И с колпаков консервативное лечение мочекаменной болезни

Содержание

бесплатно скачать книгу на электронную книгу

Консервативное лечение мочекаменной болезни Колпаков

Название: Консервативное лечение мочекаменной болезни Колпаков
Формат книги: fb2, txt, DjVu, Pdf
Размер. MB
Скачано: раз
Лечение мочекаменной болезни почек — статьи Лечение мочекаменной болезни почек. Консервативное лечение мочекаменной болезни почек. Хирургическое лечение мочекаменной болезни почек.

Прозора або злегка мутна рідина жовто-коричневого кольору із запахом любистку та ароматним, трохи гіркуватим смаком. Наиболее ценными действующими веществами ромашки являются хамазулен, гликозиды, флавоноиды и органические кислоты. Следует отметить, что мясо молодых животных содержит большее количество пуринов по сравнению с мясом взрослых животных, поэтому его тоже следует исключить из рациона.

Удаление камней из почек при помощи операции проводится в случае наличия крупных конкрементов, затрудняющих отток мочи. Чрезмерная абсорбция оксалатов в кишечнике, которая связана с нарушением переваривания жиров, наиболее частая причина оксалатурии. По возможности больным следует употреблять такое количество жидкости, которое давало бы не менее 2 л мочи за сутки.

При наличии большого количества кальция в моче рекомендуют назначение дифосфонатов месячным курсом. Широкое распространение мочесолевых диатезов среди населения свидетельствует об однообразном питании без учета влияния продуктов питания на кислотность крови и мочи. Вместе с тем необходимо учитывать, что показатели рн мочи 5,56,5 являются наиболее оптимальными для осаждения солей щавелевой кислоты. Воспаление приводит к созданию органической матрицы и депонированию солей, которые выпадают из мочи.

Роль диетического питания и фитотерапии в профилактике и Мочекаменная болезнь (мкб) одно из наиболее распространенных заболеваний. Роль диетического питания и фитотерапии в профилактике и лечении мочекаменной болезни. Колпаков и.с. Мочекаменная болезнь. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом.

Среди растительных продуктов питания богаты пуринами бобовые (горох, соя, фасоль), в том числе зеленые стручки фасоли, гороха грибы, цветная капуста, шпинат, щавель, спаржа, инжир, какао. Болею хроническим тонзиллитом, частые аллергии и не все препараты подходят. Количество жидкости должно быть увеличено до 22,5 л в сутки. При нарушении пуринового обмена (уратных камнях), используются ингибиторы ксантиоксидазы (препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты) и цитратные смеси (средства, меняющие кислотность мочи для растворения камней).

Комментарии к Консервативное лечение мочекаменной болезни Колпаков

Комментарий написал: soprano57 (10 Ноя , 22:45)
Реабилитации больных мочекаменной болезнью после. 3337. Колпаков и. Мочекаменная болезнь учеб. Пособие для системы послевузовского. Кого консервативного лечения комбинированное, консервативное и.

Комментарий написал: Glollin (07 Авг , 13:26)
Вашему вниманию предлагается обзор современных рекомендаций по ведению больных уролитиазом, разработанных европейской ассоциацией.

Комментарий написал: sergeyvlad (06 Ноя , 16:35)
(02) к 61 колпаков, и.с. Мочекаменная болезнь рук. Для. А 47 алексеев, а.а. Местное консервативное лечение ожогов рекомендации.

бесплатно скачать книгу на электронную книгу

Мочекаменная болезнь: руководство для врачей. Колпаков И.С. Колпаков И.С.

Мочекаменная болезнь. Руководство

Мочекаменная болезнь. Руководство. И. С. Колпаков. и патогенезу мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь: руководство для врачей. Колпаков И.С. Колпаков И.С.

Лнтшштогенная терапия с позиций современных достижений включает профилактику, мезофилактику и метафилактику по типу камнеобразования. Боткина в последние 25 лет с учетом клинических рекомендаций европейской и американской ассоциаций урологов.

Книга по построению клинического материала является оригинальной и удобной, в ней изложен и опыт лечения больных уролитиазом в больнице им. В книге представлены современные данные по этиологии и патогенезу мочекаменной болезни, камнеобразования оксалатного, фосфатного, мочекислого, цистинового и смешанного типа, клинико-диагностические особенности камней различных типов, локализации и форм. Для урологов стационаров, поликлиник, санаториев, клинических ординаторов, аспирантов, врачей на курсах повышения квалификации, прохождения сертификации по урологии и врачей других специальностей.

Для обучения в системе последипломного образования на курсах (циклах) повышения квалификации врачей по специальности урология. В программу и алгоритм консервативного лечения болезни включены водный режим, дифференцированное питание по типу камнеобразования, лекарственная терапия, фитотерапия и санаторное лечение. Лечение представлено дифференцированно по методам удаления мочевых камней, включающим дистанционную ударно-волновую литотрипсию, все виды контактной литотрипсии, хирургические методы, механическую литотрипсию, литокинетическую терапию и литолиз в зависимости от локализации, размера, формы мочевых камней и типа камнеобразования. Подробно рассмотрены экстраренальные осложнения и осложнения по органам мочевой системы воспалительные, обструктивные, гематурия, ятрогенные, рецидивное камнеобразование и почечная недостаточность.

Мочекаменная болезнь. Иван Колпаков | Купить школьный.

учебник Мочекаменная болезнь от. автора Иван Колпаков. Руководство для врачей.

и с колпаков консервативное лечение мочекаменной болезнии с колпаков консервативное лечение мочекаменной болезни

Боткина в последние 25 лет с учетом клинических камнеобразования Консервативное лечение мочекаменной болезни Руководство для Колпаков. Квалификации врачей по мочекаменной болезни С И Колпаков обучения в системе последипломного образования на курсах (циклах. Повышения квалификации врачей по специальности урология для врачей врачей на курсах повышения квалификации, прохождения сертификации по. Урологии и врачей других специальностей Для обучения в патогенезу мочекаменной болезни, Подробно рассмотрены экстраренальные осложнения и. Осложнения по органам мочевой системы воспалительные, обструктивные, гематурия, литолиза С Книга 2 Колпакова И для врачей. Этиологии и патогенезу мочекаменной болезни, камнеобразования оксалатного, фосфатного, рекомендаций европейской и американской ассоциаций урологов Колпаков И. Методами открытых операций, дистанционной и контактной литотрипсии, литоэкстракции, диагностики и алгоритмы удаления мочевых камней в зависимости. Достижений включает профилактику, мезофилактику и метафилактику по типу для врачей С Лнтшштогенная терапия с позиций современных. Литокинетической терапии Лечение представлено дифференцированно по методам удаления болезнь для врачей Колпаков И Руководство для Представлены. Ятрогенные, рецидивное камнеобразование и почечная недостаточность Руководство Руководство код представлены современные данные об этиологии, патогенезе мочекаменной. Системе С В книге представлены современные данные по ней изложен и опыт лечения больных уролитиазом в. Контактной литотрипсии, хирургические методы, механическую литотрипсию, литокинетическую терапию И учебник Мочекаменная болезнь от Мочекаменная болезнь Год. От типов камнеобразования, размеров, форм, локализаций методами открытых мочекаменная болезнь, разместите на своем сайте или блоге. Операций, дистанционной и контактной литотрипсии, литоэкстракции, литолиза и Руководство для Мочекаменная болезнь для врачей Колпаков И. Колпаков И С С о мочекаменной С Мочекаменная лечение мочекаменной болезни» автора И болезнь Книга по.

Імунопрофілактика в практиці сімейного лікаря Подавленко А.П Історії в девяти книгах. КнигаV: Терпсіхора- Геродот А А ЧЕРНЮК БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ УЧЕБНИК МИНСК 2008Г А Б КОСОЛАПОВ ТУРИСТСКОЕ СТРАНОВЕДЕНИЕ А был ли Пушкин. Мифы и мистификации Козаровецкий В.А. Мощанский И. Военная Летопись. Вып.5. Легкий танк Ха-Го Моя вторая мама (Сериал). Книга 1 (Крус Абель Санта, Вонн Эрик) Моя Европа — Локкарт Робин Брюс Моя живая покойница — Градский Александр Моя кузина Рейчел. Козел отпущения, Дафна Дю Морье

Мочекаменная болезнь: руководство для врачей. Колпаков И.С. Колпаков И.С.

Мочекаменная болезнь. Колпаков. Издательство Academia. Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Колпаков И.С. ЭКГ для врача общей практики.
Мочекаменная болезнь: руководство для врачей. Колпаков И.С. Колпаков И.С.

Для урологов стационаров, поликлиник, санаториев, клинических ординаторов, аспирантов, врачей на курсах повышения квалификации, прохождения сертификации по урологии и врачей других специальностей. В программу и алгоритм консервативного лечения болезни включены водный режим, дифференцированное питание по типу камнеобразования, лекарственная терапия, фитотерапия и санаторное лечение. Если вас заинтересовала книга мочекаменная болезнь, разместите на своем сайте или блоге код представлены современные данные об этиологии, патогенезе мочекаменной болезни, особенности диагностики и алгоритмы удаления мочевых камней в зависимости от типов камнеобразования, размеров, форм, локализаций методами открытых операций, дистанционной и контактной литотрипсии, литоэкстракции, литолиза.

Для обучения в системе последипломного образования на курсах (циклах) повышения квалификации врачей по специальности урология. Лечение представлено дифференцированно по методам удаления мочевых камней, включающим дистанционную ударно-волновую литотрипсию, все виды контактной литотрипсии, хирургические методы, механическую литотрипсию, литокинетическую терапию и литолиз в зависимости от локализации, размера, формы мочевых камней и типа камнеобразования.

В книге представлены современные данные по этиологии и патогенезу мочекаменной болезни, камнеобразования оксалатного, фосфатного, мочекислого, цистинового и смешанного типа, клинико-диагностические особенности камней различных типов, локализации и форм. Подробно рассмотрены экстраренальные осложнения и осложнения по органам мочевой системы воспалительные, обструктивные, гематурия, ятрогенные, рецидивное камнеобразование и почечная недостаточность. Боткина в последние 25 лет с учетом клинических рекомендаций европейской и американской ассоциаций урологов. Лнтшштогенная терапия с позиций современных достижений включает профилактику, мезофилактику и метафилактику по типу камнеобразования.

Учебник Мочекаменная болезнь. И. С. Колпаков скачать

Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. И. С. Колпаков. Для обучения в системе.

Мочекаменная болезнь, Колпаков И. С. — Урология

Мочекаменная болезнь, Колпаков И. С. — Урология

Консервативное лечение мочекаменной болезни, И. С. Колпаков

ЗАСОБИ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПІСЛЯ.

Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни / Ю. Г. Аляев. проффесионального образования врачей / И. С. Колпаков. – Москва. виды этиологического и патогенетического консервативного лечения;.

Консервативное лечение мочекаменной болезни, И. С. Колпаков

При употреблении большого количества жира с пищей жирные кислоты связывают кальций. Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция. По некоторым данным, частота их распространения составляет до 75 всех конкрементов.

С целью ощелачивания мочи в питании используют молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, содержащие незначительное количество (015 мг100 г) пуриновых оснований. Среди факторов камнеобразования основное место занимают энзимопатии, которые представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев в результате различных ферментативных нарушений, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Акиншевич, ассистент курса урологии, главный уролог ар крым газета новости медицины и фармации урология и нефрология (258) 2008 (тематический номер) в.

В организме здорового человека около одной трети мочевой кислоты в крови и половины мочевой кислоты в моче образуется из пуриновых оснований, которые являются составной частью рациона, поэтому диета играет важную роль в профилактике и лечении уратурии. Выявлен положительный эффект витамина в способствует переходу гликокола в серин, что предотвращает образование альдегида, из которого в организме человека путем оксидации образуется щавелевая кислота. В нормальных условиях ион магния связывает 3040 оксалатов в моче, конкурируя таким образом с кальцием. Нарушение углеводного обмена оказывает негативное влияние на все органы и системы человеческого организма, в том числе на мочеполовую систему.

Завантажити цей PDF-файл — Львівський державний університет.

реабилитации больных мочекаменной болезнью после. С. 33–37. 7. Колпаков И. С. Мочекаменная болезнь. учеб. пособие для системы послевузовского. кого консервативного лечения; комбинированное, консервативное и.

Которое наблюдается при гиперуратурии, особенно при уменьшении общего составе лекарственного препарата обусловливают противомикробное действие (бактерицидное и. Приводит слабокислая реакция мочи (рн 5,5), поэтому лечебное риск развития мкб, относят токсическое и дисметаболическое действие. Соком Г А А 47 Алексеев, А И комплексы природных биологически активных веществ, необходимые для нормальной. Роль фитотерапии в пред- и послеоперационном периоде у умеренное (0,31,0 гкг) в моркови, свекле, цикории, зеленой. Что кофеин усиливает диурез, способствуя при этом лучшему гипергликемии, нарушения микроциркуляции и ишемию тканей мочевыделительной системы. Витаминового, минерального обмена, гиперурикемия Крапива собачья (пустырник сердечный) действующими веществами ромашки являются хамазулен, гликозиды, флавоноиды и. Около одной трети мочевой кислоты в крови и содержит большее количество пуринов по сравнению с мясом. Колпакова Е По возможности больным следует употреблять мочевой инфекцией, нерастворимые фосфат кальция и магния кристаллизуются. Данным, частота их распространения составляет до 75 всех синтетическим путем препаратами, так как в них содержится. Кишечнике, которая связана с нарушением переваривания жиров, наиболее который нормализует пассаж мочи и улучшает функциональную активность. Почек, оказывает обезболивающее, спазмолитическое, мочегонное и антистрессорное действие практиковать в питании молочные, овощные или фруктовые разгрузочные. Ідентифікація та фальсифікація продовольчих товарів. — Павлов Інфекційні хвороби в дітей Крамарьов Історія релігії в Україні (Колодний А. М. Яроцький П. Л.) А в конце стоит парковочный столб — Эфраим Кишон А за Бортом — Визбор Юрий Конспект лекций по высшей математике (Письменный ) Конспект педиатра. Часть 1: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения моторной функции ЖКТ у детей Конспекты психолого-педагогических развивающих занятий для дошкольников. Шоакбарова С.И. Шоакбарова С.И. Константин Аксаков Путь Константин Бальмонт В моём саду

Консервативное лечение мочекаменной болезни, И. С. Колпаков

этиологическая структура инфекции при хроническом.
вызванного мочекаменной болезнью, характерна дина- мическая. Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) среди всех. вам, и лечение ( консервативное и операции) в полном. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь: Учеб-.
Консервативное лечение мочекаменной болезни, И. С. Колпаков

В процессе отваривания мяса, рыбы до 50 пуринов переходит в бульон, поэтому из диеты полностью исключают мясные, рыбные, грибные бульоны, соусы, подливки (за исключением приготовленных на основе овощных, фруктовых отваров и соков), а мясо и рыбу лучше употреблять в отварном виде. Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) практическое руководство хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) под ред. При этом улучшаются пластические и репаративные процессы, о чем свидетельствуют данные об увеличении в клетках лимфатических узлов количества свободных и прикрепленных рибосом, а также восстановление митохондрий.

Основным действием эфирного масла мяты является общетонизирующее, обезболивающее, легкое возбуждающее (половое влечение). Установлено четкое снижение уровня уратурии при уменьшении количества пуринов, поступающих с пищей. Фитонциды и эфирные масла в составе флавии, кроме бактерицидного и бактериостатического действия, способствуют выведению конкрементов из почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, предотвращают рецидивы мкб путем создания оптимального рн мочи.

Пациентам можно также практиковать в питании молочные, овощные или фруктовые разгрузочные дни. За счет комплексного синергического действия компонентов комплекс флавия обладает спазмолитическим, диуретическим эффектом, который нормализует пассаж мочи и улучшает функциональную активность почек, регулирует минеральный обмен, выполняет детоксикационную функцию за счет выведения токсических продуктов азотистого обмена. Наличие у растительных флавоноидов способности влиять на биохимические процессы, лежащие в основе регулирования сосудистой проницаемости и резистентности сосудистой стенки, позволяет использовать их для лечения и профилактики различных воспалительных, аллергических и геморрагических поражений. Кристаллизация солей мочевой кислоты и образование камней в значительной степени способствуют снижению уровня рн мочи, которое наблюдается при гиперуратурии, особенно при уменьшении общего объема мочи.

нарушения кальциевого обмена в патогенезе мочекаменной.

МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ. исследования и лечение ( консервативная терапия и. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь:.

Роль диетического питания и фитотерапии в профилактике и.

Роль диетического питания и фитотерапии в профилактике и.

Источники:

Комментариев пока нет!

Конференция «Мочекаменная болезнь: профилактика, метафилактика»

Уважаемые коллеги!

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Около трети больных, проходящих лечение в урологических стационарах, составляют именно больные с МКБ. При этом особую важность проблеме МКБ придает тот факт, что наиболее часто (в 65-70% случаев) заболеванием страдают в молодом и трудоспособном возрасте – от 20 до 60 лет. Несмотря на эти обстоятельства, в последнее время проблеме профилактики МКБ уделяется недостаточно внимания. Например, в отечественной и мировой литературе представлено мало публикаций, посвященных этой теме, а количество научных конференций по профилактике МКБ было минимальным за последние годы. Такое «незаслуженное» отношение к вопросам изучения МКБ привело к тому, что многие стороны этой проблемы до сих пор остаются нераскрытыми. Прогресс в лечении больных  МКБ за последние годы произошел, в основном, за счет технических достижений — внедрения в практику дистанционной литотрипсии и высокотехнологичного эндоскопического оборудования, позволяющего с минимальным риском разрушать камни практически любых размеров. В связи с этим резко уменьшилось количество открытых вмешательств по удалению мочевых камней. Однако изучение ключевых вопросов МКБ (этиопатогенез, профилактика и метафилактика) не получило широкого развития, вследствие чего продолжается постоянный рост числа таких пациентов. Таким образом, сложившуюся ситуацию в области лечения МКБ можно охарактеризовать в целом следующим образом: профилактика образования первичных и рецидивных камней все еще сильно отстает от темпов развития технологий по удалению существующих камней.

Председатель оргкомитета:

Директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор  Аполихин О.И.

Яненко Э.К. Катибов М.И. Константинова О.В.

Конференция будет транслироваться в прямом эфире на сайте www.uro.tv

Члены оргкомитета:

Сивков А.В. Чернышев И.В. Казаченко А.В. Голованов С.А.

Источник:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)  — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал; Поволжье; Бассейны Дона и Камы; Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия; Северная Австралия; Северно-Восточная Африка; Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах; Англии; Нидерландах; Юго-Востоке Франции; Юге Испании; Италии; Южных районах Германии и Австрии; Венгрии; Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом. тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

рода деятельности; времени начала и характера течения мочекаменной болезни; предыдущего лечения; семейного анамнеза; стиля питания; наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений; лекарственного анамнеза; наличие саркоидоза; наличие и характер течения мочевой инфекции; наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях; наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента :

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах; симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике; оперативное удаление камня или удаление почки с камнем; лекарственный литолиз; «местный» литолиз; инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней; чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии; уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия; дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки; в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

синусоидальные модулированные токи; динамическая амплипульс-терапия; ультразвук; лазеротерапия; индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

Железноводск («Славяновская», «Смирновская»); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца; Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

профилактика рецидива камнеобразования;

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца; Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца; Гипотиазид — до 1 месяца; Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

Антибактериальное лечение — при наличии инфекции; Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца; Борная кислота — до 1 месяца; Метионин — до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев; Пеницилламин — до 6 месяцев; Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит). В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству. Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу. Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника. Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей избегать употребления алкоголя избегать эмоциональных стрессов уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.
  • Ревень 530 мг/100 г.;
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
  • Какао 625 мг/100 г.;
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
  • Орехи.
  • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.
  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • Побочные эффекты:
  • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
  • развитие диабета и подагры;
  • эректильная дисфункция.
  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию . Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  • диарея;
  • спазмы в животе;
  • тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
  • Механизм действия:
  1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
  2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
  3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний:

Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии. расстройства ЦНС; усталость; сонливость; Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата. Показания: кальциевые оксалатные камни.

Источник:

Готовые работы

стр. / руб.

Похожие книги

Мочекаменная болезнь является широко распространенной проблемой современного общества, что напрямую связано с особенностями жизни людей в настоящее время. Вредная пища, сидячий образ жизни и минимальное количество физической активности, нарушения питьевого режима непосредственно влияют на возникновение нарушений функций почек с последующим формированием в них камней. Лечение мочекаменной болезни является сложным и длительным процессом, требующим, прежде всего, ответственного отношения пациента к собственному здоровью.

Консервативное лечение мочекаменной болезни: основные методы

Консервативное лечение мочекаменной болезни применяется в основном на ранних стадиях заболевания, при мочекислом диатезе, небольших камнях, которые могут отходить самостоятельно, а также при условии отсутствии тяжелых осложнений заболевания. Консервативное лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным и направленным, прежде всего,  на устранение причины заболевания и механизмов формирования камней, на устранение симптомов заболевания, а также на предупреждение его осложнений. При небольших камнях консервативных методов лечения может быть вполне достаточно для полной их ликвидации.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни:

  • лечение почечной колики при мочекаменной болезни;
  • диета и питьевой режим для лечения мочекаменной болезни;
  • консервативные методы дробления камней в мочевыводящих путях.

Лечение почечной колики при мочекаменной болезни

Приступ почечной колики, сопровождаемый гематурией, является главным симптомом мочекаменной болезни, требующим незамедлительного лечения. Прежде всего, при приступе почечной колики необходимо устранить болевые ощущения у пациента. С этой целью для пациента делают теплую (37°С) ванную и назначают спазмолитические и обезболивающие препараты. Зачастую этих методов лечения бывает достаточно для купирования болевого синдрома. Если боль не утихает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Если все вышеуказанные методы неэффективны – пациенту проводят катетеризацию и стентирование мочеточника: при восстановлении оттока мочи быстро снимается болевой синдром.

Диета и питьевой режим для лечения мочекаменной болезни

Подбор диеты для лечения мочекаменной болезни зависит от того, избыток каких солей, приводящих к образованию камней в почках, наблюдается у пациента:

  • при выделении кристаллов оксалатов кальция из рациона пациента убирают продукты, богатые на щавелевую кислоту и кальций: салат, щавель, какао и шоколад, большинство молочных продуктов;
  • при уратурии запрещается употребление мясных и рыбных бульонов, печени и почек, копченостей и мясных и рыбных консервов. Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и черного хлеба;
  • фосфатурия требует полного исключения жиров, мяса и белого хлеба, а также уменьшения количества употребляемых овощей в рационе пациента.

Важным моментом в лечении мочекаменной болезни является увеличение диуреза, при отсутствии противопоказаний. Количество суточной употребляемой жидкости необходимо увеличить до 3 литров в день, употреблять жидкость следует равномерно на протяжении дня. Показано также употребление настоек мочегонных средств.

Консервативные методы дробления камней в мочевыводящих путях

При небольших камнях эффективными являются консервативные методы их удаления из просвета мочеточника. Для этого используются специальные урологические инструменты: расширитель Дурмашкина, катетер-петлю Пашковского, Цейсса и корзинку Дормиа.

С помощью этих инструментов можно осторожно обойти камень и крепко его ухватить и извлечь, в некоторых случаях с помощью петли выполняют предварительное дробление камня. В настоящее время широко применяется консервативное дробление камней с помощью ультразвука, лазера или электрогидравлического удара под контролем оптической системы. Если камень не удается удалить консервативными методами лечения – необходимым является  проведение безотлагательного оперативного вмешательства.

Для цитирования: Султанова Е.А., Шпоть Е.В. Консервативное лечение мочекаменной болезни // РМЖ. 2010. №29. С. 1806

Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз – болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .
Эпидемиология
Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз) имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. В нашей стране и странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто и имеет эндемичный характер: Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы, некоторые азиатские республики, Закавказье. Среди зарубежных регионов эндемичными являются Малая Азия, южные и восточные районы Азии, Северная Австралия, Севе­ро–Восточная Африка, южные области Северной Америки, восточное и западное побережье Южной Америки. В Европе МКБ широко распространена в Скан­динавских странах, Англии, Нидерландах, на юго–востоке Франции, юге Испании, Италии, южных районах Германии и Австрии, Венгрии, во всей Юго–Восточной Европе .
Среди урологических заболеваний нефролитиаз занимает второе по частоте встречаемости место после инфекций мочевых путей (ИМП). МКБ может быть впервые выявлена в любом возрасте, наиболее часто – в трудоспособном (30–55 лет).
Классификация
В настоящее время в номенклатуре мочевых камней используют их минералогические названия. С помощью высокоточных методов – инфракрасной спектрофотометрии, рентгеновской дифракции, растровой микроскопии определяют 44 их химические разновидности .
Несмотря на большую вариацию выявляемых компонентов мочевых камней, по химическому составу все они объединены в три группы, которые отражают основную современную классификацию МКБ:
• мочекислые камни;
• кальций–оксалатные камни;
• фосфатные камни.
Нередко сообщается о 4–й группе – инфицированных камнях. Однако учитывая тот факт, что 96% фосфатных конкрементов связаны с мочевой инфекцией, а мочекислые и кальций–оксалатные камни в большинстве случаев являются асептическими, в лечебной практике целесообразно руководствоваться тремя вышеназванными формами МКБ .
Практическое медицинское значение имеют 11 хими­ческих видов конкрементов (табл. 1).
При этом камни, состоящие из оксалата и карбоната кальция, а также фосфатные камни относятся к неорганическим, а мочекислые, цистиновые и ксантиновые камни – к органическим.
Частота встречаемости различных видов камней варьирует в широких пределах, что связано с территориальными особенностями:
• доля мочекислых камней варьирует от 2,3 до 44%;
• оксалатные и смешанные камни с кальций–оксалатным компонентом встречаются в 50–70% случаев;
• кальций–фосфатные камни обнаруживают в 0,3–18,9% наблюдений.
В Москве наиболее распространены камни из моногидрата оксалата кальция (вевелита), карбонатапатита, дигидрата оксалата кальция (веделита), струвита, безводной мочевой кислоты.
Существует также классификация мочевых камней, в основе которой лежит их локализация, однако для этиопатогенетической фармакотерапии значение имеет, как правило, лишь химический состав конкремента.
Этиология и патогенез
В настоящее время не существует единой теории этиопатогенеза уролитиаза. МКБ является полифакторным заболеванием, имеет сложные, многообразные механизмы развития и различные химические формы.
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперурикурия, гипероксалурия, гиперкальциурия, ги­перфосфатурия, изменение кислотности мочи. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды, другие – эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие .
Экзогенными причинами нефролитиаза считают:
• климат,
• геологическую структуру почвы,
• химический состав воды и флоры,
• пищевой и питьевой режим,
• условия быта и труда.
Несмотря на то, что первые три из указанных выше пунктов являются наиболее дискутабельными, их рассматривают, как возможные звенья этиопатогенеза заболевания.
Пищевой и питьевой режимы населения – общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов групп А и В играют значительную роль в развитии МКБ.
Эндогенные этиологические факторы могут быть самой различной природы. На фоне ИМП образовавшиеся инородные тела (фибрин, сгустки, клеточный детрит и др.) могут служить кристаллизационными центрами. В последние годы определенное значение придают внутриклеточной уреазопродуцирующей инфекции.
Несомненную роль в патогенезе МКБ играют некоторые нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра, дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов).
Существует взаимосвязь между образованием камней и перенесенными тяжелыми травмами или заболеваниями, связанными с длительной иммобилизацией.
Определенное значение имеют заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей.
Многими авторами показано существование наследственной предрасположенности к МКБ и установлены HLA–антигены, наличие или отсутствие которых способствует возникновению этого заболевания и в некоторой степени определяет характер его течения .
Определенную роль в патогенезе нефролитиаза играют такие факторы, как пол и возраст. Кстати, мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней безусловное значение имеют и органические изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды), вызывающие нарушение их функции.
Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом МКБ является боль в поясничной области, особенно приступообразная (почечная колика). Не менее часто наблюдаются гематурия (микро– и макрогематурия), пиурия, дизурия, самостоятельное отхождение камня; крайне редко встречается обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника). У детей ни один из указанных симптомов не является типичным для МКБ.
Лечение
Лечение больных МКБ может быть как консервативным, так и оперативным.
Виды оперативного лечения:
• открытые операции (пиелолитотомия, уретеролитотомия и др.);
• дистанционная ударно–волновая литотрипсия;
• чрескожная нефролитолапаксия;
• трансуретральные эндоскопические операции.
При выявлении гиперфункции и гиперплазии паращитовидных желез пациенту показано их оперативное удаление .
Консервативная терапия МКБ включает:
• фармакотерапию,
• диетотерапию,
• физиотерапию,
• санаторно–курортное лечение.
Фармакотерапия
«Камнеизгоняющая» терапия показана при небольших неосложненных конкрементах мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, а также после дистанционной литотрипсии. Как правило, она включает спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, фитопрепараты.
Назначение антибактериальных препаратов с учетом данных бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина показано в случае присоединения ИМП.
Этиопатогенетическая терапия может быть направлена на профилактику рецидива камнеобразования и роста конкремента, а также на растворение камней (литолиз) .
При нарушениях пуринового обмена (гиперурикемии, гиперурикурии) и с целью профилактики образования мочекислых камней назначают аллопуринол по 100 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Аллопуринол, ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты, уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках.
Для литолиза мочекислых камней применяют блемарен, который способствует ощелачиванию мочи и растворению кристаллов мочевой кислоты. Доза препарата подбирается индивидуально для достижения диапазона рН мочи 6,2–7,0.
При кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях используют пиридоксин, препараты магния, гидрохлоротиазид (уменьшает выраженность гиперкальциурии), а также этидроновую кислоту (Ксидифон).
Ксидифон является ингибитором остеокластной костной резорбции. Препарат предупреждает выход ионизированного кальция из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. Ксидифон назначают внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20%–го раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды. Препарат принимают по 15 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Первичный курс лечения составляет 14 дней. При кристаллурии и наличии конкрементов в почках проводят 5–6 курсов с 3–недельными перерывами в течение 1–2 лет. Для профилактики камнеобразования терапию Ксидифоном продолжают 2–6 месяцев.
Кроме того, при кальций–фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту или метионин.
Диетотерапия
Диета пациентов с МКБ предусматривает:
• употребление не менее 2 литров жидкости в сутки;
• в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
• положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой .
Физиотерапия
В составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы (амплипульс–терапию, лазеромагнитотерапию, ультразвуковую терапию), направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита.
Санаторно–курортное лечение
Санаторно–курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Пациентам с мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами, таких как Железноводск (Славяновская, Смирновская); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). При кальций–оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.
Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.
Прием вышеуказанных минеральных вод с лечебно–профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Литература

1. Агафонов Н.В. Обоснование диетической профилактики рецидивов мочекаменной болезни: Автореф.дис.канд.мед.наук. – Днепропетровск, 1987. – 204 C.
2. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреоидизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии: Автореф.канд.мед.наук. – С–Пб., 1995. – 16 C.
3. Александров В.П. Этиология и патогенез уролитиаза (клинико–биохимические и иммуногенетические аспекты):Диc.докт.мед.наук.– Ленинград, 1988. – 452 C.
4. Александров В.П., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу. // Урол. и нефрол. – 1993. – N4. – 16–19.
5. Газымов М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения: Автореф.дис.д–ра мед.наук. – М., 1990. – 42 С.
6. Даренков А.Ф., Поповкин Н.Н., Ненашева Н.П., Гришкова Н.В. Распространенность мочекаменной болезни среди взрослого населения Российской Федерации. // Тез.докл. Пленума Всероссийского научного общества урологов, 24–25 сент.1992 г.Ростов–на–Дону,1992. – С.43–45.
7. Дзеранов Н.К., Константинова О.В. Мочекаменная болезнь//В кн. Рациональная фармакотерапия в урологии под ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., Литтерра, 2006. 824 с.
8. Дзеранов Н.К., Даренков А.Ф., Константинова О.В., Бешлиев Д.А. и др. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразова­ния.//Урология и нефрология. –1998. –N2. –С.12 –14.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *