Факторы способствующие развитию мочекаменной болезни

Содержание

Камни в почках и мочевых каналах образовываются всегда по совокупности нескольких причин. Этим распространенным заболеванием (мочекаменная болезнь или уролитиаз занимает 30-40% среди всех урологических) в три раза чаще болеют мужчины, чем женщины и сложность его заключается в том, что камни блокируют отток мочи, вызывая другие заболевания мочевыделительной системы.

факторы способствующие развитию мочекаменной болезни

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Слишком большие физические нагрузки или их полное отсутствие (малоподвижный образ жизни).
  • Потеря жидкости в организме (обезвоживание).
  • Неправильное питание (преобладание острой и кислой пищи), нехватка витамина группы В и А, а также излишек витаминов D, А, С.
  • Употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей.
  • Жаркий климат.
  • Заболевания мочеполовой системы: простатит, аденома предстательной железы, нефропороз, цистит и пиелонефрит, гидронефроз, кисты почек, аномалии почек и мочевых путей.
  • Заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы).
  • Заболевания и травмы костей: остеопороз, остеомиелит.
  • Нарушение обмена веществ в организме.

Симптомы и течение мочекаменной болезни

В связи с вышеперечисленными факторами, в моче наблюдается повышенная концентрация кальция, соли, щавелевой кислоты и других соединений, которые, склеиваясь, образуют различные камни (кальциевые, белковые и др.). Они могут локализироваться в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, и перемещаться из места в место, блокируя отток мочи и работу органов мочевыделительной системы.

факторы способствующие развитию мочекаменной болезни

Камни в почках проявляются тупыми, ноющими болями в пояснице (обычно с одной стороны). Боль усиливается при активных движениях. Может наблюдаться кровь в моче.

При расположении камней в мочеточнике боль ощущается в паху, внизу живота, если камень внизу мочеточника, то присутствуют ложные позывы к мочеиспусканию. Если же камень закрывает просвет мочеточника — в почке происходит скопление мочи, что вызывает почечные колики (схваткообразные острые боли в пояснице).

Камни в мочевом пузыре — боль локализируется внизу живота, отдает в промежность, может наблюдаться учащенное мочеиспускание. Характерен также синдром «закладывания» — при мочеиспускании струя мочи может прерываться, хотя мочевой пузырь не полностью опорожнен, при этом она возобновиться только при смене положения тела.

Прохождение камней по мочеиспускательному каналу может травмировать его стенки, вызывая уретрит.

Начальная стадия заболевания, когда камни маленькие (до 3 мм — называют песком) может не ощущаться долгие годы, но периодически тревожить больного пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностика мочекаменной болезни

  • анализ мочи
  • УЗИ
  • рентген органов мочевыделительной системы
  • цитоскопия

Лечение мочекаменной болезни

Избавиться от камней в почках и других органах мочевыделительной системы не просто, но возможно. В случае если камни еще не велики, назначают препараты, способствующие их отхождению. Если камни достигли 5 мм и больше — требуется удалить их при помощи операции. На данный момент используются малоинвазивные методики дробления камней, которые практически не оставляют послеоперационных шрамов.

В любом случае, избавиться от камней — это только половина дела, ведь если не устранить причины их появления — камни будут появляться снова и снова. Поэтому крайне важно, чтобы врачи озаботились выяснением этиологии заболевания — нарушенный обмен веществ нужно восстанавливать.

Кроме того, в лечении мочекаменной болезни в обязательном порядке используют комплексные растительные препараты, которые способствуют оттоку мочи, оказывают общее противовоспалительное и антимикробное действие, нормализуют работу всех органов мочевыделительной системы.

Одним из таких препаратов является Урокран — изготовленный в Австралии, он создан по уникальной рецептуре и сочетает в себе экстракты растений, которые, дополняя друг друга, эффективно справляются с болезнями почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Питание при мочекаменной болезни

Во-первых, рекомендуется пить больше воды, не употреблять алкоголь, острую и кислую пищу, не переедать. Во-вторых, необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию камней. Какие именно станет ясно, после определения природы камней — кислые (ураты и оксалаты) или щелочные (карбонаты и фосфаты).

При уратных камнях запрещены продукты, способствующие образования мочевой кислоты: мясные бульоны, печень, почки. Также ограничить: мясо, рыбу. При оксалатных камнях нужно свести к минимуму продукты, богатые щавелевой кислотой и кальцием: салат, щавель, картофель, молоко, творог и сыр, апельсины. При фосфатных камнях больному рекомендуется не увлекаться овощами и фруктами, молочными продуктами. Обратить внимание рекомендуется на рыбу, мясо, мучные продукты и растительное масло.

Карбонатные камни заставляют отказаться от продуктов богатых кальцием: творог, йогурты, сыр, молоко. Рекомендуется овсянка, отварная рыба и мясо, масло и яйца.

К сожалению, мочекаменная болезнь, отнюдь не то заболевание, которое можно пускать на самотек и оставлять без лечения. Если первое время оно не будет особо беспокоить больного, то со временем в любом случае осложняется хроническими пиелонефритом и циститом и, в завершение приводит к почечной недостаточности и удалению почки.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера; развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны; локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия. нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму; уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Источник:

Мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочевых каналах образовываются всегда по совокупности нескольких причин. Этим распространенным заболеванием (мочекаменная болезнь или уролитиаз занимает 30-40% среди всех урологических) в три раза чаще болеют мужчины, чем женщины и сложность его заключается в том, что камни блокируют отток мочи, вызывая другие заболевания мочевыделительной системы.

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни:

Наследственная предрасположенность. Слишком большие физические нагрузки или их полное отсутствие (малоподвижный образ жизни). Потеря жидкости в организме (обезвоживание). Неправильное питание (преобладание острой и кислой пищи), нехватка витамина группы В и А, а также излишек витаминов D, А, С. Употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей. Жаркий климат. Заболевания мочеполовой системы: простатит, аденома предстательной железы, нефропороз, цистит  и пиелонефрит, гидронефроз, кисты почек, аномалии почек и мочевых путей. Заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы). Заболевания и травмы костей: остеопороз, остеомиелит. Нарушение обмена веществ в организме.

Симптомы и течение мочекаменной болезни

В связи с вышеперечисленными факторами, в моче наблюдается повышенная концентрация кальция, соли, щавелевой кислоты и других соединений, которые, склеиваясь, образуют различные камни (кальциевые, белковые и др.). Они могут локализироваться в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, и перемещаться из места в место, блокируя отток мочи и работу органов мочевыделительной системы.

Камни в почках проявляются тупыми, ноющими болями в пояснице (обычно с одной стороны). Боль усиливается при активных движениях. Может наблюдаться кровь в моче.

При расположении камней в мочеточнике боль ощущается в паху, внизу живота, если камень внизу мочеточника, то присутствуют ложные позывы к мочеиспусканию. Если же камень закрывает просвет мочеточника — в почке происходит скопление мочи, что вызывает почечные колики (схваткообразные острые боли в пояснице).

Камни в мочевом пузыре — боль локализируется внизу живота, отдает в промежность, может наблюдаться учащенное мочеиспускание. Характерен также синдром «закладывания» — при мочеиспускании струя мочи может прерываться, хотя мочевой пузырь не полностью опорожнен, при этом она возобновиться только при смене положения тела.

Прохождение камней по мочеиспускательному каналу может травмировать его стенки, вызывая уретрит .

Начальная стадия заболевания, когда камни маленькие (до 3 мм — называют песком) может не ощущаться долгие годы, но периодически тревожить больного пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностика мочекаменной болезни

анализ мочи УЗИ рентген органов мочевыделительной системы цитоскопия

Лечение мочекаменной болезни

Избавиться от камней в почках и других органах мочевыделительной системы не просто, но возможно. В случае если камни еще не велики, назначают препараты, способствующие их отхождению. Если камни достигли 5 мм и больше — требуется удалить их при помощи операции. На данный момент используются малоинвазивные методики дробления камней, которые практически не оставляют послеоперационных шрамов.

В любом случае, избавиться от камней — это только половина дела, ведь если не устранить причины их появления — камни будут появляться снова и снова. Поэтому крайне важно, чтобы врачи озаботились выяснением этиологии заболевания — нарушенный обмен веществ нужно восстанавливать.

Кроме того, в лечении мочекаменной болезни в обязательном порядке используют комплексные растительные препараты, которые способствуют оттоку мочи, оказывают общее противовоспалительное и антимикробное действие, нормализуют работу всех органов мочевыделительной системы.

Одним из таких препаратов является Урокран  — изготовленный в Австралии, он создан по уникальной рецептуре и сочетает в себе экстракты растений, которые, дополняя друг друга, эффективно справляются с болезнями почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Питание при мочекаменной болезни

Во-первых. рекомендуется пить больше воды, не употреблять алкоголь, острую и кислую пищу, не переедать. Во-вторых. необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию камней. Какие именно станет ясно, после определения природы камней — кислые (ураты и оксалаты) или щелочные (карбонаты и фосфаты).

При уратных камнях запрещены продукты, способствующие образования мочевой кислоты: мясные бульоны, печень, почки. Также ограничить: мясо, рыбу. При оксалатных камнях нужно свести к минимуму продукты, богатые щавелевой кислотой и кальцием: салат, щавель, картофель, молоко, творог и сыр, апельсины. При фосфатных камнях больному рекомендуется не увлекаться овощами и фруктами, молочными продуктами. Обратить внимание рекомендуется на рыбу, мясо, мучные продукты и растительное масло.

Карбонатные камни заставляют отказаться от продуктов богатых кальцием: творог, йогурты, сыр, молоко. Рекомендуется овсянка, отварная рыба и мясо, масло и яйца.

К сожалению, мочекаменная болезнь, отнюдь не то заболевание, которое можно пускать на самотек и оставлять без лечения. Если первое время оно не будет особо беспокоить больного, то со временем в любом случае осложняется хроническими пиелонефритом и циститом и, в завершение приводит к почечной недостаточности и удалению почки.

Источник:

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одна из самых распространенных патологий мочевыводящих путей и почек, сопровождающаяся возникновением в данных областях так называемых конкрементов, то есть камней.

Камни, возникающие в результате осаждения и кристаллизации мочевых солей, могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, мочеточников и заканчивая мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Размеры камней варьируются от 1 мм до 15 см, а их форма может быть как угловатой, так и круглой либо плоской. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 штук). Наличие камней сразу в двух почках именуется двусторонним уролитиазом.

По химическому строению различают разные камни: ураты, фосфаты, оксалаты и др. Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, образуются в щелочной среде, быстро растут, имеют сероватый или белый цвет. Уратные камни состоят из мочевой кислоты
или ее солей, имеют гладкую поверхность и желто-коричневый цвет.

В большинстве камней находят кальций, фосфор, марганец, алюминий, медь, цинк, кремний и другие элементы.

Некоторые люди в силу своей конституции имеют большую склонность к образованию камней. В значительной степени этому способствуют недостаточное количество потребляемой жидкости, а в отдельных случаях также слишком высокое содержание кальция или мочевой кислоты в крови.

Причины возникновения камней

Основной механизм заболевания врожденный — нарушение обмена веществ, приводящее к образованию нерастворимых солей, из которых формируются камни.

Если человек постоянно спит на левом боку, камни гораздо чаще возникают в левой почке, и наоборот

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни

  • климатический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше — географический фактор. Здесь играют роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза) и пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, провоцируя тем самым образование камней)
  • генетические особенности
  • постоянный недостаток витаминов в пище и дефицит ультрафиолетовых лучей
  • травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз и др.)
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
  • сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении
  • различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.)
    гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (сидячая работа, малоподвижный образ жизни и т. п.)
  • анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке (сужения мочевых путей, инфекции, аномальное строение почек и т. д.)

Более других мочекаменной болезни подвержены люди, которые по роду занятий мало двигаются (водители, летчики, моряки-подводники) или теряют во время работы значительное количество жидкости (металлурги в горячих цехах, повара, кондитеры и др.).

Симптомы мочекаменной болезни

факторы способствующие развитию мочекаменной болезни

Признаки данной патологии весьма разнообразны. Нередко заболевание на протяжении длительного времени протекает бессимптомно и выявить его удается только во время случайного ультразвукового исследования почек. Бывают и такие случаи, когда больной узнает о наличии мочекаменной болезни только при первом приступе очень сильных болей (почечной колики) в области поясницы.

Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Прекращается обычно в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

Итак, одним из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах является болевой синдром. Боль может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Боль усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Признаки наличия камней

  • боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы
  • учащенное мочеиспускание
  • так называемый симптом закладывания во время мочеиспускания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела
  • болезненные мочеиспускания — симптом как мочекаменной болезни, так и инфекции мочевыводящих путей

В условиях жары необходимо строго соблюдать питьевой режим, чтобы уменьшить концентрацию мочи и предотвратить камнеобразование

факторы способствующие развитию мочекаменной болезни

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита.

Осложнения мочекаменной болезни

Наиболее частым и грозным осложнением мочекаменной болезни является острый обструктивный пиелонефрит, при возникновении которого все лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование воспалительного процесса. У значительного числа больных (90-98 %) мочекаменная болезнь может осложниться хроническим калькулезным пиелонефритом.

Сохраняющийся нарушенный пассаж (акт мочеиспускания) мочи на фоне хронического воспалительного процесса приводит к развитию нефросклероза (сморщивания почки), сопровождающегося снижением функционального состояния почки, возможным развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Наиболее грозное осложнение мочекаменной болезни — острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН).

Диагностика мочекаменной болезни

Анализ крови и мочи. В анализе крови имеются признаки воспалительного процесса. В анализе мочи выявляется примесь крови, микробное инфицирование, характер солевых примесей. Причем анализ мочи может помочь определить химический состав камня.

УЗИ почек — один из основных методов выявления камней — позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника при УЗИ диагностировать намного сложнее, а иногда и невозможно в силу его глубокого залегания в забрюшинном пространстве.

Экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия: сканирование почек на специальных аппаратах после того, как в вену вводится радиофармпрепарат, который накапливается и выводится через почки. Это исследование позволяет выявить нарушение функции почек.

Цистоскопия. Проводится при подозрении на камень мочевого пузыря.

Исследование камней по томографической плотности (компьютерная томография). Используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений.

Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы суверенностью поставить диагноз. Проведение полноценного обследования, знание химической структуры камней крайне необходимо для выбора эффективного лечения.

Существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые, пропуская сквозь себя рентгеновские лучи, не видны на обзорных рентгеновских снимках. Присутствие такого камня можно определить косвенно по наличию расширения органа (например, локальное увеличение диаметра мочеточника). К рентгенонегативным относятся камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), цистиновые и ксантиновые камни.

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни

  • Отягощенный семейный анамнез.
  • Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
  • Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
  • Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.
  • Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.
  • Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.
  • Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.
  • Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни

  • Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.
  • Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.
  • Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.
  • Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

  • Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.
  • Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).
     

Nota Bene!

Затяжная хроническая мочекаменная болезнь с частыми и упорными рецидивами может стать причиной стойкой инвалидности и даже смерти.

Интересный факт

Считается, что мочекаменная болезнь развивается рано или поздно у каждого десятого человека, а у представителей европеоидной расы – у каждого восьмого к возрасту 70 лет.

Профилактика мочекаменной болезни

Представителям группы риска не рекомендуется потреблять ряд продуктов (бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную, жирную пищу, поваренную соль). Им следует не переедать, пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки, регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав. Им противопоказано переохлаждаться, надлежит держать поясницу в тепле. При появлении каких-либо неприятных ощущений в области поясницы следует немедленно обратиться к урологу.

Подготовлено по материалам:

  1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
  2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
  3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева,  Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *