Клинические рекомендации по лямблиозу у взрослых

Содержание

Какие лекарства назначают при выявлении лямблий у ребенка и взрослого?

  • Признаки присутствия лямблий в организме человека
  • Особенности лечения лямблиоза
  • Какими препаратами следует лечить острые формы лямблиоза
  • Общие рекомендации по лечению и профилактика лямблиоза
  • Альтернативные лекарства при лямблиозе
  • Видео

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (лямблиями). Микроорганизмы паразитируют в тонком кишечнике у человека. При попадании в толстую кишку лямблия из вегетативной формы переходит в цисту и вместе с калом выводится наружу. Во внешней среде не погибает в течение месяца. В первую очередь лямблиозом страдают маленькие дети от года до четырех лет.

Признаки присутствия лямблий в организме человека

клинические рекомендации по лямблиозу у взрослыхПринимать лекарство от лямблий придется в следующих случаях:

  • При появлении кожных высыпаний, носящих постоянный характер.
  • Быстрая утомляемость и раздражительность.
  • Возникновение болей в зоне пупка и вверху живота.
  • Снижение аппетита.
  • Запоры, тошнота и вздутие живота.
  • Головокружение и мигрени.
  • Расстройство кишечника, фекалии желтого цвета, имеющие незначительную примесь слизи.
  • Плохой сон.

Признаком лямблиоза у детей может стать замедление увеличения массы тела.

Особенности лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза, как и трихинеллеза у человека, проводится под руководством опытного врача.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для избавления от паразитов, рекомендованное врачами! …

Совет: при хроническом лямблиозе во избежание появления токсико-аллергических заболеваний не стоит использовать сразу препараты против глистов и простейших.

При выявлении лямблий в организме человека лечение проводят следующим образом:

  1. Сначала убирают токсикоз, улучшают иммунитет. На это уходит около 10-14 дней. Лечение лямблиоза на ранней стадии подразумевает соблюдение специальной диеты. Сухофрукты, каши, подсолнечное масло, овощи – продукты, которые способствуют ухудшению размножения лямблий. Стоит вообще убрать из рациона либо употреблять в ограниченном количестве углеводистую пищу (мучное, сладкое, газировку и так далее). Необходим прием энтеросорбентов, желчегонных препаратов, лекарств антигистаминной группы. По результатом анализов фекалий назначается ферментотерапия.
  2. Проводится лечение лямблиоза у взрослого либо ребенка препаратами, которые губительно действуют на простейших. Это следующие лекарства: таблетки Тиберал, Фуразолидон, Метронидазол. Ребенку при обнаружении лямблий можно давать жевательные таблетки Вормил. Прием антигистаминных таблеток продолжается.
  3. Повышение иммунитета и создание условий, при которых лямблии не смогут размножаться ни в желчном пузыре, и в кишечнике. Назначаются витамины и растительные адаптогены. По прежнему следует придерживаться диеты. В рацион следует включить кисломолочные продукты. Обязательно пить ферментные препараты, пробиотики и пребиотики, чтобы избавиться от дисбиоза кишечника. Последняя стадия лечения занимает почти 20 дней.

Как лечить лямблии у взрослых и детей, знает опытный врач. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Для начала обязательно следует сдать анализы на наличие в организме ребенка либо взрослого лямблий.

Какими препаратами следует лечить острые формы лямблиоза

В экстренных случаях можно использовать следующую схему лечения лямблиоза:

  • Взрослым 250 мг Метронидазола.
  • Ребенку это же лекарство, но по 15 мг/кг в сутки в три приема, то есть каждые восемь часов.

Таблетки не разжевывают. Употребляют во время приема пищи либо после. Можно не есть, а просто запить таблетки от лямблий молоком. Курс лечения составляет 5-7 дней.

Существует и другая схема лечения острых форм лямблиоза у взрослых. Следует употреблять в течение трех дней 2 грамма данного препарата либо же в течение десяти дней 0,5 грамма Метронидазола.

Схему лечения лямблиоза, так же как и аскаридоза, трихинеллеза у человека, назначит врач в индивидуальном порядке, исходя из возраста ребенка, степени зараженности и других критериев. Следует отметить, что прием таблеток с метронидазолом со временем начинает терять свою актуальность, так как некоторые штаммы паразитов стали устойчивы к этому препарату.

Общие рекомендации по лечению и профилактика лямблиоза

Ребенку старше пяти лет с целью нейтрализации токсического воздействия продуктов распада лямблий следует использовать тюбажи (лечебное мероприятие, необходимое для опорожнения желчного пузыря). Тюбаж делают по методике Демьянова.

Совет: одновременно с медикаментозным лечением при лямблиозе необходимо соблюдать специальную диету и пить большое количество воды хорошего качества.

При выявлении дисбактериоза кишечника назначают лекарства, восстанавливающие здоровую микрофлору. Творог, кефир, натуральный йогурт также будут способствовать нормализации кишечной флоры и хорошему самочувствию.

С целью профилактики лямблиоза следует соблюдать личную гигиену, бороться с мухами и тараканами (переносчиками), проводить обследование детей на наличие лямблий при проблемах со стулом.

Альтернативные лекарства при лямблиозе

При выявлении лямблий у ребенка либо взрослого человека можно использовать следующие лекарства:

  • Албендазол. Препарат в 50 раз активнее Метронидазола при лечении лямблиоза. Взрослые употребляют это лекарство в течение пяти суток, один раз в день. Рекомендуемая доза 0,4 грамма. Ребенку следует давать 15 мг препарата из расчета на один килограмм массы раз в сутки.
  • Фуразолидон. Лекарство потребляют около десяти дней. Ребенку дают 6-10 мг/ на кг в сутки за четыре раза после приема пищи. Взрослые употребляют препарат также четыре раза в день по 1 грамму.

Помимо этих лекарств, можно использовать Тинидазол и Мепакрин. При появлении аллергических реакций на синтетические препараты во время лечения назначают Танаксол от лямблий. Это полностью растительный препарат.

Лямблиоз – паразитарное заболевание, которое чаще всего протекает бессимптомно. Существует огромное количество лекарств, которые эффективны при лечении лямблиоза. Схему лечения назначает врач. Во избежание инфицирования лямблиями следует мыть руки перед едой, не употреблять немытые свежие фрукты и овощи, не пить воду сомнительного качества.

Видео

Средства и правила для профилактики глистов у взрослых

Любое заболевание лучше предотвратить, чем впоследствии лечить. Заболевания, вызванные глистными инвазиями, не являются исключением. Профилактика гельминтоза у человека является одной из наиболее актуальных проблем на сегодняшний день. Лекарственные препараты, применяемые для предотвращения и лечения гельминтозов, представляют собой продукты синтетического производства.

Что касается применение данных лекарственных средств с целью профилактики гельминтозов, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Определенный процент медиков выступают против применения данных лекарственных средств для профилактики глистных инвазий, а некоторые выступают за. Наряду с применением медикаментозной терапией, существует неспецифическая профилактика гельминтоза у взрослых, о которой будет упомянуто ниже.

Неспецифические методы

Для профилактики заболеваний, вызванных личинками гельминтов, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Не пренебрегать нормами личной гигиены и гигиены быта (мытье рук перед приемом пищи, после посещения туалета, и общественных мест).
  • Регулярная смена нижнего и постельного белья.
  • Выполнять необходимую термическую обработку пищевых продуктов.

В качестве активных меры предотвращения заражения гельминтозом противники медикаментозной терапии допускают использование нетрадиционных методов профилактики, которые заключаются в употреблении семян тыквы, а также чеснока.

Использование лекарственных средств для профилактики

Сторонники использования лекарственных препаратов с целью предотвращения инфицирования глистными инвазиями, отмечают наличие случаев, в которых использование данной группы лекарственных средств, вполне оправданно. К таким ситуациям можно отнести инфицирование одного из членов семьи, при котором профилактическим мероприятиям должны быть подвержены все остальные члены семьи.

Наличие таких симптомов, как ощущение зуда в области заднего прохода, полная или частичная потеря аппетита, тошнота, рвота, являются весомым аргументом для начала приема противоглистных средств. К основным показаниям для приема противоглистных препаратов с целью профилактики можно отнести:

  • Наличие домашних питомцев.
  • Ежедневный контакт с открытой почвой (дети, прибывающие в песочнице, работники сельского хозяйства).
  • Люди, осуществляющие регулярные поездки в экзотические страны.
  • Наличие у человека увлечений, связанных с рыбалкой, а также частое пребывание на пляже.
  • Регулярные поездки детей в спортивные и оздоровительные учреждения.

Выбор оптимального препарата

Весь перечень существующих противогельминтных препаратов можно поделить на специфические и неспецифические. Лекарственные препараты, обладающие более узким диапазоном действия, отличаются большей токсичностью. К препаратам, обладающим минимальным перечнем побочных эффектов можно отнести альбендазол, левамизол, пирвиния эмбонат, а также пирантел.  В случае существования определенной угрозы инфицирования глистными инвазиями, для назначения необходимой схемы профилактики следует обратиться к медицинскому специалисту.

Ниже будет приведена краткая характеристика каждого лекарственного препарата, используемого с целью профилактики гельминтозов.

Альбендазол

Самое широкое действия и популярность в мире. Цена не самая низкая и очень колиблится, зависимо от производителя

Самые известные торговое название в нас – Немозол и Вормил, которые производятся в Индии. Также существуют и отечественные более дешевые аналоги, например, производства ЭКОХИМТЕХ ООО (Россия) или Альдазол (Украина). С момента открытия и регистрации Альбендазола прошло более 40 лет, но он до сих пор в мире считается наиболее популярным для борьбы и профилактики самых распространенных видов глистов. Применяется, как в бедных африканских и азиатских странах, так и в развитых европейских и американских. Но цена за упаковку при оптовых условиях покупки колеблется от нескольких центов до 50 дол. за дозу в мире. Хотя нельзя сказать, что это самый дорогой препарат в данном списке, учитывая цены отечественных аналогов.

В отличии от всех остальных описанных здесь средств, альбендазол применяется не только против круглый червей (нематод), но также эффективен против самых распространенных сосальщиков и ленточных червей. В том числе способен убивать личиночные формы паразитов.

Как и любое противогельминтное средство обладает рядом побочных эффектов, в т.ч. редкими очень серьезными. Повторение курса не рекомендуется в течении месяца после предыдущего.

Мебендазол

Средняя цена и высокий эффект

Препараты на основе действующего вещества в них мебендазола, также широко применяются в мире. У нас проще всего приобрести Вермокс.

Особой фармакологической активностью данный препарат обладает в отношении власоглава, остриц, аскарид, что позволило отнести его к лекарственным препаратам широкого спектра действия. В основе механизма действия препарата Вермокс лежит необратимое нарушение обменных процессов в организме гельминтов, вследствие чего они становятся абсолютно не жизнеспособными.

Лекарственный препарат Вермокс — это достаточно эффективное средство от глистов у взрослых, хотя и отличается своей высокой токсичностью, которая связана со способностью накапливаться в организме. Применение данного лекарственного средства категорически запрещено в период беременности, а также у пациентов с сопутствующей патологией внутренних органов и систем.

Пирантел

Низкая цена, но более слабый эффект

Из всего многообразия противоглистных препаратов данное средство обладает наиболее мягким терапевтическим эффектом. Такое свойство Пирантела  обусловлено действием преимущественно в просвете кишечника, без последующего попадания в кровяное русло.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для избавления от паразитов, рекомендованное врачами! …

Он эффективен против основных видов круглых червей, которыми чаще всего заражаются взрослые и дети – остриц и аскарид. Но не окажет эффекта во время заражения другими типами гельминтов (трематодами и цестодами), а также во время миграции личинок аскарид по организму. Но последнее решается повторным приемом препарата, когда личинки через две недели после миграции попадут в кишечник и превратятся во взрослых червей.

В основе действия данного лекарственного препарата лежит оказание паралитического эффекта на мышечный аппарат гельминтов, что в конечном итоге приводит к их гибели. Противоглистный препарат Пирантел обладает перечнем побочных эффектов, среди которых можно выделить: аллергические реакции, расстройство стула, тошнота, нарушение функции органов внутренней и внешней секреции.

Применение данного лекарственного средства категорически противопоказано в период беременности, а также у лиц, со стойкими нарушениями функции почек и печени.

Левамизол

Доступная цена, хороший эффект, повышение иммунитета

Отличительной чертой данного лекарственного препарата является его способность эффективно действовать в отношении гельминтозов, вызванных несколькими возбудителями. В основе действия этого средства лежит его способность воздействовать на дыхательную мускулатуру гельминтов, вызывая их гибель.

Как и у предыдущих препаратов действие направленно на борьбу с наиболее часто встречаемыми нематодами (круглыми червями). Но кроме противоглистных свойств Декарис (торговое название левамизола) еще обладает способностью усиливать иммунитет. Хотя применение лишь с этой целью не будет оправданным, так как есть более современные и не такие вредные иммуномодуляторы.

Характерной особенностью препарата Декарис является его способность оказывать влияние на уровень иммунитета. Этот факт является основополагающим при назначении средства с целью профилактики гельминтозов. К наиболее распространенным побочным реакциям, вызванным приёмом данного препарата можно отнести:

  • Нарушение сна, трудности с засыпанием;
  • Чрезмерная раздражительность;
  • Полная или частичная потеря аппетита;
  • Появление воспалительных реакций в ротовой полости;
  • Мышечная боль.

Прием препарата Декарис допустим только у детей, достигших 3 летнего возраста. С целью профилактики и лечения гельминтозов у беременных женщин, следует сопоставить ожидаемый уровень пользы и вероятный уровень вреда.

Следует помнить, что назначением препаратов с целью профилактики заражения гельминтозом занимается исключительно лечащий врач, и только при условии наличия определенных показаний.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение остриц у детей по Комаровскому

Рекомендации известного педиатра

Энтеробиоз – это то заболевание, с которым встречается практически каждый родитель. Ведь дети наиболее часто ему подвержены. И проблема состоит не в лечении, а в соблюдении некоторых правил и советов.

Если вы выявили острицы у детей, лечение должно быть незамедлительно. Однако, как говорит доктор Комаровский, одного лечения тут маловато. И тут он прав. Ведь чтобы избежать возможного повторного инфицирования только таблеток или народных средств недостаточно.

Советы от известного педиатра

Многие родители стали прислушиваться к известным врачам. Этому способствует как иногда отсутствие возможности попасть на прием к обычному специалисту в поликлинике, отсутствие таковых или просто если есть желание узнать больше.

Именно поэтому врач советует лечить не только ребенка, но и проводить дополнительные меры:

  • Ежедневная смена постельного и нижнего белья. Чистое белье должно пройти термическую обработку, только тогда можно считать белье безопасным. При этом, постельное белье лучше всего кипятить, поскольку современные стиральные машины используют недостаточно высокие температуры, чтобы яйца остриц прекратили свою жизнедеятельность.
  • Если малыш еще не может самостоятельно принимать душ, его необходимо дважды в сутки мыть с антибактериальным мылом. Если же он уже достаточно большой, следите, чтобы ребенок тщательно мылся.
  • Необходимо приучить ребенка мыть руки каждый раз перед едой, после прихода с улицы или с садика.
  • Необходимо следить, чтобы ребенок ничего не тянул в рот.
  • Если в доме есть домашние животные – проведите им чистку или вымойте, поскольку они также могут переносить яйца паразитов.
  • Необходимо следить за тем, чтобы трусики у ребенка плотно прилегали к телу.
  • Ногти у малыша должны быть коротко острижены. Во-первых, это исключит риск совершения вреда самому себе при расчесывании участка заднего прохода. Во-вторых, это минимизирует шанс переноса паразитов под ногтями.
  • Необходимо продецинфицировать все вещи и игрушки в доме. Пусть это с первого взгляда и кажется достаточно тяжело, но это практически исключит риск распространения паразитов к другим членам семьи и повторного заражения ребенка.
  • В каждой комнате нужно проводить ежедневно влажную уборку. Яйца остриц прекрасно переносятся пылью, а также некоторыми насекомыми (мухами, тараканами).

Это позволит наиболее точно поставить диагноз, а также специалист назначит лекарства, которые предназначены именно для избавления этого типа паразита, а не другого.

Видео по теме:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ: Жиардиаз (A07.1)

Разделы медицины: Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «12» мая 2017 года
Протокол №22

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
A07.1 Лямблиоз (жиардиаз)

 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 

Сокращения, используемые в протоколе: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G
 
Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.   
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 
Классификация

Классификация

Клиническая классификация лямблиозаКлинические формы: ·          бессимптомная;

·          кишечная;
·          билиарно-панкреатическая;
·          невротическая;
·          смешанная.
 

По тяжести: ·          легкая;

·          среднетяжелая;
·          тяжелая.
 

По течению: ·          острое;

·          хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза: — Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.

— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.
Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Диагностические критерии : В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно .

При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% .

Жалобы: ·          снижение аппетита;

·          тошнота;
·          рвота (иногда);
·          отрыжка при приеме пищи;
·          изжога;
·          повышенное слюноотделение;
·          тяжесть и боли в правом подреберье;
·          чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
·          метеоризм;
·          диарея (стеаторея) (в редких случаях);
·          чередование запоров и диареи;
·          недомогание;
·          быстрая утомляемость;
·          снижение работоспособности;
·          раздражительность;
·          плохой сон;
·          повышение температуры тела;
·          головные боли;
·          головокружение;
·          снижение массы тела;
·          сыпь;
·          боли в суставах.

Анамнез: ·          инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);

·          острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез: ·          употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.

·          наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».
 

Физикальное обследование: ·          налет на языке, неприятный запах изо рта;

·          болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
·          увеличение печени;
·          стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
·          симптомы вегетососудистой дистонии;
·          бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
·          неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
·          «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
·          ксероз, шелушение ладоней;
·          хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
·          блефарит;
·          эозинофильные легочные инфильтраты;
·          крапивница, отек Квинке.
 

Осложнения:Панкреатит (поражение поджелудочной железы): ·          монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;

·          кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
·          умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
·          признаки белково-энергетической недостаточности;
·          признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
·          анемии гипохромного типа;
·          снижение массы тела;
·          отставание в физическом развитии.
 

Критерии тяжести лямблиоза: ·          выраженность симптомов интоксикации;

·          выраженность клинических проявлений;
·          наличие или отсутствие осложнений.
 

Лабораторные исследования :Клинический анализ: ·          ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.

·          Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
·          Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
·          Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
·          Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
·          ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
 
Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.
 

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).  

Инструментальные исследования: ·          дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

 

Показания для консультации специалистов: ·          консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;

·          консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
·          консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
·          консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
 
Диагностический алгоритм: (схема) 
Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :                                                                                                                      

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная
схваткообразная в
эпигастрии или
мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ.
Иерсиниоз Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная
схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или
правой подвздошно
й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул обильный,
нередко с
примесью
слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц
итоз,
нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ.
Ротовирусная инфекция Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. ПЦР кала, серологическое исследование крови
 
Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит.
Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы.
Амебиаз Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью Микроскопическое исследование кала Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях.

Лечение Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Амбулаторное лечение проводится пациентам с легким, среднетяжелым течением, без осложнений.
 

Немедикаментозное лечение: ·          Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Медикаментозное лечениеЭтиотропная терапия (УД-А) : ·          Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней

·          Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
 

Симптоматическая терапия (УД-В) : ·          Мебеверин 200-400 мг/сут перорально

·          Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
·          Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
·          Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.

При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.  

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.
 
Эффективность противолямблиозных препаратов:

Препарат Эффективность Особенности
Албендазол 33% — 98% Обладает широким спектром антигельминтной активности, влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи).
Метронидазол 12,5% — 70% Препарат хорошо переносится больными. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период
кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому
веществу.

Хирургическое вмешательство: нет.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·          контроль излеченности — 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.

·          чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 3 недель после окончания этиотропного лечения, так как выявление возбудителя в срок до 3 недель после химиотерапии считается рецидивом, позднее — реинфекцией. Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.
 

Немедикаментозное лечение: ·          Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

 

Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):Дезинтоксикационная терапия ·          При средней степени тяжести инфекционного процесса больным  — обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.

·            При тяжелой степени инфекционного процесса — парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
·           0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
·           0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно
 

Этиотропная терапия (УД-А) : ·          Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней

·          Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней
 

Симптоматическая терапия (УД-В) : ·          Мебеверин 200-400 мг/сут перорально

·          Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
·          Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
·          Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.

При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты. Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

 

Перечень основных лекарственных средств: ·          албендазол таблетки  400 мг

·          метронидазол, таблетки 250мг
 

Перечень дополнительных лекарственных средств: ·          раствор NaCl 0,9% — 100, 200, 400 мл;

·          декстроза — раствор для инфузий 100 мл;
·          мебеверин таблетки 100 мг
·          урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
·          панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД,  25мг, 150мг, 300мг
 
Таблица сравнения препаратов:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Антипаразитарные препараты
1 Албендазол,таблетки  по 400 мг 1 раза в день 7 дней  (УД-А)
2  Метронидазол,    таблетки       
 
 750-1500 мг/сут 7- 10 дней (УД-А)
Спазмолитические препараты:
3 Мебеверин таблетки
 
200-400 мг/сут 7–10 дней (УД-В)
Гепатопротекторы:
 
4 Урсодезоксихолевая кислота капсулы
 
250 мг 1-3 раз в день 7–10 дней (УД-В)
Ферменты:
5 Панкреатин, таблетки
 
по1 г. 4 раза в день 7–10 дней (УД-В)

Хирургическое вмешательство: нет.
 

Дальнейшее ведение: ·          рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.

 

Индикаторы эффективности лечения: ·          контроль излеченности — 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни. 

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: ·          больные с осложнениями (гепатохолецистит, панкреатит, тяжелые аллергические реакции);

·          наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ и других.
Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы).- Санкт-Петербург.- 2006.- 592с.). 2) Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с. 3) Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях: практическое руководство. – Алматы, 2008. – Т. 2. – 845 с. 4) Пак С.Г., Данилкин Б.К., Волчкова Е.В., Аленов М.Н. Инфекционные болезни: справочник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 368 с. 5) Венгеров Ю.В., Мигманов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные болезни и паразитарные болезни: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 448 с. 6) Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 448 с. 7) Руководство по классификациям заболеваний /под общей ред. И.Р. Кулмагамбетова, К.А. Алихановой. – Караганда. – 2009. – Т. 2. – 416 с. 8) Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.–1008 с. 9) Медицинская протозоология. Паразитические простейшие человека: учебное пособие / под ред. Н.В. Чебышева, В.П. Сергиева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 264 с. 10) Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 712 с. 11) Токмалев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-432 с. 12) Руководство по инфекционным болезням / под ред. В.М. Семенова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 752 с. 13) Казанцев А.П., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 496 с. 14) Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни: атлас-руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с. 15) Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP. Drugs for treating giardiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787.pub2. 16) WGO practice guideline: acute diarrhea Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива.- ВОЗ, 2012г 17) Mark S. Riddle, Herbert L. DuPont , and Bradley A. Connor ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults/Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622; doi: 10.1038/ajg.2016.126; published online 12 April 2016.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола: 1)      Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

2)      Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
3) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинский наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на АХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
4) Нурпеисова Айман Женаевна – главный внештатный инфекционист по Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист КГП «Поликлиника №1» Управления здравоохранения Костанайской области.
5) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог.
 
Указания на отсутствие  конфликта интересов: нет.
 

Список рецензентов: 1)Утепбергенова Гульмира Алкеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней «Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясауи».

 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Признаки лямблий в печени

Ещё в далёком 17 веке Антони Ван Левенгук открыл тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое лямблиями. В настоящее время лямблии в печени у детей, как и у взрослых, встречаются достаточно часто, что позволяет поставить это заболевание на одну ступень с эхинококкозом и аскаридозом. Каждый человек ежегодно сталкивается с угрозой заболевания лямблиями, что делает эту проблему особенно важной и актуальной. Любой организм должен быть подготовлен к действию возбудителя.

Откуда возникают лямблии?

Лямблии, иначе именуемые гиардиями, являются простейшими биологическими существами, паразитирующими в организме млекопитающих. Своё название получили в честь учёного по фамилии Лямбель.

Лямблии представляют собой мельчайшие животные организмы, которые не в силах разглядеть глаз человека. Их размеры составляют от 10 до 30 микрометров, и увидеть лямблий можно только в специальный микроскоп, который находится в лаборатории. Тело лямблии имеет каплеобразную форму, из острого края которой выходит несколько жгутиков.

Лямблии не способны размножаться и жить вне тела хозяина-млекопитающего, потому что не имеют своих систем обеспечения энергией и запасов питательных веществ. В организме человека лямблии находятся в двух формах:

  • активный возбудитель;
  • циста – специально созданная возбудителем защитная оболочка, предотвращающая его гибель в тяжёлых условиях.

Цисты лямблий достаточно устойчивы к нагреванию и охлаждению, они не погибают под действием ультрафиолетового излучения, что следует учитывать при обеззараживании различных сред.

Этиология и патогенез лямблиоза

Источником, распространяющим инфекцию, является заболевший человек. Активные формы лямблий в толстом кишечнике превращаются в цисты, а затем вместе с калом больного поступают в окружающую среду, инфицируя землю и воду.

В организм ребёнка и взрослого лямблии попадают при употреблении плохо вымытых овощей и фруктов, ягод и грибов, при питье некипячёной воды из подозрительных источников. Существует возможность передачи лямблии из организма в организм путём полового контакта.

В тонком кишечнике человека лямблии активируются, выходят из цист и начинают активно размножаться путём деления надвое. Выделяемые лямблиями токсины вызывают гибель клеток тонкой кишки и их дегенеративные изменения. Нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и минералов, организм испытывает явление интоксикации.

С током крови лямблии попадают в желчные протоки и ткань печени, вызывая закупорку желчных ходов и застой содержимого. Давление внутри протоков повышается. Печень увеличивается в размерах, становится крайне болезненной. Само содержимое желчных протоков начинает воспаляться и гноится, что ведёт к генерализации инфекционного процесса.

Лямблии в ткани печени размножаются не очень активно из-за избытка желчных кислот, которые препятствуют этому. Организм начинает отвергать инородное тело – лямблий – что ведёт к развитию компенсаторных дегенеративно-воспалительных процессов.

Основные клинические проявления лямблий

Лямблиоз – медленно протекающее заболевание, в основе которого лежит разрушение клеток организма и отравление его токсинами возбудителя. Симптомы лямблий в печени начинают проявляться в течение нескольких дней, встречаются крайне редко.

Проявления лямблиоза, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта и печени:

  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в области живота;
  • вздутие, урчание и повышенное газообразование в кишечнике;
  • диарея, чередующаяся с запорами;
  • жёлтый налёт на языке и мягком нёбе;
  • боли в области желчного пузыря и печени;
  • отрыжка и изжога, тяжесть в правом подреберье и в левой фланковой области;
  • увеличение размеров печени.

Проявления лямблиоза, связанные с интоксикацией всего организма в целом:

  • вялость, слабость, апатичность;
  • повышенная мышечная утомляемость, неустойчивость к физическим нагрузкам;
  • избыточное потоотделение;
  • головная боль, головокружение;
  • боли в мышцах и суставах;
  • зуд и изменение окраски кожных покровов;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр, незначительная лихорадка;
  • аллергические реакции различного типа;
  • потеря массы тела более 10%.

Особенности протекания лямблиоза у детей

Детский организм, в отличие от взрослого, имеет ряд ощутимых особенностей, связанных с недоразвитием различных органов и систем. Иммунная система детей функционирует более активно, поэтому проявления лямблий в печени, лечение и характеристика тяжести патологического процесса значительно отличаются. Как лечить это заболевание у детей, подскажет доктор.

Проявления лямблиоза в детском организме:

  • отставание в физическом развитии;
  • отставание в психомоторном развитии;
  • появление трещин на слизистой оболочке уголков рта;
  • хейлит, стоматит и другие воспалительные заболевания полости рта;
  • выпадение волос, расслаивание ногтевой пластины.

При лечении требуется учитывать, что признаки заболевания проявляются у детей в разной последовательности. Например, у дошкольников в организме первым делом развиваются общие симптомы, а подростки сначала страдают от кишечных проявлений недуга, а еще поражается печень.

При первом же подозрении на лямблиоз у детей следует посетить лечащего врача, который назначит все необходимые анализы и выдаст соответствующие возрасту заболевшего паразитами ребенка рекомендации. О том, как избавиться от лямблий в печени, грамотно расскажет врач инфекционного профиля.

Диагностические мероприятия по обнаружению в организме лямблий

Лямблии в печени у взрослых обнаружить гораздо проще, чем у детей. Инструментальные методы диагностики лямблиоза в настоящее время почти неактуальны, так как не имеют высокой специфичности и могут вызвать подозрение на любое другое заболевание со схожими симптомами. Из инструментальных методик обследования организма можно использовать УЗИ печени.

Лабораторные методы диагностики данного заболевания:

  • общий анализ крови и мочи позволяют выявить воспалительные изменения в организме: увеличение скорости оседания эритроцитов, появление воспалительных клеток, С-реактивного белка;
  • биохимический анализ крови и специфические пробы печени указывают на повышение ферментов и активную воспалительную фазу застоя желчи;
  • микроскопическое исследование дуоденального содержимого, полученного в результате зондирования двенадцатиперстной кишки, позволяет увидеть мелкие, каплеобразные тела микроорганизмов;
  • анализ кала и развернутая копрограмма показывают наличие в организме цист лямблий или вегетативных активированных форм;
  • полимеразная цепная реакция позволяет выявить ДНК возбудителя в любой биологической жидкости организма, и применяется достаточно часто в тяжелых случаях;
  • иммуноферментный анализ выявляет наличие или отсутствие антител к лямблиям. Является высокочувствительным методом диагностики.

Лечение и профилактика лямблий

Как убрать лямблий в печени – самый часто задаваемый инфекционисту вопрос. Первое, с чего следует начать при терапии данного заболевания – это укрепление иммунитета. Повысить иммунный статус организма помогают специальные препараты иммуномодуляторы, активирующие клетки организма и формирующие определённое их «депо».

Принимать данные лекарственные средства рекомендуется на протяжении всего курса лечения. Еще один важный союзник в борьбе с лямблиями – это диета. Рацион больного должен содержать большое количество легко усваиваемой пищи, белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минеральных микро и макроэлементов, необходимых для построения клеточной стенки.

Противопаразитарная терапия начинается после точного определения вида возбудителя. Длительность её составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от обширности инфекционного поражения. Допустимо применение антигистаминных препаратов с целью снизить риск гиперреактивного ответа организма и развития анафилактического шока.

Вывести лямблии из печени, не повредив организму – ответственная и трудоёмкая задача. Часто лямблии оказываются устойчивы к одному лекарству, и приходится использовать смесь других препаратов, что отрицательно сказывается на организме.

С целью профилактики лямблиоза следует избегать купания в открытых водоемах, не оборудованных пляжами, употребления грязной воды и немытых овощей и фруктов с грядки. Регулярный медицинский осмотр у специалиста и сдача профилактических анализов тоже принесет определённую пользу в борьбе с инфекцией.

Чем могут быть опасны лямблии?

У человека могут быть обнаружены лямблии, чем опасны они, что собой представляют и как выглядят?

Что такое лямблии?

Под термином «лямблии» принято понимать разновидность паразита, который относится к роду жгутиковых протистов. Этот род, в свою очередь, принадлежит к отряду дипломонад.

Эти паразиты обитают в организме как человека, так и большинства млекопитающих, некоторых птиц. Место их проживания — тонкий кишечник, хотя иногда они могут встречаться в двенадцатиперстной кишке и даже желчном пузыре.

Данные существа в желудочно-кишечном тракте людей могут пребывать в двух состояниях: вегетативном (активном) и в виде цисты (неактивном).

В своей активной форме паразиты представляют собой грушеподобных существ, обладающих 4 парами жгутиков. Именно благодаря последним это простейшее существо перемещается в пространстве. Пока лямблии находятся в вегетативном состоянии, они способны делиться, таким образом значительно увеличивая свое количество.

Они также обладают присасывающимся диском, который располагается на большей (грушевидной) части. Этот диск позволяет им присасываться и удерживаться на объекте.

В качестве питания лямблия использует раствор питательных веществ, который формируется при пищеварении в тонком кишечнике.

Во внешней среде способны выжить лишь цисты, которые выглядят, как овальные капсулы, имеющие плотную оболочку. Позже они попадают с зараженной водой или пищей в организм другого носителя, где переходят в активное состояние.

При температуре ниже -13° С их жизнеспособность крайне ослабевает, также они гибнут на свежем воздухе в течение суток (от высушивания). Смерть лямблии грозит и при нагревании до 60-70° С, если температура поддерживается таковой на протяжении 5-10 минут. Кипячение убивает их мгновенно. Интересно, что при этом цисты обладают высокой устойчивостью к хлору и ультрафиолету.

В фекалиях они могут жить 3 недели при температуре воздуха не ниже 4° С. При 18° С этот срок продлевается до 90 дней. За один день человек может вместе с продуктами жизнедеятельности выделить от 2 миллионов до 18 миллиардов цист.

Попав в комфортную для себя среду, из цисты высвобождается уже зрелая, готовая к размножению лямблия. Чтобы заразить организм человека, требуется совсем малое количество цист (всего от 8 до 100 штук).

Что такое лямблиоз?

Паразиты, развиваясь в организме хозяина, вызывают лямблиоз. Если верить статистике, эта болезнь наблюдается каждый год у 200 миллионов людей, при этом клинические проявления обнаруживаются у 500 миллионов заболевших за год.

У детей лямблиоз встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что последние традиционно лучше следят за своей гигиеной, питанием и т. п.

Чем опасны лямблии и, соответственно, лямблиоз? Данное заболевание опасно в первую очередь нарушением процесса пищеварения, стула, моторных функций кишечника и сбоем секреции. Это влияет на весь организм, приводя к ухудшению его общего состояния, ослабевает иммунитет и т. д.

При большом скоплении лямблий происходит нарушение нормального всасывания жироподобных веществ и непосредственно жиров, углеводов.

Продукты жизнедеятельности этих паразитов производят токсическое воздействие на организм хозяина. Последствия такого воздействия весьма обширны. Это может быть, к примеру, аллергическая реакция или общая интоксикация организма.

Кроме того, лямблии могут наносить и непосредственный вред, механически повреждая слизистую оболочку кишечника. Такие микроповреждения от одного паразита неопасны. Когда их огромное количество, это приводит к воспалению в местах повреждения. Область воспаления весьма обширна и может встречаться в любом участке желудочно-кишечного тракта. Обычно большая часть паразитов находится в тонком кишечнике, а именно в его верхней трети.

Серьезной проблемой при лямблиозе является его скрытая форма протекания. Рано или поздно количество паразитов резко увеличивается, обычно на фоне ослабления организма.

Вторая проблема заключается в том, что носитель паразитов становится потенциальной угрозой для других людей. При условии отсутствия повторного заражения лямблии живут в организме человека 28 дней. При этом болеющий обычно начинает выделять цисты в период с 9 по 12 день.

К слову, весьма распространено ошибочное мнение, что человек способен заразиться от животных, которые имеют в организме лямблии. У животных эти паразиты несколько другого вида, и людей они заразить не могут. Человеческие лямблии передаются от зараженного человека к другим людям.

Диагностика и лечение

В связи со спецификой заболевания его выявление производится с обязательным применением ряда анализов и методов лабораторной диагностики. Основной анализ для выявления заболевания — это исследование кала. Эту процедуру назначают при ряде случаев, особенно при наличии воспалительных процессов в органах ЖКТ.

Диагностика в лабораторных условиях дает надежные результаты в большинстве случаев. Кроме анализа кала, проводится анализ крови. Может проводиться УЗИ ряда внутренних органов: печени, поджелудочной железы и т. д. В наши дни применяется и компьютерная диагностика.

Для лечения могут применяться как традиционные, так и нетрадиционные методики.

Но, прежде чем применять то или иное средство или лекарственный препарат, следует проконсультироваться с врачом. Некоторые средства могут оказаться неэффективными или навредить организму, если выбирать их самостоятельно.

Лечение данного заболевания обычно не требует нахождения в стационаре, хотя некоторые осложнения могут его потребовать. Чаще всего врач назначает один из таких препаратов, как Тиберал, Тинидазол, Трихопол, Макмирор, Секнизадол, Фуразолидон и Хлорхинальдол. Каждый из них обладает своими побочными эффектами и особенностями. Потому приниматься они должны исключительно по рекомендации врача и под его наблюдением.

При применении препаратов и средств нетрадиционной медицины рекомендуется получить предварительную консультацию у доктора. Среди наиболее часто применимых гомеопатических препаратов в последнее время немалой популярностью пользуется Танаксол. В его состав входят экстракты горькой полыни и коры крушины, тысячелистника и пижмы.

Существует и ряд иных эффективных травяных сборов, которые может порекомендовать врач или фармацевт.

Соблюдение ряда профилактических мер позволяет избежать заражения этой болезнью. В первую очередь желательно раз в год проходить медицинское обследование. Соблюдать правила гигиены и санитарии, пить кипяченую воду, тщательно мыть и подвергать термообработке продукты питания и т. п. Рекомендуется прививать нормы гигиены и основы санитарии детям.

Лямблии в печени у взрослых и детей, симптомы и лечение

Лямблиоз является распространенным паразитарным заболеванием, которое провоцируют лямблии. Основной локализацией паразитов в организме является кишечник, но в ряде случаев можно наблюдать лямблии в печени у взрослых и детей.

Причины заболевания и пути заражения лямблиями

Логично, что единственной причиной развития лямблиоза является попадание в организм патогенного простейшего в сочетании с благоприятными условиями для его развития. В кишечнике и печени человека может размножаться единственный вид таких паразитов — L. intestinalis.

Источником заражения лямблиозом является человек, который выделяет с фекалиями цисты простейшего. Количество цист определяется интенсивностью заражения, характером питания. Обычно оно больше летом и осенью из-за преобладающего объема клетчатки в пище.

Лямблиоз широко распространен, особенно высока частота встречаемости патологии в местах с плохими бытовыми условиями. Болезни больше подвержены дети, особенно младшего возраста. Часто заболевание дает о себе знать после начала посещения дошкольных образовательных учреждений.

Выделяют несколько возможных путей заражения лямблиями:
  1. Контактно-бытовой.
  2. Алиментарный (пищевой).
  3. Водный.

Наиболее частым способом заражения является водный — цисты лямблий попадают в организм с водопроводной водой, фруктами и овощами, помытыми этой водой, а также во время купания в открытых водоемах. Контактно-бытовое заражение происходит через предметы быта: посуду, белье, игрушки.

Симптомы лямблиоза печени

Симптомы лямблий в печени возникают спустя довольно большой промежуток времени после заражения. Сначала проявляются признаки поражения кишечника — метеоризм, постоянное урчание в животе. Язык пациента обложен налетом. Уже после, печень увеличивается в размерах, иногда весьма значительно, становится более плотной при пальпации.

Систематически дает о себе знать болевой синдром в нижней части живота, в правой подреберной области. Сильно снижается и иногда в принципе отсутствует аппетит. Возможны гипотонические кризы и аритмии. При хронизации патологического процесса симптоматика лямблиоза расширяется и включает такие проявления:

  • бледность и сухость кожных покровов;
  • иктеричность склер из-за холестаза;
  • кожа ладоней и подошв может приобретать кирпично-красный цвет;
  • при развитии гепатобилиарной формы заболевания бледность кожи сменяется иктерично-розовым оттенком;
  • нарушения пищеварения: диареи, запоры, синдром мальабсорбции, тошнота, ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела, гипотрофия, ухудшение общего самочувствия.

Интенсивность симптоматики может возрастать при некорректном рационе питания. Если в нем преобладают углеводные продукты, то проявления лямблиоза становятся более выраженными.

Медикаментозное лечение лямблиоза у взрослых пациентов

Ответ на вопрос, как избавиться от лямблий в печени, обязательно включает в себя курс медикаментозной терапии. Чаще всего в лечении могут помочь такие препараты, как тиберал, фуразолидон и тризопол. Перечисленные лекарства наиболее эффективны для выведения лямблий из тканей печени.

Таблетки назначает врач, он же и дает рекомендации о том, как принимать необходимые медикаменты.

Терапия лямблиоза проводится в три этапа, что позволяет снизить вероятность токсических и аллергических осложнений. Стоит более подробно остановиться на каждом этапе лечения данного заболевания:

  1. Улучшение ферментативной функции кишечника в сочетании с нормализацией иммунного статуса пациента. Продолжительность этапа — до 2 недель. Предусматривается соблюдение специальной диеты для создания условий, способствующих торможению размножения простейших. Ограничивается содержание углеводов в рационе. Назначаются желчегонные препараты, ферментные средства. Целесообразен прием антигистаминных средств и энтеросорбентов.
  2. Применение противопаразитных препаратов: метронидазола, фуразолидона, тиберала. Продолжение приема антигистаминов и энтеросорбентов. Длительность этапа определяет врач.
  3. Укрепление иммунной системы, следование диете для улучшения перистальтики кишечника. Прием поливитаминов, адаптогенов. Назначение пробиотических и пребиотических препаратов, ферментотерапия. Данный этап может продолжаться до 3 недель.

Особенности дозирования, побочные эффекты, противопоказания препарата Метронидазол

Метронидазол при лямблиозе назначается с целью угнетения биосинтеза ДНК патогенных простейших. Препарат принимают внутрь, или после еды, или во время приема пищи. Дозировка для взрослых составляет 500 мг два раза в день на протяжении 7 дней.

Побочные эффекты приема метронидазола могут включать: тошноту и рвоту, ухудшение аппетита, головные боли и головокружения, полиурию, покраснение кожных покровов, полиурию, раздражительность.

Противопоказания:
  • болезни кроветворной системы;
  • органические патологии центральной нервной системы;
  • первый триместр беременности;
  • кормление грудью;
  • почечная и печеночная недостаточности;
  • индивидуальная непереносимость препарата.

Особенности дозирования, побочные эффекты, противопоказания препарата Фуразолидон

Фуразолидон способен угнетать биосинтез белковых структур лямблий, а также нарушать процесс формирования клеточной стенки. Лекарство принимают после приема пищи, запивая большим объемом воды. Дозировка составляет 100 мг, препарат принимают 4 раза в день, продолжительность курса определяет врач.

В спектр побочных эффектов данного препарата входят: тошнота и рвота, ухудшение аппетита, зуд, высыпания на коже.

Противопоказания:
  • почечная недостаточность;
  • вынашивание ребенка и кормление грудью;
  • возраст до года;
  • болезни печени;
  • патологии нервной системы.

Медикаментозное лечение лямблиоза у детей

При лечении лямблиоза у детей соблюдаются те же этапы, что и при лечении взрослых пациентов. Меняются только дозировки медикаментозных средств. Лямблиоз в печени у детей предполагает такой режим дозирования противопаразитарных препаратов:

  1. Метронидазол: до года — по 125 мг в день, от 2 до 4 лет — 250 мг в день, от 5 до 8 лет — 375 мг в день, старше 8 лет — 500 мг в день на два приема. Курс назначается на 5 суток.
  2. Фуразолидон. Дозировка зависит от массы тела таким образом: на каждый 1 кг веса 10 мг препарата в сутки, весь объем делится на 3 или 4 приема в день.

Важно! Консультация с лечащим педиатром обязательна!

Народные средства при лямблиозе

Рецепты народной медицины следует применять только после консультации с врачом.

Среди наиболее эффективных рецептур стоит выделить следующие:
  1. Капустный рассол. Его принимают по половине стакана три раза в день, лучше за 30 минут до приема пищи.
  2. Кокос. Экзотический плод оказывает отличное противопаразитарное действие. Для приготовления снадобья на его основе нужно натереть мякоть кокоса и смешать ее с кокосовым молоком. Средство дают ребенку три раза в сутки по одной чайной ложке до приема пищи. Продолжительность приема составляет 2 недели. Взрослым рекомендуется съедать по трети кокоса в сутки.
  3. Льняное семя. Измельчить льняные семена и гвоздику в пропорции 10 к 1. Смесь добавлять в пищу или съедать по несколько чайных ложек. Если масса тела составляет от 60 до 70 кг, то достаточно 25 грамм средства в день. Снадобье принимается по схеме: 3 дня приема, 3 дня перерыва в течение месяца.

Профилактика заболевания

Профилактические меры в отношении лямблиоза предполагают следующее:
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • тщательное очищение водопроводной воды перед использованием: фильтрация, кипячение;
  • мытье фруктов и овощей только очищенной водой;
  • тщательная термическая обработка продуктов;
  • купание в водоемах только в специально отведенных для этого местах;
  • укрепление иммунной системы: прием витаминов, иммуномодуляторов, закаливание.

Внимательное отношение к собственному здоровью позволит предотвратить развитие такого неприятного заболевания, как лямблиоз. Соблюдение мер профилактики позволит предупредить заражение и усилить защитные свойства организма.

Непрерывное профессиональное образование

Д.В. Усенко1, С.Ю. Конаныхина2

1 ЦНИИ эпидемиологии, Москва, Российская Федерация

2 НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва, Российская Федерация

Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза

Контактная информация:

Усенко Денис Валериевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии

Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, тел.: +7 (495) 672-11-58, e-mail: dusenko@rambler.ru Статья поступила: 08.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Лямблиоз — одна из наиболее распространенных паразитарных инвазий. Паразитируя в кишечнике, лямблии нарушают структуру и функцию тонкой кишки, приводя к рецидивирующим или упорным клиническим проявлениям, как правило, сочетающим болевые, диспепсические и астеноневротические симптомы. Признаки сходны с таковыми при других вариантах патологии гастродуоденальной зоны, кишечника, желчевыводящих путей, что делает клиническую диагностику практически невозможной. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей позволяет избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность терапии.

Ключевые слова: дети, лямблиоз, Giardia, диагностика.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 108-113)

ВВЕДЕНИЕ

В XXI в. проблема паразитарных заболеваний не утратила своей актуальности. Распространенность протозоозов и гельминтозов среди взрослого и детского населения является критерием социально-экологического благополучия стран и регионов. На долю лямблиоза — инвазии, вызываемой присутствием в полости тонкой кишки человека паразитических жгутиконосцев рода Lamblia, Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), приходится до 200 млн случаев заражения в год . При этом распространенность лямблиоза среди детского населения в 4-8 раз превышает таковую у взрослых . Согласно данным официальной статистики, с 2006 по 2013 г. в России заболеваемость лямблиозом неуклонно снижалась: с 84,1 до 45,1 слу-

чаев на 100 тыс. населения (а в детской популяции в возрасте до 17 лет — с 355,8 до 170,2, соответственно) . Однако представленные данные, по нашему мнению, не отражают истинной картины распространенности лямблиоза, поскольку паразитологическому обследованию подвергается не более 25% населения , а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными . Более того, в некоторых регионах России в последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом. Так, к примеру, в Московской обл. распространенность лямблиоза в 2011-2012 гг. выросла в 1,4 раза. В 32 регионах Росийской Федерации заболеваемость превышает средние значения по стране в 5-6 раз .

D.V. Usenko1, S.Yu. Konanykhina2

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow, Russian Federation

2 I.I.Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, Moscow, Russian Federation

Modern Aspects of Giardiasis Diagnosis and Treatment

Giardiasis is one of the most common parasitic invasions. Parasitizing the intestine, Giardia disrupt the structure and function of the small intestine, leading to recurrent or persistent clinical manifestations, as a rule, combining pain, dyspeptic and asthenoneurotic symptoms. Signs are similar to those of other variants of the pathology of gastroduodenal zone, intestine, biliary passages that makes clinical diagnosis almost impossible. A rational use of available diagnostic tests, as well as a strict adherence to the approved recommendations for giardiasis treatment in children allows to avoid the disease overdiagnosis and to increase therapy efficiency.

Key words: children, giardiasis, Giardia, diagnosis.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 108-113)

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время выделяют 6 видов лямблий, среди которых ответственными за заболевание человека являются L. intestinalis (син. Giardia duodenalis,

G. lamblia, Giardia intestinalis). Благодаря внедрению молекулярно-генетических методов диагностики было идентифицировано 8 основных генетических подтипов L. intestinalis (A-H). При этом заболевание человека лямблиозом связано с подтипами А и В, внутри которых также имеются внутригрупповые различия (AI-AIII, ВIII — В1V) . Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать другие виды млекопитающих (как в дикой природе, так и домашних животных). Заражение человека происходит только перорально, при проглатывании зрелых инвазионных цист (заражающая доза — 10-100 цист). Механизм передачи — фекально-оральный. Ведущим путем распространения возбудителя является водный. Именно он определяет не только спорадическую заболеваемость, но и вспы-шечную. С 2004 по 2010 г. в мире было зарегистрировано 70 вспышек лямблиоза, связанных с водным путем передачи инвазии . Помимо водного, реализуются пищевой и контактный пути, причем последний имеет большое значение в детских коллективах, где передача лямблиозной инфекции осуществляется через игрушки, посуду, общее полотенце, на котором цисты способны сохранять жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Лямблии — одна из частых причин «диареи путешественников» в странах с тропическим и субтропическим климатом .

ПАТОГЕНЕЗ

Жизненный цикл лямблий, как и многих других простейших, включает существование организма на вегетативной (трофозоит) и покоящейся (цистной) стадии. Наибольшую важность представляет активная размножающаяся вегетативная стадия, особенности строения и физиологии которой отвечают способности этих паразитов к обитанию на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника человека — важнейшем участке его пищеварительной системы. Максимальное число трофозоитов обнаруживают на уровне верхних петель (2,5 м длины) тонкой кишки, где наиболее высока интенсивность контактного пищеварения. Заселяя щеточную кайму и отсасывая продукты гидролиза, лямблии воздействуют на процесс мембранного пищеварения и могут стать причиной изменения функционального состояния эпителия ворсинок. Это выражается увеличением числа митозов в криптах кишечного эпителия и снижением скорости всасывания липидов. В 50% случаев происходит нарушение всасывания D-ксилозы, цианокобаламина и синтеза ферментов инвертазы и лактазы . Однако эти изменения оказываются неблагоприятными и для самих паразитов и приводят к снижению их численности .

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствуют активации условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза. Согласно данным С. Н. Мининой, у всех больных лям-

блиозом детей регистрируют дисбиотические изменения: у 73,5% отмечено снижение численности лактобацилл и бифидобактерий, у 22,5% — только лактобацилл, у 4% — только бифидобактерий . Уменьшение количества кишечной палочки отмечено у 67%, отсутствие Escherichia coli с полноценными свойствами — у 16% детей. У 34% отмечен рост различных условно-патогенных бактерий, в т. ч. у 28,5% — E. coli с измененными биохимическими свойствами, у 10% — Klebsiella pneumoniae, у 16% — Staphylococcus aureus, у 10% — грибов рода Candida.

Продукты метаболизма и гибели лямблий, всасываясь из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции . У больных имеет место нестерпимый зуд, хроническая крапивница, симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, блефарита и т. д. По данным А. В. Санниковой и соавт., целенаправленный скрининг больных атопическим дерматитом детей позволил диагностировать лямблиоз у каждого четвертого ребенка . В данной когорте детей атопический дерматит имел хроническое торпидное непрерывно рецидивирующее течение, сопровождался более высокими титрами иммуноглобулина Е. Эрадикация паразитов способствовала клиническому улучшению и стойкой ремиссии аллергического заболевания и сопровождалась уменьшением степени выраженности эозинофилии и уровня общего иммуноглобулина E у больных .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особенность лямблиозной инвазиии состоит в разнообразии клинических признаков болезни, степень выраженности которых зависит от вирулентности штаммов, интенсивности инвазии, возраста и состояния иммунной системы хозяина .

Клинический диагноз лямблиоза представляет сложную проблему, что объясняется полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики. Кроме того, при описании клинической картины лямблиоза часто не учитывают факторы, которые вне зависимости от наличия лямблий могли оказаться основной причиной патологических изменений в организме (функциональные и воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта; хронические, протекающие субклинически, респираторные заболевания; гельмин-тозы). Все это приводит к переоценке патогенного значения лямблий.

В настоящее время выделяют 3 формы течения лямблиозной инвазии: острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную. До настоящего времени отсутствует международная классификация лямблиоза. Общество детских гастроэнтерологов среди всех предложенных в нашей стране в качестве рабочей рекомендует классификацию В. П. Новиковой, О. Е. Осмаловской и М. К. Бехтеревой (2013), учитывающую характер клинических проявлений (типичный и атипичный, в т. ч. лямблионоситель-ство и субклинический вариант), клиническую форму (с преимущественным поражением пищеварительной

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

системы/других органов и систем; смешанный вариант), течение (острое, подострое и хроническое), период заболевания (инкубационный, клинических проявлений, реконвалесценция, хронизация), а также наличие осложнений .

Острая форма лямблиоза сопровождается тошнотой, диареей, рвотой, болью в верхней и средней части эпигастральной области, вздутием кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью, снижением массы тела. Инкубационный период продолжается от 1 до 4, чаще до 2 нед. Наибольшая выраженность клинических симптомов совпадает с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Течение этой формы кратковременное: обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление, либо заболевание хорошо поддается лечению .

Длительная персистенция лямблий (хроническая форма) чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой оболочки кишечника, обусловленной хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наличием дисбиотических нарушений, а также дефицитом секреторного иммуноглобулина A и других факторов местного иммунитета. В проведенных в последнее время исследованиях показано, что степень выраженности и тяжести клинических симптомов при хронической форме лямблиоза обусловлена воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей .

В большинстве случаев лямблиоз — самокупирующаяся инвазия. Попадание паразитов в желудочнокишечный тракт вызывает ответную реакцию системы местного иммунитета в виде нарастания концентрации секреторного иммуноглобулина A, что приводит к гибели и элиминации паразитов. Однако лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы, разрушающие иммуноглобулины данного класса, что, возможно, имеет значение в формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза, резистентного к противопаразитарным лекарственным препаратам. Помимо этого, важным условием для персистенции лямблий являются транзиторный и врожденный дефицит иммуноглобулина A, а также снижение колонизационной резистентности, обусловленное воздействием различных факторов внешней среды (экологическое неблагополучие, стрессовое воздействие, применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, неполноценное питание и др.). По мнению D. Van der Waaij, колонизационная резистентность — это реакция организма хозяина, с которой сталкиваются потенциально патогенные простейшие при попытке колонизировать места обитания на слизистой оболочке одного из трех трактов, имеющих открытое сообщение с внешним миром: дыхательного, мочеполового и пищеварительного .

Естественная микрофлора пищеварительного, мочеполового и респираторного тракта, физиологическое состояние кожных покровов, факторы местного и общего иммунитета — это барьеры, формирующие колониза-

ционную резистентность организма в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Первым и основным является барьер, сформированный естественной микрофлорой. Постоянное присутствие в кишечнике достаточного количества прикрепленных к его стенке резидентных микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку. Местный иммунитет отражает общую иммунологическую реактивность на уровне слизистых оболочек (неспецифическая резистентность организма) и проявляется местной продукцией антител (секреторных иммуноглобулинов классов A и M). Принято считать, что основная роль в «иммунологической иммобилизации» патогенов принадлежит иммуноглобулину A, который преобладает среди других антител во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) является блокатором адгезии патогенов (в т. ч. бактерий, вирусов, простейших) к поверхности слизистой оболочки эпителия, а его уровень отражает состояние местного иммунитета . Увеличение содержания sIgA свидетельствует о развитии неспецифического иммунного ответа, направленного на формирование механизмов адаптации к новым условиям существования. При уменьшении числа бифидобактерий и лактобацилл, а также при появлении условно-патогенной микрофлоры запускается синтез sIgA для предотвращения колонизации слизистых оболочек патогенными микроорганизмами. В случаях изменения в системе защиты (транзиторный или врожденный дефицит иммуноглобулина A) формируются условия для стойкого нарушения микроэкологии биотопов, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных программ.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза лямблиоза требует проведения лабораторного паразитологического исследования, которое входит в перечень обязательных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Материалом для исследования служат пробы фекалий и дуоденального содержимого. В плотных оформленных каловых массах обнаруживают только цисты (время исследования не ограничено), а в полуоформленных и жидких — вегетативные формы и (крайне редко) цисты (время исследования — 1-2 ч при условии хранения при +3-15°С). Вегетативные стадии простейших также можно идентифицировать в дуоденальном содержимом. Необходимо отметить, что исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием фекалий, особенно в случаях паразитирования лямблий только в средних и дистальных отделах тонкой кишки.

Положительный ответ выдают при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших. При использовании любого метода диагностики следует определять интенсивность инвазии — число паразитов в одном поле зрения. Отрицательный результат подтверждают только после трехкратного исследования материала с промежутками 2-3 сут.

Современная паразитологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется рядом особенностей, накладывающих заметный отпечаток на работу диагностических лабораторий: при все еще широком распространении кишечных паразитозов произошло повсеместное снижение интенсивности инвазий, что требует максимально эффективных методов диагностики.

В настоящее время наиболее доступным, информативным и максимально эффективным является исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева — «золотой стандарт» диагностики. Чувствительность этого метода при трехкратных исследованиях составляет 76-90%. В большинстве случаев цисты лямблий обнаруживают уже при первом исследовании . У 10-15% пациентов инвазия не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед) и небольшим их числом .

В последнее время отмечается тенденция к назначению исследования сыворотки крови в реакции иммуноферментного анализа на наличие специфических антител классов А, М и G к лямблиозному антигену без проведения паразитологического обследования и обнаружения возбудителя (в фекалиях, дуоденальном содержимом), что зачастую приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованному назначению специфического лечения. Как отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М, так и наличие специфических IgG не может быть прямым доказательством активности инвазии, поскольку антитела появляются не сразу и определяются в течение нескольких месяцев (до 1,5 лет) после элиминации паразитов . Разработка и внедрение иммунологических методов диагностики, основанных на обнаружении специфического лямблиозного антигена (G/ard/a-specific antigen 65) в пробах фекалий (иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, иммунохроматографический анализ), позволила улучшить, а в ряде случаев облегчить диагностику инвазии. Чувствительность наборов, предлагаемых рядом фирм-производителей, варьирует от 95 до 100%, а специфичность достигает 100%.

Высокой специфичностью (до 89%) и чувствительностью (до 79%) обладают методы молекулярно-генетического анализа, позволяющие не только выявить наличие ДНК лямблий в клиническом материале, но и определить их подтип (А или В).

ЛЕЧЕНИЕ

Вопрос лечения детей с лямблиозом в настоящее время до конца не решен. Это в особенности касается пациентов с хроническим течением инфекции и различными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на наличие широкого спектра противопаразитарных препаратов, все они обладают массой побочных эффектов; некоторые высокоэффективные препараты имеют возрастные ограничения. Проблемой является раз-

витие устойчивости многих паразитов к противопаразитарным препаратам . Дискуссионными остаются и вопросы лечения больных с бессимптомным течением лямблиоза, санации членов семей пациентов, кратности курсов специфической противолямблиозной терапии .

Лечебная тактика должна определяться характером и степенью выраженности ведущих клинических синдромов, а также резервными возможностями организма хозяина в системе защиты от возбудителя.

В настоящее время для эрадикации лямблий у детей используют следующие группы препаратов:

• производные нитроимидазола (метронидазол — 15 мг/кг в течение 7-10 сут; орнидазол — 40 мг/кг однократно; тинидазол — 50 мг/кг однократно в течение 2 сут);

• производные нитрофурана (фуразолидон — 6 мг/кг в течение 7-10 сут, нифурател — 30 мг/кг в течение 7-10 сут);

• производные бензимидазола (мебендазол, альбен-дазол — 15 мг/кг в течение 5-7 сут) — перспективные препараты для лечения лямблиоза в сочетании с гельминтозами.

По данным J. O. Zaat и соавт., эффективность противопаразитарных препаратов в предыдущие годы достигала 85-95% (для фуразолидона — менее 80%) при достаточно высокой частоте развития нежелательных явлений: в 15% случаев — у производных нитроимидазола, в 10% — у фуразолидона, в 2% — у нифуратела . Однако в 2010 г. В. Е. Одинцева и соавт. показали, что монотерапия фуразолидоном у больных с впервые диагностированным заболеванием была эффективна лишь в 20% и сопровождалась наибольшим числом нежелательных явлений (35,4%) . Эффективность метронидазола в лечении лямблиоза у детей составила 56% (побочные эффекты зарегистрированы у 8,8%), а нифуратела и альбендазола — 50% (частота развития нежелательных явлений — менее 3%).

Существенное влияние на течение лямблиоза, а также на эффективность эрадикационной терапии оказывают дисбиотические нарушения и дефекты мукозального иммунитета, регистрируемые в 60-80% случаев . Наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке, обнаружение условно-патогенной микрофлоры, низкий уровень sIgA в кишечнике, свидетельствующий о снижении резистентности организма, являются кофакторами длительного персистирования лямблий, а также повышают риск повторной инвазии. В этих условиях оправдано применение лекарственных препаратов-пробиотиков.

В ряде исследований /n v/tro и /n v/vo продемонстрирован прямой антагонистический эффект штамма Lactobac/llus johnson// La1 на трофозоиды лямблий , а также иммуноопосредованный противолямблиозный эффект данного штамма за счет стимуляции гуморальных и клеточных иммунных реакций на инвазию .

Клиническая эффективность включения пробиотиков в комплексную терапию лямблиоза у детей была убедительно продемонстрирована в работе Е. А. Корниенко и соавт. . Эффективность комбинированной тера-

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

пии метронидазолом и пробиотическим препаратом Линекс составила 70%. На фоне проведенного лечения зарегистрировано значительное снижение исходно повышенной концентрации противовоспалительных цитокинов (интерлейкина 10) при поддержании должного уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина 8 и интерферона 7), а также достоверное повышение содержания sIgA, что свидетельствовало об активизации воспалительной реакции организма и способствовало элиминации возбудителя.

Медикаментозная терапия лямблиоза, помимо этиотропной и пробиотикотерапии, должна включать энтеросорбенты, гепатопротекторы и желчегонные препараты, спазмолитики (при выраженном абдоминальном болевом синдроме), а также ферментозаместительные препараты (панкреатические ферменты и лактазосо-держашие препараты).

Первичную оценку эффективности лечения лямблиоза проводят через 2-3 нед после окончания этиотропного лечения (оценка рецидива); через 6 мес необходимо

контрольное паразитологическое исследование (оценка реинвазии). Критерии эффективности лечения: трехкратный отрицательный результат копроскопического исследования и однократный отрицательный результат иммуноферментного анализа копрофильтрата на антиген лямблий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные официальной статистики указывают на высокую распространенность лямблиоза среди детей и подростков. Полиморфизм и неспецифичность симптоматики, нередкое реинфицирование и хроническое течение, нарастающая резистентность лямблий к противопаразитарным препаратам делают эту проблему актуальной как с медицинской, так и с социальной точки зрения. Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование утвержденным рекомендациям по лечению лямблиоза у детей позволяют избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Д.В. Усенко — подготовка научных материалов и публикаций для компании Sandoz.

С.Ю. Конаныхина — отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. WHO: Guidelines for drinking-water quality. Vol. 1. Recommendations. Geneva: World Health Organization. 2006.

2. Baldursson S., Karanis R Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worldwide outbreaks — an update 2004-2010. Water Res. 2011; 15; 45 (20): 6603-6614.

3. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В., Горбунова Ю. П. Лямблиоз. Пособие для врачей. М. 2003. 30 с.

4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2013 г.». URL: (дата обращения: 17.08.2014).

5. Файзуллина Р. А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения. Доктор.Ру. Педиатрия Гастроэнтерология. 2014; 3 (91): 23-30.

6. Adam R. D. Biology of Giardia lamblia. Clin. Microbiol. Rev. 2001; 14: 447-475.

7. Benere E., Van Assche T., Cos R, Maes L. Variation in growth and drug susceptibility among Giardia duodenalis assemblages A, B and E in axenic in vitro culture and in the gerbil model. Parasitology. 2011; 138: 1354-1361.

8. Токмалаев А. К., Кожевникова Г. М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. М.: МИА. 2010. 432 с.

9. Бандурина Т. Ю., Самарина В. Н. Лямблиоз у детей. Пособие для врачей. СПб. 2002. 40 с.

10. Минина С. Н. Современные методы диагностики и лечения лямблиоза у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 2009. 22 с.

11. Торопова Н. П., Сафронова Н. А., Синявская О. А., Плотникова И. А. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков: аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики. Практическое пособие для врачей педиатров, дерматовенерологов, аллергологов. Екатеринбург. 2004. 60 с.

12. Санникова А. В., Файзуллина Р. М., Ткаченко Т. Н., Решетников С. С., Аглятдинов Э. Ф. Частота встречаемости гельминтозов и лямблиоза у детей с аллергопатологией. Доктор.Ру. 2013; 4 (82): 25-28.

13. Бехтерева М. К., Луппова Н. Е., Корниенко Е. А., Минина С. Н. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Вопросы детской диетологии. 2013; 6: 72-76.

14. Куимова И. В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямбли-озной инвазией. Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск. 2003. 42 с.

15. Van der Waaij D. Colonization resistance of the digestive tract: clinical consequences and implications. J. Antimicrob. Chemother. 1982; 10: 263-270.

16. Стебенева С. А., Лизько Н. Н., Виха Г. В. Секреторный иммуноглобулин А — показатель нарушений микрофлоры желудочнокишечного тракта. Биотехнология. 1998; 2: 85-87.

17. Одинцева В. Е., Александрова В. А. Методы диагностики и лечения глистно-протозойных инвазий у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Детские инфекции. 2010; 9 (2): 58-61.

18. Escobedo A. A., Nunez F. A., Moreira I. Comparison of chloroquine, albendazole and tinidazole in the treatment of children with giardiasis. Ann. Tropic. Med. & Parasitol. 2003; 97 (4): 367-371.

19. Zaat J. O., Mank T. G., Assendelft W. J. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop. Med. Int. Health. 1997; 2: 63-82.

20. Корниенко Е. А., Минина С. Н., Фадина С. А., Калинина Н. М., Суворов А. Н. Диагностика и лечение лямблиоза у детей. Инфекционные болезни. 2009; 1: 4-11.

21. Rerez R F., Minnaard J., Rouvet M., Knabenhans C., Brassart D., De Antoni G. L. et al. Inhibition of Giardia intestinalis by extracellular factors from lactobacilli: an in vitro study. Appl. & Environ. Microbiol. 2001; 67: 5037-5042.

22. Humen M. A., De Antoni G. L., Benyacoub J., Costas M. E., Cardozo M. I., Kozubsky L. et al. Lactobacillus johnsonii La1 antagonizes Giardia intestinalis in vivo. Infect. & Immunity. 2005; 73 (2): 1265-1269.

ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ

В каждом задании выберите один или несколько (вопросы 6 и 8) вариантов ответов.

1. Основной механизм передачи лямблиоза:

а) парентеральный;

б) половой;

в) фекально-оральный;

г) трансмиссивный;

д) контактный.

2. При лямблиозе поражаются:

а) головной мозг и глаза;

б) легкие;

в) желудочно-кишечный тракт;

г) суставы.

3. Заражение лямблиозом происходит при проглатывании:

а) цистных форм лямблий;

б) вегетативных форм лямблий;

в) спор лямблий.

4. Длительность инкубационного периода при лям-блиозе составляет:

а) 3-5 дней;

б) 1-4 нед;

в) более 3 мес.

5. Выделяют следующие варианты течения лям-блиоза:

а) острое, абортивное, рецидивирующее;

б) острое, подострое и хроническое.

6. Выделяют следующие клинические варианты лямблиоза:

а) с преимущественным поражением пищеварительной системы;

б) аллергический вариант;

в) респираторный вариант;

г) с преимущественным поражением других органов и систем;

д) смешанный вариант.

7. «Золотым стандартом» диагностики лямблиоза является:

а) исследование проб фекалий методом обогащения с реактивами Берроуза, Турдыева или Сафаралиева;

б) полимеразная цепная реакция;

в) серологическая диагностика на наличие специфических противолямблиозных антител классов А, M и G.

8. Для лечения лямблиоза применяют:

а) метронидазол;

б) альбендазол;

в) ципрофлоксацин;

г) азитромицин.

9. Сроки проведения контрольного паразитологического исследования после лечения лямблиоза для оценки реинвазии:

а) 2-3 нед;

б) 2-3 мес;

в) 6 мес.

10. Профилактика лямблиоза:

а) личная профилактика — мытье рук перед едой, мытье овощей кипяченой водой;

б) общественная — борьба с загрязнением почвы фекалиями;

в) выявление и лечение больных.

В ОТ

а 6

9 ‘в 8

В L

V ‘J ‘В 9

9 S

9 Р

В £

а г

а т

хэаю И1яня1/иаес1и ooduoa

BMHVtfve 31яао1ээ1 vh шэаю

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *