Хронический холецистит этиология патогенез клиника диагностика лечение

Хронический холецистит (ХХ) – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, в ряде случае сопряженное с образованием в нем конкрементов.

Этиология хронического холецистита: бактериальная инфекция (от условной патогенной флоры – стрептококки, эшерихии до патогенной флоры – синегнойная палочка, протей, сальмонеллы), реже – протозойная (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз) или вирусная инфекция, попадающая в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным путями на фоне действия предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей).

Выделяют бескаменный ХХ и калькулезный ХХ.

Клинические проявления хронического холецистита:

1) боль синдром – боль локализуется в правом подреберье, реже – в эпигастральной области, иррадиирует практически всегда вверх – в правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи, возникает или усиливается после нарушения диеты (употребления жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, переохлаждения и др.), периодическая тянущая или ноющая при бескаменном ХХ или острая, колющая, интенсивная, вплоть до нестерпимой при калькулезном ХХ (печеночная колика)

Пальпаторно – болезненность в правом подреберье + ряд болевых симптомов:

а) симптом Кера – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря

б) симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе

в) симптом Грекова-Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге справа

г) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2) диспепсический синдром – отрыжка горечью или постоянно горький привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула, тошнота, рвота желчью (редко)

3) воспалительно-интоксикационный синдром – повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38 С) – возникает чаще всего при обострении ХХ.

Диагностика хронического холецистита:

1. УЗИ – основной метод для постановки диагноза; характерно утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

2. Холецистография —   контрастное вещество (билигност, билитраст) вводится перорально или в/в, затем выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут; позволяет увидеть степень опорожнения от контраста, определить состояние выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

3. Лабораторные исследования:

а) ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (при обострении процесса)

б) дудоденальное зондирование и исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей.

Лечение хронического холецистита:

1) диета – стол № 5 (ограничение жирных и острых ингредиентов)

2) при обострении – АБ, проникающие в желчь (эритромицин по 0,25 г 4 раза/сут, ампициллин по 0,5 г 4 раза/сут, оксациллин по 0,5 г 4 раза/сут, тетрациклины по 0,25 г 4 раза/сут)

3) спазмолитики (в ряде случаев с анальгетиками): но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин (анальгетик+спазмолитик) 2-5 мл в/м 2-3 раза в день.

4) желчегонная терапия для ускорение пассажа желчи, улучшение дренажа: холекинетики (магния сульфат, сорбит, ксилит) и холеретики (дигидрохолевая кислота, аллохол, холензим).

N.B. При калькулезном ХХ назначение желчегонных препаратов противопоказано, т.к. это может спровоцировать закупорку камнем желчных путей и резкое обострение процесса.

5) при развитии калькулезного холецистита – хирургическое лечение (лапараскопическая холецистэктомия)

6) физиотерапия: в фазу стихания – тепловые процедуры (озокеритовые и грязевые аппликации)

Диспансерное наблюдение: 2 раза в год с общеклиническими лабораторными тестами и УЗИ 1 раз в год.

МСЭ: обострение легкой степени ВН не сопровождается, при обострении средней и тяжелой степени общая ВН – от 12 до 22 дней. Реабилитация: соблюдение диеты, общеукрепляющие мероприятия.

воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериальной природы, иногда возникает вторично на фоне дискинезии желчных путей, желчных камнях или паразитарных инвазиях.

Выделяют:

  1. бескаменный
  2. с камнями-калькулезный.

Чаще страдают лица в возрасте 40-60 лет, чаще женщины.

Этиология.

  1. УПФ
  2. Кишечная палочка-40%
  3. стафилококки и энтерококки-15%
  4. Стрептококки-10%
  5. Застой желчи, из-за нарушения режима питания, стресс, гиподинамия, нарушение иннервации, гиподинамия, беременность, нарушение обмена веществ.
  6. повреждение стенок желчного пузыря, из-за раздражения собственной желчью с измененными ФХ свойствами, травмы, раздражение панкреатическими ферментами.

Патогенез.

Инфекция проникает в ЖП 3 путями:

  1. восходящим(из кишечника).
  2. гематогенным(из БКК по почечной артерии).
  3. лимфогенно (аппендицит, воспаления ЖПО).

Благоприятные условия для развития м/0 является застой желчи и поврежденные стенки ЖП. Это приводит к воспалению, длительный очаг инфекции снижает общий и местный иммунитет.

Клиника.

  1. болевой синдром, боли локализуются в правой подвздошной области, иррадиируют в правую лопатку, правую половину грудной клетки. Как правило, боли тупые, могут быть постоянными а могут возникать редко. Обусловлены нарушением диеты, переохлождением, инфекцией, физическими нагрузками.
  2. диспепсический синдром: тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту рвота, изменение аппетита. Рвота облегчения не приносит.
  3. воспалительный синдром при обострении
  4. холестатический синдром , при закупорке желчного протока возникает желтушность, кожный зуд.

Диагностика.

  1. Клиника, жалобы, анамнез.
  2. Пальпация: болезненность при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Наличие болевых точек: в области проекции ЖП-симптом Кера, при поколачивании по правому подреберью — симптом Лепене, поколачивание по ребеной дуге справа- симптом Ортнера, при надавливание на диафрагмальный нерв — френикус симптом.
  4. ОАК: при обострении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
  5. БХ крови: глобулины и фибриноген повышены. Признак холестаза это повышение ХС,связанного билирубина, ЩФ. При вовлечении печени — повышение АЛС,АСТ.
  6. Дуоденальное зондирование — в порции В при воспалении желчь будет мутноц с хлопьями и слизью, в ней лейкоциты и эпителий.
  7. Рентгенологический метод — пероральная холецистография: медленное опорожнение ЖП, нечеткие контуры, неправильная форма.
  8. Фибродуоденоскопию- посмотреть большой сосочек 12п. кишки
  9. УЗИ: форма,состояние стенок, наличие камней и спаек.
  10. Кт, МРТ.

Лечение.

В фазе обострения: уменьшить обьем и калорийность еды. Рекомендуется дробное питание, исключать жаренное, копченое.

  • Для устранения болей но-шпа, при выраженных болях баралгин.
  • АБ терапия: широкого спектра действия 8 — 10 дней. Эритромицин по 0,25 6 раз в сутки.
  • Спазмолитики — но-шпа.

В ремисиию прием желчегонных препаратов:

  • при гипертонической дискинезии: холеретики — аллохол 1 таб 3 раза в день после еды.
  • при гипотонической дискинезии: холекинетики — холецистокинин.

Что такое реактивный гепатит

Реактивный гепатит – неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание печени, развивающееся при сопутствующем поражении других органов желудочно-кишечного тракта, интоксикации, тяжелом инфекционном процессе, системных заболеваниях.

Если сказать проще, реактивный гепатит является реакцией печени на первичную внепеченочную патологию.

  1. Этиология и патогенез
  2. Клиника
  3. Диагностика
  4. Лечение реактивного гепатита

Этиология и патогенез

Причиной, послужившей формированию реактивного гепатита, может стать:

  • патология желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва, панкреатит, энтероколит, опухоль;
  • системные заболевания и аллергия;
  • эндокринопатии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • инфекционный процесс;
  • состояние иммунодефицита;
  • послеоперационный период;
  • гельминтозы;
  • интоксикация и послеожоговая болезнь.

В результате воздействия повреждающего фактора выходит из строя детоксикационная функция печени – способность эффективно бороться с токсинами. Накопление токсических веществ в печеночной ткани влечет за собой развитие воспаления и дистрофических изменений гепатоцитов.

Пораженные участки печени испытывают недостаток в поступлении питательных веществ и со временем некротизируются. Затем на месте омертвевшей ткани развивается соединительная ткань. И, таким образом, орган перестает полноценно функционировать.

Клиника

Зачастую заболевание протекает бессимптомно. К проявлениям патологии относятся утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Со временем может присоединиться ощущение тяжести и тупой болезненности в правом подреберье. Возможны диспепсические проявления в виде тошноты и рвоты, снижения аппетита.

При этом желтушность кожи и слизистых может не возникать вовсе или проявляться умеренно. Чаще всего при реактивном гепатите не происходит потемнение мочи или обесцвечивание кала, что является одним из дифференциально-диагностических критериев, отличающих его от других типов гепатита.

Еще одним признаком реактивного гепатита является психоэмоциональная неустойчивость: больной может стать раздражительным, плаксивым, проявлять нехарактерную для него перемену в настроении.

Диагностика

В биохимическом анализе крови показательным является повышение печеночных проб (АлАТ и АсАТ), иногда билирубина. Причем диагностически важными являются существенно увеличенные значения (в 5-10 раз выше нормы).

УЗИ печени и селезенки зачастую подтверждают увеличение этих органов и патологические изменения в их структуре.

В некоторых случаях требуется проведение биопсии ткани печени – инвазивного метода исследования. Фиброэластография является своеобразным аналогом биопсии, не требующим внедрения в организм пациента. Эта методика позволяет оценить степень поражения ткани печени. К уточняющим методам относятся МРТ, КТ и ФГДС.

Диагноз «реактивный гепатит» выставляется лишь при исключении других возможных причин поражения печени. Поэтому целесообразно проведение анализа крови на маркеры вирусных гепатитов и иммуноферментный анализ.

Лечение реактивного гепатита

Основным принципом терапии является устранение патогенного фактора. Прежде всего проводится коррекция образа жизни пациента: исключение чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, терапия основного заболевания.

При данной форме гепатита особое внимание уделяется диете – пациенту назначается стол № 5 на период лечения. Он подразумевает щадящий прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день. Предпочтение отдается фруктам и овощам, приветствуется нежирное мясо и рыба. Исключен прием алкоголя, жирных, соленых и копченых продуктов, крепкого чая. Пища должна быть теплой, желательно приготовленной на пару либо отваренной.

Медикаментозное лечение предполагает назначение гепатопротекторов – лекарственных средств, способствующих восстановлению пораженной ткани печени. Кроме того, терапевтический курс включает в себя применение дезинтоксикационных препаратов, витаминов и пребиотиков.

Нередко встречается реактивный гепатит у детей. Подобная патология заставляет сильно волноваться родителей за здоровье своих чад. Однако не стоит забывать, что печень обладает уникальной способностью к самовосстановлению – регенерации. Поэтому своевременно установленный диагноз и правильная терапия реактивного гепатита способны привести к полному излечению.

Острый холецистит

Воспалительный процесс в желчном пузыре называется холециститом. Он занимает лидирующие позиции в заболеваниях органов брюшины. По холециститу статистика точна. Врачи связывают с низкой физической активностью, чрезмерным потреблением пищи с животными жирами, повышением нарушений эндокринной системы. Приём противозачаточных препаратов и беременность подвергают большему риску заболевания женщин. Процесс протекания холецистита имеет ряд фаз. Начало – в дисфункции желчного пузыря. Потом примыкает процесс воспаления. Последняя фаза – переход в желчекаменную болезнь.

Причины заболевания

Распространенная причина проблем с желчным пузырем – инфекция. Попадает с кровью, лимфой или из кишечника по восходящему пути.

Клинические источники:

  • Воспаление в желудочно-кишечном тракте;
  • Инфицирование дыхательных путей, ротовой полости;
  • Инфекция органов мочевыводящей системы;
  • Поражение печени вирусами;
  • Деятельность паразитарных организмов в печени и близких органах.

В дополнение к перечисленным причинам могут возникать также:

  • Аномалии в строении желчных протоков и пузыря.
  • Рефлюкс. Выброс переработанной пищи в желчные пути.
  • Проблемы в кровотоке желчного пузыря, связанные с сужением просвета в сосудах.
  • Аллергические реакции, приводящие к воспалению.
  • Наследственность.
  • Изменение гормонального фона.

Если у пациента есть перечисленные дополнительные симптомы, то он входит в группу риска по заболеванию. Этиология заболевания свидетельствует о том, что первопричиной может являться переедание и низкая физическая активность. Образованию камней предшествует бескаменный вариант заболевания. Его первопричина – инфекция. Панкреатические ферменты наносят урон для стенок желчного пузыря. Диагностика проводится специалистом. Доврачебная помощь должна оказываться правильно.

хронический холецистит этиология патогенез клиника диагностика лечение

Симптомы

Определение исходных признаков позволит выявить тип заболевания и прогноз выхода из болезни. Различают холецистит острый и хронический. Клиника обозначенного типа холецистита сходна. Признаки дифференцирует врач. Первая помощь при воспалении должна быть оказана грамотно, чтобы действия были правильными. Заболевание лечит гастроэнтеролог.

Форма острого заболевания течет без осложнений. Итогом становится избавление от причины болезни. Заболевание редкое, способно перетекать в хроническую форму. Острый холецистит начинает развиваться по наличию камней в желчном пузыре. Выступает как осложнение желчекаменного заболевания. Желчь застаивается. Отток затруднен. Наступает воспаление.

С острым течением болезни становится тяжелее дышать. Первый признак – сильные приступы боли под ребрами с правой стороны. Обостряется чувство тошноты. Возможна рвота. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Бывает озноб, характерно испытывать трудности с походом в туалет и выведением газов.

Калькулезный тип холецистита распространяется на органы и ткани, расположенные по соседству. При калькулезном холецистите отмечается скрытое течение процесса. Болезнь протекает в тяжелой форме. Опасный вид осложнения – абсцесс печени. Может сопутствовать обтурационный холецистит. Шейка желчного пузыря становится непроходимой. Такое состояние не терпит промедления.

хронический холецистит этиология патогенез клиника диагностика лечение

При остром холецистите пациент срочно обращается к врачу. Его госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Особому риску подвергается желчный пузырь с его вялой работой. Застоявшаяся желчь – место скопления бактерий и грибков. Приступ может возникнуть внезапно.

Хроническая форма холецистита формируется постепенно. Подвержены риску подростки. Нарушается режим питания, возрастает психоэмоциональное напряжение. Основное проявление – сильное ощущение боли в правой стороне под ребрами. Может быть смещение в левую сторону. При хроническом течении болезни боль имеет стойкий ноющий характер. Возникает острый приступ. Ощущается тяжесть как сопутствующий симптом. Возможно жжение. Отдает в область сердца. Иногда тошнит. При воздействии токсинов инфекции на сердечную мышцу нарушается ритм её деятельности, учащается сердцебиение. Это холецистокардиальный синдром. Может быть затронуто солнечное сплетение. Начинается течение солярного синдрома. Описанные синдромы – проявления развития заболевания. Основное – острая боль, которая локализуется около пупка и может быть интенсивной. Отдает в спину, ощущения усиливаются при мышечной активности, нахождении на холоде, употреблении алкоголя. Тошнота и рвота – частый спутник болезни. Хронический холецистит может возникать из-за тонуса мышц желчного пузыря. Рвота возникает при употреблении алкоголя.

При холецистите наблюдаются проблемы со стулом. Мнения расходятся. Может быть запор. Реже понос. Чаще чередование. Жалобы на жидкий стул затрудняют постановку правильного диагноза вовремя. Диарея способствует обезвоживанию. Появление в симптоматике свидетельствует об ухудшении состояния при заболевании. Изменение характера стула предполагает патогенез, привлекаются соседние органы в болезненный процесс. Часто микрофлора изменяется. Высокая концентрация микроорганизмов затрагивает новые ткани и органы. Создаются барьеры для нормального функционирования желчного пузыря и протоков. Иммунная защита ослаблена. Формируется камень.

хронический холецистит этиология патогенез клиника диагностика лечение

Особый признак – горечь в ротовой полости. Это первый признак проблем с желчным пузырем. Появление кожного зуда – реакция организма на переизбыток желчных кислот. Возможно появление желтушности. При обострении болезни ощущается озноб, повышение температуры тела от 37 градусов.

У взрослых сопровождает заболевание вегето-сосудистая дистония. К ощущениям боли примыкают невротические состояния. Усиливается потоотделение. Появляется слабость. Человек становится эмоционально лабильным. Отмечается нарушение сна.

У женщин в предменструальный период может обостриться холецистит. Возникают головная боль, перепады настроения. Беременные женщины подвержены заболеванию. Происходит за счет смещения органов растущей маткой. Снижен тонус мышц. Давление на желчный пузырь затрудняет отток желчи. Появляется печеночный холецистит.

Пагубно влияет на желчный пузырь долгое ограничение в еде – диеты. Необходимые питательные вещества не поступают в организм. Слой жировой прослойки сокращается. Исключение вида продукта, употребление продуктов одного цвета не может восполнить все нужные для организма микроэлементы.

Лечение

При резком обострении заболевания нужна своевременная неотложная помощь. Заключается в предоставлении больному удобного положения в пространстве. Дать немного теплого питья. Кладется пакет со льдом под правый бок. Скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.

Запрещается самостоятельный приём любых лекарственных средств даже для купирования болезненных ощущений. Нельзя пить холодное или горячее. Греть больное место категорически воспрещается. Таблетки – основное лечение. Физические упражнения – дополнение. Методы лечения определит доктор.

При лабораторной диагностике и подтверждении диагноза врачом пациенту назначают антибиотик, чтобы снять проявления. Выбор зависит от степени его концентрации в желчи. Учитывается тяжесть и форма болезни. Для быстрого обезболивания и нормального функционирования путей оттока желчи назначаются препараты. При недостаточной функции специалист назначает препарат, который способен разогнать желчь – Аллохол. Нашла широкое применение терапия травами.

При лечении обязательно корректируется питание. Для острого состояния – это обязательное условие. Соблюдается диета. Желчь не продуцируется желчным пузырем. Прописываются продукты, требующие минимальное количество желчи для переваривания для снятия нагрузки на орган. Питание становится частым и дробным. Обычно рекомендован полный отказ от алкогольной продукции, пищи богатой жирами, газированных напитков.

Лечение без хирургического вмешательства означает приём медикаментов, лекарственных сборов, применение домашней терапии. Прописывается лечебная минеральная вода. Рекомендуется голодание. Строгий контроль веса. При изменении состояния обращаться к врачу.

Быстрое течение болезни приводит к желчекаменной болезни. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Большие камни самостоятельно не могут выйти из желчного пузыря. Травмируются стенки. Приоритетная консервативная терапия бессильна или присутствует больший риск для пациента. Помещение в стационар показано, если присутствует обильный гнойный процесс. Протоки и сам пузырь могут быть с патологиями. Решение о госпитализации принимает доктор на основе УЗИ. Основной проблемой выступает деформация слизистой оболочки желчных органов. На УЗИ отчётливо просматриваются камни.

хронический холецистит этиология патогенез клиника диагностика лечение

Обострение хронического холецистита приводит к незамедлительному помещению в стационар. Обнаруживаются камни в желчном. Для вывода токсинов сестринский персонал ставит капельницы, осуществляют уход. При отсутствии положительной динамики из желчного пузыря изымается пункция. По результатам её изучения может быть показано удаление органа.

При наличии камней в желчевыводящих протоках отказываются от средств, способных вызывать движение желчи. Камни могут изменить местоположение и вызвать деструктивный эффект. Есть риск закупорки протока.

Лечение носит систематический характер. Иногда оно занимает год и более. Диетпитание нельзя прекращать при наступлении положительной динамики. В домашних условия борьбы с заболеванием главное – соблюдение диеты. Принимает решение лечащий врач. Пациент должен включить в рацион отруби, сок свеклы, масла растительного происхождения для запуска механизма оттока желчи. Употреблять лечебную марку минеральной воды. Заниматься физическими упражнениями с наклонами туловища. Принимать горячие ванны запрещено.

При лечении препаратами в комплексную терапию входят лекарства:

  • Способные снизить болезненные ощущения (Анальгин, Баралгин, Кетонал);
  • Уменьшающие спазм мышц (Но-шпа, Дюспаталин);
  • Нормализующие функцию желчного пузыря (Риабал, Ксилит, Холосас);
  • Выводящие желчь (Аллохол, Фестал, Холензим);
  • Имеющие спектр действия антибиотики (Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин);
  • Способствующие растворению камней (Урсосан, Урсофальк, Эксхол).

Лечение травами и гимнастикой

Консервативное лечение дополняют фитосборы. Перед их применением нужна консультация врача. Рекомендации применения отваров трав дает специалист. Различные виды сборов применяются широко. Различаются при отсутствии и наличии камней. Использоваться может масло семян расторопши.

Чтобы облегчить спазматическое состояние, употребляют зверобой, анис, фенхель. Для борьбы с воспалительным процессом используются травы, укрепляющие иммунитет (женьшень, элеутерококк). Можно добавлять настои в воду при принятии ванны. Употребление лимона помогает наладить движение желчи. С осторожностью принимают отвары на корне хрена. Подорожник повлияет на течение острого холецистита. От воспаления рекомендуют заваривать ромашку.

При завершении основного курса лечения медикаментами употребление фитосборов рекомендуется как минимум полгода. Болезнь может обостриться. Между курсами приёма делают перерыв. При употреблении сборов интенсивность приступов снижается. При соблюдении диеты и изменении режима наступает выздоровление.

Для профилактики заболевания рекомендуется гимнастика и лечебная физкультура. Она разработана специально для больных холециститом. Занятия ЛФК улучшают кровоток в области брюшины. Гимнастика поможет предупредить сезонное обострение болезни. Зарядка по утрам нормализует деятельность организма, улучшает обмен веществ. Необходимы прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки в сочетании с диетой помогут избавиться от болезни. Заключение о выздоровлении готовит лечащий врач.

Холецистит — это воспалительный процесс, протекающий в стенке жёлчного пузыря различной степени выраженности, с возможным развитием нарушения двигательно-тонической функции и образованием камней.

Классификация1. Острый холецистит По наличию или отсутствию конкрементов в желчном пузыре:

— острый калькулёзный холецистит;

— острый акалькулёзный холецистит.

По форме воспаления:

— катаральный;

— деструктивный: с образованием флегмоны, гангренозный (перфоративный).

По клиническому течению:

— неосложнённый;

— осложнённый:

• жёлчным или гнойным перитонитом;

• обтурацией шейки жёлчного пузыря или пузырного протока;

• околопузырным абсцессом;

• перфорацией стенки жёлчного пузыря;

• септическим холангитом;

• абсцессом печени;

• острым панкреатитом;

• печёночно-почечной недостаточностью;

• внутренним жёлчным свищём;

• обтурационной желтухой.

2. Хронический холециститХронический акалькулёзный холецистит По степени тяжести:

— лёгкая;

— средняя;

— тяжёлая.

Фаза процесса:

— обострение;

— стихающее обострение;

— ремиссия.

Функциональное состояние желчного пузыря:

— дискинезия жёлчных путей по гипертонически-гиперкинетическому типу;

— дискинезия жёлчных путей по гипотонически-гипокинетическому типу;

— отсутствие дискинезии жёлчных путей;

— отключённый желчный пузырь.

Хронический калькулёзный холецистит — латентная форма (камненосительство);

— рецидивирующий калькулёзный холецистит.

Этиология и патогенез Частыми причинами возникновения острого холецистита являются инфицирование желчного пузыря, формирование камней в жёлчном пузыре, приводящих к затруднению оттока желчи. Кроме того, причиной нарушения оттока могут стать перегиб протока желчного пузыря или его сужение, возникшее как следствие длительного воспалительного процесса, давление новообразованием в самом протоке или рядом расположенных органов.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован наличием паразитов в жёлчном пузыре (лямблии, аскариды, описторхии).

Большое значение в возникновении холециститов имеет нерациональное питание (продолжительные перерывы в приёме пищи, переедание в вечернее время, преобладание жирной, мясной пищи с недостаточным употреблением клетчатки, что приводит к сокращению сфинктера Одди и последующей задержке выделения желчи).

Острый холециститКлиника Типичным проявлением острого холецистита является боль, локализованная под правым ребром с распространением в правую подлопаточную область, правое плечо, область эпигастрия. Болевые проявления часто связывают с приёмом жирной, жареной пищи, употреблением алкогольных напитков. Их интенсивность колеблется от выраженной боли (наиболее часто) до тупой, незначительной. Болевые проявления с развитием воспалительного процесса нарастают.

Рвота, возникающая, как правило, на пике болевого синдрома, не приводит к улучшению общего состояния, появляется привкус горечи и сухости во рту.

При осмотре больного отмечается выраженная бледность кожных покровов иногда с желтушным оттенком. В периоды усиления болевого симптома больные становятся беспокойными, часто меняют положение тела.

Во время пальпации живота — мышцы напряжены, иногда удаётся пропальпировать болезненный желчный пузырь, который уплотнён и увеличен.

Патогномоничными для острого холецистита являются следующие симптомы: Керра, Мерфи, Ортнера, де Мюсси-Георгиевского.

В первые несколько часов заболевания температура тела чаще нормальная или субфебрильная. Если присоединяются осложнения, температура тела повышается до 39 град. Цельсия и выше.

Лабораторная и инструментальная диагностика Лабораторные показатели при остром холецистите имеют второстепенное значение и обычно указывают на признаки воспалительного процесса в организме.

Ведущей инструментальной диагностикой острого холецистита является сонография. Выявления 3-х сонографических признаков: увеличенный жёлчный пузырь, утолщенная стенка жёлчного пузыря, неровные и неоднородные контуры жёлчного пузыря с высокой точностью позволяют подтвердить острый холецистит.

ЛечениеНеоперативное лечение острого холецистита преследует следующие цели:

— обеспечить жёлчному пузырю функциональный покой (постельный режим, голод в течение суток);

— восстановление потерянной организмом жидкости (солевые растворы, 5 % раствор глюкозы);

— снятие болевого симптома (НПВС, в тяжелых случаях применяется блокада круглой связки печени);

— снятие гладкомышечного спазма желчевыводящих путей;

-антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны).

Хирургическое лечение острого холецистита назначают при:

— наличии симптомов разлитого перитонита;

— развитии обтурационного холецистита, утолщении стенки жёлчного пузыря 9 мм и более, неровном контуре и определении многослойности стенок желчного пузыря;

— формировании абсцессов и эмпиемы.

Оперативное лечение не применяют при отказе пациента, в состоянии агонии или предагонии.

Профилактика При выявлении камней в жёлчном пузыре, появлении клинических симптомов заболевания необходимо рассмотреть возможность холецистэктомии в плановом порядке для предотвращения развития острого холецистита.

Прогноз В 80% случаев при естественном течении острого холецистита, обусловленного наличием камней, наступает самостоятельное выздоровление, однако в 30 % случаев развивается новое обострение. В 20% случаев формируются опасные для жизни осложнения. Смертельный исход при осложненном холецистите достигает 60 %. Смертность при калькулёзном холецистите в 2 раза выше, чем при акалькулёзном; гангрена и разрыв желчного пузыря встречаются чаще.

Хронический холециститПатогенез Постепенное развитие хронического холецистита обусловлено вначале функциональными нарушениями нервно — мышечного аппарата и формирующейся гипо — или атонии. Проникшая в жёлчный пузырь микрофлора способствует возникновению воспалительного процесса в слизистой оболочке, который постепенно распространяется на остальные слои жёлчного пузыря с образованием инфильтратов и соединительнотканных разрастаний. Вовлечение в воспалительный процесс серозной оболочки органа приводит к формированию спаек с соседними органами.

Клиника Хронический холецистит характеризуется продолжительным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Характерный болевой симптом ощущается в правом подреберье и напрямую связан с активностью воспалительного процесса. Боль может распространяться в область правой лопатки, ключицу, плечо и, как правило, возникает или усиливается при отступлении от диеты.

Больные предъявляют жалобы на горькую отрыжку, горечь во рту, чувство тяжести и распирания в области эпигастрия, тошноту и рвоту. Рвотные массы содержат примесь желчи и слизь в большом количестве. Температура тела может соответствовать субфебрильным показателям.

Боль определяется при пальпации области правого подреберья.

Лабораторная и инструментальная диагностика осуществляется, как и при остром холецистите. Утолщение стенки жёлчного пузыря более 4 мм при проведении сонографии, является признаком хронического холецистита. Лабораторные показатели подтверждают наличие воспалительного процесса, но они же могут находиться в пределах нормы (в зависимости от выраженности воспалительного процесса и общей реактивности организма).

Дифференциальный диагноз острого и хронического холецистита проводят с язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки, панкреатитом, аппендицитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией, почечной коликой, острой непроходимостью кишечника, острым инфарктом миокарда, новообразованиями брюшной полости.

Лечение При лечении хронического холецистита большая роль отводится соблюдению лечебной диеты, при помощи которой должны предупреждаться задержка содержимого в жёлчном пузыре и уменьшение воспалительных процессов.

Употребление пищи должно быть небольшими порциями с частотой приёма не менее 6-ти раз в день. Рекомендованы нежирные сорта рыбы и мяса в отварном или тушёном виде, каши, овощные салаты с растительным маслом.

Исключаются жирные сорта мяса, рыбы, птицы, жареные и острые продукты питания.

Антибактериальные препараты назначаются при обострении процесса, подтверждённого лабораторными и инструментальными обследованиями, а также в зависимости от типа возбудителя. Предпочтение отдаётся тем из них, которые способны максимально концентрироваться в желчи (эритромицин, ампициллин, линкомицин). Антибактериальную терапию сочетают с применением желчегонных препаратов, обладающих противовоспалительным действием (цикловалон, гидроксиметилникотинамид).

При выявлении паразитарных инвазий назначается противопаразитарная терапия (вормил, празиквантел).

Прогноз, как правило, благоприятный. Ухудшение состояния происходит во время обострения. Работоспособность в периоды ремиссии сохраняется.

Профилактика Необходимо придерживаться режима питания: избегать жирной пищи, холестеринсодержащих продуктов, отказаться от употребления алкоголя. Показана двигательная активность, проведение санации очагов инфекции. Более того, требуется осуществлять противорецидивное лечение не менее 3-х раз в год.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *