Доля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с острым калькулезным холециститом

Введение. Выбор метода лечение больных с острым калькулезным холециститом, поиск новых малотравматичных методик, по прежнему остается актуальной и не до конца решенной проблемой неотложной хирургии органов брюшной полости. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста представляет одну из наиболее сложных и трудных задач. Не вполне удовлетворительные результаты хирургического лечения острог холецистита, при любом варианте хирургиче-ской тактики, обусловлены наличием «угрожающей» группы, а именно — больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжёлые сопутствующие заболевания и низкая сопротивляемость к операционной травме, служат причинами высокой частоты послео-перационных осложнений и летальных исходов. Послеоперационная летальность в группе больных старше 60 лет достигает 11-13%, в возрасте 80 лет умирает около 2/3 оперированных, в то время как у пациентов моложе 60 лет летальность не превышает 1%. В структуре всех оперированных больных с данной патологией 70-80% составляют больные с осложненными и деструктивными формами острого холецистита. Достаточно велико (48-68%) число пациентов, посту-пающих в поздние сроки от начала заболевания.

Неудовлетворенность результатами лечения, прежде всего, перечисленных выше контингентов больных способствовала разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда малотравматичных вмешательств: лапароскопической холецистэктомии, лапароскопической холецистостомии (ЛХС), открытой холецистостомии, чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии (ЧЧМХС) под ультразвуковым наведением. Эти операции сопровождаются значительно меньшим числом послеоперационных осложнений и летальности. Ультразвуковое исследование позволяет не только с высокой точностью диагностировать острый холецистит, своевременно выявлять деструктивные и осложненные формы болезни, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность проводимой консервативной терапии, но также применяется и с целью лечения — ЧЧМХС под контролем ультразвука. Также, требуют пересмотра и новой оценки показания и оптимальные сроки выполнения оперативного вмешательства у больных с острым холециститом. Особое значение имеет изучение возможности применения малотравматичных (лапароскопических, лапаротомных из минидоступа, чрескожных пункционных и др.) вмешательств у больных с острым холециститом вышеуказанных групп, а также частоты и характера послеоперационных осложнений и причин летальности.

Материл и методы. Изучены материалы комплексного обследования и результаты лечения 733 больных с острым холециститом, находившихся на стационарном лечении в отделении общей и лапаро-скопической хирургии медицинского центра «Ереван» (г.Ереван) с 2007 по 2011 год. Всего 733 пациентов — 201 мужчина и 532 женщин в возрасте от 18 до 93 лет. Все пациенты разделены на 2 группы: группу сравнения вошел 361 больной, оперированный в период применения «старой» хирургической тактики, основную группу составили 372 больных, которых оперировали в период применения усовершенствованной лечебной тактики. Распределение 733 больных по возрасту представлено в таблице. Больные пожилого и старческого возраста составили 66,1% — более половины исследуемых. Средний возраст больных составил 64,8±11,7 лет. Холецистэктомия (первым этапом) выполнена 668 (91,1%) пациентам. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) выполнена 534 (71,3%) больным, открытая холецистэктомия (ОХЭ) — 134 (17,9%). Паллиативные операции выполнены 65 больным: 12 — чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под сонографическим наве-дением, 20- лапароскопическая холецистостомия и у 33 больных открытая холецистостомия. Из 65 больных вторым этапом радикальные операции выполнены у 31 (48,1%) пациентов. Среди них 26 (84,2%) -ЛХЭ и 5 (15,8%) — ОХЭ. У 34 больного холецисто- стомия явилась завершающей операцией в лечении острого холецистита.

Таблица. Распределение 733 больных по возрасту (группа сравнения и контрольная группа)

Возраст больных (п = 733)

Абс.

%

Молодой

(до 44 лет)

Средний

(от 45 до 59 лет)

Пожилой

(от 60 до 74 лет)

Старческий

(старше 75 лет)

ВСЕГО:

100%

Острый катаральный холецистит среди 733 больных диагностирован у 199 (27,2%) пациентов, острый флегмонозный холецистит — у 381(52%) и острый ган-гренозный холецистит — у 167(22,8%). Паравезикальный инфильтрат интраоперационно подтвержден у 241(32,9%) оперированных, местный перитонит у 226 (30,8%), диффузный перитонит у 44 (6%). Сопутствующая патология среди всех 733 оперированных выявлена у 538 (73,4%), сочетание двух, трех и более заболеваний в стадии относительной компенсации диагностировано у 362 (49,4%) пациентов. Позднее 24 часов с момента появления первых признаков заболевания в клинику обратились и были госпита-лизированы 52,5% всех больных. Позднее 48 часов обратились и были госпитализированы 38,7% оперированных. Общая летальность составила 1,5% (11 больных). Умерли 9 (1,2%) больных после радикальных вмешательств. Из них 8 (1,1%) после открытой холецистэктомии, 1(0,18%) — после лапароскопической холецистэктомии. После ЧЧМХС умерли 2(0,3%) пациента, причинами смерти в последних двух случаях явилось прогрессирование фоновых заболеваний. Общая послеоперационная летальность в группе сравнения составила 2,2% и в контрольной группе 0,8% При обследовании больных с острым холециститом наряду с общеклиническими были использованы следующие методы исследования:

  1. сонографическое исследование желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, печени;
  2. исследование общеклинических и биохимических анализов крови;
  3. морфологическое исследование операционного и секционного материала;
  4. бактериологическое исследование пункционного материала, полученного при холецистостомии;
  5. математический анализ проблемы определения факторов операционного риска и прогноза исхода операции;
  6. статистическая обработка полученных данных.

Сонографические исследования выполнены всем больным, госпитализированным в клинику с подозрением на острый холецистит. Больных с подозрением на острый холецистит обследовали в первый час от обращения в клинику, или в ближайшие 14-16 часов от госпитализации, при необходимости сонография имела динамический характер. При диагностике у больных группы высокого операционного риска деструктивной формы холецистита, в первые 2-18 часов после краткой предоперационной подготовки выполнялась чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия методикой “свободной руки” под местной анестезией с предварительной седацией больного сибазоном, димедролом и наркотическим аналгетиком. Применялись стилеткатетеры с памятью формы “pig tail” типоразмера F-7 фирмы “Angiomed”, Германия и набор игл и проводников, позволяющих дренировать желчный пузырь по методике Сельдингера (фирм “Angiomed” и “Cook”, Германия). Больным, которым выполнялась ЧЧМХС, сонографический мониторинг проводили на 2, 3-4, и 5-6 дни после операции и по необходимым показаниям.

Результаты и обсуждение. С целью выявления причин осложнений и летальных исходов проанали-зированы результаты хирургического лечения 361 больного (группа сравнения). В данной группе выбор способа и объема хирургического вмешательства не зависел от факторов операционного риска. Во вторую группу (контрольную) вошло 372 больных. В данной группе выбор способа и объема хирургического вмешательства основывался на разработанных критериях операционного риска, полученных на основании изучения результатов лечения первой группы. В анализируемой группе экстренные операции (в ближайшие 2-4 часа от момента госпитализации) выполнены 23(6,4%) больным, ранние отсроченные (в ближайшие 5-24 часа) — 126(34,9%), поздние отсроченные (в ближайшие 25- 72 часа) — 115(31,8%) и ранние плановые (позднее 72 часов) — 97 (26,9%). Операцией выбора в первой группе больных была лапароскопическая холецистэктомия, которая выполнена 258 больным. Частота перехода на ОХЭ составила 6,5%. Основной причиной перехода явился инфильтрат желчного пузыря (61,1% от общего числа конверсий к ОХЭ). Ранние послеоперационные осложнения воз-никли у 8(3,1%) больных. Умерла 1(0,8%) пациентка. Открытая холецистэктомия выполнена 103 больным. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 17(16,5%) больных, умерли 7(6,8%) больных.

Анализ полученных нами данных показал, что результаты применения у больных ЛХЭ лучше, чем открытой холецистэктомии, что в значительной сте-пени обусловлено травматичностью ОХЭ. Вместе с тем наш опыт показывает, что невозможно полностью отказаться от выполнения данной операции; для нее имеются свои показания. Однако ее использование, особенно у больных пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией (больных с высокой степенью операционного риска), сопряжено с увеличением числа ранних послеоперационных осложнений и летальности. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что для улучшения результатов хирургического лечения острого хо-лецистита необходимо выделить больных с высокой степенью операционного риска, у которых операцией выбора должно быть минимальное вмешательство, направленное на декомпрессию желчного пузыря и спасение жизни больного. Однако, реализовать это возможно лишь при условии выделения факторов операционного риска и оценки их значимости.

Для определения и классификации факторов операционного риска был использован дискриминантный анализ, объектом исследования которого явились пациенты группы сравнения (361 больной — первая группа) и дополнительной группы (24 больных, умершие в клинике в период с 2004 по 2007 годы, ко-торые в группу сравнения и в основную группу не вошли) — всего 385 больных. Полученные данные по-зволили установить, что в прогнозе группы высокого операционного риска по наибольшим значимым ко-эффициентам в дискриминантном прогнозе опреде-лены следующие факторы, существенно влияющие на исход хирургического лечения: возраст пациента, мужской пол, время от начала заболевания до госпи-тализации, сонографическая характеристикам стенки желчного пузыря и околопузырных тканей, уровень лейкоцитов крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, скорость оседания эритроцитов, уровень фибриногена в сыворотке крови, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, признаки органической и токсической энцефалопатии.

Мы пришли к выводу, что у больных с острым калькулезным холециститом и низкой степенью операционного риска возможно выполнение радикальной операции (открытой или лапароскопической холецистэктомии). Вместе с тем, предпочтение следует отдавать ЛХЭ, как менее травматичному хирурги-ческому вмешательству. У пациентов с высокой степенью операционного риска предпочтение следует отдавать минимальному хирургическому вмешательству, направленному на спасение жизни больному — декомпрессии желчного пузыря и санации очага воспаления. Следует отметить, что у большинства из этой категории больных (59,4%) операция выполняется в самый неблагоприятный период — первые сутки с момента госпитализации по поводу деструктивного холецистита и у хирурга практически отсутствуют возможности полноценного обследования и адекватной подготовки больного к хирургическому лечению. Используя показания и сроки выполнения операции, как в группе сравнения, хирургические вмешательства выполнены 372 больным с острым холециститом, которые составили контрольную (вторую) группу. Однако, у этих больных объем хирургического вмешательства определялся в зависимости от степени операционного риска. Радикальные операции выполнены 307(79,5%) больным, лапароскопическая холецистэктомия выполнена 276(89,6%) пациентам, а открытая 31(10,4%). Ранние послеоперационные осложнения возникли у 8(2,6%)%: нагноение раны — у 3, инфильтрат в правом подреберье — у 1, билома — у

2,пневмония — у 1, панкреонекроз — у 1. Умер 1(0,3%) больной, причиной смерти явился острый панкреоне-кроз после открытой холецистэктомии.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что применение в контрольной группе больных с острым холециститом усовершенствованной хирургической тактики лечения, основанной на кли-нических проявлениях заболевания, сонографиче- ских данных об изменениях в стенке желчного пузыря и в околопузырных тканях, а также бальной оценке степени операционного риска, позволило избежать выполнения радикальных операций у пациентов с высокой степенью операционного риска, снизить число ранних послеоперационных осложнений по сравнению с первой группой больных с 6,9% до 2,6%, т.е. в 2,7 раза, а послеоперационную летальность с 2,2% до 0,3%, т.е. в 7,3 раза. Причем, удалось избежать таких осложнений, как наружное желчеи- стечение, эвентерации, тромбоэмболии легочной артерии, а также — острая сердечно-сосудистая недостаточность и сепсис. У больных с острым холециститом и высокой степенью операционного риска выполняли минимальное по объему вмешательство — холецистостомию, направленную на спасение жизни больному. Операцией выбора считали чрескожную чре- спеченочную микрохолецистостомию под сонографическим контролем, как наиболее щадящее вмешательство, требующее лишь проведения местной анестезии брюшной стенки. Однако, проведение данного вмешательства оказывалось возможным при отсутствии технических «преград», наличии каменистого инфильтрата, а также, наличии крупного конкремента, заполняющего большую часть полости желчного пузыря. После ЧЧМХС умерли два пациента, по-слеоперационная летальность составила 16,7%. Причиной смерти явились: острая коронарная недостаточность — у 1 больного, острое нарушение мозгового кровообращения — у 1. Осложнений, связанных с проведением ЧЧМХС не наблюдали. Лапароскопи-ческая холецистостомия выполнена 20(30,8%) больным. Осложнений и умерших в этой группе больных не было. Открытая холецистостомия и холецистоли- тоэкстракция выполнена 33(50,8%) больным. Осложнений и умерших в данной группе больных не было.

Проведенное исследование позволило установить, что УЗ-ЧЧМХС является минимально травматичным хирургическим вмешательством, обеспечивающим адекватное дренирование и санацию очага воспаления. Это позволило нам считать ЧЧМХС методом выбора у больных с высокой степенью операционного риска. Таким образом, применение дифференцированного подхода к выбору способа и объема хирургического вмешательства при остром холецистите в зависимости от степени операционного риска, позволило на первом этапе снизить частоту ранних послеоперационных осложнений в основной группе (386 больных) по сравнению с группой сравнения с 6,9% до 2,1%, т.е. в 3,3 раза, а летальность с 2,2% до 0.8.,т.е. в 2,3 раза.

Выводы

  1. У больных с острым холециститом и низкой степенью операционного риска возможно выполнение радикальной операции, при этом частота возникновения ранних послеоперационных осложнений и летального исхода составляет со-ответственно 2,6% и 0,3%. Операцией выбора у данной группы больных следует считать лапароскопическую холецистэктомию.
  2. У больных с острым холециститом и высокой степенью операционного риска на первом этапе целесообразно выполнять минимальное по объему вмешательство, направленное на спасение жизни больному путем декомпрессии желчного пузыря. Предпочтение следует отдавать чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением, как наиболее щадящей операции.
  3. При отсутствии технических возможностей для выполнения ЧЧМХС, местного перитонита, плотного инфильтрата, целесообразно выполнять лапароскопическую холецистостомию. При невозможности выполнения ЧЧМХС и ЛХС, наличии разлитого или тотального перитонита, заполнении конкрементами большей части желчного пузыря, показано проведение открытой холецистостомии из мини-доступа.
  4. Оптимальными сроками выполнения второго этапа — радикальной операции являются 7-9 сутки после декомпрессии желчного пузыря, при условии снижения степени операционного риска. Улучшению результатов хирургического лечения больных с острым холециститом способствует применение лечебной тактики, в основу которой положены клинические и сонографические показания к операции и сроки выполнения операции, определение степени операционного риска, дифференцированный подход к выбору способа и объема хирургического вмешательства, а также мероприятия, направленные на профилактику ряда операционных осложнений.

Список литературы

  1. Брискин Б.С., Брюнин А.В., Гудков А.Н. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Материалы конгр. Москва, 2001. c.67-68.
  2. Бухарин А.Н., Рамазанов Б. А., Мамедов С.Х., Константинова И.В. Третий конгресс ассоциации хирургов им.
  3. Н.И.Пирогова. Материалы конгр. Москва, 2001. с. 106.3.Васильев А.А. Эндоскопическая хирургия. 2001. 2. с.12.
  4. Голубев А.А., Никольский А.Д. Эндоскопическая хирургия. 2000. 2, с.21.
  5. Дадвани С.А., Веткеев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. Москва, 2000.
  6. Евсеев М.А. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгр. Москва, 2001. c.110-111.
  7. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Джарасова Г.Ж., Блинов В.Ю. Тез. докл. 4-го Моск. междун. конгр. по эндоскопической хирургии. Москва, 2000. с.98-100.
  8. Кондратенко П.Г, Васильев А.А., Конькова М.В., Элин А.Ф. Третий конгресс ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова. Материалы конгр. Москва, 2001. с.82-83.
  9. Кригер А.Г., Горский В.А., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Бабаниязов А.А. Эндоскопическая хирургия, 2001, 4. с.22-24.
  10. Кулиш В. А., Бусюк А.Ф., Солдатов А. А., Чернеховская Н.Е., Лапшин В.В. Сб. тезисов
  11. 4-й Моск. междун. конгр. по эндоскопической хирургии. Москва, 2000. с.144-145.
  12. Павелкин Г.А., Голубев А.Г., Вилков А.В., Макушкин А.В. Третий конгресс ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова. Материалы конгр. Москва, 2001. с.88.
  13. Романченко И.М., Евсеев М.А. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.
  14. Москва, 2001. с.119.
  15. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Череватен- ко А.М. Эндоскопическая хирургия. 2000. 3, с.61-62.
  16. Araujo-Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Carbal A., Barros H., Saraiva A.C., Araujo-Teixeira A.M.Laparoscopy or laparotomy in acute cholecystitis. Chirurgie. 1999. Vol. 124, 5. P. 529-35.
  17. Avrutis O., Friedman S.J., MeshoulmJ., Haskel L., Adler S.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000. Vol.10, 4, P.200-207.
  18. Bakke K., Navjord D., Nilsen B.H. Tidsskr Nor Laegeforen.1999.Vol.119, 22, P.3260-3262.
  19. Bedirli A., Sakrak O., Sozuer E.M., Guler I. Hepatogastro- enterology. 2001. 48, 41, P. 1275-1278.
  20. Benfatto G., Catania G., Licari V., Benfatto S., Giovinetto A.G. Chir. 2001. Vol. 22, 1-2. P.15-17.
  21. Brunt L.M., Quasebarth M.A., Dunnegan D.L., Soper N.J. Surg. Endosc. 2001. Vol.16, 3. P.524-532.
  22. Catani М., De Milito R., Chiaretti М., Antoniozzi A., Rengo M. G. Chir. 2000. Vol.21, 10. P.409-16.
  23. Glavic Z., Begic L., Simlesa D., Rukavina A. Treatment of acute cholecystitis. Surg Endosc. 2001, Vol.15, 4, P.398-401.
  24. Granlund A., Elvin A., Rasmussen I. Langenbecks Arch Surg. 2001,Vol. 386, 3, P. 212-217.
  25. Kalimi R., Gecelter G.R., Caplin D., Brickman М., Tronco G.T., Love C., Yao J., Simms H.H., Marini C.P. J Am Coll Surg. 2001. Vol.193, 6, P.609-613.
  26. Krahenbuhl L., Sclabas G., Wente M.N., Schafer М. World J Surg. 2001.Vol.25,10. P.1325-1330.
  27. Lebigot J., Aube С., Vuillemin E., Adam B., Caron C. J. Radiol. 2000. Vol.81,11. P.1627-1632.
  28. Matthias R., Arkan C., Kleeman N., Nier H. Surg. Endosc.2000.Suppl. S.93.
  29. Patel М., Miedema B.W., James M.A., Marshall J.B. Am. Surg. 2000. Vol.66, 1. P.33-37.
  30. Pisanu A., Altana M.L., Cois A., Uccheddu A.G. Chir.2001.Vol.22, 3. P. 93-100.
  31. Suter M, Meyer A. Surg Endosc. 2001. Vol.15, 10, P.1187- 1192.
  32. Zuckerman R., Gold М., Jones М., Heneghan A. Surg. Endosc. 2001. Vol.16, 3. P.524-532.

доля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

Желчный пузырь – своеобразный резервуар, в котором хранится желчь, секрет, выделяемый печенью. Из желчного пузыря она поступает в тонкий кишечник, где участвует в процессе пищеварения. Иногда с выведением желчи в кишечник возникают проблемы, и она начинает скапливаться в желчном пузыре. В итоге возникает подходящая среда для развития инфекции и воспаления.

Воспалительный процесс в желчном пузыре называется холециститом. Прогрессирование этого недуга может быть спровоцировано желчнокаменной болезнью, малоактивным образом жизни, нарушением режима питания, ожирением, сахарным диабетом, беременностью. Таким образом, холецистит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения.

О причинах холециститадоля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

Холецистит чаще всего развивается у женщин старше 50 лет. Это объясняется сдавливанием желчного пузыря при беременности, вследствие чего желчь застаивается и сгущается. Тем самым создаются подходящие условия для камнеобразования. Особенности гормональных изменений и увлечение диетами также играют не последнюю роль в проблемах с желчным пузырем.

Ограничение в питании или чрезмерное переедание снижает сократительную способность желчного пузыря, что вызывает застой печеночного секрета. Перенесенные ранее кишечные и печеночные инфекции, паразитарные инвазии, желчнокаменная болезнь существенно повышают риск появления холецистита.

Классификация

Холецистит, развивающийся в русле ЖКБ, носит название калькулезного. Закупорка шейки желчного пузыря камнем может вызвать обтурационный холецистит. Если конкременты в органе отсутствуют, холецистит называют некалькулезным или бескаменным. Существует несколько классификаций холецистита. Ниже будет представлена одна из самых удобных и понятныхдоля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

В зависимости от формы течения различается два вида холецистита:

  • Острый,
  • Хронический.

По характеру воспаления холецистит разделяется на:

  • Гангренозный – одна из наиболее тяжелых форм недуга, характеризуется отмиранием тканей стенки желчного пузыря. Гангрена развивается в течение 3-4 дней острого воспалительного процесса. При отсутствии врачебной помощи прогноз не благоприятен.
  • Флегмонозный. Характерной чертой этой формы является образование гноя в просвете желчного пузыря. Воспаление сопровождается высокой температурой.
  • Гнойный холецистит характеризуется накоплением гнойного содержимого в полости желчного пузыря, что приводит к перфорации пузырной стенки. Патология имеет склонность к быстрому прогрессированию и неблагоприятному прогнозу.
  • Катаральный холецистит считается самой легкой формой заболевания. Клиническая картина недуга стерта, но исход чаще всего благоприятен.

Для справки! Одна из разновидностей недуга – лямблиозный холецистит. Он начинает развиваться из-за попадания в организм крошечных паразитов, лямблий. Они вызывают повреждение печени и поджелудочной железы, из-за чего нарушается работа всей пищеварительной системы. К группе деструктивных холециститов относятся флегмонозный и гангренозный холецистит.

Признаки острого холециститадоля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

Острое течение холецистита чаще всего провоцирует желчнокаменная болезнь, симптомы появляются внезапно:

  • Острая боль с правой стороны под ребрами, которая имеет приступообразный характер. Боль иррадирует в плечо или лопатку.
  • Симптом Ортнера (боль возникает, если поколачивать ребром ладони правую реберную дугу),
  • Симптом Мерфи (боль усиливается при пальпации желчного пузыря в момент вдоха),
  • Повышение температуры тела,
  • Желтуха,
  • Тошнота и рвота с привкусом горечи.

Внимание! По росту температуры можно судить о выраженности воспалительного процесса. При обычном (катаральном) холецистите температура поднимается до 38°, при гангренозном и гнойном холецистите – выше 39°.

Неоказание помощи при остром холецистите чревато опасными для жизни осложнениями, в том числе перитонитом. При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная терапия заболевания повышает вероятность благоприятного исхода.

Симптомы хронического холецистита

Клиническая картина хронической формы носит другой характер. Причиной хронизации процесса является длительное воспаление стенки желчного пузыря. Периоды ремиссий сменяются обострениями. На обострение заболевания может указывать ноющая боль в правом боку, которая имеет разную периодичность.доля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

  • Температура во время приступов обычно не поднимается.
  • Желтуха отсутствует.
  • Печень увеличивается.
  • Появляются запоры.

В период ремиссий хронический холецистит никак себя не проявляет.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от особенностей заболевания. Хроническая форма некалькулезного холецистита поддается консервативному лечению. Больному назначается специальная лечебная диета, а также антибактериальная терапия, желчегонные и обезболивающие препараты, гепатопротекторы. Часто рецидивирующий холецистит является показанием для удаления желчного пузыря.

При калькулезном холецистите усилия врачей направлены на растворение конкрементов, затрудняющих циркуляцию желчи. Если по каким-либо причинам избавиться от камней медикаментозными средствами не удается или после длительного лечения они образуются снова, тогда с согласия больного проводится операция.доля женщин в структуре заболеваемости холециститом это

Лечение пациентов с острым холециститом проводится в хирургическом отделении. В зависимости от характера воспаления больному может потребоваться срочное или плановое хирургическое вмешательство. Иногда промедление с операцией уменьшает шансы больного на ее благоприятный исход.

Прогноз

Соблюдений рекомендаций врача после проведенной операции снижает риск осложнений. Прогноз течения катарального холецистита в основном благоприятный. Выздоровление наступает на 7-10 сутки. Удаление желчного пузыря в таких случаях нецелесообразно.

Острый холецистит опасен прободением желчного пузыря, что часто приводит к смерти больного. Своевременное обнаружение и лечения сопутствующих холециститу заболеваний минимизирует вероятность развития тяжелых осложнений.

ГОУ СПО НМК

Хронический холецистит: причины возникновения, симптомы и признаки.

Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся хроническим течением и склонностью к обострениям. Основной причиной хронического холецистита являются камни в желчном пузыре и инфекция. Ряд факторов (возраст, женский пол, прием некоторых лекарств, несбалансированное питание) увеличивают риск развития хронического холецистита. Основные симптомы и признаки хронического холецистита это: тупые или ноющие боли в животе, в области правого подреберья, рвота, тошнота, горький или металлический привкус во рту, хронический запор или понос (диарея). 

Статистика по заболеванию:

Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа и нарушению процесса пищеварения. 

Каковы причины возникновения хронического холецистита? Основными причинами возникновения хронического холецистита являются инфекция и застой желчи. Оба эти фактора могут усиливать действие друг друга, формируя своеобразный порочный круг. Например, застой желчи создает благоприятные условия для проникновения в желчный пузырь инфекции, развитие которой приводит к воспалению стенок желчного пузыря и его выводного протока, что в свою очередь усиливает застой желчи. Очень часто хронический холецистит возникает у больных с желчекаменной болезнью (камни в желчном пузыре). Сам по себе хронический холецистит также предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре, поэтому комбинация хронический холецистит + камни в желчном пузыре встречается у подавляющего большинства пациентов имеющих патологию желчного пузыря. В настоящее время, на основе клинических наблюдений, описан ряд факторов, предрасполагающих к развитию хронического холецистита. Ниже мы приводим список этих факторов:

Избыточный вес (ожирение) – способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестеринявляется основным компонентом желчных камней, в связи с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни.

Женский пол – женские половые гормоны усиливают выделение холестерина, что способствует развитию хронического холецистита и желчекаменной болезни по уже описанному выше механизму

Беременность – приводит к застою желчи в желчном пузыре

Пожилой возраст – усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней

Прием пищи с большими интервалами – застой желчи

Сахарный диабет – застой желчи и нарушение выработки жиров в печени

Прием некоторых лекарств: оральные контрацептивы, клофибрат, октреотид, цефтриаксон

В редких случаях причиной холецистита могут быть глисты (лямблии, аскариды), паразитирующие в желчном пузыре или заползающие в его проток.

Течение хронического холецистита Чаще всего (особенно при наличии факторов, способствующих развитию болезни) хронический холецистит возникает как самостоятельное заболевание. Реже болезнь возникает после нескольких эпизодов острого холецистита. Течение хронического холецистита длительное и занимает долгие годы. При своевременном и качественном лечении возможно достижение длительной ремиссии (затухания) болезни. Без лечения болезнь приводит к постепенному сморщиванию желчного пузыря и полной утрате его функции.

Основные симптомы и признаки хронического холецистита Основные симптомы и признаки холецистита это:

Боли в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.  Рвота является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита. 

Вздутие животазапоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.

У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.

С болью в правом подреберье сталкивается множество людей, перешагнувших 30-летний рубеж. При этом подобная симптоматика чаще возникает после застолий, на которых подается жареная, жирная еда, употребляется алкоголь. Ощущая такое недомогание, можно заподозрить холецистит. Однако зачастую патология диагностируется случайно, во время обследования. Замечено, что чаще всего наблюдаются симптомы холецистита у женщин. Этому способствует множество факторов.

Характеристика заболевания

Что же представляет собой данное заболевание? Это воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре. Данный орган локализуется в правом подреберье. Именно поэтому, когда у представительниц прекрасного пола возникает боль в данном районе, можно заподозрить, что это симптомы холецистита у женщин.

Желчный пузырь аккумулирует желчь, вырабатываемую печенью. Такой секрет по специальным протокам выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в переваривании пищи. Если сфинктеры и нервная парасимпатическая система функционируют нормально, то желчь двигается только в одном направлении.

Но если в результате определенных нарушений возникает асинхронная работа сфинктеров, то секрет не выходит в полном объеме из пузыря, провоцируя в нем боль и давление. При этом нередко наблюдается забрасывание содержимого из кишки назад в протоки. Зачастую именно в ней содержится инфекция, которая беспрепятственно проникает в желчный, приводя к его воспалению.

Механизм развития патологии понятен. Теперь рассмотрим, почему возникают симптомы холецистита у женщин, в чем источники развития патологии?

Причины недуга

Итак, основной фактор развития заболевания – это проникновение инфекции в пузырь.

Зачастую такое состояние продиктовано следующими причинами:

  1. Разнообразные воспаления в районе ЖКТ. Это могут быть патологии, протекающие в острой, хронической стадии. Как правило, к холециститу способны привести энтероколит, панкреатит, дисбактериоз, аппендицит.
  2. Недуги половой системы воспалительного характера. Нередко симптомы холецистита у женщин провоцирует такое заболевание, как аднексит.
  3. Поражение печени вирусами.
  4. Паразитарная инвазия в районе желчевыводящих путей. В основе недуга может лежать лямблиоз, аскаридоз.

Большую роль в развитии патологии играют дополнительные факторы:

  1. Дискинезия желчевыводящих протоков. При данном недуге наблюдается застой желчи, нарушается ее отток.
  2. Рефлюкс панкреатический. Это патология, при которой содержимое кишки вновь забрасывается в протоки. В результате стенки пузыря под действием ферментов и панкреатического сока повреждаются.
  3. Врожденные аномалии. Речь идет об индивидуальном строении пузыря. К патологии могут привести различные перегородки, перегибы данного органа.
  4. Нарушенное кровоснабжение пузыря. Такую клинику способны спровоцировать недуги: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. Протекание этих заболеваний характеризуется сужением просвета сосудов.
  5. Дисхолия. Недуг, при котором нарушается состав желчи и происходит повреждение стенок пузыря. Неприятную клинику чаще всего вызывает неправильное питание (чрезмерное пристрастие к жирам или однообразный рацион).
  6. Аллергия, иммунологические реакции.
  7. Нарушения эндокринного характера. Нередко возникают симптомы холецистита у женщины, принимающей оральные контрацептивы. Кроме того, причинами недуга могут стать нарушения менструального цикла, избыточный вес и беременность.
  8. Наследственный фактор.

Разновидности болезни

Патология в зависимости от протекания может быть:

  1. Острой. Недуг развивается на протяжении нескольких дней либо часов. Для него характерны ярко выраженные симптомы. Такая патология в случае своевременного обращения за медицинской помощью протекает вполне благоприятно.
  2. Хронической. Если острой форме заболевания не придали должного внимания или недуг неправильно лечили, то у пациента развивается именно эта стадия. Болезнь может протекать бессимптомно. Развивается она, как правило, постепенно. Особого внимания заслуживает хронический холецистит (симптомы и лечение). Диета в борьбе с патологией играет одну из важнейших ролей.

Хронический холецистит подразделяется:

  • на вялотекущий (латентный);
  • рецидивирующий;
  • гнойно-язвенный.

По наличию конкрементов выделяют 2 формы:

  • бескаменный (без холелитиаза);
  • калькулезный.

Для хронического недуга характерны стадии:

  • ремиссии;
  • обострения.

Итак, рассмотрим особенности такой патологии, как хронический холецистит. Симптомы и лечение, диета и профилактика недуга представлены ниже.

Клинические проявления болезни

Очень ярко проявляется острый приступ холецистита. Симптомы, характерные для такой формы:

  • резкая боль, значительно усиливающаяся после употребления пищи;
  • рвота;
  • может возникнуть диарея;
  • металлический либо горьковатый привкус во рту;
  • гипертермия.

Однако при острой форме недуга обнаруживается только воспаление слизистой пузыря. Несколько иная картина наблюдается, если у пациента диагностируется хронический холецистит. Симптомы заболевания при данной форме менее выражены. Однако на стенках желчного выявляют атрофические и склеротические изменения. Меняются также химические и физические показатели желчи.

Наблюдаются следующие симптомы холецистита у женщин (фото демонстрируют столь неприятное состояние):

  • наличие постоянных болей в районе правого подреберья;
  • дискомфорт значительно усиливается после употребления жирной пищи;
  • горечь и сухость в ротовой полости в утренние часы;
  • периодическое возникновение тошноты;
  • вздутие живота;
  • жидкий редкий стул.

Болевой синдром при хронической патологии не так ярко выражен, как при острой форме. Зачастую его характеризуют как дискомфорт, носящий ноющий, тупой характер. У некоторых больных наблюдается постоянная, изматывающая боль. Другие пациенты сталкиваются с острыми проявлениями недуга, возникающими, как правило, после обильного употребления неправильной пищи. В этом случае может даже появиться желчная колика.

Симптомы обострения недуга

При хроническом протекании патологии у пациента периодически возникает приступ холецистита. Симптомы в этой стадии очень напоминают острую форму недуга. Для данного состояния характерны общие признаки и местные проявления, сигнализирующие о воспалении пузыря.

На обострение хронического холецистита симптомы указывают следующие:

  • ярко выраженное общее недомогание;
  • гипертермия;
  • частые запоры;
  • головная боль;
  • может возникнуть кожный зуд.

Наряду с такой клиникой появляются местные признаки. Они также характеризуют обострение хронического холецистита.

Симптомы наблюдаются такие:

  1. Боль. Она может носить умеренный характер либо достаточно резкий. Локализуется дискомфорт в верхнем отделе живота, как правило, в правом подреберье.
  2. Неприятный вкус во рту. Пациент может испытывать горечь или жаловаться на привкус металла. У него появляется отрыжка воздухом, возникает тошнота. Человека мучает метеоризм. Нередко наблюдается нарушенный процесс дефекации, как правило, чередуются понос, запор.
  3. Ощущение тяжести в районе правого подреберья.
  4. Возникновение бессонницы, чрезмерной раздражительности.

Интенсивность болевого синдрома зависит от наличия камней в пузыре. При калькулезном холецистите дискомфорт отличается резким, интенсивным характером. Для бескаменной патологии характерна ноющая, тупая боль, чрезмерно утомляющая больного. Дискомфорт способен проявляется не только в правом подреберье. Очень часто он отдает в правую руку, лопатку.

Хроническая патология протекает приступообразно. Во время обострения симптоматика ярко выражена. После приступа все признаки недуга затихают. Наступает стадия ремиссии. В это время больной считает, что излечился от недуга и неприятные симптомы больше не вернутся. Однако необдуманное нарушение диеты, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, потребление алкоголя могут вновь привести к возникновению приступа.

Осложнения недуга

Не следует игнорировать признаки холецистита. Симптомы, доставляющие пациенту дискомфорт, — это сигнал организма о необходимости адекватного лечения.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

  • холангиту;
  • образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
  • реактивному гепатиту;
  • «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
  • перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
  • эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
  • непроходимости кишечника;
  • гангрене желчного с появлением перитонита;
  • перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика болезни

Очень важно, если наблюдаются симптомы хронического холецистита у женщин, обратиться к врачу.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные обследования;
  • инструментальные исследования.

Изначально врач подробно расспросит о том, с какими проявлениями сталкивается больной, как давно они возникли, в результате чего появляются. Доктор изучит наличие заболеваний пациента, таких как сахарный диабет, патологии ЖКТ, гепатиты. Он уточнит, были ли подобные патологии у кого-либо из родственников.

Во время осмотра внимание уделяется симптоматике, свидетельствующей о наличии болезни:

  1. Признак мышечной защиты. У больного напрягается брюшной пресс, чтобы защитить больной живот.
  2. Во время пальпации в правом подреберье усиливается боль.
  3. Простукивание правой реберной дуги сопровождается дискомфортом.

Больному назначают лабораторные методы:

  1. Анализ крови.
  2. Исследование на присутствие в организме вирусов гепатита.
  3. Биохимия крови. Данный анализ информативен только после перенесенного приступа колики.
  4. Исследование жирового липидного обмена.
  5. Копрограмма.

Для выявления холецистита рекомендуются такие инструментальные мероприятия:

  1. УЗИ брюшины.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. Анализ позволяет изучить состояние пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. Во время исследования берется биопсия.
  3. Обзорная рентгенография брюшины. Позволяет выявить наличие камней в пузыре, но только тех, которые содержат кальций.
  4. КТ. Анализ позволяет более детально оценить состояние внутренних органов. При помощи данного исследования выявляют труднодиагностируемые опухоли, сдавливающие желчные протоки.
  5. Холецистоангиография. Это рентгеновская диагностика, при которой под контролем УЗИ-аппарата производится несколько снимков. Такой анализ происходит с применением рентгеноконтрастного вещества, заполняющего протоки.
  6. Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи специального прибора – дуоденофиброскопа, который вводят пациенту через рот в двенадцатиперстную кишку, врач запускает в желчные пути рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет обнаружить камни либо сужение протока. При выявлении такой преграды врач проводит эндоскопическую операцию, устраняющую препятствие.
  7. МРТ. Исследование, определяющее невидимые для рентгена и УЗИ изменения стенок пузыря и прилегающих органов.
  8. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Обследование желчевыводящих путей и печени, характеризующее функционирование органов и двигательную активность протоков.

Лечение недуга в стадии обострения

Методы терапии полностью зависят от того, какие проявляются симптомы холецистита у женщин. Лечение хронической патологии в стадии ремиссии значительно отличается от борьбы с недугом во время обострения.

Если у пациента наблюдается приступ, то терапия направлена на устранение симптоматики и купирование патогенетических реакций недуга. В стадии ремиссии лечение подразумевает профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия хронического холецистита во время обострения базируется на следующих фармацевтических препаратах:

  1. Антибиотики: «Эритромицин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин», «Бисептол», «Фурозолидон», «Метранидазол», «Оксациллин».
  2. Спазмолитики: «Папаверин», «Питофенон», «Дротаверин», «Платифиллин».
  3. Желчегонные препараты: «Сорбит», «Никодин», «Аллохол», «Циквалон».
  4. НПВП: «Баралгин», «Спазган».
  5. Пропульсанты (лекарства, стимулирующие перистальтику), например «Домперидон».
  6. Противорвотные средства: «Церукал», «Дипразин».
  7. Полиферментные медикаменты: «Фестал», «Панкреатин».
  8. Седативные лекарства: настойка валерианы, пустырника.

Большой популярностью в борьбе с хроническим холециститом пользуется такое мероприятие, как беззондовый тюбаж. Его суть состоит в промывании протоков с последующим стимулированием процесса желчеотделения.

Терапия холецистита

Во время ремиссии лечение состоит:

  • из диетотерапии;
  • употребления желчегонных медикаментов: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Фламин», «Холосас», «Холагол», «Олиметин», «Розанол»;
  • физиолечения (эффективны процедуры: бальнеотерапия, индуктотермия, электрофорез с «Новокаином»).

Кроме того, пациенту обязательно рекомендуется, если наблюдаются такой патологии, как хронический холецистит, симптомы, диета.

При выявление калькулезной патологии больному назначается плановая холецистэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой удаляется пузырь.

Диетическое питание

Независимо от формы протекания, это важное звено успешного лечения. Поэтому всем больным рекомендуется (она позволяет устранить столь мучительные, характерные для недуга под названием холецистит симптомы) диета.

При данном заболевании назначается стол № 5. Особого внимания заслуживает обострение холецистита.

Симптомы, изматывающие пациента, требуют не только медикаментозного лечения, но и корректировки рациона питания:

  1. Во время приступа необходимо создать условия, максимально щадящие пищеварительный тракт. Для этого на протяжении первых двух суток врачи разрешают больному только пить жидкость. Для этих целей подходит минеральная негазированная вода, некислые ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам кипяченой водой. Полезен больному отвар шиповника.
  2. По мере стихания болевого дискомфорта пациенту разрешают перейти на употребление протертой пищи. Человеку рекомендованы слизистые каши, супы (рисовые, овсяные, манные), ягодные, фруктовые (обязательно сладкие) муссы, кисели, желе. Однако употреблять еду следует в небольших количествах, чтобы не спровоцировать перегрузку пищеварительной системы. Очень важным является режим питания. Пищу следует принимать только в определенное время.
  3. Затем в рацион больного включается нежирный творог, отварная рыба, паровое мясо. Рекомендованы к употреблению сухарики из белого хлеба.
  4. Спустя 5-10 дней после приступа пациента осторожно переводят на диетический стол № 5а.

Больным следует четко осознать, что холецистит — это очень тяжелый недуг. Соблюдение правильного питания позволяет значительно быстрее избавиться от него. Диета направлена на снижение кислотности и выделение желчи.

Специалисты, назначая пациентам правильное питание, рекомендуют следующее:

  1. Отказаться от жареной, чрезмерно жирной еды.
  2. Строить свой рацион на запеченных, отварных, тушеных продуктах.
  3. Не принимать слишком горячую либо холодную пищу.
  4. Снизить употребление сладких и мучных изделий.
  5. Кушать часто, но небольшими порциями.
  6. Строго соблюдать режим питания — употреблять еду в одно и то же время.
  7. Отдать предпочтение растительной и молочной пище. Клетчатка отлично нормализует процесс дефекации и стимулирует моторику. Молоко позволяет восстановить в организме кислотно-щелочной баланс.
  8. Крепкий чай, кофе не рекомендуется употреблять.
  9. Кушать яйца следует не больше 2-3 раз в неделю. Желток лучше вообще исключить.

Кроме того, больным необходимо употреблять много жидкости. Продукты, отличающиеся высоким содержанием жиров и холестерина, желательно полностью исключить из своего питания.

Вам также может понравиться

Об авторе Vrach

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *