Мочекаменная болезнь у людей пожилого возраста

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся отложением конкрементов в чашечно-лоханочной системе почек и мочевыводящих путях.

Мочекаменная болезнь у пожилых. Этиология и патогенез.

В образовании почечных камней большую роль играют метаболические нарушения, инфекции мочевых путей, генетическая предрасположенность, особенности питания (чрезмерное употребление животного белка, гиповитаминозы), высокая жесткость питьевой воды, некоторые лекарственные препараты.

Нарушается коллоидное равновесие мочи, возникает высокая концентрация солей в моче, начинается кристаллизация солей и рост камней.

Осаждению солей способствуют продукты воспаления слизистых оболочек почечной лоханки — комочки слизи, гноя, слущенного эпителия, сгустки крови.

С возрастом увеличивается количество факторов риска мочекаменной болезни (возрастные нарушения уродинамики, нарушения обмена веществ, инфекции мочевыводящих путей).

По химическому составу конкрементов выделяют: оксалаты, ураты, карбонаты, фосфаты и органические камни. У пожилых чаще встречаются смешанные камни.

Клиническая картина.

Большие камни, лежащие в лоханке без движения, могут совершенно не беспокоить больного или проявляться тупой, длительной болью в поясничной области.

Движение мелких конкрементов вызывает приступы резких, мучительных болей в поясничной области — почечную колику. Почечная колика наступает внезапно, боли отдают по ходу мочеточника в мочевой пузырь, пах, половые органы. Нарушается мочеиспускание. Часто возникает рвота, повышается артериальное давление учащается или замедляется пульс, может повышаться температура тела, появляться озноб. Отмечается положительный симптом Пастернацкого с больной стороны. Характерным признаком почечной колики является гематурия.

Болевой синдром у людей пожилого и старческого возраста менее выражен. Если камень длительно закупоривает мочеточник, боли не прекращаются и может развиться гидронефроз — растяжение почечной лоханки мочой при затрудненном оттоке мочи.

К мочекаменной болезни часто присоединяется вторичный пиелонефрит.

Мочекаменная болезнь у пожилых. Лечение.

Назначается обильное, частое питье. Исключаются продукты, содержащие вещества, участвующие в образовании камней, проводится коррекция рН мочи.

При мелких конкрементах, не нарушающих оттока мочи, лечение направлено на их изгнание: водная нагрузка, препараты группы терпена (цuсmенал), спазмолитики (но-шпа, баралгин).

При уратных конкрементах используются препараты, растворяющие камни (магурлum). При размерах камней до 25 мм в диаметре возможно проведение ультразвуковой чрескожной дистанционной литотрипсии. Применение этого метода у лицпожилого и старческого возраста ограничено из-за наличия со­ путствующей патологии.

При сопутствующем пиелонефрите назначается антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение показано при осложнениях мочекаменной болезни. Состоит в оперативном удалении камня.

Неотложная помощь при почечной колике:

1) обеспечить тепловые процедуры — грелка, горячая ванна (противопоказанием является наличие крови в моче);

2) ввести спазмолитические и обезболивающие средства (2 мл 2%

раствора папаверина, 5 мл баралгина, 20 капель цистенала, 2 мл 0,2% раствора платифиллина);

3) при отсутствии эффекта ввести 1-2 мл 2% раствора nромедола с 1 мл 0,1% раствора атропина;

4) госпитализировать пациента в урологический или хирургический стационар.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

 Загрузка …

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мочекаменная болезнь у пожилых

5

(100%) проголосовало

1


мочекаменная болезнь у людей пожилого возраста

Мочекаменная болезнь, в медицине называемая уролитиаз, является частой спутницей пожилых людей, для которых характерны все факторы, провоцирующие данное заболевание. При этом существуют специфические особенности течения патологического процесса у пациентов старшей возрастной группы, отличающиеся меньшей выраженностью симптомов и проявлений заболевания. В результате клиническая картина мочекаменной болезни у пожилых людей может быть размытой и невыраженной, что приводит к осложнению диагностики и терапии. Постараемся разобраться, что же провоцирует образование камней у возрастных пациентов и как справиться с этой непростой проблемой.

Причины развития мочекаменной болезни у пожилых людей

Формирование камней в верхних мочевых путях и мочевом пузыре провоцируется чаще всего нарушениями форсфорно-кальциевого обмена, что проявляется в пожилом возрасте в совокупности со снижением метаболизма и других обменных процессов. Кроме того, доказаны следующие причины развития заболевания:

  • снижение двигательной активности;
  • склонность к инфицированию мочеполовых путей;
  • повышение экскреции кальция с мочой;
  • эндокринный дисбаланс;
  • повышенное употребление белка с пищей;
  • нервно-эмоциональное напряжение;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • увеличение продолжительности жизни.

Совокупность нескольких факторов, может приводить к формированию конкрементов. Важнейшим аспектом развития мочекаменной болезни в возрасте после 60 лет является наличие гиперпаратиреоидизма (ГПТ). Данное заболевание проявляется повышением уровня паратгормона, что происходит чаще всего на фоне дефицита витамина D, а также длительного приема тиазидных препаратов и средств лития. Данный гормональный сбой, оказывает выраженное нефротоксическое действие и провоцирует образование камней.

Химический состав конкрементов, полученных от пожилых людей, демонстрирует преобладание оксалата кальция и уратов. В  связи с этим, важным этиотропным фактором мочекаменной болезни становится также гиперкальциурия, которая для пожилого возраста считается проявлением нормы. Это связано с тем, что возрастные пациенты склонны к заболеваниям и травмам костей и суставов. Длительная гиподинамия также не способствует нормализации кальциевого обмена в организме.

Кроме специфических причин, можно обозначить также ряд общих состояний, которые влияют на состояние здоровья людей в возрасте старше 60 лет. Особенно важно отметить склонность к инфекциям, снижение иммунитета и развитие воспалительных процессов. Кроме того, кристаллизации могут способствовать снижение pH мочи и застойные явления вызванные обструкцией.

Проявления мочекаменной болезни у зрелых пациентов обычно не отличаются от симптомов, характерных для более молодой группы людей. Единственно особенностью здесь можно считать менее выраженный и острый характер признаков. Пожилой возраст определяет сложность установления истинных причин мочекаменной болезни, поскольку, как правило, патология сопровождается множественными сопутствующими заболеваниями. При этом следует помнить, что вне зависимости от возраста внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить бодрость и радость жизни без боли и дискомфорта.

Особенности диагностики и терапии мочекаменной болезни пожилых пациентов

Специалист в области урологии может предположить заболевание уже после проведения опроса пациента и сбора жалоб и анамнеза. При этом подтверждение диагноза требует обязательного использования инструментальных методик:

  • УЗИ – ультразвук позволяет обнаружить относительно крупные конкременты и определить их локализацию, однако выявить мелкие камни при помощи данной методики не всегда удается. УЗИ является первичным обязательным методом обследования пожилых людей.
  • Компьютерная томография  (КТ) – наиболее информативный способ получения объемного изображения внутренних включений. Для диагностики мочекаменной болезни может быть назначена неконтрастная спиральная томография. Данный метод рекомендуется в качестве контрольного из-за его высокой цены.

Терапия мочекаменной болезни у пациентов старшей возрастной группы должна проводиться с учетом медикаментозных препаратов, которые принимаются параллельно. При этом чаще всего камни у пожилых людей не отходят самостоятельно, что требует применения современных способов, которые основываются на принципах дробления конкрементов с их последующим выходом естественным путем. Электрогидравлическая и механическая цистолитотрипсия, которая может иметь место при лечении молодого пациента, для пожилых людей используется крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто возраст совпадает с наличием противопоказаний к данной процедуре: наличие фаллопротезов и уретральных стентов, гиперплазия или рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, отсутствие одной почки, задержка мочеиспускания и т.д.

Прямое оперативное вмешательство при мочекаменной болезни применяется крайне редко и показано только при осложненном течении заболевания или комплексе патологий (например, сопряжение МКБ с острым пиелонефритом).

Наиболее эффективными методиками лечения мочекаменной болезни являются следующие манипуляции:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – методика предполагает фиксирование ударной волны на камне, который может локализоваться как в почке, так и мочевых путях. В результате, пройдя сквозь кожу, энергия волны высвобождается в области расположения конкремента, что приводит к его дроблению. Мелкие частицы выходят естественным путем, не причиняя пациенту существенного дискомфорта. Лечение мочекаменной болезни у пожилых пациентов с применением метода ДУВЛ считается приоритетным направлением терапии.
  • Эндоскопические методики (уретроскопия) – метод основан на введении тонкой трубки, содержащей оптический прибор и микрохирургические инструменты в организм пациента через уретральный канал. При этом специалист получает возможность произвести дробление конкрементов под тщательным визуальным контролем. Методика требует обеспечения анестезии, что часто препятствует ее применению у пожилых пациентов, ввиду рисков, связанных с наркозом.

Часто специалисты, осуществляющие терапию мочекаменной болезни у пожилых людей, рекомендуют занимать выжидательную позицию, не прибегая к любым аппаратным методикам в случае бессимптомного течения патологического процесса. Врач назначает комплекс простых процедур, способствующих растворению камней:

  • разведение мочи, путем увеличения объема потребляемой жидкости;
  • диета;
  • активация обменных процессов;
  • медикаментозное расщепление;
  • нормализация рН среды мочи;
  • увеличение содержания в моче стабилизирующих растворов.

При этом обращение к урологу является обязательным и безальтернативным решением при подозрении на наличие конкрементов, поскольку только грамотная диагностика и мониторинг локализации камней позволит забыть о дискомфорте и острых, опасных для жизни и здоровья пациента состояниях.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация уролога —

1000

Мочекаменная болезнь занимает одну из лидирующих позиций

мочекаменная болезнь у людей пожилого возраста

в списке распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Она характеризуется наличием нерастворимых конкрементов в почках, сильным болевым симптомом, называемым почечной коликой, при прохождении камешка по мочеточнику, частыми рецидивами при отсутствии должного лечения. Заболевание не возникает спонтанно, и требует не только своевременной терапии, но и изменения дальнейшего образа жизни, привычек и предпочтений в еде.

Причины возникновения заболевания

Пожилые люди чаще страдают от наличия камней в почках, на это есть ряд причин. Таковыми являются:

  • снижение физической активности;
  • низкая сопротивляемость инфекциям мочевыводящих путей;
  • высокое содержание кальция в крови из-за нарушения минерального обмена в костной ткани;
  • отсутствие баланса полезных веществ в рационе;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • функциональные нарушения коры надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез, изменение гормонального фона;
  • психологические трудности, апатия депрессия.

Основные симптомы и патогенез заболевания

Наиболее ярким симптомом мочекаменной болезни является боль. Она может быть как тупая тянущая, при наличии неподвижного камня в лоханке почки, так и острая режущая, при продвижении камня по мочеточнику. Наличие небольшого количества крови в моче сигнализирует о выходе конкремента из почки. Обычно сопровождается выраженной почечной коликой и требует немедленного обращения к врачу. Однако у пожилых людей болевой симптом может быть не сильно выражен из-за высокого болевого порога или нарушения передачи нервных импульсов к коре головного мозга. Сопутствующими симптомами служат повышенная температура тела, уменьшение количества мочи без сокращения объема выпитой за сутки жидкости, повышенное артериальное давление, слабость, тахикардия.

За первым приступом чаще всего следует второй и последующие, т.к. процесс образования камней в почках зависит от образа жизни человека. Для того, чтобы назначить правильные препараты для лечения, врач определяет химический состав камней и их размер. У людей пожилого и старческого возраста чаще всего обнаруживают ураты (нерастворимые соединения мочевой кислоты) и смешанный тип камней (ураты с оксалатами, карбонатами и т.д.).

Методы диагностики мочекаменной болезни

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики является компьютерная томография. Он позволяет определить точную локализацию камней, их количество и размер. Эти сведения используются при выборе типа лечения – консервативного или оперативного.

Для этих же целей используют и УЗИ, однако при подтверждении диагноза КТ предпочтительнее. Чтобы определить состав камней, проводят биопсию.

Виды терапии мочекаменной болезни

Если обнаруженные камни большого размера и их количество невелико, они неподвижны, не перекрывают мочевыводящие пути, то врач может принять решение о нецелесообразности оперативного вмешательства. Назначаются препараты, которые влияют на рН мочи, даются рекомендации по составлению диеты и пациент продолжает жить обычной жизнью.

При наличии мелких и средних камней в большом количестве с угрозой выхода их в мочеточник, рекомендуется использование ультразвукового дробления (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) с последующим извлечением полученного песка естественным путем под действием мочегонных препаратов, либо оперативным методом (через уретру).

При перекрывании большим камнем мочевыводящих путей назначается экстренная операция по удалению конкремента из почки или мочеточника.

Не зависимо от наличия оперативного вмешательства, пациенту назначают курс препаратов, способствующих растворению мелких камней в почках; противовоспалительных средств; препаратов, улучшающих обмен веществ. Также рекомендуется пить большое количество жидкости в течение дня, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни. Пожилым пациентам, страдающим гипертонической болезнью, назначают препараты для снижения давления без мочегонного эффекта.

С возрастом функции почек ослабевают, а сам орган неспособен в полной мере выполнять обмен веществ. После 40-ка лет клубочковая фильтрация органа снижается, что приводит к ослабеванию канальцев и ухудшению кровотока в почках. В связи с тем, что у людей в возрасте иммунная система слабее, то бактериям и инфекциям проще проникнуть и поразить данный орган. Если предпринимать профилактические мероприятия и вовремя лечить заболевания почек, то возможно приостановить снижение почечных функций.

мочекаменная болезнь у людей пожилого возраста

Возрастные изменения структуры и функции почек

Почки играют роль фильтра в организме, они очищают кровь, удаляют отходы и ненужную жидкость из организма. Орган является важным, так как контролирует химический баланс. С возрастам почки подвержены изменению, что связано со старением организма. В первую очередь изменения сказываются на структуре органа. У пожилых людей он подвержен сокращению нефронов, которые принимают участие в фильтрации крови.

Почки пожилого человека меньше, чем у молодого, поскольку со временем происходит уменьшение объема почечной ткани.

В процессе старения изменяются кровеносные сосуды почек, они становятся жестче, пропадает прежняя эластичность, что замедляет фильтрационную работу органа. Старение сказывается и на функции почек. Нарушается почечная гемодинамика и снижается клубочковая фильтрация. Снижение функции почки происходит у человека после 20-ти лет и через каждые 5 лет функциональность органа еще больше уменьшается.

Легкий ацидоз может протекать бессимптомно.

У молодого человека клубочковая фильтрация происходит со скоростью около 120 мл/мин, а у пожилого человека эта цифра не превышает 80 мл/мин. Медики отмечают, что после каждого десятилетия фильтрационная функция сокращается на 8%, что приводит к сниженному кровотоку в почках. Нарушенная функция фильтрации влечет за собой снижение реабсорбирующего процесса глюкозы и выделения кислот. Это становится причиной развития ацидоза, при котором увеличивается кислотность организма.

У людей в возрасте старение органа вызывает снижение электролитного баланса. Пропадает возможность накапливать и удерживать в организме натрий. Этот факт влияет на задержку воды и провоцирует артериальную гипертензию. Крайне важно людям в возрасте соблюдать специальную диету, пить достаточно жидкости и делать гимнастику.

Вернуться к оглавлению

Причины, приводящие к почечным болезням

У пожилых людей нарушается работа почек из-за болезни, особенно инфекционного характера. Нередко на фоне сахарного диабета развивается недостаточность почек. К почечной недостаточности в хронической форме приводят пиелонефрит и другие заболевания. Пиелонефрит возникает на фоне таких заболеваний:

  • камни в почках;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • воспаление предстательной железы у мужчин;
  • аденома простаты.

мочекаменная болезнь у людей пожилого возрастаБолезнь суставов является одной из причин почечной недостаточности в пожилом возрасте.

На старости лет отклонения в почках могут возникнуть из-за постоянных скачков артериального давления, поэтому врачи советуют следить тщательнее за здоровьем. Часто медики диагностируют у пожилых пациентов почечную недостаточность, которой предшествовали подагра и туберкулез почек. По причине нарушенного кровообращения во внутренних органах возникают болезни почек. Чаще всего они наблюдаются при сердечных нарушениях или недостаточности самого фильтрующего органа. Отличительной чертой почечной недостаточности в пожилом возрасте является ее медленное развитие, в отличие от патологии у молодых людей. При этом болезнь протекает без особых симптомов и может не давать о себе знать многие годы.

Вернуться к оглавлению

Общая характеристика почечных заболеваний в старости

В старости иммунитет ослабевает, функции почек сокращаются, что провоцирует риск возникновения различных почечных болезней, которые сложно поддаются лечению в этот период. Самым опасным заболеванием является недостаточность бобовидного фильтра, которая влечет за собой постепенное нарушение работы соседних органов. Общее старение организма приводит к таким заболеваниям;

  • мочекаменная болезнь;
  • инфицирование мочевого пузыря;
  • недержание урины (энурез);
  • пиелонефрит;
  • злокачественная опухоль во внутреннем органе.

Развитию заболевания способствуют изменения органов и систем, обусловленные старением.

При поражении пожилого организма пиелонефритом, происходит воспаление паренхимы, чашечек и лоханки органа. Порой поражение затрагивает сразу обе почки и чаще наблюдается у женщин. Больной с пиелонефритом жалуется на общую слабость, одышку, боли в голове и пояснице. Со временем симптоматика увеличивается и обостряется, присоединяются отклонения при мочеиспускании, головокружение и боли в сердце.

Мочекаменная болезнь не является редкостью у людей в возрасте. Ей способствуют разные факторы, в том числе сниженная двигательная активность. Нередко образование камней у пожилых людей начинается из-за гормональных нарушений и увеличения количества кальция в урине. Камни возникают и по той причине, что организм на старости более склонен к инфекционным заражениям в мочевых путях.

В последнее время у людей в возрасте, особенно у мужчин, часто диагностируется рак почек. Опухоль злокачественного характера формируется из эпителия каналов почек. Заболевание достаточно серьезное и отмечается рядом тяжелых симптомов (гематурия, почечная колика, резкая потеря веса и другие). Порой людям в возрасте не удается пережить заболевание из-за возникших метастазов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При первых симптомах нужно обратиться к доктору и начать своевременное лечение.

При возникновении неприятных симптомов и подозрениях на почечное отклонение, пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Сперва врач выяснит и оценит присутствующие симптомы, определит, как давно они начали проявляться. Затем больному будут назначены такие исследования:

  • обобщенный анализ урины;
  • общий анализ крови, позволяющий определить присутствие белка в организме;
  • анализ крови на биохимию;
  • ультразвуковая диагностика почек.

Дополнительно применяется инструментальная диагностика с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Назначается почечная ангиография, которая проводится с помощью контрастного вещества. Процедура проверяет состояние сосудов органа и помогает выявить отклонения. Чтобы оценить функцию внутреннего органа, проводят радиоизотопное исследование. При подозрении на злокачественное образование назначают экскреторную урографию. Для выявления патологии на ранней стадии, пожилым людям рекомендуется регулярно проходить полный осмотр внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Лечение почечных заболеваний у пожилых людей

Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи.

В зависимости от заболевания и степени поражения подход к лечению отличается. При незначительных отклонениях назначают медикаментозное лечение. Консервативная терапия включает в себя лекарственный комплекс: антибиотики, диуретики, спазмолитики. Данные средства способствуют снятию воспаления, устранению болевого синдрома и улучшают процесс выведения урины. Такой подход показан при пиелонефрите и в случае образования небольших камней. Консервативная терапия включает специальную диету, лечебную гимнастику и фитотерапию.

Если заболевание приобрело тяжелую форму, когда образовались большие камни или при наличии рака проводиться исключительно оперативное лечение. Операция предусматривает удаление камней при мочекаменном заболевании. Если причины заключается в пиелонефрите, то проводится нефрэктомия, при которой удаляют больную почку.

В случае образования злокачественной опухоли сперва проводят подготовку пожилого пациента к операции, а затем оперируют. В процессе хирургического вмешательства удаляют часть поврежденного органа или всю почку. Наиболее эффективным методом в борьбе с раком является именно операция, поскольку химиотерапия или лучевая терапия не способна побороть заболевание у пациентов в возрасте.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Пациентам в возрасте рекомендуется в качестве профилактики ежегодно проходить осмотр и проверять состояние внутренних органов. Стоит принимать витаминные комплексы, которые улучшают иммунитет и уменьшают риск заболевания. Не рекомендуется переохлаждать почки. Нельзя выполнять тяжелые физические работы. Рекомендуется употреблять достаточно жидкости, но и не выпивать больше дневной нормы. Стоит серьезно относиться к выбору лекарственных препаратов, поскольку многие из них негативно сказываются на почках.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *