожных покровов и слизистых наблюдается у больных с анемией при двухстороннем уролитиазе, осложненном хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью.

При пальпации и поколачивании области почек можно выявить болезненность. При крупных коралловидных камнях иногда пальпируется нижний полюс почки.

Диагностика

В клиническом анализе крови можно выявить анемию. В активную фазу калькулезного пиелонефрита обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В анализах мочи выявляют лейкоцигурию, свежие эритроциты, кристаллы солей. Неоднократные, месяцами появляющиеся в моче различные соли свидетельствуют о мочевом диатезе. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови не должен превышать 0,38 ммоль/л, в суточной моче — не выше 4-5 ммоль/л.

Инструментальные методы обследования занимают ведущее место в распознавании уролитиаза. Начинают с обзорной урографии. При этом удается выявить тени камней у 85-90% больных. Камни, состоящие из мочевой кислоты и «молодые, мягкие» фосфатные камни не всегда видны на обзорных снимках.

Экскреторная урография служит косвенным подтверждением нахождения камня в мочеточнике. На внутривенных урограммах можно видеть дефект наполнения полостной системы почки или мочеточника, обрыв контрастного вещества в месте стояния камня, уретеропиелокаликоэктазию, отсутствие функции почки и др.

Современным методом выявления рентгеннегативных камней является компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить локализацию, количество камней, их размеры, а также состояние почки.

При ультразвуковом сканировании крупные камни отражают эхо-сигнал и позади камня образуется тень. С помощью УЗИ можно выявлять камни более 5-6 мм в диаметре. УЗИ позволяет оценить размеры камней, их локализацию, расширение полостной системы почек.

Лечение

Консервативное лечение

Назначается в тех случаях, когда камень не вызывает нарушения оттока мочи и гидронефротической трансформации, а также нет выраженного воспалительного процесса в почках. Консервативная терапия направлена на ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений.

Больному с предрасположением к уролитиазу необходимо больше двигаться и бывать на свежем воздухе. Больным с избыточной массой желательно похудеть. При уратурии следует ограничить прием мясных и рыбных блюд, назначить овощную диету.

Для растворения кристаллов мочевой кислоты назначают препараты, подщелачивающие мочу: уролит, магурлит, блемарен и др. При фосфатурии назначают препараты, подкисляющие мочу: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин. При оксалатных камнях ограничивают употребление салата, шпината, щавеля, молока.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, ависан). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.

Аллопуринол уменьшает синтез мочевой кислоты и назначается по 300 мг в течение 2-3 недель и более. Марена красильная обладает способностью разрыхлять комплексы, состоящие из фосфатов кальция, магния и назначается по 0,5 г 3 раза в день до 30 дней. Уролесан назначается по 8-10 капель на кусочке сахара 3 раза в день перед едой.

Санаторно-курортное лечение

Показания:

  • После удаления камней.
  • Мелкие камни в почках и мочеточнике, которые могут отойти самостоятельно при отсутствии активной формы пиелонефрита.

Противопоказания:

  • Нарушение оттока мочи.
  • Двухсторонние камни.
  • Камень единственной почки.
  • Выраженное обострение пиелонефрита.
  • Сердечно-сосудистые и сердечно-легочные заболевания.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника, на усиление перистальтики лоханки и мочеточника, улучшение почечного кровотока и плазмотока.

Спазмолитический эффект оказывает обычная теплая ванна с температурой 40-41 градус. Положительным эффектом обладают диадинамические токи, индуктотермия, вибротерапия.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)

Показания:

  • Камень в почке до 2 см и мочеточнике до 1 см
  • Возможность фокусирования камня
  • Отсутствие нарушения оттока мочи ниже камня

Противопоказания:

  • Невозможность визуализации
  • Нарушения свертывающей системы
  • Воспаления мочеполовой системы
  • Опухоли почки

Осложнения и побочные эффекты ДУВЛ:

  • Нарушения сердечного ритма
  • Гематурия, почечная колика, обострение пиелонефрита, почечная гематома, уросепсис
  • Артериальная гипертензия

Изменения в почках после литотрипсии:

  • В почках на 2-11 день после ДУВЛ нарастают признаки полнокровия сосудов, зернистой дистрофии в клетках эпителия извитых канальцев.
  • К 20-му дню эти изменения исчезают. Обнаружена прямая зависимость между силой ударной волны и степенью повреждения почечной ткани, вплоть до образования субкапсулярных гематом.
  • Через год после ДУВЛ у части больных обнаружены участки склероза в месте воздействия фокуса ударной волны, посттравматические кисты. Изменил носят различный характер: умеренное нарушение почечной гемодинамики, разрушение почечной ткани в зоне клубочков, отек и интерстициальные нарушения медулярного слоя почки, разрыв капилляров, тромбоз венул с их разрывом, кровоизлиянием и частичным некрозом канальцев. Изменения, связанные с повреждением почечной ткани, можно сравнить с эффектом механической травмы.

Эффективность ДУВЛ достигает 90-98%. Полное исчезновение камня отмечается у 67% больных через 3-6 мес.

Чрескожная пункционная нефролитотрипсия и контактная литотрипсия мочеточника

Показания к контактной литотрипсии:

  • Невозможность использовать ДУВЛ
  • МКБ, осложненная пиелонефритом
  • При коралловидных камнях чрескожную литотрипсию сочетают с ДУВЛ.

Полная дезинтеграция конкрементов наступает у 70-77% больных.

Осложнения:

  • кровотечение,
  • перфорация стенки лоханки или мочеточника,
  • обострение пиелонефрита,
  • образование околопочечных гематом,
  • послеоперационные стриктуры мочеточников.

Лапароскопические методы лечения уролитиаза

Эти операции выполняются по типу обычных открытых вмешательств с соблюдением принципов малоинвазивной эндохирургии. Преимуществом данных операций является малая травма- тичность пособий (2-5 отверстий диаметром 0,5- 1,0 см), широкий обзор операционного поля, минимальная опастность инфекционных и других осложнений, значительное уменьшение сроков пребывания в стационаре и периода реабилитации.

Уретеролитотомия в эндоскопическом варианте может быть произведена при невозможности выполнить дистанционную литотрипсию или при ее неэффективности. Противопоказанием к внутрибрюшинной эндохирургической операции является перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Заключение

МКБ является частой патологией, занимающей большое место в структуре урологических заболеваний. Мочевые диатезы носят генетический характер, но могут потенцироваться алиментарным фактором, гиподинамией, инфекциями, нарушениями оттока мочи.

МКБ распространена в регионах с сухим и жарким климатом, где на камнеобразование влияет дегидратация и повышение уровня эндогенного витамина D. Это вызывает токсическое поражение эпителия извитых канальцев и ведет к камнеобразованию. Гиперпаратиреоз может приводить к тяжелым формам нефролитиаза. Большое значение в патогенезе МКБ имеют различные нарушения оттока мочи.

За последние два десятилетия произошло два события, кардинально изменившие подходы к диагностике и лечению МКБ. Эти изменения связаны с широким внедрением в практическую деятельность ультразвуковой диагностики и дистанционной литотрипсии. УЗИ стало хорошим способом скрининг-диагностики и динамического наблюдения.

Дистанционная литотрипсия, а в дальнейшем внедрение контактной литотрипсии позволяют дробить камни в 90-95% случаев и избежать открытых операций. Прогнозы о значительных патологических изменениях в почечной паренхиме, возникающие после литотрипсии не оправдались.

В 5-10% пациентам с МКБ выполняются открытые операции. Такая необходимость возникает при необходимости коррекции патогенетических факторов камнеобразования (нефроптоз, гидронефроз, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и др.).

В целом решение проблемы МКБ лежит в ранней диагностике камня на этапе его формирования с последующим проведением этиотропного и патогенетического лечения, а также своевременной профилактике и метафилактике камнеобразования.

С.А. Сохин, Ю.А. Виненцов, С.А. Золочевский

2010 г.

История болезни

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Пенза 2008г.

Паспортная часть

Ф.И.О. пациента –

Дата рождения – г.;

Возраст – лет;

Профессия –

Место жительства –

Дата и час поступления – г.

Предварительный диагноз – Мочекаменная болезнь.

Клинический диагноз – Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

Дата курации – г.;

Жалобы

Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с —, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом «Острый пиелонефрит». В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

Рост и развитие соответствует возрасту.

Краткие биографические сведения:

Родилась и росла в с.Чаадаевка. Единственный ребенок в семье. Прививки согласно графику. Росла и развивалась нормально. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно.

Бытовой анамнез: проживает в квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питание нормальное.

Семейный анамнез: не замужем.

Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляла (со слов пациента).

Перенесенные заболевания и травмы: ОРЗ, краснуха, ветрянка. Туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: группа крови — первая 0(I), резус-фактор (Rh) — положительный. Гемотрансфузий не было (со слов пациента).

Генетический анамнез: не отягощен. Мать здорова, вредных привычек нет. Гормональными препаратами, со слов пациента, не лечился.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Гинекологический анамнез: Менструальный цикл начался в 12 лет, регулярный.

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела — активное. Рост – 164см. Вес — 50кг. Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.

Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. Видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Мышцы развиты нормально, симметричны с обеих сторон. Кости не деформированы. Симптом «барабанных палочек» отсутствует. Суставы нормальной конфигурации. Глаза без патологического блеска, склеры белые. Герпетических высыпаний нет.

Слизистая губ бледно-розовой окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук.

Источник:

Мочекаменная болезнь. История болезни

Паспортная часть.

Ф.И.О. x Возраст: 29 лет

Профессия: психолог

Место жительства: ул. Жени Егоровой,

Дата поступления в клинику: 08.11.95г. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети левого мочеточника.

Жалобы.

На момент поступления больная предъявляет жалобы на тянущие боли в пояснице.

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные

Жалобы за прошедшие сутки: нет.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 1982 года, когда впервые у больной появилась левосторонняя почечная колика. Была вызвана скорая помощь. Введение спазмолитиков ликвидировало симптом. Госпитализация не была предложена.

В 1989 году, без видимых причин возникла следующая левосторонняя почечная колика. Врач скорой помощи ввел спазмолитик.

В 1992 году имела место двусторонняя почечная колика, которая в данном случае сопровождалась подъемом температуры до 37,5 градусов. Введение спазмолитиков купировало приступ.

Осенью 1992 года имело место обострение хронического пиелонефрита. Лечилась самостоятельно.

В марте 1994 года возникла двусторонняя почечная колика, которая сопровождалась подъемом артериального давления до цифр 200/130. Не госпитализировалась.

В сетябре 1994 года была госпитализирована по поводу обострения пиелонефрита.

В июне 1995 года была госпитализирована по поводу мочекаменной болезни. Была произведена операция — лазерная литотрипсия. Раздробили один камень.

8-го ноября 1995 года больная в плановом порядке поступила в больницу им. Петра Великого с жалобами на тянущие боли в поясничной области.

Anamnesis vitae.

Родился в Ленинграде, в рабочей семье первым ребенком. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 23 года.

Образование — высшее. Работает психологом. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Б — 0; А — 0; Р — 0.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительно. Живет в общежитии. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

Аллергологический анамнез: Имеется аллергическая реакция на гентомицин и оксициллин, в виде крапивницы. На другие аллергены реакцию отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез.

Переливали кровь в июне 1995 года (во время операции).

Эпиданамнез.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови 1, Rh -.

Страховой анамнез:

б/л 5-29 июня 1995 года

Status praesens objectivus.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг.,окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.

Кожные покровы: Обычной окраски, чистые, влажные.Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные,яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки а области сердца не изменена.Верхушечный толчок не виден.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье,на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность 7

02 см. умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.

Верхняя: на 4-ом ребре.

Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.

При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке несколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.

Система органов дыхания.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких.

¦ ¦ правое ¦ левое ¦

¦l. parasternslis ¦ верх. край ¦ —— ¦

¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦

¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦ 9 ребро ¦

¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ 9 ребро ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦

¦l. paravertebralis ¦ 11 ребро ¦ 11 ребро¦

Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l.axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

Источник:

Состав и полезные свойства лимона

В лимоне находится множество пектиновых веществ, органических кислот, каротина, солей магния и калия, хлора, серы, железа и цинка. Семена лимона состоят из лимомнена — горького вещества и витамина C, так необходимого для питания тканей и правильного обмена веществ. Витамины группы B отвечают за антисклеротические, противовоспалительные и антитоксические свойства. Калий в составе лимона укрепляет сердечную мышцу и заботится о нервной системе, кальций укрепляет зубы, ногти и кости. В лечебных целях лимон используют как внешне, так и внутреннее. В лимонотерапии используется все: эфирное масло, цедра, сок, мякоть, косточки.

С помощью цитруса можно растворить уратные камни без вреда для здоровья.

Лечение уролитиаза лимонотерапией — это успешная альтернатива медикаментозному лечению и ультразвуковым дроблениям камней. Каким методом воспользоваться — решение индивидуальное. Но использование народных методов эффективно лишь в том случае, если размер образований небольшой. Крупные камни удаляются только благодаря оперативному вмешательству. Извлечение крупных образований домашним способом чревато закупоркой мочевыделительной системы организма.

Преимущества выведения с помощью лимонов:

не требуются дополнительные затраты на медикаменты;

При систематическом употреблении воды с лимоном можно избавиться от камнеобразования.

Очень эффективно применение лимонного сока в сочетании с оливковым маслом. Кислота, находящаяся в лимоне, способна сокрушить кальций и замедлить рост, а оливковое масло подобно смазке, помогает безболезненно вывести образования. Эффективность такого средства:

Рецепт средства довольно простой. Потребуется смешать оливковое масло и лимонный сок по 85 мл один к одному. Смесь выпивать перед сном. Во время процедуры необходимо употреблять большое количество жидкости. Комбинация используемых компонентов способствует безболезненному и скорому выведению конкрементов. Облегчение наступит в течение нескольких часов после приема средства.

Лучшие рецепты дробления почечных образований:

Лекарственные средства на основе лимонной кислоты

Кислота лимонная издавна применяется в медицине для лечения различных заболеваний. Существует множество лекарственных препаратов, созданных специально для мочекаменных болезней, это «Солуран», «Маргулит», «Литовит-У». Однако наиболее популярным на данный момент считается «Блемарен». Средство содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалатные почечные камни. Состав «Блемарена» наделен лимонной кислотой. Форма выпуска — шипучие растворимые таблетки. Идут в комплекте со средством специальные полоски для проведения теста, которые помогут самостоятельно выявить уровень pH мочи .

Противопоказания

Лимон известен своими мочегонными средствами. Существует множество народных рецептов на основе лимона, которые растворяют камнеобразования. У них различная степень эффективности, но при начале любой процедуры следует проконсультироваться с доктором. Лимоны известны своими полезными свойствами, однако и для этого фрукта существуют свои противопоказания. Нужно быть крайне осторожным в применении фрукта тем людям, которые страдают повышенной кислотностью желудка. Возможны аллергические реакции. Запрещено употребление цитруса больным гастритом и язвой по причине того, что кислота еще больше усугубит заболевание. Избавиться от камнеобразования почек лимонотерапией возможно за пару месяцев. Окончательный результат зависит только от стабильности, регулярности приема и дозировки.

Источник:

Этапный эпикриз: пример написания

В России с понятием «эпикриз» были знакомы ещё в 18 веке. Эпикриз (от греч. суждение, решение) – это мнение врача: о здоровье больного, симптомах заболевания, его причинах, диагнозе, о назначенном лечении и о его результатах. Эпикриз является обязательным документом делового медицинского документооборота, о нем и пойдет речь в этой статье, где будут рассмотрены его виды, условия, составление и шаблон.

Виды эпикриза

История болезни ведётся каждый день. На третий день болезни, или если больной находится в стационаре больше десяти дней или его нужно перевести к другому врачу, заполняется этапный эпикриз, в котором описывается состояние больного, назначение диагностических лечебных мероприятий. Описание может варьироваться в зависимости от того, в какой период наблюдения оно заполняется, от тяжести заболевания больного, установлен или не установлен диагноз.

Основное

По сути дела, эпикриз обобщает пройденный этап заболевания и предполагает дальнейшие действия. Эпикриз – это возможность обмена сведениями о больном среди медучреждений. Особенно строго следят за передачей данных пациентов, у которых обнаружен туберкулёз, онкология, психические заболевания, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания.

Пример

Вот как заполняется этапный эпикриз – пример написания.

20.03.11. Больной К.Д.А. 6 лет, по месту жительства был поставлен диагноз цирроз печени. Был направлен в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ г.Москва, где диагноз не подтвердился, была выявлена трансформация воротной вены, спленомегалия. Был переведён в МСХ №2 ОДКБ для дообследования и лечения. Поступил в отделение 05.03.11. Состояние средней тяжести. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112, лейк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула в норме. Бх крови — все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм. Трансформация воротной вены. ФГДС: в с3 и н3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм. Диагноз подтверждён.

16.03.11г. была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены». П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула в норме. Бх крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку.

Эпикриз (пример выше) диспансерного больного

Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного. Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности. Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения и т.д.), так и страдающие какими-либо заболеваниями.

Этапы диспансеризации

Диспансеризация включает в себя 3 этапа. Проводят обязательные профилактические осмотры на предприятиях или диспансерные осмотры (детей, студентов) для того, чтобы оценить состояние здоровья, выявить как можно раньше какие-либо патологические процессы. Постоянно проводят наблюдение за людьми, взятыми на диспансерный учёт. Длительность наблюдения зависит от характера заболевания и составляет от одного месяца до конца жизни пациента. Анализ диспансерной работы. По окончании каждого года лечащий врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного. Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдаётся в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где даётся оценка её результативности.

Шаблон

Вот таким должен быть этапный эпикриз: шаблон, в котором обязательно должны присутствовать такие пункты как:

Источник:

Лимоны и мочекаменная болезнь

Оставьте комментарий 8,905

Благодаря своему уникальному составу и лечебным свойствам лимон является ценным кладезем. Воздействие лимона на мочекаменную болезнь исследуется уже не один год. Наличие соли лимонной кислоты и эфиров в цитрусе помогает бороться с мочекаменными болезнями. Существует множество способов лечения камнеобразования. Эффект от одних заметен сразу, другие могут вовсе не подойти для организма. Но самым эффективным и быстрым народным способом лечения почечнокаменной болезни является лимон.

Чем полезен лимон при почечнокаменных заболеваниях?

Народная терапия мочекаменного недуга с помощью цитруса способна растворить уратные камни без вреда для здоровья. Что происходит при образовании уролитиаза? Почки накапливают соединения кальция. Доктора удаляют их благодаря калию. Пройдя не одно исследование, было доказано, что идентичной заменой кальцию является лимон. Кроме того, сок лимона приводит в норму кровяное давление, лечит угри и снижает депрессии и тревожные состояния. Эфирное масло, которое добывают из кожуры, эффективно защищает от паразитов, живущих в кишечнике человека. Наиболее целебной частью является лимонная кожура, нежели мякоть, в ней находится в 10 раз больше полезных соединений и веществ.

Кому подходит лимонотерапия при мочекаменной болезни?

Главное помнить, что лечение лимоном мочекаменной болезни предусматривает заблаговременную консультацию с доктором. Не стоит заниматься самолечением, ведь это может послужить причиной непоправимых последствий.

вкусно и полезно для здоровья; лимонотерапия не наносит ущерб здоровью; мягкий и безболезненный процесс выведения; отсутствие осложнений и побочных эффектов.

Вода с лимоном при выведении камней

О пользе лимонотерапии известно множество лет, но о растворении камнеобразования в почках стало известно недавно. Исследования показали, что при систематическом употреблении напитка с лимоном можно избавиться от камнеобразования. Это объясняется наличием лимонной кислоты и эфиров в составе, которые оказывают решающее воздействие на мочекаменные заболевания и гарантирует замедление роста камней. Испытуемые каждый день выпивали 2 литра воды со 100 граммами сока лимона. По завершении исследования у пациентов был заметно снижен показатель, подтверждающий уровень наличия камней в мочеполовых путях.

лимонный экстракт быстро растворяет каменные образования благодаря высокой кислотности; оливковое масло действует как смазка и помогает с легкостью пройти по мочевыводящим органам; данное сочетание способствует быстрому растворению и безболезненному и мягкому выведению.

Для эффективности следует спать на боку, где отсутствуют образования в почках. В таком случае смесь из сока лимона и оливкового масла будет значительно эффективней.

Народные рецепты для лимонотерапии

Расщепить камни народными методами возможно, только если они до 5 мм.

Оксалатные образования в почках имеют твердый состав и с трудом размягчаются. Народная медицина имеет ряд средств, помогающих избавиться от мочекаменной болезни. Однако важно знать, что расщепить камни народными методами возможно, только если они небольшого размера. Если объем в камнях достиг 5 мм удалять нужно хирургическим путем. Чем больше хранится лимон, тем быстрее разрушаются его полезные свойства и вещества.

Лимон с медом. Нарезать ломтиками 4 лимона и добавить в емкость с 300 гр меда. Дать выстояться и есть по 2 столовые ложки после еды. Лимон и петрушка. Добавить 5 веточек петрушки в литр кипящей воды. После того, как петрушка настоялась, добавить сок из 1 лимона. Полученную смесь разделить на 4 раза и пить после приема пищи. Выполнять процедуру пару раз в неделю. Лимонное варенье. Снять кожуру с лимонов, мякоть нарезать кубиками и засыпать сахаром 1:1. Полученной смеси сутки дать настояться. Варить как обычное варенье до полной готовности на слабом огне. Употребляют варенье каждый день вместе с чаем по 3 чайные ложки. Лимонад. Добавить в чистую воду сок из нескольких цитрусов, на вкус добавить сахар и дольки лимона. Лимонад готовят непосредственно перед каждым использованием. Чтобы полезные вещества не теряли своих свойств, хранят лимонад не больше суток. Употреблять по стакану после приема пищи. Рецепт на основе глицерина. Измельчить 10 лимонов вместе с цедрой. Поместить получившуюся смесь в емкость и залить 2-мя литрами остуженной прокипяченной воды. Добавить в массу 2 столовые ложки глицерина. Настоять 30 минут и процедить. Полученное средство выпить за 2 часа, по стакану каждые 10 минут. После прохождения процедуры приложить теплую грелку к почкам и лечь в нужной позе.

Вернуться к оглавлению

Препарат содержит кислотное вещество, способное эффективно раздробить оксалаты в почках.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное различными причинами, при котором происходит образование камней в почках и мочевыводящих путях.

Эпидемиология

МКБ крайне распространенное заболевание. Примерно 3% населения планеты страдает этой патологией. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, включая и детей, но наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста 30 – 50 лет. Заболеваемость мужчин в 3 раза выше, чем женщин

Факторы риска

Развитию МКБ способствуют всевозможные факторы внутренней и внешней среды. К последним относят:

географические (у людей, проживающих в Восточно-Сибирском, Дальневосточном регионах чаще всего встречается МКБ, напротив же, в Уральском районе, распространенность ниже, примерно, на 12 %). У людей, живущих в условиях жаркого климата, риск камнеобразования выше. химический состав воды (достаточно известен тот факт, что увеличение жесткости питьевой воды и содержания в ней кальция и магния увеличивает риск камнеобразования) пищевой и питьевой режим (употребление в пищу продуктов богатых белками, прием малого количества воды) пол и возраст

К факторам внутренней среды относят:

различные врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (оксалурия, уратурия, цистинурия, синдром Тони-Дебре-Фанкони) аномалии мочевых путей инфекции мочевого тракта структуры мочеточника, стенозы лоханочно – мочеточникового сегмента гормональные нарушения (гиперпаратиреоидизм) прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикостероды, ацетилсалициловая кислота и т.д.)

До сих пор не существует единой теории, способной объяснить причины возникновения камней. Большое значение придается реакции (Рh) мочи, как одному из значимых факторов риска камнеобразования.

По своей химической структуре камни делятся на: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, ксантиновые и смешанные. Но в большинстве случаев камни носят смешанный характер. Около 80 % камней содержат в своем составе неорганический компонент — кальций.

Камни могут локализоваться в любом отделе мочевыводящей системы: в почке, мочеточнике, мочевом пузыре и уретре.

Симптоматика

боль – наиболее часто встречающийся симптом МКБ. Боль может быть различной по интенсивности — острой, так называемая, почечная колика, наблюдаемая не менее, чем у 80% больных мочекаменной болезнью, либо же, тупой, периодически возникающей или постоянной. Локализация болей также может быть различной в зависимости от места нахождения камня, в поясничной, паховой областях, в нижних отделах живота. Боль может быть локальной, либо отдавать в различные области, например, в пупочную область, спину, подвздошную, а также в половые органы. Но в отдельных случаях, чаще в начале заболевания, когда камень не нарушает отток мочи, мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно нарушение мочеиспускания (дизурия). Различные дизурические явления – боль при мочеиспускание, учащение мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание — возникают при локализации камня в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем (интрамуральный отдел мочеточника), либо в устье мочеточника. наличие крови в моче (макрогематурия) – которая возникает на высоте или после стихания острой боли, при этом моча приобретает бурую окраску или цвет «мясных помоев» общая симптоматика – тошнота, а иногда и рвота, повышенная потливость, повышение артериального давления

Осложнения

Наиболее частое осложнение мочекаменной болезни – воспалительный процесс в почке – острый пиелонефрит. который может привести к возникновению бактериотоксического шока или уросепсиса. При длительном нахождение камня в почке, особенно, если камень коралловидный, возможно развитие хронического пиелонефрита, который может периодически обостряться и приводить к тяжелым необратимым осложнениям: почечной недостаточности, сморщиванию и гибели почки. МКБ может приводить к развитию гидронефроза, уретерогидронефроза, что также в дальнейшем, при отсутствие лечения, приведет к гибели почки.

Диагностика

Первичный осмотр врача – уролога. Лабораторная диагностика. общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Лучевые методы диагностики. УЗИ мочевыводящей системы, обзорная рентгенография и с применением внутривенного контрастного вещества (экскреторная урография), компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При лечение пациентов с мочекаменной болезнью в нашей клинике проводится комплексное обследование, после которого выбирается тактика лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Для лечения МКБ в нашей клинике используется современное высокотехнологичное лечение, избавляющее от камней больных даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У нас в арсенале все самые современные методы избавления лечения мочекаменной болезни. В нашей клинике ежедневно выполняется около 6-10 операций (!) только по поводу мочекаменной болезни, поэтому мы с уверенностью можем сказать, что у нас богатейший опыт по лечению больных с камнями мочевыводящих путей. При этом мы отдаем предпочтение ТОЛЬКО неинвазивным (дистанционная литотрипсия ) и минимально инвазивным (контактная лазерная уретеролитотрипсия. миниперкутанная и перкутанная нефролитотрипсия, лапароскопическая уретеро- и пиелолитотомия) методам лечения. Несмотря на огромное количество проводимых оперативных лечений по поводу мочекаменной болезни, число открытых операций не превышает 2-3 случаев в год (!) .

Записаться на консультацию по поводу лечения мочекаменной болезни можно по телефону, указанному на сайте.

Источник:

4. Национальность: русский

5. Профессия: инспектор ДПС

6. Семейное положение: женат, 2 детей.

7. Домашний адрес:

8. Дата заболевания: 11.09.13

9. Дата поступления: 11.09.13

Дата курации: 15.09.13

2. Анамнез настоящего заболевания

Основные жалобы больного при поступлении:

При поступлении больной жаловался на острую, ноющую, интенсивную боль в поясничной области, в правой половине живота. Боль не сопровождалась тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи.

Развитие и течение болезни:

Пациент считает себя больным с 11 сентября 2013 года. До этого дня боли пациента в поясничной области не беспокоили. Утром 11 сентября появились острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в правой половине живота. Боли не сопровождались тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской службы и был госпитализирован в урологическое отделение 1 РКБ.

3. Анамнез жизни

Родился в г.Ижевске 01.08.71г. В семье рабочих. В раннем детстве от сверстников в физическом развитии не отставал, в умственном – без особенностей. В школу пошел в 8 лет. Окончил 11 классов, работать начал с 18 лет, образование высшее незаконченное.

Условия питания – хорошие, употребление пищи – регулярное, разнообразное, пища средней калорийности. Перееданием не страдает. Среди перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, ангина. С 1989 по 1991 год служил в армии: инженерные войска. Вредные привычки отрицает. У отца сахарный диабет. У родителей и ближайших родственников такие заболевания, как сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания и злокачественные новообразования отрицает. Жилищные условия – хорошие. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Все пищевые продукты переносит хорошо. В1986 году была аппендэктомия. Переливания крови не было.

4. Общий анамнез (Anamesis communis)

Общее состояние: Отмечает общую слабость с момента заболевания. Не похудел. На потливость и повышение температуры не жалуется. Головокружений, обморочных состояний, мелькания чёрных мушек перед глазами не бывает. Ощущения ползания мурашек, онемения отдельных частей тела нет. Кожный зуд не беспокоит.

Костно-мышечная система: Болей в костях конечностей, плоских костях, позвоночнике не отмечает. Болей в суставах и мышцах нет.

Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Выделений из носа, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании нет. Кашля, кровохаркания, болей в грудной клетке, отделения мокроты нет. Одышки нет.

Сердечнососудистая система: сердцебиение постоянное. Перебоев и болей в области сердца, одышки нет. Ощущения пульсации в отдельных частях тела не отмечает. Отёков не бывает.

Система пищеварения: аппетит хороший. Насыщаемость быстрая. Чувство жажды не беспокоит, сухости во рту нет. Вкус во рту обычный. Пища прожёвывается хорошо. Затруднения прохождения пищи по пищеводу нет. Зубы не все. Изжоги, отрыжки, болей в животе нет. Вздутия живота не отмечает, тошноты, рвоты нет. Стул регулярный. Запоров и поносов нет. Запах кала обычный. Консистенция оформленный. Цвет коричневый. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности в заднем проходе при акте дефекации нет. Геморроидальных шишек нет. Кровотечений, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.

Система мочеотделения: отмечает задержку мочеиспускания. Болезненность и резь при мочеиспускании. Цвет мочи обычный – соломенно-желтый, моча прозрачная.

Половая система: Семейное положение – женат.

Нервная система: сон нормальный. Бессонницы, кошмары не беспокоят. Сонливости в дневное время нет.

Внимание и память: головные боли, головокружение беспокоят при повышении артериального давления. Обмороков, приливов к голове, ощущения внезапного жара не бывает.

Состояние органов чувств: зрение не изменено.

Слух не ослаблен. Шума в ушах и гноетечения из ушей нет. Обоняние не утрачено. Вкус во рту, осязание не изменены.

5. Объективное исследование

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, положение – активное, сознание – ясное. Походка – уверенная, осанка – слегка сутулая. Выражение лица – обычное, форма головы: обычная, макро-, микроцефалии нет, «башенного черепа» нет, деформаций и дефектов черепа не обнаружено. Глаза: птоза нет, глазные щели симметричны, экзо-, эндофтальма нет, зрачки круглые, симметричные, зрачковая реакция на свет положительная, конъюнктива и склера глаз в удовлетворительном состоянии. Симптомы Греффе, Мёбиуса, Штельвага отрицательные, нистагма нет. Нос: искривления носовой перегородки нет, западания, дефектов, седловидного носа нет, кожа носа физиологической окраски. Ротовая полость: задняя стенка глотки физиологической окраски, фолликулы выражены, кровоизлияния, изъязвлений нет. Миндалины средних размеров, за небно-язычные дужки не выступают, физиологической окраски; разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет, налеты отсутствуют. Слизистая мягкого, твердого неба, щек, десен физиологической окраски, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов не обнаружено. Зубы все, неподвижны, в санации не нуждаются, протезов нет. Десны физиологической окраски, разрыхленности, кровоточивости, гноетечения нет. Язык: средней величины, физиологической окраски, влажный, сосочки языка – без изменений, налета, трещин, язв, отпечатков зубов на языке нет, язык высовывается по средней линии. Шея: форма обычная, кривошеи нет, кожные покровы физиологической окраски. Сосуды шеи без изменений, воротника Стокса нет. Щитовидная железа: не пальпируется, при проведении пальпации боль не ощущается. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция: нормостеник. Подкожно-жировая клетчатка: хорошего питания. Распределение подкожного жира равномерное. Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, рубцов, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет, умеренное развитие волосяного покрова, ногти в удовлетворительном состоянии. Пальпаторно кожные покровы сухие, эластичные, тургор тканей без изменений. Лимфоузлы: не пальпируются, кроме подчелюстных лимфоузлов – пальпируются по одному лимфоузлу диаметром 1 см, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные, безболезненные. Опорно-двигательный аппарат: произвольная мускулатура развита удовлетворительно, болезненности при ощупывании мышц нет, мышечная сила удовлетворительна, симметрична. Искривлений, деформаций костей, костных выступов нет, болезненности при поколачивании костей нет. Деформация позвоночника, патологические изгибы, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков отсутствует. Отеков нет.

6. Исследование системы дыхания

Осмотр грудной клетки:

Форма грудной клетки нормостеническая, местных выпячиваний и западаний нет, деформации грудной клетки вследствие патологических искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: грудной (верхнереберный), ритм – правильный, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту, объективных признаков одышки нет.

Пальпация:

Резистентность: грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мышц, ребер болезненности не отмечается. Голосовое дрожание не изменено. Шум трения плевры отсутствует.

Перкуссия:

Таблица 1. Топографическая: Нижние границы легких:

Источник:

Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Мочекаменная болезнь —  патология мочевыводящей системы, при которой в любом отделе мочевыводящих путей имеется камень.  Камни могут образовываться в вышестоящих органах мочевыделения – в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, вызывая воспаления в мочевыводящих путях (цистит. уретрит ).  Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы.

Распространенность заболевания среди населения во многом зависит от нескольких факторов: рациона питания, экологии качества воды и генетических факторов.  Наибольшее распространение патология имеет среди населения таких стран как: Скандинавские страны, Англия, Голландия, Италия, Испания, Мексика, страны малой Азии.

Чаще заболевание проявляется в возрасте 20-55 лет. Среди мужского населения выявляется в 3 раза чаще, чем среди женского.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы камней различного размера

Симптомы зависят от размера камня: малые камни называют еще песком мочи. Чаще эти малые твердые кристаллы выделяются с мочой и травмируют лишь мочеиспускательный канал, вызывая жжение при мочеиспускании и воспаление стенки уретры .

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

Приступообразная боль – периодически обостряющаяся Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Лабораторные признаки:

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.

Характер болей:

Боли приступообразные Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области. Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.

Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.

Симптомы почечной колики:

Общие симптомы:

Приступообразная боль – периодически обостряющаяся , Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности. Возможно повышение температуры тела Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область ( в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит. пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит  от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

Боль в поясничной области Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю Отдает в подвздошную и паховую области Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы Ощущение наполненности мочевого пузыря Частые позывы на мочеиспускание Само мочеиспускание болезненное. не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

  • Периодические боли внизу живота
  • Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
  • Боль усиливается или возникает при движении
  • При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.
  • Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
  • Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
  • Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
  • Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
  • Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
  • Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).
  1. периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
  2. неполное опорожнение мочевого пузыря
  3. ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

ощупывание живота – позволяет исключить многие  острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит. аппендицит. холецистит ). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики. простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит. люмбаго. пиелонефрит. наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

Повышенная плотность мочи Наличие неизмененных эритроцитов Наличие высокой концентрации солей Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Источник:

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *