Наиболее информативным методом диагностики острого холецистита является

Содержание

Методы и способы диагностики острого холецистита

Острым холециститом называют воспаление желчного пузыря, возникающее при внезапном нарушении нормального передвижения желчи при блокаде ее оттока. При таком состоянии могут возникнуть и патологические нарушения стенок органа.

Очень часто, практически в 90% случаев заболевание сочетается с камнями в желчном пузыре (конкрементами), а у 60% больных при этом наблюдается и заражение желчи различными патогенными бактериями.

Методы диагностики острого холецистита

Для точного диагностирования заболевания применяются многие методы. Диагностика всегда проводится комплексно, поскольку только в этом случае можно точно идентифицировать заболевание, ведь его симптомы практически полностью совпадают с другими недугами системы пищеварения.

Первым делом врач проводит подробную беседу с пациентом, в ходе которой он выясняет специфику имеющихся симптомов, особенности образа жизни человека, конкретные жалобы и все что, что беспокоит больного. После этого доктор направляет пациента на проведение дополнительных обследований, а также на консультации к некоторым специалистам, в частности, к хирургу.

Доктор может направить пациента и на консультации смежных специалистов, таких как инфекционист, пульмонолог, гастроэнтеролог и кардиолог. Консультации смежных специалистов в большинстве случаев необходимы в тех случаях, когда возникают затруднения в постановке определенного диагноза.

Так же пациент направляется на проведение лабораторной диагностики анализов и аппаратной диагностики различными методами.

Лабораторные исследования

При наличии подозрений на холецистит у пациента доктор обязательно направляет его на сдачу анализов и проведение определенных исследований, поскольку для постановки точного диагноза одной беседы с больным и выявления имеющихся симптомов будет недостаточно.

Как правило, лабораторная диагностика при подозрении на холецистит заключается в проведении:

  • Клинической диагностики крови. Если у больного обострение холецистита, то при изучении этого анализа выявляется наличие нейтрофилеза и лейкоцитоза, а также повышение СОЭ и анемия. В периоды ремиссии заболевания в большинстве случаев уровень лейкоцитов в крови находится в норме, но может быть и пониженным. Если форма недуга хроническая, то при проведении этого исследования нередко обнаруживается типичная лейкопения.
  • Исследование крови биохимическое (биохимический анализ). При стадии обострения у пациента обнаруживается диспротеинемия, сопровождающаяся повышением количества глобулинов. Если острый холецистит осложнен воспалительным процессом в желчных протоках, то в результате диагностики будет выявлена высокая активность экскреторных ферментов, находящихся в сыворотке крови.
  • Общее исследование мочи. Такой анализ позволяет выявить возможное наличие лейкоцитурии, микрогематурии, альбуминурии. Такие заболевания нередко возникают при наличии инфекционных поражений почек или при неправильном питании. Но, кроме этого, проведение общего анализа мочи позволяет выявить низкую проницаемость сосудов почек и их спазм.
  • Диагностика кала. Этот анализ проводится с целью исключения (или подтверждения) наличия паразитарной инвазии.

Инструментальная диагностика острого холецистита

Инструментальная диагностика включает в себя сразу несколько разных процедур, позволяющих точно выявить наличие заболевания и особенности его протекания.

В обязательном порядке пациенту при подозрении на холецистит назначается проведение:

  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости, которое позволяет определить наличие утолщения стенки желчного пузыря и удвоение ее контура, а также выявить скопление жидкости возле органа и камни в нем. Также с помощью УЗИ можно выявить и другие патологические состояния, например, связанные с воспалением.
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Эту исследовательскую процедуру проводят с целью исключения возможной язвенной болезни, поскольку именно этот недуг нередко становится причиной болей у пациента.
  • Рентген органов грудной клетки. Такое исследование необходимо для исключения возможного наличия заболеваний и патологий плевры или легких.

Могут быть назначены и дополнительные методы диагностики, в частности, компьютерная томография, которая нередко проводится в качестве альтернативы ультразвуковому исследованию. Пациент может быть направлен и на проведение МРТ билиарных путей, а также на эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, в том случае, если имеется подозрение на то, что поражение желчевыводящих путей имеет опухолевую природу.

Ультразвуковое исследование

УЗИ можно назвать практически ведущим методом диагностики, поскольку с его помощью можно выявить многие виды заболеваний и определить их особенности.

При проведении УЗИ врач имеет возможность точно оценить имеющиеся масштабы проблемы и наметить адекватные пути лечения, чтобы максимально помочь пациенту. Проводится такой метод диагностики строго натощак, чтобы пищевые массы не создавали препятствий изучению состояния внутренних органов.

С помощью проведения ультразвукового исследования врач может определить и хроническую форму заболевания, которая имеет определенные признаки:

  • Деформации органа, что нередко возникает при развитии заболевания;
  • Изменение размеров органа, поскольку при холецистите желчный пузырь может сильно увеличиться или уменьшиться;
  • Наличие неоднородности структуры полости желчного пузыря при поражении его заболеванием;
  • Утолщение стенок органа, которое может составить большее 3-х мм.

С помощью УЗИ удается установить не только наличие самого заболевания, но и все особенности его течения, а также имеющиеся осложнения, но в некоторых случаях может потребоваться проведение и других способов диагностики.

Лапароскопия

При проведении УЗИ далеко не всегда удается дать четкие характеристики состоянию пораженного желчного пузыря, в частности, возникшим при развитии болезни изменениям самого органа, его гепатодуоденальной связки и области шейки, поскольку такие изменения создают сложности для проведения УЗИ.

При проведении обзорной диагностической лапароскопии врач имеет возможность тщательно осмотреть все внутренние органы и точно оценить их состояние. Также при лапароскопии полость осматривается с целью определения наличия патологического выпота и его характера. Локализуется такое нарушение в большинстве случаев под печенью, а также по боковому каналу с правой стороны. Также проводится оценка общего состояния печени и отношения к ее краю желчного пузыря.

похожие статьи наиболее информативным методом диагностики острого холецистита являетсяДиагностика Методы диагностики синдрома Жильбера

Если желчный пузырь воспален, то он обычно выступает из-за края печени, при этом он может быть открытым или же окутанным прядью большого сальника. Для проведения исследования в область правого подреберья вводится специальный троакар, диаметр которого составляет всего 6 мм. Через этот троакар вводится эндозажим, с помощью которого можно оценить наличие изменений в стенке желчного пузыря, а также в окружающих орган тканях.

Если плотных изменений и инфильтраций нет, а общий срок развития заболевания небольшой, то врач может сразу провести лапароскопическую холецистэктомию. В некоторых случаях, например, в тех, когда у доктора нет достаточной квалификации для проведения операции лапароскопическим способом, операцию проводят при открытом доступе.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Если холецистит в острой форме осложняется механической желтухой, то в диагностических целях назначается проведение процедуры ЭРХПГ. Этот метод диагностики позволяет выявить точные причины желчного стаза внепеченочного характера, а также расположение окклюзии желчного протока. Если же обнаруживается стриктура дистального отдела протока, то при проведении процедуры вычисляется ее протяженность.

Также этот вид диагностики применяется при удалении опухолей, желчных камней. С помощью такой процедуры проводится и расширение желчных протоков, если в них имеются участки сужения.

Перед тем, как приступить к процедуре, пациенту внутривенным способом вводят определенные седативные препараты, чтобы он был полностью расслаблен. Кроме этого, проводится и обработка горла, для чего используют местные анестетики, а во рту пациента размещают специальную каппу, предназначенную для защиты его зубов.

После этого через рот пациента в его пищеварительную систему вводится эндоскоп, который медленно продвигают по пищеводу в желудок и, далее, к двенадцатиперстной кишке. Затем через эндоскоп пропускают специальный тонкий катетер, который вводится в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.

Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы наполняют рентгенконтрастным веществом, что осуществляется через катетер, после чего сразу же делается снимок. В ходе такой процедуры обычно удается расширить протоки при их сужении, а также вымыть из них небольшие камни, и провести диагностику состояния желчного пузыря. При необходимости в ходе процедуры проводят и забор тканей пузыря, поджелудочной железы и их протоков для дальнейшего исследования.

Проводится такая процедура обязательно натощак, при этом важно временно отменить прием лекарственных препаратов, поскольку многие из них могут вызвать осложнения.

Рентген

При проведении диагностики состояния желчного пузыря и его протоков, наряду с различными процедурами используют и рентгенологические исследования, такие как рентгенография обзорного характера, холеграфия, холецистография и холангиография.

Достаточно часто при исследовании желчного пузыря в ходе обзорной рентгенографии доктор обнаруживает и патологии других органов, а также некоторые смежные заболевания, нередко протекающие под симптоматикой холецистита.

Для проведения рентгена и получения максимально информативных результатов необходимо введение специальных контрастных веществ в полость исследуемых органов и их протоков.

Введение контрастных веществ может осуществляться различными способами, но чаще всего пациенту дают принять особые препарат в нужной дозировке, в частности, Холевид в количестве 4 – 6 грамм или Билитраст в количестве 3 – 3,5 грамм, которые в кишечнике всасываются в кровь и попадают в исследуемые органы. В этом случае процедуру проводят через 14 – 16 часов после введения средств.

Теперь вам известны все методы диагностики острого холецистита, подробнее о симптомах заболевания и способах лечения вы узнаете здесь.

Разновидности холецистита

Формулировка диагноза острого холецистита может быть следующей:

  • Острый холецистит бескаменного типа в хронической форме, имеющий легкое течение.
  • Острый холецистит бескаменного типа в хронической форме, имеющий среднюю степень тяжести течения. Наличие дисфункции желчного пузыря вторичной категории гиперкинетического типа.
  • Острый холецистит бескаменного типа в хронической форме, имеющий тяжелую степень течения. Наличие дисфункции желчного пузыря вторичной категории гипотонического и гипокинетического типа.
  • ЖКБ (желчнокаменная болезнь). Холецистит калькулезного типа с приступами желчных колик, в легкой, средней или тяжелой степени протекания.
  • Острый калькулезный холецистит деструктивной категории.
  • Острый калькулезный холецистит катаральной категории. Холедохолитиаз.

Дифференциальный диагноз острого холецистита

Если у пациента имеется подозрение на острый холецистит, ему проводится и дифференциальная диагностика в отношении других острых заболеваний воспалительного характера органов брюшной полости.

В частности, основное заболевание необходимо дифференцировать от абсцесса печени, острого холангита, панкреатита, острого аппендицита, прободной язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Кроме этого, следует обособить заболевание и исключить приступ правостороннего плеврита, пиелонефрита или мочекаменной болезни.

В некоторых случаях триада Шарко может быть дополнена и нарушением сознания, а также артериальной гипотензией. Такое сочетание симптомов носит название пентадыРейно.

Если слепая кишка располагается высоко, то при наличии симптомов холецистита первым делом следует исключить возможное воспаление аппендицита.

Для панкреатита в острой форме характерно наличие тошноты и приступов рвоты, болей в эпигастральной области, которые могут отдавать в спину, а также повышение активности в крови липазы и амилазы.

При пиелонефрите правостороннего типа обычно наблюдается боль при проведении пальпационного исследования, а также признаки наличия в мочевыводящих путях воспалительного процесса.

Следует дифференцировать холецистит и от других недугов, например, от инфаркта миокарда нижнедиафрагмального характера, вирусного гепатита в острой форме, патологий плевры и легких, ишемии сосудов, опухоли печени, гонококкового перигепатита.

Использованные источники: progastromed.ru

Диагностика острого холецистита

В типичных случаях диагностика острого холецистита не вызывает затруднений. Вместе с тем со сходными клиническими симптомами могут протекать прикрытая перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый аппендицит при подпечёночном расположении червеобразного отростка, правосторонняя плевропневмония, почечная колика и некоторые другие острые заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с учётом анамнестических данных, первичной и окончательной локализации боли, её характера и иррадиации, а также данных физикального обследования — определения при пальпации увеличенного плотного болезненного жёлчного пузыря и положительных знаковых симптомов его воспаления.

Для уточнения диагноза и выбора адекватной лечебной тактики необходимо применить оптимальный набор лабораторных и инструментальных исследований в течение первых 24 ч с момента госпитализации. Обязательные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ. Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что важно при выборе метода лечения.

При исследовании состава периферической крови у пациентов с различными формами острого холецистита существенны изменения со стороны белой крови. Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (за счёт палочкоядерных нейтрофилов) указывает на деструктивный процесс в стенке пузыря. Чем тяжелее воспалительный процесс в жёлчном пузыре и брюшной полости, тем более выражены эти изменения. Вместе с тем у ослабленных больных и пациентов старческого возраста чётко данной зависимости может не наблюдаться.

Обязательно исследование уровня билирубина в крови, позволяющее уже в ранние сроки заболевания выявить холестаз. Умеренное повышение содержания билирубина в крови (25-40 мкмоль/л) при остром холецистите чаще свидетельствует о токсическом гепатите, но может указывать и на выраженные деструктивные изменения в жёлчном пузыре, а также на внепечёночный холестаз вследствие холедохолитиаза или стриктуры большого дуоденального сосочка.

Для выяснения причины гипербилирубинемии необходимо произвести развёрнутое биохимическое исследование крови, а в случае выполнения экстренной операции выполнить интраоперационную холангиографию для оценки состояния жёлчных протоков.

В протокол диагностического обследования входит определение активности амилазы в моче. Умеренную амилазурию до 128-256 ед. по Вольгемуту, часто встречаемую при остром холецистите, связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Более высокий уровень активности фермента (512 ед. и выше) требует уточнения причины амилазурии, не характерной для острого холецистита. В таких случаях необходимо провести дополнительные исследования (определение активности амилазы сыворотки крови, УЗИ, лапароскопию) для исключения или подтверждения острого панкреатита, часто протекающего под маской острого холецистита.

Проведение ЭКГ и рентгеноскопии грудной клетки обусловлено важностью комплексной оценки физического состояния больного, а также необходимостью исключения острого инфаркта миокарда и правосторонней плевропневмонии, которые могут имитировать симптоматику острого живота.

Ультразвуковое исследование

Этот метод занимает центральное место в диагностике острого холецистита. Практическая ценность исследования определяется высокой информативностью метода при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, неинвазивным характером, возможностью повторного исследования и использования его при проведении некоторых лечебных мероприятий.

К ультразвуковым признакам катарального холецистита относят: увеличение размеров жёлчного пузыря с ровными и чёткими контурами, утолщение его стенок до 4-5мм; при этой форме воспаления отсутствуют структурные изменения в прилежащих тканях. Достоверные признаки деструктивного холецистита: увеличение размеров жёлчного пузыря (>90х30 мм), значительное утолщение стенок (6 мм и более), удвоение (расслоение) стенки, неровность контуров и наличие взвешенных мелких гиперэхогенных структур (гной) без акустической тени в полости жёлчного пузыря (рис. 44-1).

Рис. 44-1. Ультразвуковая сканограмма при остром флегмонозном холецистите. Виден увеличенный желчный пузырь с удвоением контуров и утолщением стенки, лоцируется камень шейки пузыря (указан стрелкой).

Выявление жидкости в подпечёночном пространстве и зоны повышенной эхогенности окружающих тканей свидетельствует о распространении воспаления за пределы жёлчного пузыря, околопузырной воспалительной инфильтрации близлежащих органов и тканей.

Фиксированная эхоструктура с акустической тенью в области шейки пузыря — признак вколоченного камня и обтурационной формы острого холецистита. При УЗИ важно оценить состояние внепечёночных жёлчных протоков: диаметр общего жёлчного протока 9 мм и более указывает на жёлчную гипертензию, часто обусловленную камнем или стриктурой большого дуоденального сосочка. Необходимо помнить, что диагностические возможности УЗИ при выявлении камней в ретродуоденальном отделе протока ограничены вследствие специфики его расположения.

Повторное УЗИ проводят для оценки эффективности консервативного лечения острого холецистита и выявления признаков прогрессирования воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости. Эти признаки могут появиться спустя 24-48 ч с момента госпитализации, поэтому в это время УЗИ целесообразно проводить ежедневно. Высокая диагностическая точность и безвредность исследования, возможность проведения его в любое время суток позволяет считать УЗИ первоочерёдным методом диагностики острого холецистита.

Лапароскопия

Позволяет диагностировать острый холецистит. Во время лапароскопии по визуальным признакам судят о характере воспаления жёлчного пузыря и распространённости перитонита. В настоящее время лапароскопию проводят при неясном диагнозе и невозможности установить причину острого живота неинвазивными методами исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ). Она позволяет установить причину внепечёночного жёлчного стаза, локализацию окклюзии общего жёлчного протока, а при наличии стриктуры дистального отдела общего жёлчного протока — её протяжённость. Рентгеноэндоскопическое исследование необходимо выполнять в каждом случае острого холецистита, осложнённого внепечёночным холестазом, если тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости не требует срочного оперативного вмешательства. Кроме того, его проведение целесообразно в тех случаях, когда диагностический этап исследования может быть завершён выполнением лечебной папиллотомии и назобилиарным дренированием для ликвидации жёлчного стаза. В случае устранения причины нарушения желчеоттока в кишечник путём эндоскопического вмешательства (литоэкстракция, рассечение стриктуры большого дуоденального сосочка) возможно сократить объём операции, ограничивая её только выполнением холецистэктомии, что положительно сказывается на результатах лечения. При срочном выполнении операции у пациентов с острым холециститом и сопутствующей механической желтухой причину последней устанавливают в ходе самой операции с помощью холангиографии, по её результатам определяют характер вмешательства на внепечёночных жёлчных протоках.

Использованные источники: medbe.ru

Диагностика холецистита: необходимые исследования

Воспаление желчного пузыря, проявляющееся в виде боли, локализованной в правом или левом подреберье, может проходить в двух формах: острой или хронической. Заболевание бывает отягощено образованием камней, локализующихся в самом органе либо в желчевыводящих протоках. Для подтверждения диагноза холецистита и определения формы его протекания необходимо провести ряд лабораторных анализов и диагностических исследований, дающих возможность оценить, какие органы билиарного тракта охвачены воспалительным процессом.

Забор крови на проведение лабораторных исследований для получения достоверных результатов проводится натощак. Основные пункты, которые необходимо знать при сдаче анализов:

  • Клинический анализ крови проводится для выяснения количества лейкоцитов. Их увеличение говорит об инфекционном заболевании, но не указывает его локализацию.
  • Биохимия крови – важный анализ, указывающий на количество билирубина, вырабатываемого билиарным трактом. Повышение его уровня говорит о нарушении работы желчного пузыря или печени. При воспалении желчного пузыря чаще всего увеличен непрямой билирубин, а увеличение показателя прямой фракции дает возможность диагностировать: внепеченочный холестаз, спазм сосудов, изменения желчного пузыря деструктивного происхождения, камни в желчных протоках.
  • Анализы мочи и кала подтверждают повышение концентрации билирубина в крови, потому обязательны для диагностики холецистита. Анализ мочи указывает, задействованы ли почки в протекающем воспалительном процессе.
  • Избыточная концентрация билирубина может не выявиться с помощью анализов крови, мочи и кала но присутствовать, изменяя цвет кожных покровов (в виде желтухи). Лечащий врач должен обращать внимание на изменение цвета кожи при проведении исследования.
  • Дифференциальная диагностика мочи и кала проводится для выявления заболеваний печени и наличия паразитов.
  • Подтверждением служит ускоренное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Может наблюдаться понижен уровень гемоглобина.
  • Печеночные пробы — важный элемент лабораторного исследования. Увеличение тимоловой пробы указывает на то, что печень не функционирует нормально. Ферменты АСТ и АЛТ могут быть повышены при гангренозных и гнойных процессах. Показатель амилазы повышен в случае, если воспалена и поджелудочная железа. Увеличение уровня ГГТП говорит о том, что воспаление запущенно. Для пациентов с холециститом характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и глобулиновой фракции.

наиболее информативным методом диагностики острого холецистита является

Лабораторные методы исследования используются не только в диагностических целях. Их динамика подтверждает верность поставленного диагноза и проводимого лечения.

Для уточнения диагноза острый или хронический холецистит применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. 1. Ультразвуковое исследование.
  2. 2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
  3. 3. Эндоскопическая ультрасонография.
  4. 4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  5. 5. Гастродуоденоскопия.
  6. 6. Компьютерная томография.

Основным неинвазивным методом диагностики холецистита считается УЗ-исследование желчного пузыря. С его помощью в кратчайшие сроки можно диагностировать:

  • нарушение моторно-эвакуаторной функции;
  • вид дискинезии;
  • острый или хронический холецистит;
  • наличие аномалии строения;
  • желчнокаменную болезнь;
  • панкреатит различного происхождения.

Ультразвуковое исследование при подозрении холецистита проводится натощак после 12 часов голодания. Больным, страдающим метеоризмом, необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб) и принимать ферменты (креон, фестал) 3 раза в день во время еды за 1-2 дня до планируемого ультразвукового исследования.

наиболее информативным методом диагностики острого холецистита является

Желчный пузырь здорового человека имеет грушевидную или цилиндрическую форму, четкие границы. Размер: длина 6-9,5 см, ширина 3-3, 5 см. Стенка пузыря — не более 2 мм у пациентов в возрасте до 60 лет. УЗ-исследование обнаруживает аномалии развития органа: наличие перегородок или перегибов. Если стенки желчного пузыря не видоизменены, диагноз холецистита не подтвержден, проводится диагностирование его моторно-эвакуаторной функции. Для этого измеряется объем органа натощак, затем провоцируют выделение желчи яичными желтками и измеряют ее объем через равные промежутки времени, наблюдая полный цикл опорожнения желчного пузыря. Если наблюдается уменьшение объема на 50-70% к 45 минуте, то активность желчного пузыря считается нормальной.

Главным признаком острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря, наличие двойного контура при нормальном, немного увеличенном и даже уменьшенном размере. Эхография помогает выявить возникающие осложнения: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки. Хронический холецистит характеризуется следующими признаками: уплотненная и утолщенная стенка, неравномерные контуры пузыря, неподвижность при дыхании, снижение гомогенности содержимого, наличие «желчного » осадка, болезненность при надавливании на область желчного пузыря.

Наличие камней начиная с размера 1-2 мм и их количество с помощью УЗ-исследования определяется с точностью 98% в некоторых случаях обнаруживается песок в желчном пузыре. Состав камней не диагностируется.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия – инструментальный метод исследования, позволяющий дать оценку двигательной и концентрационной функций желчного пузыря, поглотительно-экскреторной функции печени. Преимуществом этого метода является доступность и простота методики, получение четкого изображения желчного пузыря, печени, желчных путей с помощью короткоживущих изотопов в условиях низкой лучевой нагрузки. Этот метод считается информативным для уточнения диагноза и корректировки лечения при:

  1. 1. Воспалительных и обменных заболеваний печени.
  2. 2. Воспалительных заболеваний желчного пузыря (острый или хронический холецистит ).
  3. 3. Дискинезии билиарного тракта.
  4. 4. Аномалий и пороков развития желчевыделительной системы.
  5. 5. Подозрения на желчеистечение (последствие травмы живота, хирургического вмешательства).
  6. 6. Подозрения на рефлюкс (заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Обследуемому пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, связывающийся с белками в плазме крови, затем полигональные клетки печени производят поглощение и освобождение от связи с белком, и препарат выводится в составе желчи. В последнее время наиболее часто используются меченые соединения иминодиуксусной кислоты из-за большой скорости их транзита через гепатоциты, что помогает определить:

  • функциональное состояние печени;
  • анатомо-функциональное изменение желчного пузыря;
  • размеры и проходимость желчных протоков;
  • функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке.

При проведении гепатобилисцинтиграфии производится покадровая запись информации каждые 60 секунд в течение 60-90 минут после ввода радиофармпрепарата. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает их в виде количественных критериев, характеризующих поглотительную и выделительную функции печени, скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Таким образом можно выявить тяжесть и функциональную компенсированность органических изменений билиарного тракта.

Важная диагностическая информация выявляется при анализе фазы накопления радиофармпрепарата в гепатоцитах. Могут быть обнаружены очаговые поражения печени, изменения ее формы и размеров. Косвенно осветить функциональное состояние гепатоцитов помогает анализ фазы почечной секреции, оценивающий функцию почек, их размеры, положение и форму. Синдром приводящей петли и дуоденогастральный рефлюкс диагностируются с высокой точностью при просмотре анализа кишечной фазы.

Обструкция желчного протока, характеризующаяся отсутствием визуализации желчного пузыря, является признаком острого холецистита. Диагностируется в 95-100% процентах случаев, что превышает показатель достоверности ультрасонографии.

С помощью эндоскопического ультразвукового исследования можно диагностировать состояние стенок пищевода, желудка и прямой кишки и органов, расположенных рядом. Ультрасонография обнаруживает такие новообразования, как полипы, кисты, подслизистые образования, экстраорганные сдавления и злокачественные поражения: желудка, стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки.

Важным является обнаружение из каких слоев исходит новообразование, куда прорастает, поражены ли регионарные лимфатические узлы. Выполняется эндоскопическая ультрасонография с помощью специального эндоскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком и микроскопической видеокамерой. Изображение с разрешающей способностью 1 мм обеспечивается глубоким проникновением ультразвуковых волн высоких частот в ткани, что недоступно другим методам исследований.

Современные эхоэндоскопы обеспечивают передачу данных в цифровом формате, что повышает информативность прибора. При оснащении эндоскопа доплером появляется возможность исследовать кровоток в сосудах брюшной полости. Эндоскоп со специальным датчиком для прицельной пункционной биопсии производит забор жидкости для исследования под контролем УЗИ.

Эндоскопическая ультрасонография производит диагностику заболеваний в зонах, малодоступных для других методов диагностики:

  • поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит, новообразования, кисты, камни ;
  • желчный пузырь и желчевыводящие протоки: выходные отделы панкреатического и желчного протоков и Фатерова сосочка, образований средостения;
  • определение степени варикозного расширения вен в желудке и пищеводе при заболеваниях печени для выбора направления лечения и предупреждения варикозных кровотечений.

Для выявления причины воспаления и обтурации желчных протоков, а также при сопутствующих изменениях в желудке и двенадцатиперстной кишке немаловажно применение метода гастродуоденоскопии. В пищевод пациента вводится гибкий эндоскоп со световодом на конце. Этим прибором удобно осматривать место соединения желчного протока и двенадцатиперстной кишки – фатерова сосочка. Эта область может быть ущемлена камнем, а может локализоваться опухоль фатерова сосочка.

Рак диагностируется по результатам цитологического исследования биопсийного материала. Проведение гастродуоденоскопии необходимо при следующих симптомах:

  • боли в животе;
  • трудности при глотании;
  • изжоге;
  • потере веса;
  • рвоте;
  • нерегуляром стуле;
  • анемии.

Метод исследования эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография сложен в проведении, поэтому требует четких показаний. Главной причиной назначения этой диагностической процедуры является подозрение на непроходимость желчных протоков, поиск причин механической желтухи.

Диагностирование выполняется эндоскопом, с помощью которого в канал фатерова соска вводится контрастное вещество, распределяющееся по желчным протокам печени. Далее делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны общий желчный проток, протоки печени, желчный пузырь. Можно обнаружить камни, сужения и деформации желчных протоков. Лечащий врач имеет возможность определить причину плохого оттока желчи, что важно для выбора способа лечения.

Использованные источники: zdorpechen.ru

Методы диагностики холецистита

При калькулезном холецистите, который сопровождается образованием камней разного количества и размера, клиника часто усложняется механической желтухой. Если у больного диагностирован калькулезный холецистит, особенно на запущенной стадии, это является серьезной угрозой для здоровья и жизни человека.

Лечение воспаления желчного пузыря осуществляется довольно быстро, а вот о наличии в своем организме такого серьезного заболевания как калькулезный холецистит, многие не подозревают до тех пор, пока у них не возникают сильные боли при мочеиспускании. Для того чтобы подтвердить диагноз, ведь от этого зависит, как будет проходить лечение, пациенту назначают проведение исследований для оценки показателей крови и анализы, с помощью которых можно оценить работоспособность печени и поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика острого холецистита осуществляется при помощи следующих анализов:

  1. Клинический анализ крови. При обострении у больного диагностируют лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемию, повышение СОЭ, что является подтверждением воспалительного процесса. Во время ремиссии, количество лейкоцитов чаще всего бывает в норме, а иногда и ниже нормы. У больного с хронической формой в ходе проведения исследования часто выявляют типичную лейкопению.
  2. Биохимический анализ крови. Диспротеинемия с повышением уровня глобулинов, обнаруженная в ходе проведения биохимического анализа крови, свидетельствует о том, что заболевание находится в стадии обострения, а если оно сопровождается воспалением желчных протоков, анализ покажет, что экскреторные ферменты в сыворотке крови находятся в фазе повышенной активности.
  3. Общий анализ мочи помогает выявить возможные микрогематурию, лейкоцитурию и альбуминурию, которые нередко возникают в результате неправильного питания или при наличии инфекции в тканях почек, а иногда помогает распознать спазм их сосудов и пониженную их проницаемость.
  4. Анализ кала назначается для того, чтобы исключить паразитарную инвазию.

Особенности проведения дуоденального зондирования

Заболевание, о котором идет речь в данной статье, характеризуется длительным течением с периодически возникающими обострениями. Клиника обострений схожа с острой формой болезни, но не имеет столь выраженных признаков. Диагностика хронического холецистита, кроме лабораторных анализов, включает в себя биохимическое и бактериологическое исследование желчи.

Чтобы получить образцы, необходимые для изучения, больному проводят фракциональное дуоденальное зондирование. Данную процедуру проводят утром, поскольку взятие образцов осуществляется на голодный желудок.

Перед началом процедуры больной принимает желчегонное средство, обычно это холецистокинин, прием которого приводит к сокращению количества кишечного и желудочного сока в дуоденальной желчи. После этого пациенту приходится глотать зонд. Когда зонд достигнет дуоденальной метки, начинают процесс регистрации количества желчи в течение каждых 5 минут.

Взятие проб проходит в 5 этапов, во время которых получают 3 порции желчи, отличающихся по цвету:

  • Светло-желтая желчь, выделяется первой (порция А);
  • Темная, пузырчатая желчь, выделяется после первой (порция В);
  • Светлая, появляется после того, как проходит опорожнение желчного пузыря (порция С).

Диагностика острого холецистита подразумевает проведение специальных исследований желчи, которые помогают назначить правильное лечение:

  1. При микроскопии, в желчи можно обнаружить слизь, лейкоциты, микролиты, желчные кислоты и другие, подтверждающие наличие заболевания элементы.
  2. При биохимическом исследовании желчи можно определить повышенный уровень белков, щелочной фосфатазы, диспротеинемия, а также снижение концентрации лизоцима и билирубина.

Основные инструментальные методы

Клиника острой формы заболевания, чрезвычайно разнообразна, и для того, чтобы избежать ошибок и назначить правильное лечение, одними только лабораторными методами не обойтись. Во многих случаях, выявление таких заболеваний, как хронический или калькулезный холецистит, требует проведения дополнительных исследований, которые называются инструментальными.

УЗИ – ведущий метод, при помощи которого удается установить наличие камней в некоторых внутренних органах, выяснить их количество и размеры. УЗИ позволяет определить масштабы проблемы, для которой предусмотрено специальное лечение. Процедура, как правило, проводится натощак.

При помощи УЗИ специалист определяет следующие признаки хронической формы заболевания:

  • изменения размеров желчного пузыря (он увеличивается или, наоборот, значительно уменьшается в объемах);
  • утолщение (больше, чем на 3 мм) стенок желчного пузыря;
  • деформация органа, вызванная заболеванием;
  • неоднородная визуализация полости поврежденного болезнью органа.

Метод дифференциальной диагностики

Для того чтобы диагностировать калькулезный холецистит и назначить необходимое лечение, кроме изучения анамнеза, клинического исследования и УЗИ, пациенту могут назначить такие методы как: рентгенологическое исследование, томографию, холецистографию и фиброгастродуоденоскопию.

Для того чтобы определить, необходимо ли для устранения болезни хирургическое лечение или можно обойтись медикаментозными средствами, ведь конкременты в желчном пузыре проявляются субъективно достаточно редко, врач проводит дифференциальную диагностику.

Часто причиной ее проведения становится резкое ухудшение состояния больного, а поскольку клиника данной болезни во многом схожа с другими патологиями, дифференциальная диагностика острого или калькулезного холецистита проводится:

  1. С острым аппендицитом, с дифференциацией которого связано большинство проблем. Аппендицит не сопровождается повторной рвотой с желчью, симптом Мюсси и распространением болевых ощущений под правую лопатку.
  2. С язвенной болезнью. Больной, у которого происходит вытекание содержимого желудка за пределы органов, испытывает острую боль справа.
  3. С пиелонефритом, одним из основных симптомов которого являются почечные колики. Данное состояние сопровождается дизурическими явлениями и локализацией боли в области поясницы с иррадиацей в пах и бедра. При этом для пиелонефрита характерным является положительный симптом Пастернацкого и наличие в мочи элементов крови.
  4. С инфарктом, для диагностики которого назначается ЭКГ.
  5. С панкреатитом, для которого характерным является быстро усиливающаяся интоксикация, тахикардия и парез кишок. Болевые ощущения при панкреатите больной испытывает в левом подреберье, и они носят опоясывающий характер. Для подтверждения точного диагноза, больного обследуют в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что проблемы с желчным пузырем часто вызывают проявление панкреатита, и больному в данном случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях назначают дифференциальную диагностику пациентам с такими заболеваниями как:

  • дуоденит;
  • глистная инвазия;
  • обострение хронического гастрита;
  • неспецифический язвенный колит;
  • псевдотуберкулезный пастереллез;
  • абдоминальная форма капилляротоксикоза.

Чтобы своевременно выявить болезнь, клиника которой зависит от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, пациентам, имеющим склонность к данному заболеванию, стоит проходить профилактический осмотр врача как минимум раз в год. При малейших симптомах и подозрениях на воспаление желчного пузыря, врач назначит анализы для подтверждения диагноза и подберет методы лечения. При калькулезном холецистите, бесконтрольный прием лекарственных средств категорически противопоказан. Лечение данной болезни подразумевает соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов, включающий курс антибиотиков и желчегонных препаратов, и проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога.

Использованные источники: zhkt.ru

ХОЛЕЦИСТИТ

001. Острый холецистит обычно начинается с:

а) повышения температуры

б) появления рвоты

в) болей в правом подреберье

г) расстройства стула

д) тяжести в эпигастральной области

Правильный ответ: в

002. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

а) диастазурия

б) лейкоцитоз

в) гипогликемия

г) глюкозурия

д) гипербилирубинемия

Правильный ответ: б

003. При остром холецистите противопоказано применение:

а) омнопона

б) морфина гидрохлорида

в) но-шпы

г) атропина сульфата

д) спазмалгона, баралгина и спазгана

Правильный ответ: б

004. Больному с гангренозным холециститом показано:

а) консервативное лечение

б) отсроченная операция

в) принятие решения зависит от возраста больного

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

д) экстренная операция

Правильный ответ: д

005. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) механическую желтуху

в) холангит

г) подпеченочный абсцесс

д) перитонит

Правильный ответ: а

006. При остром калькулезном холецистите может применяться:

а) экстренная операция

б) срочная операция

в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

г) только консервативная терапия

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

007. Для острого катарального холецистита не характерны:

а) тошнота

б) симптом Кера

в) симптом Мерфи

г) отстутствие напряжение мышц в правом подреберье

д) симптом Мюсси

Правильный ответ: б

008. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

а) при окклюзии пузырного протока

б) при холецистопанкреатите

в) при перфоративном холецистите

г) при механической желтухе

д) при печеночной колике

Правильный ответ: в

009. У больной боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Анализ крови в норме. Желтухи и температуры нет. При пальпации увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Диагноз?

а) эмпипема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

Правильный ответ: в

010. У больного боли в правом подреберье, рвота, температура 38. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и диабетом. Метод лечения?

а) экстренная операция холецистэктомия

б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

в) комплексная консервативная терапия

г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

д) дистанционная волновая литотрипсия

Правильный ответ: г

011. У больной с ЖКБ консервативная терапия неэффективна. Значительное вздутие живота, схваткообразные боли, рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

Правильный ответ: г

012. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

Правильный ответ: б

013. У больного с острым калькулезным холециститом на фоне терапии острые боли в правом подреберье, затем по всему животу. Бледен, тахикардия, напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Осложнение?

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

Правильный ответ: в

014. У больной острый холецистит. При УЗИ множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Тактика?

а) холецистэктомию в срочном порядке

б) консервативную терапию

в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ

г) наложение хирургической холецистостомы

д) дистанционную волновую литотрипсию

Правильный ответ: а

015. У больной боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Температура 38. При пальпации умеренно выраженный мышечный дефанс и (+) симптом Щеткина в правом подреберье. Лейкоцитоз 10,5. Наиболее правильная тактика?

а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРХПГ

Правильный ответ: в

016. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что предпринять?

а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операцию, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

Правильный ответ: а

017. У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Страдает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

а) консервативное лечение, рекомендации

б) холецистэктомия в отсроченном порядке

в) холецистэктомия в плановом порядке

г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

д) наложение макрохолецистостомы

Правильный ответ: а

018. Микрохолецистостома при деструктивном холецистите показана при:

а) бескаменном холецистите

б) первом приступе острого холецистита

в) наличии местного перитонита

г) преклонном возрасте и тяжелых сопутствующих заболеваниях

Правильный ответ: г

019. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

а) внезапно, остро

б) после продромального периода

в) исподволь, постепенно

г) после длительного голодания

д) после переохлаждения

Правильный ответ: а

020. Нормальные показатели билирубина крови:

а) 0,10-0,68 мкмоль/л

б) 8,55-20,52 мкмоль/л

в) 2,50-8,33 мкмоль/л

г) 3,64-6,76 мкмоль/л

д) 7,62-12,88 мкмоль/л

Правильный ответ: б

021. Основной метод исследования больных с острым неосложненным холециститом:

а) инфузионная холеграфия

б) ЭРПХГ

в) УЗИ желчного пузыря

г) лапароскопия

д) гастродуоденоскопия

Правильный ответ: в

022. Больным с острым неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

а) холецистостомию

б) холецистэктомию от шейки

в) холецистэктомию от дна

г) лапароскопическую холецистостомию

д) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

Правильный ответ: б

023. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:

а) желтуха

б) повышение температуры

в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

д) увеличение печени

Правильный ответ: в

024. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

а) интенсивная боль в правом подреберье

б) тошнота

в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

г) симптом Ортнера

д) симптом Мерфи

Правильный ответ: в

025. Для клиники острого холангита не характерно:

а) высокая температура

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) лейкоцитоз

д) неустойчивый жидкий стул

Правильный ответ: д

026. У больной с калькулезным холециститом боли в правом подреберье, рвота. Иктеричность склер и кожи, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Лейкоцитоз и высокий уровень амилазы. Как обследовать?

а) лапароскопию

б) фибродуоденоскопию и УЗИ

в) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию

г) спленопортографию

д) селективную ангиографию ветвей чревного ствола

Правильный ответ: б

027. У больной диагноз острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Стра-дает ИБС и ожирением 4 степени. На УЗИ в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

а) консервативное лечение, рекомендации

б) холецистэктомия в отсроченном порядке

в) холецистэктомия в плановом порядке

г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

д) наложение макрохолецистостомы

Правильный ответ: а

В типичных случаях диагностика острого холецистита не вызывает затруднений. Вместе с тем со сходными клиническими симптомами могут протекать прикрытая перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый аппендицит при подпечёночном расположении червеобразного отростка, правосторонняя плевропневмония, почечная колика и некоторые другие острые заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с учётом анамнестических данных, первичной и окончательной локализации боли, её характера и иррадиации, а также данных физикального обследования — определения при пальпации увеличенного плотного болезненного жёлчного пузыря и положительных знаковых симптомов его воспаления.

Для уточнения диагноза и выбора адекватной лечебной тактики необходимо применить оптимальный набор лабораторных и инструментальных исследований в течение первых 24 ч с момента госпитализации. Обязательные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ. Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что важно при выборе метода лечения.

При исследовании состава периферической крови у пациентов с различными формами острого холецистита существенны изменения со стороны белой крови. Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (за счёт палочкоядерных нейтрофилов) указывает на деструктивный процесс в стенке пузыря. Чем тяжелее воспалительный процесс в жёлчном пузыре и брюшной полости, тем более выражены эти изменения. Вместе с тем у ослабленных больных и пациентов старческого возраста чётко данной зависимости может не наблюдаться.

Обязательно исследование уровня билирубина в крови, позволяющее уже в ранние сроки заболевания выявить холестаз. Умеренное повышение содержания билирубина в крови (25-40 мкмоль/л) при остром холецистите чаще свидетельствует о токсическом гепатите, но может указывать и на выраженные деструктивные изменения в жёлчном пузыре, а также на внепечёночный холестаз вследствие холедохолитиаза или стриктуры большого дуоденального сосочка.

Для выяснения причины гипербилирубинемии необходимо произвести развёрнутое биохимическое исследование крови, а в случае выполнения экстренной операции выполнить интраоперационную холангиографию для оценки состояния жёлчных протоков.

В протокол диагностического обследования входит определение активности амилазы в моче. Умеренную амилазурию до 128-256 ед. по Вольгемуту, часто встречаемую при остром холецистите, связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Более высокий уровень активности фермента (512 ед. и выше) требует уточнения причины амилазурии, не характерной для острого холецистита. В таких случаях необходимо провести дополнительные исследования (определение активности амилазы сыворотки крови, УЗИ, лапароскопию) для исключения или подтверждения острого панкреатита, часто протекающего под маской острого холецистита.

Проведение ЭКГ и рентгеноскопии грудной клетки обусловлено важностью комплексной оценки физического состояния больного, а также необходимостью исключения острого инфаркта миокарда и правосторонней плевропневмонии, которые могут имитировать симптоматику острого живота.

Ультразвуковое исследование

Этот метод занимает центральное место в диагностике острого холецистита. Практическая ценность исследования определяется высокой информативностью метода при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, неинвазивным характером, возможностью повторного исследования и использования его при проведении некоторых лечебных мероприятий.

К ультразвуковым признакам катарального холецистита относят: увеличение размеров жёлчного пузыря с ровными и чёткими контурами, утолщение его стенок до 4-5мм; при этой форме воспаления отсутствуют структурные изменения в прилежащих тканях. Достоверные признаки деструктивного холецистита: увеличение размеров жёлчного пузыря (>90х30 мм), значительное утолщение стенок (6 мм и более), удвоение (расслоение) стенки, неровность контуров и наличие взвешенных мелких гиперэхогенных структур (гной) без акустической тени в полости жёлчного пузыря (рис. 44-1).

Рис. 44-1. Ультразвуковая сканограмма при остром флегмонозном холецистите. Виден увеличенный желчный пузырь с удвоением контуров и утолщением стенки, лоцируется камень шейки пузыря (указан стрелкой).

Выявление жидкости в подпечёночном пространстве и зоны повышенной эхогенности окружающих тканей свидетельствует о распространении воспаления за пределы жёлчного пузыря, околопузырной воспалительной инфильтрации близлежащих органов и тканей.

Фиксированная эхоструктура с акустической тенью в области шейки пузыря — признак вколоченного камня и обтурационной формы острого холецистита. При УЗИ важно оценить состояние внепечёночных жёлчных протоков: диаметр общего жёлчного протока 9 мм и более указывает на жёлчную гипертензию, часто обусловленную камнем или стриктурой большого дуоденального сосочка. Необходимо помнить, что диагностические возможности УЗИ при выявлении камней в ретродуоденальном отделе протока ограничены вследствие специфики его расположения.

Повторное УЗИ проводят для оценки эффективности консервативного лечения острого холецистита и выявления признаков прогрессирования воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости. Эти признаки могут появиться спустя 24-48 ч с момента госпитализации, поэтому в это время УЗИ целесообразно проводить ежедневно. Высокая диагностическая точность и безвредность исследования, возможность проведения его в любое время суток позволяет считать УЗИ первоочерёдным методом диагностики острого холецистита.

Лапароскопия

Позволяет диагностировать острый холецистит. Во время лапароскопии по визуальным признакам судят о характере воспаления жёлчного пузыря и распространённости перитонита. В настоящее время лапароскопию проводят при неясном диагнозе и невозможности установить причину острого живота неинвазивными методами исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ). Она позволяет установить причину внепечёночного жёлчного стаза, локализацию окклюзии общего жёлчного протока, а при наличии стриктуры дистального отдела общего жёлчного протока — её протяжённость. Рентгеноэндоскопическое исследование необходимо выполнять в каждом случае острого холецистита, осложнённого внепечёночным холестазом, если тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости не требует срочного оперативного вмешательства. Кроме того, его проведение целесообразно в тех случаях, когда диагностический этап исследования может быть завершён выполнением лечебной папиллотомии и назобилиарным дренированием для ликвидации жёлчного стаза. В случае устранения причины нарушения желчеоттока в кишечник путём эндоскопического вмешательства (литоэкстракция, рассечение стриктуры большого дуоденального сосочка) возможно сократить объём операции, ограничивая её только выполнением холецистэктомии, что положительно сказывается на результатах лечения. При срочном выполнении операции у пациентов с острым холециститом и сопутствующей механической желтухой причину последней устанавливают в ходе самой операции с помощью холангиографии, по её результатам определяют характер вмешательства на внепечёночных жёлчных протоках.

Примеры формулировки диагноза

  • Острый флегмонозный калькулёзный холецистит, местный перитонит.
  • Острый катаральный холецистит, осложнённый холедохолитиазом и механической желтухой.

B.C. Савельев, М.И. Филимонов

Воспаление желчного пузыря, проявляющееся в виде боли, локализованной в правом или левом подреберье, может проходить в двух формах: острой или хронической. Заболевание бывает отягощено образованием камней, локализующихся в самом органе либо в желчевыводящих протоках. Для подтверждения диагноза холецистита и определения формы его протекания необходимо провести ряд лабораторных анализов и диагностических исследований, дающих возможность оценить, какие органы билиарного тракта охвачены воспалительным процессом.

1 Лабораторные исследования

Забор крови на проведение лабораторных исследований для получения достоверных результатов проводится натощак. Основные пункты, которые необходимо знать при сдаче анализов:

  • Клинический анализ крови проводится для выяснения количества лейкоцитов. Их увеличение говорит об инфекционном заболевании, но не указывает его локализацию.
  • Биохимия крови – важный анализ, указывающий на количество билирубина, вырабатываемого билиарным трактом. Повышение его уровня говорит о нарушении работы желчного пузыря или печени. При воспалении желчного пузыря чаще всего увеличен непрямой билирубин, а увеличение показателя прямой фракции дает возможность диагностировать: внепеченочный холестаз, спазм сосудов, изменения желчного пузыря деструктивного происхождения, камни в желчных протоках.
  • Анализы мочи и кала подтверждают повышение концентрации билирубина в крови, потому обязательны для диагностики холецистита. Анализ мочи указывает, задействованы ли почки в протекающем воспалительном процессе.
  • Избыточная концентрация билирубина может не выявиться с помощью анализов крови, мочи и кала но присутствовать, изменяя цвет кожных покровов (в виде желтухи). Лечащий врач должен обращать внимание на изменение цвета кожи при проведении исследования.
  • Дифференциальная диагностика мочи и кала проводится для выявления заболеваний печени и наличия паразитов.
  • Подтверждением служит ускоренное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Может наблюдаться понижен уровень гемоглобина.
  • Печеночные пробы — важный элемент лабораторного исследования. Увеличение тимоловой пробы указывает на то, что печень не функционирует нормально. Ферменты АСТ и АЛТ могут быть повышены при гангренозных и гнойных процессах. Показатель амилазы повышен в случае, если воспалена и поджелудочная железа. Увеличение уровня ГГТП говорит о том, что воспаление запущенно. Для пациентов с холециститом характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и глобулиновой фракции.

наиболее информативным методом диагностики острого холецистита является

Лабораторные методы исследования используются не только в диагностических целях. Их динамика подтверждает верность поставленного диагноза и проводимого лечения.

Симптомы, диагностика и лечение острого холецистита

2 Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза острый или хронический холецистит применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. 1. Ультразвуковое исследование.
  2. 2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
  3. 3. Эндоскопическая ультрасонография.
  4. 4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  5. 5. Гастродуоденоскопия.
  6. 6. Компьютерная томография.

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

3 Ультразвуковое исследование

Основным неинвазивным методом диагностики холецистита считается УЗ-исследование желчного пузыря. С его помощью в кратчайшие сроки можно диагностировать:

  • нарушение моторно-эвакуаторной функции;
  • вид дискинезии;
  • острый или хронический холецистит;
  • наличие аномалии строения;
  • желчнокаменную болезнь;
  • панкреатит различного происхождения.

Ультразвуковое исследование при подозрении холецистита проводится натощак после 12 часов голодания. Больным, страдающим метеоризмом, необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (молоко, капусту, черный хлеб) и принимать ферменты (креон, фестал) 3 раза в день во время еды за 1-2 дня до планируемого ультразвукового исследования.

наиболее информативным методом диагностики острого холецистита является

Желчный пузырь здорового человека имеет грушевидную или цилиндрическую форму, четкие границы. Размер: длина 6-9,5 см, ширина 3-3, 5 см. Стенка пузыря — не более 2 мм у пациентов в возрасте до 60 лет. УЗ-исследование обнаруживает аномалии развития органа: наличие перегородок или перегибов. Если стенки желчного пузыря не видоизменены, диагноз холецистита не подтвержден, проводится диагностирование его моторно-эвакуаторной функции. Для этого измеряется объем органа натощак, затем провоцируют выделение желчи яичными желтками и измеряют ее объем через равные промежутки времени, наблюдая полный цикл опорожнения желчного пузыря. Если наблюдается уменьшение объема на 50-70% к 45 минуте, то активность желчного пузыря считается нормальной.

Главным признаком острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря, наличие двойного контура при нормальном, немного увеличенном и даже уменьшенном размере. Эхография помогает выявить возникающие осложнения: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки. Хронический холецистит характеризуется следующими признаками: уплотненная и утолщенная стенка, неравномерные контуры пузыря, неподвижность при дыхании, снижение гомогенности содержимого, наличие «желчного » осадка, болезненность при надавливании на область желчного пузыря.

Наличие камней начиная с размера 1-2 мм и их количество с помощью УЗ-исследования определяется с точностью 98% в некоторых случаях обнаруживается песок в желчном пузыре. Состав камней не диагностируется.

Симптоматика и лечение холецистита у ребенка

4 Динамическая гепатобилисцинтиграфия

Динамическая гепатобилисцинтиграфия – инструментальный метод исследования, позволяющий дать оценку двигательной и концентрационной функций желчного пузыря, поглотительно-экскреторной функции печени. Преимуществом этого метода является доступность и простота методики, получение четкого изображения желчного пузыря, печени, желчных путей с помощью короткоживущих изотопов в условиях низкой лучевой нагрузки. Этот метод считается информативным для уточнения диагноза и корректировки лечения при:

  1. 1. Воспалительных и обменных заболеваний печени.
  2. 2. Воспалительных заболеваний желчного пузыря (острый или хронический холецистит ).
  3. 3. Дискинезии билиарного тракта.
  4. 4. Аномалий и пороков развития желчевыделительной системы.
  5. 5. Подозрения на желчеистечение (последствие травмы живота, хирургического вмешательства).
  6. 6. Подозрения на рефлюкс (заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Обследуемому пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, связывающийся с белками в плазме крови, затем полигональные клетки печени производят поглощение и освобождение от связи с белком, и препарат выводится в составе желчи. В последнее время наиболее часто используются меченые соединения иминодиуксусной кислоты из-за большой скорости их транзита через гепатоциты, что помогает определить:

  • функциональное состояние печени;
  • анатомо-функциональное изменение желчного пузыря;
  • размеры и проходимость желчных протоков;
  • функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке.

При проведении гепатобилисцинтиграфии производится покадровая запись информации каждые 60 секунд в течение 60-90 минут после ввода радиофармпрепарата. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает их в виде количественных критериев, характеризующих поглотительную и выделительную функции печени, скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Таким образом можно выявить тяжесть и функциональную компенсированность органических изменений билиарного тракта.

Важная диагностическая информация выявляется при анализе фазы накопления радиофармпрепарата в гепатоцитах. Могут быть обнаружены очаговые поражения печени, изменения ее формы и размеров. Косвенно осветить функциональное состояние гепатоцитов помогает анализ фазы почечной секреции, оценивающий функцию почек, их размеры, положение и форму. Синдром приводящей петли и дуоденогастральный рефлюкс диагностируются с высокой точностью при просмотре анализа кишечной фазы.

Обструкция желчного протока, характеризующаяся отсутствием визуализации желчного пузыря, является признаком острого холецистита. Диагностируется в 95-100% процентах случаев, что превышает показатель достоверности ультрасонографии.

5 Эндоскопическая ультрасонография

С помощью эндоскопического ультразвукового исследования можно диагностировать состояние стенок пищевода, желудка и прямой кишки и органов, расположенных рядом. Ультрасонография обнаруживает такие новообразования, как полипы, кисты, подслизистые образования, экстраорганные сдавления и злокачественные поражения: желудка, стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки.

Важным является обнаружение из каких слоев исходит новообразование, куда прорастает, поражены ли регионарные лимфатические узлы. Выполняется эндоскопическая ультрасонография с помощью специального эндоскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком и микроскопической видеокамерой. Изображение с разрешающей способностью 1 мм обеспечивается глубоким проникновением ультразвуковых волн высоких частот в ткани, что недоступно другим методам исследований.

Современные эхоэндоскопы обеспечивают передачу данных в цифровом формате, что повышает информативность прибора. При оснащении эндоскопа доплером появляется возможность исследовать кровоток в сосудах брюшной полости. Эндоскоп со специальным датчиком для прицельной пункционной биопсии производит забор жидкости для исследования под контролем УЗИ.

Эндоскопическая ультрасонография производит диагностику заболеваний в зонах, малодоступных для других методов диагностики:

  • поджелудочная железа: острый и хронический панкреатит, новообразования, кисты, камни ;
  • желчный пузырь и желчевыводящие протоки: выходные отделы панкреатического и желчного протоков и Фатерова сосочка, образований средостения;
  • определение степени варикозного расширения вен в желудке и пищеводе при заболеваниях печени для выбора направления лечения и предупреждения варикозных кровотечений.

6 Гастродуоденоскопия

Для выявления причины воспаления и обтурации желчных протоков, а также при сопутствующих изменениях в желудке и двенадцатиперстной кишке немаловажно применение метода гастродуоденоскопии. В пищевод пациента вводится гибкий эндоскоп со световодом на конце. Этим прибором удобно осматривать место соединения желчного протока и двенадцатиперстной кишки – фатерова сосочка. Эта область может быть ущемлена камнем, а может локализоваться опухоль фатерова сосочка.

Рак диагностируется по результатам цитологического исследования биопсийного материала. Проведение гастродуоденоскопии необходимо при следующих симптомах:

  • боли в животе;
  • трудности при глотании;
  • изжоге;
  • потере веса;
  • рвоте;
  • нерегуляром стуле;
  • анемии.

7 Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Метод исследования эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография сложен в проведении, поэтому требует четких показаний. Главной причиной назначения этой диагностической процедуры является подозрение на непроходимость желчных протоков, поиск причин механической желтухи.

Диагностирование выполняется эндоскопом, с помощью которого в канал фатерова соска вводится контрастное вещество, распределяющееся по желчным протокам печени. Далее делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны общий желчный проток, протоки печени, желчный пузырь. Можно обнаружить камни, сужения и деформации желчных протоков. Лечащий врач имеет возможность определить причину плохого оттока желчи, что важно для выбора способа лечения.

8 Компьютерная томография

Использование метода компьютерной томографии для определения острого или хронического холецистита уступает УЗИ своей информативностью. Применение этого метода оправдано лишь в случае подозрения поражения печени или поджелудочной железы и необходимости их осмотра для выяснения полной картины состояния больного. С помощью компьютерной томографии можно диагностировать осложнения острого холецистита, паренхиматозные видоизменения визуализируются лучше, чем при УЗ-исследовании.

По результатам произведенных диагностических исследований и лабораторных анализов лечащий врач сможет выбрать наиболее эффективный способ лечения заболевания: противовоспалительная терапия и щадящая диета при хронической форме заболевания, быстрое снятие симптомов при острой. Выявление мест локализации камней при калькулезном холецистите и определение их размеров помогают определить, насколько необходимо оперативное вмешательство.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *