Гематурия у женщин цистит лечение у женщин

Время чтения: 11 мин.

гематурия у женщин цистит лечение у женщин

Геморрагический цистит (сокращенно ГЦ) — это заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами гематурии (микро-/макрогематурии), признаками раздражения мочевого пузыря (боли при мочеиспускании и их усиление в конце акта мочеиспускания, учащение диуреза).

Цистит с кровью при мочеиспускании развивается в результате повреждения токсинами, инфекционными патогенами, облучением, лекарственными препаратами переходного эпителия, выстилающего стенку мочевого пузыря и кровеносных сосудов пузыря.

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на наличие общих симптомов цистита (частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, умеренное повышение температуры) и наличие примесей крови в моче. Иногда пациент приходит с жалобами на мочу, окрашенную в красный, алый цвет, в моче могут определяться сгустки крови. Это состояние оценивается как макрогематурия.

При микрогематурии визуально моча не изменена, не содержит каких-либо патологических примесей и сгустков крови. Повышение содержания эритроцитов определяется лишь в общем анализе мочи или пробе Нечипоренко.

Симптомы цистита с кровью в моче при мочеиспускании одинаково часто развиваются у женщин и мужчин и всегда требуют тщательного обследования с целью установления точной причины патологического состояния. Пациент нередко указывает на вторичное присоединение гематурии к общим симптомам цистита.

Инфекционными патогенами, приводящими к возникновению ГЦ, являются бактерии и вирусы. Неинфекционный геморрагический цистит чаще развивается в результате перенесенного облучения, химиотерапии.

У пациентов развиваются симптомы цистита в сочетании с микро/макрогематурией, в моче могут определяться сгустки крови. На фоне образования тромбов в просвете мочевого пузыря может возникать острая задержка мочи.

Терапия геморрагического цистита зависит от причины заболевания, тяжести симптомов кровотечения и воспалительного процесса .

Операции по трансплантации костного мозга часто связаны с развитием у реципиентов геморрагического цистита, так как пациенты принимают циклофосфамид, проходят курс облучения.

Цистит с кровью (гематурией) может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, так как на фоне злокачественных новообразований, химиотерапии развивается вторичный иммунодефицит, происходит инфицирование бактериями, вирусами, вызывающими симптомы гематурии, воспаление, отек слизистой мочевого пузыря.

В редких случаях артериовенозные мальформации, камни, опухоли мочевого пузыря, метастатическое поражение стенки пузыря приводят к симптомам гематурии.

Данные состояния необходимо отличать от геморрагического цистита. Для дифференциальной диагностики используются методы визуализации: ультразвуковое исследование, цистоскопия, урография.

Врачи, сталкивающиеся с онкологическими пациентами, должны знать о возможных мерах по предотвращению геморрагического цистита.

1. Анатомия мочевого пузыря

Для понимания механизма развития геморрагического цистита необходимо знание послойного строения стенки мочевого пузыря. Внутреннюю поверхность пузыря выстилает слой переходного эпителия. Поверхность эпителиоцитов покрывает гликозаминогликановый слой.

Под переходным эпителием находится подслизистая оболочка. В подслизистой оболочке расположено сосудистое сплетение, которое окружает детрузор (мышца, состоящая из многочисленных гладкомышечных клеток, ориентированных в разных направлениях для равномерного растяжения мочевого пузыря во время его наполнения).

По передней и боковым стенкам мочевого пузыря расположен слой жировой клетчатки, верхний участок мочевого пузыря покрыт брюшиной.

При хроническом цистите наиболее частый источник кровотечения – подслизистая оболочка, так как в результате длительного воспаления в ней происходит разрастание кровеносных сосудов.

Цистит с кровью у женщин и мужчин развивается в результате повреждения переходного эпителия пузыря под воздействием токсинов, вирусов, бактерий, облучения, лекарственных препаратов (в особенности химиотерапевтических) и других патологических состояний.

Гистологическое исследование стенки пузыря выявляет неспецифические изменения в виде выраженного воспалительного инфильтрата, хронического воспаления, фиброза .

Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?

1.1. Воспаление на фоне приема циклофосфамида

Циклофосфамид является наиболее частой причиной развития патологии у онкологических пациентов. Симптомы геморрагического цистита возникают под воздействием токсического метаболита акролеина, который образуется из циклофосфамида под воздействием ферментов печени и выделяется с мочой.

Повреждающее действие акролеина сказывается на всем эпителии мочевыделительного тракта, однако слизистая мочевого пузыря находится под наибольшим ударом, так как мочевой пузырь накапливает наибольшую концентрацию токсического метаболита, дольше контактирует с ним.

Чаще всего на фоне приема циклофосфамида развиваются следующие урологические побочные реакции:

  1. 1Частое мочеиспускание.
  2. 2Появление неотложных позывов на мочеиспускание.
  3. 3Дискомфорт, боли над лоном.
  4. 4Микро-/макрогематурия. При макрогематурии пациент обращается к врачу с жалобами на примесь крови в моче, мочу, окрашенную в алый/красный цвет, примесь сгустков крови в моче.

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

1.2. Облучение

Облучение органов малого таза (например, при распространенном раке толстой кишки) может сопровождаться развитием характерных симптомов геморрагического цистита.

Гематурия (появление крови в моче) может развиться остро, во время курса облучения, или через месяцы-годы после облучения. Симптомы лучевого цистита обусловлены развитием прогрессирующего облитерирующего эндартериита (сужением просвета кровеносных сосудов в результате склерозирования их стенок), который приводит к ишемии слизистой оболочки пузыря.

На фоне ишемии в слизистой развиваются эрозии, кровотечение. При цистоскопии определяется характерный признак лучевого цистита – врастание в патологические очаги эрозий новообразованных кровеносных сосудов.

Новые кровеносные сосуды более хрупкие, могут кровоточить при меньшей травме, меньшем растяжении стенки пузыря.

Подслизистое кровотечение и симптомы гематурии могут возникать сразу после курса лучевой терапии. Эпизоды острого лучевого цистита у большинства пациентов затихают в течение 12-18 месяцев.

Как облегчить боль в области мочевого пузыря при остром и хроническом цистите?

2. Причины геморрагического цистита

Этиология геморрагического цистита включает как инфекционные, так и неинфекционные факторы .

Бактериальный Лучевой
Вирусный Лекарственный
Грибковый Химический
Паразитарный

Таблица 1 — Основные причины геморрагического цистита

Существует множество неинфекционных факторов, приводящих к развитию геморрагического цистита.

Наиболее часто симптомы цистита и примеси крови в моче появляются в результате лучевой терапии, приема препаратов (например, циклофосфамид, ифосфамид). Реже геморрагический цистит развивается под воздействием химических реагентов промышленности (производные анилина, толуидина).

В редких случаях лекарственные препараты (пенициллины, даназол) могут индуцировать развитие ГЦ.

Во время обследования пациента с симптомами цистита и гематурией необходимо обращать внимание на возможность инфекционной причины болезни даже при наличии в анамнезе указаний на прием химиопрепаратов, облучения, так как в данном случае инфекция является пусковым моментом гематурии.

Бактериальная, грибковая, паразитарная и вирусная инфекция мочевого пузыря у пациента с иммунодефицитом часто осложняется появлением крови в моче. Наиболее часто геморрагический цистит развивается на фоне инфицирования:

  1. 1Кишечной палочкой, E. coli.
  2. 2Аденовирусами 7, 11, 21, 35.
  3. 3Паповавирусами (Papovavirus).
  4. 4Вирусом гриппа A.

2.1. Лучевая терапия

У 25% пациентов после облучения в связи с онкологией возникают осложнения со стороны мочевого пузыря, из них у половины развивается диффузное кровотечение из стенки мочевого пузыря.

Ишемия слизистой оболочки пузыря развивается в результате эндартериита, склерозирования сосудистой стенки в результате облучения.

Эндартериит приводит к сужению просвета кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, гипоксическому повреждению его слизистой оболочки, ее изъязвлению, кровотечению из язв.

Обычно пациенты с лучевым циститом проходят курс облучения по поводу онкологии простаты, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Симптомы учащенного мочеиспускания, дискомфорта, болей над лоном, гематурии могут развиваться как остро, во время курса облучения, так и через несколько месяцев-лет после завершения облучения.

Чем выше доза облучения, тем больше площадь, вовлекаемая в облучение, и тем выше вероятность развития ГЦ. Присоединение инфекции, обструкция мочевых путей с нарушением опорожнения пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии простаты), инструментальные вмешательства могут усугубить симптомы лучевого цистита.

2.2. Прием лекарственных препаратов

2.2.1. Химиотерапевтические средства

Наиболее частые препараты, вызывающие геморрагический цистит, – циклофосфамид, ифосфамид. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными реакциями, большинство из которых относится к органам мочевыделительной системы.

Циклофосфамид используется в лечении неходжкинских лимфом, рака молочных желез, нефротического синдрома, системного склероза.

Частота урологических побочных реакций варьирует в диапазоне 2-40%, токсичность зависит от дозы химиопрепарата. Чаще побочные реакции развиваются при внутривенном назначении препарата.

Циклофосфамид может вызывать развитие микроскопической или макроскопической гематурии. Развитие симптомов гематурии обычно приходится на первые 48 часов от начала лечения. Также прием циклофосфамида ассоциирован с повышением вероятности онкологии мочевого пузыря.

Сам по себе циклофосфамид не токсичен, большое количество побочных реакций обязано токсическому метаболиту циклофосфамида – акролеину.

Акролеин образуется из циклофосфамида в печени и выделяется в кровь, откуда выводится почками с мочой. Попадая в мочевой пузырь, акролеин вызывает отек его стенки, ее изъязвление, кровотечение из нее.

С течением времени развивается хроническое повреждение стенки с развитием фиброза, нарушением функции наполнения/опорожнения, развитием трабекул стенки пузыря.

Геморрагический цистит на фоне приема циклофосфамида чаще развивается у пациентов с обезвоживанием (в полости пузыря создается повышенная концентрация акролеина, что приводит к большему повреждению эпителия стенки).

Поэтому пациент, принимающий циклофосфамид, должен постоянно поддерживать баланс жидкости в организме. Нередко для немедленного удаления мочи с токсичным акролеином из мочевого пузыря производится постановка мочевого катетера с последующим промыванием просвета мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.

Ифосфамид используется в лечении рака яичек, сарком мягких тканей, костей. Геморрагический цистит на фоне прием ифосфамида сопровождается более тяжелым течением.

2.2.2. Пенициллины

В редких случаях геморрагический цистит связан с приемом следующих пенициллинов:

  1. 1Метициллин;
  2. 2Карбенициллин;
  3. 3Тикарциллин;
  4. 4Пиперациллин;
  5. 5Пенициллин V.

В большинстве случаев ГЦ на фоне терапии пенициллинами развивался у пациентов с кистозным фиброзом, которые ранее принимали пенициллиновые антибиотики.

Симптомы могут развиваться в течение 2-х недель от момента начала приема антибиотиков. При появлении симптомов наилучший вариант лечения – немедленная отмена антибиотика.

Предполагаемая причина ГЦ у пациентов, принимающих пенициллины, – развитие реакции гиперчувствительности. В общем анализе мочи часто регистрируются эозинофилы.

2.2.3. Даназол

Даназол – полусинтетический анаболический стероид, который может вызывать симптомы геморрагического цистита у пациентов с ангионевротическим отеком.

Дозировка даназола не коррелирует с тяжестью геморрагического цистита. Практически всегда симптомы ГЦ разрешаются после отмены приема даназола.

2.2.4. Другие препараты

Крайне редко развитие геморрагического цистита зарегистрировано при приеме следующих препаратов:

  1. 1Темозоломид;
  2. 2Блеомицин;
  3. 3Тиапрофеновая кислота;
  4. 4Аллопуринол;
  5. 5Метаквалон;
  6. 6Рисперидон.

2.2.5. Химикаты

ГЦ может развиваться у работников промышленных предприятий, где возможна утечка химикатов, производных анилина (лакокрасочные цеха, производство маркеров, кремов для обуви), толуидина (находится в пестицидах, креме для обуви).

Прекращение воздействия химикатов приводит к быстрому разрешению симптомов. Хроническое воздействие производных анилина, толуидина приводит к повышению риска развития переходноклеточного рака мочевыделительной системы.

Поэтому при появлении гематурии у работников химической промышленности необходимо дополнительное обследование с целью исключения новообразований мочевой системы.

2.3. Вирусы

Как правило, вирусный ГЦ развивается в результате иммунодефицита на фоне пересадки костного мозга, трансплантации органов и приеме иммуносупрессантов, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

К вирусам, способным вызывать симптомы цистита c гематурией относятся:

  1. 1Полиома-вирус;
  2. 2Аденовирус 7, 11, 34, 35;
  3. 3Цитомегаловирус;
  4. 4Герпесвирус.

3. Эпидемиология

ГЦ развивается у 70% пациентов, принимающих циклофосфамид, ифосфамид в высоких дозах и у 25% пациентов после облучения .

В последние годы современные методы лучевой терапии позволили снизить частоту геморрагического цистита до 10%. Частота ГЦ у детей ниже по сравнению со взрослыми пациентами.

4. Методы диагностики

4.1. История заболевания

Во время опроса/сбора анамнеза уточняют онкологический анамнез, наличие хронических заболеваний, врожденных/приобретенных состояний иммунодефицита, прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии.

Неинфекционный геморрагический цистит сопровождается симптомами воспаления, раздражения стенки мочевого пузыря (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота).

Важно уточнить у пациента, когда появляется кровь в моче. Имеется ли зависимость от времени суток, положения тела. Кровь в моче может появляться в начале или в конце мочеиспускания, а также находится в моче все время. Кровь в конце мочеиспускания в большей степени свидетельствует о геморрагическом цистите.

Жалобы на наличие или отсутствие сгустков крови в моче не позволяют определенно установить причину геморрагического цистита, однако наличие продолговатых сгустков может указывать на происхождение гематурии из верхних отделов системы мочевыделения.

4.2. Осмотр

Во время пальпации внизу живота определяется болезненность, неприятные ощущения, при глубокой пальпации над лоном может развиваться позыв на мочеиспускание.

При наличии хронической обструкции внизу живота может определяться перерастянутый, болезненный при пальпации мочевой пузырь. Нередко на фоне обструкции проксимального отдела уретры сгустком крови может развиваться острая задержка мочи.

4.3. Лабораторно-инструментальные исследования

Для постановки диагноза неинфекционного геморрагического цистита необходимо получение отрицательных результатов бактериального посева мочи, исследований мочи и крови на вирусные антигены/противовирусные антитела.

Даже незначительный рост бактерий в собранной пробе мочи требует назначения антибактериальной терапии с учетом чувствительности полученной флоры.

При подозрении на геморрагический цистит необходимо назначение исследования общего анализа крови, коагулограммы (гемостазиограммы).

Понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита развивается в результате длительно текущего ГЦ. Присоединение инфекции может сопровождаться развитием лейкоцитоза в общем анализе крови.

При подозрении на вирусную этиологию цистита необходимо выполнить:

  1. 1Культивирование вируса на культуре клеток.
  2. 2Электронную микроскопию биоптатов мочевого пузыря.
  3. 3Иммуноферментный анализ (ELISA).

4.4. Методы визуализации

При наличии симптомов ГЦ необходимо назначение ультразвукового исследования органов мочевыделения (как правило, выявляется утолщенная отечная стенка мочевого пузыря, при активном кровотечении возможна визуализация кровяных сгустков в просвете пузыря), выполнения урограммы (для исключения патологических процессов в верхних отделах системы мочевыделения).

При сохранной функции почек возможно выполнение компьютерной томографии органов мочевыделения с контрастированием. Выполнение цистоскопии возможно при неосложненном течении ГЦ.

4.5. Цистоскопия

Цистоскопия показана всем пациентам с ГЦ без осложненного течения. Проведение цистоскопии может быть отсрочено при активном кровотечении.

Выполнение цистоскопии может быть показано для отмывания полости мочевого пузыря от сформированных сгустков крови (при неэффективности отмывания кровяных сгустков с помощью мочевого катетера).

Исследование стенки пузыря во время цистоскопии может помочь в выборе тактики лечения и предотвращении последующих эпизодов ГЦ.

Во время цистоскопии возможно выявление новообразований стенки мочевого пузыря, достижение гемостаза локальным прижиганием слизистой.

Однако в большинстве случаев находки во время цистоскопии неспецифичны. Во время исследования при ГЦ стенка мочевого пузыря может быть отечной, с множеством точечных кровоизлияний.

5. Принципы лечения

Чтобы вылечить цистит с кровью при мочеиспускании, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. 1При установленной бактериальной этиологии цистита с кровью в моче показано назначение антибактериальной терапии согласно чувствительности полученной патогенной флоры .
  2. 2При неинфекционной этиологии, отсутствии острой задержки мочи на фоне формирования сгустков крови в просвете мочевого пузыря пациенту показана повышенная гидратация, обильное питье и активное наблюдение. При положительной динамике адекватная гидратация может быть единственным необходимым средством лечения.
  3. 3При наличии сгустков в просвете мочевого пузыря, развитии симптомов обструкции мочевых путей пациенту показано промывание просвета мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления сгустков.
  4. 4При невозможности полностью отмыть мочевой пузырь от сгустков крови при помощи мочевого катетера, необходимо выполнение цистоскопии.
  5. 5Для предотвращения формирования новых кровяных сгустков возможно налаживание постоянного промывания мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.
  6. 6При развитии ГЦ на фоне химической интоксикации необходимо проведение элиминации химического агента путем обильного питья, избегание последующих контактов с потенциально опасными реагентами.
  7. 7При наличии активного кровотечения из стенки мочевого пузыря пациенту показана госпитализация, постельный режим, обильное питье, постановка мочевого катетера для контроля активности кровотечения.
  8. 8Онкологические пациенты с симптомами ГЦ должны проходить лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля.
  9. 9При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения.

Возможные варианты оперативного лечения острого цистита:

  1. 1Открытая цистостомия и временная тампонада мочевого пузыря;
  2. 2Чрескожная нефростомия;
  3. 3Селективная эмболизация гипогастральной артерии (эндоваскулярное вмешательство, которое редко приводит к надежному гемостазу);
  4. 4Чрескожная уретеростомия;
  5. 5Цистэктомия.

5.1. Алгоритм ведения пациента

  1. 1Профилактика развития, обильное питье, прием препарата Месна (при приеме циклофосфамида, нейтрализует токсическое действие акролеина на слизистую пузыря), частое мочеиспускание/постановка мочевого катетера .
  2. 2Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря изотоническим раствором NaCl. Назначение этиотропной противовирусной, антибактериальной терапии.
  3. 3Цистоскопия с удалением сгустков, прижигание активно кровоточащих участков.
  4. 4При сохранении симптомов гематурии показано налаживание постоянной промывной системы трехпросветным катетером.
  5. 5При сохранении симптомов гематурии показано повторное выполнение цистоскопии с отмыванием сгустков крови и прижиганием участков с активным кровотечением.
  6. 6Промывание полости мочевого пузыря раствором 1% нитрата серебра.
  7. 7При неэффективности перечисленных мер показано оперативное лечение.

6. Профилактика

Наилучшим средством лечения ГЦ является его профилактика:

  1. 1Назначение обильного питья при отсутствии симптомов обструкции мочевыводящих путей;
  2. 2Налаживание промывной системы мочевого пузыря;
  3. 3Профилактическое назначение препарата Месна (при приеме циклофосфамида);
  4. 4Своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыделительной системы;
  5. 5Ограничения воздействия производственных химикатов, соблюдение мер безопасности на производстве.

7. Прогноз

Чаще всего цистит на фоне приема химиопрепаратов разрешается после их отмены и лечения промыванием полости пузыря. ГЦ на фоне облучения малого таза длится в течение нескольких месяцев.

Минимальные травмирующие воздействия (задержка мочи, инструментальные вмешательства), присоединение инфекции могут приводить к развитию кровотечения из стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев удается полностью излечить симптомы ГЦ. В длительной перспективе возможно развитие фиброза стенки пузыря, снижение его растяжимости/сократимости, присоединение симптомов поражения верхних отделов системы мочевыделения. Осложнения цистита встречаются редко в группе пациентов, принимающих химиотерапию.

гематурия у женщин цистит лечение у женщин

Появление крови в моче во время цистита у женщин – тревожный симптом. Он говорит о запущенности болезни и влечет за собой осложнения, избежать которых можно только при адекватном лечении.

Симптомы

Наличие в моче крови называют гематурией. Это явление характерно лишь для двух разновидностей цистита: острого и геморрагического. Их симптомы могут совпадать. В таблице ниже показаны основные признаки данных заболеваний.

Схожие симптомы:

  • Повышение температуры тела
  • Острые схваткообразные боли внизу живота
  • Режущая боль при опорожнении мочевого пузыря
  • Помутнение мочи, выпадение хлопьев
  • Гнойные выделения с мочой
  • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
  • Гематурия.

Отличные симптомы

Острый:

Первая и средняя порции мочи лишены кровяных выделений. Они появляются только к концу мочеиспускания. Кровь выделяется прожилками.

Геморрагический:

  • Первая, средняя и последняя порции мочи имеют равномерную розовую или красную, темно-коричневую окраску. Она тем ярче, чем больше выделяется крови.
  • Иногда выпадают крупные сгустки, которые могут забить собой мочеиспускательный канал.
  • Запах мочи неприятный, смердящий.

У женщин цистит чаще всего имеет бактериальную природу: мочевой пузырь поражается кишечной палочкой. Бактерии могут проникнуть при несоблюдении правил личной гигиены и смене анального секса на вагинальный без очищения пениса. Кровь выделяется только при глубоком поражении мочевого пузыря.

Причины следующие:

  • Поражения мочевого пузыря вирусной инфекцией
  • Облучения
  • Проникновения в уретру инородных тел
  • Анатомического препятствия для мочи (мочевой пузырь, сдавленный опухолью, или узкий просвет органа)
  • Нарушенного кровообращения при частом сдерживании мочеиспускания
  • Ухудшения способности сокращаться мышечных стенок мочевого пузыря.

Еще одной причиной развития геморрагического цистита становится лечение цитостатиками. Это препараты, заставляющие умирать раковые клетки. Процесс некроза опухолевых клеток сопровождается накоплением в человеческом организме особого вещества – акролеина. При попадании в мочевой пузырь оно начинает раздражать слизистую оболочку органа. Выделенная стенками кровь не оседает, а распределяется в моче, отчего она окрашивается равномерно.

Способы обнаружения гематурии

гематурия у женщин цистит лечение у женщин

Гематурия может быть обнаружена двумя способами:

  1. Макроскопия – визуальное определение наличия крови при цистите у женщин. Допускается в случае окрашивания мочи в розовый или более насыщенные цвета
  2. Микроскопия – кровяные клетки обнаруживают только под микроскопом.

При обращении женщины к врачу с признаками цистита, ей предлагают воспользоваться специальной тест-полоской. Она очень чувствительна к наличию крови. Если полоска показывает отрицательный результат, то кровяные клетки отсутствуют в моче. Если тест говорит об их наличии, то дополнительно проводится микроскопия, поскольку в редких случаях дается ложноположительный результат.

Лечение

Цистит у женщин, осложненный гематурией, лечится исключительно в стационарных условиях. Врачи рекомендуют пациенткам постельный режим и обильное питье. Для этого лучшего всего подходят:

  • Минеральная вода без газа
  • Компоты
  • Морсы
  • Отвары трав.

Для приготовления отвара используют травы с кровоостанавливающим, противовоспалительным и диуретическим эффектами:

  • Брусничный лист
  • Тысячелистник
  • Толокнянка
  • Хвощ полевой
  • Ромашка лекарственная.

При цистите с кровью показана строгая диета. Для больных женщин из рациона исключают консервированные, кислые, жареные и копченые блюда. В период лечения недопустимо употребление соли и острых специй. Они способствуют сильному раздражению стенок мочевого пузыря.

 Согревающие процедуры при геморрагическом цистите строго противопоказаны

В зависимости от того, что вызвало цистит у женщин, лечащий врач подбирает медикаментозное лечение. При поражении мочевого пузыря бактериями назначаются антибиотики. Если заболевание было вызвано вирусной инфекцией, то рекомендуется прием иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. При гематурии назначаются препараты для укрепления стенок сосудов и остановки кровотечения.

Возможные осложнения

При геморрагическом цистите возможна закупорка просвета уретры кровяными сгустками. Их удаляют инструментально. Чтобы больше не допустить этого, для мочеиспускания ставится мочевой катетер. Поскольку сгустки больше не проходит непосредственно через мочеиспускательный канал, они не могут забить его вновь.

Поскольку мочевой пузырь имеет прямую связь с почками и мочеиспускательным каналам, бактерии могут распространяться по ним. Следствием этого может быть пиелонефрит или уретрит. При гематурии инфекция может попасть в кровяное русло и стать причиной заражения.

Профилактика

В большинстве случаев геморрагический и острый цистит переходят в хроническую форму. Впоследствии болезнь будет проявляться слабовыраженными или средней тяжести признаками, но при каждом «удобном случае». Для женщин рекомендуется принятие профилактических мер, препятствующих новому обострению цистита:

  • Нельзя допускать переполнение мочевого пузыря. Чем более продолжительный по времени застой мочи, тем активнее размножается патогенная микрофлора
  • Если работа сидячая, то каждый час нужно вставать и делать разминку в течение нескольких минут. Это поможет разогнать кровь и предотвратить ее застой
  • Ношение утягивающего нижнего белья и низко посаженных джинсов способствует нарушению циркуляции крови. Это одна из причин развития воспалительного процесса в мочевом пузыре
  • Нельзя переохлаждаться. Большинство женщин испытывает новый рецидив цистита, если посидит всего 10-15 минут на холодном предмете
  • Для правильной работы организма и поддержания его способности противостоять инфекциям необходимо правильно и сбалансировано питаться. При недостаточном получении витаминов и минералов иммунитет ослабляется, «открывая врата для инфекции»
  • Выполняйте все рекомендации врача. Принимайте лекарственные препараты и готовьте травяные настои, отвары, рекомендованные им. Только в таком случае вы сможете избежать возможных осложнений.

При цистите у женщин лечение с кровью обязательно. Одной из самых опасных женских болезней является цистит, который может стать причиной серьезных осложнений, если отложить лечение. В этой ситуации в моче можно заметить и кровь, такая болезнь называется геморрагическим циститом. Заболевание вызвано воспалительными процессами, происходящими во внутреннем слое полого мышечного органа, называемого мочевым пузырем.

Вышедшая кровь придает моче определенные свойства. Выделения могут быть как светло-розового оттенка и почти не иметь запаха, так и темно-коричневого цвета и пахнуть очень плохо. Кровь может выходить целыми сгустками или быть незаметной. Вторая ситуация сложнее, так как диагностировать болезнь удается не сразу, если не обратиться к специалисту и не провести ряд анализов.

В этом случае можно спутать обычный цистит с геморрагическим. Но способы их лечения имеют отличия. При обычном цистите врачи рекомендуют принимать горячие ванны, которые могут ускорить выздоровление больного, но при геморрагическом такое лечение противопоказано. Чтобы не допустить ошибки, необходимо знать ряд признаков, сопровождающих цистит с гематурией.

Симптомы, сопровождающие цистит с кровью

Признаки этого заболевания имеют мало отличий от проявлений цистита без гематурии. Заболевшей женщине приходится терпеть почти ежеминутное мучительное мочеиспускание, в процессе которого она чувствует жжение, резь и боль в уретре. Желание сходить в туалет может возникать до 40-50 раз в течение всего дня, но выделений либо не будет, либо они будут в малом количестве.

Ситуацию осложняют озноб, повышенная температура, чувство слабости, боль в голове и дискомфортные ощущения в области поясницы. Но к симптомам цистита с гематурией добавляются и некоторые признаки анемии.

Анемия возникает при геморрагическом цистите в хроническом виде, так как он сопровождается постоянными кровяными выделениями, что является причиной снижения уровня гемоглобина и эритроцитов. При переходе этой болезни в хронический вид уменьшаются болезненные ощущения и жжение при мочеиспускании, но начинаются сильные сердечные боли, ломка роговых пластинок пальцев рук, появляются одышка, головокружение, кожа становится бледной.

Причины цистита с гематурией

Если у мужчин в возрасте геморрагический цистит проявляется при аденоме простаты, то главной причиной появления заболевания у женщин является аденовирусная инфекция, которая может быть последствием перенесенной простуды и приводит к воспалению в мочевом пузыре. Есть еще ряд причин, которые могут вызвать появление и развитие болезни:

  1. Отказ от соблюдения важных правил личной гигиены в повседневной жизни и при половом контакте может явиться причиной заболевания. У микробов появляется возможность проникнуть из половых органов или прямой кишки в орган выделения и вызвать воспаление.
  2. Геморрагический цистит может стать последствием невозможности покинуть рабочее место. Человек игнорирует желание сходить в туалет. Поэтому происходит излишнее растяжение стенок мочевого пузыря, это и вызывает в них нарушенное кровообращение.
  3. Причиной возникновения цистита с гематурией могут стать опухолевые заболевания, которые сопровождаются лучевой терапией или приемом лекарств, необходимых для лечения опухолей (цитостатики).
  4. Появлению цистита с кровью способствуют заболевания, связанные с эндокринной системой (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). Они понижают сопротивляемость организма к различным болезням. Риску заболевания подвержены и женщины после родов, в период беременности и лактации, потому что их иммунная защита тоже снижена.
  5. Еще одной важной причиной является наличие заметного препятствия для выхода мочи. Оно возникает при уролитиазе, когда камни локализуются в области мочевого пузыря и начинают повреждать его стенку, создавая благоприятные условия для занесения различного рода инфекций. К такому итогу приводит появление любых инородных тел в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
  6. Одной из самых неприятных и серьезных причин является развитие опухоли в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, которая может изменить просвет в последнем и занести инфекцию в мочевой пузырь при фазе распада.
  7. Может снизиться способность мышечной стенки мочевого пузыря сокращаться. Это может произойти при гиперактивности мочевого пузыря или при болезни головного или спинного мозга, которые могут нарушить функции тазовых органов.

Способы лечения

При первых же подозрениях на геморрагический цистит обязательно нужно обратиться к специалисту и провести ряд анализов. Самолечение в этом случае практически бесполезно. Оно может не только не помочь, но и нанести вред. При обращении пациента врач берет пробы мочи, делает различные анализы мочи и крови, смотрит количество лейкоцитов и эритроцитов в крови, отправляет больного на УЗИ тазовых органов. Все это необходимо для того, чтобы точно установить фактор, вызвавший геморрагический цистит, назначить курс лечения.

При бактериальной природе цистита с выделением крови, для лечения применяют антибиотики. При вирусном характере — противовирусные средства и иммуномодуляторы. Принимать их нужно достаточно долго, а если случай геморрагического цистита сложный, то специалисты предпочитают лечить пациента в стационаре. Если причиной заболевания является назначенный курс химической терапии при опухолевых заболеваниях, то эти лечебные препараты просто заменяют другими, которые не вызывают такой реакции организма. При лечении цистита с гематурией с явными признаками сопутствующей анемии предпочитают давать пациенту лекарства, содержащие железо. При скоплении сгустков крови в полости мочевого пузыря в него вводят катетер.

Еще специалист может назначить кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты. Примером первого может послужить Дицинон, который служит активатором образования тромбопластина. Выпускается в форме белых круглых таблеток. Отпускается по рецепту врача. Еще эффективно для лечения применять растительные препараты, к которым можно отнести Фитолизин, настой толокнянки и Канефрон.

Фитолизин выпускается в форме пасты для применения внутрь. Он способствует выведению небольших камней из мочеточников и снимает воспаление этого органа. Но его нельзя применять беременным и кормящим женщинам. Побочным эффектом является возможная аллергия на некоторые растительные составляющие этого препарата.

Канефрон обладает сосудорасширяющим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Выпускается в форме оранжевых таблеток или капель для приема внутрь. Противопоказанием к применению является только возможная аллергическая реакция. Огромным плюсом является то, что он не противопоказан кормящим и беременным женщинам. Приветствуется обильный прием жидкости.

Желателен прием березового сока, морса и минеральной воды.

Но не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям!

Оцените статью:

Цистит имеет несколько разновидностей, для геморрагического с кровью характерен симптом макрогематурии — видимая кровь в моче. В целом, воспаление мочевого пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями женского организма.

  • Мочеиспускательный канал (уретра) у женщин короче и шире, имеет почти прямое направление.
  • Наружная часть уретры открывается непосредственно во влагалище — место обитания условно-патогенных микроорганизмов.
  • Небольшая длина и более широкий диаметр мочеиспускательного канала способствует проникновению в него инфекции, а так же ее попаданию восходящим путем в мочевой пузырь.

Гематурия при цистите — тревожный сигнал. Это одна из стадий воспалительного процесса, предшествующая развитию эрозий, изъязвлений и некрозу слизистой мочевого пузыря. Поэтому геморрагический цистит необходимо лечить на ранних стадиях.

Причины геморрагического цистита

  1. Основной причиной развития геморрагического цистита является поражение слизистой оболочки мочевого пузыря инфекционными агентами, в частности, вирусы. Именно для этого вида возбудителей характерна гематурия — главный признак цистита с кровью.
    • Вирус проникает в слизистую мочепузырной стенки и запускает механизм аутолиза (саморазрушения) клеток выстилающего эпителия.
    • Таким образом, нарушается целостность стенки, и возникают мелкие капиллярные кровотечения. Чем больше повреждена стенка, тем больше крови в порции мочи обнаруживается.
    • На ранних стадиях в анализе крови только микроскопически обнаруживаются эритроциты в поле зрения (в норме один-два). Это явление называется микрогематурией и служит симптомом развития геморрагического цистита.
  2. Так же существует ряд факторов, предопределяющих развитию геморрагического воспаления мочепузырной стенки. К ним относятся:
    • холод;
    • наличие хронических заболеваний органов малого таза;
    • застой мочи, связанный со снижением проходимости мочевывовядящих путей (простатит, стеноз уретры, прочее);
    • гинекологические заболевания;
    • болезни кишечника;
    • сниженный иммунитет (врожденный или приобретенный в следствие перенесенных заболеваний);
    • частые простудные инфекции (особенно вирусной природы),
    • хирургические вмешательства (урологические, гинекологические, акушерские);
    • токсическое действие препаратов;
    • последствия лучевой терапии при онкологических процессах;
    • пренебрежение личной гигиеной.

    Все это создает благоприятные условия для развития инфекции мочевого пузыря с последующим циститом.

Классификация заболевания

В целом, любой цистит можно условно классифицировать в соответствии с признаками, характеризующими воспалительный процесс. Так для диагностики и лечения геморрагического цистита имеет значение:

  • площадь поражения (из расчета объема крови в моче — микрогематурия, макрогематурия);
  • присоединение вторичной бактериальной микрофлоры (осложненный, неосложненный);
  • характер изменения слизистой оболочки (катаральный, геморрагический, язвенный, ганренозный, некротический, гнойный);
  • течение заболеваний (острый, хронический, рецидивирующий).

Симптомы цистита с кровью

Симптомы геморрагического цистита обычно проявляются в течение первых суток. Существует симптомокомплекс (группа клинических проявлений, характерная для поражения той или иной системы организма), который присутствует при любом инфекционном цистите:

  • расстройства мочеиспускания (малые порции, частые позывы, ложные или императивные позывы);
  • боли (различной степени интенсивности, обычно во время акта мочеиспускания или при наполненном мочевом пузыре; возникают внизу живота в проекции расположения мочевого пузыря; порой могут сопровождаться жжением);
  • никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время).

Для геморрагического цистита существует так же один характерный признак — кровь в моче.

  • В зависимости от стадии воспалительного процесса это может быть скрытая кровь — микрогематурия, которая обнаруживается только при микроскопическом исследовании мочи в виде более 4 — 5 эритроцитов в поле зрения.
  • С развитием заболевания крови просачивается все больше, и она начинает окрашивать мочу — макрогематурия. Кровь придает моче бурый оттенок. Обычно на этой стадии пациенты и обращаются к врачу. В этот же период остальные клинические проявления становятся более выраженными и влияют на качество жизни больных.

Диагностика геморрагического цистита

  • Одним из самых простых и относительно недорогих методов исследования является стандартный общий анализ мочи. Обычно, этой процедуры хватает, чтобы установить диагноз цистит. Как уже отмечалось, цвет мочи и количество эритроцитов сразу укажут на геморрагический цистит, а повышенное содержание лейкоцитов (белых кровяных телец, которые в норме обнаруживаются в моче от одного до трех в поле зрения) позволит говорить об инфекционной природе заболевания.
  • Далее образец мочи отправляют в лабораторию на культуральное исследование и на выявление чувствительности к антибиотиками.
  • При неосложненной форме цистита с кровью проводят серологические исследования образцов или полимеразную цепочную реакцию (ПЦР), которые помогут определить штамм вируса.
  • При обильном количестве крови в порции мочи уролог может назначить цистоскопию, так как возможно повреждения слизистой, требующие хирургического вмешательства для их купирования.

Лечение

Обычно курс терапии заключается в медикаментозном лечении геморрагического цистита, зависит оно лишь от наличия бактериальной микрофлоры.

  1. Если при посеве обнаруживаются колонии бактерий, то необходимо прибегнуть к антибактериальной терапии. Обычно чувствительность микроорганизмов определяется при культуральном исследовании. Против наиболее часто встречающихся бактерий хорошо помогает фторхинолоновая группа, так же подходят препараты из класса защищенных пенициллинов.

    Существует одно очень важное требование к препаратам, которые используются при лечении любого цистита: препарат должен выводиться через почки, таким образом, он начинает действовать в мочевом пузыре.

  2. Противовирусные препараты не подходят при лечении геморрагического цистита, вызванного данной группой микроорганизмов, так как эффективны они лишь в первые часы после попадания вируса в организм. Единственным исключением является герпевирус, против него используется ациклавир.
  3. В остальных же случаях применяются иммуностимулирующие препараты в сочетании с медикаментами останавливающие кровотечения и укрепляющие сосудистую стенку.
  4. При большом очаге поражения слизистой используется цистоскопия с электрокоагуляцией.
  5. Учитывая угрозу проявления ряда осложнений, специалисты не советуют использовать в лечении средства нетрадиционной медицины, разве что в качестве общеукрепляющих средств в комплексе с лекарственными препаратами. Можно использовать настойки зверобоя, почек березы, сок алоэ, продукты пчеловодства (при условии отсутствия аллергической реакции).
  6. В рационе во время лечения геморрагического цистита должны преобладать отварные или тушеные овощи, кисломолочные продукты (творог, йогурты). Лучше отказаться от специй, жаренной или вяленой пищи, кислых или острых продуктов.
    • Хорошо помогут фрукты, обладающие мочегонным действием (арбузы, груши, дыни).
    • Так же лучше питаться свежими фруктами и овощами.
    • Отказавшись от консервированных или соленых (они содержать консерванты, замедляющие работу почек).
    • Так же, стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя, а вместо чая заваривать травы (мята, ромашка).
  7. Не стоит так же забывать, что объем жидкости, выпитой за сутки должен быть не меньше двух литров.

Осложнения при геморрагическом цистите с кровью

Как уже отмечалось, геморрагический цистит — одна из стадий развития язвенного цистита.

Не желательно пренебрегать тревожными признаками, это может в итоге привести к образованию язв, участков некроза и прорыванию стенки мочевого пузыря. В итоге все это станет причиной развития перицистита (воспаление околопузырной клетчатки), пельвиоперитонита и перитонита. Подобные состояния могут привести к летальному исходу.

В практике хирургов подобные осложнения хоть и встречаются редко, справиться с ними без последствий очень сложно.

Так же, постоянные кровотечения могут привести к анемическому синдрому (малокровие). Врач должен учитывать эту возможность и контролировать общий анализ крови в период лечения.

Профилактика заболевания

Правила профилактики при цистите просты.

  • Одно из первых — соблюдение правил личной гигиены.
  • Во-вторых, следует избегать переохлаждений.
  • И еще одно: лучше не затягивать с визитом к врачу, если вы почувствовали недомогание, дискомфорт или отметили некоторые изменения во время мочеиспускания.

Опытный уролог поможет справиться вашей проблемой быстро и окончательно. Главное — своевременно выявить заболевание.

Читайте далее:

  • Осложнения при шеечном цистите
  • Можно ли заниматься сексом при цистите?
  • Цистит при грудном вскармливании

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *